病毒大亂鬥1/登革熱燒不停!中秋前沒壓下恐更糟 忽略「這動作」百隻病蚊一次誕生
台南今年淪登革熱重災區,截至9月18日本土病例數為8,481例中,光是台南市就有7,608例,累計死亡達12名,是10年來第二高,僅次於2015年。一位曾參與當年疫情控制的專家透露,今年疫情「作戰方式不對」,迷信噴藥卻忽略徹底清除孳生源,民眾僅倒掉容器內積水,卻不知要刷掉容器上蟲卵,一個容器的蟲卵2周就能滋生數百隻病媒蚊,若中秋節前沒有壓下,連假期間南往北返恐擴大疫情。眼看台南市病例數不斷增加,疾管署9月18日進駐台南成立「登革熱前進應變工作隊」,副署長羅一鈞表示未來2周是防疫關鍵期,希望能在中秋前儘量壓制疫情。羅一鈞說,2015年時單周就增加4000多例,目前台南單周未超過2000例,若本周疫情呈現下降趨勢,或許就會開始出現反轉。中秋連假前疫情可獲控制?「我認為疫情仍嚴峻,關鍵在於作戰方式!」擁有病媒防治、環境用藥等認證的余夏,目前經營一家專業消毒公司,他曾在高雄大學病媒防治小組擔任研究員,2015年台南登革熱爆發時曾跟著病蚊管制專家白秀華教授參與監測計畫。「當時採圍攻方式,先監測找出熱點,再以中心點一圈圈擴散出去,不只噴藥,還會深入社區辦講座、跟里長宣導,因為清除孳生源才是最重要的!」「巡倒清刷」是最有效的除蚊方式,例如一個水盆就可能藏有上萬隻孑孓,但需要社區基層徹底執行才能做到。(圖/台南市登革熱防治中心提供)余夏說,預防登革熱的「巡、倒、清、刷」是老生常談,但多數人只知倒掉容器內積水,卻漏掉刷洗這一步驟。「病蚊的蟲卵非常厲害,如果只是倒掉積水,它還是存在容器內,等到下一次又有水時,就會生出數百隻的病媒蚊,所以一定要把蟲卵刷掉才行。」此外,民眾忽略廣告旗下的水桶、屋頂上溝槽等積水處,這些細節需要社區宣導,提醒民眾徹底執行,而近年因為登革熱疫情不嚴重,所以雖然已經宣導,卻往往淪為口號,只希望用噴藥來解決問題,殊不知只能消滅成蚊,無法根除蟲卵。「另外,在孳生源投藥比噴藥更有效。」余夏說,噴藥無法治本而且效果不佳,因為近年在友善環境趨勢下,不能使用殘存性較強的藥劑,殘存性較弱藥劑效果差,一下雨藥性更是蕩然無存,相較之下,直接在孳生源投藥阻斷蟲卵孵化更加有效,如果可以提高投藥的比例,相信更能壓下疫情。「這種藥物是一種生長調節劑,可以阻止蟲卵孵化、幼蚊長大,從源頭解決問題。」由於登革熱疫情猖獗,近日民眾頻頻收到新加坡養「蚊子軍隊」消滅登革熱的訊息,就是將沃爾巴克氏菌(Wolbachia)寄生在公蚊子體內,跟母蚊交配後會導致母蚊不孕,進而滅絕埃及斑蚊與白線斑蚊。國家蚊媒傳染病防治研究中心首席防疫顧問陳錦生受訪時曾說,目前國家蚊媒中心已經培養本土沃爾巴克氏菌種、建置養蚊技術,實驗室試驗也取得良好成效,但野外釋放還要考慮很多環境問題,而且台灣面積比新加坡大,難度更高。此外,台灣現在社區正有登革熱疫情,若在這時候釋放帶有沃爾巴克氏菌的蚊子,可能馬上就被噴藥致死,目前看來還是清除孳生源較為有效。新加坡以沃爾巴克氏菌寄生蚊子體內,藉此「以毒攻毒」,但專家認為台灣面積較大,困難度較高。(圖/路透社) 登革熱目前沒有專門藥物、也無疫苗可打。「登革熱共有4種型別病毒,雖然多年前有研發出疫苗,但無法保護所有病毒型別,而登革熱只要跨型別重複感染會增加重症機率,因此接種疫苗不能增加防護力。」中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音表示,登革熱重症的機轉根本在於免疫系統,所以很難有單一藥物可以治療,目前採取的方式就是支持性療法,但愈早介入還是比較好,提醒民眾出現發燒、肌肉痛、關節痛、後眼窩痛等症狀,應盡速就醫並告知醫師旅遊史。「2015年大爆發時,我的一位同學與父親雙雙確診出血性登革熱,結果同學的父親不幸過世。」當時余夏深感震撼,因為一條生命就這樣消失了,他呼籲政府應更加重視登革熱防治,能給地方政府更多預算來執行,例如目前疫情已相當嚴峻,但部分縣市卻依舊沒有足夠經費進行更完善的環境消毒,如果能更加重視登革熱防治,預防勝於治療,相信能挽救更多生命。
病毒大亂鬥3/夏季流感連3周升溫! 孩童慎防併發腦炎「死亡率極高」
「夏天流感居然這麼多!已經連續3週都升溫。」林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示,今年夏季流感疫情未如往年一樣消退,反而6月至8月病例數仍一路增加。根據疾管署資料,上周門急診類流感就診人次達10萬2,087人次,顯示流感疫情升溫,且通告以校園居多。疾管署副署長曾淑慧分析,預期未來4周疫情都屬上升趨勢,預估要等到今年流感公費疫苗10/2開打後,疫情才可能逐漸下降。近來許多家長紛紛上網哀號「開學至今,小孩不知生了幾次病,幾乎天天跑診所」,一位住在汐止的家長更寫道,「已經把家附近6~7診所全部看過一輪,小孩終於今天比較好了!」更可怕的是,往往是一人中獎、全家中鏢,兒童感染科醫師顏俊宇就是活生生的例子,他在臉書分享兩個孩子接連發燒、咳嗽,然後又換成他自己也開始不舒服。其實不少孩童每次感染的都是不同病毒,可能一開始是腸病毒,接著換呼吸道融合病毒,又或者同時得了流感。疫情解封,除了讓登革熱從境外延燒至國內,由於民眾脫掉口罩的比例愈來愈高,再加上適逢開學,所以許多病毒紛紛蠢蠢欲動,包括流感、呼吸道融合病毒、腸病毒、肺炎鏈球菌等等。尤其流感疫情,疾管署防疫醫師林詠青提醒,上周新增35併發重症中,包含3例未滿10歲個案,接疑似併發腦炎,提醒家長若家中孩童出現嗜睡、意識不清、下肢無力、癲癇抽搐等症狀,可能是併發腦炎前兆,務必儘速就醫治療,若出現急性壞死性腦炎,病程會發展很快,且死亡率極高。醫師提醒,若發現孩子活動力不佳、發燒,建議要趕緊就醫,若確定罹患流感可及時治療,以免產生嚴重併發症。示意圖 報系資料照(圖/報系資料照)不只要留意孩童健康,長輩、慢性病患者與重大傷病患者等,也是流感重症死亡的高危險族群,就連一般青壯年也不可輕忽。黃玉成曾收治過一名30多歲年輕男性,BMI值(身體質量指數)超過35,得到流感後才過2天就變成重症送急診,住院超過一個多月,全因A型流感惹禍。此外,黃玉成提醒,目前還有其他6~7種呼吸道疾病的案例也在增加中,像是呼吸道融合病毒、肺炎鏈球菌等,臨床甚至有不少患者一整個月都在生病。中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音表示,「其實病毒一直都在,只是過去3年的防疫,大家都戴著口罩、勤洗手,所以病毒無從接觸,現在只是接觸機會增加了,所以感染機率變高,這種現象同樣也出現在美國、歐洲這些國家,流感疫情同樣都升溫了。」張凱音認為,今年接種流感疫苗有其必要性,「我們無法知道今年冬天流感會不會嚴重,但夏天流感都上升了,難道冬天不該緊張嗎?」黃玉成特別建議,「危險族群一定要接種疫苗。」
乾眼症紅腫又分泌物多 脈衝光雷射改善不適
一名年約60歲的許先生,主述眼睛長期眼睛疼痛、紅腫、有異物感、分泌物多,感到非常的困擾,求診中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師邱瓊儀,經過診斷,病患是乾眼症合併眼瞼炎,一開始以人工淚液和熱敷保守治療,但情況沒有明顯改善,最後透過脈衝光雷射,經過約3次2個月的治療,病患症狀明顯緩解。邱瓊儀醫師指出,脈衝光雷射是介於雷射光跟可見光之間的一個能量,可以加熱使瞼板腺油脂比較容易融化,讓淚水中的油脂比較容易排出,另外,可以改善眼瞼發炎及泛紅,減少眼瞼細菌及螨蟲滋生,並且活化細胞,增進膠原蛋白生成。邱瓊儀醫師表示,病患在接受脈衝光雷射治療前,先進行高階乾眼的檢測,區分病人乾眼症的類型,屬於缺油型還是缺水型,還是綜合型?經過檢測之後,發現病人淚液中的油脂分泌太少,當油脂分泌太少,就像眼睛少了一個防護罩,這時候不管怎麼點人工淚液,只要太陽很大或者是房間溼度太低,或者是像新竹風很大,就留不住水分,所以一直點人工淚液效果並不好。病患除了淚液中的油脂比較少,分泌油脂的瞼板腺,管線因為長期阻塞已經發炎,甚至萎縮,所以經過醫病溝通,幫病人執行脈衝光雷射治療。病患經過3次脈衝光治療之後,原本眼周發炎明顯的改善,本來眼睛一整天都是紅紅的,現在眼白不再泛紅且恢復正常,甚至病人覺得視力顯著的改善,看得更清楚,提升生活品質。邱瓊儀醫師建議,做完脈衝光的療程之後,需要持續熱敷,脈衝光是直接把瞼板腺疏通,使瞼板腺維持暢通,可是瞼板腺的油脂仍然持續分泌,建議病人每天多花15分鐘熱敷,讓油脂排出不要塞住,另外,持續點人工淚液,讓眼睛保水。最後,提醒若使用3C,一定要動眼30分鐘,休息5分鐘,閉眼休息或者是多眨眼,眨眼的時候也會有助於眼淚的排出,讓眼睛比較不會乾澀。
中藥搭配埋線 52歲女半年減重約18公斤
52歲張小姐更年期後體重明顯增加,就診時體重97.6公斤,身高170公分,由於平常食量大,也容易在情緒煩躁時暴飲暴食,求診中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科醫師周書玉,周書玉透過脈診問診,發現患者屬氣虛夾濕體質,透過中藥補氣和埋線,半年來體重減到約80公斤,成功減重約18公斤,目前持續治療減重。周書玉表示,患者氣虛夾濕體質,腳水腫、容易倦怠,大便軟黏、還有困擾的白帶問題,透過補氣健脾、利水滲濕的防己黃耆湯、苓桂朮甘湯,搭配消食消脂的山楂、荷葉等藥材,成功瘦身,改掉暴飲暴食的習慣,病症也獲得舒緩。患者也搭配埋線,用可吸收的手術縫合線,透過針頭,把線埋進身體,破壞分解周圍的脂肪細胞,達到瘦身雕塑效果。周書玉醫師表示,減重減脂,首先飲食要選對食物,並且控制份量、不吃宵夜和減少加工食品。若能配合運動,可以增加代謝,達到加成的效果。充足的睡眠也很重要,若是睡眠不足,體內的飢餓素容易偏高,容易促進食慾,另外,睡眠不足,瘦素的濃度會降低,而瘦素具有抑制食慾、助燃燒脂肪的作用,若瘦素分泌過少,會增加食慾,減少能量消耗。周書玉醫師提醒民眾,減重不能貪快,減重成效會因為飲食、運動、生活作息、年齡、肥胖程度等因素而異,一般平均一週減0.5-1公斤是身體比較能調適的、比較不會造成身體不適。
腸病毒大流行1/創3年新高紀錄「新殺手更可怕」 難預防!3大族群最危險
疫情解封,腸病毒也即將大反撲!除了易引發重症的腸病毒71型之外,今年更要提防新殺手D68型,初期症狀和感冒一樣難以預防,且病情會急遽惡化,再加上無疫苗、無藥物,甚至連青少年都會感染,因此專家認為比71型更恐怖,也點名「氣喘病史」、「曾發生喘鳴」、「肥胖」3族群要嚴陣以待,一有疑似症狀就要趕緊就醫。根據疾管署最新監測資料,今年3/26至4/1國內腸病毒門急診就診計4,113人次,較前一週(3,177人次)上升29.5%,且高於2020~2022年同期,除了創3年新高紀錄,專家也示警6~7月恐造成大流行。不只如此,今年3月中旬疾管署監測到容易引發重症的腸病毒71型2位個案,這也是國內時隔一年半,再度監測到這種病毒型,而且緊接著在4/6再公布監測到2例,目前累計共4例,所幸皆為輕症。腸病毒71型是大眾較為熟知的危險病毒型,但今年許多專家紛紛擔憂另一種病毒型D68,且根據疾管署近期實驗室監測,顯示社區內除了常見的克沙奇A型、腸病毒71型之外,D68型也蠢蠢欲動,而且今年唯一的重症個案就是D68型,去年唯一的死亡案例也是D68型。腸病毒並非單一病毒,例如引起疱疹性咽峽炎的克沙奇病毒或71型、D68型腸病毒都屬於這個大家族,腸病毒最常見的症狀是手足口症及咽峽炎,少數如腸病毒71型引起的重症案例,病毒甚至影響到腦部,會頻繁肌抽躍、嗜睡、手腳無力、持續嘔等。腸病毒71型重症雖進展快速,但疾病變化仍有跡可循,而腸病毒D68型走的卻不是這個路線。中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音表示,D68前期症狀是咳嗽、發燒,和一般感冒非常相似,所以臨床上難以辨別,一旦出現急性肢體無力痲痺或呼吸衰竭,後續恢復狀況就不佳。第一個腸病毒D68型出現在1962年的加州,從那之後,美國一直有零星的個案,但沒有受到重視。直到2014年美國爆發大流行,那年的8~11月共有1121個確診案例,遍佈47州,幾乎讓整個美國本土全部淪陷,也讓全世界首次見識到D68型的可怕,台灣也從這一年開始監測D68。腸病毒D68型初期症狀跟感冒一樣,也無手足口症及咽峽炎,難以及早確診,又可能急遽惡化,因此讓許多專家相當頭疼。(示意圖/非當事人,報系資料庫)在美國2014年的大流行中,有107例兒童的急性肢體無力痲痺個案,張凱音說,「急性肢體無力痲痺」是指四肢突然發生無力性麻痺,負責呼吸與吞嚥的肌肉也可能受到影響,患者可能會四肢癱瘓,甚至連呼吸肌肉群都受到影響而必須仰賴呼吸器的支持。這107位受影響的兒童,其年齡中位數為7歲,絕大多數都有脖子僵硬、畏光等腦膜炎的症狀。受影響的肢體主要是在末端,且為不對稱分佈。肌肉力量可能會降到0分,發生肢體無力前幾乎都有發燒症狀,平均間隔距離為7天。楊為傑說,這些病童恢復狀況不佳,幾乎所有孩子都留下了神經學的後遺症。那該如何預防?D68症狀與一般感冒無法區分,但會表現得較為嚴重,根據美國2014 年流行的統計數據,32%以上的個案會演變成肺炎、肢體無力等重症,且絕大部分的D68個案都需住院治療,甚至需要加護病房。不只如此,D68的恐怖之處是就連青少年都難逃脫魔掌,雖然所有年齡層都可能感染腸病毒,但5歲以下的孩童較容易引發重症,不過,根據法國2014年的D68流行年齡層分布,除了5歲以下的幼童之外,6~15歲與16歲以下竟也有不少案例。不同於腸病毒71型已有疫苗可打,D68目前既無疫苗、也無治療藥物,「預防重於治療」更加重要,尤其是根據美國2014年的數據顯示,若有氣喘病史、過去曾出現「喘鳴聲」、肥胖這3大危險因子,就要格外提高警覺。有氣喘病史者建議接種流感疫苗控制病況,若有感冒症狀,且產生呼吸困難、喘;或有肢體無力之現象,如突然走路不穩、一隻手突然變得無力、不靈活、肢體酸麻痛等,都要立刻就醫,以免病況急遽惡化。
腸病毒大流行2/該來的擋不住!10年循環期已到 上波重症患者仍插管「這種家庭最危險」
今年3月中旬,腸病毒71型睽違一年半再度在台灣現蹤,感染科醫師表示,腸病毒本來就是每5~10年一次循環,前一次大流行已是10多年前,雖然因疫情拖延2~3年,但「該來的擋不住」,也提醒要勤洗手,上一波許多重症患者至今仍有後遺症,部分甚至臥床插管,尤其是同時有學齡前、學齡後孩童的家庭要特別小心,避免腸病毒「大傳小」鑽入家中。而腸病毒71型疫苗也可望於今年7~8月開打,將為2個月~6歲嬰幼童提供更多保護力。 腸病毒疫情創3年新高紀錄,且一連3、4月,台灣總計已出現4例腸病毒71型,台安醫院小兒科醫師陳萬德表示,疫情這2~3年,一年中的腸病毒案例大概只有個位數,但目前是每周都有案例。感染科醫師黃立民預測,如果持續出現腸病毒71型案例,今年6~7月將出現腸病毒流行高峰,且腸病毒71型就會比較嚴重,可能會引發重症、甚至死亡案例。疾管署副署長羅一鈞則表示,國內已經有一年半沒有偵測到腸病毒71型,回顧過去,腸病毒71型最後一次大流行是2008年,而上一次中度流行已經是2019年,當時有69例腸病毒重症,71型占52例,4例死亡個案中有3人是感染71型。「腸病毒原本就大約每5~10年會有一次大流行!」中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音表示,上一波腸病毒71型大流行發生在10多年前,由於疫情的緣故,所以這幾年腸病毒案例較少,但如今隨著防疫鬆綁,腸病毒案例也逐漸增加,若真的發生大流行也很正常,「因為循環是必然的」。但做好預防工作是必要的,張凱音說,腸病毒71型的神經傷害性高,除了會造成急性下肢無力、影響自律神經,還會導致腦炎。「若是引發成重症,由於肌肉無力也會影響呼吸,就可能導致終生必須配戴呼吸器,上一波大流行的許多重症患者至今仍插管躺在照護中心。」針對最致命的腸病毒71型,台灣終於即將有疫苗誕生,預計今年7~8月開打,讓許多家長相當期待。國光生技提供(圖/國光生技提供)腸病毒感染並不分年齡層,成人或青少年一樣也會中鏢,只是多半沒有症狀,但一樣的病毒若傳染給5歲以下的孩童就不同了,不僅症狀明顯,重症率也大為提升。「所以如果家中同時有學齡孩童、嬰幼兒最危險,因為腸病毒非常容易在校園傳布,但大孩子不一定有症狀,如果不小心將病毒帶回家中,再傳染給嬰幼兒,那就會變得危險。」過去家長們最害怕腸病毒,因為不像流感有疫苗可接種、也有抗病毒藥物治療,一旦孩子感染腸病毒,輕則忍受嘴破、咽峽炎的疼痛,重則可能造成神經系統傷害、甚至致命,且家長們往往時時緊繃神經注意是否有重症症狀,身心壓力之大難以言喻。如今除了勤洗手、做好環境衛生,腸病毒71型疫苗也終於誕生,目前預計7~8月開打,每一劑自費價格落在3,600~4,000元,需完整施打2劑,目標族群為2個月到6歲的幼兒高危險群,希望能盡量減少腸病毒大流行所帶來的傷害。
腸病毒大流行3/免疫負債世代缺乏免疫力 別讓孩子玩「帶毛玩具」髒得不可思議
防疫政策鬆綁、疫情解封,讓各式各樣的病毒開始出現,而出生在疫情中的孩子,由於免疫力缺乏訓練,因此被稱為「免疫負債世代」,這些孩子感染病毒後症狀更嚴重,由於腸病毒疫情持續上升,醫師也特別提醒家長少讓孩子玩「帶毛的玩具」,因為難以清洗、消毒,病毒恐藏匿其中。5~6歲以下的孩童,由於一出生或出生沒多久就遇到疫情爆發,長時間處於防疫狀態,讓他們的免疫系統猶如一張白紙,沒機會受到訓練,所以當他們遇到病毒時,往往就會更加嚴重,這就是所謂的免疫負債。北市聯合醫院中興院區小兒科醫師柯申表示,這些免疫負債的孩子缺乏群體免疫力,所以可能更容易感染腸病毒。柯申提醒,腸病毒傳染力強且無法使用酒精殺死,因此在生活中落實「濕、搓、沖、捧、擦」洗手5步驟非常重要。中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音強調,「因為酒精對腸病毒的毒殺效果有限,務必要以肥皂洗手!」張凱音說,許多家長有各式各樣的消毒措施,除了近年常用的酒精、次氯酸水等等,還包括紫外線燈等,但這些消毒方式的效果都有限,而且有些會有死角,例如紫外線燈就會有照不到的部位,所以建議還是多用肥皂洗水最好。家中若有人感染腸病毒,疾管署建議使用含氯漂白水消毒環境與患者排泄物,避免全家都遭到感染。(圖/報系資料庫)柯申提醒,由於腸病毒傳染力強,而5歲以下幼童容易變成重症,所以出入幼兒園、托嬰中心、親子館等場所,還有回家後、進食前,這些時間點都要用肥皂洗手,以免將病毒帶入家中或吃進嘴裡。為防範腸病毒大流行,疾管署也整體出許多預防重點,其中一項指出「避免接觸帶毛玩具」,張凱音說,這是因為毛茸茸的玩偶雖然可愛,但非常難清洗、消毒,有非常多的死角提供病毒藏匿,建議盡量不要接觸較好。若家中有人感染腸病毒,疾管署建議使用含氯漂白水進行環境消毒,調配時應穿戴防水手套、口罩及圍裙,並注意環境通風;一般環境消毒使用的消毒水濃度為500 ppm,即8瓶1,250 c.c.保特瓶清水加入100 c.c.漂白水。用於處理腸病毒患者分泌物或排泄物汙染的消毒水濃度則為1,000 ppm,即8瓶1,250 c.c.保特瓶清水加入200c.c.漂白水。環境、器具等於消毒水擦拭完畢後,靜待10分鐘再用清水擦拭一次,才算完成消毒步驟。另外,也要避免病患接觸其他幼兒或即將生產的孕婦,處理完病患的口鼻分泌物與糞便後,也要正確洗手才不會傳播病毒,如此才能避免「1人中獎、全家感染」。
93歲老翁飽受疼痛之苦 「高頻熱凝手術」15分鐘緩解
一名93歲的病患,因為脖子到肩膀非常疼痛,痛到一年來都只能坐著睡覺,求診中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科巫智穎醫師,考量到病患年事比較高且心臟衰竭,開刀風險高,因此,建議可採用高頻熱凝手術,經過約15分鐘手術,打了兩針 ,病患表示,一周後疼痛指數減少幾乎一半,兩周後回診,疼痛指數大幅降低,終於可以躺著睡覺了。另一名68歲病患,右邊後頸到手臂很痛,尤其轉動起來頭部更是劇烈疼痛,經過檢查是高位頸椎第一第二頸椎疼痛,由於該病患之前做過腰椎手術效果不滿意,對手術猶豫,因此接受高頻熱凝手術,由於病患痛點圍繞重要神經血管腦幹,屬於高危險和複雜性手術,醫師手過程定位要非常清楚,目前恢復良好。巫智穎醫師表示,高頻熱凝手術的原理是將導針置入所需治療的神經周圍利用高頻電波傳遞能量達到止痛效果,分為「傳統式」及「脈衝式」,傳統式是將產生疼痛的感覺神經破壞,脈衝式是經由改變神經傳遞,讓神經「暈倒」,「睡著」達到止痛效果。整個治療過程是在局部麻醉或靜脈麻醉之下進行,經由術中X光或超音波導引將導針置入適當位置,治療時間約15至50分鐘,治療後無需住院,即可返家,無手術傷口,治療後當天可能會有腫脹痠麻無力,一到兩周後即可恢復生活品質。高頻熱凝手術可以適用於三叉神經痛、頸腰椎疼痛、肩關節、膝關節疼痛、癌症疼痛等,止痛效果因人而異,通常為數月至一年以上。有些病患可能一年就會來打一次,跟醫美治療黑斑一樣,打掉黑斑如果再長出來,就再打掉。巫智穎醫師指出,醫師下正確診斷是最重要,才能做正確判斷,治療起來才事半功倍,例如有些病患頸椎脊椎腰椎退化,側彎疼痛很厲害,如果開刀可能要打十多根釘子,不見得一定好,但經過x光,超音波或核磁共振,可以找出特定痛點來治療,舒緩疼痛也可以少吃止痛藥。巫智穎醫師強調,疼痛是人體在出現問題,提醒自我保護的重要機制之一,疼痛介入性治療雖能有效降低疼痛但並非可以取代手術,不過,對於身體狀況不好不適合手術,或是對手術有疑慮病患,可與醫師充分討論,選擇最適合的方式。 慢性疼痛在如今文明社會中比例日漸增加,好發年紀也有往下趨勢,舉凡30幾歲上班族、工程師長期久坐久站,60幾歲老人骨關節退化,頸腰椎骨刺,甚至手術後產生的沾黏、神經痛等等,都嚴重影響生活品質。圖說
46歲女背痛竟是「癌王」作祟 朋友相同症狀一檢查也確診
46歲的陳姓病患,三年前因為背痛,無法睡覺,食不下嚥長達半年,檢查診斷為胰臟癌第三期,因腫瘤太大且淋巴轉移無法開刀,求診中國醫藥大學新竹附設醫院血液腫瘤科主任鍾智淵,鍾智淵安排病患進行放射線治療及化學治療。鍾智淵表示,病患定期治療追蹤,改變罹病心境,調整生活型態,過著有機生活健康自然飲食,下田耕種流汗曬太陽,加上樂觀的態度,雖然罹患的是癌中之王胰臟癌,存活期預估一年,但陳姓病患現在過得自由又快樂,從治療副作用中很快復原。鍾智淵表示,病患三年前癌症指數由原本超標1587U/ml降到目前9.1U/ml,另外,胰臟癌腫瘤從三年前約6公分,現在也縮小為3公分。病患三年前約80公斤,體重一口氣掉了20公斤,食慾、精神體力各方面不佳。先完成兩個月放射線治療後,精神已有改善,接續接受化學治療,疾病穩定控制,病人體重已由原本最低60公斤,逐漸增加至70公斤,飲食、精神各方面良好,生活恢復日常。陳姓病患表示,治療前後生活方式改變的最大差別,在於現在藉著健康有機飲食、種植有機作物、活動流汗,並且透過勤曬太陽、接觸陽光,調整身體代謝,改善體質,讓身心靈達到舒服自在,健康狀態整體好起來。她樂於分享治療過程,還因此救了一個朋友,朋友同樣有背痛問題,她建議快去檢查,朋友也被診斷胰臟癌,還好早期發現。鍾智淵指出,民眾不要輕忽背痛症狀,尤其體重直線下滑,一定要趕快就醫,可能是胰臟癌。胰臟癌好發於喝酒,60歲以上中老年人,常見為男性,一般診斷後預後不佳,未接受治療患者平均存活期不到半年,一旦診斷後,最佳處理方式即是早期盡快治療,並配合醫師定期回診追蹤。
「選舉症候群」症狀一次看 身心科醫師:6項自我調適改善
九合一選舉落幕,有些民眾在選後情緒變得焦慮、低落、易怒,甚至變得悲觀,容易失眠,藉酒消愁,甚至和他人起衝突,中醫大新竹附設醫院身心科醫師陳柏安指出,出現以上症狀可能就是「選舉症候群」。陳柏安表示,選舉對有些人來說,是種既刺激又充滿壓力的活動,選舉症候群是一種集合症狀,和選舉帶給人的壓力有直接關係,許多學者及臨床照護者已經開始關注到這種現象。2016年美國總統大選後有研究調查發現,全美國人民有52%認為選舉是一個壓力來源,「壓力荷爾蒙」會在投票期間,甚至是開票結束後上升,並能感受到正向情緒或負面情緒都比往常多,若本身有身心科相關困擾的民眾,在選舉期間疾病復發的機率也會上升。選舉症候群臨床表現焦慮相關症狀有胸悶、躁動、注意力不集中、無法入睡、肌肉緊繃、腸胃道不適、頭暈頭痛等。憂鬱相關症狀為失落感、社交人際退縮、負面想法、對事物失去興趣、胃口及食慾降低、睡眠品質降低等,其他可能出現如增加成癮物質使用或家庭暴力等表現。陳柏安說,研究指出選舉造成的壓力感受,和年齡、新聞媒體的依賴程度、政治議題的重視程度、政治傾向的高低及所支持候選人勝敗有關。陳柏安提出6項自我調適減少選舉症候群的方式,首先是減少新聞媒體或臉書等平台使用,2是恢復規律生活作息及運動,3為增加人際接觸主動表達自身感受。第4做情緒的自我覺察,將注意力轉移到自身,5做正念呼吸等放鬆訓練,6為避免使用酒精等物質來宣洩壓力。若上述焦慮等情況已經嚴重影響到生活,或影響時間過長,建議就醫協助調適。
45歲女腦中風右側癱瘓 「機器人復健訓練」把握黃金治療期
一名45歲女性病患,因為急性腦出血導致中風,一度住進加護病房,中風造成右側肢體癱瘓手腳無力,行動不便,住院期間安排急性復健治療,中醫大新竹附設醫院復健科主任賴宇亮醫師掌握復健黃金期,導入「外骨骼穿戴式動力機器人復健訓練」,輔助神經復健功能,經過約1個月後的訓練,右側手腳靈活度逐漸好轉。賴宇亮表示,穿戴式動力手部復健器,透過多指節設計,外部動力輔助帶動患者手指,鏡像導引重複訓練患者,依照病患個別需求、阻力、速度,藉著機械的精準及重複,達到改善患者關節活動,降低肌肉張力,增進耐力和促進動作控制的目標。而穿戴式外骨骼下肢機器人,利用動力的輔助和阻力的訓練,透過下肢活動的輔助裝置,以膝關節為軸心,輔助動作與控制,幫助中風者腿部力量,重複快速的訓練神經復健的記憶,提升活動力。治療師透過高強度的反覆練習,促進神經系統的可塑性,希望能以3到6個月的時間,達到快速復健改善。賴宇亮提醒,中風越來越年輕化,千萬不要熬夜,生活作息正常,萬一發現手腳無力,或者講話不清楚、流口水,甚至手腳麻木或無力的情況,一定要儘速就醫。建議年輕人想預防中風,每年可定期針對自己的心臟做超音波檢查,如果本身是心衰竭患者、有心血管疾病、或是心血管疾病家族史的人,建議3D超音波檢查,預防突然性的腦中風或是心肌梗塞。
開學將有新一波流行呼吸道感染 醫師提醒用兩招不用怕
30日就要開學囉!中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音提醒家長,目前新冠病毒在社區有一定流行比例,季節流行病毒像腸病毒、鼻病毒、肺炎黴漿菌感染、呼吸道融合病毒,院方門診監測都有增加趨勢,小朋友開學後接觸不同病原體是可預期,但不用恐慌,一定要戴口罩勤洗手。張凱音表示,小朋友到學校可預期,各種呼吸道病原體可能都會有一波流行,如果出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、倦怠、流鼻水、咳嗽等症狀,無法分辨是否為新冠病毒感染時,可以善用居家快篩,即時檢驗。如果是新冠病毒篩檢陽性,父母親不用太擔心,可以透過視訊看診、通報、拿藥。陰性則建議可以在家先觀察2到3天,若小朋友出現精神變差,高燒不退,食慾下降等症狀,一定要給醫師評估。張凱音說,大部分呼吸道病原體皆是透過飛沫、接觸途徑傳染,腸病毒除了手足口病、皰疹性咽峽炎,也可能以上呼吸道感染形式發病,呼吸道融合病毒感染症狀像是感冒,6個月以下小朋友可能會造成下呼吸道發炎或是細支氣管炎,出現咳嗽甚至會喘,一定盡速就醫。張凱音指出,美國BA.5個案流行比例升高,已佔過半COVID-19比例,住院和重症比例也沒有顯著增加趨勢,所以推測BA.5變異對於已打過疫苗或是感染過的人,威脅應該不大。但病房仍常有未完成3劑疫苗的個案,因感染COVID-19造成肺炎與住院,且人數近期已在增加中,建議民眾還是盡快完成應有的3劑疫苗注射,有疑慮的民眾可以再次與醫師討論。
女子劇烈頭痛「聽力變差」 竟是中耳炎侵犯大腦「5症狀快就醫」
一名39歲女病患右耳有中耳炎的病史,長時間在診所治療,不過近期症狀出現耳朵流膿流血,甚至聽力變差,且合併劇烈頭痛,求診中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權,經過高解析度的耳內視鏡檢查及電腦斷層評估,發現病患中耳炎的情況已經進展到乳突炎,且侵犯到顱底,經過機械手臂輔助3D微創內視鏡手術,病患耳朵不再流血,不再頭痛,症狀明顯改善。女子本來就有中耳炎病史,不料竟惡化至乳突炎,且侵犯到顱底。(圖/中醫大新竹附設醫院提供)王堂權主任表示,該病患中耳炎經過藥物治療仍沒有改善,已經影響到顱底,顱底指的是腦部下面乘載著腦部的那一片骨質的結構,所以病灶已經接近頭顱正中心的部位,經過檢查與評估後,安排3D微創內視鏡手術,術中憑藉著機器手臂的輔助,進行乳突部及岩骨部等顱底區域的手術,清除發炎壞死的組織,並同步重建病患的耳膜及中耳等聽覺相關的功能。王堂權指出,因為耳朵或顱底部的解剖構造有非常多的複雜神經及血管,3D微創內視鏡手術的好處,除了可以將組織構造放大,讓醫護人員看得更清楚之外,在3D視野下,讓醫護可以很精準分辨各種組織的立體結構及相對位置,再進一步結合機械手臂的輔助,提供穩定的視野並提升手術操作的精準度,所以順利地在2個小時內完成手術,也沒有任何的手術併發症。王堂權指出,中耳炎的病患可能會有耳朵悶脹或者聽力方面的問題,合併間歇性耳朵流湯流膿,然而,當有發燒不退的狀況、顏面神經麻痺,或劇烈頭痛,甚至患者分泌物帶著血絲,或顏色變深、變得膿稠或惡臭,若有以上5症狀,一定要儘速就醫,因為有可能已經衍生中耳炎的併發症,例如乳突炎,腦膜炎及腦膿瘍等等。
52歲男日喝3瓶高粱「菸不離身」 一度斷氣10分鐘!醫療團隊緊急搶命
52歲的馮姓病患是個老菸槍,同時也愛喝酒,以前每天要喝2-3瓶高粱酒,菸也不離手,作息更是不正常。儘管出現呼吸會喘,無法躺下睡覺,甚至腳腫長達一個月,還是忍住沒有就醫。直到喘不過氣幾近昏厥,家人緊急將病患送到中國醫藥大學新竹附設醫院急診,急診醫師立刻給予強心劑搶救,再由心臟外科主任翁啟峰診斷,病患罹患重度的心臟瓣膜逆流,且已合併心臟腎臟衰竭症候群,甚至到需要洗腎的程度。經過翁啟峰為病患施行心臟二尖瓣膜及三尖瓣膜修補手術後,目前馮姓病患已經可以躺平睡覺,也不需洗腎,恢復正常生活。馮先生(右一)在加護病行時一度心跳停止10分鐘,後來在心臟外科主任翁啟峰(中)心臟外科醫師齊修瑜(左)的醫療團隊搶救下,現在已恢復正常生活。(圖/中醫大新竹附設醫院提供)翁啟峰主任表示,馮姓病患不僅心臟瓣膜瓣葉受損,同時伴隨心臟衰竭及擴大病變的情形。手術由翁啟峰和心臟外科齊修瑜醫師一起施行,主要為二尖瓣和三尖瓣修補手術,把瓣葉受損的部分做切割及截修,並將瓣膜連接到健康的心臟區段,維持整個瓣膜從左心室壁到連接的瓣膜環完整接合的狀態,使修補完善的瓣葉能夠完整貼合不再漏血。心臟結構修復後,原先病變擴大、收縮無力的心臟,功能也獲得明顯的改善。翁啟峰主任強調,在臨床技術上有能力做瓣膜修補的醫師很少,他會盡可能為病人保留原來的瓣膜,避免置換人工瓣膜。置換人工瓣膜,是把病人本身受損的瓣膜全部卸除,再做置換。人工瓣膜分為金屬瓣膜及組織瓣膜,就是俗稱的牛心瓣膜或豬心瓣膜。組織瓣膜術後需吃抗凝血劑三個月,而金屬瓣膜則要終身服用抗凝血劑,否則會造成血栓、小中風,甚至瓣膜損壞的風險。馮姓病患手術後在加護病房時,一度心跳停止10分鐘,家人曾想放棄治療。經由團隊施行主動脈氣球幫浦搶救成功。馮先生從鬼門關驚險走了一回。齊修瑜醫師強調,馮姓病患瓣膜關閉不全,心臟幫浦沒有力氣,出現衰弱、喘的症狀,嚴重的甚至連躺下來睡覺都有困難。民眾若有以上症狀,應該儘速就醫,不要一直隱忍,小病拖成大病。
藏了80年的祕密!阿嬤竟是「鏡面人」 醫師驚嘆「這是萬分之一的機率」
一位80歲左右的阿嬤,因左上腹痛來中國醫藥大學新竹附設醫院急診,左上腹痛一般應是胃痛或大腸發炎,做了電腦斷層發現阿嬤是一個「鏡面人」,所謂「鏡面人」就是他的內臟等器官跟一般人的位置顛倒,經過一般外科古君平醫師診斷,阿嬤是急性膽囊炎。「鏡面人」左右顛倒的內臟是外科手術挑戰,古君平醫師首次遇到,一般膽囊手術需約半小時即可完成,這次手術花了一個半小時才完成,透過腹腔鏡微創手術,順利切除膽囊,術後兩天就順利出院。古君平醫師表示,所謂的「鏡面人」包括腹腔、胸腔內器官的位置與一般人剛好相反,例如一般人心臟脾臟在左邊,肝臟位於右邊,鏡面人心臟脾臟在右邊,肝臟在左邊,就好像正常人的鏡中影像,故出現「鏡面人」的稱呼。這是一個罕見的遺傳病,發生率大約是萬分之一左右,不過內臟功能跟一般沒什麼差別,所以只要沒有生病沒做檢查,一般人不會知道自己的內臟跟別人的位置不一樣,這次阿嬤因為急性腹痛做電腦斷層,才發現他的內臟跟一般人相反。古君平醫師表示,所謂的「鏡面人」包括腹腔、胸腔內器官的位置與一般人剛好相反。(圖/中醫大新竹附設醫院提供)因為鏡面人的特殊性,醫師診斷需特別小心,否則可能把病患左上腹痛當成是胃痛治療,實際上膽囊炎,發生誤診,尤其在施以手術時,與醫生的熟悉手勢有所不同而增加難度。膽囊切除是一個很常見的手術,膽囊功能儲存膽汁,膽汁是肝臟製造,所以膽囊切除之後,肝臟還是會正常分泌製造膽汁,因此,阿嬤切除膽囊,對她的生活並不會有太大影響。大部分的人可能在術後一個月左右會有容易拉肚子的情形,不過,等肝臟適應這種情況後,就可以恢復正常生活。古君平醫師指出,膽囊結石或膽囊炎是一個膽囊結石的情況,,膽囊結石如果塞住,膽汁分泌不出來就會腹痛,膽結石最常出現在臨床上,有四個好發族群,我們稱之4F,第一個F(Female)女性,第二個F(Fat)肥胖的人,再來就是年紀Forty第三個F四十歲,最後一個F是多產婦(Fertile),因此,四十歲左右肥胖的多產婦女可能比較容易有膽結石。會建議有這樣風險的族群,少油膩少油炸,三餐盡量正常讓膽汁、膽囊順利工作,比較不會有膽汁淤積或膽結石的風險。