對司法判決缺乏信心 鄭運鵬:不認為台灣有條件廢死
37名死囚認為死刑違反憲法平等權、生存權,聲請法規範憲法審查,憲法法庭23日召開言詞辯論,前立委鄭運鵬表示,對於台灣司法體系所判決的死刑沒什麼信心,強調不認為台灣現在有什麼條件廢死。倡議廢死聯盟及反對廢死代表於憲法法庭展開長達5小時之言詞辯論。外界對於法務部之立場相當關注,法務部長蔡清祥表示,有關死刑釋憲案,法務部的立場明確,認為死刑的規定是合憲,而過去大法官曾針對此問題進行釋憲,結果亦認為死刑規定合憲,目前的情況並未有大改變。面對「死刑存廢」議題,鄭運鵬表示,首先需先釐清,台灣從來沒有廢除死刑,只有從「法院沒有個案裁量權的唯一死刑,逐步修改成有裁量權的死刑或無期徒刑」,現在的司法實務狀況並不是廢除死刑,而是新一代的法官越來越不判死刑,這是世界性的司法趨勢。「因為國人比較認識的其他進步的民主國家,如日本、美國等都有死刑,所以國人很難接受歐洲來的那一套廢死觀念,不過,大法官們許多都是留學歐洲,我認為這是他們的盲點」,鄭運鵬不認為,台灣在這個階段需要太在意歐洲國家要台灣做什麼。鄭運鵬進一步提出,不認為台灣現在有什麼條件廢死,加上對於台灣的司法體系所判決的死刑沒什麼信心。鄭表示,過去台灣冤案不少,每一兩年都會消化一件死刑冤案,不少打了一二十年的死刑案件被無罪定讞或翻案成功,國家還要用各位的稅金去做冤獄賠償。(日本美國當然也有,而且類似的戲劇作品很多)另外,鄭運鵬補充對於死刑存廢的建議,他指出,大法官和司法院可以每隔個五年做一次大規模的研討,即使研討是擺明以廢死作為主題也沒有關係,也要去營造可以被信任的審判和獄政制度,每五年去觀察社會條件的改變,如果廢死是個司法院的烏托邦,就請司法院要動手去建築,不要只想動口就好,每個國家討論死刑存廢,其實都是沒幾個人有耐心去搞懂的。
死刑釋憲辯論3/民調以「無條件廢死」混淆真實民意 早有數據稱「配套懲戒」是關鍵
死刑存廢一直是台灣社會矚目的議題,每當台灣社會發生重大刑事案件,是否廢除死刑就會成為社會討論焦點。憲法法庭23日召開言詞辯論庭,邀集死囚訴訟代理人、法務部及專家學者陳述意見,討論死刑是否違憲。據《中央社》報導,王信福等37名死囚認為死刑違反憲法平等權、生存權、比例原則,聲請法規範憲法審查並停止執行,憲法法庭23日召開言詞辯論庭,邀集死囚訴訟代理人、法務部及專家學者陳述意見,討論死刑是否違憲。聲請人方訴訟代理人、律師李念祖、李劍非、李宣毅進行開庭陳述。死囚訴訟代理人李劍非律師則表示,多年來民調所謂的「多數反對廢死」是過於簡單的說法,因為這種民調都是在問不存在的假問題:「人民接受無條件的廢死嗎?」但在憲法上要問的是「是否存在替代死刑的措施」。多年來有許多數據顯示,民眾會因為配套措施的不同,改變對於死刑制度的支持度,但政府一直以「無條件廢死」的命題與理由,持續怠惰不作為。在憲法法庭上,訴訟代理人李劍非律師指出,死刑的正當理由中,最常聽到的是以「多數民意支持」作為基礎,但正如釋字748號解釋揭示,基本權的保障為憲法的基本職責,人性尊嚴、生命權的剝奪與界線是重要的基本權問題,釋字第603號解釋也提到,雖然民意調查能作為解釋參考的「事實資料」,但不能作為論斷憲法意旨的「依據」。李劍非說,多年來所謂的「多數反對廢死」是過於簡單的說法,因為這種民調都是在問不存在的假問題,「人民接受無條件的廢死嗎?」但在憲法上要問的是「是否存在替代死刑的措施」。國家發展委員會的民調中,如果改採終身監禁不得假釋,有51%贊成;法務部也曾表示若有配套措施,人民的反對廢死意見降低。李劍非指出,法務部2018年的民調顯示,56%民眾同意「有條件廢死」;中正大學犯罪研究中心多次在報告中承認「人民會因配套措施改變態度」。而德國在廢死時,民意是支持死刑的,一直到20年後才改變,可見民意會隨著政府推行的替代方案而改變。李劍非說,法務部已多次確認,有包括較長的有期徒刑、特殊無期徒刑、保安監禁及終身監禁等替代方案。前法務部長陳定南及法務部長蔡清祥在立法院的報告中,均以說明「無期徒刑」或「較長的有期徒刑」是廢除死刑的有效措施。他認為,早在20年前台灣就已經有了替代方案的研究和準備,但政府一直以「無條件廢死」的命題與理由,持續怠惰不作為。同性婚與通姦罪除罪作出解釋前,民意都是多數反對,但終究會理解大法官對憲法的基本價值的維護。
財經新內閣/彭金隆接金管會主委「非常合適」 票券公會魏啟林盼台灣成為亞洲OBU資產管理中心
對於賴清德新任總統所提出「行動創新內閣」中財經內閣名單,包括金管會主委確定由政治大學商學院副院長、風險管理與保險系教授彭金隆擔任等,票券金融公會理事長兼國票金控(2889)董事長魏啟林,16日對此金融發展與開創性的政策表示相當期待,並提出建言盼新任政府研議,「台灣非常有條件成為亞洲OBU資產管理中心」。現任黃天牧主委在任內積極推動公司治理,ESG永續金融,獲得相當的成效,完成階段性任務。票券金融公會理事長兼國票金控董事長魏啟林表示,彭金隆教授為金管會新任主委人選非常合適,彭教授是相當有活力的學者,學有專精,擔任過基層公務員,更是財政部培養金融菁英人才,亦曾擔任公民營壽險公司董事,熟稔保險業經營,尤其是保險業接軌IFRS17會計制度研究,近年在金融創新的政策建言不遺餘力,無論在學術論著及實務發展均具前瞻性。金融產業是台灣第二大產業族群,新任政府希望藉著推動台灣成為亞洲資產管理中心、亞洲永續金融的典範,同時延續金融業作為中小企業後盾的角色、並兼顧資訊安全發展的目標,這些都是新內閣希望攜手金融產業共同達成的目標。未來將可在健全的金融監理制度下,積極提升金融產業占GDP的產值,研議籌設亞洲OBU資產管理中心,提出我國金融升級與創新發展的藍圖,並應用台灣龐大的國民財富及科技創新優勢,促成整體服務業附加價值提升。魏啟林指出,金融產業是我國經濟成長的最大動力,對政府稅收、創造 GDP 及促進就業貢獻巨大,全體金融機構總資產近120兆元。金融服務業從業人員逾100萬人,也間接創造出包括法律、資訊科技、會計、顧問、廣告等行業之大量工作機會。據央行統計,2022年底我國海外投資淨資產金額超過50兆台幣,加上海外民間儲蓄約數十兆台幣,累積龐大的民間海外財富,國內的保險公司亦吸收大量國內的超額儲蓄,流向海外投資,台灣非常有條件成為「亞洲OBU資產管理中心」,將可吸引台商及外資資金來台不入境(OBU),與國際資產管理機構來台,接軌各國際平台,預期將可帶動國際會計、法律、租稅、信託、顧問各產業與人才的高度發展,並帶動大量就業,改善國內服務業薪資水準低落現象,打破年輕人的低薪困境,讓優秀人才願意留台發展,成為亞太金融中心之一。魏啟林也表示,這波令人驚豔,名符其實的「行動創新內閣」名單中,還有來自於產業的經濟部長郭智輝,其擔任崇越集團董事長,是台灣半導體產業發展的專家,擁有台北大學企業管理博士,長期支持台灣管理學界學術活動,並曾擔任台灣管理學會會長,具國際觀,對於解決國內產業發展面臨「五缺」問題,是非常稱職的人選。而即將接掌數位發展部黃彥男,原擔任中研院資訊創新科技研究中心主任,是台灣資通訊領域及AI領域的頂尖專家,也是台灣人工智慧學校董事,其專業能力深獲公私部門信任,將在人工智慧應用及資訊安全領域的發展強化,可積極運用人工智慧科技於打詐防假,發揮政府效能。
花蓮強震中橫、蘇花全搶通 將採有條件限時通行
花蓮3日發生規模7.2地震,造成省道公路因坍方落石受阻,公路局連日來積極搶修,今(7)日全數搶通恢復,中橫公路2路段、蘇花公路1段,公路局考量開放仍有不確定風險,並避免一般民眾忽略通行風險,將採有條件限時段開放通行。公路局指出,今天搶通的台中市和平區台8線臨37便道於下午2時、4時30分,開放2班次通行。4月21日前,每天朝巡邊坡及路面安全後,開放中午12時及下午4時30分等2班次,4月22日後依邊坡狀況滾動檢討管制機制,視當時雨量、路況做管制放行。公路局指出,台8線臨37便道仍僅限原可通行5種對象,包括梨山居民往返、工程維修、急難救助、學術研究及公務通行。公路局表示,花蓮縣秀林鄉台8線110.2K至187.8K(大禹嶺至太魯閣路段),初期採上午10時、下午1時及3時等3時段放行,下午5時開放天祥地區民眾、業者車輛,太魯閣口往天祥方向運補民生必需物資後,實施夜間預警性封路。而花蓮縣秀林鄉台9線158K至165K(大清水至崇德路段),公路局表示,因施工需求,於每日放行上午6時至8時、中午12時至下午1時、下午5時至晚間7時等3時段,實施夜間預警封閉,且下清水橋開放小型車限重5噸以下通行。公路局呼籲用路人,地震過後山區道路易發生坍方、落石,路況難以掌握,如非必要請勿進入山區道路,並隨時注意公路兩側設立的公路資訊看板(CMS)所提供的最新交通管制、防災資訊。
66歲老闆攝護腺肥大「排尿耗半小時」 水蒸氣消融術幫大忙
一位66歲企業老闆長期受攝護腺肥大之苦,因擔心傳統手術恢復期長及對後遺症疑慮而僅選擇吃藥。拖到後來,幾乎每次尿尿都要在馬桶前硬擠半小時才勉強排出一些。後來在兒子建議下接受水蒸氣消融術,術後三個月已從重度症狀減為輕度,更開心說道:「此生排尿沒這麼順暢過!」餘尿也明顯減少到剩約60ml,也不用再吃一堆攝護腺和膀胱藥物。此為泌尿科醫師顧芳瑜近期收治的病例。患者找上他求診時,經檢查已幾乎是膀胱無力,膀胱餘尿300ml,只能勉強擠出50~60cc,再不手術很可能隨時都得放尿管。顧芳瑜表示,病患之所以主動找上他做蒸氣消融術,是因為他兒子說在美國一起打高爾夫的老闆們幾乎都是做此手術。因水蒸氣消融術的術後恢復期短,後遺症少,可以快速恢復正常生活,深受許多無法輕易從公事抽身的企業主青睞。顧芳瑜解釋,「攝護腺水蒸氣消融(Rezum)」的治療原理是利用水蒸氣讓攝護腺組織消融達到排尿順暢的效果。好處是消融攝護腺體積,病患術後超音波檢測,體積有明顯縮小;缺點是需要放置大約7-14天尿管。所以通常會建議攝護腺體積較大或有中葉(median lobe)狀況的病患考慮使用此療法。該手術有以下幾項主要優點:1.手術時間大約30分鐘,術後免住院。2.免插管麻醉,麻醉風險低。3.可保留性功能,也不太會有逆行性射精。4.漏尿、尿道狹窄風險低,可維持生活品質。不過顧芳瑜也提醒,治療攝護腺肥大的方式有很多。輕症患者可透過藥物治療,像是甲型腎上腺素阻斷劑及男性賀爾蒙抑制劑,缺點是少數病人可能會有姿勢性低血壓或鼻塞情況。有些醫師則會開立一些抗男性賀爾蒙,透過減低患者體內的男性賀爾蒙讓攝護腺慢慢縮小。然而這樣的藥有個缺點,就是部分病人可能會有勃起功能障礙的問題。至於更嚴重的患者,則需要以手術治療。目前主要治療攝護腺肥大的手術包含電刀、雷射及近年來歐美新型的水蒸氣消融手術。相較於傳統手術時間,水蒸氣消融術連同麻醉只需要30分鐘左右即可完成,甚至可省去5-7天的住院期。只是此手術有條件限制,需經醫生判斷,並非人人皆合適。而攝護腺肥大若長期不處理,可能會併發性功能障礙甚至引起腎衰竭。建議如果有相關問題,還是得由醫師做出正確的判斷並與醫師討論出最適合的治療方式。
外匯買單2/央行兼理金融穩定與主權基金績效 學者先問能做到這件事?
立委磨刀霍霍再提案修「中央銀行法」,擬提撥10%外匯存底成立主權基金,其實部份親綠學者早就曾挑戰央行,質疑我國外匯存底策向來名列前茅,卻也是房價高漲、荷包變薄「幫兇」,並頻以星國淡馬錫基金為例,倡導「外匯成立主權基金論」。但有學者指正,淡馬錫本質是退休基金,真正以外匯存底成立的星國主權基金是GIC主權基金(新加坡政府投資公司管理的主權基金),若只見淡馬錫基金的風光,卻不問台灣有沒有決心比照星國GIC主權基金「嚴禁政治力干預」,那麼可能會陷入「南橘北枳」之困。星國外匯存底成立的GIC主權基金,由星國總理李顯龍夫人何晶長期親任董事長,嚇阻想打GIC資金主意的朝野政客,防止政治力干預規定也相當嚴格。(圖/路透社)星國主權基金績效屢被國人稱羨,民眾黨副總統候選人吳欣盈更曾誓言比照星國成立主權基金,規模約560億美元,若投資於一家財富500強基金公司或歐洲ETF基金,賺的錢仍然會超過央行目前2%的回報率,新科藍白立委也趁勢推動修法。然而前後任央行總裁彭淮南、楊金龍都反對挪用外匯成立主權基金、也反對管理代操。本刊調查,早在2001年,親民黨不分區立委政大金融系教授殷乃平就曾推動外匯成立主權基金,後來他實地考察星國主權基金後,修法戛然而止,殷乃平告訴本刊記者,央行盈餘上繳國庫雖然不少,但目前外匯投資美債的手法太保守,若以其外匯存底規模而論,操作空間可以更精進,才能杜絕外界屢質疑。但他也直言,這並不代表,台灣有條件比照星國使用外匯成立主權基金。他認為,星國一黨獨大的政壇生態特別,淡馬錫基金是以退休基金為運作基底,真正以「外匯存底」成立是「星國GIC主權基金」,然而GIC主權基金由星國總理李顯龍夫人何晶長期親任董事長,相當程度能嚇阻想打GIC資金主意的朝野政客,且GIC主權基金每年向國會報告經營績效一次,又不必接受國會議員質詢,也絕不在股市下跌時進場護盤,徹底杜絕政治黑手干預基金操作。星國GIC主權基金在國際上赫赫有名,但每年僅固定向星國國會報告經營績效及基金規模一次,且不接受星國國會議員質詢,部份機敏資訊例如年度報酬率也選擇性對外揭露,學者認為,立委應很難接受如此密不透風的制度設計。(圖/翻攝自GIC官網)殷乃平說,GIC管理雖仍難免遭質疑,但其董事會緊守「外匯存底絕不能少」底線,從歷年績效觀察,其獲利穩定又少弊端;淡馬錫退休基金肩負護盤星國股市之責,大都進場撿便宜好股票,績效亮眼。台灣四大基金承負政府護盤股市之責、黑箱作業、虧損風險、投資績效等陰影一直揮之不去,兩國政府的「廉能」是否真的不分軒輊?台灣能比照星國政府像GIC董事會「嚴禁政治力干預也絕不護盤嗎」?政大財政系教授陳國樑也認為,國安基金、國發基金、四大基金,其實已有主權基金雛形,可以先整合成主權基金。既然外界質疑,央行外匯存底的管理利用還有精進空間,央行總裁楊金龍的底線也是「外匯存底絕不無償撥用」,在央行職責首重台幣穩定下,若主權基金真想向外匯存底借錢,不妨由財政部發行特別債券,向央行購買外匯。但他也提醒,主權基金非拯救國家財政萬靈丹,央行職責首重貨幣政策的靈活性,若還得肩負填補財政漏洞,但國家卻不重視財政紀律,讓黑洞繼續擴大,即使主權基金成立,也未必就能全民受益。
五月報稅季有「撇步」 買賣屋、賠售都還能抵稅
時序將進入4月,意味著即將進入報稅季。對於屋主而言,其實不論是買賣或持有房產,都有合法節稅管道,讓荷包不至於大失血。消費者若是近期購屋,面對5月報稅季來臨,不少人是「一個頭兩個大」,但事實上購屋節稅有妙招,一是「重購退稅」,也就是納稅人出售自用住宅後,在2年後又另購價格更高的自用住宅,依照兩屋價差,可有條件退還所繳納的土地增值稅、房地合一稅(2016年以後取得者)或是綜合所得稅(舊制)。對於賣屋者而言,「房地合一稅2.0」可謂一大噩夢之一。不過,該稅是於2016年正式上路,且併不溯及既往。因此,屋主若是交易2016年前取得的房屋、土地,並不適用於該法,且是在售屋後的1年後的5月份,與個人所得稅一起申報。此外,屋主出售房產只要能檢附適當證明,也能達到節稅功用,例如契稅、印花稅、代書費、規費、公證費、仲介費等都可列入「取得成本」,另外如仲介費、廣告費、清潔費、搬運費、印花稅、代書費、規費等都可列入「移轉費用」。至於賠售的屋主也不需太灰心,若是交易不屬於短期交易的房產,則財產交易損失可列報為財產交易所得的扣除額。因此,賠售的賣方透過適當的管道,還是能為自己荷包止血。雖說「中華民國萬萬稅」使一般受薪階級心煩,但民眾換屋或持有房產,是為了自住用途,沒有投機因素,只要檢附正確文件,仍有機會透過正常管道,達成節稅的妙效。
米酵菌酸從何來? 毒物醫提醒出事餐廳的木耳也應檢驗
中國醫藥大學附設醫院毒物科主任洪東榮今天表示,米酵菌酸非常毒,1到1.5mg就能致命,因毒理機轉不明,目前沒有解毒劑,針對目前已經被收治治療肝腎衰竭的患者,除了會洗腎、換血、換肝外,他也建議,不妨思考實務上用於搶救猛爆性肝炎患者、支持肝臟的高劑量解毒劑搶救,但能否確定有效,目前仍無學術論文實證,需要做進一步研究。寶林茶室食物中毒案讓民眾人心惶惶,畢竟很少人會想到在北市高檔百貨公司吃飯,也會吃出人命。衛福部昨晚緊急召開記者會,說明在醫院「善心」提供未開封的米酵菌酸標準品(檢驗用)後,整起事件已有重大發現,兩名此案不幸過世的死者,在解剖後,驗出先前台灣從未驗出過的「米酵菌酸」。衛福部說明,米酵菌酸是由唐菖蒲伯克氏菌(Burkholderia gladioli)產生的強烈呼吸毒素,患者常會有嘔吐、腹瀉、盜汗等症狀,因為會立即影響細胞的發電機「粒腺體」,導致細胞缺氧,嚴重者會導致肝、腎、大腦衰竭,危及生命,而且即使煮熟也未必能減輕毒性,也讓民眾聞之色變。洪東榮今天受訪時說,米酵菌酸一般多出現在發酵食物上,例如乳製品、玉米粉、椰子肉等,只要處理過程不乾淨,就可能產生。他說,發酵過程常見在穀物處理上,包括啤酒、味增都需要發酵,要發酵的食材須純淨、洗淨、還要乾燥後再去發酵。此外,東南亞國家食安警告中也曾提醒民眾,使用乾的白木耳、黑木耳發酵前(變軟),浸泡過程中一定要先洗乾淨,浸泡最好要在冰箱中進行,確保溫度不會太高。他懷疑,因前陣子台灣天氣比較熱,會不會是素食料理中常用的木耳,在浸泡過程中有問題,才讓米酵菌酸出現?或許能提供檢調進一步釐清,畢竟寶林在台北有六家分店,為何只有信義區百貨公司分店的顧客,在使用米粿條後出現問題,真正原因會不會是木耳處理過程,建議檢調釐清。他強調,餐廳衛生、廚師衛生、環境衛生可說是食安最重要的一環,米酵菌酸常出現在泥土、空氣、以及穀類上,原本就是存在於環境中,但仍需有條件配合,才會增生致命毒素。例如黑木耳處理,如果清洗、浸泡程序處理不慎,黑木耳上有菌,天氣又濕熱,直接使用,就可能有風險。他說,當下查閱文獻或星國案例說明,他個人認為,「木耳」恐比「米粿條」更是此案的原因,他也再度提醒,並非每批木耳上面都有米酵菌酸,而是木耳放得過久,例如泡水隔夜,還放在室外,或處理程序過多,就可能出現風險,也建議乾木耳先洗乾淨,泡水後一小時內立即料理,注意泡水水溫,就不會有問題。
三亞潛水遭「強摘面罩」:要拍照嗎? 遊客嚇瘋只能答應!警方出手了
大陸海南三亞是旅遊勝地,不過自去年底,陸續有遊客在潛水時,遭業者拔掉潛水面罩,逼迫加價拍照。近日警方發佈通告,向社會公開徵集金裡紅集團的違法犯罪線索。根據陸媒《極目新聞》報導,三亞市公安局近日發佈《關於檢舉揭發三亞金裡紅犯罪集團違法犯罪線索的通告》。通告內容提到,近期打掉一個盤踞在三亞市南邊海附近海域實施違法犯罪的團夥,經查,該集團在三亞市南邊海三亞角、情人灣等區域,以非法手段強迫遊客接受潛水拍照攝影,實施強迫交易等違法犯罪活動,嚴重擾亂旅遊秩序。三亞市公安局表示,為進一步深挖違法犯罪,現向社會公開徵集金裡紅集團的違法犯罪線索,檢舉線索經查實有效並經司法程序認定的,將依規定給予獎勵並對檢舉人嚴格保密。對此,鄭姓女子透露,去年11月底一家9口到三亞旅遊,老公、姐姐、姐夫和婆婆等4人都參加了潛水活動,潛水前工作人員推銷了潛水拍照項目,每人300人民幣(約新台幣1326元),只有姐姐加購;然而,下水後沒多久,老公就上岸了。鄭女老公抱怨,下水後,4人被人員分開,接著對方取下他的潛水面罩,詢問要不要拍照,由於很害怕只好答應。鄭女表示,回到民宿後,跟免費贈送行程的老闆投訴此事,最後才獲得退款,但是有條件的,就是不得公開此事。另一名呂姓女子一行人也遇到類似事件,呂女餘悸猶存地說,「潛水一開始,教練就帶著我們直接往海底潛,大概5分鐘後,教練就把我們撈至海面,問要不要拍照,我說不拍,教練把我的潛水面罩往上挪了一下,當時我就狠嗆了一口水,擔心自己的安全,只好答應拍照,但潛水照片簡直就是『死亡』照片,非常難看。」呂女表示,由於不想影響旅遊的好心情,加上手中沒有相關證據,因此並沒有投訴,也未報警,近日看到通告,計畫向警方提供相關線索,「我也不知道是不是警方通告中的那一群人,但是我們確實遇到了同樣的經歷。」
成人急性淋巴性白血病「僅3成存活逾5年」 半數骨髓移殖後復發
急性淋巴性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,簡稱ALL)在我國2021年男性與女性癌症死亡排行中排名第十名,是一種高致命性、低存活率的血癌,發病初期症狀不典型,但病程發展卻非常快速,短短數週就可能造成生命威脅。其好發於兒童患者,但相較於癌童有高達85%以上的治癒率,成人患者因治療難度較高,復發風險高達7成。「成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植(俗稱骨髓移殖),但移植後若發生復發,五年存活率可能只剩下7%,五十歲以上的患者更是驟減至3%」。中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠指出:「今日已有多種藥物可讓患者在無經濟負擔的狀況下使用,舉例而言,異體幹細胞移植前,可先使用免疫治療藥物殲滅癌細胞,達到微量殘留病灶陰性,也就是『把癌細胞殲滅到連先進的精密儀器都檢測不到』,提升移植的預後成效、延長存活與疾病控制時間;倘若不幸復發,除了化學治療之外,已有許多不同藥品可以選擇,醫療團隊仍可為患者搶時間救命。」「我平日身體狀況良好,每天爬山、登高600階,但去年卻突然變得容易疲倦、氣喘吁吁,且腰部、腹部的不適感越來越嚴重,爾後輾轉到了現任職於基隆長庚血液腫瘤科醫師蘇柏旭的門診,經血液及骨髓檢查後確診急性淋巴性白血病,且帶有高惡性度的費城染色體突變。當時完全沒有料想到,看似老化、疲勞的症狀,竟然是急性血癌引起,甚至在完成化療後不到半年,就被醫師告知復發,需要接續進行更高強度的化療以及異體幹細胞移植」。六旬急性淋巴性白血病病友黃女士憶起罹癌期間的心路歷程分享:「考量到自己復發風險較高;且身邊親友的幹細胞都不適合捐贈,每一次的移植都要碰運氣、花時間等待善心人士的捐贈與配對,所以我接受了蘇醫師的建議,在移植前先透過藥物,達成微量殘留病灶陰性的目標,降低未來復發的機率。很開心在完成全部治療,並在隔離病房長居兩個月後,我成功在今年農曆年前出院了,終於能夠與一路陪伴我的媳婦、兒子,一起在家中團圓過好年。」「每年台灣約有300例急性淋巴性白血病新發個案,兒童發病率高於成人。然而,成人無論是否具有費城染色體等基因突變,其治療難度都相對較大、容易發生復發。患者發病後,淋巴系統與骨髓會製造出過量且不成熟的淋巴細胞,這些多而無用的淋巴細胞會壓迫正常血球、淋巴細胞的生成空間,進而衝擊身體機能」。中華民國血液病學會秘書長暨臺大內科部血液腫瘤科醫師黃泰中說明:「發病後的惡化速度可能非常快速,曾有一臨床個案,明明幾天前才做完健康檢查確認血球指標正常,沒想到就診時卻已有發病跡象!」提醒民眾,若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀,務必及時到醫療院所進行血液與骨髓檢查,以掌握黃金治療時間。黃泰中秘書長接續說明,急性淋巴性白血病絕非不治之症,目前治療分為三大階段,第一階段為誘導期,以高劑量化療為主,並視基因突變與否加入標靶藥物,把癌細胞殲滅至5%以下、達成完全緩解為目標;第二階段為鞏固期,以殺死剩餘的癌細胞為目標;第三階段則是藉由低劑量藥物避免復發。屬於高風險復發、難治或復發型的患者,則建議進行異體幹細胞移植,較有機會長期穩定控制疾病。值得一提的是,儘管多數患者在第一線治療後就可以達到完全緩解,但有半數可能在三年內發生復發。因此,在急性淋巴性白血病的治療中,治療目標不僅僅是達到傳統的完全緩解,更建議達成微量殘留病灶陰性,以降低復發風險、延長存活時間。「只要有費城染色體等基因變異就建議異體幹細胞移植,此外,若是發生復發、或是屬於高風險族群,也有移植的必要性!」,林口長庚血液科主任郭明宗說明:「儘管異體幹細胞移植很重要,但是對於醫師、患者而言,都是一個充滿挑戰且長期的『大工程』。移植前,要先透過高劑量化療殲滅癌細胞,才可接續植入異體幹細胞;植入後,也需住進隔離病房避免感染。為了不讓辛苦白費,醫師往往會在移植前盡可能的協助患者達成微量殘留病灶陰性,爭取更長的存活時間、更穩定的疾病控制。郭明宗主任指出,今日已有多種治療方式,且健保有條件的給付相關療程,有機會在不同疾病階段,幫助各種需求的患者,盡可能地爭取更穩定的控制疾病、降低復發風險。舉例而言,在進行異體幹細胞移植前,除了高劑量的化療以外,也可以在藉由免疫治療藥物,爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標,有望提升移植後的成效。若仍治療反應不佳或是發生復發,也無須過於恐慌,臨床上除了化學治療之外,已有許多不同藥品可以接續使用。鼓勵患者,若在療程期間有任何疑慮或想法,可與主治醫師討論,切莫因為恐懼而放棄治療。
人工生殖2/收養是代孕的解方? 陳昭姿:不該替他人做選擇
《人工生殖法》被列入立法院本屆會期優先法案,也成為朝野立委攻防的焦點,目前最大爭點在於修法是否要一併開放代理孕母,主導這項議題的民眾黨立委陳昭姿表示,每位父母都希望生養與自己有血緣的孩子,任何人無權為他們作選擇,她也以過來人身份提到自己收養孩子的甘苦。衛生署與國健署過去都曾針對代孕問題與國人進行廣泛討論,並從三次蒐整民調中發現支持與不反對代孕的民眾超8成,甚至過去數十年間舉行公聽會,研判直到今日外界已有開放單身女性與女同志的代孕共識。國民健康署2月27日舉行「人工生殖修法議題」公聽會,針對修法是否要一併開放代理孕母,傾聽各方意見。(圖/報系資料照)立委陳昭姿表示,過去大家都要她別推動代理孕母,而以收養作為不孕的解方,但她認為這是非常不負責任的說法,沒有人有權利為他人做選擇,尤其希望生養自己的血緣的小孩是天經地義,完全忽略收養小孩其實有不少枝節與難題,外界的想去過於單純。陳昭姿說,她是不孕症患者,自己也有收養小孩,但過程相當辛苦,甚至曾面對兒子的原生家庭將他帶走藏起來,「自己生吧,與原生家庭的糾葛太多了」她說,朋友的建議常在身邊迴盪,但她堅持「我兒子一生不能被放棄兩次,萬一他沒有變得像現在一樣是活潑溫暖的孩子,怎麼辦」。「每個被收養的小孩心中都會有個疑問,就是爸媽為什麼不要我?」陳昭姿說,雖然兒子一直以來不曾明說,但她明白這是小孩一定會有過的疑問,只是她也不曾過問,養父母與養子之間保有了極佳的「默契」。陳昭姿形容她的兒子是暖男,兒子的手足曾聯繫過她,而她也直白地告訴兒子「若你想與他們聯繫,媽媽可以把電話給你,媽媽不會阻擋」,但兒子很直接地回說:「媽媽不用,電話號碼放妳那就好,有需要再跟妳說」,雖然兩人對話很平靜淡然,但那股情感悸動恐怕外人是難以感受的。陳昭姿指出,2004年第一次公民會議作出兩項結論:一、「代孕應有條件開放」,二、「不應該因為有孩童需要被養,就把收養問題強加於不孕者,並對選擇代孕者加以嚴厲之道德批判」。陳昭姿認為,當時時空背景下政府買單,但現在部分民團仍能以此理由反對,實在不合理。除此之外,反對代孕的多數理由在於害怕代孕變成商業化以及物化女性,陳昭姿持正面看法認為,現行婚姻當中就有很多商業行為,有些家長會認為男生沒有房或沒有高薪,女兒就不嫁,甚至公婆只要媳婦生小孩就給予重賞,因此,她認為,代孕媽媽幫忙生小孩,需要有好的生育環境、後續照護等,給予合理的補償是正常不過。國民黨立委陳菁徽(左一)致力於將開放代理孕母一併納入《人工生殖法》修正草案,她也是台灣知名治療不孕症專科醫師。(圖/台大提供)陳菁徽也表示,現在講求女性要自主,「那為什麼女性不能自主決定要協助無法生育的人的選擇?」她認為,站在女性生育自主的角度,更應支持及擁抱女性的自主權利,要尊重女性的選擇,所以並不會有所謂女性是生小孩的機器,或是工具化的問題。陳菁徽分享她臨床經驗,曾遇過女同志透過滴精生子,亦即女性在快要排卵的時候,去跟比較好的朋友借精子,再把它打到自己的陰道裡,上網買來路不明的設備自己進行,都是沒有符合《醫療法》,更危險的地方在於,無從得知精子提供者是否健康或安全,因此,她認為,台灣生殖技術僅次於美國,更應該服務台灣人民,重點是人民有需求,就等法規鬆綁而已,不然他們會很辛苦需要拐彎或是透過很危險的方式「得子」。
以為康復了自行停藥! 23歲女紅斑性狼瘡復發險洗腎
今年23歲的王小姐因臉上出現紅斑、關節腫脹疼痛,且症狀持續三個月仍未改善而就醫,檢查後確診為紅斑性狼瘡,所幸透過免疫抑制劑治療半年後,症狀才得以緩解,沒想到王小姐卻誤以為「病已經好了」,自行停藥,直到八個月後,雙腳嚴重水腫、經常走沒幾步路就喘不過氣,才發現是病情復發導致腎臟發炎衰竭惹的禍,雖然在經過多次血漿置換療法後,已免於洗腎威脅,但王小姐的腎臟仍出現不可逆的傷害。醫師提醒,紅斑性狼瘡在治療時,切忌任意減藥或停藥,以免病情反覆發作,危及自身健康,嚴重的話甚至需要洗腎。好發年輕女性,紅斑性狼瘡嚴重恐器官衰竭臺中榮民總醫院過敏免疫風溼科科主任黃文男表示,紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫性疾病,在正常情況下,人體的免疫系統會產生抗體對抗外來的細菌、病毒等物質,但罹患紅斑性狼瘡時,免疫系統中的抗體會因無法分辨敵我,而攻擊自己的細胞,造成全身器官組織,如腎臟、心臟、肺部、關節、神經系統與血液,引起發炎反應,且難以根治。黃文男強調,門診觀察,紅斑性狼瘡好發於15~25歲,其中生育期的女性占百分之九十五以上。由於在急性期的治療時,常會需要免疫抑制劑與類固醇並用,因此一定要規律服藥,並遵照醫囑定期回診驗尿、檢查血球來追蹤病情。一般而言,只要控制得當,紅斑性狼瘡也能懷孕生子,維持平穩生活。健保給付生物製劑,紅斑性狼瘡報佳音!近期隨著港星周海媚驟逝,困擾她多年的紅斑性狼瘡也再次引起關注。黃文男表示,紅斑性狼瘡以往沒有太多藥物選擇,直到2022年底,健保才正式給付生物製劑,這是很大的突破。另外,2023年也有另一款針對紅斑性狼瘡病理機轉設計的新型生物製劑問世,目前在歐美已取得適應症,也通過我國食藥署核准可供臨床使用,但因健保尚未給付,患者必須自費。健保擴大給付自體免疫疾病,僵直性脊椎炎傳喜訊!「2023年免疫風濕疾病病友會聯合大會」於台中榮總圓滿落幕,會中除了依照不同疾病類別分組聚焦討論以外,也分享了免疫風濕疾病最新的治療進展,包括健保擴大給付標準,讓抗肺纖維化藥物不再局限於硬皮症合併間質性肺病的患者身上,只要是自體免疫疾病合併肺纖維化就能有條件給付,對於有嚴重共病的患者,可以減輕龐大的醫療負擔;另外,健保也開放給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎,讓患者能免受打針之苦。PP-XEL-TWN-0434-202402
歐洲央行官員:今年有望降息數次 首降時間點近夏季
雷恩16日接受芬蘭廣播公司第一電視台(YLE TV1)訪問時表示:「我的看法是接近夏季時,是可以開始寬鬆貨幣的時候了。如果通膨持續穩定在2%,且沒有出現能源危機等負面衝擊,我認為我們有條件今年多次降息。」德科斯17日接受西班牙報紙《加泰羅尼亞晨報》(El Periodico)訪問時表示:「如果宏觀經濟未來幾個月符合預期,那我們很快就會開始降息,6月是一個很好的起點。」德科斯表示,雖然ECB內部對於6月降息意見分歧,但大致來說「共識程度非常高」,而他希望此情況能持續下去。
多家國際品牌「抗痘產品」中標! 美獨立實驗室:驗出高含量致癌物質
專注於測試藥品和消費品之純度和安全性的美國獨立實驗室「瓦利蘇爾」(Valisure)於美東時間6日指出,多家含有「過氧苯甲醯」(Benzoyl peroxide,BPO)的知名品牌抗痘產品,可能含有高含量的致癌化學物質「苯」(benzene) 。據CNN的報導,「瓦利蘇爾」的最新報告顯示,不管是處方還是開架的BPO產品,其苯的含量「可能達到讓人無法接受的高水平」,某些產品的苯含量甚至可能達到「美國食品藥物管理局」(U.S. Food and Drug Administration,FDA)有條件限制之濃度上限值的800倍以上。上述涉及數十種相關產品的實驗表明,當BPO抗痘產品處於高溫環境(例如將其放置在超過攝氏65.5度的車內中至少14天),它們就會產生高含量的苯。在一項測試中,美日抗痘品牌Proactiv的抗痘產品在攝氏70度的環境下,放置了近17個小時後,實驗室不僅在產品中檢測到了苯,還在產品周圍的空氣中發現了苯氣體,其濃度約為FDA苯濃度上限值的1270倍 。「瓦利蘇爾」指出,該實驗也測試了其他類型的抗痘產品,但似乎並未形成高濃度的苯,包括含有「水楊酸」(Salicylic acid)或「阿達帕林」(Adapalene)的產品。不過「美國癌症協會」(American Cancer Society,ACS)並未參與「瓦利蘇爾」這份實驗報告。據悉,苯是美國使用最廣泛的20種化學物質之一,人們主要透過「呼吸道」接觸到含有苯的氣體。 據悉,苯是一種在自然和人造過程中形成的化學物質,它很快就會蒸發到空氣中。「美國疾病管制與預防中心」(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)表示,苯可用於製造塑膠和合成纖維等化學品 ,也可用在潤滑劑、染料、清潔劑和藥物等多項產品中,「苯的天然來源包括火山和森林火災。苯也是原油、汽油和香菸煙霧的天然組成部分。」「瓦利蘇爾」曾在5日向FDA提交了一份公民請願書,其中該實驗報告描述了對175種抗痘產品的初步分析,發現有99種含有BPO,而其中又有94種檢測到了天然苯。因此「瓦利蘇爾」在請願書中敦促FDA「召回並下架含有BPO的產品」,包括Proactiv、雅詩蘭黛公司(Estée Lauder Companies, Inc.)的倩碧(CLINIQUE)、目標百貨公司(Target Corporation)的Up & Up、英國利潔時(Reckitt Benckiser Group plc,RB)的Clearasil等知名品牌的抗痘產品。主要生產清潔和健康用品的英國利潔時,旗下Clearasil抗痘產品也中標。(圖/達志/美聯社)對此,FDA發言人也在6日的聲明中表示,它已收到公民請願書,將直接回覆請願者,並將答覆發佈在指定的公共記錄中,「當局將根據各種來源提供的資訊採取行動,但這些數據必須經過準確驗證,當局才能做出監管決策,例如下架和召回產品。」FDA也強調「當局將繼續酌情向公眾提供有關藥品中苯含量的最新資訊,且藥品生產商必須確保其產品的安全和品質。」
失聯移工獨白2/全台近9萬失聯移工 專家拋「家庭移民」拚穩定
台灣少子化與高齡化海嘯來勢洶洶,引進外國移工充實人力無可避免。然而,台灣目前失聯移工人數截至2023年12月底已高達近9萬人,政府管理措施沒有積極改善,外界批評移工政策只是「挖東牆補西牆」。 對此,勞動部勞動力發展署跨國勞動力管理組副組長莊國良分析,目前台灣的產業移工51萬人、社福移工23萬人,其中越南與印尼各佔35%,菲律賓與泰國也各佔1與2成。其中,產業移工主要分布在製造業、營造業、農業;社福移工主要在養護中心或長照個案家庭工作。莊國良坦言,目前確實有近9萬名「失聯移工」的問題待解,其中一原因是過去幾年疫情期間,各國國門關閉,認列失聯後的移工,即使政府找到了也送不回母國「無法解列員額」;今年初勞動部也開始對源頭管理加嚴,3月要全面普查各仲介公司,若是帳上超過3成移工列為失聯「將視情況停權1至2年」。各地警方查緝失聯移工情形,可見失聯移工充斥在台灣各個角落,亟欲政府重視並解決。(圖/報系資料庫)莊國良補充,目前勞動部配合內政部,在營造業中放寬一般營造業也能有35%移工員額;也與農業部合作,過去半年就多雇用了1萬名農業技術移工,主要在協助農忙收成採摘,與移工母國工作類似,上手者非常多,目前看來成效不錯。莊國良強調,勞動部已開辦「直接聘僱中心」,讓有意二次赴台工作的移工及雇主節省仲介費,期能改善仲介剝削現況。 CTWANT記者實際採訪營造業第一現場,未具名上市櫃建設公司總經理坦言,目前各大小工地雇用失聯移工已成常態,畢竟連台積電都在跟民間公司搶台籍技術工,台積電趕工獎金5至10倍日薪在發,民間沒有公司受得了。此外,雖然內政部國土署多次重申各建設公司填報缺工現況並不嚴重,但照實填的話「馬上就派員來工地查」,到時罰鍰事小,一旦勒令停工3個月「我怎麼對雇主交代」? 勞動學者清華大學清華學院博士後研究員陳炯志則認為,不妨考慮開放長年服務且表現良好的移工家庭「舉家移民」,一來解決勞動力不足的問題,二來也能讓移工在台灣更穩定,「有家庭要怎麼失聯」,與其引進新文化圈的人力,不如從現有移工的人際網絡著手。勞權人士、前立委賴香伶分析東亞各國對移民的態度,坦言台灣社會的失聯移工數居高不下,整個社會都有責任。(圖/劉耿豪 攝)前立委、勞團人士賴香伶分析,以日本、韓國來說,他們會先到移工來源母國,針對語言與文化差異,對移工進行縝密課程,「至少訓練到來這裡日常對話沒問題」,才敢放行來台,而且在日本即使當黑工薪資也不比原職高,所有社會福利全都被取銷,因此日本的移工逃逸率不到5%。賴香伶感嘆,台灣老以為自己與東南亞生活習性相近,就預設對方能很快適應,「放人自生自滅」,且仲介肩負輔導角色,卻往往是嚇跑移工的主因,聽了很難過。 專家齊聲呼籲,除了可從我國與移工母國雙邊會議中,確保移工母國仲介的收費合理與對移工的完整教育外,也可試圖著手讓現有在台灣的失聯移工有條件造冊合法,他們質疑「違建都行了,移工不行嗎」?