震不停…南投民眾憶:好像回到921 避難包裝什麼一次看
花蓮從22日晚間起震不停,23日凌晨又有2次規模6以上地震,讓當地民眾人被搖醒,也有人在社群上提醒,好像回到921大地震,要大家準備防災包。內政部消防署曾指出,除了日常物資外,還需要準備緊急避難包,當地震發生後,建築物嚴重受損,這時候緊急避難包就可以派上用場。防災包。(圖/內政部消防署提供)據悉,雖然南投感受不像花蓮強烈,但還是有不少人收國家地震警報,也紛紛在社群互相留言報平安,更有人想到921大地震,不少人感到不安。而因為經過921,許多南投人都自備地震避難包,會定期更換手電筒電池,集集鎮公所也送民眾避難包。內政部消防署說,除了日常的物資外,還需要準備緊急避難包,當地震發生後,建築物嚴重受損,就需要立即緊急撤離建築物,這時候緊急避難包就可以派上用場,立即取用前往避難場所,及時遠離災害。消防署指出,可準備飲用水、餅乾、巧克力、防災食品、真空速食食品等簡單的糧食;有嬰兒的家庭應另外準備奶粉、真空包裝或罐頭副食品等。消防署說,也可以放優碘、棉花棒等物品,和輕便外套、內衣等。高雄市政府消局也提醒,緊急避難包應放置於家中及工作場所隨手可拿到的地方,避難包內的必需品,應隨時檢查更新,至少每半年一次。
寵物情緣/「電豹女」草莓公開弟弟 哀喊家中地位不保
台啤雲豹啦啦隊「電豹女」成員草莓是家裡的獨生女,7年前迎來博美狗「弟弟」,升格一家四口。不過,弟弟聰明伶俐,還洞悉人心,導致草莓的姊姊地位岌岌可危,她也忍不住哀喊:「現在我比較像妹妹,牠把我看的比牠還低,比我還兇。」雖然身為姊姊,但草莓經常被弟弟兇,哀嘆地位不保。(圖/林士傑攝)草莓回憶,當時她和父母下定決心添新成員,原本講好要貨比三家,怎料見到活潑可愛的弟弟,一家人都把約定拋諸腦後,二話不說把弟弟帶回家。由於草莓和爸爸白天忙於工作,主要照顧者自然落到媽媽身上,母子倆長時間相處,弟弟不止會保護媽媽,連草莓想伸手靠近弟弟,都會被弟弟誤以為想傷害媽媽,而遭咬一口,讓她哀嘆姊弟關係顛倒,她現在的地位根本是「妹妹」。不過,草莓媽一個眼神,就能讓弟弟乖乖地不敢造次,草莓打趣說:「瞪牠,牠就會怕,不只我會怕,連狗也怕。」由於弟弟長時間和媽媽相處,所以非常維護媽媽。(圖/林士傑攝)妙的是,草莓媽有潔癖,弟弟也承襲這個症狀。有一回家庭旅遊,親戚們有替自家的毛小孩買外出水杯,當時草莓想借用其他狗狗的水杯,怎料弟弟卻不領情,直接把頭撇開,直到抵達寵物友善餐廳,牠才肯喝裝在店裡碗盆的水,似乎是抗拒吃到「牠」人口水,被草莓爸吐槽:「什麼人養什麼狗,媽媽有潔癖牠也有!」聰明的弟弟行為非常人性化,讓草莓一家不可思議。(圖/林士傑攝)不光是有潔癖,弟弟行為也很人性化。草莓分享,弟弟非常習慣家裡的生活作息,不僅睡前要上廁所,也聽得懂人話。有一回,草莓一家看電視比較晚睡,弟弟便在客廳繞圈圈,聽到家人發話,「要不然你先去睡?」弟弟才進房間睡覺。不僅如此,有時負責餵食牠的爸爸較晚起床,弟弟會先把爸爸叫醒,接著坐在爸爸專屬的沙發位等待,示意爸爸快點幫牠準備早餐。更神奇的是,一向頭好壯壯的弟弟,有次聽到媽媽開玩笑說要去找工作,之後幾天,弟弟連外出散步都是尾巴下垂、緊緊地夾在後腿中間,嚇得草莓一家以為弟弟生病了,沒想到媽媽才對弟弟說「媽媽不去上班了」,弟弟隨即恢復正常,讓草莓嘖嘖稱奇。為了更了解弟弟的想法,草莓還特地找寵物溝通師。(圖/林士傑攝)為了更了解弟弟的想法,草莓在朋友的介紹下找過寵物溝通師,才知道原來弟弟認為媽媽每天做家事,是家中最辛苦的人,希望草莓跟爸爸要多體諒媽媽,但這番話讓草莓爸頗為微詞,醋喊:「牠沒有看到我們賺錢的辛苦。」不過,弟弟不只維護草莓媽,也很關心爸爸,當時草莓從溝通師口中才知道,弟弟很擔心地問:「爸爸跌倒還好嗎?」原來是寵物溝通前一周,爸爸在家中跌倒,當時只有弟弟目擊全程,聽到弟弟如此關心自己,草莓爸驚訝之餘也備感窩心。草莓小檔案生日:1997年12月5日專長:跳舞、演戲、唱歌、拳擊興趣:穿搭、美妝、健身弟弟小檔案性別:男品種:博美特技:坐下、趴下、換手個性:聰明、人性化
男友一家邀她日本玩8天「一人10萬」 過來人狂勸:不要
一名22歲女大生表示,她跟男友交往5年,而男友家人邀她一起去日本玩8天,一個人約10萬元,而一開始她以為大約5萬元,「男友感覺很希望我去,但我的價值觀上沒辦法讓我這樣花錢。」原PO在論壇《Dcard》發文,之前男友家人邀她一起出國,去日本玩8天,「目前估下來一個人費用大約10萬,包含機加酒、迪士尼、環球影城之類的,自己從小到大出國四次,三次日本一次宿霧,從來沒有去過迪士尼,也很想去。」大阪環球影城。原PO說,5萬元她還能負擔,「但這幾天突然被告知,天數變長,價格也變高,很猶豫到底要不要去,存款是夠的,但對我來說賺錢不容易,十萬塊也要存很久,如果不去,那平常也可以吃好一點,加上今年想幫爸爸媽媽換手機。」原PO表示,如果去日本可能又要很久才能買手機,男友很希望她去,但她的價值觀不允許,覺得有點太奢侈,「我應該要怎麼調適我的心情。」此文曝光後,網友紛紛留言「建議不要去!那是他們的家族旅遊」、「你男友只想要你一起也沒有要幫你出錢啊」、「如果真的想跟男友出國,我會私下安排跟他單獨的旅程」、「去東京迪士尼又去大阪環球,實屬有點浪費時間」、「確定不是對方家裡想委婉勸退你才提高預算的嗎」。
花3.1萬買手機「維修費6.2萬」 社會新鮮人成黑心店家宰殺目標
中國湖南武漢的王姓女子,在4日當天自己的iPhone出現故障,他就在百度上搜索附近的「蘋果手機官方維修店」,結果他去了一家名為「中國(蘋果)維修服務中心」的地方維修手機,最後手機的維修價格竟然高達人民幣1.4萬元(折合新台幣6.2萬元),最後王女選擇將手機抵在店家,後續報案後才知道,這家店並非是蘋果的直營維修中心,而過去這家店也多次因為類似的事情遭到投訴。根據《新浪新聞》報導指出,整起事件發生於4日,王女因為自己的iPhone出現問題,所以他透過百度進行搜索,找尋到附近一個名為「中國(蘋果)維修服務中心」的店家,最後在線上客服的指引下,來到一處辦公大樓的店內維修。店家在檢修後,一開始表示是主機板燒掉,報價是人民幣2198元,王女雖然覺得價格有點偏高,但最後還是決定付費維修。而店家開始維修後,又表示手機的晶片也燒掉,如果要恢復手機內的資料的話,就需要更換手機晶片,一個晶片是15元,總共有750個晶片要更換,費用是11250元。但王女當下就表示,請針對晶片進行維修,是否需要更換修復後再決定。最後店家維修完畢後,表示主機板更換完畢,手機晶片也更換完畢,費用一共是1萬4千多元。先不說這支手機買入的價格才7000元人民幣(折合新台幣約3.1萬元),手機維修費用竟然比手機售價還要昂貴,這讓王女難以接受。尤其王女才剛出社會,根本也無法負擔如此高昂的維修費用。最後在幾經爭執下,店家同意王女用手機抵帳,但同時還要額外支付人民幣500元。事後王女越想越不對,感覺自己遭到詐騙,於是報警請求協助,但警察到店家後,表示這種消費糾紛的事情並非是由警方管理,事由市場監管部門進行監管。但警方也向王女表示,這家店是慣犯,過去就因為類似的行為遭到投訴多次。最後整起事情在媒體的介入下,該店同意在不退還500元的情況下,額外支付1800元,才能將修好的手機歸還給王女。該店店長甚至直言「如果再討價還價的話,就不再協商了,手機也不退了」。最後王女才花費2300元後,才正式拿回自己的手機。但在離去之時,王女與記者遭遇一名男子恐嚇,事後王女表示,該名恐嚇的男子就是當時威脅他留下手機的人。
00940掛牌首日爆134萬張海量 ETF史上單日成交量第一
元大台灣價值高息ETF(00940)今(1日)正式掛牌,早盤以9.93元開出,成交量不到十分鐘飆破20萬張,盤中最高價9.94元,但最低跌至9.75元,終場以9.76元作收,下跌1.61%,讓70萬投資人在其掛牌第一天就賠錢;全日在賣單湧入下,交易量爆出134萬張大量,刷新台股ETF掛牌上市紀錄,也成為今日成交量最大的上市標的。有專家細看00940今日量價表現認為,00940今天開盤2分鐘即湧入逾10萬張大量,半小時成交量爆增21萬張以上,其後買賣換手熱絡,午盤前就已衝破77萬張交易量。不但一舉衝破百萬交易量,更以133萬9795張成交量寫下台股ETF單日天量紀錄,短期有賺價差的機會。不過,專家提醒,00940一年成份股調整二次,5月是否要進行調整,也是投資人要密切關注的地方。短期投資人要留意價差有影響,等成份股調整完再進場比較安全些。建議投資高股息ETF還是該長線操作為宜。00940因申購募集期間吸引逾70.8萬人參與,未上市先轟動市場,基金規模超過1752億元。不過今日上市首日表現偏弱,法人則認為仍應看ETF長期表現而定,難以單日漲跌定生死。,直接空降成為第4大高股息ETF。元大投信說明,ETF股價變化與成分股整體漲跌較為相關,重點在於「成分股是否上漲/下跌」。該檔ETF每單位淨值9.92元,只要成分股股價變動,ETF淨值與股價就會跟著變動。而今日對應追蹤標的指數「台灣價值高息指數」於同期間下跌0.8%,兩者報酬率一致,符合追蹤標的指數報酬表現的操作管理目標。
美國司法部提訴訟控告蘋果 非法壟斷智慧型手機市場
美國司法部21日控告蘋果公司(Apple Inc.)透過抑制競爭,違反了反壟斷法。消息曝光後,蘋果股價下跌3.8%,創自2月2日以來最大盤中跌幅。根據《Fortune》報導,該訴訟稱,蘋果公司利用其對iPhone應用程式分發的權力來阻礙創新,而這些創新本來可以讓消費者更容易更換手機;此外,該公司拒絕支援跨平台訊息應用程序,限制第三方數位錢包和非蘋果智慧手錶,並阻止行動雲端串流服務。訴訟指出,本案旨在將智慧型手機市場從蘋果的反競爭和排他行為中解放出來,恢復競爭,為消費者降低智慧型手機價格,降低開發商的費用,並為未來保留創新。美國司法部長賈蘭德(Merrick Garland)在記者會上表示,蘋果不是透過讓自己的產品變得更好,而是透過讓其他產品變得更糟來鞏固其壟斷權力對此,蘋果公司回應,這起訴訟在事實和法律上都是錯誤的。蘋果公司警告,這將開創一個危險的先例,使政府能夠在設計人類技術時採取嚴厲措施。蘋果公司強調,每天都在創新,以創造人們喜愛的技術,設計能夠無縫協作的產品,保護人們的隱私和安全,並為我們的用戶創造神奇的體驗,這起訴訟威脅到了他們以及使蘋果產品在激烈競爭的市場中脫穎而出的原則。
餐廳老闆常搬重物!肩旋轉肌袖破裂 創新治療恢復往常生活
65歲的林女士本身慣用右手,因經營餐廳常需搬抬重物,且患有糖尿病多年,最近幾個月右肩有疼痛問題,診所就醫仍未改善,活動度受限,甚至有疼痛致睡眠中斷的情形,至醫院才診斷為肩旋轉肌袖破裂。旋轉肌具有其重要性 損傷恐引起僵硬、疼痛和功能障礙新竹臺大分院骨科部醫師謝文統說明,旋轉肌袖破裂症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降,主要影響為主動(自行抬高)的動作,被動(輔助之下的抬高)的動作較不會受到影響,並通常會有三角肌、頸部疼痛及夜間影響睡眠品質之情形。由於現代生活方式和習慣,越來越多的人開始面臨旋轉肌問題,如僵硬、疼痛和功能障礙,絕不能輕忽此問題。專業復健及物理治療 關鍵在於漸進性和耐心謝文統解釋,對於輕微的旋轉肌撕裂傷或微小破裂,專業的復健及物理治療師扮演了關鍵的角色,可透過詳細的評估和個人化的治療計劃,他們能夠指導病人進行有效的運動和伸展,減輕旋轉肌的緊張感,同時提升其力量和穩定性。但他提醒,復健過程的關鍵在於漸進性和耐心,病人要通過一系列的運動和伸展來強化旋轉肌,同時學習正確的姿勢和身體機械運作方式,並需要病人的主動參與,在生活中建立良好的運動習慣。對於復健效果不佳,或者是達到中度亦或是重度的斷裂,則需要通過手術來修復或重建。微創關節鏡旋轉肌修補手術、反式人工肩關節 新創技術造福病友謝文統提到,隨著醫學技術的不斷發展,微創關節鏡旋轉肌修補手術已經成為一個重要方向,這種技術透過小切口和微小攝像頭,醫生可以進行精確的手術,修復受損的組織,能夠最小程度地侵入病人的身體,減少手術後的疼痛和康復時間。同時,由於微創手術傷口較小,對於組織破壞亦較小,且關節鏡手術伴隨著大量沖水,大幅的降低了感染的機會,尤其是對於糖尿病患者更是福音。另外,反式人工肩關節也是一項重要的創新;對於嚴重破裂,或者是因年紀大、旋轉肌品質不佳的病人,這種關節置換手術可以有效地治療肩部的嚴重損傷或功能障礙。反式人工關節手術通過將損壞的關節組織替換為人工植入物,重建了旋轉肌的正常功能,這種手術可以極大地減少疼痛,提高病人的生活質量。預防肩關節慢性傷害 保持活動性、不宜反覆拿抬重物謝文統提醒,平時需保持肩膀的活動性,適度做肩部伸展運動,避免同一個姿勢維持過久,不宜反覆拿抬過重之物,造成肩關節慢性傷害。目前有許多創新治療方式有效改善了病人的生活品質。
百萬換機潮2/電信三雄推「0元購機」 助價格敏感族群3G升4G
「我們初估,沒有支援VoLTE手機的數量應該還有百萬支的規模,不過這些還在使用沒有支援VoLTE手機的用戶,相對上來說,是屬於價格較為敏感(Price Sensitive)的族群,要刺激他們換機,手機補貼的力度將要比其他族群更加大。」某電信高層告訴CTWANT記者說。記者實地走訪三大電信雙北門市,發現各家均推出「0元」購機方案,且針對銀髮族及弱勢族群推出暖心方案,幫3G用戶升級為4G用戶,目前門市已有少數換機民眾,預估換機潮將在4月後出現。各家門市服務人員不約而同地提醒,3G用戶有兩個地方需要注意,第一,是目前所使用的SIM卡是否還是3G系統,如果還是的話,就必須要到門市換SIM卡,第二則是手機,如果太舊,可能沒有VoLTE(Voice over LTE,4G網路傳送語音服務)功能的話,那也是要換手機。目前3G手機主要用戶多是年長者,電信商也坦言,換機補助需要加大力道。(圖/報系資料)「這次3G手機汰換的狀況,算是跟之前2G比較不一樣,2017年2G升級3G,用戶語音通話系統並沒有更換,因此手機還是可以沿用,但是3G跟4G的通話系統不同,如果3G停用了,用戶必須要使用符合4G通話的規格的手機,不然就無法語音通話。」通訊行業者說。中華電信規劃了VoLTE服務免月租、專案手機價0元起等方案,包括符合部分銀髮族需求的按鍵式VoLTE手機、弱勢族群暖心方案、3G客戶升級4G或5G專案優惠資費。不過門市人員則是表示,基本上手機方案還是要跟看用戶選擇的資費方案來決定。「台灣大目前已無3G資費用戶,仍有少部分用戶是透過3G網路傳遞語音,民眾如欲使用VoLTE,包括手機及SIM卡均需支援VoLTE功能,若SIM卡不支援VoLTE,用戶可至門市免費換卡,不需更換資費、方案;如手機不支援VoLTE,也將推出包括空機或續約換機等相關方案。」台灣大公關部門告訴CTWANT記者。針對尚未更換具VoLTE功能SIM卡和手機之用戶,台灣大將每月傳送簡訊提醒更換。另外,針對尚未使用VoLTE 手機且符合續約資格之月租型用戶,台灣大推出換機優惠,申辦指定專案月付149元起,就能以0元專案價,選擇支援VoLTE的4G手機。遠傳公關體系也表示,針對需更換VoLTE手機用戶,推出續約指定專案月付149元起,就可0元帶走VoLTE手機及來店禮;針對銀髮、弱勢族群,遠傳也提供專屬優惠方案,同樣可以免費帶走0元VoLTE手機。除了續約方案外,遠傳也提供符合銀髮族群需求的按鍵式、大螢幕VoLTE手機空機價優惠,包括INHON、OPPO、小米、三星等多品牌空機優惠,最低只要1999元起,帶舊機來門市舊換新還可再享加碼優惠。該業者觀察,就目前市面上的用戶狀況,感覺上因為新聞已經有在報,加上三大業者也陸續推出不少0元手機方案,確實有見到一些民眾續約換機的時候,也會帶著家中長者一起來挑選手機,似乎有提前換機的情況出現,而且比起年輕人多選擇萬元以上機種,長輩換機選擇低價手機的比重也較高一點。不過要出現有如之前世代更替的大量換機潮,可能還要等到4月或是再稍晚一點,才會有較明顯的現象出現。
百萬換機潮1/3G系統6月關閉手機缺「這功能」斷話 業者嗨等
隨台灣電信業整併,去年台灣大併台灣之星、遠傳併亞太電信,電信五哥變三雄,今年電信業將再添變局,依國家傳播通訊委員會(NCC)規劃,全台3G系統6月30日關閉,屆時3G用戶手機「啞巴」無法通話,再掀一波換機潮。「外界預期有上百萬支的3G手機需要換機,數量不容小覷,肯定可以讓持續下滑的手機銷量稍微回穩。就看電信商怎麼刺激這些用戶換手機了。」手機通訊行業者告訴CTWANT記者。據NCC統計,全台行動用戶已達2981萬,其中約2800萬戶使用具有VoLTE(Voice over LTE,4G網路傳送語音服務)通話功能之手機,推算約180萬左行動用戶手機沒有VoLTE功能,因此3G系統關閉後,手機將無法通話。對於3G系統關閉推升的換機潮,業者樂觀以待。市調機構GFK統計,除了2020年蘋果推出平價機種iPhone SE,台灣全年手機銷售量從2015年以來, 可說是年年下滑,從九年前的854萬台,到2022年剩504萬台,2023年更跌破500萬大關,僅剩479萬台。回顧台灣行動電話業務發展,從1996年2G系統營運開始,極盛時期全台一度超過2500萬門號,接著2003年到2005年各電信業者陸續開通3G系統,3G用戶數到了2008年11月來到約1200萬戶,一舉超越2G用戶, 2G系統則在2017年6月30日關閉,結束2G時代。隨著4G系統2014年終開台,NCC於2018年底停發3G系統執照,並訂出3G系統「落日」條款,也就是2024年6月30日關閉。4G系統才服役六年,也就是2020 年6月,台灣又進入5G時代。相較於覆蓋率密度較高的4G及5G系統,3G系統的退場,也可有助於節電需求。(圖/台灣大提供、遠傳提供)這些3G、4G、5G到底有何差異?「2G主要是語音打電話與傳送簡訊。3G除了打電話跟傳簡訊,跟2G最大的差異,是可以用手機或平板上網是,但因為網路頻寬不夠大,速度也比較不順暢。4G則主要用途為上網,其頻寬比3G大,因此行動上網速度快很多倍。」台灣電信產業協會分析。「這次3G系統關閉,跟六、七年前的3G升級4G不同,當時為確保3G服務後續並不會中斷,NCC准許各家電信業者的 3G網路移入4G系統作為『異質網路』功能,也就是3G系統的SIM卡有VoLTE功能。」電信商表示。電信商指出,當時,3G用戶打電話時,是降到3G系統,原本的4G上網功能受到影響,4G用戶打電話時,因語音及上網功能都走4G系統,不需要切換到3G網路,不僅可快速接通,也不會因為語音通話而降低上網速度。此外,2020年後經NCC型式認證的手機,均具備VoLTE功能。消費者要如何知道自己的手機有沒有VoLTE功能?通路商告訴CTWANT記者,以iPhone手機為例,在「設定」中選擇「行動服務」,之後選擇「行動數據選項」,然後選擇「語音與數據」,之後點選最下方的「VoLTE」開關;至於安卓手機,只要是Android 12版本後,已無需設定手機,只要向電信商申請VoLTE服務即可。電信商的3G執照已在2018年到期,4G執照則將可用到2033年。(圖/報系資料照)不過,隨著隨電信業者整併,陸續拆除3G基地台,使得3G訊號覆蓋密度也隨之變少,手機為了維護訊號,就必需耗費電力持續尋找基地台訊號,自然也會更耗電。對3G用戶來說,抓3G訊號使手機號電,對電信商而言,3G基地台更是吃「用電大戶」。據三大電信商預估,當3G系統全面汰除,改由4G及5G共六套網路營運,中華電信可省下1億度,台灣大及遠傳各省下約5000萬度電,等於三大電信在汰除3G基地台後,用電量也將省下約2億度電。更省電的則是最新一代行動通訊技術5G,「5G效能目標是高資料速率、減少延遲、節省能源、降低成本、提高系統容量和大規模裝置連接。」台灣電信產業發展協會分析。根據NCC統計資料,目前台灣仍以4G為多數,以月租型客戶來看,目前用戶數約1598.4萬戶,5G則約840萬戶,而4G頻譜執照將在2033年底到期。
台灣跨性別手術新進展! 新式手術助40歲二寶爸「變身」看見真正的自己
40歲琳子是跨性別者,一直覺得自己應該是女生,卻有著男生的身體,為了抹除身上陽剛的痕跡她做了許多努力,只要不拿出證件幾乎不會有人懷疑她的性別,不過她仍覺得若有所缺。因此和伴侶擁有兩個孩子的她,決定在孩子成長後接受性別置換手術。林口長庚醫院醫療團隊使用3D內視鏡取腸併隱痕女陰成型術為琳子進行手術,術後琳子表示,「完成性別置換手術對我來說是最後一塊拼圖,手術後,我在鏡中看見真正的自己,感受到久違的完整和確認,淚水不禁流了下來」。變性手術有哪些法規限制? 手術如何進行?目前國內法規規定必須有2位精神科醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後,才能接受性器官摘除合併重建的性別置換手術(俗稱:變性手術)。其中男變女的跨性別手術,可能涵蓋了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳、外陰部及陰道重建等。以外陰部及陰道重建為例,胡瀞暄醫師表示,醫師會將龜頭保留作為陰蒂,小陰唇則可視組織條件,利用多餘的龜頭或包皮重建,大陰唇則是利用陰囊來塑形,而較長的尿道也會縮短成女性的長度。至於陰道的部分,胡瀞暄醫師提到,醫師會在前列腺、直腸間創造出一個空間作為陰道,其內襯可依患者需求及自身條件選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。國內變性手術日趨成熟 新式手術隱痕、恢復較快而隨著性平意識開放、醫療技術進步,性別置換手術也越趨成熟。胡瀞暄醫師表示,除了利用陰莖皮翻轉重建陰道的傳統手術外,林口長庚性別置換醫療團隊也發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道,並以達文西機器手臂移植腹膜重建陰道。胡瀞暄醫師說明,3D內視鏡是近年來發展的高科技技術,外科醫師能在清楚的立體視野下,順利移植乙狀結腸來重建陰道,大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量及併發症,病患在術後當日即可喝水進食,若合併隱痕女性外陰成型術,術後會陰部疼痛度會大幅降低,傷口恢復時間也會縮短。林口長庚紀念醫院在2018年組成「性別置換醫療團隊」,經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練,於2021年8月開始正式執行性別置換手術,目前已完成近50例性別置換相關手術。目前台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%,約有10萬餘人。林口長庚醫院院長陳建宗表示,跨性別置換手術是個新興的議題,期許林口長庚醫院「性別置換醫療團隊」提供完整的醫療技術,幫助民眾走出自我,活出嶄新人生。
跨性別新技術「3D內視鏡取腸」重建陰道 外陰隱痕降低疼痛感
台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%,約有10萬餘人。由於台灣性別平等意識觀念開放,加上醫療技術進步,性別置換手術也發展得越趨成熟。林口長庚醫院近年組織了跨科別及跨領域的「性別置換醫療團隊」提供治療服務,其中在跨女手術方面目前更取得了領先進展,除了利用3D內視鏡高科技技術外,並合併隱痕女性外陰成型術,讓病人術後會陰部疼痛度大幅降低,刀口幾乎隱痕,也縮短了傷口的恢復時間。「一直覺得自己應該是女生,卻有著男生的身體,即便多年努力抹除身上陽剛的痕跡,生活中除了被證件出櫃的情況外,幾乎不會有人懷疑我的性別狀態,但我仍然覺得若有所缺。」40歲的跨性別病人琳子(化名)說,完成性別置換手術對她來說是最後一塊拼圖,手術後,她在鏡中看見了真正的自己,感受到了久違的完整和確認,淚水不禁流了下來,接納自己身體的感覺是這麼的棒!」林口長庚醫院整形外傷科胡瀞暄醫師指出,國內現行法規必須在精神科兩位醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後,才可以接受性器官摘除合併重建的性別置換手術,也就是俗稱的變性手術。目前以男變女跨性別手術而言,囊括了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳以及外陰部及陰道重建。她說,以外陰部重建為例,整形外科醫師會將原來的龜頭保留下來作為陰蒂,兩邊的小陰唇則可視組織條件,利用多餘的龜頭或是包皮來重建,大陰唇則是利用陰囊來塑形。較長的尿道也會縮短成女性的長度,剩下的男性特徵包括陰莖及睪丸則會全部移除。至於陰道部分,醫師會在前列腺及直腸間創造出一個空間來作為日後的陰道,當創造出陰道空間後,其陰道內襯可依患者需求及自身條件,選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。不過各種材質都各有利弊,在手術中承擔的風險及術後照護也依所選材質而有所不同,這些都須與醫師詳細討論才能進行手術。胡瀞暄醫師指出,在跨女手術的陰道重建選擇裡,除了傳統利用陰莖皮翻轉重建陰道,林口長庚性別置換醫療團隊再發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道,並以近年來新發展的達文西機器手臂移植腹膜重建陰道,提供不需要陰道或是身體狀況無法接受陰道重建的病患一個無深度陰道的重建選項,對於其餘陰道重建病人也提供完整的骨盆肌復健擴張訓練,來維持陰道的深度及寬度。胡瀞暄醫師解釋,3D內視鏡是近年來發展的高科技技術,能讓外科醫師在清楚的立體視野下,順利移植大約12公分的乙狀結腸來重建陰道,大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量以及併發症,病患在術後當日即可喝水進食。另外合併隱痕女性外陰成型術,將以往造成日後大陰唇正中央的兩道疤痕,改良至隱藏於大腿縫及大小陰唇溝的刀口,更讓術後會陰部疼痛度大幅降低,刀口幾乎隱痕,也縮短傷口恢復時間。相較傳統手術約需住院1週且須臥床數日,新式手術術後隔日即可下床,最快住院4日就可出院,快速回到工作崗位,兩者結合大大降低病患因手術造成的不適與煎熬。胡瀞暄醫師表示,術後除需按摩預防肥厚性疤痕增生以及規律擴張,避免陰道閉鎖外,幾乎沒有明顯後遺症,2個月後即可正常性生活,並保有術前的性敏感度,若術前前列腺也為敏感帶的跨性別女性,還會多一個類似女性G點的性刺激點。 林口長庚大腸直腸肛門外科游正府醫師說,移植乙狀結腸重建陰道的優點,在於移植後的乙狀結腸分泌的腸液,也提供類似女性陰道的潤滑功能,不像傳統以陰莖皮移植的陰道需要額外潤滑液才可使用,陰道深度可永久維持,移植的腸道也不易有想像中腸道的異味或過多的腸液分泌。為關懷性別置換族群醫療需求,林口長庚醫院於2018年組成「性別置換醫療團隊」,結合精神科、新陳代謝科、整形外科、大腸直腸科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科、皮膚科、心理師、社工師和個案管理師等專業,為跨性別族群提供包括精神科諮詢、賀爾蒙用藥及各式跨性別手術治療服務。經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練,於2021年8月開始正式執行性別置換手術,目前已完成近50例性別置換相關手術,因跨性別手術醫師訓練非常困難,未來也將繼續續訓練跨性別手術醫師,為跨性別族群提供醫療服務。
百萬換機潮來了!3G語音6月底強制關閉
百萬換機潮來了!台灣預計將在6月底前關閉3G網路,正式進入VoLTE(Voice Over LTE)時代。根據NCC統計,目前仍有1~2成用戶使用無VoLTE功能的舊手機,若不換機,屆時將因無訊號而無法通話,推估6月底前有上百萬用戶必須換機,是2G退場後最大規模換機潮,更成為帶動今年手機市場谷底反彈的新希望。NCC早在2018年底就宣布3G業務終止,將台灣向4G推進,4G採用的是VoLTE通話,即利用LTE網路的封包機制產生語音通話,但因4G開台初期的部分手機沒有VoLTE功能,需要通話時,系統就會從LTE網路退回至前代的3G交換式網路(CSFB),為避免斷訊,電信業者目前仍保留部分頻段做為3G語音通話用途。但隨著3G全面退場,6月底後連3G語音通話都會強制關閉,NCC日前審議「電信事業因應3G語音網路關閉用戶權益保障行動方案」(草案)討論案,除要求電信三雄保障關閉3G網路後的用戶權益、維護偏遠地區高齡族群緊急通訊權益,更要拉高VoLTE手機普及率。依電信三雄內部資料,目前具VoLTE功能的手機普及率約80%~85%,以全台2300萬人計算,大概就是300萬人,再扣除掉可能已有其他手機者,保守估算也在百萬之譜,這些仍使用舊手機者為偏遠地區及高齡族群,如何利誘他們換手機,成業者一大難題。回顧過往「換代換機」經驗,早在2017年2G退場前夕,中華電信為了鼓勵20萬2G用戶升級到4G,推出史上頭一遭的「衛生紙促案」,短短2個月送出超過10萬袋的五月花衛生紙,逼出7萬名2G用戶升級,眼看如此成功,台灣大哥大及遠傳也推出類似促案,以拉抬換機率。電信業者分析,此次3G全面退場,平均每月要讓20萬用戶換機,難度不小,且這類用戶對新手機接受度較低,也有「手機還好好的,幹嘛要換?」的想法,甚至很怕被騙,令人傷透腦筋。若這群用戶願意換機,將成為今年手機市場谷底翻揚的關鍵。在智慧型手機換機頻率不斷拉長下,2023年手機市場規模剩477萬台,不僅是首見4字頭,更幾乎較2016年的800萬台腰斬,只要「百萬換機潮」挹注,今年有機會重回5字頭,各方也將爭搶商機。
走路喘不停恐是心臟瓣膜出問題! 醫警告:未積極治療當心心臟衰竭惡化
許多人上了年紀之後,走沒幾步路就感到上氣不接下氣,喘個不停,有時候甚至連躺平休息都氣喘吁吁,當心!這可不是體力衰退,嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉警告,若本身心臟有瓣膜問題,卻未積極治療,出現躺平也很喘的症狀,很可能已心臟衰竭。主動脈、二尖瓣膜出問題 心臟需超負荷工作恐導致衰竭心臟就如同馬達,心房、心室之間的閥門稱為瓣膜,若瓣膜出現問題,就會導致血流不完全,進而引發其他問題。除了先天性的缺損(如少一瓣),瓣膜可能會因為老化退化、風濕性心臟病、急性感染、其他疾病等導致異常。陳胤嘉醫師說明,其中退化最為常見,因年紀大會出現瓣膜鈣化、周邊組織疏鬆或萎縮,或連接瓣膜的腱索脫垂;少數患者會因為冠狀動脈疾病或其他疾病導致心肌擴大,也會影響瓣膜結構。心臟有四個瓣膜,但較容易出現問題的為主動脈瓣膜及二尖瓣膜。陳胤嘉醫師表示,通常瓣膜異常,會使心臟輸出的血液量不足,心臟必須變得肥大且更賣力運轉以提供足夠血量。而長時間超負荷工作,就容易出現心律不整、喘、體能下滑等狀況,若出現晚上躺平會喘、或睡到一半喘到醒過來,就表示瓣膜造成的心臟衰竭已經需要處理,不過,很多人會認為是正常老化而忽略。▲嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉根治瓣膜靠手術 高風險患者適合經導管置換手術瓣膜該如何治療?陳胤嘉醫師表示,目前唯一能根治的方式就是手術,但並非人人都需要手術,需要根據病人的身體條件、體力、年紀等綜合評估風險;若已出現症狀,再考慮介入。舉例來說,年輕患者、體力好又有運動習慣,便可藉由藥物控制,不必立刻進行手術。手術方式分為傳統開胸手術、小傷口手術、微創手術。陳胤嘉醫師指出,二尖瓣膜會以修補為主,不適合修補才考慮置換;而主動脈瓣膜無論是狹窄或是逆流,通常會進行置換手術。傳統開胸手術:傷口大,胸骨癒合恢復期較長,但手術風險較小傷口手術低,較適合進行複雜性手術。小傷口手術:不用打開或只需打開部分胸骨,傷口約4-6公分,術後恢復快,適合年輕、低手術風險的患者。但限制較多,若心臟位置太深、肺部有沾黏者較不適合。經導管瓣膜置換:從鼠蹊部或頸部的血管放導管進入,利用支架撐開狹窄瓣膜,固定在原本的瓣膜上。通常適用於不適合傳統手術、年紀大、肺功能差、體能虛弱等高風險者。新型牛心生物瓣膜 加入二次置換手術設計而用來置換的心臟瓣膜,主要分為金屬瓣膜及生物瓣膜兩類,生物瓣膜指的是以牛心、豬心組織做出的人工瓣膜,與人體組織較為接近。陳胤嘉醫師提到,人工瓣膜有其壽命,目前金屬瓣膜年限約40-50年,但必須終身服用抗凝血劑,避免形成血栓,若有組織向內生長影響瓣膜功能,也仍有二次手術的風險;而生物瓣膜雖只需服用3-6個月的抗凝血劑,但年限最多到15-20年左右,若病人還很年輕,也會面臨二次手術問題。隨著科技進步,人工瓣膜也不斷進步,生物瓣膜使用年限越來越長,新型的牛心瓣膜設計則加入考慮二次手術的可能性,發展出利用球囊將原本框架撐開,再放入適當大小的經導管型瓣膜。陳胤嘉醫師補充,瓣膜的大小與病人體重相關,若體重較重者,小型的瓣膜恐無法支撐其血流量。已知有瓣膜問題應追蹤 心臟衰竭建議手術治療然而術式及瓣膜選擇多元,有些民眾難以立刻決斷。「通常沒有急性危機,有足夠的時間可以討論跟思考,是否可以用藥物多控制幾年再換。」陳胤嘉醫師提醒,微創或經導管手術的確是趨勢,也有潛力發展到不止高風險,連中低風險病人也可以適用,然因每位病人狀況不同,手術方式必須與醫師討論,包含體力、經濟狀況等,選擇最符合自身條件的方式。陳胤嘉醫師提醒,若知道自己有瓣膜問題,建議追蹤治療,以掌握瓣膜狀況。陳醫師分享一位60歲左右的男性,患有主動脈瓣膜狹窄,一直以藥物控制,雖已出現症狀,卻抗拒開刀。後來在家中暈倒、心因性休克,緊急送往急診搶救。所幸及時裝置葉克膜穩定病情,隔日進行主動脈置換手術,當天晚上就脫離呼吸器與葉克膜,10天後便出院,恢復狀況良好。「在大家想像中,心臟手術非常恐怖,但更恐怖的是如果沒適當處理,反而可能需要承擔心臟衰竭惡化或猝死的風險。」陳胤嘉醫師呼籲有瓣膜問題的患者,一定要定時回門診追蹤檢查,若出現暈厥或心臟衰竭等症狀,就建議可開始與醫師及家人討論手術時機及方式。
男子軟骨受損疼痛不堪! 接受「自體軟骨修復手術」重拾籃球魂
54歲從事室內裝潢的詹先生,年輕時期就熱愛打籃球,去年5月因長期運動造成膝關節傷害而持續疼痛,不但工作受影響,就連球場都去不了。詹先生尋求馬偕紀念醫院骨科部運動醫學科主任陳暐錚治療,接受「自體軟骨修復術」,手術隔日即以拐杖輔助下床,3天後順利出院,術後1個月可以患肢跺踏地,3個月就恢復日常行走。膝關節軟骨受損3大原因陳暐錚表示,根據健保署統計,2017年膝部關節炎就醫83.7萬人,較2016年增加近5萬人,其中接受膝關節置換手術人數約2.5萬人。造成膝關節軟骨受損的原因很多,如年齡增長的關節老化、運動傷害(過度或使用不當)、外傷等,若輕微的軟骨受損未能妥善治療,則容易演變成退化性關節炎。早期退化性關節炎並不易察覺,患者可能僅有暫時性的關節痠痛,若未能早期發現,日後可能演變成慢性發炎持續惡化,最終將導致關節四周增生及關節囊肥厚,關節變大,嚴重者可能導致關節無法自由活動,影響行走能力。關節老化運動傷害(過度或使用不當)外傷(半月板磨損、韌帶損傷)自體軟骨修復術 再生醫學新進展陳暐錚指出,膝關節軟骨是保護膝關節的最後一道防線,據有吸震及減少關節摩擦的功能,軟骨若受損便會造成膝關節隱隱作痛或腫脹。考量詹先生年紀輕,有持續工作的需求,且不能毀了年少時的「籃球夢」,於是建議採取恢復期短、傷口小的一次性自體軟骨修復術。醫師表示,一次性自體軟骨修復術屬於微創手術,只需經由膝關節兩側各一個1至2公分的傷口,分別從患者自體不需受力處取出微量健康軟骨,不需耗時培養,在手術室中以特殊酵素活化切碎後,立刻可以植回受傷部位。植入之軟骨隨著時間,逐漸生長成與人體軟骨相近的「類透明軟骨」,術後可以刺激軟骨生成的復健活動輔助,病人平均術後3至4週可以脫離拐杖行走,半年至1年回診追蹤軟骨生長狀況即可。以詹先生為例,因年輕時的運動傷害以及裝修工作的負擔,讓膝蓋軟骨的傷害加重擴大,不僅須放棄年輕時熱愛的籃球,連工作以及生活都已經受到影響。這樣的膝蓋軟骨傷害以往沒有更好的治療方法,只能保守治療緩解症狀,或是最終選擇人工關節置換。新的軟骨再生治療,以目前臨床追蹤患者術後恢復觀察,已追蹤超過10年仍然維持高滿意度。詹先生術後恢復良好,他表示由於長期運動及工作因素,右膝已經進行過3次關節鏡治療,沒想這次在工作時摔了一跤,左膝就連下樓梯都沒有力氣,原本打算更換人工關節,但考量使用年限15年左右恐70歲時需再更換,與醫師討論決定採自體軟骨修復,手術後不但可以迅速恢復工作,而且還保住了籃球夢,讓他感到相當開心。4大關節軟骨療法比一比陳暐錚表示,骨髓刺激術是目前最普遍治療膝軟骨的方式,須先將膝軟骨底部的骨頭鑽數個小洞,使其受傷出血,促進纖維軟骨形生成,手術時間短,但缺點是纖維軟骨與人體自然的透明軟骨不同,使用年限較短,依照個人體質及生活習慣大約可以維持2至5年;人工膝關節置換術是膝關節損傷治療的最後方式,但置換人工關節的同時,會犧牲原本可能相對正常的組織,例如韌帶,而且可能會影響後膝關節活動力,傷口較大。陳暐錚強調,避免軟骨受損最重要的是維持良好及正確運動方式,因軟骨沒有神經,所以初期即使軟骨受損也不容易被察覺,可能發現的徵狀有微微痛感以及觸摸不到痛點的深層痠痛感,活動時膝關節摩擦發出喀喀響或是感覺到關節活動不平滑等,建議一但膝關節發生不適,有類似徵狀時,應尋求專業醫師協助診斷確定問題。醫師最後提醒,自體軟骨修復術是微創關節鏡手術,禁忌相對較少,但仍建議術後2周內避免過度負重,最好配戴護具或是使用拐杖分散重量,以免影響到軟骨生長。可以進行抬腿或膝蓋彎曲、伸直訓練,第3、4周左右再開始進行復健,循序漸進的增加練習及踩踏。
他屁股疼痛竟是「股骨頭缺血性壞死」 醫曝危險因子
【健康醫療網/記者王冠廷報導】47歲阿茂工作需交際應酬,從22歲起幾乎天天飲酒,一個多月前覺得自己右邊屁股處疼痛,起初不以為意,但過了3週感覺越來越痛,甚至走路都走不穩,趕緊到骨科就診,經醫師以X光檢查發現股骨頭明顯塌陷,診斷罹患「非創傷性股骨頭缺血性壞死」。股骨頭缺血性壞死 常見青壯年關節病變臺中榮總嘉義分院骨科卓依誠醫師說明,「非創傷性股骨頭缺血性壞死」 (avascular necrosis of femoral head, AVNFH )好發於30至50歲,是青壯年最常見的髖關節病變疾病之一,多數專家認為此疾病是因先天遺傳、後天代謝及血管損傷、骨內壓升高、機械應力等影響血液供應的綜合性結果。病程早期多無症狀 關節痛、跛行才就醫大部分患者在病程早期沒有症狀,通常是在幾個月或幾年後,股骨頭壞死區域充血或出血,形成反應性血管,但血液供應因遺傳或代謝持續受到損害,使反應性血管無法順利生成,最後造成骨小樑變薄或股骨頭塌陷,出現關節疼痛、鼠蹊部痠痛或輕微跛行等症狀時,病患才意識到需要就醫。關節塌陷或壞死 全髖關節置換手術卓依誠醫師說到,此疾病經影像學檢查可分為三期,第一期為X光正常,但在電腦斷層上發現異常;第二期為X光片發現輕微異常;第三期為X光或電腦斷層發現軟骨下骨折、部分壞死性骨折或股骨頭變平塌陷。第一期及第二期的治療,通常使用支持性療法,如使用輔具行走以降低關節負擔,適當緩解疼痛,並避免使用類固醇藥物以免惡化病情;在一、二期病程,為保留原生關節可選擇「核心減壓手術」(Core decompression),在股骨頭鑽孔讓壞死可建立一個長出新血管的管道。第三期的病患,可先使用部分骨頭切除手術,重新分配壓力,避免壞死區域塌陷;但若關節已塌陷或已明顯壞死且骨折,則需進行全髖關節置換手術。當心3大危險因子 髖關節出現不適快就醫卓依誠醫師補充,據研究顯示,造成「非創傷性股骨頭缺血性壞死」有三大危險因子,第一種是長期且大量使用醣化皮質類固醇,因全身性糖皮質激素導致骨壞死的發生率為21%-37%,然而,短期且低劑量的類固醇藥物導致該疾病的可能性極小,因此切記務須遵照醫囑用藥;另一種因子是過量飲酒,會引起脂肪栓塞、脂肪細胞肥大、靜脈血液滯留和皮質醇水平升高,使罹患此病的機率大幅提升;第三種是吸菸,因菸草經常與攝取酒精有密切相關及混雜效應。此外,若髖關節出現疼痛不適,也要及早就醫,以便早期診斷早期治療。