別再晚睡啦!醫曝熬夜「腰子壞掉」4後果:不只傷肝
現代上班族工作忙碌,經常加班熬夜、睡眠不足,對於不少人來說,作息不正常、日夜顛倒是常態,其實這樣的生活型態,對身體是一種傷害!對此,好幸福泌尿科體系醫療長戴定恩特別提醒,熬夜工作除了容易對腎臟造成很大的負擔,還可能造成「4大狀況」。好幸福泌尿科體系醫療長戴定恩日前在臉書發文,提醒民眾「工作再重要,也不可疏忽健康」,同時列出熬夜工作可能造成的「4大狀況」:1、破壞腎臟功能戴定恩醫師指出,長時間的熬夜、日夜顛倒,容易干擾腎臟尿毒素代謝的功能,並且增加腎臟代謝廢物、產物的負擔,降低血流及含氧量,導致腎臟太過勞累,進而損害腎臟功能。2、增加結石痛風可能「醫生說熬夜會傷害身體,絕對不是說說而已!」除了破壞器官功能之外,由於熬夜會加劇尿酸生成,在腎臟沉澱後產生結晶,日積月累之下形成腎結石,影響腎臟健康。3、提高泌尿道感染機會熬夜也是導致免疫力下降的元兇,而免疫力下降除了容易感冒之外,也容易干擾腎臟、尿道的運作,幫助細菌滋生,增加泌尿道感染風險。4、引發慢性腎臟絲球炎戴定恩醫師進一步指出,最後在免疫力下降的情況下,腎臟腎絲球容易經常處於高度發炎的狀態,造成蛋白尿、尿潛血發生,除了增加慢性腎臟絲球炎發生的可能,也嚴重傷害了腎臟功能。
每人每癌終生給付一次 次世代基因定序(NGS)5月納健保
次世代基因定序(NGS)價格高昂,不少癌友無法自行負擔,難以找到合適標靶藥。健保署19日帶來好消息,確定5月1日起將NGS納入給付,涵蓋的癌症包括非小細胞肺癌、三陰性乳癌、胰臟癌、血癌等,預估每年約2萬多名癌症病人受惠,經費則需約3億元。此次的給付,象徵著接軌癌症精準醫療趨勢。健保提供3種定額給付方式,分別為BRCA基因檢測支付1萬點、小套組(≦100個基因)支付2萬點、大套組(>100個基因)支付3萬點。NGS涵蓋的實體腫瘤包含:非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、攝護腺癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內膽管癌、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌等9癌;至於大腸直腸癌、泌尿道上皮癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤及胃癌,將採單基因檢測,近期醫學會已提出申請。針對血癌患者,基因檢測有助於規劃是否適合骨髓移植等治療計畫,本次NGS新增小套組(≦100個基因)及大套組(>100個基因)給付。5大類血液腫瘤包含:急性骨髓性白血病(AML)、高風險之骨髓分化不良症狀群(MDS)、急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL及T-ALL)等3癌;另B細胞淋巴癌(BCL)及T或NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)則規劃採單基因檢測,相關醫學會已提出申請。考量各癌別檢測時機不同,健保公告的支付規範依癌別訂有適應症及必要檢測基因,每人每癌別終生給付一次。另為確保檢測品質,限「區域級以上醫院」或「癌症診療品質認證醫院」申報,且必須為衛福部核定的實驗室開發檢測(LDTs)施行計畫表列醫療機構。醫院須自行設立或跨院聯合組成分子腫瘤委員會(MTB),以促進臨床跨領域合作,為不同適應症之癌友提供精準、個人化的治療策略。健保署表示,為確保檢測品質、評估健保治療藥物的反應及療效,醫事服務機構須上傳檢測結果,未來若有新的標靶藥物納入健保給付時,得以資料庫比對查詢適用條件、即時用藥,病人免重複受檢。另健保署研議委託國家級人體生物資料庫平台,促進後續臨床試驗及新藥的媒合,為民眾提供及早治療機會。
孩子消失中3/兒科醫缺很大!10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低,僅有13萬5571人,不但少子化加劇,全台也出現兒科醫師荒,就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」,首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承,「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」根據衛福部統計,專科醫師核准給證人數,2018年兒科醫師約135人,占比約1成,到了2022年,兒科醫師約126人,但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額,兒科醫學會預估到8月1日,今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示,在他記憶中,這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況,問題很嚴重。因為住院醫師不足,彰化基督教兒童醫院3月開始,院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲,也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時,我在中山醫學大學附設醫院時,每年大約6~7個住院醫師,現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露,兒科項目包山包海,根本就是個「小內科」,但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位,在醫院裡根本抬不起頭!」婁曉東指出,在現今健保制度下,兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例,它一樣可以幫孩子看感冒,若以棉棒在喉頭擦藥,就算局部治療,給付金額較高,反觀兒科完全沒有這些項目,就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外,兒科也沒有自費項目,過去自費疫苗較多,但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大,而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目,又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢,這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師,婁曉東說,就算在20多年前,許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」,現在更不用說。不只如此,在少子化的狀況下,兒童患者人數變少,讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時,專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習,累積重難罕症患者的治療經驗,同時也將撥出金費提供醫師津貼。(圖/記者周志龍攝)衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術,才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整,才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板,兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成,預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童,門診加給13%,最快5月上路,希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費,提供「兒科住院醫師津貼」,每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元,並補助重難罕症人力培訓醫院,每家補助560萬元至1200萬元不等,以支持兒科醫師人力培訓養成。不過,台大醫院醫師黃立民認為,多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診,這類病人占比超過95%,著重調升急重症住院診察費,對兒科醫師留任幫助不大,也難吸引醫學生選擇兒科。
近期上市「這項食材」美味人人愛 中國男子連吃數天吐血休克
俗話說「嘗鮮無不道春筍」,竹筍雖然一年四季都有,但以春筍最為鮮美。一般來說,清明前後是吃春筍的最佳時期。近日即將進入春筍旺季,中國就有一名男子連吃數天後消化道出血,甚至因此差點休克。醫師提醒,「不是每個人都有福消受這道大自然的饋贈。」據中國湖北媒體報導,一名32歲王姓男子日前趁周末上山,挖了幾大袋春筍回家,或烤、或炒、或醃,變著花樣連吃了4天。然而第5天起床後,王男感覺腹痛不已,大便後發現解出血便,立刻意識到問題嚴重,前往醫院就醫。經檢查,醫師判定王男血紅蛋白指數下降明顯,結合血便症狀判斷為胃出血,後經胃鏡檢查,發現十二指腸有巨大潰瘍,還有一根小動脈正在不停出血。另一名62歲邱姓男子,患有B型肝炎造成肝硬化多年,同樣在春筍上市後連吃數天,之後忽然大口嘔血,嚇壞的家屬連忙將他送醫。送抵急診時,醫師判斷邱男出血量超過800毫升,如不能及時止血,將引發心率加快、血壓下降,繼而引發休克危機生命。醫生解釋,肝硬化是肝病的中晚期階段,食管胃底靜脈曲張是最常見的併發症之一,具有出血量大、出血速度快、反復出血、不易止血等特點,是消化道大出血的主要死亡原因。筍有較多粗纖維,極易誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血。《康健》雜誌曾整理資料,提醒「這9種」朋友在食用筍時需特別注意:1.腸道疾病患者:患有嚴重的胃及十二指腸潰瘍、胃出血、肝硬化、慢性腸炎、食道靜脈曲張等疾病的患者,吃太多竹筍容易出現腹瀉、腸胃絞痛等不適,因為竹筍含有豐富的粗纖維,難消化,不宜空腹或單吃竹筍,也要細嚼慢嚥。2.腎功能不全者:竹筍的鉀離子含量高,除了汆燙減少鉀離子,建議每餐不要吃超過100克,大約半根到一根即可。3.高血壓患者:部分經過醃製的竹筍加工品,如酸筍絲、酸筍片等,所含的鈉含量通常比較高,高血壓患者必須節制食用量。4.脾胃虛弱、手腳容易冰冷者:包括產後婦女、女性月經期間、體質寒涼的女性、老人腸胃功能較弱等,都不宜多食竹筍。5.服用補益類中藥期間:如果正在服用人參、黨參、黃耆、白朮、當歸、四君子湯、補中益氣湯等中藥,應避免同時食用竹筍、蘿蔔、空心菜等偏寒涼的食物,以免降低療效。服用這類中藥的人本身體質就比較虛弱,平常也不宜過量食用。6.容易筋骨痠痛或扭挫傷、骨折後正在復原的病人:這段期間如果食用竹筍,可能拖延復原時間,或使痠痛症狀反覆發作。7.自體免疫疾病、皮膚炎及過敏體質者:陳潮宗解釋,竹筍屬於「發物」,容易上火、生痰、發瘡、過敏、或令舊疾復發、新病加重,這類病人都不宜多吃。8.結石患者:如尿道結石、腎結石、膽結石者等,因為竹筍含有草酸鹽,容易與其他食物中的鈣質結合成難溶解的草酸鈣,讓結石更嚴重。9.發育期的兒童:如果兒童吃太多筍子,容易缺鈣,罹患軟骨病,還會缺鋅造成生長發育緩慢,這是因為筍中含的草酸會影響人體對鈣和鋅的吸收和利用,所以發育期間要特別注意不要多吃。
男「自虐尿道」放異物求快感 電線、卡針全塞:GG都結石了
腎臟科醫師洪永祥曾分享,一名30多歲男子急診時主述小便排不出,事後發現男子尿道如受虐兒,有多處結痂傷口,細問之下才發現他2年來的奇怪性癖,原來對方學A片情節將異物往尿道裡塞,「喜愛會痛的快感」,讓醫師看傻眼。未料在印尼,也有一名男子居然將Sim卡的退卡針、電線等物塞入陰莖,而遭受極端痛苦,還引發嚴重的健康問題。《每日郵報》報導,這名48歲男子因為發生排尿困難、尿道疼痛到醫院就診,醫師當時為他進行血液和尿液測試後,發現男子患有腎衰竭和尿道感染,而骨盆X光也顯示,男子體內藏有不透明度異物,以及一條類似電線的「陰影」。醫師於是立即為他安排手術,取出一塊長約5公分、寬約3公分的結石。令醫師感到驚訝的是,這塊結石裡面還包裹著一支Sim卡的退卡針。此外,男子體內還有一根長達10公分的電線,上面綁著一根8公分的針,這些異物最後都被成功移除。男子在術後一周恢復正常排尿,並在6周後的後續追蹤中,被證實沒有任何併發症,腎功能也已恢復正常。這名男子最原先還否認曾將異物插入尿道,但在後續的治療中,精神科醫師斷定,這名男子屬於「性活躍」,且可能患有適應障礙症。其實私密處塞東西製造快感的事件時有所聞,先前國內也有一名69歲的老伯因為排尿困難、腹部脹痛,忍無可忍才就醫,照X光後發現膀胱內有許多條狀物,竟長達200公分,他將自製「子彈」塞進尿道,就只是為了一時快感。針對這名印尼男子的情況,報導也提醒人們千萬不要為了追求快感,將異物塞入陰莖或體內其他部位。印尼一名男子因將異物塞入陰莖,而出現尿道疼痛、排尿困難等症狀。(圖/翻攝自X)
不只上吐下瀉「大腸桿菌害婦人心肌梗塞」 菌血入侵心臟險喪命
台北市士林區溪山里8日起驚傳有上百里民上吐下瀉,釀禍的元兇是水中的大腸桿菌,其實感染大腸桿菌不只有上吐下瀉等腸胃症狀,大腸桿菌也是泌尿道感染的主要原因,甚至導致一位60歲婦人爆發心肌梗塞,差點喪命。60歲屈姓婦人無三高與慢性病,卻突然畏寒,嚴重嘔吐,緊急前往醫院急診,心電圖檢查結果疑似急性心肌梗塞,啟動搶救性心導管治療,卻發現婦人心臟血管無阻塞,完全不可能造成重度急性心梗。血液培養報告三天後出爐,才知道兇手原來是大腸桿菌感染,原來婦人是因為尿道感染大腸桿菌,菌血刺激心臟,因此引發類似心肌梗塞現象。中國醫藥大學附設醫院急診部副主任施宏謀表示,尿道感染的患者約3成會引發菌血感染,若未及時治療,死亡率高於10%;屈婦是非常罕見的情況,若未能在急診當天被發現菌血,根據臨床經驗,引發敗血症的機率恐超過5成。幸好婦人透過AI平台分析血液血球,一分鐘檢測便警示婦人疑似罹患菌血症(高風險),需立即啟動感染症相關檢查評估、兩套血液細菌培養,並同時給予菌血症抗生素治療。婦人獲得即時且妥善的治療,在一週後健康出院。施宏謀表示,大腸桿菌存在於腸道,免疫力不佳時容易感染,是泌尿道感染常見的致病菌,一旦延遲治療導致敗血性休克,死亡率更是大於40%,且每延遲1小時抗生素治療,病人的死亡風險就會增加7-9%,民眾不可輕忽。
肥胖之糖尿病友注意! 醫:做到這件事,有望逆轉糖尿病
一位55歲婦人血糖高、體重近70公斤、體脂高達35.4%,在規律服用血糖藥後,糖化血色素持續控制在7.1%,收治該婦人的知名診所家醫科醫師許書華建議調整藥物搭配減重計畫,目前體重59.1公斤,體脂25.2%,糖化血色素5.8%,藥物也已先暫停持續觀察!許書華分享,糖尿病又合併肥胖的患者,若能將體重降低15%1,有望逆轉糖尿病。許書華提醒,8成糖友同時有過重或肥胖,稱之為「糖胖症」,相較單純的糖尿病更難控制血糖2。且會增加大小血管病變、器官病變風險3,包括發生心血管疾病的整體風險會增加27%,肥胖患者之風險更會提高到49%4對於健康的威脅甚大。糖胖症減重15%更有望逆轉糖尿病1患者要如何擬定減重攻略呢?醫師進一步說明,體重只要降低5至10%,糖尿病、高血壓和高血脂可獲得改善5;體重降低15%以上,更有機會緩解糖尿病1。美國糖尿病學會(ADA)2023年起,將「血糖管理與體重控制」調整為糖尿病患者主要的治療目標之一,與器官保護同等重要6。許書華醫師解釋,因為肥胖會造成胰島素阻抗,胰島素阻抗也是導致糖尿病的主因之一7。反之,若減輕體重,血糖會比較穩定8、降低併發症的發生9!此外,若有多囊性卵巢或退化性關節炎的糖胖症患者,但只要減輕一定程度的體重,就能獲得改善5。從第一線藥物 選擇兼具控糖與降低體重的治療武器許書華醫師分享,兼具控糖與降低體重的治療藥物以GLP-1腸泌素與SGLT2抑制劑為主,兩者都有助於降低心血管疾病,對腎臟的保護也有效果。GLP-1腸泌素 (媒體常稱之為瘦瘦筆、瘦瘦針):促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌,能夠延緩胃排空,產生飽足感,抑制食慾。但須注意劑量應循序漸進,以免造成腸胃道不適、噁心。SGLT2抑制劑 (媒體常稱之為排糖藥):排除多餘的糖份,讓糖份隨著尿液排出。患者服用後需多攝取水分,避免生殖泌尿道感染風險。許書華醫師也補充說明,若要考慮GLP-1腸泌素在一線用藥就使用,過往僅有針劑可供選擇,但最近口服劑型也被放寬可於一線治療。但並非所有GLP-1腸泌素藥物都有健保給付,醫師會考量患者疾病嚴重程度、用藥順從性、經濟等條件,使用最適合的武器,患者也可與醫師討論對於疾病管理的期待,提升治療效果。資料來源:1.Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.2.藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師3.彰化基督教醫院_內分泌暨新陳代謝科_【糖尿病+肥胖=糖胖症】4. Diabetologia. 2009 Jan;52(1):65-73.5.國民健康署_成人肥胖治療指引6.Clin Diabetes 2023;41(1)4–317.Anesthesiology . 2008 Jul;109(1):137-48.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)_Diabetes Home_Diabetes Basics_Type 2 Diabetes9.衛生福利部屏東醫院_認識糖尿病慢性併發症
男嬰出生半年內兩度尿道感染! 就醫檢查發現「先天性輸尿管異常」
台中一名1歲半男童,出生後半年內兩度泌尿道感染就醫,醫師幫他進行腎臟超音波檢查,發現是先天輸尿管異常導致尿液逆流到腎臟,造成腎臟發炎長不大,經接受輸尿管整形手術後,目前已經恢復正常,腎功能也不受影響。持續哭鬧不休 診察發現膿尿台中醫院小兒科醫師徐敏哲說,男嬰第一次就醫是3個月時因哭鬧不休到該院急診,醫師發現他出現膿尿,腎臟超音波顯示雙側輕微水腎,左腎偏小,收住院治療後康復返家;未料3個月後男嬰再次因泌尿道感染高燒不退就醫,醫師發現左腎明顯未跟著寶寶長大,只有右腎約70%大小。進一步檢查男嬰是先天輸尿管異常,導致應該往下流經尿道解出的尿液,因輸尿管異常逆流到腎臟,幸好9個月進行輸尿管手術,術後3個月左腎趕上進度,恢復正常大小,腎功能檢查追蹤至今未受影響,讓新手爸媽鬆了一口氣。高燒泌尿感染治療 抗生素或內視鏡手術徐敏哲醫師指出,高燒性泌尿道感染的小朋友,有30%是輸尿管逆流造成。有些案例在孩子長大,膀胱功能成熟後會自然康復、但若尿液逆流反覆感染,可能造成腎臟發炎導致腎功能受損甚至失去功能,目前治療方式有預防性抗生素等藥物、手術以及經由內視鏡注射玻尿酸等方法。徐敏哲醫師說,臺中醫院提供「幼兒專責醫師制度」服務,男嬰爸媽剛好參與了這個計畫,所以院方發現寶寶單側腎臟偏小時,就立即啟動專責醫師關懷計畫,提供新手爸媽最即時的諮詢與協助,紓解父母的焦慮,陪伴守護寶寶健康成長。幼兒專責醫師 專業陪伴長大李德敏主任表示,新手爸媽在開始照顧孩子的過程會有很多疑問與煩惱,呼籲家有3歲以下幼兒家長可參與醫院「幼兒專責醫師制度」,由專責個管師協助打疫苗、健檢等提醒與追蹤,及時並有效的轉介到需要治療的科別進一步治療,滿3歲後仍可找原本專責醫師繼續守護孩子健康成長。李德敏主任認為,在知識爆炸環境下,很多家長對怎麼照顧孩子會有資訊混亂的困擾,希望透過「幼兒專責醫師制度」定期舉行活動、團體衛教,增加家長照顧幼童能力,也讓家長共同分享照顧經驗,有信心且正確照顧孩子長大。
寵物情緣/葉諾帆自爆家有8+9 心疼愛貓砸10萬幫續命
台語歌手葉諾帆近期推出新專輯《笑紅塵》,這次特別從台中帶著家有「哈比」、「哆拉」兩隻10歲大的米克斯貓,接受時報周刊CTWANT專訪,他笑曝先前在家都叫兩貓「8+9」,因為哈比跟哆拉曾經一度胖到9公斤與8公斤,「獸醫說真的太胖了,8、9公斤太誇張了」,後來靠著換飼料餵食,兩貓才慢慢地瘦回健康體重。愛動物的葉諾帆說以前家中曾養過狗,會從狗派變成貓派主要是當時人在台北租屋,考量諸多因素之後才下定決心領養貓,「哈比是雜貨店的浪貓,從小貓就開始收養,哆拉是愛爸愛媽在高速公路救援的貓,後來從網路上愛爸愛媽領養的」,透露兩貓收養時間僅相差3個月時間,「主要是怕哈比一隻會孤單,而且愛爸愛媽也建議兩隻一起養會比較好,彼此可以作伴」。兩貓收養時間僅相差3個月時間,葉諾帆表示除了是緣份外,兩貓在家也可以互相陪伴。(圖/林士傑攝)他表示因為工作時間不固定,所以特別買了自動餵食器,「兩隻貓很乖,都會自己吃飼料」,不過即便是有自動餵食器的幫助,葉諾帆笑說哈比在吃飯時間前15分鐘就會跑去按一下機器,「嗶!一聲提醒我,牠們兩個要吃飯了」,而且年紀較小的弟弟哆拉,只要沒有準時餵食就會生氣不開心,相當可愛。說到兩貓個性,葉諾帆直言哆拉非常貪吃,常常會去搶哥哥的哈比的食物。另一隻哈比則是看到葉諾帆在忙著工作打電腦時,會他跳上來阻擾,不想讓奴才忙太久都不管兩貓,「牠們兩隻其實平常很乖,哈比更是非常親人,陌生人抱牠都不會哈氣,兩隻叫『走走』就會進籠子,帶出門完全不令人煩心」。哈比很親人,愛討拍。(圖/林士傑攝)他透露兩貓除了先前有點過胖之外,這10年間都沒有什麼太大的健康問題,飼料、玩具等等花費也不高,不過去年哆拉卻因為尿道結石,讓葉諾帆非常心疼,他說:「哆拉3、4年前有次在過年期間尿不出來,帶去給醫生看,通了尿道,但沒有結石,當時醫生表示是情緒性,季節性的尿道緊縮。」哆拉去年過年曾因為尿道炎送醫,讓葉諾帆非常心疼。(圖/林士傑攝)更讓葉諾帆不捨的是,去年除夕夜哆拉尿到炎又再度發病,「因為原來的獸醫院年節期間休息,換了一間看病插了尿管後帶回家,之後去回到原來的獸醫院檢查發現尿道已經受傷,之後更開始有尿道結石」,為了治好心愛的哆拉,他透露前前後後總共花了10萬的醫藥費,更表示花錢事小,毛孩健康才是最重要的事。坦言養貓最大收穫就是培養耐心跟脾氣會變好,葉諾帆笑著補充:「還有家裡瓶瓶罐罐不能太多,因為時不時都要收拾牠們的爛攤子,買貓抓板都不抓,會去抓沙發,每次看到兩隻貓,都想說不要再挑戰我的極限了,但牠們除了搗蛋之外,有事情煩惱的時候,哈比跟哆拉都會很有靈性地跑到身邊依偎著、給我安慰。」葉諾帆坦言養貓最大收穫就是可以培養耐心,還有脾氣會變好。(圖/林士傑攝)小檔案名字:哈比品種:米克斯(虎斑混阿比西尼亞)年齡:10歲性別:公特長:喜歡討拍,看到葉諾房工作忙打電腦時,就跳上來阻擾名字:哆拉品種:米克斯年齡:10歲(小哈比3個月)性別:公特長:愛探險、話很多,很愛碎碎念
產後骨盆肌肉鬆弛害尿失禁! 醫曝「4大」解決方法
不知道妳有沒有這種困擾,在經歷10個月辛苦的負重前行後,好不容易卸貨了,卻總是在不經意的咳嗽、漏尿、跑步追回失控的幼獸時,感到內褲濕濕的嗎?甚至覺得產後身體彷彿不是自己的,總感到骨盆下墜、腹部肌肉無力,容易腰痠背痛。產後漏尿發生率高 三個月內會逐漸改善臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師張懿芬表示,其實產後漏尿比妳想的好發許多,根據統計,在懷孕過程中約有4-6成孕婦曾有尿失禁,而在產後三個月仍有將近3成的人有殘餘症狀。通常漏尿情形在產後三個月內會慢慢改善,如果在產後6個月症狀仍持續,要自行恢復的機會就比較小了。治療產後漏尿 4大方式一次看張懿芬解釋,女性的骨盆底肌就像一個吊床,上面承載著膀胱、尿道、子宮,當吊床負重過度或時間久了(例:懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長),就容易造成吊床支撐力減弱,進而產生漏尿,這也是為什麼剖腹產媽媽仍然有可能發生產後漏尿的狀況。隨著時代進步,也發展出許多治療利器,因每人嚴重程度不一,建議病人在門診跟醫師討論,目前就該院可提供的治療依序介紹:一、凱格爾運動(Kegel exercise)生理回饋訓練:主動發力收縮骨盆底肌肉,強化排尿排便相關肌肉強度。優點是不受時間空間限制,且不須花費額外金錢;缺點是跟重訓一樣,要每日持之以恆鍛鍊,且骨盆底肌無法透過肉眼直接觀察,生理回饋訓練便是將貼片黏在身上相對應位置,可在螢幕上偵測發力是否正確。二、磁波椅:利用電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉,增強其強度與耐力。非侵入性,無須麻醉更衣,安全性高,僅需輕鬆坐在椅子上。每次療程20分鐘,每週兩次,六次為一個完整療程。需注意體內有金屬植入物者(心臟節律器、藥物幫浦)為療程禁忌症。三、陰道雷射:雷射光的能量經由陰道探頭,作用在上皮組織造成溫度的變化,使膠原蛋白活化,再經由血管新生,達到組織重塑(remodeling)作用。過程中無痛、僅有微溫熱感,無需麻醉,建議3次為一個完整療程。目前健保無給付。四、中段尿道懸吊手術:藉由手術,經陰道放置一個支撐尿道中段的懸吊帶,與周圍組織產生纖維化,當腹壓增加時,提供有效支撐。提供保守性治療失敗、漏尿較嚴重之個案選擇。
66歲老闆攝護腺肥大「排尿耗半小時」 水蒸氣消融術幫大忙
一位66歲企業老闆長期受攝護腺肥大之苦,因擔心傳統手術恢復期長及對後遺症疑慮而僅選擇吃藥。拖到後來,幾乎每次尿尿都要在馬桶前硬擠半小時才勉強排出一些。後來在兒子建議下接受水蒸氣消融術,術後三個月已從重度症狀減為輕度,更開心說道:「此生排尿沒這麼順暢過!」餘尿也明顯減少到剩約60ml,也不用再吃一堆攝護腺和膀胱藥物。此為泌尿科醫師顧芳瑜近期收治的病例。患者找上他求診時,經檢查已幾乎是膀胱無力,膀胱餘尿300ml,只能勉強擠出50~60cc,再不手術很可能隨時都得放尿管。顧芳瑜表示,病患之所以主動找上他做蒸氣消融術,是因為他兒子說在美國一起打高爾夫的老闆們幾乎都是做此手術。因水蒸氣消融術的術後恢復期短,後遺症少,可以快速恢復正常生活,深受許多無法輕易從公事抽身的企業主青睞。顧芳瑜解釋,「攝護腺水蒸氣消融(Rezum)」的治療原理是利用水蒸氣讓攝護腺組織消融達到排尿順暢的效果。好處是消融攝護腺體積,病患術後超音波檢測,體積有明顯縮小;缺點是需要放置大約7-14天尿管。所以通常會建議攝護腺體積較大或有中葉(median lobe)狀況的病患考慮使用此療法。該手術有以下幾項主要優點:1.手術時間大約30分鐘,術後免住院。2.免插管麻醉,麻醉風險低。3.可保留性功能,也不太會有逆行性射精。4.漏尿、尿道狹窄風險低,可維持生活品質。不過顧芳瑜也提醒,治療攝護腺肥大的方式有很多。輕症患者可透過藥物治療,像是甲型腎上腺素阻斷劑及男性賀爾蒙抑制劑,缺點是少數病人可能會有姿勢性低血壓或鼻塞情況。有些醫師則會開立一些抗男性賀爾蒙,透過減低患者體內的男性賀爾蒙讓攝護腺慢慢縮小。然而這樣的藥有個缺點,就是部分病人可能會有勃起功能障礙的問題。至於更嚴重的患者,則需要以手術治療。目前主要治療攝護腺肥大的手術包含電刀、雷射及近年來歐美新型的水蒸氣消融手術。相較於傳統手術時間,水蒸氣消融術連同麻醉只需要30分鐘左右即可完成,甚至可省去5-7天的住院期。只是此手術有條件限制,需經醫生判斷,並非人人皆合適。而攝護腺肥大若長期不處理,可能會併發性功能障礙甚至引起腎衰竭。建議如果有相關問題,還是得由醫師做出正確的判斷並與醫師討論出最適合的治療方式。
張秀卿演出趕場趕到血尿 吳俊宏備戰個唱緊張到狂拉肚子
台語歌壇小王子吳俊宏今(28日)舉辦《返鄉首場個人演唱會》記者會,金曲歌后張秀卿特別來站台力挺同門師弟,更搞笑說:「我真的很挺這個弟弟,我的第一次嘉賓演出都獻給他了。」吳俊宏則透露為了出道15年首次個唱緊張不已,天天腸胃不適,最高紀錄曾一天上15次大號。吳俊宏說:「今天記者會也很緊張,一早就上了4次,最近籌備演唱會,張到一天拉肚子15次,這個狀況可能要等到演唱會結束才會好。」一旁張秀卿則表示,以前為了賺錢,一早就跑工地秀,唱到晚上婚宴、廟會,一天內就有10多場演出,忙到沒有時間上廁所的痛苦經驗。張秀卿透露:「以前一天要趕十幾場,憋尿憋到有尿道炎,還有胃病、紅腫,血尿等症狀。」表示自己當時就是一心想要賺錢養家,沒想到卻因此影響到身體健康。張秀卿說以前趕場演出,曾忙到沒有時間上廁所。(圖/焦正德攝)此外,提到受邀當吳俊宏個唱嘉賓,張秀卿說當年擔任歌唱比賽評審時,看到來參賽的吳俊宏歌唱得好、人又長得帥,就覺得他日後一定會成為巨星。張秀卿說:「吳俊宏是我的家人,他老婆跟老公是同鄉,他也是我乾弟,我也是他兒子的乾媽啦,他這些年的努力跟認真我都看在眼裡,這些年我沒白幫他。」
共擬會通過次世代基因定序給付!19類癌、2萬人適用 最快5月上路
健保署21日公布,共擬會議通過健保署提案,開放次世代基因定序(NGS)給付。健保署長石崇良表示,NGS將分為3種類別定額給付,包括BRCA-1及BRCA-2、小套組、大套組,分別給付1萬、2萬、3萬點,最快下周預告、5月上路,每年2萬人受惠。石崇良表示,基因檢測適用19種癌,包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、泌尿道上皮癌、肝內膽管癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胃癌、及5種血液腫瘤。其中包含黑色素瘤、大腸癌在內的4~5種癌症,不需要做到NGS,只需採取單基因檢測即可。NGS採定額方式支付,其中BRCA-1及BRCA-2給付1萬點,100個基因位點以下的小套組給付2萬點,100以上的大套組則是3萬點,依指引執行,各種癌症都有自己的支付標準和條件。石崇良表示,原則上,僅有區域級以上、通過癌症品質認證的醫院才可以申報NGS,必須是通過衛福部核准列冊的機構才可以執行。共擬會議通過後,最快下周預告、5月1日實施,每年2萬人受惠,新增健保支出3億元。
81歲嬤「懷胎56年」!腹痛就醫檢查 開刀切除隔天不幸身亡
巴西一名81歲老婦,因為長期腹部疼痛,便到當地醫院進行檢查。沒想到經過醫院X光檢查後,發現老婦的體內有個石胎(Lithopaedion),立刻替她進行手術取出,不過她在手術隔天後,就因為全身性感染不幸離世。根據《每日郵報》等外媒綜合報導,巴西一名81歲老婦丹妮拉(Daniela Almeida Vera),10日因為身體不舒服,到附近醫院看診。而經過醫生判斷懷疑丹妮拉是泌尿道感染,因此替她進行治療後就讓她返家休養。不過幾天後,丹妮拉仍覺得腹部相當疼痛,便再度就醫,沒想到醫生幫她進行X光檢查後,發現她的腹中居然有石胎。14日當天立刻替丹妮拉進行手術,將腹中的石胎取出,不過雖然手術相當成功,但丹妮拉最終因為尿道感染引起嚴重全身性感染,在加護病房去世。醫師指出,丹妮拉的石胎可以回朔至她最後一次懷孕的時候,大約是56年前。由於當時丹妮拉子宮外孕,胚胎死亡後沒有被人體吸收,之後隨著時間鈣化,最後才會形成石胎。對此,丹妮拉的女兒蘿絲莉(Rosely Almeida)表示,母親腹中的石胎可能比醫生預計的56年還要久,因為自從母親第一次懷孕以來「她所經歷的疼痛,感覺就像一個嬰兒在她的肚子裡走來走去」。
女友經期同件內褲穿4天!喊「有墊衛生棉不會髒」 男友崩潰:味道超重
「姨媽來就不用換內褲是真的嗎」?有名男網友近日抱怨,女友最近月經來,一件內褲連穿4天,其味道重到坐在一起都能聞到異味,但女友卻說月經來都有墊衛生棉,所以不用換內褲,且每個女生都這樣,要他不要大驚小怪。對此,網友都直呼「胎哥」。原PO在「匿名公社」以「姨媽來就不用換內褲是真的嗎」為題發文指出,女友最近月經來,一件內褲連穿4天,說有多臭就有多臭,其味道重到坐在一起都能聞到異味。令他傻眼的是,女友卻說「姨媽來都有墊衛生棉,所以不用換內褲」,且每個女生都這樣,但當他問妹妹跟女同事後,都說還是要換,讓他對於女友的行為十分不解。此文一出,網友都直呼噁心,「生理期味道很重,內褲居然還不換,早晚感染」、「勸你多交幾個女友,會知道現在這個有多胎哥(噁心)」、「不管平時還是好朋友來,內褲都不穿超過24小時」、「個人衛生問題,不要拖其他女生下水好嗎」、「即使有用護墊沒有沾到內褲,也是要換洗啊」、「不管有沒有生理期,每天都要換內褲啊,味道這種東西不是墊了衛生棉就不會有了,生理期來味道會更重」。對此,新竹國泰醫院婦產科張瑜芹主治醫師指出,建議每2至4小時就要更換一次衛生棉,不要等到衛生棉吸飽血才做更換,因經血有豐富的營養,容易滋生細菌及異味,容易造成陰道、尿道、外陰的感染。