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微胖男劇烈腹痛急求診 一檢查醫師驚呆「肚內竟然發黑化膿」

若放著壞死的網膜持續化膿,可能會造成腹腔內感染(紅框處為電腦斷層下發現的網膜梗塞)。(圖/臺中醫院提供)

56歲身材微胖的中年男性,發燒合併右下腹劇痛數日,但因害怕就醫,僅透過藥局成藥止痛,直到腹痛加劇無法忍受才到醫院求診。經理學檢查後發現患者右下腹局部僵硬並伴隨反彈疼痛,腹部超音波及電腦斷層也顯示闌尾不明顯合併局部發炎反應。

因應診斷回饋,醫師懷疑患者有闌尾炎或右下腹腔發炎問題,主動以診斷性腹腔鏡手術探查與治療,結果術中沒看到闌尾發炎,反倒發現罕見的大網膜梗塞性壞死與化膿,醫師緊急將梗塞的網膜切除後配合腹腔沖洗及引流,患者術後接受5天的抗生素治療後才痊癒出院。

衛福部臺中醫院一般外科醫師劉中祥指出,大網膜梗塞是非常罕見的急性腹痛原因,症狀和闌尾炎及大腸憩室炎類似,起因是網膜缺血性壞死、化膿導致的劇烈腹痛。大網膜梗塞可分為「原發性」及「繼發性」兩類,原發性網膜梗塞的病因與致病機轉尚不明確,但與肥胖程度有關,臨床上肥胖者好發風險較高;繼發性網膜梗塞則可能因為外傷,或是接受過腹部手術造成腹腔沾黏有關。

由於大網膜梗塞的症狀常與其他腹腔臟器發炎類似,因此診斷上需依賴理學檢查、過去病史,以及高階影像學診斷工具的交叉評估,才能精準地鑑別。常規治療方針會先以抗生素等保守治療為主,若治療效果不盡理想,甚至發生次發性感染,才會透過外科手術切除梗塞網膜,並清除化膿發炎處。

劉中祥醫師表示,雖然大網膜梗塞較少有重度感染甚至死亡的風險,但若放著壞死的網膜持續化膿,則可能會造成腹腔內感染。呼籲身體不適或腹痛的病人,還是要盡速就醫,並提供詳細的病史供醫師診斷。