應酬多「痛風」纏身,拇指關節痛爆! 「超音波刀」降併發症率
一位55歲的陳姓業務,因工作關係常需應酬續攤,由於未能好好控制飲食習慣,加上工作繁忙,只是依賴止痛藥緩解大拇指關節痛,沒有定期就診控制,長年尿酸結晶累積而長出痛風石,後期甚至只能穿著夾腳拖,嚴重影響正常生活,在與醫師討論後決定「超音波刀震碎痛風石微創手術」,目前也已經完全康復出院。「超音波刀」切軟不切硬 大幅降低併發症機率亞東醫院骨科部醫師吳凱文說明,治療痛風的「超音波刀」是一種利用超音波高速震動的技術,可將痛風石震碎並洗出體外。其特色在於「切軟不切硬」,與傳統手術刀不同,超音波刀能夠震碎痛風石,同時又不傷害周圍的肌肉、神經或軟骨組織,減少不必要的組織損傷。其手術傷口比1元硬幣還小且復原期短,降低術後感染機率,對心臟血管疾病、新陳代謝疾病或糖尿病的病患而言,超音波刀的微創手術只需半身麻醉或局部麻醉,大幅降低併發症機率。「痛風石」好發關節、軟骨或耳朵 嚴重恐面臨截肢很多病患可能認為,痛風只是暫時的疼痛,服用止痛藥忍一下就過了。吳凱文醫師指出,對於痛風發作經歷超過三年的患者而言,他們存有相對較高的機率出現「痛風石」。「痛風石」好發部位通常在關節、軟骨或耳朵,雖然痛風石並不像急性痛風性關節炎那樣引起劇烈的疼痛,但若痛風石過大,就可能導致關節變形,並造成關節或內臟器官的損害,甚至可能面臨截肢的嚴重後果。遠離高脂、高普林食物 生活規律遠離痛風吳凱文醫師也提醒,手術雖然可以清除痛風石,但術後仍需遵循醫囑進行藥物治療,日常生活中也應嚴格控制飲食及體重,以降低尿酸與罹患其他心血管疾病等風險。建議大家平常遠離高脂肪食物、減少酒精攝取,並減少攝取高普林食物,如:內臟、海鮮或濃縮肉汁等;記得每天喝水超過2公升,增加蔬菜和低糖水果的攝取量,並保持規律的生活作息,才是遠離痛風最有效的方法。
常見6傷口消毒藥水全解析! 優碘、雙氧水、白藥水、黃藥水你用對了嗎?
不小心擦傷、割傷,要到藥局購買藥水塗抹,但是除了優碘之外,市面上還有黃藥水、紅藥水、白藥水等各種不同的藥水,到底該選哪一種?這些藥水究竟有什麼不同呢?藥師廖偉呈整理了6種常見家用藥水,帶民眾了解各個藥水的作用、注意事項。常見藥水一:優碘 可殺菌但乾淨傷口不需使用「優碘」是家中醫護箱中最常見的藥水,也是目前使用最為廣泛的消毒藥水。藥師廖偉呈表示,優碘具有強大的殺菌效果,能在15秒內殺死多種病毒、細菌、黴菌、酵母菌、原蟲等,可以預防傷口感染化膿的效果。藥師廖偉呈提到,優碘在與傷口組織接觸時會形成一層薄膜,並逐漸釋放碘以達到殺菌效果,它可以為非乾淨的傷口進行初步消毒,不過消毒30-60秒後要用生理食鹽水將優碘沖洗乾淨,以避免優碘溶液對傷口肉芽組織的傷害,因此若是乾淨的傷口建議用生理食鹽水沖洗即可,不須使用到優碘消毒。常見藥水二:紅藥水 抗菌效果弱可能會色素沉澱「紅藥水」又被稱為「紅汞」。藥師廖偉呈表示,其主要成分包括2%的紅汞、98%的酒精或水的酊劑,由於紅汞能使蛋白質凝固沉澱,因此具有抑制細菌的作用,這也使它成為預防細菌感染的局部皮膚創傷常用消毒藥水,但因為紅藥水的抗菌效果較弱,目前多數醫療機構已不再廣泛使用。不過,藥師廖偉呈提醒,蠶豆症患者千萬不可使用紅藥水,而且紅藥水中含有汞,需要注意汞殘留的問題,另外紅藥水可能會導致傷口色素沉澱,容易留下疤痕,這也是使用時需要注意的地方。常見藥水三:紫藥水 傷口已感染化膿不可用「紫藥水」又叫作「龍膽紫」。藥師廖偉呈表示,其主要成分是1-2%的龍膽紫稀釋溶液,其陽離子能與細菌蛋白質的羧基結合,進而影響細菌代謝使其失去活性,因此它對革蘭氏陽性菌有抑制作用,特別是針對葡萄球菌、白喉桿菌等細菌,以及白色念珠菌有較好的抗菌效果。不過,根據毒理學顯示,龍膽紫直接接觸黏膜,可能有致癌風險,因此不建議用於鵝口瘡或口腔治療。另外,藥師廖偉呈提到,如果傷口已經感染化膿,也不應使用紫藥水,因為它有收斂作用,會在傷口表面形成痂膜,使壞死組織中的膿液難以排出,增加感染風險。而紫藥水和紅藥水一樣,蠶豆症患者都不宜使用。此外,藥師廖偉呈表示,使用紫藥水可能會導致皮膚出現紫色斑痕,這種斑痕通常不容易褪去,所以在處理較大面積的皮膚創傷或容易看到的傷口時,建議使用其他藥物。常見藥水四:黃藥水 具消毒作用可用於傷口清潔「黃藥水」也是一種染料性抑菌劑,它和紫藥水、紅藥水一樣具有消毒作用。藥師廖偉呈表示,黃藥水通常會使用於大面積的身體消毒,例如:傷口清潔,它的抗菌效力不受膿血蛋白質影響,因此對於化膿性傷口的治療效果較佳。而且和紫藥水、紅藥水不同的是,雖然黃藥水會染色,不過相對於亞洲人的膚色來說,它的著色力較低,所以相對容易清除。常見藥水五:白藥水 僅適用於表面輕微傷口「白藥水」則是不具有染色特性的消毒劑,對於擔心傷口被染色的人或不想讓衣物被消毒劑染色的人來說是個好選擇。藥師廖偉呈提到,白藥水含有多種成分,包括局部麻醉劑、血管收縮劑、抗組織胺、陽離子殺菌劑等,由於它有局部麻醉劑,因此使用上相對於其他消毒劑來說更為舒緩,不會引起疼痛感。不過,藥師廖偉呈表示,白藥水僅適用於表面或較輕微的傷口護理,如果傷口已經傷及真皮或皮下組織,建議使用其他藥物進行處理,因為血管收縮劑的作用可能會使傷口更容易形成包覆,進一步惡化傷勢。常見藥水六:雙氧水 殺菌時效短深層傷口不可使用「雙氧水」也是相當常見的藥水之一。藥師廖偉呈提到,它主要成分為過氧化氫3%水溶液,其氧化功能強,可以分解血液中的酵素,有助於去除血漬。但是,藥師廖偉呈表示,雙氧水的穿透力差,殺菌時效較短暫,因此僅適用於表層出血凝塊的傷口處理,若用在深層傷口容易造成蛋白質變性、組織壞死,導致傷口更不易復原,因此深層傷口不可使用。正確使用合適的藥水,做好傷口消毒才能避免進一步感染、併發症,用錯方法反而會適得其反,因此,藥師廖偉呈提醒,在使用任何藥品前一定都要詳細閱讀藥品仿單(藥品說明書),或是諮詢社區藥局、藥師,為自己的用藥安全把關。資料來源:廖偉呈藥師臉書(https://www.facebook.com/profile.php?id=100062486211226&locale=zh_TW)、部落格(https://www.smilerx.com.tw/wound_pharsmile/?fbclid=IwAR1HbAaisSHYdnSsFJXuFQ_WrRBHkS4HUW82rEOw1tV63liFz_efIEz0Ub4)
椎間盤突出導致大小腿痠麻! 接受「這1治療」快速又安全
一名50歲男性,最近3個月開始下背痛,加上左邊下肢痠麻,吃了止痛藥跟復健幾個月後,症狀仍然沒有改善,而且痠麻的下肢造成行走不便,有許多次都差點跌倒。經過核磁共振檢查後發現是第四、第五節腰椎的椎間盤突出壓迫到左側神經。椎間盤突出 這些人是高風險族群臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主治醫師陳宇聖指出,椎間盤突出是脊椎神經系統很常見的疾病。每10個人當中就有1個人會在一生中遭遇椎間盤突出,最常在30~50歲的族群中發生。有家族病史、吸菸、體重過重、習慣久坐、和進行粗重活動的人是發生椎間盤突出的高風險族群。而椎間盤突出時,容易壓迫到周邊的脊隨與脊隨所分出的神經根,造成下肢的痠麻,這就是大家所俗稱的「坐骨神經痛」。神經壓迫嚴重時,也可能會造成下肢無力以及大小便失禁的情形;若是如此,應該要儘速就醫。藥物治療及復健為主 把握6個月治療黃金時機 陳宇聖表示,由於90%的椎間盤突出症狀會在3到6個月內消退,目前的第一線治療方式是藥物治療及復健。當症狀在進行第一線治療效果不佳,或是症狀難以忍受,就會考慮進行介入治療。統計發現,跟6個月內介入治療的人比起來,拖延超過6個月才進行介入治療的人麻痛症狀的進步會比較少,所以病患應當密切的關注及追蹤。治療選擇一次看 依突出的位置決定介入治療的常見選擇目前有脊椎硬膜外注射、微創內視鏡手術。陳宇聖說明,脊椎硬膜注射是局部麻醉的處置,在旁側型椎間盤突出可以迅速改善症狀,不會切除任何壓迫組織,所以風險相對於手術也較小。內視鏡手術適用在中央型及旁側型的椎間盤突出,雖然要全身麻醉,但是可以切除壓迫神經的組織。調整生活 避免椎間盤突出復發 陳宇聖提醒,由於椎間盤突出的成因和病患的生活型態高度相關,醫學統計在8年之內復發率仍約有10%。要避免復發除了減少吸菸之外,在進行劇烈運動或是負重時最好穿著護腰。此外,也須調整站與坐姿,避免久坐不動,從事運動改善脊椎周邊的核心肌力。
士林母子做假牙越來越痛 竟發現老牙醫是密醫「只有國中畢業」
一名住在士林劍潭的母子,先後向同一位牙醫求診,在裝假牙與做根管治療後,都感到不適並找其他牙醫治療諮詢,意外揪出第一位牙醫其實根本沒有執照,甚至是一位只有國中畢業的老密醫。在當地已經開設多年的牙醫診所,牙醫師竟然是密醫。(示意圖/翻攝自pixabay)這名65歲的老牙醫因一對母子先後就診後,都出現不適的狀況,2022年10月20日吳姓女子找陳姓密醫以免費方式,進行局部麻醉、根管治療,其子則以6000元費用,接受修補口腔及配製假牙齒模等,6日後吳女的兒子再度找陳密醫,做填補智齒注意及安裝假牙等。事後兩人都出現不適,因此改向其他牙醫求助。兩人隨後也向衛生局檢舉後,衛生局前往該「劍潭齒科」稽查,意外揪出老牙醫根本是密醫,不只沒有執照,甚至只有國中畢業,而且14年前就曾違反過醫師法,但獲得緩起訴處分,近年又在劍潭掛上招牌當起牙醫接客。士林地院審理後,依照醫師法第28條之非法執行醫療業務罪,處有期徒刑六個月,緩刑3年,並在判決確定時起一年內,向公庫支付新台幣5萬元。
近7旬婦頸部長甲狀腺結節 醫生用「這1」微創手術成功治療
69歲女性,無意間摸到頸部中間下方之腫塊,理學檢查發現該腫塊會隨著吞嚥動作起伏,超音波顯示為甲狀腺之海綿狀結節,兩次細針穿刺細胞學檢查皆顯示為良性結節。病患隨後接受微創甲狀腺射頻消融術治療,術後追蹤恢復良好且無復發。甲狀腺結節多數為良性 風險分級定期追蹤臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出,甲狀腺結節是常見的甲狀腺問題,超音波檢查中發現結節的情況約為二到三成,其中絕大多數結節都是良性的,極少數可能是甲狀腺癌。評估結節性質需要超音波檢查和細針穿刺細胞學檢查。根據結節的特徵進行風險分級,風險低者約每一至二年追蹤超音波即可;風險高者及結節變大或出現惡性特徵者則須細針穿刺細胞學檢查及至少每年超音波追蹤。另外,也可以抽血檢查游離四碘甲狀腺素及甲狀腺刺激素等,必要時也可以安排核子醫學科的甲狀腺掃描。無根治口服藥物 這些情況建議手術余育霖說,目前沒有口服藥物能根治甲狀腺結節,治療方式根據結節的特徵而異。對於超音波特徵及細胞穿刺傾向良性的結節,且無明顯症狀的患者,通常會建議定期追蹤觀察。倘若有影響外觀或是造成吞嚥困難之患者,則會建議傳統治療方法如外科手術切除甲狀腺結節,或選擇微創甲狀腺射頻消融術。相較於傳統外科手術可能有明顯疤痕、需住院觀察、術後可能須終身吃藥、可能聲帶麻痺的問題,微創甲狀腺射頻消融術僅須局部麻醉、保留正常甲狀腺組織而不易影響甲狀腺功能、手術過程時間短、無手術疤痕、免住院且術後觀察一至二小時即可出院。依據結節特徵適當治療 惡性結節以手術為主至於首次發現超音波特徵及細胞穿刺傾向惡性的結節,目前還是建議手術切除甲狀腺及淋巴廓清手術,視情況接受碘-131的治療。如果於術後追蹤時不幸產生甲狀腺及淋巴腺的復發,身體狀況不宜或不願意接受全身麻醉手術之患者,則可考慮甲狀腺射頻消融術。
老師上課突然流淚不止 內視鏡手術治療「鼻淚管堵塞」
56歲的陳老師近期在課堂上經常會突然流淚,甚至出現視線模糊等症狀。起初,她以為是眼睛過度疲勞,自行前往藥局購買眼藥水,但情況一直沒有改善。陳老師擔心視力發生問題而就診,經醫師診斷確診為鼻淚管阻塞,在接受內視鏡鼻腔淚囊造口術後狀況明顯改善,教學工作與日常生活也恢復正常。正常情況,眼淚會從淚腺中適度分泌,滋潤眼睛表面,避免角膜乾燥受損,再經眼角內側的鼻淚管引流至鼻道排出;一旦排除淚水的鼻淚管系統阻塞,眼睛表面便會積水,造成淚流不止或分泌物增加等,這就是「鼻淚管阻塞」。依發生年可齡分為先天性鼻淚管阻塞及後天型鼻淚管阻塞,先天性鼻淚管阻塞常發生於新生兒,出生後數週便發現兒童淚眼汪汪,黏稠性分泌物增加;後天型鼻淚管阻塞則常發生在成年人,中老年人更為常見,可能因受傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎造成。亞東醫院蘇姵元醫師說明,鼻淚管阻塞的治療成功率相當高,但首要步驟是要釐清導致鼻淚管阻塞的原因,根據其原因採取正確的治療方法。依照病情的不同,少數病患可能需要漸進式、合併多種方式的治療,其治療方式分為:保守性及藥物治療、微創性治療及手術治療。保守性及藥物治療對象主要是患有先天性鼻淚管阻塞的新生兒。大多數病患在一歲之前能夠自行康復,因此建議在這段期間內保持清潔或使用局部抗生素藥物以預防感染,同時進行淚囊加壓按摩,約95%的新生兒可因此痊癒。若在超過一歲後仍持續出現流淚情況時,才需考慮進一步進行微創性治療或手術治療。微創性治療主要治療對象為上述無法自行痊癒的新生兒,以及成年人患有後天性鼻淚管狹窄但尚未完全阻塞的病患,其治療方式有淚小孔擴張術與氣球擴張術。上述治療無效者,「鼻腔淚囊造口術」則是另一個選項,該手術可在局部麻醉或全身麻醉下以門診手術進行,分為外開式鼻腔淚囊造口術、內視鏡鼻腔淚囊造口術,其中內視鏡手術可避免皮膚疤痕,術後外觀無傷口,同時保留眼睛周圍組織結構完整,有助於提升淚水排出的功能,成功率達90%。蘇姵元醫師提醒,鼻淚管阻塞是幼兒及成年人常見的眼科疾病,如果不即時治療,可能會導致嚴重併發症,如感染蜂窩性組織炎等。現已有多項治療方案供病患依其狀況選擇,若民眾發生流目油或視力模糊等不適症狀,應盡早求助專業眼科醫生進行診斷和治療,如此才能告別淚汪汪,回復水汪汪的明亮雙眼。
吃飯咬到嘴唇!竟長出2公分「鮮紅」腫瘤 真實病因曝光
沙烏地阿拉伯有名26歲女子的下嘴唇受傷後,竟出現紅色的腫瘤,而後腫瘤更長至0.7英吋(約1.778公分),且還血流不止,另有位43歲的女子在吃飯時咬到舌頭後,舌頭上也出現了類似腫瘤,畫面相當驚人。對此,《美國病例報告雜誌》則指出,2名女子罹患的其實是「毛細血管瘤」(capillary hemangioma)。據《每日郵報》報導,26歲的女子正處於妊娠晚期,在局部麻醉後,進行了手術切除掉腫瘤,並接受抗生素治療以降低感染風險,在1周後的檢查中,嘴唇癒合良好。 另有名43歲的女子則處於懷孕中期,腫瘤是在舌頭受傷後大約2周出現,在就醫前,腫瘤已長了整整4個月,直徑約為0.3英寸(約0.762公分),而後腫瘤也在手術中被切除。對此,《美國病例報告雜誌》則指出,2名女子罹患的其實是在嬰兒和兒童中更為常見的「毛細血管瘤」,是被稱為毛細血管的小血管異常增生所形成,這會導致皮膚上出現紅色或紫色的凸起腫塊。此腫塊可能是由嘴唇受傷造成,割傷或撕裂造成的組織損傷都會引起新血管的異常增生,而懷孕可能會增加這些生長的風險,因為較高的雌激素會促使血管過度生長。「毛細血管瘤」從外部可見,所以患者和醫生通常能很快識別出這些病變,從而進行診斷,在大多數情況下,這些病變通常會自行消失。
9旬翁重度攝護腺肥大 綠光雷射剜除術成功治療!
96歲的陳伯伯患有攝護腺肥大,16年前進行內視鏡手術,近年排尿緩慢,夜尿與殘尿感影響生活與睡眠,竟是攝護腺肥大復發,即使藥物治療仍無法改善。考量患者年事已高,心臟瓣膜亦有問題,北市聯醫泌尿科主任許富順執行「新世代綠光雷射汽化剜除術」,25分鐘即完成手術,術後20小時即拔除尿管,順利恢復順暢小便,也無明顯血尿。陳伯伯直說:「好久沒有這麼暢快的尿了!」台灣將邁入超高齡社會 攝護腺肥大是熟男通病 台灣將邁入超高齡社會,攝護腺肥大症甚至是攝護腺癌在中老年男性都是很常見的健康問題。症狀輕者會有小便困難、頻尿、急尿或夜尿,嚴重者會因膀胱排尿受阻,造成尿滯留、膀胱變形、腎臟水腫,甚至腎衰竭需洗腎。許富順表示,攝護腺肥大症目前有相當多種的藥物可治療改善症狀,但若服藥出現副作用,如:頭暈、血壓降低、心悸或性功能障礙等,或者中重度以上的攝護腺肥大患者,都應該考慮以經尿道手術來根治。[i]結合汽化與剜除技法 綠光雷射剜除術成為主流台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中表示,攝護腺雷射的選擇相當多,有鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等,比傳統電刀刮除術更安全,復原期也較短。但經過多年的研究顯示,單純雷射汽化與剜除術相比,後者的復發率較低,因此逐漸成為主流術式。以往綠光雷射第一代以汽化為主,第二代進入汽化切除術,如今第三代綠光雷射發展出汽化剜除術,具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點。許富順進一步解釋,攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流,利用高能量第三代綠光雷射來進行手術,術中幾乎不出血,安全性高。汽化加上剜除技法,能夠移除更多的肥大組織,亦有效地縮短手術時間,中度攝護腺肥大者手術時間僅約20分鐘,極重度肥大者以往需耗費3個小時以上才能完成手術,現在利用綠光雷射剜除術,也僅需1個小時左右,且能取得攝護腺組織進行病理化驗。據統計,進行綠光雷射剜除術的病人,95%都可在手術20小時後移除尿管,數天後即可恢復靜態的工作。且經過臨床研究,患者排尿障礙明顯改善,小便通暢,夜尿次數大幅減少,餘尿感明顯減少,急尿感消失,相較於銩雷射剜除術的患者,術後短期尿急感較少(綠光雷射2%,銩光雷射10%),研究中無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響,有些患者射精量會減少,但是勃起功能平均而言會較術前更佳。▲目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術,具有復發率低且術後排尿改善更佳的效果。(圖/台北市立聯合醫院提供)各國治療新選擇 陸續引進台灣來自美國范德比大學的米勒醫師(Nicole Miller)在大會中也整理了各種攝護腺雷射手術的技法和療效,目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術,具有復發率低且術後排尿改善更佳的效果。此次大會中,各國醫師還同步發表更多有關於攝護腺肥大手術的新選擇,包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等。這些新科技都將陸續引進台灣,長期療效尚待確認。 水蒸氣消融術(Rezum)手術過程簡單,可以局部麻醉下進行,不必住院,缺點是術後要插尿管兩週。 尿道支架(iTIND)可將攝護腺尿道撐開,術中完全不出血,術後不必插尿管,一週之後再取出支架。優點是適合高風險不能手術的患者,缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。 攝護腺拉提術(Urolift)是類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開,材料是鎳鈦合金,優點是快速、可採局部麻醉,術後不必插尿管。缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間,費用較雷射手術來得高。[i]https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=535FED1409A8AEF2&sms=72544237BBE4C5F6&s=1AF9BCBDCE3B0470
中年婦長期半身疼痛好痛苦! 這樣做疼痛改善7成重返職場
52歲的朱小姐,患有糖尿病、高血壓,且因體重過重併發脊椎病變,曾進行三次脊椎手術的她,術後又不幸發生車禍導致骨折,長期下來,下背及下肢的慢性疼痛讓她苦不堪言,服用了高劑量止痛藥也不見改善,不僅睡眠出問題,也必須離職休養。經醫師評估並會診多科團隊後,以「脊髓刺激療法」治療,術後自評疼痛改善了7成之多,終於讓她得以重返職場。收治案例的花蓮慈濟醫院神經外科部主任蔡昇宗醫師說,慢性疼痛是指超過6個月以上,因神經損傷造成的神經或骨骼肌肉疼痛,許多患者可能無法透過藥物改善疼痛,持續的疼痛可能造成憂鬱症、失眠、記憶力受損、認知功能降低等身心問題。慢性疼痛採階梯式療法 脊髓刺激療法可降低疼痛5至8成慢性疼痛治療採階梯式療法,蔡昇宗醫師指出,第一階段以服用抗發炎、無嗎啡類藥物爲主;第二階段,則進階服用含有嗎啡成分、止痛效果較強的藥物;若藥物效果有限,第三階段將使用微侵入性的治療方式,如神經阻斷術、局部注射止痛藥、類固醇等;萬一仍無法妥善控制,第四階段就需要透過外科手術介入治療。除了動大刀的外科手術,近年來興行「脊髓刺激術」,以微創方式將晶片植入體內,透過晶片電池放電刺激脊髓神經,來阻斷疼痛傳導藉此緩解疼痛。蔡昇宗醫師解釋,此療法將進行兩個階段,第一階段使用微創方式進行,以局部麻醉,將晶片植入於脊髓硬膜外腔,可在患者意識清醒下執行手術,協助定位痛處,術後觀察2至4週,確保療效,才會進行第二階段的永久性植入,約需住院3至5天。蔡昇宗醫師解釋,疼痛爲個人主觀感受,脊髓刺激術的晶片可設定適合患者參數,改變電流刺激,術後可緩解患者50%-80%疼痛感,許多患者治療後心情、睡眠與生活品質都有大幅改善。隨著患者回歸日常生活,不同的姿勢所需電力刺激有異,術後初期1-3個月需密集回診追蹤,調整電力以達最佳療效,如狀況穩定後即可拉長回診時間。新型設備可使用年限增加,為患者設定專屬化刺激參數 做MRI檢查也OK傳統脊髓刺激裝置電池壽命約爲3-5年,目前新型裝置充電速度較傳統型快3倍,電池壽命更延長至9年,且可安全進行核磁共振(MRI)檢查。蔡昇宗醫師補充,脊髓神經會隨著身體動作的不同而患者的刺激電量也會需要不同,傳統的手術晶片隨著姿勢改變,需頻頻調整以提供足量電力刺激,新型晶片則可隨著姿勢自動矯正放電量,維持穩定的電力刺激帶來療效。多科團隊會診是趨勢 這兩類人手術成效好隨著人口高齡化,很多人都因結構退化接受骨刺手術、椎間盤滑脫手術等,經歷多次動刀,恐影響神經功能造成慢性疼痛,亦或糖尿病患者血液循環不順暢造成下肢缺血的慢性疼痛等,這兩類患者在脊髓刺激術可預期較好的治療效果。醫師補充,慢性疼痛的國際治療趨勢,為整合內外科團隊,包含疼痛科、神經內外科、骨科、麻醉科、身心科等,帶給患者最佳治療,如有上述問題建議及早就醫治療,重新找回理想的生活品質。
躺在手術台上打完麻醉等開刀 誇張醫師遺棄患者直接下班
中國山東濟南一名男子,因為身體因素,日前前往醫院接受手術。只是沒想到,當男子躺在手術室、打完麻醉準備等待開刀時,負責執刀的醫師竟然遺忘了這件事情,將男子就這樣放在手術台上。整起事件爆發後,雖然醫院方面有進行內部通報,但男子還是不滿醫院的處置方式,目前正有待當地衛生健康委員會介入調查。根據《新浪新聞》報導指出,整起事件發生於13日,山東濟南一名男子因為身體因素,日前前往濟南第三人民醫院作囊腫切除手術。而當男子躺在手術床上、做好局部麻醉後,就靜靜等著醫師來幫自己執刀。只是沒想到,等到麻醉藥效整個都退了,男子才知道,原來執刀醫師忘了自己,就直接下班返家了。心生不滿的男子就向醫院投訴這起事件,醫院內也對該名醫師進行私下通報批評。但男子還是不滿意醫院的處置方式,要求醫院方面要公開通報此事件,並且醫師還要書面方式致歉。由於男子與醫院之間協調不成,目前整起事件正有待當地衛生健康委員會介入調查。而報導中提到,記者曾詢問該醫院相關科室的工作人員,而工作人員表示「不清楚此事情」,顯然醫院也並未採納男子的要求,對執刀醫師進行公開通報批評。
攝護腺癌術後小便失禁好困擾?2手術可改善 7旬翁靠「它」揮別漏尿人生
【健康醫療網/記者吳儀文報導】74歲何先生是局部非轉移性攝護腺癌患者,中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平主任與何先生討論治療選項、風險後,決定使用達文西機器手臂輔助攝護腺根除及骨盆腔淋巴廓清微創手術,術後追蹤攝護腺抗原指數(PSA)無復發狀況,但術後只要稍用力便有漏尿情形。少數攝護腺癌患者在術後可能會有小便失禁、漏尿問題,大大影響生活品質。黃志平主任表示,可調式尿道中段懸吊手術能改善患者控尿問題,而且手術已有健保給付,共有8項健保適應症,對於攝護腺癌根除手術後有尿失禁的病人是一大福音。少數攝護腺癌術後尿失禁 2男性控尿手術可使用台灣攝護腺癌新診斷人數逐年增加,是男性前四大癌症之一。黃志平主任表示,少數病人腫瘤鄰近或侵犯調控排尿的括約肌、尿道肌肉群,為了達到理想的腫瘤根除率,手術攝護腺、腫瘤切除可能會影響部分結構,使術後控尿能力不如術前。黃志平主任提到,根據國外文獻統計,達文西手術後有較快的尿控恢復速度,但對於侵犯性較高的攝護腺癌,術後仍有可能難以達到理想的控尿程度,此時可考慮現行效果較佳的2種男性控尿手術,包括:人工括約肌植入術:置入一個控制閥在尿道,平時維持固定壓力,當病人欲解尿時需要按置於陰囊的幫浦解開控制閥壓力,此裝置適合嚴重型應力性尿失禁尿道懸吊帶系統:簡便的尿道懸吊手術,懸吊系統固定在尿道中段,住院手術期間醫師將調整適當懸吊緊度,增加膀胱出口阻力,以達到更理想的尿路控制,適合較輕中度的病人。而何先生經過藥物、骨盆底肌肉訓練後一天仍需要3至4片小護墊使用,為徹底解決漏尿狀況,便於今(2023)年6月進行可調式尿道中段懸吊手術,術後何先生已不需要使用尿片,生活品質大幅改善。可調式尿道中段懸吊系統 8項健保適應症可調式懸吊手術後若吊帶變鬆或控尿能力變差,仍可透過在恥骨局部麻醉小手術調整緊度,是現行針對男性尿失禁懸吊系統,唯一可終生再調整的系統。此種手術在歐美已有10餘年經驗,台灣於2015年引進,並於2018年正式納入健保給付項目。中醫大附醫表示,攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術後,可調式尿道中段懸吊系統的健保適應症為以下8項:手術後尿失禁持續9至12個月保守性治療無效無尿路阻塞無尿路感染膀胱功能正常無膀胱過度反射或藥物治療可控制無膀胱輸尿管逆流無明顯膀胱餘尿中醫大附醫提到,病人術後平均約可減少2至3片尿布護墊使用,且大多數的病人術後相當滿意於尿失禁的改善狀況。因此,民眾若有相關治療需求都可與醫師討論,經過評估後選擇最適當的方式進行改善。
椎硬脊膜外沾黏引發下背痛 這1治療新選擇可有效改善疼痛
83歲邱先生十年前開始有下背痛問題,經檢查發現是腰椎狹窄造成神經壓迫,因早年工作需要久站引發下背放射性疼痛,後來只要下床走路下背的陣痛感就會襲來,但就算長期服用止痛藥、手術都沒有改善,只能緩解當下的疼痛。萬芳醫院疼痛科醫師許安智表示,「椎硬脊膜外沾黏」是下背疼痛常見的原因之一,尤其是脊椎退化或接受過脊椎手術,引起的發炎反應更容易造成硬脊膜外沾黏,進一步造成神經壓迫,產生下背痛,而「硬脊膜外神經解沾黏術」是其中一種治療新選擇。下背痛以保守治療為主 疼痛無法改善需考慮手術脊椎退化是現代人常見的疾病之一,若產生下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出等問題,治療初期多以保守療法(如:止痛藥、復健等)為主,當疼痛無法靠保守治療改善時,可能就需要考慮手術治療。隨著醫學進步,現在有許多微創手術可以解決疼痛問題,造福下背痛病人,而「硬脊膜外神經解沾黏術」就是其中一種治療新選擇。萬芳醫院表示,今(2023)年邱先生便在醫院疼痛科進行硬脊膜外神經解沾黏術,術後恢復良好,出門遊玩不再受限。什麼是硬脊膜外神經解沾黏術? 誰適合使用?許安智醫師說明,硬脊膜外神經解沾黏術是利用X光機進行定位操作,先從靠近尾椎的薦椎裂孔施以局部麻醉藥物並導入導管,再注入顯影劑分辨出沾黏處,接著針對沾黏處利用輕微剝離的方法將神經分離出來,減輕神經因沾黏造成的壓迫,最後注射消炎的藥物減緩疼痛。手術視部位不同大約需要1-2小時的時間,手術過程中病人全程保持清醒,若感到不適可以立即向醫師反應。許安智醫師表示,術後當日病人即可下床行走不需住院,而且傷口小於1公分,術後照顧也相對簡單。不過,許安智醫師也提醒,有凝血功能異常、血糖控制不佳、對麻醉藥物過敏等情形的病人,較不適合接受此治療,建議民眾若有需求應就醫由醫師評估,判斷是否合適再進行治療。下背痛原因有「這些」 釐清病因才可有效改善疼痛根據健保署資料指出,將近8成的成年人曾因下背痛而就醫,隨著年紀增長與退化,出現下背痛的情況也會更加明顯,間接影響日常生活。下背痛已是現代人常見的疾病之一,大多數人多少都會有類似狀況。造成下背痛常見情形包含椎間盤突出、脊椎滑脫、脊椎硬脊膜外沾黏等。萬芳醫院表示,手術患部若出現痠、痛、麻等感覺,可能是神經沾黏引起,因此民眾若有疼痛困擾一定要盡速就醫,評估真正的病源才能有效改善疼痛問題。
74歲男攝護腺癌術後竟小便失禁 「可調式懸吊手術」終結漏尿人生
身體一向硬朗的74歲何先生,兩年多前因攝護腺抗原指數(PSA)上升至12.3 ng/mL,在進行肛門指診、攝護腺切片以及影像檢查後,診斷為局部非轉移性攝護腺癌。中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平主任與何先生討論治療選項及風險後,選擇接受達文西機器手臂輔助攝護腺根除及骨盆腔淋巴廓清微創手術,病理檢驗結果為筴膜侵犯的攝護腺癌第三期,術後兩年多定期回診追蹤攝護腺抗原指數無復發狀況(PSA<0.2ng/mL)。無奈何先生在術後,稍有用力,便會有漏尿狀況,在經過藥物及骨盆底肌肉訓練後一天仍需要3至4片小護墊使用,為徹底解決漏尿狀況,何先生於今年六月進行「可調式尿道中段懸吊手術」,術後何先生已經不需要任何尿片使用。中醫大附醫泌尿部黃志平主任表示,少數病人的攝護腺腫瘤鄰近或侵犯調控排尿的括約肌與尿道肌肉群,為了達到理想的腫瘤根除率,術中攝護腺及腫瘤切除可能會影響部分生理結構,術後控尿能力不如術前。根據國外文獻統計,達文西輔助攝護腺根除手術後有較快的尿控恢復速度,但對於侵犯性比較高的攝護腺癌,手術後仍然有可能難以達到理想的控尿程度,此時可考慮現行效果較佳的兩種男性控尿手術,包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」:前者置入一個控制閥在尿道,平時維持固定壓力,當病人欲解尿時需要按置於陰囊的幫浦解開控制閥壓力,此裝置適合嚴重型應力性尿失禁;後者為簡便的尿道懸吊手術,懸吊系統固定在尿道中段,住院手術期間醫師將調整適當懸吊緊度,增加膀胱出口阻力,以達到更理想的尿路控制,較輕中度病人。 台灣攝護腺癌新診斷人數逐年增加,目前每年新增人數已將近8000人,近三分之一病人初診斷時已是第四期(末期)。此名列男性前四大癌症的攝護腺癌,好發於50至80歲男性,但根除性手術治療的前、中期病人卻常常無明顯癌病相關症狀,若無經PSA檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影(MRI)等相關檢查,不易被發覺診斷。傳統剖腹手術數十年來一直為標準的治療選項,但術後的尿失禁風險較高 (5-20%)。「可調式懸吊手術」有兩處小傷口,其一是會陰部,另一個是恥骨上。透過會陰部小傷口劃開,將人工吊帶固定在尿道中段,並於恥骨上,皮下置入一個調整閥,可以調整吊帶緊度。手術一段時間後若吊帶變鬆或控尿能力變差,仍可以透過在恥骨局部麻醉小手術調整緊度,是現行針對男性尿失禁懸吊系統,唯一可終生再調整的系統。此種手術在歐美已10餘年經驗,台灣於2015年引進,並於2018年正式納入健保給付項目。在中醫大附醫泌尿部團隊的努力下至今已協助中部地區30餘例攝護腺癌根除合併尿失禁病人進行懸吊手術。病人術後平均約可減少2至3片尿布護墊使用,且大多數的病人術後相當滿意於尿失禁的改善狀況。中醫大附醫泌尿部團隊研究顯示,局部侵犯性攝護腺癌(第三期),病人5年存活率高達100%,僅約有部分(17%)病人術後需接受放射線或賀爾蒙等輔助性治療。攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術後,「可調式尿道中段懸吊系統」的健保適應症為以下八項:手術後尿失禁持續9至12個月、保守性治療無效、無尿路阻塞、無尿路感染、膀胱功能正常、無膀胱過度反射或藥物治療可控制、無膀胱輸尿管逆流、無明顯膀胱餘尿。
8旬嬤大腿麻痛不堪!檢查竟發現椎間盤突出 靠「微創脊椎內視鏡手術」一天出院
88歲陳姓阿嬤椎間盤突出,家人擔心阿嬤年紀大恐無法承受全身麻醉及手術的風險,因此到衛福部彰化醫院接受脊椎神經外科主任賴肇康進行「微創脊椎內視鏡手術」,取出壓迫神經的椎間盤,過程中只有局部麻醉,傷口不到1公分,1天出院後即回復正常生活。切除椎間盤突出 微創脊椎內視鏡治療阿嬤大半年來感受到右大腿麻痛,日前半夜上廁所,痛到跌坐在地無法爬起,接著走路越來越困難,也無法久站,就醫後,雖然找出病因,但感覺脊椎開刀很恐怖,既怕麻醉後不再醒來,又怕手術傷及神經,下半身癱瘓,陷入交戰。賴肇主任康說明,從核磁共振可看出阿嬤腰椎第3至4節椎間盤突出,嚴重壓迫到神經,引發疼痛,必須手術介入才能改善症狀。而「微創脊椎內視鏡手術」最大的特點是不必全身麻醉,傷口小,復原快,住院僅需1至3天,術後可自由活動,立即恢復日常生活,成為不少病人的選擇。微創內視鏡 傷口小復原快賴肇康主任指出,微創內視鏡手術是由內視鏡直達病灶,在清晰且放大的影像下切除壓迫神經的椎間盤,安全有效,只要局部麻醉,患者是清醒的,手術時間只要1小時,組織破壞小,出血少,傷口小於1公分,幾乎不用再復健,3天內即可出院。適用於特定病患,不限定老人家,年輕人也很適合。賴肇康主任比較過去傳統手術必須全身麻醉,傷口5至10公分,住院7至10天,還要復健幾個月;微創顯微鏡手術也是要全身麻醉,傷口2至3公分,住院4至6天,也要復健約1個月。
多汗狐臭好尷尬! 夏季如何甩開濕腋、異味?醫師分享治療、保養方法
台灣夏季悶熱容易流汗,許多人還會有狐臭、異味的困擾,即使用了身體芳香劑、止汗劑等還是無法抑制流汗、異味,到底該怎麼辦?長庚醫院皮膚科主治醫師陳俊賓說明治療及日常保養方法,幫助民眾揮別汗水、異味造成的總總困擾。狐臭、多汗加重異味 6治療可改善困擾狐臭、多汗分別與大汗腺(又稱「頂漿腺」)、小汗腺有關,陳俊賓醫師表示,雖然狐臭主要是大汗腺分泌物經細菌分解產生的特殊味道,但汗液累積也比較容易有細菌滋生,汗液被細菌分解也會產生味道或是加重大汗腺產生的氣味,臨床上很多狐臭困擾的病人多少,也常合併有多汗的問題。針對狐臭及多和的問題,陳俊賓醫師提到,治療包含藥物、手術等,有些單純只控制一般的小汗腺達到除汗效果,有些則是包含大、小汗腺同時達到除汗除臭,若能減少汗的產出,也可以減少狐臭的嚴重度。目前治療方式主要包含以下6種:外擦止汗劑:主要含有 Aluminium 相關成分,局部抑制小汗腺出汗,通常產品也含有體香劑,遮蓋減低異味。口服藥物:全身性抑制小汗腺出汗,但也會抑制其他腺體分泌,可能有嘴部與眼部乾燥、噁心、心跳加速等副作用,建議短時間使用。肉毒桿菌素注射局部抑制控制汗腺排汗的神經末梢以減少汗液分泌,不過治療效果短暫,一般須在半年或一年時定期施打交感神經阻斷術:透過內視鏡手術切除或電燒破壞局部神經以減少汗液分泌,較容易使其他神經受負向回饋影響,產生代償性出汗等問題開刀手術:手術局部治療同時將腋下處皮膚的大、小汗腺刮除,不易產生代償性出汗。目前主要為內視鏡旋轉刀刮除法,術後傷口(最小約為1-1.5公分),較傳統切開手術(傷口4-5公分)小了不少,但修復期仍屬較長、照顧比較麻煩且疼痛,影響術後活動,大部分患者術後仍需請假休息,且有傷口疤痕的問題。微波熱能除汗除臭術:在局部麻醉後,以微波熱能方式傳導到皮下大、小汗腺進行破壞,不會有外在傷口疤痕,民眾多汗、狐臭困擾通常都可以在術後獲得很好的改善,且修復期短沒有傷口,是目前多數患者選擇的主流治療。日常應注意清潔、換洗 避免易汗環境及刺激除了治療外,日常保養也可以減少多汗、狐臭等問題,陳俊賓醫師表示,日常生活主要應「趨吉避凶」,有些情況下較容易流汗,民眾可以減少這樣的環境暴露、刺激,再來清潔也很重要,出汗較多時要較頻繁的換洗,也可以合併外擦一些止汗劑體香劑,輕度患者有機會以較簡易方式減低困擾。陳俊賓醫師提到,如果從這幾個簡單的日常保養方法著手,都還是沒有獲得很好的控制效果,受到多汗、狐臭嚴重困擾需要做治療的話,建議可以尋求專業醫師評估與治療。