逆轉「不孕死刑」試管嬰兒技術大躍進 38歲以上懷孕率達5成
世界衛生組織WHO最新報告顯示,全球1/6人口都曾受不孕症影響。回顧歷史,台灣首位試管嬰兒於1985年4/16誕生,正是素有「試管嬰兒之父」的TFC臺北婦產科診所生殖中心創辦人暨執行長曾啟瑞醫師,38年前將試管嬰兒技術帶回台灣,並孕育出台灣第一個試管嬰兒。曾醫師透露許多求子心切的夫妻都是求助無門才會找上他,在TFC診所有29%是卵巢功能低下、13%是子宮內膜異位症、12%是輸卵管因素,12%是男性因素,但仍有19%是因為其他女性因素導致。讓曾啟瑞印象最深刻的案例是患有罕見疾病「卡門氏症候群」的病友,無正常月經週期的她就像是提早進入更年期,在33歲時決定進行試管嬰兒療程,透過曾醫師的精準用藥,取出8顆卵,獲得4顆胚胎,於第一次植入1顆胚胎就成功懷孕並生下健康寶寶。還有罹患卵巢癌結婚10年的39歲病友,過去在外院經歷3次人工受孕、5次試管嬰兒皆失敗,過程中甚至發現罹患卵巢癌而切除左側卵巢,在找上曾醫師時生育指標AMH僅0.9,經過評估4次蒐集胚胎,植入第二次就成功求子,讓病友一圓當媽的願望。同樣是不孕症權威的還有TFC臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘醫師,協助諸多夫妻就算患有罕見疾病也能誕下健康寶寶。胡院長分享一位罹患色素失調症的太太前來求診,過去她自然懷孕2次,但都在進行絨毛膜檢測時發現胎兒帶有色素失調症,在人工引產後,萬念俱灰下找上胡院長做試管嬰兒,透過胚胎著床前基因診斷(PGD),找出基因正常的胚胎,第一次植入子宮就順利懷孕產下健康寶寶,成功斬斷家族罕病基因。據衛福部國健署2022年報告顯示,小於35歲植入胚胎的懷孕率有5-6成,而胡玉銘個人門診求診婦女平均年齡42歲,小於35歲者植入胚胎的懷孕率超過6成,其中38-43歲者植入胚胎的懷孕成功率也有近5成。胡玉銘強調,其實38歲不算高齡,只要願意嘗試都有機會懷孕,門診也有遇到一位40歲患有子宮肌腺症加上巧克力囊腫的外籍女士,先前在海外經歷10次試管嬰兒療程通通失敗,身心俱疲的她來到台灣時AMH只剩0.2,每次取卵都只有2-3顆,在進行3次蒐集胚胎後,終於成功懷孕生下龍鳳胎。曾啟瑞醫師表示,綜觀38年來試管嬰兒技術大躍進,現今打造高規格胚胎實驗室,每一個小細節都更適合胚胎生長,從胚胎培養劑與冷凍技術的改良、新的誘導排卵藥物的發明、優於過去傳統培養箱的胚胎縮時攝影培養箱、高科技AI控制溫度、濕度及監測保存,就為了將極為敏感的胚胎能順利茁壯,與胚胎著床前染色體篩檢、子宮內膜容受性檢測的發明,搭配完整的醫護團隊時時管控,即使晚婚晚育已成趨勢,也能為更多不孕夫妻贏來「求子」生機。TFC臺北婦產科診所生殖中心將在4/16當天下午2-5點在臺北文創會所,舉辦試管寶寶回娘家活動,邀請近千名試管家族齊聚一堂,慶祝這歷史性的一天。參與名單中,多數媽媽們都曾被外院宣判「不孕死刑」,其中也邀請到知名作家葉揚與產下龍鳳胎的主播李美萱,分享她們的試管嬰兒療程經驗。
40歲女試管失敗僅剩2胚胎「壓力超大」 醫師一個月揪出原因
試管嬰兒補助上路,每年可望幫助近3萬對不孕夫妻一圓生子的夢。但衛福部2021年最新調查卻指出,台灣試管嬰兒療程單次胚胎植入有超過5成比例未能成功懷孕。此外,一項國際統計 2 更揭露,同一位女性進行試管療程,胚胎植入後發生3次(含)以上重複植入失敗機率高達15%!可見試管療程中的「重複植入失敗」,無疑是不孕夫妻圓夢路上的另一大阻礙!對此,TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉醫師指出,重複植入失敗有二大可能原因:大部分是胚胎染色體異常,其次是子宮異常。因此,只要掌握此2項成功關鍵因素,找出重複植入失敗原因並克服,就能大幅降低植入失敗的機會。何醫師也建議,現今已有許多精準醫療科技可協助精準掌握植入過程,可搭配政府現有補助方案彈性運用,提升植入的高成功率。何彥秉醫師指出,重複植入失敗最大宗起因於胚胎染色體異常,造成植入後無法順利著床。且相較於年輕不孕女性,此種狀況更常出現於高齡不孕婦女。在治療此類型案例時,經驗豐富的醫師除了會使用PGS染色體檢測技術,對人體23對染色體進行掃描,挑選出健康胚胎外,近年來更導入縮時攝影的監控技術,相較傳統定點時間,可更精準的監測胚胎發展速度並揪出分裂異常現象,從而挑選出成功率最高的胚胎植入,提升成功率。何醫師分享,曾遇過一名40歲女性,婚後積極備孕,發現不孕後曾陸續求診不同醫院、生殖中心的不孕門診。雖做過3次試管療程、植入超過8顆胚胎,但全數著床失敗,未能成功懷孕。經何醫師診斷,屬於典型重覆植入失敗案例,且失敗原因最可能是胚胎染色體異常。因此取卵後,搭配PGS染色體檢測,初步篩選出檢測健康的胚胎,再透過縮時攝影培養箱輔助,每10分鐘一次的密集監測,進一步揪出分裂異常的胚胎,加以剔除。從而挑選出最健康、最有機會成功著床的胚胎,檢查後第1次植入就成功懷孕、順利產子。台灣子宮內膜異位症學會理事林時羽醫師指出,「胚胎對、子宮內膜對,多數的植入失敗與流產都可以被掌控!」林醫師提醒,子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮內膜厚薄、輸卵管水腫等,都是臨床上常見導致重複植入失敗的子宮異常因素。但只要透過事前檢查,搭配精準醫學及適量藥物調整,就能改善子宮微環境,並在適當的時機點植入胚胎,大幅提升成功率。林時羽醫師提醒,若有少數非常難著床的案例,經醫師診斷,也能使用ERA子宮內膜容受性技術,協助醫師更準確掌握子宮內膜週期特性,幫助判斷植入時機點。林醫師提到,曾遇過一重覆植入失敗案例,在知名大型醫學生殖中心做過多次試管療程,成功取到不少卵,也透過PGS染色體檢測找到6顆檢測健康的胚胎。但植入4次共4顆胚胎,皆未能成功著床。當時僅剩2顆檢測健康的胚胎,加上已近40大關,患者壓力極大經友人介紹找上林醫師。林時羽醫師判斷,既然胚胎經檢測是健康的,那失敗原因極有可能出在子宮。因此花了一個月觀察患者子宮內膜的週期變化,從內膜中觀察微環境,同時搭配抽血荷爾蒙數值,精準掌握患者內膜的特性,並適時搭配少量藥物控制,第一次植入就成功懷孕、產子!林醫師提醒,重覆植入失敗患者子宮內膜的每個周期都可能有不同變化,仔細及嚴謹的經驗判斷及掌握子宮周期變化,就可能成為植入成功關鍵。何彥秉醫師提醒,雖子宮及胚胎問題佔重覆植入失敗原因大宗,但仍有少數患者可能是因自體免疫、賀爾蒙問題導致植入失敗。若有相關問題,更需要經驗豐富的醫師,透過檢查揪出失敗原因。最後,林時羽醫師也提到,這些造成重複植入失敗的常見原因,大多已能透過尖端醫學科技克服。因此,若有重複植入失敗的狀況,選擇專精重覆植入失敗的醫師就顯得相對重要,經驗豐富的醫師會根據每個人不同的狀況,透過療程前的檢查判斷出重複失敗的原因,提供適合每個人的療程規劃,幫助難孕夫妻成功產下健康的孩子。
最強媽咪2/全球首創!新技術算良辰吉日 中止反覆流產惡夢
38歲的黃小姐為了幫大寶添伴,5年前就開始計畫生第二胎,沒想到順利懷上雙胞胎之後,卻又在懷孕9周時寶寶心跳意外停止,一心想把寶貝生回來的黃小姐,於是更積極求子,沒想到竟歷經9次流產。老公長時間在大陸工作,黃小姐就這樣獨自一邊照顧大寶、一邊持續努力懷孕,不斷的失敗讓黃小姐心情跌入谷底,身旁的親友也感受到壓力。「沒有人敢跟我聊這件事,只有李醫師敢勸我放棄!」新光醫院婦產科醫師李毅評說,他實在覺得黃小姐太辛苦了,所以曾勸她放棄生二寶的念頭。「但她想當媽媽的毅力超乎我想像!」李毅評靈機一動,既然黃小姐每次都能懷孕,證明胚胎著床沒有問題,「那會不會是著床的時機點不對?」新光醫院婦產科醫師李毅評表示,「生不出來」的問題愈來愈普遍,因此近二年做試管嬰兒的人數,增加一倍以上。(圖/李毅評醫師提供)「這是近幾年人工生殖的新觀念,胚胎植入後在子宮內膜著床的時間點是關鍵。」李毅評說,一次生理期的週期中,子宮內膜僅有3天時間能夠著床,此時子宮內膜猶如打開窗戶一般讓胚胎順利進入,因此稱為「子宮內膜著床窗期」。若是在子宮內膜著床窗期的第一、第三天著床,由於胎盤發育比較不理想,所以會進而影響胚胎營養的供應,因此比較容易流產,若能調整在第二天著床,就能大幅降低流產率。MIRA檢測為全球首次以小分子核醣核酸作生物標記,比較精準,穩定度也更高。(圖/奎克生技提供)於是李毅評建議黃小姐進行最新的子宮內膜容受性MIRA檢測,「子宮內膜容受性檢查能夠找出最佳的窗期時間,而最新的MIRA技術,是全球第一個運用microRNA(微小核醣核酸)作為生物標記。」簡單來說,就是只需極少量的子宮內膜就能進行分析,且檢測結果穩定,黃小姐說,「當時我幾乎沒有感覺,彷彿只是一般內診,一下子就取樣結束。」檢查後發現,黃小姐的子宮內膜最佳著床時間應該延後24小時,終於在下一次的試管療程中順利懷孕,而且寶寶健康成長,目前已經6個多月。黃小姐成功懷孕後,直到滿3個月才敢告訴婆婆,9次的流產經驗讓她時時處於擔憂恐懼中,每周都到醫院報到,直到超音波顯示胎兒健康,才能稍微安心。李毅評說,不孕症最主要的因素仍是年齡,台灣人工生殖產婦的平均年齡為40歲,創下全世界最老的紀錄,若能提前至35歲之前,懷孕路上會輕鬆許多,建議還是趁年輕趕緊當媽媽!創源生技執行長蔡政憲。(圖/創源生技提供)過去想進行子宮內膜容受性檢查,都要將檢體送至西班牙,由於疫情導致送檢困難,台灣因此研發相關檢測技術。而最新的MIRA技術,是由奎克生技研發、與創源生技共同推廣,創源生技執行長蔡政憲說,MIRA( microRNA微小核醣核酸)檢測穩定度較高,有些女性若有子宮過薄導致不易成功懷孕的問題,也能在子宮內膜傷害最低的情況下,用最少的檢體量,找出女性最適當的胚胎植入時間點,提高成功著床的機率,該技術也刊登於美國生殖醫學學會(ASRM)最具影響力的期刊《Fertility and Sterility》。
真的懷孕!趙小僑試管求子成功 紀錄影片一晚吸30萬點閱率
藝人趙小僑和劉亮佐結婚3年多,和兒子劉子銓一家三口感情非常好,一直期盼能有新生命的加入,辛苦努力嘗試一次人工受孕和三次試管嬰兒的療程終於成功。小僑也為了保住寶寶,吃了數不清會頭暈、昏沈、想吐的藥,抽了無數次的血,更是長期打針打到肚子瘀青,現在終於能跟粉絲們分享懷孕的好消息。求子紀錄影片也於昨天晚上8點於YouTube上線,一晚就累積30萬的觀看次數。趙小僑和劉亮佐兩人婚後積極檢查、調養身體希望能自然受孕,但一直到沒有等到兩條線。於是趙小僑在40歲生日的前一刻決定踏進醫院,怕打針的她一開始先做人工受孕,失敗後才進行傳統試管,取了10幾顆卵子植入3顆,滿心期待卻又失敗。在《趙小僑女人說》的影片中一向樂觀的她更忍不住落淚,沮喪的自問:為什麼是我!?並跟子銓說出「人越長大,越多事不是努力就會成功,付出了並不會有收穫」這樣悲觀的話,引起許多求子夫妻共鳴與回響,許多粉絲心疼留言分享求子經歷,也鼓勵了小僑繼續努力。夫妻倆求診台北送子鳥生殖中心賴興華醫師,檢查後發現趙小僑卵子庫存量AMH數值很好,經過兩次取卵收集到了33顆卵子,最後培養出了9顆漂亮的囊胚。除了數量外,品質更是試管成功的關鍵,因為高齡染色體異常的機率比較高,9顆囊胚中染色體正常的平均只會有1~2顆,因此賴興華醫師建議在胚胎植入前先做染色體的篩檢,也就是俗稱的「三代試管」。小僑使用台灣艾捷隆PGT-A檢測技術,以MitoScore指數為胚胎著床潛能進行排序,優先植入高著床率的胚胎,因此可以降低流產率。因胚胎珍貴得來不易,且有植入失敗的經驗,為了避免在錯的時間植入,浪費了好胚胎,賴興華醫師也建議進行 「子宮內膜三合一檢測 (EndomeTIRO) 」,以子宮內膜容受性檢測 (ERA) 確認最佳著床時間,子宮只有在著床窗口打開的時候才會接受胚胎著床,約有三成的女性著床窗期與大多數人不同,再搭配 EMMA 和 ALICE 檢測發現子宮內膜中好菌偏少,因此補充益生菌,將調整子宮內膜環境至胚胎最適著床狀態。但第二次植入仍舊失敗,賴興華醫師發現小僑身體可能會攻擊胚胎,必須先調整後再安排植入,經過將近半年的時間,小僑進行第三次植入終於成功,目前已懷孕14週。這次植入同樣是PGS後的胚胎,在符合ERA的時間植入,並且密切監控身體血液相關數值,因為要讓寶寶穩穩的住下常常需要打針和吃藥,家裡因此有一大堆針筒,肚皮也都常瘀青,吃藥也讓她常覺得頭暈想吐,整天昏昏沉沉,讓老公看了非常不捨,但小僑為了寶寶咬緊牙根努力堅持下去,最後這位勇氣媽咪採取三代試管普拉斯療程,終於成功懷孕。賴興華醫師表示,透過精準醫療「三代試管普拉斯 (IVF 3+)」植入一顆胚胎的成功率高達80%,但剩下的20%常成為懷孕最後一哩路的絆腳石,必須從療程的各個關卡中判斷可能原因,例如免疫、血栓數值可能植入前都正常,植入後才出現異常,可能會因此影響胚胎著床,需要動態追蹤、調整用藥等,讓母體的調整到最好狀態才能順利迎接寶寶入住。
高齡生孕成常態 「3方法」助求子路更順利
2020年全球因新冠病毒疫情造成人們在工作和日常生活中有相當多的改變,雖然台灣疫情與世界其他國家來說相對輕微,卻遇到一個「生不如死」的艱鉅挑戰:根據內政部的最新統計,2020年出生數為165,249人,死亡數為173,156人,台灣人口首度出現負成長;內政部統計也發現,2019年結婚平均年齡為男性34.7歲,女性32.1歲,相較40年前(1979年)增加近7-8歲;另外,國發會推估2015年至2025年這10年間的15-39歲育齡女性將減少逾2成,而40-49歲育齡女性卻成長將近8%。因此,出生數和總人口數下降、晚婚、40-49歲育齡女性增加等問題,在在顯示若要提升台灣出生率,高齡生育將成為一個新常態。面對高齡生育,首當其衝、也是最令人焦慮的問題就是卵巢功能障礙或退化。想要懷孕,卵子品質會影響受精或著床是否成功,不過生殖醫學一直在進步,孕醫可以歸納三個面向來幫助育齡女性解惑人工生殖和尋求專業諮詢與協助。1.凍卵針對因疾病治療或職涯發展而想延後生育的女性,或是出現卵巢早衰初期症狀的女性,建議凍卵年齡為30-38歲,不超過40歲為主,以取得較為健康的卵來提高未來生育成功率;此外,35歲以下最好能冰存15顆卵子,35-40歲大約20顆,40歲以上則需要更多。一般來說,取卵後2小時內需進行冰存,採用最新的玻璃化超快速冷凍技術(Vitrification),卵子解凍後存活率可高達9成以上。2.集卵針對38-48歲或AMH(Anti-Müllerian Hormone抗穆勒氏管賀爾蒙)低於1.2的女性為主,AMH過低即表示卵巢儲備功能下降,也就是卵泡數目減少及卵子品質降低;一般來說,取卵數目約等於AMH值的3倍,例如:AMH=0.7,預估取卵數2顆;AMH=3,預估取卵數9顆。通常如果患者超過40歲、過往試管療程的取卵數都不超過3顆、基礎卵泡(AFC)少於5-7顆、或AMH值小於等於0.5-1.1,這就是我們所謂的不良反應者(Poor responder),這時需要施打高單位的濾泡生成刺激素(FSH)排卵針,或以輔助藥物去氫皮質酮(DHEA)治療,藉由引發竇濾泡(Antral follicle)數量增加以期刺激排卵時有多顆濾泡形成,進而取得更多卵子受精,以利挑選好品質胚胎,提高懷孕成功率。3.借卵針對40歲以下被診斷卵巢早衰、更年期的女性、40歲以上卵巢加速衰退、反覆取卵植入都以失敗告終、以及因疾病喪失排卵功能的女性,建議不妨與伴侶商討,以借卵方式進行試管療程完成求子夢,如果太太高齡、反覆試管治療失敗、或有多次流產病史,建議可加做胚胎植入前基因檢測(PGT-A)和子宮內膜容受性檢測(ERA),以利最佳時間精準植入正常胚胎,提升健康試管嬰兒的成功率。對於求子困難的患者來說,試管嬰兒也許是解方之一,但在試管療程前的備孕期卻是生育旅程中不容忽視的關鍵。孕醫生殖中心院長黎惠波醫師表示,整體來說,為生下健康的寶寶,備孕期至少為三個月;尤其身為難孕患者,唯有患者與其家人共同支持並全程參與備孕和試管療程,才能提高受孕成功機會。