嚴重氣喘用藥沒改善!婦拒絕回診惡化 靠長效生物製劑擺脫險境
一位5旬婦人長年苦於氣喘,使用傳統吸入型類固醇(ICS)仍咳個不停,調高吸入型類固醇劑量合併兩種支氣管擴張劑,療效仍不理想,且年紀大行動不便需兒女陪伴就醫,婦人備感灰心不願回診,竟引發急性惡化送急診!高雄市立小港醫院胸腔內科醫師鄭至宏為婦人申請健保給付長效型生物製劑,半年就使氣喘症狀獲 得 良好控制,終於拋開口服類固醇讓治療更方便,不再造成兒女負擔。 嚴重氣喘急性惡化 需送急診住院世界衞生組織(WHO)估計2019年世界有2.6億人罹患氣喘,台灣約11%成人,15%小孩有氣喘,會反覆咳嗽、胸悶、哮鳴音或呼吸困難。嚴重型氣喘約佔所有氣喘 患者3至10%左右,其中又以兩類佔多數,包括免疫球蛋白E(IgE)過高,例如動物毛髮等過敏物質刺激上呼吸道,造成上皮細胞發炎,產生後續的發炎反應; 另一類為嗜酸性白血球數目增多導致。氣喘惡化的特徵在於症狀加劇,如喘、咳、喘鳴、胸悶、夜間症狀等,以及肺功能下降,嚴重恐危及生命。 類固醇分兩大類 注意避免副作用鄭至宏醫師表示,氣喘治療方式採階梯式用藥,分為1階到5階,基本治療為吸入型類固醇,嚴重患者須使用中至高劑量吸入型類固醇合併兩種支氣管擴張劑,若仍控制不佳,建議加入其他藥物合併治療,甚至口服類固醇。 不少患者聽到「類固醇」都會擔心,事實上,類固醇應用於氣喘治療有兩大類, 一種為「吸入型類固醇」,主要作用在肺,不太會造成全身性副作用;另一種「口服/注射型類固醇」,通常用於急性惡化時控制症狀,雖可快速致效,但長期依賴可能造成月亮臉、水牛肩、肥胖、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用,甚至增加感染風險。 建議依個體情況規律用藥,平日控制好症狀,才能避免急性惡化發生。新型生物製劑 精準治療阻斷發炎近年多了生物製劑新選擇,針對致病機轉阻斷發炎,包括抗IgE、抗IL-5或抗 IL-5受體以及抗IL-4α受體。鄭至宏醫師進一步解說,無論是哪種生物製劑,目標都是 阻止氣道或肺部持續發炎,讓氣道不再繼續收縮,達到治療效果,並減緩急性惡 化,逐漸改善肺功能,讓患者可減少甚至停用口服類固醇,改善生活品質,臨床觀察皆有不錯的療效。患者是否適用生物製劑,抽血可檢驗相關生物標記,協助判斷嚴重氣喘的類型,並建議與醫師討論,選擇適合的治療方式。一位4旬女性護理師,長期胸悶、呼吸喘,體力也虛累累,原本尚不嚴重,確診新冠肺炎誘發氣喘急性惡化,奔急診就醫,抽血發現嗜酸性白血球上升,且數日後2度急性惡化!鄭至宏醫師評估病況後選擇生物製劑治療,患者治療半年後症 狀大幅好轉,不再急性惡化,免吃口服類固醇,還能找回好體力登山。別等到肺功能退化才治療!醫師最後提醒,使用吸入型類固醇最大的目的是避免 在急性惡化後或長期使用口服類固醇,只要記得用完後漱口,正確使用不太會有 全身性副作用;口服類固醇雖然快速有效,但長期依賴對病人健康是一大隱憂。 民眾若出現呼吸道症狀或持續一陣子未改善,甚至胸悶、易喘,建議及早至醫療 院所就診,才能維護健康。
30年「康樂街牛肉湯」永久停業…竟是老闆癌末 闆娘淚崩:多看1天就少1天
位於台南市的「康樂街牛肉湯」,在1993年開業,曾獲得米其林必比登殊榮,沒想到店家昨(11日)無預警宣布永久停業,原因是老闆身體健康問題,上個月住進安寧病房,老闆娘決定收店,專心陪伴家人。「康樂街牛肉湯」昨天深夜在臉書發文,告知大家必須永久停業,因為老闆身體狀況不佳,因此老闆娘決定把店收起來,「心中許多不捨,不捨不是一間店收,而是照片的場景,不會再有」,感謝客人的一路相挺,「祝福這30年來過的客人,你們一定要身體健康,時常感到幸福」。老闆娘不捨老公,認為沒有開店賺錢的意義。(圖/翻攝自康樂街牛肉湯臉書)老闆娘接受《三立新聞》訪問透露,原本預計在老公滿68歲時退休,但還沒來得及迎接生日,就先接到罹患肺腺癌的噩耗,治療過程中,有健保給付的化療,也有一次10幾萬的自費治療,為了確保有足夠的經費,她決定繼續開店做生意,然而老公的身體突然急速惡化,在上個月19日住進安寧病房。老闆娘難過表示,只要工作一結束,到醫院看到老公就忍不住掉淚,「我對他就是捨不得、非常捨不得,但我跟先生講一句話,如果有下輩子我們不要認識了,因為吵架好辛苦,但是這輩子,我願意跟你一起老」。老闆娘蠟燭兩頭燒,每天6點進店裡,下午3、4點去醫院,看著躺在病床上的老公,她覺得再這樣下去,也沒有開店賺錢的意義,才做出永久歇業的決定,「你會覺得多看一天就少一天,所以我盡可能在那邊(醫院)待」。
肥胖之糖尿病友注意! 醫:做到這件事,有望逆轉糖尿病
一位55歲婦人血糖高、體重近70公斤、體脂高達35.4%,在規律服用血糖藥後,糖化血色素持續控制在7.1%,收治該婦人的知名診所家醫科醫師許書華建議調整藥物搭配減重計畫,目前體重59.1公斤,體脂25.2%,糖化血色素5.8%,藥物也已先暫停持續觀察!許書華分享,糖尿病又合併肥胖的患者,若能將體重降低15%1,有望逆轉糖尿病。許書華提醒,8成糖友同時有過重或肥胖,稱之為「糖胖症」,相較單純的糖尿病更難控制血糖2。且會增加大小血管病變、器官病變風險3,包括發生心血管疾病的整體風險會增加27%,肥胖患者之風險更會提高到49%4對於健康的威脅甚大。糖胖症減重15%更有望逆轉糖尿病1患者要如何擬定減重攻略呢?醫師進一步說明,體重只要降低5至10%,糖尿病、高血壓和高血脂可獲得改善5;體重降低15%以上,更有機會緩解糖尿病1。美國糖尿病學會(ADA)2023年起,將「血糖管理與體重控制」調整為糖尿病患者主要的治療目標之一,與器官保護同等重要6。許書華醫師解釋,因為肥胖會造成胰島素阻抗,胰島素阻抗也是導致糖尿病的主因之一7。反之,若減輕體重,血糖會比較穩定8、降低併發症的發生9!此外,若有多囊性卵巢或退化性關節炎的糖胖症患者,但只要減輕一定程度的體重,就能獲得改善5。從第一線藥物 選擇兼具控糖與降低體重的治療武器許書華醫師分享,兼具控糖與降低體重的治療藥物以GLP-1腸泌素與SGLT2抑制劑為主,兩者都有助於降低心血管疾病,對腎臟的保護也有效果。GLP-1腸泌素 (媒體常稱之為瘦瘦筆、瘦瘦針):促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌,能夠延緩胃排空,產生飽足感,抑制食慾。但須注意劑量應循序漸進,以免造成腸胃道不適、噁心。SGLT2抑制劑 (媒體常稱之為排糖藥):排除多餘的糖份,讓糖份隨著尿液排出。患者服用後需多攝取水分,避免生殖泌尿道感染風險。許書華醫師也補充說明,若要考慮GLP-1腸泌素在一線用藥就使用,過往僅有針劑可供選擇,但最近口服劑型也被放寬可於一線治療。但並非所有GLP-1腸泌素藥物都有健保給付,醫師會考量患者疾病嚴重程度、用藥順從性、經濟等條件,使用最適合的武器,患者也可與醫師討論對於疾病管理的期待,提升治療效果。資料來源:1.Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.2.藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師3.彰化基督教醫院_內分泌暨新陳代謝科_【糖尿病+肥胖=糖胖症】4. Diabetologia. 2009 Jan;52(1):65-73.5.國民健康署_成人肥胖治療指引6.Clin Diabetes 2023;41(1)4–317.Anesthesiology . 2008 Jul;109(1):137-48.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)_Diabetes Home_Diabetes Basics_Type 2 Diabetes9.衛生福利部屏東醫院_認識糖尿病慢性併發症
肺癌演錯了2/確診多為晚期「能手術竟只占4成」 醫示警:7大警訊要當心
超越大腸癌,肺癌成為發生人數最多的癌症,同時年增加案例數與死亡率也最高,成為國人頭號健康殺手,醫師表示,關鍵在於患者確診多是晚期,資料顯示竟只有4成患者能動手術,顯示癌細胞已經轉移,呼籲民眾若是出現感冒症狀,且持續2周以上咳嗽、呼吸急促、持續胸悶胸痛等7大警訊,就要趕緊就醫檢查。現年65歲的黃女士一直是健康寶寶,不僅愛運動、也生活規律,退休後過著養生愜意的日子,沒想到8年前竟確診肺腺癌第三期。「我以為只是感冒咳嗽,沒想到卻是癌症,確診當天就立即決定動手術,接著再進行化療,2年後以為已經沒事時,卻又發現復發,而且已經轉移到腦部。」台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示,肺癌死亡率居高不下,與確診時的期別有關,由110年癌登觀察,首次治療為手術者僅佔4成左右,可見大多患者發現時已是無法手術的病況。「台灣最常罹患的肺腺癌,本來就很容易產生腦轉移,根據文獻約有2~3成患者在初診斷便有腦轉移現象,而5~6成患者在治療過程癌細胞也會擴散至腦部,導致預後不佳。」陳育民說。黃女士(左)一確診就是肺腺癌三期,接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療後,目前病況穩定,經常與老公到處遊玩。(圖/黃女士提供)要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療,首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示,血腦屏障是大腦的一種自我保護機制,可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害,但此機制在腦轉移發生時,卻會令藥物無法順利進入腦部,此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。王金洲說,「抗血管新生藥物可使血管正常化,當血管結構恢復較正常時,可改善轉移造成的腦水腫症狀,降低腦中累積的水分與腦壓,也就能透過血管內外的壓力差,將藥物帶到腫瘤部位。」再者,當腫瘤的血管新生受到控制時,也會改善腫瘤周邊環境,讓合併使用的藥物,如化療、標靶藥物等,更容易發揮作用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師說,抗血管新生藥物若同時合併不同機轉的標靶藥物,雙管齊下就更有機會讓病情受到控制,如合併EGFR(上皮生長因子受體)口服標靶藥物,根據一項日本臨床實驗,這樣的雙標靶組合可延緩病況惡化時間達1年5個月。雖然效果顯著,但這樣的雙標靶藥物過去需自費,整個療程藥費可能破百萬元,如今隨著肺癌備受重視,從3月1日起納入健保給付,這也是抗血管新生標靶藥物問世以來,在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。黃女士接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療至今已近5年,目前病況良好,每天都到處趴趴走。台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任羅永鴻表示,高風險族群如吸菸、二手菸、家族史應定期檢查,如果出現肺癌常見症狀如久咳不癒、呼吸急促,如果發生持續2周以上咳嗽且未見好轉、咳血、呼吸急促、持續胸悶胸痛、聲音沙啞、莫名的體重下降與食慾不振等症狀,便要有所警惕,避免錯過最佳治療時機。
肺癌演錯了3/蟬聯19年癌症死亡冠軍 免疫治療給付有望擴及肺腺癌
肺癌連續19年居國內死亡人數第一名,資料顯示,每5位癌症死者中就有1名肺癌患者,原因在於國人確診時多數已是肺腺癌晚期,健保署去年12月將肺鱗癌免疫治療納入健保給付,醫界呼籲應將給付擴及患者更廣大的肺腺癌,健保署長石崇良透露「很快有好消息」,但也坦言肺癌需篩檢、治療並行,才能降低死亡率。肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類,在台灣非小細胞肺癌佔約92%,國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌。台大醫院內科部副主任何肇基表示,肺麟癌同樣屬於非小細胞癌,根據國外研究發現,肺鱗癌使用免疫藥物合併化療的五年存活率達18.4%,相較於傳統化療只有9.6%,癌症免疫藥物有助提升晚期肺鱗癌存活率近2倍。因此國內外的癌症治療指引皆建議將癌症免疫藥物合併化療作為晚期肺鱗癌的第一線治療,健保去年12月起也將肺鱗癌免疫治療納入健保給付,可望延長晚期肺麟癌存活期。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示,健保挹注許多資源引進肺癌標靶藥物,讓有基因突變的肺腺癌患者可在第一線就接受標靶治療,但本土研究顯示,肺腺癌患者中,約1/3不適用標靶藥物。這群癌友在健保體系下,多須歷經化療失敗後再次化療失敗,第三線治療才有機會使用免疫藥物,不少癌友撐不過連續化療而離世,因此呼籲肺腺癌治療應盡速跟進肺鱗癌,第一線給付免疫合併化療。肺癌是發生人數、年增加案例數、死亡率最高的癌症,健保署坦言投入大量照顧成本,但存活率卻不盡理想。(圖/報系資料照)新竹台大分院院長余忠仁表示,國內想要實現「晚期肺癌患者5年存活率倍增」,首先要擴大免疫藥物的給付和應用。余忠仁說,肺癌已從化療、標靶藥物進入到目前的免疫治療時代,肺腺癌佔了新診斷病人的75%,有基因突變者可使用標靶藥品,沒有基因突變的肺鱗癌病人目前仍以化療為主,大概1/10病人在符合健保條件下可單用免疫,加上肺鱗癌也不過增加5%,但仍有治療缺口,免疫相較於標靶藥品的給付落後很多。石崇良回應,肺癌免疫藥物費用高昂,是否擴大給付還有待相關評估,和廠商議價也持續進行,他透露「應該很快會有好消息」。不過,石崇良坦言,肺癌、大腸癌的照顧負荷逐年增加,但肺癌的存活率遠比其他癌症差,主要是第四期肺癌存活率大約僅13.3%,因此早期篩檢、治療與精進晚期治療雙項並行,才能有效降低肺癌死亡率。
男童心律不整「心跳飆破220」 零輻射手術避40倍癌症死亡風險
兒童與先天性心臟病患者的心律不整,除了症狀惱人造成需要常常跑急診之外,嚴重情形可能導致昏厥甚至生命危險,心導管電燒是最有效的治療方法。傳統心導管電燒以X光做導引,雖能根治,但病人有X光輻射線暴露。若能在低輻射或無輻射的定位環境下進行心律不整電燒,可以大幅降低傳統X光暴露所伴隨的風險。今年11歲的呂小弟因心律不整在去年接受無輻射3D電燒手術,呂媽媽說,呂小弟9歲在學校時突然胸悶,在沒有特別原因的情況下心跳飆高到220,被緊急帶往急診,即使坐著不動心跳也飆破200,而經常送急診且根本無法運動,後來接受電燒手術,現在已經可以恢復正常運動。呂小弟開心的說,現在自己已經可以跑兩圈操場。台大醫院小兒部醫師邱舜南指出,傳統使用X光定位心導管手術,患者一次會接受到6-25毫西弗放射劑量,相當照了200-800張胸部X光片,國際間對於輻射是沒有安全劑量的,且小朋友還在發育,影響可能比成人更大,就有文獻顯示,若十幾歲小朋友接受傳統電燒,終其一生癌症死亡率會增加30~40倍。無輻射3D立體定位系統利用電磁場定位,透過心電圖分析與電腦運算獲得3D立體影像,醫師不需用X光便能精準定位病灶。以兒童最常見的心律不整「陣發性心室上頻脈」(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)為例,近幾年臺大醫院都是100%零輻射心導管手術,成績遠超過歐美各大兒童醫院;連複雜的先天性心臟病患者,近兩年也是100%完全零輻射。在零輻射的安全環境下,臺大醫院仍維持著高成功率、低復發率的好成績。2016年臺大醫院兒童醫院心臟電生理團隊引進無輻射3D定位電燒技術,至今已為超過500名患者施行無輻射心導管手術。國外團隊從傳統X光轉換到3D定位系統進行電燒,大約需要半年摸索期。臺大兒童醫療團隊不到3個月就上手,甚至連年僅1歲、體重7公斤的嚴重心律不整嬰兒也順利地治療成功。臺大團隊快速將成果發表至國際期刊,因此於2020年3月成功爭取讓兒童心律不整無輻射治療納入健保給付。
「電價調漲11%」荷包失血 4月新制懶人包一次看
4月有多項新制上路,包括電價平均漲幅11%、央行升息半碼、北市動物園調整票價等。《CTwant》統整懶人包,帶大家一次看懂。●電價調漲平均漲幅11%經濟部表示,考量在政府補助、使用者部分負擔、台電公司努力撙節成本三方向下進行電價調整,因此審議會決議,平均電價調漲約11%,並以民生用電採較低調幅、產業用電依經營狀況及用電量採不同調幅方式,細緻化的進行各類用戶電價調整。經濟部指出,產業用電部分,考量不同產業經營狀況,112下半年用電量正成長產業調幅為14%,用電量持平或衰退未達10%產業調幅為12%,衰退10%以上產業調幅為7%,以減緩對用電衰退產業衝擊及照顧產業弱勢。另外,針對產業用電大用戶,以及網路資料中心(Internet Data Center, IDC)高用電者,則採較高調幅以合理反映用電成本,用電量5億度以上且兩年用電平均正成長公司者,以及用電量0.5億度以上之網路資料中心,依用電量規模調漲15%~25%,以有效引導節約用電;農漁、學校(幼兒園到大專院校)、社福團體本次維持電價凍漲,而本次調幅減半及凍漲的產業,會在下半年提報審議會檢討。●央行升息半碼央行指出,綜合國內外經濟金融情勢,預期本年國內通膨率將逐季緩步回降,惟考量2021年以來物價漲幅較高,以及本年4月國內電價擬議調漲,恐形成較高的通膨預期,在本年經濟成長可望增溫下,為抑制國內通膨預期心理,本行理事會同意調升政策利率0.125個百分點。●牌照稅開徵財政部公告,今年牌照稅於4月1日率先開徵,繳費期限至4月30日止。據統計,今年開徵車輛共823萬輛,稅額合計661億元。●北市動物園調整票價台北市立動物園門票自4月1日起實施新票制,調整項目為普通票新台幣(以下同)100元、優待票50元、團體票70元,新增台北市民票60元以及調整適用對象條件,餘如教育中心入館費、遊客列車車資等仍維持不變。4月1日起,規劃來園的家庭、團體,記得要使用新制票價,符合市民票、優待票與免票條件者也請記得隨身攜帶相關證件來園。●新北回收新規上路新北市環保局日前公告,7大類資源回收物─包含廢乾淨塑膠袋、包裝用發泡塑膠(保麗龍)、廢玻璃容器、廢照明光源、廢乾電池、廢鉛蓄電池及易燃物,此7大類物品皆須分開單獨回收、不可與其他回收物混合交付,而如以塑膠袋盛裝回收物,其外觀須為可辨明內容物之透明或半透明材質。如未確實依前述規定回收,自4月起環保局將依廢棄物清理法開罰,最重可處新台幣6000元罰鍰,提醒民眾務必遵守回收相關規定,提升回收循環再利用率的同時,也避免荷包失血。●高鐵便當調漲高鐵公司表示,高鐵便當因應食材原物料成本增加等因素,自4月1日起售價調整為110元。●胃癌、食道癌免疫治療納健保4月1日起,免疫治療將納入胃癌一線、食道癌二線健保給付。
掛號亂象層出不窮!加價可插隊、滿80人打8折 消基會發聲
衛福部3月4日公布取消掛號費備查,民間炸鍋。醫改會觀察,過去掛號費的收取就有不少問題,近期又再冒出加價100元可插隊、滿80人掛號費打8折的亂象。當備查制度消失,地方政府就如無頭蒼蠅,無從把關,衛福部有責任管理,不能只靠公平會;消基會也認為,衛福部不能完全不管、推卸責任,建議回歸原有機制。醫改會執行長林雅惠指出,在備查制度時期,就有不少收費亂向,大致可歸納為3類,聯合惡意漲價、VIP高額收費、惡意削價競爭。一些醫院、診所開幕後,會用非常低的價格收費,甚至免掛號費。遇到這類情況,同行通常都選擇忍耐,但卻有人開業1年仍在免收掛號費,惡意競爭。近期取消掛號費備查後,醫改會又接獲亂象,有醫療院所提供民眾插隊掛號,只要加價100元,就能提早看病。亦有院所釋出優惠,只要當日看診滿80人,第81位開始,掛號費就能打8折,恐導致民眾見排隊人多,就一窩蜂到那裡看病。林雅惠表示,不當的競爭,會讓正派經營的醫療院所權益受損。近期的掛號費爭議,都是衛福部便宜行事,直接捨棄社會溝通,貿然廢止原有作法所致。不當收費不能只靠公平會查,當備查制度消失,醫療院所不必告知地方政府,地方恐怕就會如同無頭蒼蠅,更難把關。透過《醫療法》修法管制掛號費,林雅惠認為是合理的,非健保給付的項目,早期也由衛生署醫事處主責,只是如何監管,需回歸公眾討論,衛福部也有必要公開調查各區的收費範圍。消基會董事長吳榮達則指出,過去做法運作起來無大礙,一些地方改採許可制後才產生問題,掛號費的價格,衛福部不能完全不管、推卸責任,過去主管機關會根據物價指數訂定掛號費參考範圍,醫療院所超出上限,就報備地方政府,沒有准許與否的問題。吳榮達認為,若掛號費參考價格已不合時宜,建議重新計算訂定。與其修《醫療法》,不如回歸舊制,超出價格者,由地方政府列冊公告。
胃潰瘍要注意!每天約10人因胃癌、食道癌離世 健保4月起給付免疫治療
原以為只是胃潰瘍買成藥吃,沒想到竟然是胃癌!台灣每天約10人因食道癌及胃癌離世,年死亡人數更高達4千人[1]!以往晚期癌友化療後存活期約僅7個月34,如今健保於4月1日起給付免疫治療,台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主任暨腫瘤免疫治療中心主任陳明晃表示,胃癌患者若PD-L1綜合陽性分數(CPS分數)大於5、或食道癌患者PD-L1腫瘤比率分數(TC分數)大於1%,都可積極和醫師討論申請給付。確診已是晚期 逾30%患者存活不過一年胃癌、食道癌與吸菸、飲酒、肥胖、攝取加工食品如煙薰與醃漬食物等因素有關,另外還有國人喜愛喝熱湯、熱茶、重鹹食物,加上胃食道逆流,皆屬高風險因子。上消化道癌症前期症狀不明顯,且往往伴隨癌細胞轉移,當出現吞嚥困難、體重減輕、喉嚨灼熱感,恐已是癌症末期。根據我國最新癌症登記報告所示,胃癌患者中約30%發現時已是第四期,而食道癌確診時即為第四期比例更高達45%[2]。化療效益低、標靶適用族群少 癌友陷困境台中慈濟醫院外科部主任兼任一般外科主任余政展說明:「晚期胃癌及食道癌危險性高,兩者皆長年名列國人十大癌症死因,又因為初期症狀難辨,不少患者發現時難以進行手術切除,一線僅能使用化學藥物幫助病患延長壽命。」然而,化療卻僅能延長患者近7個月存活期[3],且副作用強烈,高齡癌友生活品質大受影響,往往難以持續治療;此外,晚期胃癌一線雖有標靶治療的選擇,但僅6至8%患者適用[4],食道癌患者更無標靶藥物可用,陷入治療困境。免疫治療突破晚期胃癌、食道癌瓶頸近年免疫治療廣泛被運用於癌症治療,不管是單用免疫還是進行免疫合併治療,皆被證實在各癌別的治療效益帶來新突破。免疫療法近年在上消化道癌症亦帶來長足進展,陳明晃表示:「免疫治療不論在晚期食道癌或是晚期胃癌的治療都有好成效,可以幫助患者降低超過2成的死亡風險。」而且副作用增加比例不高。他進一步說明,晚期胃癌患者一線使用免疫合併化療後,可降低約20%的死亡風險,並提高3年客觀緩解率;而晚期食道癌患者不僅一線可用免疫合併治療,過去使用傳統療法後復發者,二線亦有免疫治療的選擇,除了能將1年存活率從過去的3成提高到超過45%,還能延長患者的存活期、降低死亡風險超過兩成,有機會翻轉晚期胃癌、食道癌患者疾病現況的新型治療選擇。免疫治療納胃癌一線、食道癌二線給付!過往晚期胃癌與食道癌治療選擇有限、效益不佳,近期雖有免疫療法加入改善,但事實上,多數癌友治療時仍會受限於財務負擔,難以近用更有效的治療選擇,過去二線食道癌更是沒有任何一項治療藥物獲得健保給付。余政展表示,免疫治療近年不斷在晚期癌症治療領域帶來新突破,上消化道癌症實屬我國民眾不可不防的高危險疾病,現健保署伸出援手,將免疫治療納入一線胃癌與二線食道癌健保對象,成為抗癌新希望,評估癌友每月約可省下10-20萬元藥費。陳明晃表示,胃癌患者若PD-L1綜合陽性分數(CPS分數)大於5、或食道癌患者PD-L1腫瘤比率分數(TC分數)大於1%,都可以積極和醫師討論申請給付,選用更有效且符合生活品質治療方式。」估計約有3至4成癌友受惠。余政展也分享,除了上消化道癌症迎來健保給付的好消息,現免疫療法也從晚期癌症開始,逐步推進到早期癌症、甚至輔助治療的角色,未來有機會為各階段癌友點亮生命曙光,「食」現美好「胃」來。[1] https://reurl.cc/eLRkLW
月薪6萬…癡情男被逼「月給4萬生活費」 女友狂抱怨:給不了我要的生活
情侶間若不能互相體諒,光靠一方在努力,這段感情很難維持。一名月薪6萬的男子表示,他已經盡可能節儉,卻還是無法給女友每個月4萬生活費,因此遭到對方唾棄,不知該如何是好。原PO在《Dcard》討論區透露,他平常在南部騎車通勤上班,一年加年終和三節紅利等福利,平均月薪大概5~6萬,家裡有提供一間舊大樓的小套房,雙方都快步入中年,女友知道他的經濟能力,也表明不願意生孩子,但儘管他再怎麼努力省吃儉用,還是無法給對方一個月4萬的生活費。接著,原PO列出每個月的開銷,三餐9300元、衣服1000元、大樓管理費1265元、水電瓦斯900元、機車停車費100元、公共電300元、垃圾清運100元、機車2500元、健身房1288元、社區網路250元、通話564元、生活雜項1000元、剪髮400元、勞健保給付1435元,基本月開銷大概2萬左右。女友時常抱怨原PO無法給她想要的生活。(示意圖/翻攝自pixabay)原PO無奈,他能省則省,手機和電腦舊了不敢換,約會頂多公園散步,或1個月看1次電影,也沒去網美店,因為消費實在太高,但女友依然抱怨:「你給不了我想要的生活!」他想知道有什麼好方法,可以存更多錢。貼文曝光後,網友紛紛傻眼,「為什麼不單身就好,確定這樣的人是女友嗎?」、「建議換個女友」、「你是sugar daddy?」、「啊女友不用工作是在?」、「她都知道你給不起她要的生活了,還不放手肯定是真愛」。然而,面對大家的建議,原PO解釋,女友希望能在不想工作的時候,給她一個避風港,這樣才會有安全感,「女人都會有個夢想,希望她的男人可以養她,我也努力想為了她拚一把」,更坦言自己很愛女友,沒辦法放手。
「扶龍王」王世堅立院質詢 韓國瑜陳建仁都笑了
民進黨立委王世堅今天在立院院會質詢,由於他日前曾表示認為立委質詢是天責,對多數綠委改提書面質詢或縮短質詢時間「態度保留」,還預告他會問好問滿,也讓王的這次質詢,未演先轟動。王世堅也有備而來,先後針對健保點值過低、社子島開發、00940大賣等議題質詢行政院長陳建仁,且在質詢時間剩下11秒時,突然請求院長韓國瑜暫停計時,當場送出他就任立委後,第一份給官員的禮物「聖經」,並祝福陳建仁「珍重再見」,陳建仁也笑著走上前收下。王世堅今天質詢與稍早質詢相同議題的國民黨立委廖偉翔,一樣都問到陳揆有關醫療院所抱怨健保給付點值過低的問題,廖主張要修法提高健保醫療點數,王世堅則主張對基層醫療診所應給予公費補貼(點值)。但有別陳揆與廖偉翔一度針鋒相對、還酸廖「你不懂健保點數、醫療情況,有點外行,你應多多請教專家,以及相關利害關係人的想法」,讓廖差點為之語塞。陳揆針對王世堅提出的相同健保點值問題,則是耐心聽完、還頻頻點頭。雖然兩位立委建議,同樣會拉高政府支出,但不論陳揆、衛福部薛瑞元都很客氣的回答王世堅,還說已有方案處理,感謝王世堅的建議,陳揆或薛瑞元答詢時臉上的微笑,也再次說明,王世堅的質詢是如何得到官員們「重視」。王世堅今天質詢行政院長陳建仁時,因不斷咳嗽,轉頭詢問主持院會的立法院長韓國瑜是否可以喝水,這個場景重現了2016年韓國瑜、王世堅兩人在議會交鋒時的經典場面,現場媒體立即搶拍「歷史性的剎那」,也被發現韓國瑜臉上也是帶著微笑。王世堅在質詢剩下11秒時突然請韓國瑜暫停計時,接著說他要肯定陳建仁一整年來的作為,讚許陳在行政院沒有拉幫結派,沒有向特定政治勢力低頭,他要在最後這11秒鐘,送給陳建仁一份離別的禮物、一本「聖經」,外加4個字「珍重再見」,眼見王世堅延續從議會送給備詢官員禮物的習慣,而且還是他到立院後送出的第一份禮物,陳建仁隨後也笑著走上前,接下禮物。
破解洗牙四大迷思 醫直言:琺瑯質並非想像中脆弱!
健保給付每半年一次的洗牙,不僅可以維持口腔健康,還能有效及早防範牙齦病症,但不少民眾都對洗牙完產生的後遺症感到擔憂。盧滄洲醫師指出,「牙齒上的琺瑯質並沒有想像中的脆弱,器械使用得宜,並不會對琺瑯質造成傷害。」並進一步列出洗牙的4大常見迷思,打破民眾的疑問。牙醫師盧滄洲在粉專提到,隨著生活水準的提高,人們越來越關注自身的牙齒健康,洗牙已成為一種普及的口腔保健方式,很多人都知道要定期洗牙,卻對洗牙後的感覺有所疑惑, 因此他列出「4大常見迷思」為大家解惑。1.洗牙會傷害牙釉質?牙齒上的牙釉質(琺瑯質)並沒有想像中的脆弱,其硬度是骨頭的3~4倍,洗牙會使用超音波震動的洗牙器械,沿交界處將結石從牙齒上震鬆剝落達到清除效果。一般器械使用得宜,並不會對牙釉質造成傷害。2.洗牙後牙齒變的敏感酸軟?因為洗牙把堆積於牙根表面的牙結石清除後,原本被牙結石覆蓋的牙根露出,造成短暫性敏感性牙齒,若牙齒本身無牙齦萎縮問題,在洗牙後1~2星期左右會漸漸改善。在此期間盡量避免接觸過冷、過熱、高糖分的食物,並做好口腔清潔讓牙齒有一個健康的環境。3.洗牙後牙齒會變白?洗牙不一定會讓牙齒變白,而是把堆積在牙齒表面的牙結石清除乾淨,若因抽菸或飲食造成的牙齒染色或是牙齒本身顏色偏黃,洗完牙並不會使牙齒變潔白。如果有美白需求,可以請醫師評估適合的噴砂或美白療程。4. 洗牙牙縫會越來越大?其實牙縫一直都存在,但因牙結石堆積於此,會有種沒有牙縫的錯覺。洗牙時會將結石移除,當舌頭移動時不再有結石阻隔,可直接觸碰到牙縫,所以會有洗完牙縫變大感覺,這是正常的現象。
以為康復了自行停藥! 23歲女紅斑性狼瘡復發險洗腎
今年23歲的王小姐因臉上出現紅斑、關節腫脹疼痛,且症狀持續三個月仍未改善而就醫,檢查後確診為紅斑性狼瘡,所幸透過免疫抑制劑治療半年後,症狀才得以緩解,沒想到王小姐卻誤以為「病已經好了」,自行停藥,直到八個月後,雙腳嚴重水腫、經常走沒幾步路就喘不過氣,才發現是病情復發導致腎臟發炎衰竭惹的禍,雖然在經過多次血漿置換療法後,已免於洗腎威脅,但王小姐的腎臟仍出現不可逆的傷害。醫師提醒,紅斑性狼瘡在治療時,切忌任意減藥或停藥,以免病情反覆發作,危及自身健康,嚴重的話甚至需要洗腎。好發年輕女性,紅斑性狼瘡嚴重恐器官衰竭臺中榮民總醫院過敏免疫風溼科科主任黃文男表示,紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫性疾病,在正常情況下,人體的免疫系統會產生抗體對抗外來的細菌、病毒等物質,但罹患紅斑性狼瘡時,免疫系統中的抗體會因無法分辨敵我,而攻擊自己的細胞,造成全身器官組織,如腎臟、心臟、肺部、關節、神經系統與血液,引起發炎反應,且難以根治。黃文男強調,門診觀察,紅斑性狼瘡好發於15~25歲,其中生育期的女性占百分之九十五以上。由於在急性期的治療時,常會需要免疫抑制劑與類固醇並用,因此一定要規律服藥,並遵照醫囑定期回診驗尿、檢查血球來追蹤病情。一般而言,只要控制得當,紅斑性狼瘡也能懷孕生子,維持平穩生活。健保給付生物製劑,紅斑性狼瘡報佳音!近期隨著港星周海媚驟逝,困擾她多年的紅斑性狼瘡也再次引起關注。黃文男表示,紅斑性狼瘡以往沒有太多藥物選擇,直到2022年底,健保才正式給付生物製劑,這是很大的突破。另外,2023年也有另一款針對紅斑性狼瘡病理機轉設計的新型生物製劑問世,目前在歐美已取得適應症,也通過我國食藥署核准可供臨床使用,但因健保尚未給付,患者必須自費。健保擴大給付自體免疫疾病,僵直性脊椎炎傳喜訊!「2023年免疫風濕疾病病友會聯合大會」於台中榮總圓滿落幕,會中除了依照不同疾病類別分組聚焦討論以外,也分享了免疫風濕疾病最新的治療進展,包括健保擴大給付標準,讓抗肺纖維化藥物不再局限於硬皮症合併間質性肺病的患者身上,只要是自體免疫疾病合併肺纖維化就能有條件給付,對於有嚴重共病的患者,可以減輕龐大的醫療負擔;另外,健保也開放給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎,讓患者能免受打針之苦。PP-XEL-TWN-0434-202402
掛號費之亂1/民團批「無能又無為」4月後就醫更貴 預估人潮湧進藥局
衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限,引爆民眾怒火,民間監督健保聯盟批評「無能又無為」,CTWANT記者調查,4月電費調漲,醫療保健支出將再漲一波,專家分析,民眾憂未來「沒錢不能生病!」若生病就乾脆到藥局買成藥好了,「因為看病太貴了!健保只給3天份藥物,民眾認為起碼要看2~3次才會好,不如直接買成藥更便宜。」民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,去年醫療院所掛號費已有漲價潮,當時衛福部是「無能」,現在乾脆取消上限,直接不管了,這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有,等於默許醫院分階級收病人,經濟弱勢族群沒有生病的權利,恐怕小病拖成大病,誰來保障他們的健康?醫療機構收取掛號費門診上限150元,源自2010年前衛生署(現為衛生福利部)為避免醫療院所收費差距過大,而公告掛號費參考範圍,超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定,今年3月4日由衛福部公告停止,即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。為何門診掛號費要漲價?原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後,為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查,1998年起實施總額預算制度,對藥品給付維持1點1元,又稱「固定點值」;對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限,一旦服務量超出預期,1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…,又稱「浮動點值」,醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露,疫情趨緩後各醫療院所人滿為患, 「診所每天患者多出2~3成,但受限健保總額支付制度,看診人數愈多,反而會稀釋健保點值,診所收入反而變少,現在人事成本、物價都上漲,診所去年起就在虧本營運,所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」醫師沈政男指出,醫界不少人士受不了健保給付太低,而掛號費正好是一個彌補收入的方法,於是才拿掉上限。這樣一來,掛號費就跟藥價差一樣,成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。衛福部取消上限隔天,台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費,從270元漲為300元,台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費,同樣也從270元漲為300元,新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。全球通膨導致物價頻頻上漲,如今掛號費也成為沉重負擔,藥師預估將讓更多民眾轉而購買成藥。(圖/趙世勳攝)由於年後物價直線上漲,民眾已被壓得喘不過氣,如今掛號費無上限,更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料,4月電價飆升後會帶動其他物價上漲,首當其衝是食物類,其次就是醫藥保健類,屆時,看病就醫要花更多的鈔票。其實新冠疫情過後,掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料,去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年最多;今年至2月中旬,六都又有322家調漲,其中9成以上都是診所,調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元,除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為,若掛號費金額過低,不符合現今成本,可適度調整,而非全盤廢除;若認為地方主管機的備查程序過當,應令其改善調整,而非取消備查制度,形同犧牲民眾權益。「雖然理解醫療院所經營成本增加,所以掛號費漲價是必要的,但醫師們也應該要拋開健保思維,積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診,如果掛號費漲價,以每次500元計算,3次下來就要花1500元,「民眾不可能接受這個金額!」王明媛認為,在這樣的情況下,民眾一定會轉而到藥局購買成藥,尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症,吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費,經濟更拮据的,或許就只能選擇忍耐了。
尪怨產檢近萬「早知道結紮」! 名醫駁:我們根本做心酸的
台灣人口高齡化與少子化問題日益嚴重,就算政府狂推各項生育補助,但卻始終起不到「催生」效果。然而,有位新手爸爸哀號,懷孕的老婆近日前往婦產科看診,沒想到荷包竟大噴9800元,令他傻眼直呼「當初我應該先去結紮!」,此番言論一出,便引起熱議。對此,婦產科名醫則駁「我們根本都做心酸的」。該名人夫在臉書社團「靠北婚姻2.0」發文透露,他日前陪著老婆去看婦產科,才發現原來產檢費用這麼貴,掛號費要價3000元、診療費加上產檢費共要價6800元,一度讓他懷疑自己聽錯報價,直到看見醫院開立的收據他才確信共要收費9800元。原PO也不禁感嘆,老婆只是去產檢問一下醫生懷孕情況,再做個超音波檢查,觀察寶寶發育是否正常,前後看診時間僅花不到1小時,就瞬間噴掉9800元,讓他直言,「當初我應該先去結紮才對,養小孩費用這麼恐怖,難怪現在大多不生了。」貼文一出,有網友則解釋「你們應該是去沒有健保給付的名醫,才會這麼貴喔」、「那個,你可以去比較大眾的婦產科,不用去精品婦產科。」、「莫非是照高層次超音波,細細檢查寶寶有無成長順利無缺陷?檢查項目越精細,價格自然越高」、「9800一定是有做什麼特別且必做的檢查,不會只是一般產檢。」對此,台大醫院婦產科醫師施景中則在臉書發文喊冤,表示不知道原PO的文章是不是幻想文,若掛號費真的繳了3千元,則希望收據可以貼出來證明,此外,產檢費用國健署已經包山包海,孕婦到醫院看產檢只要繳掛號費100元,其中包括驗尿、量血壓、問診、胎心音檢查,通常還有超音波檢查,一般不需要再另外繳費,除非還有安排自費檢查,如抽羊水、高層次超音波、基因檢查等或自費開藥。而國建署補助醫院,每次看產檢的費用就是定額340元,因此他也呼籲孕婦們「所以請各位孕婦來醫院,不要每次產檢都要求我們再印照片送妳們了,我們根本都做心酸的」。