掛號亂象層出不窮!加價可插隊、滿80人打8折 消基會發聲
衛福部3月4日公布取消掛號費備查,民間炸鍋。醫改會觀察,過去掛號費的收取就有不少問題,近期又再冒出加價100元可插隊、滿80人掛號費打8折的亂象。當備查制度消失,地方政府就如無頭蒼蠅,無從把關,衛福部有責任管理,不能只靠公平會;消基會也認為,衛福部不能完全不管、推卸責任,建議回歸原有機制。醫改會執行長林雅惠指出,在備查制度時期,就有不少收費亂向,大致可歸納為3類,聯合惡意漲價、VIP高額收費、惡意削價競爭。一些醫院、診所開幕後,會用非常低的價格收費,甚至免掛號費。遇到這類情況,同行通常都選擇忍耐,但卻有人開業1年仍在免收掛號費,惡意競爭。近期取消掛號費備查後,醫改會又接獲亂象,有醫療院所提供民眾插隊掛號,只要加價100元,就能提早看病。亦有院所釋出優惠,只要當日看診滿80人,第81位開始,掛號費就能打8折,恐導致民眾見排隊人多,就一窩蜂到那裡看病。林雅惠表示,不當的競爭,會讓正派經營的醫療院所權益受損。近期的掛號費爭議,都是衛福部便宜行事,直接捨棄社會溝通,貿然廢止原有作法所致。不當收費不能只靠公平會查,當備查制度消失,醫療院所不必告知地方政府,地方恐怕就會如同無頭蒼蠅,更難把關。透過《醫療法》修法管制掛號費,林雅惠認為是合理的,非健保給付的項目,早期也由衛生署醫事處主責,只是如何監管,需回歸公眾討論,衛福部也有必要公開調查各區的收費範圍。消基會董事長吳榮達則指出,過去做法運作起來無大礙,一些地方改採許可制後才產生問題,掛號費的價格,衛福部不能完全不管、推卸責任,過去主管機關會根據物價指數訂定掛號費參考範圍,醫療院所超出上限,就報備地方政府,沒有准許與否的問題。吳榮達認為,若掛號費參考價格已不合時宜,建議重新計算訂定。與其修《醫療法》,不如回歸舊制,超出價格者,由地方政府列冊公告。
掛號費之亂1/民團批「無能又無為」4月後就醫更貴 預估人潮湧進藥局
衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限,引爆民眾怒火,民間監督健保聯盟批評「無能又無為」,CTWANT記者調查,4月電費調漲,醫療保健支出將再漲一波,專家分析,民眾憂未來「沒錢不能生病!」若生病就乾脆到藥局買成藥好了,「因為看病太貴了!健保只給3天份藥物,民眾認為起碼要看2~3次才會好,不如直接買成藥更便宜。」民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,去年醫療院所掛號費已有漲價潮,當時衛福部是「無能」,現在乾脆取消上限,直接不管了,這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有,等於默許醫院分階級收病人,經濟弱勢族群沒有生病的權利,恐怕小病拖成大病,誰來保障他們的健康?醫療機構收取掛號費門診上限150元,源自2010年前衛生署(現為衛生福利部)為避免醫療院所收費差距過大,而公告掛號費參考範圍,超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定,今年3月4日由衛福部公告停止,即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。為何門診掛號費要漲價?原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後,為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查,1998年起實施總額預算制度,對藥品給付維持1點1元,又稱「固定點值」;對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限,一旦服務量超出預期,1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…,又稱「浮動點值」,醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露,疫情趨緩後各醫療院所人滿為患, 「診所每天患者多出2~3成,但受限健保總額支付制度,看診人數愈多,反而會稀釋健保點值,診所收入反而變少,現在人事成本、物價都上漲,診所去年起就在虧本營運,所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」醫師沈政男指出,醫界不少人士受不了健保給付太低,而掛號費正好是一個彌補收入的方法,於是才拿掉上限。這樣一來,掛號費就跟藥價差一樣,成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。衛福部取消上限隔天,台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費,從270元漲為300元,台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費,同樣也從270元漲為300元,新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。全球通膨導致物價頻頻上漲,如今掛號費也成為沉重負擔,藥師預估將讓更多民眾轉而購買成藥。(圖/趙世勳攝)由於年後物價直線上漲,民眾已被壓得喘不過氣,如今掛號費無上限,更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料,4月電價飆升後會帶動其他物價上漲,首當其衝是食物類,其次就是醫藥保健類,屆時,看病就醫要花更多的鈔票。其實新冠疫情過後,掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料,去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年最多;今年至2月中旬,六都又有322家調漲,其中9成以上都是診所,調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元,除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為,若掛號費金額過低,不符合現今成本,可適度調整,而非全盤廢除;若認為地方主管機的備查程序過當,應令其改善調整,而非取消備查制度,形同犧牲民眾權益。「雖然理解醫療院所經營成本增加,所以掛號費漲價是必要的,但醫師們也應該要拋開健保思維,積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診,如果掛號費漲價,以每次500元計算,3次下來就要花1500元,「民眾不可能接受這個金額!」王明媛認為,在這樣的情況下,民眾一定會轉而到藥局購買成藥,尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症,吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費,經濟更拮据的,或許就只能選擇忍耐了。
掛號費之亂2/「符合2條件」自費竟比健保更便宜 「這22家醫院」才適用
今年3月1日起,全台19家醫學中心增加至22家,讓健保便宜醫療服務更普及,然不少民眾近日發現,到醫學中心就醫「自費竟比健保更便宜!」CTWANT記者詢問多家醫學中心後發現,若符合「不做精密檢查」、「不領藥」2條件,自費金額的確更低,甚至有醫院表示不會收取任何費用,而這種情況大多出現在醫學中心。3月1日起,台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院晉升為醫學中心,門診、急診費用均將調漲,最重要的是「部分負擔費」將調升為420元。新北市陳媽媽3月1日時晚間帶女兒到雙和醫院回診看報告,當天忘記帶健保卡,沒想到最後批價時發現自費金額竟然更便宜!「看診後我拿到單據,上面寫著預估金額為620元,我心想完蛋了,沒有健保卡自費恐怕要上千元了,結果竟然只要430元,而且櫃台小姐還提醒我不必拿健保卡來補辦,否則不但沒有退費,恐怕還要多繳一些錢!」陳媽媽覺得納悶不解。跟陳媽媽同樣情況的人不少,雙和醫院解釋,因為無X光、斷層掃描等檢查,也未領藥,只是單純看報告,自費僅需負擔掛號200元、診察費230元,共430元。若使用健保,除了掛號費200元,還須加上部分負擔420元,就會變成620元。相較之下,自費竟比健保更便宜,關鍵就在於「部分負擔費」。一般民眾認為的門診費用,其實是掛號費加上部分負擔費,掛號費由醫療院所收取,部分負擔費則要繳給健保署。為落實分級醫療政策,健保規定民眾就醫時需有「部分負擔」,診所為50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元,只要未經轉診到醫學中心看病,就算只做200元的診療,一律得付420元的部分負擔。所以若是沒有做檢查、未領藥,診療金額低於部分負擔時,相較之下自費就會比健保便宜,而這種情況大多只會出現在醫學中心。對此,長庚醫院表示,若民眾持健保身分就醫,除掛號費與健保不給付項目外,需收取醫學中心部分負擔費用420元,若民眾無健保身分或自行以自費身分就醫,本院會依照當次病情需要所開立診療項目,以衛生主管機關核定之各項自費收費標準來進行收費。中國醫藥大學附設醫院則回應,「本院病人回來看報告,凡是沒有對病人進行任何醫療處置,僅是醫師說明報告,本院不會收取費用,包括掛號費也可免。」其實,受惠的不只是病患,醫療費用高時用健保、醫療費用少用自費,對醫院來說不只替病患省錢,另一方面也可以避免病患太多超過健保的「總額管制」,而被健保局扣點,一兼兩顧。不過,若是需要做檢查、領藥,那到醫學中心看病的費用就相當可觀,以中永和為例,過去雙和醫院未升格之前,門診費用部分負擔僅需240元,如今就漲成420元,而急診部分負擔更是從400元變成750元,相當驚人!今年的醫院評鑑讓台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院升格為醫學中心,引發爭議,衛福部長薛瑞元解釋並非打開家數限制,而是增額。(圖/報系資料照)台灣需要這麼多醫學中心嗎?醫改會執行長林雅惠表示,依社區醫療網規畫,人口數達200萬設有一家醫學中心,以此估算,全國12家醫學中心已經足夠,但現在竟多達22家,其中12家更集中在北部,而半數以上又集中在雙北地區,醫療資源嚴重分佈不均。林雅惠說,醫學中心越來越多的結果,會導致醫療產業「大者恆大」,小醫院越來越難生存,這樣的結果受害的是民眾,造成民眾就醫要往醫學中心去,而不是自家附近的醫院,且還要付更高昂的就醫費用。醫療院所部分負擔一覽表。
夫妻登南玉山失聯 搜救隊今持續搜救
逢甲EMBA峰鷹登山協會會長張忠益與妻子王明麗計畫登玉山後4峰,但3日離開圓峰山屋後卻失聯,山友發現他們的睡袋、炊具等還留在山屋,憂心2人恐發生意外而報警,玉山國家公園管理處、高雄市消防局展開搜索,因山區風強霧雨,能見度不高,增加搜救困難度。玉管處表示,張忠益、王明麗皆55歲,2日從塔塔加登山口抵達圓峰山屋,3日離開山屋要爬玉山南峰、東小南山、鹿山,4日再登南玉山,預計3天2夜完成「玉山後4峰」行程直接下山,但玉管處5日接獲山友通報,指3日晚間就沒看到張姓夫妻回到山屋,等了1天仍不見蹤影。玉管處5日派員到圓峰山屋,發現張姓夫妻遺留的睡袋、2個大背包及炊具,不過行動糧、食物、保暖衣物、證件皆不在,立即請家屬報警。管理處人員6日再前往鹿山、東小南山、玉山南峰搜索未果,7日山友通報在玉山南峰三叉峰發現疑似失蹤者的登山杖。高雄市消防局第六大隊長莊祐佳表示,5日傍晚接獲報案,指在桃源區圓峰山屋附近有2名登山客失聯,立即出動2車8人救援,並於7日一早申請空勤隊載運救援人員上山搜救,但直升機抵達圓峰山屋後,因現場風勢強勁無法落地,直升機折返後,隨即調派2組搜救人員,改從塔塔加登山口入山。因大陸冷氣團來襲,山區天候狀態不佳,9名救難人員昨下午抵達圓峰山屋後,會同玉山國家公園管理處4名人員共13人展開搜救,迄昨日傍晚仍未尋獲失蹤者,13人分至圓峰山屋及排雲山莊紮營休息,今早將持續搜救。
掛號費上限取消引民怨!民團怒要「衛福部長下台」 5大醫界團體力挺
衛福部4日公告停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」,等同於取消醫療機構掛號費上限,要漲掛號費不用再經地方衛生局審查,引發民眾憂心看病變貴,包括消基會在內的5個民間團體,7日聯袂召開記者會,反對衛福部取消掛號費參考範圍,全勞總更直言,若不收回這項制度,換掉衛福部長薛瑞元才對得起民眾;而中華民國醫師公會全聯會、台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣社區醫院協會則是肯定衛福部依法行政,也強調醫界一定會自律,不可能大幅調漲掛號費。衛福部長薛瑞元表示,台灣醫療競爭激烈,取消「醫療機構收取掛號費參考範圍」,不至於出現掛號費哄抬的情況。(圖/周志龍攝)台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會聯合發出聲明肯定這項政策,醫界自當考量各項成本波動與必要之整體物價調漲外,並完備各項行政備查作業程序,此外,我們也會自律,在合理一定範圍彈性調升。聯合聲明指出,現今醫療場域各項成本飛漲,包含電費、藥費、醫材費用、各類人事成本費用等,而掛號費原屬行政費用,其能考量物價指數與回歸市場機制,有其必要性。代表地區醫院的台灣社區醫院協會發布聲明肯定主管機關勇於調整陳舊法令,營造正向醫療機構發展環境。另針對民眾憂心漲掛號費,協會澄清,掛號費收取回歸市場機制後,除仍受公平交易法禁止聯合行為限制,醫療機構不得聯合調漲掛號費外,社區醫院為壯大社區醫療體系與分級醫療政策,不會過當收取掛號費或巧立名目收取醫療費用,建立友善醫療環境讓民眾願意於社區醫院就醫。台灣社區醫院協會強調,「醫者仁心」是社區醫院的天職本分,將持續發揮同儕自律精神,向會員宣導掛號費收費額公開透明、重視弱勢與弱勢民眾權益等原則,共同維護國人健康。另外,醫師公會則是肯定政府「有為有守」,樂見政府願意依法行政,此次廢止之公文如同衛福部所解釋,系因前文已經造成誤解,並將原本「備查」之行政作為,複雜化到有審查之情形,為免日後持續有所違誤,故停止適用前文。公會指出,掛號費非醫療費用早有定論,因此無論在法規上,抑或實務上之管理自與醫療費用不同。惟仍應秉持公開透明機制,讓病人於就診前能確知相關費用資訊,以保障民眾就醫權益,自不在話下。且醫師為相當自律之專業人才,況目前醫療機構無論是醫院還是診所都相當完善與充足,不可能有大幅調漲掛號費之可能。不過消基會提出8點理由反對取消掛號費參考範圍。消基會董事長吳榮達說明,醫師公會全聯會發函給衛福部,只是希望衛福部整合並優化各縣市掛號費備查程序,沒想到衛福部竟然全面棄守,「很遺憾」,若衛福部認為掛號參考金額不合時宜,可以適度調查後調整,但不應該用「市場自主」來推卸政府應有的監督及管制,因為掛號費過高,會影響民眾就醫權益。醫改會秘書長林雅惠也反問衛福部「全面撤守對嗎」,並批評衛福部便宜行事,認同醫療院所考量物價、人事成本而調整掛號費用,但醫改會和消基會均都認為,衛福部不應以市場自由為理由,對可能延伸的相關爭議與衝擊毫無作為,應透過市場公開調查與政策影響評估,針對醫療院所經營情形與民眾合理負擔,重新擬定新的管理作法或掛號費參考範圍。林雅惠舉例說明,若掛號費調漲50元,一家四口一年健保費支出將增加2800元,若上漲100元,負擔將增加到5600元,若是三代同堂的家庭,一年更增加到1萬2200元,而且看病掛號是剛性需求,不可能減少,增加家庭經濟壓力。全國勞工聯合總工會理事長林恩豪直言,對於衛福部作法感到錯愕也完全無法認同,認為這是衛福部該管理與監督,如今卻是不管理、不監督,況且醫病關係是不對等,民眾不可能不看病,若這項政策不收回「換衛福部長才能對得起民眾」。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力,衛福部年初祭出夜班獎勵,但因獎勵金大小眼,引發地區醫院不滿,衛福部近期釋出善意,擬縮小夜班費差距,並重啟大醫院門診減量。據了解,醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差,將從200元縮減至100元,大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,現在是自打嘴巴,且新增的預算要從何而來?另社區醫院協會近期將召開會議,決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議?社區醫院將開會決定據指出,新版夜班費方案中,醫學中心金額未調整,區域醫院、地區醫院每班增加50~200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元,大夜班從800元增至900元;地區醫院小夜則從400元提高至500元,大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說,社區醫院協會提出護理人力問題後,衛福部進行檢討,認為各層級醫院還是要有差距,但讓差距縮小,這部分還需籌措經費,至於是否要回溯發放、回溯多久,也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距,但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示,地區醫院長期面對不公平待遇,夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草,今年醫院評鑑,新增了3家醫學中心,醫學中心越來越多,但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,若已有完整分析,怎會在拍板後自打嘴巴?原版預算已在健保會通過,如今得另覓財源,這都是民脂民膏,萬一日後都這樣追加,衛福部要買單嗎?新冠疫情之前,衛福部曾推動大醫院門診年減2%,10年減10%的目標,好讓輕症流向基層醫療,落實分級制度,但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施,近日將進行資料統計,以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多,再召集各層級醫院討論,實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,年減2%門診量,全台醫學中心一年得減少80萬件門診,區域醫院更多,分級醫療不能只靠門診減量,而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫,門診基本部分負擔170元,區域醫院則是100元,但若直接前往醫學中心,得負擔420元,區域醫院則是240元,這樣的差距不足以改變就醫行為,應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說,民眾轉到大型醫院就醫,發現設備好,就難以再回去小醫院,這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕,這是不可諱言的,但對大醫院來說,收住院的病人往往得倒貼錢,得靠門診收入補足,要促成分級醫療,應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元,他說,2003年醫院總額開辦時,當時的衛生署為平衡各層級醫院發展,提出地區醫院1點1元從優支付,然而遲至今日都仍是紙上談兵,而大醫院門診減量措施,最終會不會打折或出現變數,也不得而知。林雅惠則提醒,大醫院門診減量,過去曾發生大醫院為了利潤,不減輕症,反減重症的情形,衛福部應分析執行報告再實施,避免重蹈覆轍。
不堪藥價被砍…慢性病老藥傳考慮停產 病友憂無藥可吃影響層面大
健保署日前公布最新藥價,今年共17項藥品漲價、4551項降價,可減少健保支出55.3億元,但傳出有藥廠因為不堪藥價被砍到只剩「地板價」,許多慢性病老藥考慮停產。病友團體擔心,台灣三高慢性病患多,無藥可吃影響層面大。台灣醫療改革基金會認為,健保大水庫將近9000億元,光靠藥價調整省下的費用,並不足以撼動健保總額,健保署應分析藥價調整後的成效,讓民眾更快且可負擔使用新藥新科技。健保署自2013年起實施藥品費用支出目標制(DET),每年調整藥價,省下的費用將挹注新藥收載。醫改會執行長林雅惠指出,每年調整藥價是必要的,但並非幫健保節流的主要方式,健保署應聚焦和回應民間的擔憂,究竟省下的支出是運用在哪些地方,應該細部分析探討,若光是公布藥價調整的品項和金額,也是徒勞無功,反而是增加擔心和疑慮。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出,本次健保藥價調降的品項,逾9成是健保給付超過15年的老藥,廠商不僅被砍健保價,接下來和醫院議價時還會被「二次砍價」,幾乎無利潤可言。林雅惠指出,過去公學會和專家學者已有共識,希望醫院針對低藥價的藥品,不要再索取藥價差,實際執行情況如何,有賴主管機關調查。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示,健保調整價格品項非常多,有些是合理的,也有些是砍到很低,以病友立場而言,最重要的是能否確保供應無虞。無論是在藥局購買指示用藥,或在醫療院所接受處方,患者都是處於最後端,如果前端有任何因素導致藥品短缺,對於病友來說就會造成問題。吳鴻來提到,台灣慢性病人口高達600萬,其中三高等慢性病患眾多,如果相關藥品短缺,影響層面較大。且對於非都會區民眾而言,前往大醫院相對不便,務必考慮民眾用藥方便,如果藥局或小醫院沒有足夠的藥品,患者得跑到大醫院,等於違背分級醫療的精神。
醫院評鑑改革今開會討論 民團反對取消醫學中心上限
台北區、北區醫學中心評鑑結果即將出爐,衛福部周五將召開專家會議,討論下一年度醫院評鑑的改革,包括是否取消醫學中心上限數、評鑑是否與健保給付脫鉤。民間監督健保聯盟認為,衛福部應先表態,究竟醫學中心真的比較厲害嗎?3級醫院、4級醫療存在的目的是什麼?表態後才有討論的空間。若取消醫學中心家數上限,原本看病看得好好的民眾,因醫院升級就得付上更高昂的費用。此外,許多獎勵都是按層級區分,醫學中心變多,健保財務負擔將加重,保費調漲的時機也會提早來臨。「我們需要這麼多醫學中心嗎?」。醫改會執行長林雅惠表示,每200萬人口,就需要1家醫學中心,以此估算全台需要的醫學中心只有12家。當醫學中心超過現有需要,意味著評鑑需要被通盤檢討。醫學中心有研究、教學,治療急、重、難、罕患者的責任。不同層級醫院的給付不同,是因為他們有著不同的責任和角色,承擔的醫療成本不同。若醫學中心的給付標準要與其他層級相同,可能會影響醫療取向、分級醫療的執行,也讓醫院失去良性競爭的誘因。督保盟發言人滕西華指出,台灣不同於其他國家,有醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療之分。在國外,基層診所以家醫科為主,轉診到醫院看的不是層級,而是醫院具備什麼特色醫療。國外醫院的設備、人員等差異,並不是以醫院層級來區分。滕西華認為,政府應該檢討的是醫療體系的發展,是否還要繼續維持3級醫院、4級醫療的制度,這涉及整體醫療政策的變革。對民眾而言,可能在一家醫院看病看了幾十年,某天醫院升級醫學中心,不換醫院,就會被罵違反分級醫療精神、加重醫院負擔,若要繼續在那家醫院就醫,就得付上更高的費用。她直言,若打開醫學中心天花板的目的是增加健保給付,「民眾做錯了什麼?」。不光是病房費、護理費,許多獎勵都是按照醫院層級有所區分。滕西華表示,近期政府動支40億補貼護理人員夜班費,也是按照層級補助。明明大家都是上晚班,醫學中心領的錢就是比其他醫院多。若這麼多給付都是按層級劃分,醫學中心家數變多,健保的財務負擔也會加重,民眾除花更多錢就醫外,也會面臨保費提早調漲的問題。「健保署被迫承受財務危機,是倒霉鬼,但更倒霉的是民眾」。滕西華說,若多花錢能得到更多新藥新科技引進、讓支付標準更好就算了,但醫學中心增加,對民眾來說卻是什麼都沒得到。有錢的醫院更有錢,未來地區醫院面臨經營危機,政府是否又要花更多錢補助?這樣的給付有科學嗎?滕西華認為,討論評鑑改革之際,衛福部應先表態,究竟醫學中心真的比較厲害嗎?3級醫院、4級醫療存在的目的是什麼?若每家醫院都很厲害,就不應該有層級的區分,但若醫學中心真的比較厲害,給付要變為一致,就不符合邏輯。衛福部要先表態,此事才有討論的空間。
美濃小番茄爆嚴重蟲害全軍覆沒 訂單全退果農損失慘重
高雄市美濃區小番茄連續2年出現嚴重瘋欉現象,今年正值採收期,不過不少農友無番茄可採收,有人訂單也都全退,吳姓農友表示,以往美濃小番茄在台北拍賣市場均價為1公斤60元以下,今年罕見1個月來維持100元以上,連產地宅配價也飆高到1公斤150至167元,價格比往年高出許多。美濃小番茄主力為澄蜜香番茄和玉女小番茄,是秋冬裡作最重要的經濟作物,產季11月到隔年4月,8成以上都走宅配直銷,由於味美受到消費者喜愛,年年供不應求。小番茄的經濟價值高,因此曾吸引不少青年願意返鄉務農,不過這幾年來受到極端氣候影響,小番茄罹患病害,連帶影響收成,不少農友紛紛改種其他作物,避免損失慘重。在美濃種植最多6甲面積澄蜜香番茄的農友林萬達說,今年是他種小番茄12年來,首現田間爆發最多一次銀葉粉蝨慘況,噴藥幾乎沒效果,番茄全軍覆沒,完全沒有可採收,日前已接的宅配訂單只能全部退單。美濃小番茄農友吳昌明形容自己非常勤奮,除3天噴一次藥,也用 黏蟲版及果園圍網,多管齊下有些許成效,但仍有1成受損。(圖/中國時報林雅惠攝)他表示,至今已經損失400多萬元,血本無歸,為了將損失降到最低,日前已整地改種敏豆,明年他賭一賭運氣,再種最後一次番茄,若再無收成以後就不再種小番茄。而在美濃耕種1甲多小番茄的農友吳昌明表示,近2年來美濃小番茄遭遇蟲害問題多,2021跨年時曾出現晚疫病、去年又突然爆發嚴重「瘋欉」現象,今年的銀葉粉蝨多到嚇人,農友們大家只好自求多福,加強噴藥。他形容自己非常勤奮,除3天噴一次藥,也用黏蟲版及果園圍網,多管齊下有些許成效,但仍有1成受損。吳昌明說,美濃廣興地區及竹頭角的番茄園幾乎全軍覆沒,今年小番茄量少,在台北拍賣市場價格1個月來1公斤均100元以上、甚至出現150元,相較於過去1公斤60元以下相差甚多。至於產地宅配價格,美濃農會表示,目前價格已飆高至1台斤90至100元,相當於1公斤150至167元,可說是非常不錯的價格。美濃小番茄農友吳昌明形容自己非常勤奮,除3天噴一次藥,也用 黏蟲版及果園圍網,多管齊下有些許成效,但仍有1成受損。(圖/中國時報林雅惠攝)美濃小番茄農友吳昌明形容自己非常勤奮,除3天噴一次藥,也用 黏蟲版及果園圍網,多管齊下有些許成效,還有番茄可採收,但仍有1成受損。(圖/中國時報林雅惠攝)
賴清德遭前親信爆料介入台南議長賄選 南檢:已分案調查
民進黨總統參選人賴清德遭前親信王敏行爆料,稱自己10多年前受命於賴清德,引見參選議長的賴美惠認識前南市議長黃郁文,經黃郁文以每票100萬元媒介議員支持賴美惠當選議長。王還向台南市調查處告發賴美惠涉賄選,台南地檢署證實收到相關檢舉,已分案調查,將請檢舉人提供相關證據,檢方會進一步收集證據並傳訊相關人員。賴美惠昨天表示「沒這麼一回事」,強調現在選舉到了,總有不實的造謠,讓她很無奈,她已從政治圈引退、不再參選的人,還能被人記得,何其感恩;她一路以地方福祉為念,爭取議長支持也以此為本,並沒有用其他方法。民進黨總統參選人賴清德競總發言人郭雅慧強調,每次南市正副議長選舉,檢調都會立案調查,顯然就是為了影響選舉的假爆料,賴美惠沒有涉及任何賄選,賴清德對於反對黑金、賄選的態度也始終如一。賴清德台南競總發言人蔡筱薇則說,針對不實指控,不排除採取法律行動。國民黨總統參選人侯友宜14日表示,不只議長賄選案,學甲爐渣案、光電弊案等,賴清德到現在都不願意面對;賴清德要參選總統,結果在台南市長任內發生這麼多事,還有後面發生的事,賴清德都不說清楚,很多事情賴清德到底是真的不知道,還是假的不知道,還是都當作不知道?「大家會放過你嗎?賴清德,站出來說清楚!」王敏行向媒體爆料指控賴清德是雙標政治人物,直指他受賴清德指示幫賴美惠引見認識黃郁文,黃幫賴美惠以每票100萬元,拉攏5名藍營及無黨籍議員投票支持賴美惠,整個運作過程賴清德都知情,賴清德卻在2015年指控當時議長李全教賄選,他看不下去,才向市調站告發。王敏行曾是賴清德輔選要角,2010年賴參選縣市合併後首屆台南市長,王是台南市體育會理事長,雖然體育界向來與藍營交好,但賴邀到王輔選,王也因輔選有功,曾出任台南市工策會總幹事,不過兩人因故漸行漸遠,王終離開市府。
台灣最美風景是人!民眾狂捐白米消耗不完 民間社福籲:先確認需求再發送
台灣最美的風景是人情味!許多人做善事,贈白米是最常見的物資,不過民間已有社福團體出現白米過剩難消耗的困擾,不僅互相詢問是否需白米遭拒,最後只好透過里長及其他管道發放給弱勢家庭,呼籲想捐物資的民眾,應確認單位需求再發送,較為妥當。華山基金會三民站每到中元普度節慶,站上就會收到過量的白米,最後透過其他管道送給需要的人。方舟就業服務協會今年也收到許多白米,理事長王姿琦說,現代人外食較多,白米的需求量並沒很高。王姿琦表示,由於方舟協會是服務街友等弱勢民眾,這族群民眾可能連鍋具都沒有,白米對於真正弱勢的民眾起不了作用,反而是即食的沖泡食品如泡麵、麥片或罐頭,甚至是清潔用品如牙膏、沐浴乳等,才能真正幫助弱勢民眾。也有單位透露,受贈的白米600至800公斤,這些非真空包裝的白米過剩,擔心保存下來不新鮮還會長蟲,只好彼此詢問對方是否有需要白米,找不到發放之處,最後就開車送往偏鄉地區發送。也有一些受贈單位有需要白米才會收受,避免浪費,喜憨兒基金會表示,由於據點多,因此有需要物資時就會在官網公告,雖然物資捐贈確實白米居多,但基金會會算好數量,需要再收。伊甸基金會則是告知捐贈主白米需求量不高,只有在服務單位有需求,才會接受。不過北高雄家扶中心表示,普度時期收到很多白米,但善心人士的愛心,家扶中心都會接受,白米太多會告知先緩一緩再捐贈。捐贈白米的發心人除了企業單位外,也有善心人士,住美濃區的婦人阮春貴因為2019年發生一場車禍,醫院當時告知左腳須截肢,阮春貴丈夫推著輪椅去旗山天后宮許願,告訴媽祖若不須截肢,出院後會開始捐贈白米給需要的單位,在媽祖指定要將米贈送給旗山龍華精神護理之家後,阮婦果真順利未截肢出院,每年到了普度時期也做到承諾,贈送1萬斤的白米給龍華精神護理之家。阮春貴(右四)每年到了普度時期做到承諾,贈送1萬斤的白米給龍華精神護理之家。(旗山天后宮提供/林雅惠高雄傳真)
公告了!陸生納健保明年2月上路 預計2000多人受惠
民進黨總統參選人賴清德日前提出陸生納健保證件,政院23日公布,開放學籍已完成6個月,且完成註冊的陸生,比照外籍生及僑生納入健保,明年2月1日上路。衛福部今完成公告程序,只要符合居留滿6個月,許可證上有「陸生就學」,即可適用。衛福部長薛瑞元23日表示,陸生納保將分2階段,為了先讓陸生「進來」,第1階段需有6個月等待期限制。至於第2階段,則需修《健保法》,廢除此限制,目前正研議修法中。《健保法》的修法不會只針對陸生納保,包含費率6%上限等重要議題,也會一併處理。醫改會執行長林雅惠23日提醒,廢除等待期爭議大,不論是陸生、外籍生,都可能會透過入學方式,抱病來台使用健保資源。另外,這些學生的家庭未在台灣納稅,卻享有健保資源,國人也會在意公平性問題,修法前必須召集相關團體、專家學者進行討論。新制上路後,預計將有2000多名陸生受惠,因人數不多、利用率低,對健保財務影響不大。社保司長劉玉娟24日指出,實施的時候會看資格,只要居留超過6個月,確定來台的入出境許可證上面有「陸生就學」,就認定符合資格。2月上路後,如有的人來台未滿6個月,就要繼續等待。至於2月符合資格者有多少,衛福部尚無資料。根據今日公告內容,內政部移民署許可發給事由為「陸生就學」之中華民國臺灣地區入出境許可證,為全民健康保險法施行細則第8條第1項所稱「經本保險主管機關認定得在臺灣地區長期居留之證明文件」,並自113年2月1日生效。
若民意要求暫緩 埤塘、水庫種電也會比照喊卡
農田水利署計畫與光電業者在美濃獅子頭水圳上蓋太陽能光電板,當地民眾9月在說明會上杯葛反對,國民黨立委介入無效,農業部代理部長陳駿季則作球給民進黨立委,昨在立院答詢表示,已暫停美濃圳路的光電板設置,若民意要求暫緩,未來其他埤塘、水庫種電也會比照。高雄市議員朱信強昨聞訊後十分欣慰,他表示日前向國民黨立委吳怡玎陳情後,8、9月兩度辦協調會,但農田水利署高雄管理處對問題避重就輕,居民非常憤怒不解。陳駿季說,目前已經暫停圳路的光電板設置,光電板確實不應該繼續設置在圳路上,之後埤塘、水庫等,若居民不同意也會一併比照處理,光電必須遵守農業為本、綠能加值的精神,農村景觀同樣也需要維護。而旗山廣福手巾寮往溪州大橋2處排水溝上的太陽能光電面板去年底已搭建完成,居民昨不滿地表示,他們在不知情、沒舉辦地方說明會的情況下,被政府強制在2處水圳上蓋光電板,連抗議機會都沒有,已醞釀陳情要求拆除。
以巴衝突若進一步擴大 學者示警:美國恐難兼顧兩岸
巴勒斯坦武裝組織哈瑪斯與以色列爆發大規模武裝衝突。台灣智庫諮詢委員賴怡忠8日表示,目前看來不致影響美國對兩岸的關注和處理,對全球經濟影響也不大。不過,政大外交系教授李登科認為,若戰事擴及到伊朗,屆時美國手忙腳亂,對兩岸議題就會顧此失彼,將衝擊到全球油價和經濟。哈瑪斯7日凌晨向以色列發射多達5000枚火箭突襲,以色列駐台辦事處表示,以色列將對迦薩恐怖組織發動戰爭。身兼國安會外圍組織遠景基金會執行長的賴怡忠表示,事件發生後,美國總統拜登立即致電以色列總理尼坦雅胡,美國國務卿布林肯也與巴勒斯坦自治政府主席阿巴斯交談,以避免衝突進一步外擴。他說,美國對全世界採取的是全面性觀照,無論印太、俄烏,或中東地區,都有整套區域戰略計畫同時在進行,不會因為中東情勢變化而出現顧此失彼問題。以巴衝突是否衝擊全球經濟?賴怡忠表示,先前沙烏地阿拉伯已同意明年初增產石油,應不致因哈瑪斯突襲以色列而轉彎,這起事件目前被視為大型的恐怖攻擊,對全球油價和經濟的影響有限。不過專研中東國際關係的李登科認為,如果戰事進一步擴大,不僅黎巴嫩真主黨捲入炮火,連伊朗也介入,那就不得了,以色列一定反擊,美國也會把很多人力物力往中東集中,屆時美國手忙腳亂,就沒辦法兼顧兩岸。但李登科認為,大陸之前才促成沙烏地阿拉伯和伊朗建交,並斡旋俄烏衝突,大陸國家主席習近平6月也曾斡旋以巴糾紛,大陸若對台灣採取行動將是「自打耳光」,他研判兩岸此時衝突的可能性不大。他說,目前中東幾個產油國都未介入,對於全球經濟影響有限,但李登科也提醒,如果以伊爆發衝突,屆時伊朗可能炸毀油田、封鎖波斯灣等方式以抵抗美國,影響就大了,台灣要很小心。蔡英文總統代表台灣人民向以色列人民致上誠摯的關懷。總統府表示,我國反對任何型態的恐怖主義威脅,更譴責對平民的暴力攻擊。國民黨主席朱立倫8日在高雄輔選受訪表示,這種武裝攻擊非常嚴重,已進入戰爭最危急狀態,讓大家感受到何謂「兵凶戰危」,短短1天造成數百人嚴重傷亡,他相信兩岸和平才是大家最期待,沒有1位台灣民眾希望看到戰爭。觀光署表示,至昨日有巨匠旅行社2團及永信1團,共74人仍在以國,因旅遊景點距離戰爭處遙遠,旅客皆平安。8日以後前往以色列行經迦薩的旅行團,將由旅行業與旅客協議延後。
解護理人力荒!行政院推夜班費「全健保總額出錢」 挨批選舉支票
台灣血汗護理長年遭詬病,今年解封後,完成抗疫階段性任務的護理人員紛紛出走,加劇人力荒。行政院上月28日為此拍板12項政策,包括三班護病比入法,提供醫院護理師小夜班、大夜班費獎勵,但政院不打算編公務預算,全要健保總額出錢,包括先前健保會通過的專款共20億,若再補日班,恐需掏出更多錢。對此,醫界人士也感嘆「農曆春節後可能又有一波離職潮」,也呼籲政府以公務預算支應,勿再吃健保總額。另醫改會則認為,政府不應將健保的錢當作選舉支票。行政院上周拍板12項政策,包括補助夜班費、三班護病比入法等。其中護病比指的是平均每位護理人員照顧病人的數量,衛福部自104年將護病比納入醫院評鑑正式項目,採用全日平均護病比,醫學中心1:9、區域醫院1:12、地區醫院1:15。但由於不同班別工作量有差異,多年來護理界不斷呼籲衛福部,依白班、小夜班、大夜班訂定三班護病比。衛福部長薛瑞元為此表示,今年底會訂定三班護病比標準,之後3年過渡期,醫院越早達成或達成比例越高,衛福部會提供越多獎勵金。不過外傳政院不打算編公務預算,日前規畫的夜班費獎勵約需40億,其中20億全要健保總額出錢,引發醫護連袂反彈。對此,台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為,若要推出津貼,應由國家出錢,希望全數都以公務預算支應,否則將壓縮醫療資源,排擠其他給付,且違反WHO對健康投資的倡議。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也呼籲,希望政府補助每位護理師每月1萬元、至少2年,且不應由健保總額支出,應比照過去「五大皆空」醫師補助方式,編列公務預算支應,為護理人員加薪,如此亦可帶動醫院管理者,提撥相對應的費用,整體提升護理師薪資環境,幫助人才留任。。另醫改會執行長林雅惠則指出,不應該落入「日班、夜班哪個重要」的思維,缺口的原因很複雜,「不是今天誰說什麼重要,我們就買單」,也不只有薪資問題,勞動條件也很重要,政府必須進行全國性的調查分析,再提出配套。此外,不論是健保或公務預算,要再掏出錢來,也得等到明年才能討論。尤其健保總額的運用需在健保會中提出專案,公務預算則須由政府在上半年提出,下半年送入立院,是否真能執行?不應將大家所關切的議題當作選舉支票。