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公衛醫出走潮1/全台衛生所搶醫師! 基層醫療網恐崩潰「連死亡證明都開不了」

中寮鄉衛生所已3年找不到專任醫師,目前只能依靠地區醫院、診所找外聘醫師支援。(圖/翻攝自中寮鄉衛生所臉書)

高雄日前爆發8家衛生所醫師集體離職,凸顯台灣「衛生所醫師荒」的日益惡化,根據衛福部資料,近10年無醫衛生所的家數從38家增至71家,增幅高達87%,逼近9成。多數衛生所皆由公費醫師駐點,但薪資偏低、事務繁忙,再加上疫情、傳染病預防等壓力,讓他們大多選擇聘期結束就出走。

CTWANT調查發現,由於2009年停招公費醫學生,直至2016年才再次恢復,使得公費醫師出現人力斷層,地方衛生局坦言「我們都在搶醫師!」攤開年初的公文一看,全國竟只有3名公費醫師可分發,而缺額卻高達106個(含部立醫院與衛生所)!

高雄湖內、梓官、阿蓮、大樹、燕巢、田寮、甲仙及旗山等8區衛生所醫師集體離職,原因歸咎於過去3年疫情工作繁忙、現在又因登革熱防治疲於奔命,因此紛紛選擇出走,衛生所人員私下透露,「實在太累了!不要說連假,連平常假日都沒辦法休假。」這樣的繁忙生活只是衛生所的「日常」。

據最新統計,全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診,除了65歲屆齡退休之外,大多數都是公費醫師6年聘期結束選擇離開。由於山地、離島衛生所補助多,醫師薪水不輸市區執業的同行,所以不缺人,反倒是都會區周邊的衛生所成為「無醫」重災區。

衛生所沒有醫師,不只讓部分鄉鎮居民需要搭一天的公車到市區看病,疫苗接種、疾病防治難推行,甚至讓死亡都有了階級分明。雲林縣古坑鄉樟湖村長廖永樹曾透露,死亡證明書大多由衛生所醫師開立,現在村民在家過世,不僅需要自付相驗費用,最快也要隔天才有醫師上山來,而且還要付給醫師交通費,「我們連死都比都會區的人沒尊嚴。」

台灣自1975年實施公費醫師培育制度,2009年考量已達階段性任務,因此停招,直到發現偏鄉、基層醫療人力不足,才於2016年緊急恢復招生,預計每年增加100名公費醫師,但由於需6年醫學系學習,再加上住院醫師訓練,至今仍無法分發下鄉。不只沒有新血加入,攤開衛福部的統計資料,公費醫師的留任率竟不到2成。

高雄一口氣有8家衛生所醫師集體請辭,地方人士透露與防疫工作繁忙、再加上登革熱猖獗,讓衛生所人員忙翻天因此求去。(圖/宋岱融攝)

為什麼留不住醫師?曾任中寮鄉衛生所醫師、名間鄉衛生所醫師兼主任的黃乙絜告訴CTWANT記者,「最直接的就是薪資問題!」今年2月剛卸下公費醫師身分的黃乙絜,目前在診所看診。「衛生所醫師的薪資結構,就是包括公務人員的基本薪俸、專業加給,以及視醫師選擇領不開業獎金或醫療獎勵金。」

若選擇不開業獎金就是無論看多少病人,政府都保障一定的金額,一個月薪資幾乎頂多10萬元,待遇甚至不如一般住院醫師。若選醫療獎勵金,就是依衛生所的門診業績計算,業績愈好、獎勵金愈高,有些衛生所因門診量高,醫師一個月薪資甚至可達40萬~60萬。

「但如果門診量少,醫師薪資就可能銳減!」南投縣衛生局副局長陳淑怡告訴CTWANT記者,尤其是長期沒有專任醫師的衛生所,就算醫師願意來,考量到門診量短時間內無法提升,現實層面也會讓他們打退堂鼓,然後陷入惡性循環。南投縣沒有醫學中心,全縣13鄉鎮市衛生所是地方醫療的第一道防線,中寮鄉衛生所已經3年沒有醫師,今年則增加了南投市、竹山鎮衛生所。

陳淑怡說,過去只要有衛生所醫師即將屆齡退休、或選擇離職,衛生局就會向中央提出公費醫師的需求,「今年我們也提了,但讓我驚訝的是全台灣竟只有3名公費醫師,而包含衛生所與其他醫療院所的缺額高達106個!」

衛福部醫事司長劉越萍受訪時曾表示,目前已將公費醫師的服務年限從6年增加至10年,就是期待能幫助穩定偏鄉醫師的服務量能,另外也已積極向主計總處爭取提高公費醫師待遇。據了解,公費醫師希望待遇有「基本行情價」,也就是月薪約20~30萬元,至少與一般醫師收入相當,才能增加留在衛生所的誘因。