挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力,衛福部年初祭出夜班獎勵,但因獎勵金大小眼,引發地區醫院不滿,衛福部近期釋出善意,擬縮小夜班費差距,並重啟大醫院門診減量。據了解,醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差,將從200元縮減至100元,大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,現在是自打嘴巴,且新增的預算要從何而來?另社區醫院協會近期將召開會議,決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議?社區醫院將開會決定據指出,新版夜班費方案中,醫學中心金額未調整,區域醫院、地區醫院每班增加50~200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元,大夜班從800元增至900元;地區醫院小夜則從400元提高至500元,大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說,社區醫院協會提出護理人力問題後,衛福部進行檢討,認為各層級醫院還是要有差距,但讓差距縮小,這部分還需籌措經費,至於是否要回溯發放、回溯多久,也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距,但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示,地區醫院長期面對不公平待遇,夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草,今年醫院評鑑,新增了3家醫學中心,醫學中心越來越多,但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,若已有完整分析,怎會在拍板後自打嘴巴?原版預算已在健保會通過,如今得另覓財源,這都是民脂民膏,萬一日後都這樣追加,衛福部要買單嗎?新冠疫情之前,衛福部曾推動大醫院門診年減2%,10年減10%的目標,好讓輕症流向基層醫療,落實分級制度,但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施,近日將進行資料統計,以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多,再召集各層級醫院討論,實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,年減2%門診量,全台醫學中心一年得減少80萬件門診,區域醫院更多,分級醫療不能只靠門診減量,而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫,門診基本部分負擔170元,區域醫院則是100元,但若直接前往醫學中心,得負擔420元,區域醫院則是240元,這樣的差距不足以改變就醫行為,應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說,民眾轉到大型醫院就醫,發現設備好,就難以再回去小醫院,這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕,這是不可諱言的,但對大醫院來說,收住院的病人往往得倒貼錢,得靠門診收入補足,要促成分級醫療,應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元,他說,2003年醫院總額開辦時,當時的衛生署為平衡各層級醫院發展,提出地區醫院1點1元從優支付,然而遲至今日都仍是紙上談兵,而大醫院門診減量措施,最終會不會打折或出現變數,也不得而知。林雅惠則提醒,大醫院門診減量,過去曾發生大醫院為了利潤,不減輕症,反減重症的情形,衛福部應分析執行報告再實施,避免重蹈覆轍。
名醫在美摔斷肋骨!掛急診躺6小時花50萬 他做對「這1事」竟全拿回來了
婦產科名醫、台北秀傳醫院院長鄭丞傑於今年6月在美國滑雪時,意外摔斷肋骨,他透露在醫院急診就花了6個多小時等待檢查,但和醫生交談僅有短短的6分鐘,最後則收到50多萬台幣的醫療帳單,返台後他向健保署申請國人海外就醫醫療給付,卻只給付3704元,不過也幸好自己有投保旅行平安險,150萬元以下全額理賠。鄭丞傑日前在臉書分享,他於今年6月在阿拉斯加滑雪時,不慎摔倒了,當時緊急前往阿拉斯加第一大城安克拉治最大醫院掛急診,竟發現摔斷2根肋骨,前後則耗時6個多小時等待做檢查,但實際上和醫生交談僅有短短的6分鐘。鄭丞傑也透露,最後他收到50多萬台幣的天價醫療帳單。鄭丞傑於近日更新事件的後續進度,返台後他向健保署申請國人海外就醫醫療給付,但果然如他所料,健保僅給付3704元,「這就是今年第二季(4至6月)台灣各級醫院一次急診的平均健保給付金額」,他也提醒民眾,「許多人以為在國外的醫療支出,回國之後健保會全額給付,想得美啊,像美國那種天價的醫療費用,健保不被吃垮才怪」。鄭丞傑接著說,雖然健保只有給付3704元,但是商業保險根據健保給付就會理賠不足的金額,當然數目還是將近50萬,但幸好自己在機場有投保旅行平安險,150萬元以下全額理賠。鄭丞傑也坦言,自己被這次的意外嚇到了,所以9月再出國的時候,也決定乾脆直接投保全年的旅遊平安險。
健保費2025年調漲?健保署沒說死揭「2大變數」
行政院核定2024年健保總額成長率4.7%,並在今年以公務預算撥補健保基金240億。但健保會部分代表認為挪用240億「補點值」,可能讓安全準備金提早變負、2025年面臨漲保費問題,也大開制度惡例,造成健保安全準備金的水位「下降」;健保署署長石崇良對此沒把話說死,指出後年是否漲保費,還要視2因素評估。石崇良回應挪用健保基金240億批評,表示過去針對「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」都有編列預算,不足部分由政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億支應,且該240億沒有指定用途。另依《健保法》,每年年底健保安全準備金不能低於1個月,經計算今年底安全準備金1.89個月、 金額1233億,預估明年1.8個月、金額1215億,今明2年健保費率仍維持5.17%,不會調漲。至於後年的2025年是否會調整健保費,石崇良表示,主要看人口老化程度與高科技醫療影響評估,今年65歲以上人口達17.5%,預估2050年有766萬老年人口,醫療支出定會增加;包括新藥、癌藥等高科技醫療,今年健保給付藥費2300多億,其中400億用於癌藥,相關費用也會增加,因此這2點是後年健保費調整的主要變數。
挪百億健保為醫療人員調薪 環境長期問題仍待解決
國內醫療環境每況愈下,醫事人員頻頻上街抗議。政院規畫明年為健保基金撥補200億,其中100億用於醫事人員加薪。為讓這筆錢不斷炊,2025年起,C肝、愛滋等專案不再吃健保總額,原占總額的100億預算,將常態性地每年填補調薪支出。不過,醫界不支持以總額支應調薪,籲祭出點值保障配套。健保署長石崇良23日指出,明年政院將撥補200億元給健保基金,使用的是疫後特別預算,其中100億將用於調整醫事人員的薪資,具體作法待政院定案。由於政府希望調薪成常態,2025年後,這100億的缺口,將透過總額項目的挪動支應,常態性填補2024年調薪的支出,包括C肝、愛滋等,都不再吃健保總額。對於政府使用特別預算改善醫事人員待遇,台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示肯定,但不支持2025年後以健保總額支應,總額理論上是用在支應醫療服務的點數和點值,醫事人員薪資是醫療機構責任。當醫療機構有足夠收入,就能為醫事人員加薪,不是用健保的錢去加薪。長久之計應是提高點值的穩定性,確保1點不低於0.9,甚至0.95。一旦點值過低,就應啟動補貼配套。健保會委員、藥師公會全聯會理事長黃金舜表示,醫事人員的不滿是長期問題,先進國家醫療保健支出占GDP的比率都比台灣高,南韓為8.6%,台灣僅6.1%,台、韓2%的差距約是3000億。相較之下,用100億來為醫事人員加薪,效果不大,是頭痛醫頭,腳痛醫腳。「醫療環境要全面改善」。黃金舜說,很多民眾都抱怨,就醫時被要求住自費的床,開刀換個人工關節,得自己付上幾十萬元,加上護理人力不足,許多人得自己找看護,負擔越來越大。若不提高健康投資,醫事人員反彈就挪100億來加薪安慰,有用嗎?醫事人員已犧牲好久,也走上了街頭,希望政府勇敢面對。
醫護人員過勞又低薪 台醫聯提4訴求盼未來總統重視
血汗醫療持續惡化台灣醫療體系,台灣醫療工會聯合會(簡稱「台醫聯」)22日舉辦「地獄職場嘉年華,醫療勞權大遊行」,近500位醫護人員扮成鬼,象徵「醫療人員累得跟鬼一樣」,高喊4大訴求,包括「人力補足不過勞」、「安全職場沒煩惱」、「尊重專業提升待遇」、「政府投資救健保」,4位總統候選人皆派代表出席,簽署承諾解決問題。「醫護人員已覺得沒有明天。」台灣醫療工會聯合會理事長趙麟宇表示,按照《健保法》,政府應負擔36%健保費用,但卻以「負擔公務人員雇主的保費」的名目,同樣納入法規的36%內,減少了原本應該要支出給醫療院所的健保總額費用,每年短缺6、700億,政府卻未補足缺口。趙麟宇指出,醫事人員在醫院內工作過勞,但向雇主提出增加待遇的要求時,只收到一句「健保總額就只有這樣」,導致醫護人員過勞又低薪。如今醫事人員愈來愈缺乏,有些醫院甚至沒辦法開出足夠的病床數、急診塞滿人、手術無法開,人力緊缺已是長期趨勢。▲近500位醫護人員扮成鬼,象徵「醫療人員累得跟鬼一樣」。(圖/台灣醫療工會聯合會提供)第一訴求「人力補足,不過勞」1.補足醫療人力,訂定三班護病比。2.補足醫檢人力,設置檢驗單量上限3.補足放射人力,修訂評鑑標準第二訴求「安全職場,不煩惱」1.跨科支援要訓練,如何跨科要規範2.改革輪班制度,禁止花花班、八八班3.受雇主治醫師勞動權益法制化第三訴求「尊重專業,提升待遇」1.疾病預防不違法,速修職能治療師法2.改善低薪結構,專業有價不做功德第四訴求「政府投資,救健保」1.政府挹注健保,足額提撥36%,別賴帳2.健保會委員應納入1席「醫療勞工」代表薛瑞元:護理人員夜班津貼加給40-50%衛福部長薛瑞元在遊行前2日聯繫台醫聯、欲召開協商會議,召集21醫事「公」會了解醫療人員訴求,表示未來將定期與醫療工會協商。遊行後並回應媒體表示,護理人力荒及三班護病比問題,會先規劃實施額外獎勵護理人員夜班津貼,醫院要給夜班加給40-50%費用,每班給400元至1000元獎勵費,由健保總額編列預算、專款專用,最快明年1月施行。對此,台醫聯回應,醫療「工」會代表的是基層醫療勞工,過去多次要求與衛福部協商,卻常吃閉門羹,而今醫療人員忍無可忍、大量離職。政府提出各項醫療勞動政策力道薄弱,未能及時對症下藥,導致醫療人員血汗勞動的問題多年未解。台醫聯進一步表示,改善醫療環境,需要大刀闊斧的改革,盼未來與衛福部的會議,能具體討論三班護病比入法的時程與監管機制、醫療評鑑中各醫事職類人力配置標準、設置跨科支援之規範、職能治療師法修法之推動、醫療工會納入健保會席次等具體訴求。台醫聯表示,若衛福部無法及時改善醫療勞動環境,大離職潮必將持續惡化;若衛福部在未來協商會議中仍模糊帶過,沒有明確的政策與時程規劃,醫療人員也勢必會再次上街。台醫聯:健保護理費未發到護理人員手中對於薛瑞元提出「夜班費」政策,台醫聯認為「有當然比沒有好」,然而獨漏白班護理師,政策不完善,「留才」效果有限,更可能導致各班別不平衡的問題。此外,「政府發錢給醫院、醫院再發錢給基層」的運作方式,將引發更多爭議;歷年的健保護理費,從未真正發到護理人員手中,3年來各醫療職類的防疫津貼與獎勵,被醫院抽成暗槓、事後遭衛福部追繳等爭議案例無數,且多半至今懸而未解。醫療人員對政府的信任早已支離破碎,如何能領到夜班費加碼?需要衛福部更詳盡的規劃與說明。4位總統候選人承諾將「四大訴求」納入政策主辦方邀請總統候選人4大陣營表態,4位總統候選人均派代表出席,李有宜立委候選人代表柯文哲總統候選人,曾銘宗立法委員代表侯友宜總統候選人,林楚茵立法委員代表賴清德總統候選人,黃怡文發言人代表郭台銘總統候選人,均於現場簽署承諾,宣示會將台醫聯的「四大訴求」納入總統候選人的醫療勞動政見。台醫聯表示,肯定4位總統候選人對於醫療人員的重視,這是醫療人員集體上街爭取權利的初步成果;未來的總統,必須嚴肅看待、認真執行說出口的承諾,工會也會持續、強力的監督。
護理人力不足!護理全聯會提9訴求 每月發1萬、男護納替代役如何進行?
【健康醫療網/記者吳儀文報導】根據衛福部統計,去(2022)年護理人員離職率11.79%、空缺率6.53%,皆創10年新高。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示,目前人力最缺乏的醫院端,實際新增的護理人力1-10月只有166人,淨增加人數也是近10年來最少,估計過年後又會有一波離職潮,護理人力不足影響大,需要各界重視。因此,護理師護士公會全聯會於10月19日召開記者會重申9大訴求,並針對訴求的原因、執行計畫,以及目前與政府開會討論後的情形進行說明。護理工作滿意度不及格 提9訴求改善環境護理人員面臨高工時、高壓環境,根據1111人力銀行2023年9月調查,護理人員對工作滿意度平均只有46.7分,連及格分數60分都不到。紀淑靜理事長表示,護理人力不足的情形其實從11年前就已經看到了,而新冠疫情後,護理人力缺乏問題更是加劇。因此,護理師護士公會全聯會提出改善環境9大訴求:由政府編列預算優先補助醫院護理人員薪資,每人每月10,000元直接撥入個人帳戶鼓勵留任,為期至少二年。開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪,避免因服役中斷執業。對於未取得執照的實習護士執業年限,由現行的15個月延長為3年。鼓勵學生就讀護理科系,減免學生學費及提供就業的獎金。鼓勵醫療機構提升護理人員薪資待遇,建請衛福部每年調查並公告不同醫院層級、地區及不同年資別之護理人員平均年薪,讓醫院可以參考。短期降低全日平均護病比,並盡速研擬推動三班護病比。因應現行激增的休假天數,修訂醫院評鑑基準的護理人力配置標準。擴大「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」經費,讓更多醫院參與增聘輔助人力協助病人照護。保障醫院住院護理費及居家護理訪視費點值為1點1元;每年依據總額成長率調升健保住院護理費及居家護理費;並新增護理照護服務支付項目。每月發1萬經費能從哪來? 與政府討論進度如何?其中,第1、2項訴求最引起外界議論。關於第1項「每人每月10,000元直接撥入個人帳戶,為期至少二年」之訴求,2年下來估計需要285億,這樣的訴求可行嗎?政府要如何辦到?紀淑靜理事長表示,事實上政府有「疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別條例」,補助疫後相關單位部門,其中「普發現金」的部分,若能用來解決護理人力不足,保障未來的照護品質與民眾健康是更好的選擇。全聯會副理事長林琇珠提到,目前希望政府能編列公務預算來改善這個問題,那經過18日開會後是會撥20億出來補助夜班費,但本會也提出討論說不要只侷限在夜班費,而消費者代表提到希望醫院可以再撥20億出來,但這部分健保會沒有權力去要求醫院,不過至少原來預算中有20億夜班補助可以先救急。男護理師人數不多 開放醫院服替代役可救人力?第2項訴求「開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪」。目前職業登記約有18萬名護理師,其中有11萬人在醫院工作,這之中男性護理師只有4.1%,外界疑惑為什麼要特別針對男性護理師提出這項訴求?紀淑靜理事長說明,雖然男性護理師人數不多,但是男性護理師考上執照進入臨床的比例超過70%,比女性高,每年新增約400-500位男護理師,而且以現代社會來說男性為了養家會更願意留在臨床工作,所以若能藉此吸引男性護理師投入臨床,其實對於護理人力是有幫助的。因此,護理師護士公會全聯會希望將一般醫療機構納入《替代役實施條例》中之醫療役服役單位範圍,讓男性護理師不用收到兵單就必須離開原職務,帶兵役結束再回原職,並希望修改《替代役實施條例》第3條,讓男性護理師可支領原本的薪水及相關津貼。不過,紀淑靜理事長提到,目前這項訴求關係到許多單位,因此還在討論中。而衛福部長薛瑞元表示,會跟役政署討論,不過在職期間服替代役的人數相當少,對於護理人力的舒緩是否有一定的效果也要再評估。
解護理人力荒!行政院推夜班費「全健保總額出錢」 挨批選舉支票
台灣血汗護理長年遭詬病,今年解封後,完成抗疫階段性任務的護理人員紛紛出走,加劇人力荒。行政院上月28日為此拍板12項政策,包括三班護病比入法,提供醫院護理師小夜班、大夜班費獎勵,但政院不打算編公務預算,全要健保總額出錢,包括先前健保會通過的專款共20億,若再補日班,恐需掏出更多錢。對此,醫界人士也感嘆「農曆春節後可能又有一波離職潮」,也呼籲政府以公務預算支應,勿再吃健保總額。另醫改會則認為,政府不應將健保的錢當作選舉支票。行政院上周拍板12項政策,包括補助夜班費、三班護病比入法等。其中護病比指的是平均每位護理人員照顧病人的數量,衛福部自104年將護病比納入醫院評鑑正式項目,採用全日平均護病比,醫學中心1:9、區域醫院1:12、地區醫院1:15。但由於不同班別工作量有差異,多年來護理界不斷呼籲衛福部,依白班、小夜班、大夜班訂定三班護病比。衛福部長薛瑞元為此表示,今年底會訂定三班護病比標準,之後3年過渡期,醫院越早達成或達成比例越高,衛福部會提供越多獎勵金。不過外傳政院不打算編公務預算,日前規畫的夜班費獎勵約需40億,其中20億全要健保總額出錢,引發醫護連袂反彈。對此,台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為,若要推出津貼,應由國家出錢,希望全數都以公務預算支應,否則將壓縮醫療資源,排擠其他給付,且違反WHO對健康投資的倡議。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也呼籲,希望政府補助每位護理師每月1萬元、至少2年,且不應由健保總額支出,應比照過去「五大皆空」醫師補助方式,編列公務預算支應,為護理人員加薪,如此亦可帶動醫院管理者,提撥相對應的費用,整體提升護理師薪資環境,幫助人才留任。。另醫改會執行長林雅惠則指出,不應該落入「日班、夜班哪個重要」的思維,缺口的原因很複雜,「不是今天誰說什麼重要,我們就買單」,也不只有薪資問題,勞動條件也很重要,政府必須進行全國性的調查分析,再提出配套。此外,不論是健保或公務預算,要再掏出錢來,也得等到明年才能討論。尤其健保總額的運用需在健保會中提出專案,公務預算則須由政府在上半年提出,下半年送入立院,是否真能執行?不應將大家所關切的議題當作選舉支票。
結果失望!健保總額協商 醫院、基層談破局
國發會7月通過明年健保總額範圍,成長率介於2.621%~4.7%之間,總預算金額為新台幣8581億元至8755億元間。健保會昨進行總額協商,中醫、牙醫、透析均取得共識,醫院、西醫基層協商則破局。醫界代表直言,醫界所提包含代謝症候群防治、診察費加成、改善血汗護理等預算,都未被採納,結論多是「0元」,醫療品質該如何提升?今年總額協商會議討論內容依序為醫院總額、透析、西醫基層、中醫、牙醫。據了解,其中醫院總額、西醫基層協商均破局,其餘都有取得共識。高雄縣醫師公會理事長王宏育今發文指出,在西醫基層總額協商方面,醫界提出了提升高血壓防治品質的方案,有助減少腦中風、心臟病、主動脈剝離猝死、腎臟硬化等疾病,延長壽命、縮短不健康餘命;另也希望編列5億預算精進「代謝症候群防治計畫」、編列2.23億對85歲以上的老人加成診察費,以及編列6.593億元要提升護理人員薪資,改善血汗護理。王宏育表示,在健保會中,委員提出了許多問題,他們都一一詳細解釋、說明,最後健保會委員帶開商議,結論竟是「0 0 0 0 0 0……」。除了兩個不重要的項目,醫界追求的理想,全都只有0元預算,許多人都張大眼睛,不敢相信。醫師公會全聯會常務理事黃振國也沉重地說,物價波動這麼厲害,最低工資調整,又把新冠肺炎治療費用灌到健保總額,今年第2季台北區的點值只剩1點0.81元,明年的總額,醫界爭取的項目又都不增加費用,這樣醫界要如何進步 ?如何提升醫療品質,服務民眾?
健保總額未達目標 衛福部長薛瑞元掛保證:明年不漲健保費
國發會今(17)日公布2024年全民健保總額範圍,預估明年的費用總和上限為4.7%,這和日前送往行政的5%目標有所差距,不過他也掛保證明年健保費和費率部分不會再調漲。健保總額上下限是各界長年關心的議題,會影響到健保是否能正常進行,國發會今舉行111次委員會議,最後決定衛生福利部陳報「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」成長率為2.621%道4.7%,金額為8581億元至8755億元。這和4月衛福部將下年度的總額範圍草案送健保會審查,核定後報給行政院的目標版本不同。國發會將依決議陳報行政院核定後,續由全民健康保險會依對等協商機制,協定113年度健保醫療給付費用總額。對於未達目標的健保總額,衛福部長薛瑞元下午出席第十屆亞洲毒理學國際大會(ASIATOX-X)時受訪表示,日前衛福部送行政院的版本是5%,實際通過的版本雖然比比呈報的版本再減少一點,但初估都能維持至少一個月的健保安全準備金,因此掛保證明年保費部分,與費率部分都不會再調漲。
肺癌轉移腦部別氣餒! 新一代標靶藥物可降低腦轉移風險
肺癌高居癌症死亡率之冠,當腫瘤轉移至腦部時,活存期僅剩數月,晚期肺癌治療一直都是臨床上一大挑戰。患者應如何治療才能降低腦轉移風險並延長存活期?屏東榮民總醫院胸腔內科洪緯欣醫師表示,這十年來肺癌治療技術突飛猛進,患者除了手術還有新一代標靶藥物可使用,加上次世代基因定序(NGS),可用的武器越來越多,不僅可延長無惡化存活期,還能降低轉移風險。肺癌惡化轉移至腦 恐有中風或失禁症狀肺癌有惡化快、易轉移、易復發、預後差等特點。若出現頭痛、頭暈、半邊不能動等類似中風的症狀,代表可能已有腦轉移,甚至侵犯到腦膜會出現健忘、失智、下肢無力走路黏在地上、大小便失禁等狀況。晚期非小細胞肺癌病患有EGFR基因突變時,轉移至腦部的發生率高達30-40%。根據台灣癌症資料庫2010-2016年資料顯示,第四期肺癌患者佔了58%,存活率最久僅約二年,若有EGFR基因突變合併腦轉移,存活期恐僅剩6-12個月。肺癌治療方式多元,包括手術、放射治療、化療、標靶藥物等。洪緯欣醫師說明,若腫瘤大顆但患者年紀尚輕的話,可優先動手術切除腫瘤;傳統全腦放射治療(俗稱電療)可照射多顆腫瘤,但一年後容易出現健忘等腦部損傷與後遺症;立體定位放射手術(加馬刀)可精準照射於腫瘤上,健保有給付腫瘤小於3.5公分且3顆以下之患者使用;近年新興的質子治療更可精準放射治癌,雖然費用昂貴,但長期副作用少。新一代標靶穿透力強 可降低腦轉移風險以藥物治療EGFR基因突變腦轉移患者時,化療受限血腦屏障而療效不佳,因此標靶藥物成為腦轉移患者的主要治療方式。洪緯欣醫師表示,新舊標靶藥物有和化療不同的治療機轉,有EGFR基因突變患者,第一線就使用標靶藥物治療效果最佳,腦部無惡化存活期與整體存活率都有明顯改善。使用傳統標靶藥物的無病存活期約為一年,接著會產生抗藥性,副作用如長痘化膿、腹瀉、甲溝炎等;新一代標靶藥物可延長腦部無惡化存活期,並降低腦轉移風險,須注意皮膚、腸胃等副作用。臨床上,醫師會根據專業判斷,考量藥物的療效、副作用、腦部穿透性以及病人的身體狀況,決定合適的用藥選擇。雖然目前健保給付第三代標靶藥物有限制,不過醫師鼓勵病友不要灰心,這十年來肺癌治療技術突飛猛進,EGFR基因突變肺癌患者存活期從不到一年增加至三年多,甚至有病友可長達十年,相信無論標靶或免疫治療等藥物,健保會逐漸擴大給付,加上次世代基因定序找出突變基因,可用的武器也會越來越多。
30年最大缺藥潮2/薛瑞元稱「健保被原廠掐死」 醫嗆「1顆藥1毛錢」如乞丐價
面對30年來最大缺藥潮,食藥署建議民眾改用同成分的學名藥,有醫師反應患者用不慣學名藥時,衛福部長薛瑞元竟回「不改變觀念,健保會被原廠掐死」,有醫師諷刺回應「部長的意思是你遲早要用學名藥,不如現在開始用」,並po出胃藥Mgo健保價「1顆0.1元」,批評「不檢討乞丐價,怎一味怪國外原廠。」缺藥問題持續擴大,衛福部長薛瑞元表示,4月底前將成立「防缺藥中心」,蔡英文出席全國藥師公會全聯會春酒時也承諾,藥品通報機制已升級為藥品通報協調中心,讓醫院、藥局、診所間互相流通、支援,可以更即時流通藥物。但缺藥的事實擺在眼前,患者該怎麼辦?藥師公會建議可改用「三同」藥物,也就是同成分、同劑量、同劑型的藥物來替代;或是當藥局缺藥時,改到藥物較充足的大醫院領藥;最後若醫院也缺藥,再請醫師更改處方用藥。不過,藥物替代在現實層面有許多困難,藥師公會全聯會副發言人王明媛說,例如治療男性攝護腺肥大的「多適達」、或治療胃食道逆流的「艾胃逆服」,目前都無藥物可取代。若要請醫師更改處方用藥,也有其危險性。胸腔內科醫師蘇一峰表示,急救插管藥物Cisatracurium是「大白肺」(肺纖維化)患者的重要救命藥物,缺貨後健保署建議替換藥物為Rocuronium,這個藥物容易造成插管後癱瘓的副作用,他質疑「這樣台灣還算是醫療完善的國家嗎?」降膽固醇的明星藥物「立普妥」日前也缺貨,恐影響上百萬名三高患者,食藥署建議改用其他同成分的學名藥,有醫師抱怨「病人吃不慣」,卻遭衛福部長薛瑞元批評「醫界的人不該有這種迷思,否則健保會被原廠掐死」,此番言論也引發諸多批評。衛福部長薛瑞元(左)認為醫界不該對學名藥存有迷思,但有醫師認為重要的是選擇權,而不是被迫只能接受學名藥。(圖/周志龍攝)具有醫師背景的台灣基進北市黨部主委吳欣岱就表示,「我認為部長這樣說才是不妥的。」吳欣岱說,美國的FDA網站顯示,原廠藥(brand drug)和學名藥(generic drug)雖然同樣通過嚴格的機關檢核,無論是藥物成分和作用機轉都相同,但還是會有微小的差異,例如佐劑、身體的吸收效率等。吳欣岱說,實際的臨床經驗也發現,很多患者本來原廠藥吃得好好的,醫院換藥改成學名藥,血壓控制就不如以往穩定(當然或許相反的狀況也是有的),所以原廠藥與學名藥並非完全一模一樣。吳欣岱強調,她不是想打壓國產藥業,而是希望更多人能重視「選擇」的重要性,讓患者在一定的醫療知識基礎下,和醫師共同做出對自己健康更有利的選擇。但缺藥情況持續惡化,已經讓民眾難以有選擇權,蘇一峰怒嗆原因出在「乞丐藥價」,他在臉書po出胃藥Mgo的健保資料,價格竟然是1顆0.1元,也就是1毛錢,他怒問「這種價格不檢討,還怪國外原廠,連運費都付不出來,所以很多原廠藥只能退出台灣!」蘇一峰也以肺纖維化患者為例,證明原廠藥與學名藥的確有所不同,「去年一項蒐集8家醫學中心的研究顯示,使用原廠藥抗生素的治療成功率,是學名藥抗生素的3.77倍。」蘇一峰也諷刺薛瑞元「部長的意思是你遲早要用學名藥,不如現在開始用」。一位在學名藥廠工作的網友則在蘇一峰PO文下留言,「我認為要解釋清楚,學名藥沒有那麼糟糕,只有做『台灣健保藥市場』的學名藥才這麼糟,因為藥價低到可憐,根本不可能要求產品有多好!」
健保署砍藥價81.8億4月上路 首採「包裹式調整」約5500項調降近10年最少
中央健康保險署於今日公布今年藥價調整結果,因受新冠肺炎疫情影響,110年及111年藥價均尚未檢討,健保署參採各界意見一次檢討2年藥價,並衡量疫情、俄烏戰爭、通貨膨脹等因素,藥價調整金額適度校正為81.8億元,且本次檢討的藥品約有14,000項,其中約8,500項未調整,調降約5,500項藥品的價格,調升36項藥品價格,調整品項數為自102年實施藥品費用支出目標制(Drug Expenditure Target, DET)起最少,以減緩衝擊。健保署表示,藥價調整是每年例行作業,自102年起試辦DET,於總額預算下,當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值,則於隔年啟動藥價調整,以有效管控整體藥費支出,替民眾荷包把關。調整時也會考量廠商的合理利潤,給予基本價及調降幅度的保護,確保藥品穩定銷售,使藥品產業穩健發展。為確保供藥穩定,健保署今年首度採「包裹式」藥價調整措施,對於缺藥「同成份、同含量、同劑型」藥品一概不予調降,同時設有3項原則,包含已低於地板價的藥品不調整、調整後低於地板價則以地板價為限、已向食品藥物管理署通報並經評估確認短缺的藥品也不調整。此外,對於調整後藥價,廠商有不敷成本情況,可於公告後2週內檢具成本分析資料向健保署申請重新核價,在未完成重新核定前,暫不調價。健保署強調,隨著醫療科技進步,健保逐年引進新藥提高民眾使用新藥的可近性,藥價調整可有餘裕收納新藥之給付,確保健保永續,以達全民健康。為因應全球供應鏈重組及落實蔡總統韌性國家之政策,衛福部近期將盤點民生基本用藥,並研議輔導獎勵措施,鼓勵國內藥廠投入或擴充生產,以達到扶植國產學名藥,確保民眾用藥無虞之目標。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示,今年調整品項變少將產生「調幅缺額」,新制上路後,調幅缺額將回歸健保總額,規劃未來用於醫療器材或藥品,作為給付規定改變不足額,或者因應產品、特材,成本不敷漲價時使用,半年後將於健保會做檢討。
「健保部分負擔新制」分2階段上路 新任健保署長:最快4月實施
健保部分負擔新制原訂去年5月上路,因新冠疫情延宕至今,衛福部長薛瑞元曾指出,雖然2023年度的健保費不漲,但延宕已久的「健保部分負擔新制」則是勢在必行,新制預計年底或明年初上路。如今,健保署新任署長石崇良也證實,健保部分負擔將採2階段實施,其中急診和藥費部分負擔最快4月就會上路。針對新制上路時間,薛瑞元去年在立院衛環委員會表示,部分負擔新制先前協商後,遇新冠疫情高峰,疫情目前逐漸往好的方向走,但經濟情況是否恢復,還在觀察中,目前還沒有決定實施日期,但應該在去年底、今年初。薛瑞元也表示,部分負擔對財務的影響不大,差不多只有100億,主要是讓民眾更有費用的意識,減少浪費。他也承認要給醫療院所修改程式時間,實施前要有1個月以上的時間,也許算起來比較可能是在今年第1季,但確定時間無法抓準,因為國內經濟復甦狀況還沒有辦法很確定,會有這個變數。如今疫情逐漸趨緩,國內經濟復甦狀況穩定,因此也將重啟「健保部分負擔新制」的計畫。據悉,未來包括檢查費、藥費、慢性病連續處方箋等全部都會變貴,且漲幅最高達20%。石崇良指出,健保部分負擔新制將依2階段分別實施,其中急診和藥費部分負擔最快4月就會上路,目前傾向先行實施藥費部分負擔調整,基層診所、地區醫院一般藥費部分負擔若在100元以下免收,101元以上依級距收取的上限為200元。慢性病連續處第一次在基層診所領取方箋或在地區醫院領取藥費100元以下,皆免收部分負擔。而區域醫院及醫學中心的藥費部分負擔上限則調整至300元。針對健保部分負擔新制,衛福部社保司長商東福曾指出,討論方向應該是「對民眾負擔變小」,但距離真正實施時間,可能還是要等預告新制,要讓醫界和各界有表示意見的機會,而且預告之後還要進行意見評估。此外,健保署本月6日上午舉辦署長交接典禮,薛瑞元當時提到,新任署長石崇良在擔任次長任內,已展現充分溝通能力,「接任署長可以駕輕就手」。據悉,石崇良擁有臨床醫師背景,也曾擔任衛福部綜合規劃司、醫事司長與主任秘書等職務,對公共領域十分熟悉。健保會主任委員盧瑞芬則表示,自己參與健保規劃至今,好像走進健保名人堂,健保會一定會通力合作,期許石崇良能善盡管理責任,在2月22日新署長上任的首場健保會上,也期盼石崇良能夠出席「面對面溝通」。
剖腹產「麻醉沒生效」就開刀 準媽媽痛炸留創傷…纏訟7年才獲賠償
英國一名28歲婦女,因醫療人員疏失讓她在「局部麻醉沒有生效」情況下接受剖腹產,雖然手術結果順利,但過程中地獄般的劇痛,仍讓她決定對相關人員及院方提起告訴,最終獲得約台幣356萬的賠償。據《太陽報》報導,潔德(JadeMcEwen)2015年因緊急情況被送至國民保健署(NHS)轄下的醫院生產,但醫療人員未確認潔德的局部麻醉是否生效,就直接把她推入手術房進行剖腹產,造成她遭受巨大折磨。潔德形容手術刀劃破肚皮、皮肉被器具撐開的劇痛宛如「百萬根針刺進身體裡」,因此儘管她的兒子羅尼(Ronnie)順利出生,是體重約3.1公斤的健康寶寶,然而,無麻醉剖腹產的痛苦還是在她身體與精神留下無法抹滅的傷痛。潔德手術時的創傷,讓她無法回歸工作與再生下一胎。(圖/翻攝自推特)潔德因這場醫療失誤的創傷,無法回歸兒童照護的工作,甚至「不敢再生下一胎」。而經過多年的法庭訴訟後,國民保健署轄下的3家大學附設醫院支付了10萬英鎊(約新台幣356萬元)的庭外和解金,潔德再扣除相關開銷後,還剩下4萬5千英鎊(約新台幣160萬元)的賠償。在一般情況下,英國健保會提供公民和繳納健康稅的合法居留婦女從懷孕到生產的所有醫療費用,卻因國民保健署轄下醫院資源及人力參差不齊,導致相關醫療糾紛和訴訟不時發生,收入較優渥的家庭也會到高級私人醫院產檢和生產。