比戰爭、自然災害影響更大!新冠疫情衝擊 全球預期壽命縮短1.6年
美國華盛頓大學健康計量評估研究中心(Institute For Health Metrics and Evaluation)11日於醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)發布研究指出,全球預期壽命於新冠疫情期間(2020至2021年)縮短了1.6年。研究員指出,新冠疫情造成的影響比半世紀內所有戰爭與自然災害更廣泛。目前國內新冠疫情仍處高原期,疾管署14日將討論是否比照美國,讓長者再接種一劑XBB疫苗。研究分析全球204國數據發現,疫情期間全球成年男性死亡率上升22%,女性死亡率上升17%。先前研究顯示,1950至2021年間全球預期壽命已成長23年,研究團隊稱新冠疫情象徵「預期壽命連續數十年延長後的逆轉」。研究第一作者、研究員舒馬赫(Austin Schumacher)指出,疫情期間有84%地區預期壽命下降,顯示出新冠病毒毀滅性的潛在影響。他表示,對世界各地的成年人而言,新冠疫情造成的影響甚至比半世紀內所有戰爭與自然災害都更加廣泛。在疫情初期便有所行動的澳洲與紐西蘭則取得相對較佳的結果。澳洲是預期壽命在疫情期間不減反增的32國之一,2021年死亡率只上升0.01%,紐西蘭則是超額死亡率最低的國家。國內疫情方面,過去一周共新增408例新冠中重症確定病例,較前一周新增523例,下降22%。死亡個案共60例,較前一周少10例,但疫情仍處於高原期。死亡病例中,最年輕為北部1歲男童,無慢性疾病,未曾接種XBB疫苗。男童染疫後,併發多重器官衰竭,心跳停止,使用葉克膜治療,仍不幸死亡,發病到死亡僅間隔5天。疾管署發言人羅一鈞說,美國建議65歲以上長者、免疫力不全及低下者,再接種一劑XBB疫苗。為增進高風險族群免保護力,傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)將在14日討論是否跟進。
全世界逾10億人太胖! 世衛示警「貧窮國家更嚴重」:已是全球性問題
全球80億人口中,竟有超過10億人患有肥胖症!醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)於3月1日發布的研究分析指出,自1990年以來,這一數字已經增加了4倍多,並伴隨著嚴重健康問題、健康與不健康食品的供應危機。根據《BBC》的報導,這項研究是與世界衛生組織(WHO)合作執行,研究人員分析超過190個國家、超過2.2億人的身高體重,並藉此來估計,而從2022年的數據來看,全球共有5.04億名成年女性、3.74億名成年男性屬於肥胖,並有1.59億名兒童與青少年患上肥胖症。該研究指出,肥胖在過去被認為是富裕國家的問題,但實際上,貧窮國家更受肥胖這種「流行病」影響,諸如玻里尼西亞、密克羅尼西亞、加勒比海地區、中東和北非等地,且兒童和青少年的肥胖率增長速度更比成年人快速,而這也意味著,肥胖症已經成為了全球性的問題。針對這樣的情形,世衛健康營養主任布蘭卡(Francesco Branca)稱,肥胖人口突破10億人的時間點比預期要早得多,原先估計應該出現在2030年。而世衛祕書長譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)更表示,這項新研究強調了從幼年到成年,透過飲食、身體活動和適當護理來預防與控制肥胖的重要性。另外,馬德拉斯糖尿病研究基金會的古哈(Guha Pradeepa)博士認為,重大的全球問題可能加劇肥胖和體重不足所致的「營養失衡」問題,像是氣候變遷、COVID-19大流行、烏克蘭戰爭等等,將使得營養食品的成本增加,導致一些國家、家庭只能選擇不健康的食物,從而讓營養不良的狀況更加惡化。
流感攀十年高峰! 專家示警:禽畜病毒「跨物種傳播」勿輕忽
台灣流行性感冒疫情大幅升溫,可謂近十年來最高峰!流感引發肺炎與死亡的整體人數有回升跡象,被視為2024年一大挑戰。台大公衛學院教授陳秀熙率領團隊於《健康智慧生活圈》直播節目列出全球大流行人畜共通傳染歷史疫情,並指出病毒基因重組成新變種病毒,傳給人類再大量散播病毒,即所謂「外溢效益」,風險不可輕忽。流感引發肺炎與死亡人數回升人類於1918年發現流感不斷變異。COVID-19興起後,流感疫情也上升。目前台灣流感疫情以A型(65.7%)為主,B型(27.1%)其次。流感高風險族群如年長者、有慢性病史、孕婦、癌症病患、具神經系統疾病患者等。流感高風險患者與COVID-19相同,因此疫苗的施打策略也相同,除醫護人員外,以高風險族群為優先施打對象,避免感染流行性感冒後轉為重症的風險。年長者有慢性病史孕婦癌症病患具神經系統疾病患者許辰陽醫師表示,大多數感染流感的病患都屬於輕症,如發燒、倦怠、頭痛、咳嗽,甚至噁心嘔吐、骨骼肌肉痠痛等一般症狀,少數患者會出現重症或併發症如熱痙攣、腦膜炎、心肌炎等症狀;孕婦可能會有早產風險等。▲大多數感染流感的病患屬於輕症,如少數患者會出現重症或併發症。(台大公衛團隊提供)流感引發肺炎與死亡的整體人數有回升跡象,代表台灣的流感疫苗的接種率仍不足。民眾務必在生活中要提高防疫的警覺,除了要施打XBB.1.5疫苗以及流感疫苗,在出入公共場合與醫療場所應配戴口罩。專家提醒,從衛生福利部疾病管制署(CDC)通報紀錄顯示台灣2023年流感接種率,65歲以上長者只佔5成,學齡前幼兒佔6成,須持續注意流感疫苗中脆弱族群(如:年長者、孕婦、兒童、慢性病患者)施打情況,此外,克流感藥物使用、臨床照護也皆須提高警覺。流感病毒容易變異 每年都需接種過去流感包含三價、四價疫苗,現今台灣在可負擔情況下實施四價疫苗施打。然而,人畜共通傳染、流感病毒變異,使得流感疫苗不斷重組。人類流感疫苗發展呼應COVID-19疫苗快速演進,與病毒快速變異、人類生態環境破壞、氣候變遷有關。流行性感冒一直受到科學界與醫界的關注,並投入許多資源研究流感疫苗,主要仍是流感病毒容易造成世界流行,也會出現地方流行。造成流行的原因在於流感病毒中抗原基因轉移(antigenic shift)與抗原基因漂移(antigenic drift)2種機轉影響,當2株不同的病毒在適合的宿主內,就可能使得2株病毒的抗原基因出現變異產生新病毒株,造成大流行,例如1957年亞洲流感與1968香港流感便是如此。新病毒株可能在人類族群內或不同動物群體內經過馴化後,表面抗原出現些微變異,引發季節性的流行,也因此每年都需要接種流感疫苗。由於季節性流感已在人類族群內存在一段時間,通常具有一定的抵抗力,因此通常不會出現重症案例,流行趨勢會較抗原轉移造成之流行來的小型。2023至2024年流感季分離病毒株有H1N1、H3N2、B Victoria等病毒株,這與每年接種得流感疫苗能否提供保護有重要的關聯,如今年所施打的流感疫苗為四價流感疫苗,也就包含針對前述幾種病毒的抗體。進一步證實WHO今年對於流感病毒株的預測正確性,目前施打的疫苗可有效提供對現行流感病毒株保護力,專家呼籲尚未施打流感疫苗的民眾,應盡速接種疫苗。流行性感冒跨物種傳播風險全球大流行人畜共通傳染病毒包含:H1N1、茲卡、伊波拉、MERS等,因生態環境問題,病毒傳播至不同物種之間,基因重組機率越來越高。研究發現,蝙蝠身上帶有多種病毒,通常不會直接傳染給人類,而是先感染中間宿主如:穿山甲、水貂、紅狐等,產生病毒基因重組,利用新變種病毒傳給人類,由人類大量散播這些病毒,即所謂外溢效益(Spillover)。根據《刺胳針》(Lancet)發表一項研究指出,人類經過全球變遷、氣候變遷、土地利用變化、生物多樣性喪失、森林砍伐,人類與動物接觸生態環境改變,原本人類與動物生長在兩個平行世界,因上述人為破壞,使病毒在人類與動物之間有機會產生基因重組,而出現新變異株,這些新變異株經過全球人類傳播而擴散,最後可能逆傳染給動物。若不重視人畜共通傳染外溢、反外溢風險,將不斷出現新變異株,研發新疫苗對抗病毒變化將會變得相當困難。流感病毒跨物種傳播十分需要關注,目前常見禽流感如H5N2、H5N1、H7N9、H10N8等、豬流感H1N1、馬流感H3N8、H7N7。其中禽流感主要在候鳥與家禽中流行;豬流感源於家禽與豬隻間傳播,由於豬隻與人類生活環境關係密切,當豬隻感染禽流感,同時又帶有哺乳類的流感抗原時,就有可能產生新病毒,進而傳染給人類造成大流行;馬流感於馬群間傳播,多數為呼吸道輕症,H3N8致病性較強,感染馬隻併發細菌感染風險較高,偶有獸醫或飼主因高濃度接觸受感染報告。▲流感病毒跨物種傳播需要關注,常見如禽流感、豬流感、馬流感。(台大公衛團隊提供)杜絕病毒 三段防治達到宇宙健康以流感為例,很多中間宿主可能成為傳染病流行的源頭。因此,需面對不同的傳播途徑,包括水或空氣傳播。為了杜絕傳染病的發生,必須構建一個三段防治的架構。在傳染病發生之前,努力避免接觸和避免病毒與共同動物混合,從而防止基因的重新組合;在次段預防中,基因監測變得至關重要;第三段預防則是指希望在傳染病爆發之後,能夠採取有效手段預防進一步擴散和傷害的發生。【影片這裡看】健康智慧生活圈線上直播–宇宙健康防治傳染病大流行-新冠肺炎EG.5/JN.1疫情盛行
比你所認為的影響更深遠 倡議設立「長新冠症候群」特別門診
新冠病毒的疫情發展至今,病毒突變又突變,已進展到JN1,在美國每天重症進院多達2萬人,而歐洲國家新冠疫情監測數據也顯示JN1、omicron variants占了主要地位且呈現上升趨勢,美國TIME(時代)雜誌2023年12月7日報導疫情持續延燒發展,記者Jamie Ducharme文中說明得COVID後的人,免疫系統受傷害而更容易受其他病原攻擊,是否新冠廣泛地弱化了人體免疫力?還是新冠增加了發炎反應,造成只要輕微感染,過度的發炎反應就會令人感覺或經歷大病一場。按WHO之前的定義,長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生一些症狀可能長達1年以上,在台灣約有20萬人,在英國全國的統計數有150萬人出現這個症候群超過4週。而在2021年8月發表的有關1276名住院患者追蹤6-12個月的報告,至少有一種後遺症的從68%降到49%,疲勞或肌無力從52%降到20%,但出院12個月出現呼吸困難、焦慮、抑鬱的比例反而比半年前高,故有一項研究報告宣稱應注意、觀察、追蹤25年,以能早期發現有症兆或無症兆發炎反應造成的慢性病或自體免疫疾,進而使不健康老化的患者增加。不健康老人人口的攀升,會產生許多公衛或長照健保負擔的問題,宜及早預防並教育病患或大眾,尤其是提高大眾對無症兆發炎反應的警覺性。將於2024年1月發表於Lancet(刺胳針)的一篇調查報告指出,英國的死亡率比過去高,其前5年(不含2020年)與2023上半年的比率是7.2%比8.6%,尤其是心臟原因造成的死亡,和小於49歲的年輕人死亡率在增加,新加坡及WHO其他國家的報告也有類似的情況。非營利組織PHMPT在去年9 月於美國德州北部地區區域法院控訴FDA,質疑FDA隱瞞輝瑞等藥廠對2019年新冠疫苗的相關數據,2023年3月1日法院裁定FDA敗訴而公布了第一批副作用,內容多達9頁,包括紅斑性狼瘡、急性腦脊髓炎、心臟驟停等,在參加試驗的46000中有42000人有不良反應,其中1200人死亡。在2022年發表的一篇文章中,提到自然免疫力優於現今疫苗免疫力的保護再感染達13倍之多,而症狀發生則少於27倍。其實在2021年9月13日Nature(自然醫學)期刊刊登的網路文章,在標題就指出,病毒引起的內源性老化機制,是驅動和治療新冠病毒的目標。由病毒引發的衰老化和其他原因引發的衰老化幾無二致,同時也伴隨衰老相關的分泌表現型細胞(SASP),包括分泌的前發炎細胞激素、細胞外模型(矩陣)活性因子、前趨凝媒介物,而在COVID-19病患的呼吸道黏膜可發現老化的標記及SASP因子在血中的濃度上升。一些抗衰老的藥物可選擇性去除病毒引發的衰老細胞(VIS),所以有些專家建議抗衰老藥物使用於新冠或其他病毒感染的病患,但在染疫的患者中,有人症狀輕,有人症狀重,似乎闗鍵在細胞激素的干擾素(Interferon)產生的速度。在出血熱的動物實驗中,如先打干擾素,則病毒容易禁絕,由此可見干擾素有助於預防受到感染,等病毒在血管中蔓延開來才施打就來不及了。而人體正常免疫反應所產生的干擾素,其反應路徑是經由自然免疫反應(Innate)而非適應免疫反應(Adaptive),而現行所研發的疫苗是由適應的免疫效應產生抗體,有其必然的副作用。經由鼻黏膜或呼吸道上皮細胞產生干擾素,可以對抗或阻斷COVID-19的感染。事實上,提升干擾素的生活飲食介紹中,綠茶或紅茶,一天如喝5杯,可增加干擾素分泌5倍,故專家們都鼓勵、主張自然免疫力的提增。因此,設立長新冠症候群特別門診的目的在於:1、早期診斷、早期去除體內殘存的病毒。2、避免慢性發炎造成各種慢性病、癌症、自體免疫反應的疾病。3、避免不健康老化人口的上升造成家庭、國家財務的負擔。4、維護國人的健康,教育國人40歲以後注意抗老化的作為。5、避免醫療的浪費。6、讓全民健保回歸正軌,阻止社會醫療化。7、提供真正的預防醫療。
可防心血管疾病、中風!「1疫苗」降26%死亡風險 半年內都有效
季節進入秋冬,國內流感疫情升溫。義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑表示,國外研究發現,有打流感疫苗者,心血管相關事件的風險減少了34%,一年內有急性冠心症者(急性心肌梗塞和不穩定型心絞痛)的心血管相關事件風險減少45%,心血管相關的死亡風險少了26%,還能降低半年內中風的風險。洪暐傑醫師在臉書發文,在2022年發表於「美國醫學會期刊網路開放版(JAMA Network Open)」的論文,整理了6篇相關研究,一共分析了9,001人的資料,這些人的平均年齡是65.5歲,其中42.5%是女性,52.3%有心血管疾病,研究結果發現:有打流感疫苗者,心血管相關事件的風險減少了34%;一年內有急性冠心症者(急性心肌梗塞和不穩定型心絞痛),打流感疫苗,心血管相關事件的風險減少45%;有打流感疫苗者,心血管相關的死亡風險減少了26%。洪暐傑提到,在2022年發表於「刺胳針公共衛生(LancetPublic Health)」的論文,研究分析了加拿大亞伯達省的健康保險資料,從2009年9月30日到2018年12月31日的資料都列入分析,研究一共列入了4,141,209位18歲以上的成年人,分析打流感疫苗與中風的關聯性,中風包含了缺血性、出血性以及暫時性缺血這些類型都算,研究結果發現,在有打流感疫苗後的半年內(182天),能明顯降低中風的風險22.5%,並且無論是哪種類型的中風風險都能降低,同時對於男性的好處比女性還要更大,男性中風風險降低27.8%,女性降低16.7%。醫師說明,研究結論顯示,有打流感疫苗的人,能有著比較低風險的心血管相關疾病,而且如果一年內發生過急性冠心症的人,打疫苗與降低心血管疾病風險的關聯就更明顯;有打流感疫苗的人,能降低打完疫苗後半年內中風的風險,這個影響對男女都有效,但對男性有著更強的保護效果。洪暐傑指出,由於年紀大免疫老化,對一般流感疫苗的反應會變差,各國皆建議有比較高免疫效果的疫苗,包含佐劑流感疫苗、高劑量流感疫苗、重組型流感疫苗,建議的項目會依照該國有的品項,而有著些許不同的建議,基本原則會是年紀大建議打較高免疫效果的疫苗,這類別台灣目前有的是佐劑流感疫苗。(圖/翻攝自洪暐傑醫師的愛講空間臉書)
聽不清又不用助聽器 醫示警:恐加速聽覺與神經退化
【健康醫療網記者鄭宜芬報導】「家人說我電視聲音轉很大聲⋯」汐止國泰綜合醫院耳鼻喉科主任方德詠表示,這是常見家中長輩剛開始被發現聽力退化的表現,雖然隨著年紀自然退化無可避免,但如果程度嚴重,等同少了一個感官刺激,對生理與心理影響將漸漸浮現,更會提高失智風險,建議做好日常保養或使用助聽器。聽力隨年紀退化 影響生理與心理在心理上,聽不清楚、溝通困難,會導致與人互動、社交活動減少,久而久之容易封閉在家,嚴重者甚至出現猜忌、情緒差、憂鬱等現象。在生理上,研究已經證實,重聽使得大腦工作負荷增加、接收外界刺激減少而導致認知功能下降、聽覺皮質萎縮,當重聽程度為中度時(40-70分貝),失智風險為聽力正常者的3倍,重聽達重度時(>70分貝),失智風險則高達5倍。著名的美國醫學期刊《刺胳針》(Lancet)在2020年針對失智症的預防與照護的報告中指出,失智原因與風險排名中,聽力障礙為第1位。控制聽損 是失智症首要保護因子年長者重聽,多數屬於感音神經性聽力受損(退化),退化速度因人而異,與體質遺傳有關係,沒有藥物與手術方式可讓受損的聽覺細胞與神經恢復。然而,減少外來的傷害、降低退化速度是可以控制的部分。研究證實,控制聽力受損是失智症最重要的保護因子。1.噪音:長期在噪音環境下工作者,聽力會受損,必須使用耳罩保護聽力,如果聽力已經受損,盡量避免長時間待在吵雜環境。2.慢性病:由於內耳耳蝸構造非常精密,需要高度的血液、氧氣供給,因此任何會導致血液循環不良、血管硬化的事都該避免,其中高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟病⋯等慢性病,皆會影響血液供應,必須謹慎控制。3.生活型態:不菸不酒,食用少油少鹽的食物,也可補充一些抗氧化劑(維生素C、E,鋅,β胡蘿蔔素)。 選配助聽器 延緩聽覺與神經退化當聽力受損已經造成生活上的困擾,則建議使用助聽器,如同視力不好需要眼鏡,聽力不好則需要助聽器幫忙聽見聲音。有如四肢久不運動會肌肉萎縮,聽覺也是如此,時常聽不清楚又放棄使用助聽器幫忙,聽覺細胞與神經退化會更加速。 1.建議從每天短時間2小時開始、再慢慢增加,室內適應後再到戶外,幾個月後,大腦自然會把一些不重要的雜音忽略,吵雜感便減少。2.配助聽器需要專業聽力師,根據自己的聽力圖調整,不適合借別人的來戴看看。3.如有雙側聽力受損就配戴雙側,因為效果加成,聲音較有立體感,在吵雜環境中的辨識會較好。 而雙側皆重度(>70分貝)聽損者,如果使用過傳統助聽器後,仍覺得只聽見模糊的聲音,對於語音的分辨差,則可考慮人工電子耳,取代內耳耳蝸功能,利用電極直接刺激聽神經。然而,電子耳需要經由手術植入,因此建議還是必須配戴過傳統助聽器,不適應者才考慮。 原文出處:老年性聽障與助聽器
全球人類一半以上75歲後恐染精神病 專家籲重視
澳洲昆士蘭大學和哈佛醫學院合作一項國際研究,在20年的時間裡追踪了29個國家的150,000名成年人,結果顯示,一半人口在年屆75歲時會出現心理健康障礙。昆士蘭大學教授約翰麥格思(John McGrath)表示:「這是一個令人震驚的發現,敲響了警鐘。」呼籲加大力度投入心理健康資源。此研究發表於《刺胳針精神病學》(Lancet Psychiatry)。最常見2種精神疾病:憂鬱症和焦慮症男性:酗酒、憂鬱症和特定恐懼症。女性:憂鬱症、特定恐懼症(一種干擾日常生活的失能性焦慮症)和壓力創傷症候群(PTSD)。青少年:焦慮症、憂鬱症和藥物濫用。青少年風險最高 專家呼籲加大投入資源研究發現,在患有精神疾病的患者中,首次發病的高峰年齡為 15 歲,男性發病的年齡中位數為 19 歲,女性為則 20 歲。麥格思表示,15歲是精神疾病發病的高峰期,因此青少年處於最高風險。此階段對於人們完成學業、進入職場、尋找伴侶和離開家庭來說,是一個非常重要的年齡,沒有人希望精神疾病影響了人生大事。麥格思呼籲將心理健康資源分配給年輕人,他舉例如澳洲政府衛生部2006年創立組織「Headspace」對於兒少心理健康做的非常好,但有鑑於龐大的需求未能滿足,對於維繫民眾心理健康,還需要更多資源。根據澳洲國家統計機構的數據,2018年時,1/4的澳大利亞人患有精神疾病。2020-21年,大約2/5的澳洲人一生中曾經歷過精神障礙。麥格思分析,這項新研究分析了人一生中罹患精神疾病的可能性,「當你擷取一年當中全部民眾的數據,罹患精神病的比例是1/4,但當你把整個生命週期拼湊起來,你會發現盛行率實際上高達1/2。「影響程度比我們想像的還要大」澳大利亞和紐西蘭皇家精神病學院昆士蘭分校主席布雷特艾默森(Brett Emmerson)表示,這項研究顯示,受精神疾病影響的人比之前想像的要多。他認為心理健康資源和服務需要重新審查分配,「如果一半的人口患有某種精神疾病,我們必須開始尋找有哪些治療方法。早期介入效果更好,因為如果不介入,恐使疾病變成長期疾病。 參考資料:Half the population to have a mental health disorder by 75Half the population will experience a mental health disorder by 75, Queensland-led study reveals
躺床半小時才睡著「死亡風險多2倍」 研究結果大公開
擁有充足良好的睡眠,對健康相當重要。不過,有不少民眾上床睡覺,可能要花費至少半小時才能睡著。韓國高麗大學研究發現,這類人的死亡風險是一般人的2倍,與癌症、心血管疾病息息相關。這篇研究發表在醫學期刊《刺胳針健康長壽》(Lancet HealthyLongevity),針對韓國京畿道安山市3757名居民進行研究,年齡介於40~69歲,進行18年的追蹤,結果發現睡眠潛伏期與死亡風險有關,進一步證明睡眠對維持健康的重要性。睡眠潛伏期代表從上床到入睡這段時間,以16~30分鐘作為標準,如果每月1、2次必須超過30分鐘才能睡著,就是「間歇性延遲組」。如果每周超過1次超過60分鐘才能入睡,被歸類為「習慣性拖延組」,可能反應疾病的慢性和嚴重性。入睡時間長的,死亡風險也較高。(示意圖/翻攝自pixabay)根據匹茲堡睡眠質量指數,「間歇性延遲組」死亡風險是一般人的1.33倍,「習慣性拖延組」死亡風險是一般人的2.22倍,癌症死亡率可能上升2.74倍。研究指出,失眠是一般人和臨床環境中最常見的睡眠障礙,有失眠症狀的人,罹患高血壓的風險高出1.14~1.21倍,其他心臟疾病的風險也會增加。客觀來看,睡眠時間短的人,死亡風險增加2~4倍。 研究提到,良好的睡眠對健康很重要,在主觀失眠的主訴調查中,加入客觀的短睡眠時間,可以幫助臨床醫生對該疾病做出更準確的判斷、預後和治療,未來會從大樣本中,對照隨機、安慰劑等試驗,以檢驗不同類型失眠的特定治療功效。
2050年全球恐有13億人罹患糖尿病 高齡化與肥胖都是一大因素
美國一項研究指出,全球每個國家的糖尿病患在未來30年內將持續上升,目前約5.29億人的糖尿病患,到了2050年恐有13億人都會罹患糖尿病。會這樣的原因和人口老化與肥胖有很大關係。美國華盛頓大學健康計量評估研究中心(IHME)的最新研究,在22日刊載於醫學雜誌《刺胳針》(The Lancet)中指出,2021年全球約有5.29億人罹患糖尿病,但到了2050年,糖尿病患人數將增加到了13億人,患病人數成長超過2倍。會有這樣盛行率增加的狀況,部分原因是人口結構的變化,高齡化社會來臨,研究顯示老年人罹患糖尿病機率較高,另外是和現代人肥胖有關,肥胖的人大多是第2型糖尿病,身體質量指數(BMI)過高,會胖的原因有很多,也可能跟社會改變有關。更令人擔心的是,這些糖尿病患可能都來自中低收入國家,到了2045年,中低收入國家的糖尿病患將佔全球患者數四分之三,除了可能無法獲得適當的治療,更可能造成更多社會問題。
噪音汙染影響巨大 聽損與失智、安危密切相關
據世界衛生組織(WHO)統計,未解決的聽力損失每年在全球可造成近1萬億美元的損失。長庚紀念醫院耳科主治醫師吳哲民說明,台灣位處的西太平洋聽損者人數又比歐美更多,推估與民眾習慣噪音環境有關,台灣75歲以上聽損者占1/2,85歲以上聽損者高達2/3。而且由於大腦少了聲音刺激,聽損者罹患失智症的風險比一般人高2-5倍,建議民眾若有聽力受損狀況,及早就醫檢查。過度暴露於85分以上的音量會造成聽力受損,退化的聽力會蠶食日常生活品質。全球約11億人面臨噪音性聽損的風險,50%的年輕人聽音樂或其他音頻的音量太大,70%暴露在巨大噪音環境的人從未或很少佩戴聽力保護裝置。140 dB槍聲爆炸130 dB距離約30公尺處聽見噴射引擎聲120 dB搖滾演唱會110 dB汽車喇叭聲100 dB地鐵、直昇機、機車、除草機、吹風機90 dB機車、除草機、吹風機80 dB 飛機機艙、工廠、人聲鼎沸的餐廳、吸塵器、嚎叫的孩童70 dB 城市車聲、警報器聲60 dB 洗碗機、談話聲50 dB輕微雨聲、空調40 dB冰箱運轉聲30 dB 圖書館、竊竊私語聲、洗碗機20 dB 樹葉沙沙聲10 dB 耳語美國語言聽力學會定義 聽損三大類型傳導性聽力損失:由於外耳、中耳損傷所造成感音神經性聽力損失:因內耳或/及聽神經造成混合性聽力損失:老年性聽力損失合併多重成因的混合性聽力損失。聽力損失的徵兆當出現下述1項或多項狀況,建議及早檢查聽力:1聽電話或電鈴聲感到吃力與困難2被同住家人抱怨電視音量太大聲,或是需調高電視或收音機的音量3常常覺得聽不清楚別人說話的聲音4常常誤解別人說話的意思5多人談話時較難聽懂與持續談話6在噪音環境下容易聽不清楚談話7聆聽女性或是小朋友說話聲音時特別聽不清楚聽損與失智、安危密切相關高齡聽損常被誤認為是正常的老化現象,然而,失智症和聽力受損有高度關聯。國際權威期刊《刺胳針》(The Lancet)2017年的分析報告指出,有40%的失智來自可避免的12項危險因子,其中45歲到65歲的聽力受損占9%位居第一。聽不清楚只是聽損的冰山一角,背後恐潛藏更大危機,若聽不到喇叭聲或警示聲,容易導致跌倒等安全問題,而且聽不清楚別人對話,只能點頭裝作有聽懂,不僅估作效率下降,也會逐漸不愛與人來往,導致生活封閉與憂鬱等問題。臺大醫院北護分院聽力師陳建宏在《 台灣聽力指南》「失智症與老年性聽力損失的相關性」說明,年齡對整個聽覺系統都會造成不同程度的影響,老年性聽力損失是因年齡增長而聽力狀況越差的狀況,甚至是造成失智症的原因之一。建議民眾或親友若有聽力損失,及早安排治療或配戴適合的輔具,達到早期發現、早期介入之效。保護耳朵6招1使用耳塞或耳罩:避免長時間處於高音量的環境中,例如演唱會、夜店或噪音充斥的工作場所。在這些環境中,可以佩戴耳塞或耳罩,以減少對耳朵的損傷。2控制音量:使用耳機或話筒時,注意音量的控制,不要把音量調得過大。長時間聆聽可能導致聽力受損。3遠離噪音:避免長時間接觸噪音源,如機器設備、發動機聲音等。4注意耳部衛生:保持耳朵的清潔但不過度清潔,如果感覺到耳朵不適或有聽力問題,應及時就醫檢查。5健康生活方式:保持良好的健康生活方式有助於維護聽力,讓耳朵內的微血管提供養分及氧氣給耳朵的毛細胞。6定期檢查:對於長期接觸噪音或有聽力問題症狀的人來說,定期接受聽力檢查是非常重要的,可以及早發現和處理聽力問題。
改善偏鄉醫療即時性問題 台大醫院AI揪出胃癌只要9秒
幽門桿菌感染會引發慢性胃炎、胃萎縮、腸化生,進而改變胃相,恐導致胃癌發生。為改善偏鄉醫療即時性問題,台大醫院打造人工智慧醫療系統,過去病理切片檢體需運送回台判讀,耗時約1個月,現在只需要短短9秒鐘就能完成「胃相」判讀。幽門桿菌是胃癌的主因,台大醫院內科部教授李宜家說,國內每年逾100萬人次接受胃鏡檢查,胃相是診察關鍵,但臨床上需要專業人力和大量時間成本,尤其偏鄉離島地區缺乏醫師和資訊人力,面臨即時性不足的困境。台大醫院自2016年起整合旗下10個院區的資料庫並開發AI模型,可直接由胃鏡影像精確判斷胃相,目前已於馬祖落地使用。台大醫院資訊室組長陳權忠說明,病人做完胃鏡檢查後,影像會上傳到平板上,當地醫師可以選取想要分析的影像,回傳到台大醫院,經過AI運算,將結果回傳給當地醫師。李宜家說,過去需要透過空運或船運將專業人員送到馬祖,或將切片檢體送到台北,判讀過程約需1個月;現在運用AI系統,一張影像判讀只要9秒鐘,且準確率高達9成,可大幅降低偏鄉醫療不平等。在台灣,成年人幽門桿菌盛行率達31.4%,推估有590萬人感染,但約有10%感染者無法成功除菌。台大醫院內科部教授劉志銘等人於國際期刊「刺胳針胃腸肝病學」發表研究指出,無論是含左旋氧氟沙星或含鉍劑的四合一療法,作為二線治療的累積除菌率皆達9成;如第二線除菌失敗,另一療法作為救援治療,累積除菌率亦可達到96%。
運用AI智慧「離島共享台大醫療」 胃癌發生率下降53%
幽門螺旋桿菌為胃癌的主要原因,台大醫院長期針對高胃癌發生率的偏鄉離島社區,進行組織性的根除計畫,提供長年的幽門螺旋桿菌篩檢與根治治療,例如馬祖胃癌預防計畫執行迄今已將近20年,不僅當地幽門桿菌盛行率由將近7成降低至不到1成,胃癌發生率隨之下降53%,讓缺乏醫療人力的離島地區也能接受到具實證基礎的醫療服務,成果也已發表於國際期刊(Gut 2021,獲選為#GUTBestPapers2021之一)。有鑑於台灣本島也有胃癌的高發生率地區,台大醫院在國民健康署的支持與合作之下,針對全國原鄉進行幽門桿菌根除計畫,發展出整合邀約、檢測、轉介與治療之多層次、環環相扣的篩檢模式,並使用電子化系統來監測篩檢品質與評估篩檢成效。根據2019年國民健康署最新公布的癌症登記資料顯示,導因於幽門螺旋桿菌的胃腺癌人數已逐年下降。台大醫院曾於台北主辦全球胃癌共識會議,也與消化系醫學會及國民健康署合作建立幽門螺旋桿菌篩檢與治療的臨床指引,這些努力不僅對社會有具體貢獻,也深具國際影響力。近年來新冠肺炎疫情在全球蔓延,對醫療的量能產生重大衝擊,但也加速了醫療科技的數位化發展,臺大醫院持續發展智慧醫療,使用醫療大數據、人工智慧、雲端傳輸等技術,加速新興科技的落地應用。以胃癌防治為例,幽門螺旋桿菌感染會引發慢性發炎,進而導致胃萎縮及腸組織化生,改變了「胃相」,不良的胃相與後續的胃癌風險息息相關,因此,如何正確地評估胃相為臨床處置的重點。然而,傳統的胃相判讀需要胃鏡組織切片及病理科醫師來確診,實曠日耗時,為了克服這個問題,台大醫院在醫療整合資料庫與智慧醫療中心的通力合作下,使用海量資料進行人工智慧模型開發,可以直接由胃鏡影像來精確判斷胃相,並在資訊室同仁的跨院合作下,成功將此系統於馬祖落地使用;此系統結合了醫療大數據、智慧醫療、以及遠距醫療的數位化創新,讓台大醫院研發的人工智慧判斷系統可以實際應用於偏鄉服務,透過資訊科技的雲端協助,讓人力和資訊設備都缺乏的馬祖連江縣立醫院,可以得到和在台大醫院內同等級的醫療協助及資訊運算資源,預期日後台大醫院的多角化研發將可以協助第一線醫師對不同疾病下更正確的診斷。台大醫院也在國科會與衛生福利部的支持下,由院長吳明賢整合國內多家醫學中心,共同成立台灣胃腸疾病與幽門桿菌臨床試驗聯盟,執行多中心臨床試驗,並進行幽門桿菌篩檢,結果顯示台灣目前成年人的幽門桿菌盛行率已從30年前的60%,降到30%,在孩童更降到10%,胃癌的標準化發生率也持續下降。在過去幾年醫療團隊開發了高療效的第一線治療處方,可達90%以上的除菌率,近年來更投入於難治型幽門桿菌第二線及第三線救援治療處方的開發,依據團隊成員劉志銘、李宜家、陳介章、方佑仁、陳美志等醫師最近的研究成果顯示,含鉍劑的四合一療法,以及含左旋氧氟沙星(levofloxacin)的四合一療法,在幽門桿菌第二線的治療,可分別達到93%以及90%的根除率。對於第二線除菌失敗者,則以另一種處方作為救援治療,最終兩組的累積除菌率分別可達97%以及96%。此外,研究團隊也針對這些病人腸道菌叢的組成及抗藥性基因組進行長期追蹤,並與澳洲新南威爾士大學Emad El-Omar教授的團隊進行國際合作研究,發現在接受幽門桿菌除菌治療後,腸道菌叢的多樣性會短暫下降,但到了一年之後,已恢復到接近治療前的狀態。而抗藥性基因組在剛除菌完成時,會顯著的增加,但在8周時及1年後,可恢復到治療前的狀態。本研究的結果提供了國內外在幽門桿菌第二線及第三線救援治療的重要依據,也證實了腸道菌叢的組成及抗藥性基因組在除菌一年後皆可恢復到接近治療前的狀態,可提供除菌來預防胃癌的安全性依據,本研究的結果刊登於國際頂尖期刊-刺胳針胃腸肝病學(The Lancet Gastroenterology and Hepatology 2023) ,並獲專文評論與介紹。
免疫負債3/今冬恐爆多重感染「死亡率增8倍」 醫示警:近3個月是關鍵
進入秋冬時節,除了新冠病毒之外,包括呼吸道融合病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌等病毒都蠢蠢欲動,專家提醒近3個月是關鍵期,若沒有控制好,台灣恐怕會爆發多重感染,死亡率最高會增加8倍,建議民眾仍要戴口罩、勤洗手,千萬不要因為國門解封就鬆懈,因為病毒只要一有機會就會發動攻擊。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大小兒感染科主治醫師黃立民表示,隨著邊境解封,累積3年的「負債」就可能以更猛烈的方式捲土重來,尤其要注意合併感染。「眾多病毒一起感染,將是今年冬天疫情的重點。」黃立民引述權威醫學期刊《刺胳針》研究,同時感染流感、新冠肺炎,30日內的死亡率將增加6倍;若是同時感染肺炎鏈球菌、新冠肺炎,30日內死亡率提升8倍。黃立民因此提醒,這3個月內台灣將面臨重大威脅,民眾要盡量避免重大感染。更令人擔憂的是,如果同時感染流感、新冠肺炎,還會造成治療上的困難。黃立民舉例,新冠肺炎屬於免疫系統的攻擊,醫師通常會開立類固醇處方,降低免疫反應,但流感則是病毒的攻擊,若降低免疫,反而會造成病情惡化,這會讓醫師陷入兩難,成為醫界的一大考驗。面對多種病毒感染的可能性,醫師建議最好先各自進行快篩,釐清病毒種類以免延誤診斷。(示意圖/黃耀徵攝)首先要接種流感疫苗,降低同時感染的機率,其次,快篩或許可以是一種解決方式。黃立民分析,由於流感和新冠肺炎初期症狀非常相似,若將來流感進入爆發期,建議民眾最好同時進行流感快篩及新冠快篩,以免錯誤判斷及投藥。針對這個問題,國內外廠商都在積極開發「流感及新冠肺炎二合一的快篩試劑」,若將來順利上路,民眾便能戳一次鼻子,同時檢驗兩種病毒。除了流感,若是同時感染新冠肺炎、肺炎鏈球菌,死亡風險也會大大提升,其中又以糖尿病患風險較高。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧則表示,糖尿病患者若血糖控制不佳,感染肺炎後容易出現全身感染症狀,「肺炎鏈球菌」正是社區型肺炎最常見的致病菌,務必遵從醫囑用藥、落實血糖控制,並主動與醫師討論肺炎鏈球菌疫苗的接種必要性,以降低感染後重症、死亡的風險。其他如高血壓、高血脂、吸菸或曾感染新冠肺炎者,建議都要接種相關疫苗,以避免多重感染,黃立民也提醒,千萬別因為與新冠肺炎共存就輕忽防疫,勤洗手、戴口罩、保持社交距離,從自身公衛做起,才能健康度過這個冬天。
長新冠索命1/無慢性病!32歲男「突爆心律不整」 醫示警:9月後恐掀高峰
新冠疫情後遺症「長新冠」(染疫後3~5個月仍有許多不適症狀),成了全球新困擾。荷蘭8月間一項研究顯示,每8位確診成人就有1人出現,引起全球醫界重視,台灣一名醫師告訴CTWANT記者,「長新冠引發的心血管疾病恐成為索命關鍵,一位32歲男子就差點丟了小命」,專家也警告,「9月長新冠人數將進入高峰!」此篇荷蘭表於國際知名期刊《刺胳針》的研究,分析7.6萬名成年人中,將4231名確診者與8462名非確診者進行配對,結果發現,大約1/8確診者出現長新冠症狀,包括呼吸困難、胸痛、疲倦等。台灣20歲以上確診者有385.3萬人,若依此數據估算,應該有48萬名成年人受長新冠之苦。「要特別注意心血管疾病!」國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇說,根據世界衛生組織WHO定義,新冠確診者在染疫後3個月內發生持續性症狀或後遺症長達2個月以上為「長新冠(Long COVID)症候群」,目前統計全球約有1至2成感染者在病毒急性感染康復後會有此現象。「近期美國研究發現,確診12個月後會增加以下併發症機率,心血管併發症約有4.5%,重大不良心血管事件(包含心肌梗塞、中風、總死亡率)約為2.3%,心律不整約為2%(其中超過半數為心房顫動),缺血性心臟病約為0.7%(當中7成3為急性冠心症,而4成為心肌梗塞),腦血管病症約為0.5%(當中7成為中風)。」32歲的黃先生便是這樣的例子,身體健康的他,過去沒有任何慢性病史,今年5月中旬確診新冠肺炎後,除了常見的呼吸道症狀外,也併發胸悶、心悸、喘等症狀,嚴重時甚至幾近暈厥。陳玠宇說,「由於症狀愈來愈嚴重,黃先生趕緊到心臟內科求診,檢查發現併發嚴重心律不整、心室頻脈,發作持續時間長達將近20秒,差點危及性命,後來經醫療處置及藥物調控後,心肺症狀才逐漸改善。」美國研究顯示,感染新冠病毒後心血管風險會大幅增加,以18~64歲族群為例,心律不整機率會增加1.7倍。(示意圖/123RF)根據美國疾病控制與預防中心(CDC)研究顯示,18~64歲確診者併發心律不整的機率增加1.7倍、肺栓塞增加2.1倍,65歲以上確診者則分別是1.5倍、2.2倍。肺栓塞是指肺動脈的血液因堵塞而無法流通,阻塞物的來源可能為血栓、腫瘤、空氣、脂肪,塞住之後病人常會有喘、胸悶、胸痛、咳血等,猝死率可達10%。陳玠宇表示,想預防心血管併發症,確診後可抽血確認有沒有心肌炎或是否有血栓,且血栓可能發生在腳部或心臟,因此在感染病毒後如果腳有水腫,甚至壓了會痛,就要小心是深層靜脈栓塞,這可能造成心血管併發症,例如肺栓塞,嚴重恐致命。北市聯合醫院和平婦幼院區急診科醫師楊博州則表示,「近來明顯發現肺栓塞患者增加,可能與疫苗有關」,雖然AZ產生血栓機率只有百萬分之2-5,但畢竟急診室是一個濃縮區域重症病人的地方,搶打疫苗後肺栓塞病人才增加,所以猜測應該有所相關。楊博州提醒,由於下肢靜脈血栓常是肺栓塞來源,所以開刀、久臥久躺、慢性心臟衰竭、惡性腫瘤、生產後或懷孕婦女、口服避孕藥、肥胖、抽菸等患者應注意其下肢血液循環避免血栓生成、出現下肢腫痛合併呼吸喘的症狀出現時應及早就醫。
康復後得長新冠 專家推估國內至少50萬人
新冠本土疫情春天爆發,至今累計逾486萬人確診,許多人也在康復後出現長新冠。雖然康復者整合門診收案僅3000多人,但不少患者分散在各科,根據健保署統計,今年上半年,確診半年內就醫者逾451萬人次,主診斷以呼吸道症狀居多。專家推估國內至少50萬人出現長新冠,但政府未正視問題,等於製造「二次黑數」。健保署去年底啟動「染疫康復者整合醫療計畫」,醫師可視患者需求,安排各科別醫師會診,不限長新冠個案,解隔半年內有症狀都可就醫。健保署長李伯璋說,該計畫是整合門診概念,民眾不必掛很多科、付上很多部分負擔,目前共122家醫療院所參與,截至8月11日收案3628人。除整合門診,康復者亦可至門診就醫。健保署統計,今年1至6月,確診半年內就醫者共451萬9376人次,以中醫科居多,佔20.66%,其次為家醫科11.37%、耳鼻喉科9.2%等,主診斷以咳嗽、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎為主,佔15.4%。《刺胳針》近日刊登的研究顯示,約12.7%確診者康復後出現長期症狀,前國健署長邱淑媞推算,國內至少50萬人出現長新冠,但整合門診至今收案幾千人,「別人有長新冠,我們憑什麼不會有?」去年本土疫情以雙北最慘重,只要分析該地區去年下半年健保申報資料應可看到異常。健保署去年公布新冠後遺症的國際通用診斷碼U09.9,但因無針對長新冠的定義,無從統計長新冠個案數。疾管署副署長莊人祥說,醫師若未將康復者狀況視為長新冠,就不會使用該診斷碼,若要從健保資料探究實際的長新冠數,需找專家了解康復後幾個月有哪些症狀、疾病與長新冠相關,找出對應的診斷碼。不過,哈佛大學流行病學博士李建璋認為不需過度擔心長新冠,因尚無特定治療方式,即使未到整合門診,同樣可在各專科獲得幫助,加上長新冠不會傳染,不會大量住院而影響醫療量能。「是否診斷為長新冠」僅是公衛統計,醫學上沒有太大意義。