食安連環爆3/日本紅麴風暴釀4死 燒到台灣?食藥署坦承使用同批原料
日本小林製藥「紅麴」保健食品風暴持續擴大,截至29日已有4人死亡,114人住院。台灣也傳出疑似案例,高雄一名70歲婦人去年3月開始服用大醫生技的「紅麴膠囊」,2個月後出現急性腎臟病需洗腎,食藥署表示婦人服用的紅麴膠囊是使用小林製藥的紅麴原料,是否因此導致腎功能惡化,仍需進一步釐清。另外,日本知名味噌製造商「丸米」也傳出疑似混入蟑螂殘骸,台灣也有相關產品輸入,邊境也採檢到一批日本秋刀魚乾含有一級致癌物,已全數退運銷毀,未流入市面。小林製藥在28日舉辦的股東大會上坦言,去年4到12月生產的紅麴產品中,可能混入了「未知成分」,因此導致使用者出現腎臟疾病。根據《共同社》報導,日本厚生勞動省29日表示,小林製藥紅麴保健品中驗出的不明物質為軟毛青黴酸,是青黴菌中衍生而出的天然化合物。目前不清楚產品為何會含有這種物質。而這種物質具有抗生物質的特性,「毒性相當高」且效果幾乎可以到抗瘧疾的程度,目前仍不知道如何影響腎臟。根據富士電視台報導,一位45歲男性因膽固醇高,從今年1月起每天服用小林製藥的紅麴保健食品,2個月後再抽血檢查,竟發現腎功能急速惡化,被醫師告知「如80多歲老人的腎」。日方目前已有26家業者、49項產品啟動自主回收。我國食藥署也指出,國內有兩家業者進口小林製藥的紅麴原料,其中「三合興產驗股份有限公司」由新北市衛生局預防性封存紅麴原料共405.7公斤;「和司特股份有限公司」由台中市盤點其39家下游業者及少量自用,總計3120公斤已預防性下架。包含上述2家業者在內,目前共有31家業者自主通報使用到相關紅麴原料提供消費者「退換貨服務」。由於部分產品有不同批號或製造日期,目前總共123件產品啟動預防性下架,食藥署已將資訊公告在官網,提醒民眾避免食用或購入。(https://www.fda.gov.tw/tc/siteContent.aspx?sid=12919)。紅麴屬於發酵食品,是利用蒸熟的米飯經由紅麴菌發酵所製成。在發酵過程中,會產生紅麴菌的代謝物天然紅麴色素、水解酵素等等,被認為能降膽固醇、降血壓,預防心血管疾病,因此成為受歡迎的保健食品。但紅麴發酵過程中也容易遭橘黴素汙染。藥師沈采穎表示,如果大量吃下橘黴素超標的紅麴,可能會損害肝臟、腎臟。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示,許多民眾吃紅麴產品的目的是降血脂、降膽固醇,但其實應該先飲食控制、適當運動,如果效果不佳再用藥物控制,例如降膽固醇藥物Statins。沈采穎說,研究顯示,藥物能降低38%的高血脂,而魚油只能降低3.4%的高血脂、薑黃是1.3%、紅麴是6.6%,相較之下,保健品的效果並不好。食藥署指出,國內有兩家業者進口小林製藥的紅麴原料,分別是「三合興產驗股份有限公司」、「和司特股份有限公司」,目前皆以預防性封存與下架。(圖/台中市食安處提供)顏宗海則提醒,紅麴產品基本上是安全的,但如果民眾有服用慢性病藥物,就要當心,因為紅麴產品跟很多藥物會有交互作用,會增強藥的濃度,例如紅麴產品不能跟Statins的藥一起吃,否則容易導致肝功能異常、橫紋肌溶解症的風險,其他一些降三酸甘油脂的藥物也不能和紅麴產品一起吃。日本食安問題連環爆,知名味噌製造商「丸米」也傳出疑似混入蟑螂殘骸,緊急回收10萬多件商品。食藥署3月26日證實國內有輸入同製造廠的味噌產品約3.25公斤。食藥署指出,依《食安法》第7條第5項規定,將請業者落實自主管理與自主通報。同樣在3月26日,食藥署公布的邊境檢驗不合格名單當中,也有一批從日本進口的秋刀魚乾,被驗出一級致癌物苯駢芘超標,達80.6µg/kg,超標近40倍,全數50公斤,依規定退運銷毀,未准予進入國內市場。食藥署提醒,民眾若業網購或出國時,應避免購買以上產品,也要避免食用。
缺藥難過年1/紅海危機海運價格飆升1.8倍 恐再掀「大規模缺藥潮」
疫情打亂供應鏈、再加上烏俄戰爭造成原物料短缺,讓台灣去年初爆發「30年來最大的缺藥潮」,如今狀況依舊,保守估計至少缺200種以上的藥物,再加上健保署持續砍藥價、還有以哈戰爭引發紅海貨運卡關,海運價格暴增1.8倍,恐讓台灣再度陷入大規模缺藥困境,尤其多數民眾忠於原廠藥,不輕易接受替代藥物,隨著農曆年即將到來,患者焦慮囤貨的情況,恐怕會讓缺藥問題更加嚴重。國內一家藥廠日前接到患者來電詢問,原來患者有心臟宿疾,一直服用自費藥物,但近日卻面臨缺藥問題,醫師無法開立相同的藥物,所以這位患者著急地直接詢問藥廠。不願具名的藥廠人員透露,「其實不只有這位患者,這些病友們甚至成立群組,到處打聽哪邊還能買到藥,逼到走投無路之後才打給我們。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,「去年的缺藥潮是自健保以來最嚴重的狀況,是受疫情影響,導致缺工、物流阻塞,現在隨著疫情解封,缺藥情況稍微趨緩,但我查過供藥系統,目前保守估計至少仍有200種以上的藥品缺貨!甚至包括不少『明星』藥物與自費藥物。」例如不少鼻過敏病人奉為「萬靈丹」的藥品「莫鼻卡」已經缺藥長達4個月,王明媛說,「這款藥由於含有麻黃素,屬於管制藥品,食藥署一年只放兩批原料,所以本來就容易缺藥,而隨著疫情解封,呼吸道疾病患者變多,所以很早就開始缺藥,連醫學中心都沒藥。」健保署去年4/1刪減藥價總金額81.8億元,調降5500項藥品價格,讓愈來愈多藥品退出健保市場,也是台灣缺藥原因之一。(圖/黃耀徵攝)另一個缺藥的原因是健保藥價,由於遭砍價,市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場,該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶,相當於每月用掉19萬瓶,醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」,造成「愛特淚」大缺貨。藥師沈采穎批評官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳,她表示,「愛特淚」健保價格更貴,健保根本沒有省到錢,而且現在連國產「五福」等人工淚液品牌也全部缺貨,可能是廠商優先供應給醫院,導致社區藥局無藥可用,病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估這一波人工淚液缺藥潮,至少會持續到春節。健保署自102年實施「藥品費用支出目標制」(DET),預設每年藥費支出目標值,讓藥費維持於穩定及合理範圍,在總額支付制度下,有效管控藥費支出,去年4/1刪減藥價總金額81.8億元,調降5500項藥品價格。「水電價格都在漲,健保藥價卻一直砍!」沈采穎指出,藥價不斷被砍,藥廠也只能無奈退出健保市場,因此導致缺藥更加嚴重。不只如此,近來紅海捲入以色列、哈瑪斯的衝突中,遭到葉門青年運動組織不斷發動攻擊,危及商船行駛,各國大型航運商紛紛宣布停駛紅海,改道非洲南部好望角,導致運費飆升,根據外媒《36氪》報導,中國出口海運價格飆漲,歐線漲幅更是驚人,往返北歐的海運價格近一個月內暴漲180%。王明媛嘆道,貨運卡關的狀況恐怕會與疫情期間相同,屆時缺藥問題一定會更加擴大,再加上農曆年到來,民眾「囤貨」心態下,恐怕會引發一波搶藥潮。
缺藥難過年3/專家驚呼:最怕這款藥缺貨! 1月底就要「備戰春節」
缺藥問題持續發生,第一線藥師透露「最怕精神科藥物缺貨」,因為患者大多較難溝通,所以通常都會建議他們多跑一趟回大醫院領藥。另外,由於農曆年即將到來,為了不使缺藥問題影響過年,專家也建議慢性病患可提早在1月底先領過年時期的藥物,若有出國旅遊計畫,最好也提早預備一周的藥量。缺藥問題最直接反應在社區藥局上,身為供應鏈的下游,幾乎長期以來都要到處調貨或與同業「以藥換藥」,或是只能「A藥換B藥、B藥換C藥」不斷找替代應急,才能順利把藥交給患者。根據藥物供應平台資訊,目前台灣至少缺200種以上的藥物,其中精神科藥物也缺貨已久。藥師公會全聯會副發言人王明媛表示,「台灣民眾普遍不太願意換藥,其中我最害怕精神科藥物缺貨,一來患者對藥物的依賴性高,二來溝通上會比較困難,所以大多會請患者直接回醫院拿藥。」包括精神科在內的慢性病患者,在缺藥問題日益嚴重的此時,感受最為深刻,過去只要3個月回診一次,如今因為藥局沒藥,只好每個月回到醫院領藥,有時候甚至必須從中南部跑到台北才能順利拿到藥。針對缺藥問題,藥師公會建議可改用「三同」藥物,也就是同成分、同劑量、同劑型的藥物來替代。(圖/報系資料照)針對缺藥問題,食藥署在去年4月成立「藥品供應通報處理中心」,也與全國9家較大型中盤藥商合作,建置「藥品市場監測系統」,以利查詢、協調供應,預計近日即將上線。藥師沈采穎認為上述措施無法改善缺藥情形,因為最大的問題是台灣藥物分配不均。沈采穎說,醫院跟診所、社區藥局應該要有「4、3、3」的比例分配,但因為藥廠跟醫院有簽約,跟社區藥局沒有,所以供應商在貨源不足情形下,當然全部到醫院,尤其是醫學中心。沈采穎以「氧化鎂」為例,這個胃藥成分一度缺貨到只有醫學中心有藥,政府才願意處理解決,「難道每種藥都要這樣,政府才積極處理?」沈采穎表示,缺藥有三大階段,依序為解決、緩解、預防,而食藥署一直在發生了才解決。針對過年備藥,王明媛表示近日有一些民眾因為擔心缺藥,所以已開始先準備,她也建議慢性病患提早在1月底就先準備過年期間的藥物;如果計畫出國旅遊,最好多預備一周的藥物,其他如呼吸道疾病的藥物也可以先準備。若是面臨缺藥問題,建議諮詢藥師以同成分、同劑量、同劑型藥物替換,或是當藥局缺藥時,改到藥物較充足的大醫院領藥;最後若醫院也缺藥,再請醫師更改處方用藥。過年備藥5原則
人工淚液缺藥…藥師怒批買不到 食藥署回應了
健保藥價年年砍,市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場,該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶,相當於每月用掉19萬瓶,醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」,造成「愛特淚」大缺貨,其他品牌點眼液也跟著短缺。藥師預估,這一波缺藥至少持續到農曆年。食藥署則預計,「愛特淚」在4月可大量供應。藥師沈采穎9日發文指出,「淚然」去年11月退出健保,醫院改開立「愛特淚」,但該品牌健保價格更貴,健保沒有省到錢,還因此缺貨,怒批官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳。 食藥署證實,「愛特淚」去年10月大量進貨,但11月又短缺。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明,2022年健保給付人工淚液共18項,該年度申報量共629萬瓶,「淚然」占比第1。健保署多次與廠商協商,廠商表示欲調整營運策略,以純自費模式供應,後經2次藥物共擬會議討論,醫界、藥界、被保險人及雇主代表皆有共識,認為「淚然」並非不可替代,回歸指示用藥市場。所謂指示用藥,是指藥性溫和,不需要醫師處方,但是須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。食藥署副署長陳惠芳則強調,整體人工淚液藥品沒有短缺,而是供應比例有所調整,臨床上還有多個品項可使用。「愛特淚」預計今年4月大量供貨,短缺期間建議以同成分、同劑型、不同含量的藥品替代,例如「五福滴視點眼液」。沈采穎進一步說,現在連國產「五福」等其他健保給付品項也受影響,全部缺貨,可能是廠商優先供應給醫院,導致社區藥局無藥可用,病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估,這一波人工淚液缺藥潮,至少會持續到春節。但黃育文認為,目前進口或國產人工淚液品項齊全,一個藥品退出健保,不見得影響這麼大。「水電價格都在漲,健保藥價卻一直砍!」沈采穎指出,藥價不斷被砍,藥廠無奈退出健保市場,健保署應藉此機會全盤考量,讓指示用藥全面退出健保市場。藥師公會全聯會主張,所有指示用藥應逐步退出健保給付。黃育文則回應,需考量臨床用藥的患者,並與專科醫師多溝通並取得共識,以影響病人權益最小為原則。
人工淚液「愛特淚點眼液」大缺貨…竟是健保署造成 食藥署揭原因
許多民眾都有眼睛乾澀的問題,有些人會靠人工淚液緩解不適,然而近期一款人工淚液「愛特淚」出現缺貨問題,有藥師便透露是健保署造成的。對此,食藥署今(10日)證實,主要是受到另款「淚然點眼液」退出健保影響,預估今年4月初恢復供應。據悉,「愛特淚點眼液」是健保給付的人工淚液,含羥丙甲纖維素(HPMC),可以暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,每月供應量約4萬瓶,近來卻出現大缺貨。藥師沈采穎昨(9日)在臉書發文:「愛特淚人工淚液大缺貨!大家知道是健保署造成的嗎!」並提到淚然退出健保,改開愛特淚健保價更貴,反問:「有省到健保費嗎?」對此食藥署解釋,2023年1月13日接獲業者通報,因藥品包材供應不足、原料短缺等因素,持續無法足量供應,並預計今年4月初恢復供應。但因為另一款同成分,市佔率約3成的點眼藥「淚然點眼液」在去年11月退出健保,改為自費指示用藥,由「愛特淚」補足供應,當時藥廠為此增加進貨數量,預備了7個月用量,但仍不足應付,目前呈現缺貨狀態。食藥署建議,愛特淚點眼液短缺期間,醫療院所可以同成分、同劑型、不同含量藥品替代,例如有健保給付的「五福滴視點眼液」、沒有健保給付的「明漾人工淚液點眼液」,另外派頓、溫士頓公司也都有生產人工淚液,並強調市面上人工淚液沒有短缺,主要是健保給付部分調整比例,民眾購買人工淚液仍有很多選項。
呼吸道疫情延燒...傳台商囤藥赴陸高價賣 藥師公會祭監測令
大陸呼吸道疫情延燒,包括鼻病毒、流感、黴漿菌、腺病毒、新冠等都在流行。近期藥界發現,有台商採購大量咳嗽藥、感冒藥,帶到大陸做公關,甚至以5倍價出售。藥師公會全聯會6日已要求地方公會監測。食藥署也提醒民眾勿將藥品帶出境,以免觸犯當地法規。藥師公會全聯會理事長黃金舜近期接獲藥局回報,有台商採購大量咳嗽藥、感冒藥。1盒100元的感冒藥,帶到大陸可賣500元,一些人會拿去送給親友,一些人則會從中賺取利潤。他要求藥局,如民眾未取得醫師處方,就不能出售抗生素,避免抗藥性問題。若藥局仍然出售,全聯會就會追查,通報主管單位。至於目前民眾是否有買不到藥的問題?黃金舜表示「還好」,全聯會已和盤商簽約,如庫存量少就會注意,並通知主管單位。藥師沈采穎則指出,近期咳嗽藥、感冒藥銷量有提高,但沒有遇到大量採購的狀況,也沒有缺貨,倒是先前爆出缺貨的抗生素「日舒」,藥局至今仍叫不到貨,食藥署應說明藥品的流向,是否都只集中在醫學中心。民眾若一窩蜂擠到大醫院,對分級醫療並不是好事。令藥界更頭痛的是,2月缺藥中心開會時,就有廠商點出膠囊缺貨,因品管問題,只剩下2、3成的供應量,至今仍然未解,各類藥品的生產也受影響。沈采穎呼籲食藥署應協助進口來台供應給業者,避免影響民眾用藥。食藥署副署長陳惠芳回應,咳嗽、感冒藥在國內多數廠商皆有庫存,且持續生產、供應中,僅個別廠牌通報短缺,多數都有替代藥,提醒民眾勿轉寄或攜帶大量藥品至境外,以避免觸犯當地法規。食藥署說,國內「日舒」生產膠囊的廠商共3家,已積極協調生產排程,且仍有國產學名藥可供選擇,藥品訂購專線已公布於西藥供應資訊平台。
籲防呼吸道疾病但缺藥?藍示警食藥署速與基層對焦
疾管署日前示警,中國大陸近期呼吸道感染疾病爆發,以流感為主,另有鼻病毒、肺炎黴漿菌、呼吸道融合病毒、腺病毒引發疾病,各年齡層都應加強防範,但同一時間,北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰卻提醒,專門用來治療小兒黴漿菌的抗生素,原廠「日舒」(zithromax)藥水在台灣已缺藥一年多了,食藥署食藥署副署長陳惠芳則對媒體表示,原因是原廠藥輸入供不應求,已在今年8月通報採控貨供應,因應秋冬需求已在10月底大量輸入,學名藥廠也正常生產供應以滿足需求。類似「基層藥局反應缺藥嚴重、食藥署卻說都已解決」的場景,近一年在媒體上頻頻出現,引發外界好奇,孰者為真。國民黨立委林為洲今天也質疑,如果真是基層藥局與食藥署連對「缺藥」定義都難以對焦,那麼基於保障國人健康為最優先的前提下,恐怕衛福部「難辭其咎」。林為洲今天與基層藥師沈采穎在立院聯合召開「抗生素大缺貨 食藥署隻手遮天 衛福部難辭其咎」記者會,林為洲說,他收到不少基層藥局反應,抗生素大缺貨,「國外進口的抗生素買不到,國產抗生素也要等著排隊、配合(政府藥廠分配」,簡單的說,就是藥局還不能多買,因為數量要分配,基層反應抗生素大缺貨情況其實非常嚴重。林為洲指出,監察院早在10月19日公布調查結果就曾揭露「地方缺藥,中央不知」,原因是「食藥署沒有主動查核管理機制」,凸顯食藥署「完全狀況外」,如果監院報告所言無誤,問題就大條了,因為這代表政府已經無法掌握國內藥品供應和調度情況。他質疑,每次基層藥局反應缺藥,食藥署第一時間回應總是擔保藥品充足,甚至怪(喊缺藥的藥局、業者)沒上平台登錄缺藥,林為洲認為,只是要人上網登錄,並非徹底解決問題之道,食藥署應採取更人性化管理,不僅要有專人和專線接受基層反應意見,還要讓各醫療機構缺藥就第一時間能致電反應,隨傳隨辦,並且追蹤後續藥品補足與否的處理機制。沈采穎則說,她27日再度臉書發文警告「抗生素又將大缺貨」,媒體記者問食藥署的回應,食藥署卻回應「缺藥請不要私底下講,請到平台上去登錄」,這樣的態度連監察院都看不下去,10月19日就已經質疑食藥署沒有主動查核管理缺藥狀況,但食藥署的回應卻仍是如此被動,繼續放任「基層缺藥,中央不知」。沈采穎指出,要解決秋冬季節缺藥問題,必需要將主管機關層級從目前的衛福部提高到行政院層級,尤其行政院長陳建仁出身公衛體系,難道不知若抗生素缺貨,對醫療機構和人民影響的嚴重性多大嗎?但閣揆到現在沒出面喊話保證不缺藥,只任憑食藥署說不缺藥,「欺上瞞下,顢頇無能」,若未來如疾管署警告呼吸道疾病真的在國內大流行,請問政府接下來又該怎麼處理?她呼籲政府,不要只是想增加藥學生及藥師員額,但對缺藥問題卻不動如山,請問若藥品不足,藥師又要如何執行業務?食藥署是否可以不要再只公布進口藥品的數字,應針對目前及未來傳染性疾病大流行的需求量,告訴人民「都已經超前部署了」,以及如何應對已出現的缺藥議題,才能讓人民真正安心。
醫事鐵票鬆動1/就想把醫療改革拖過大選? 護理團體揚言給政治人物一次教訓
醫、藥、護產業代表未納入民進黨不分區立委安全名單引發反彈,醫事界也因不滿醫療環境崩壞,聯合發起「黑十字運動」在總統府前抗議,過去挺綠的醫師、藥師界大老更揚言「棄綠投藍、白」。衛福部日前邀集醫事相關公會開會試圖安撫,卻僅承諾3個月後再行討論,出席會議的台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳不滿地說,衛福部官員想再拖3個月等選舉結束,凸顯司馬昭之心,全國護理師有32萬人,再加上家人至少有百萬選票,這次務必給政治人物一個教訓。衛福部22日邀集由14個工會組成的台灣醫療工會聯合會、台灣護理產業工會、台灣護師醫療產業工會,由部長薛瑞元、次長王必勝與工會代表針對護病比調整時程、落實勞動法令規定、改善低薪、獎勵金、夜班津貼、防疫獎勵金未領到等問題交換意見。薛瑞元表示,即時針對各工會訴求回應有困難,必須進一步調查了解,因此訂定未來每3個月開會一次,說明相關處理情形。台灣醫事人員大聯盟11月19日在凱達格蘭大道舉行「黑十字運動」,要求政府正視台灣醫療資源分布不均、勞動條件和就業環境不佳的問題。(圖/侯世駿攝)「官員擺明講幹話,3個月後才開會,選舉都選完了。」陳玉鳳說,衛福部承諾未來定期開會雖然值得肯定,但依照《行政程序法》,本來應該在1個月內具體回應護理人員提出的陳情,現在卻要拖到3個月後,讓人懷疑是玩拖延戰術,把醫事人員提出的問題拖過大選,薛瑞元竟然還對她說「你們可以賭賭看,選後會不會有這麼好的部長。」「破洞的水桶,一直加水有用嗎?」陳玉鳳說,執政黨一直未解決護理師勞動條件惡劣、薪資低、無償加班等問題,面對人力不斷流失,最直接的方法就是嚴格要求醫院經營者遵守勞動法令,但官員與醫院資方除了增加護理科系招生人數外,竟想出將護理生實習從15個月拉長到3年,想用學生的廉價勞力來補足缺額。反藥學系增額聯盟召集人沈采穎(右3)一行人前往行政院抗議,要求政府管制藥學系學生總額,護師工會顧問陳玉鳳(右4)也前往聲援。(圖/沈采穎提供)陳玉鳳認為,民進黨本屆雖已有立委陳靜敏代表護理界,但不分區立委必須遵從黨意,而黨意會順從開醫院的資方,所以護理界有沒有人列入不分區並不重要,重點是政黨有沒有具體的改善方案。她指出,根據統計,每個縣市有2到3萬名執業的護理人員,全國共有32萬持有證照的護士,再加上他們的家人,估計有百萬張選票,就算不一定能左右護理人員對各縣市區域立委的選擇,至少可以影響政黨票的比例,接下來就走著瞧,是否有哪個政黨能針對護理人員的困境提出具體明確時程的政策,工會就會呼籲會員集中政黨票支持。「這次的選舉,醫事人員的票,確實會有一些轉變。」名列國民黨不分區名單的藥師沈采穎指出,依目前浮出檯面的不滿情緒,可預測2024大選中,過去鐵桿挺綠的醫事人員中,她預估至少會有二到三成轉為觀望,屆時各政黨提出針對醫事人員的政見以及醫療政策,若能符合基層的需求,將可望搶到這些選票。
陳抗熱季有新規?藥師週日陳抗 府通知週休沒人收陳情書
為表達反教育部、衛福部聯手鬆綁各大學目前對藥學系的「總額管制」,反藥學生增額聯盟週日(11月19日)號召全台藥師、藥學系學生走上街頭陳情,要求立即停止增額。該聯盟原本已獲通知,總統府當天會派員收下聯盟陳情書給予答覆,沒想到府方臨時變卦,指週休二日無法接受聯盟成員陳情,聯盟只好提前改到今日先將陳情書送達總統府、週日再上街頭,也讓人好奇,總統府週休二日不再收陳抗民間團體陳情書,是否與大選將屆,陳抗熱季來臨,想要「降溫」有關。反藥學生增額聯盟召集人藥師沈采穎說,原本預定11月19日陳情當天直接到總統府,遞交陳情函,都已獲府方同意,但昨日(11月16日)臨時被通知,11月19日當日總統府「沒有人」能出面接受陳情,讓聯盟幹部非常訝異,質疑難道總統府週休二日沒人值班?沈采穎感嘆,醫事人員服務病患是24小時都得輪值,照理說,總統府值勤官假日也應會有人輪值,但聯盟收到通知,居然因週休、府無人能接陳情書,這讓醫事人員情何以堪?因此,週休都可能要輪值上班的藥師,只能犧牲上班時間,今天先到總統府遞交陳情書,由總統府一位科長代表收下聯盟陳情書。她同時表示,因聯盟之前曾到政院陳情,但未明確獲得「即刻停止藥學生增額」承諾,聯盟今天也同時向立院最大在野黨國民黨團陳情,黨團總召曾銘宗親自出面收下陳情書,並表示會慎重研究,未來質詢時要求衛福部回應說明。反藥學生增額聯盟強調,11月19日陳情,不會因為總統府變更受理陳情書時間,有所改變,照常舉行,訴求政府必須將「醫事人員總量管制入法」。聯盟並澄清,該要求絕非有心人誣指「為保護藥師既得利益者」,而是要爭取社會重視,因為鬆綁藥學生總額,只會加速藥師低薪化、血汗化,財團將是最大贏家,最後受衝擊的是藥學教育及民眾醫療的品質。西醫、中醫、牙醫、藥師、護理師等醫事人員、學生不約而同的都要在11月19日到博愛特區街頭陳情,要求將醫事人員總量管制的原則正式入法,護理師還要另外抗議反對降低護理師國考門檻。衛福部長薛瑞元日前在立院回應時,指醫事人員數量應該要「隨著需求去評估」,用死數字硬框住是否好主張,有待商榷,但他也說,目前為止,沒有哪種醫師職類學系一定就會增額。但醫界團體則反問,民進黨內很多醫事職類背景民代,在野時長期主張、贊成醫事人員總額管制,網路上都有很多歷史紀錄,無法理解為何執政後,就改以「動態評估」取代「總額管制」,動態評估的內涵也語焉不詳,醫藥界過去多半挺綠,但為了未來工作環境與醫療品質,現在也只能上街頭陳情。國民黨團總召曾銘宗出面收下聯盟陳情書(圖/反藥學生增額聯盟提供)
招生鬆綁疑雲2/11/19藥師偕藥學生上凱道爭權益 公會大辦感恩摸彩令人傻眼
「反藥學生增額聯盟」號召全國藥師、藥學生,11月19日到總統府遞交陳情函,表達反對教育部與衛福部聯手鬆綁藥學系招生總額;同一時段,「台北市藥師公會」也在北市飯店舉辦年終感恩餐會,還大肆辦摸彩活動。藥師自評兩項活動大有拼場較勁意味,一方是沈痛抗議,另方則是年度歡慶,雙方似乎活在平行時空。反增額聯盟指出,教育部、衛福部迄今對「不再增額」只推說要檢討,但語焉不詳,藥師全聯會理事長黃金舜刻正積極爭取民進黨不分區立委,毫不掩飾地強調對黨絕對忠誠,也切割與反增額聯盟的關係,基層藥師怕全聯會「被摸頭」,才更要走上凱道。一名藥師指出,民進黨不分區名單還沒公布,10月26日蔡總統蒞臨台北登場的2023年亞洲藥學會,黃金舜就當著蔡總統的面,一再推崇其不懼對岸一再挑釁騷擾,帶領台灣民眾堅強無畏與世界走在一起,還說蔡總統理解他被推薦進入民進黨不分區立委名單中,揹負藥界不小的期待。一連串的「真情告白」讓台下藥師嘖嘖稱奇,也好奇一旦「對黨的忠誠」與「捍衛基層藥師權益」出現扞格時,不知理事長會如何抉擇。財經專家研判,台灣連鎖藥局市場年營業額高達三千億台幣,因此傳出多家連鎖藥局近期都有展店計畫,但也傳出連鎖藥局開出月薪10萬也找不到藥師,引發外界議論。(圖/報系資料照)本刊記者收到基層藥師爆料,指不少學弟妹原欲上街爭取權益,但受選戰將近影響,醫藥界向來又被視為綠營鐵盤,似有政治力在幕後「反制」反增額陳情行動,以免觸發更大風潮;另有藥學生在群組中反應,被校方與老師聯手「恩威併施」,質疑反增額陳情「主辦團體不明」,與藥師公會全聯會無關,勸解藥學生勿隨風起舞,任意以學校名義出席陳抗。不少藥學生大酸「不知今夕何夕」,紛紛將「師長諄諄教誨」的發文截圖,傳給反增額聯盟存證。爆料的藥師還說,除全國藥師公會全聯會態度冷漠,切割與反增額聯盟關係外,反增額聯盟10月20日在群組中宣布,申請到凱道陳情場地,獲不少人響應後。10月24日晚上八時,就傳出北市藥師公會在11月19日中午,幾乎是聯盟凱道陳情同一時間,將在北市飯店舉行年終感恩餐會,還有大獎可摸彩,令不少原要上街的藥師左右為難,「當天若一邊是藥師杯觥交錯、熱烈摸彩,另一邊是藥師凱道揮汗陳情,外界難道不會質疑藥師界的態度?」該藥師憂心地說。台北市藥師公會理事長尹岱智喊冤說,餐會時間和地點早已敲定,公會也反對藥學生增額,但因時間過於巧合,很遺憾仍被解讀與反增額聯盟「拼場」。反增額聯盟召集人沈采穎指出,日治時代藥師原被稱呼「藥劑師」,如今已正名,大學藥劑系也正名為「藥學系」,藥師職責已非昔日按醫師處方簽捉藥而已,臨床藥師在醫療團隊中還要參與醫師巡房,對病患提供藥事照顧,監測、追蹤病患的藥物治療。如今就像「廣設護理系」一樣,無法解決「護理師血汗低薪」,當輔仁、長庚、馬偕、亞洲、清大、中山、義守、中華醫科大、仁德都傳出對增招藥學生很有興趣之際,藥師的執業品質與民眾的權益關係應該被認真看待。醫藥界向來被視為相對親綠、被形容是綠營鐵盤,因此醫藥護界風吹草動,綠營都相當在意,圖為藥師全聯會新辦公室成立,包括時任衛福部長陳時中、民進黨立委吳思瑤等人都到場致賀。(圖/台北市記者聯誼會提供)
招生鬆綁疑雲1/扭轉總量管制慈濟增藥學系 藥師憂為財團低薪政策開大門
教育部鬆綁大專院校藥學系總額管制,突然在大選前核准增額招生,引發藥師和藥學系學生反彈,共組「反藥學生增額聯盟」,主張反增額、反低薪、確保藥師服務品質,並將在11月19日走上凱道向蔡總統陳情。藥界盛傳,這項長期的政策大轉彎,疑與財團未來擴展連鎖藥局有關。根據財政部公布的最新統計數字,截至去年底,台灣的西藥零售、醫療耗材零售、藥品及醫療用品零售家數高達1萬584家、年銷售額粗估1,669億元,家數、銷售額都創下近年新高。其中,各縣市大小藥局約8410間,數量已超越全台7-11門市數量,連鎖藥局約1848家佔比20%,對照美國連鎖藥局66%、日本58%,大陸55%,財經界因此研判,藥局雖已經取代超商,成為馬路旁店面新霸主,但連鎖藥局的整併和擴充仍有成長空間。國內大學藥學系招生員額向來比照醫學系,現有10所校系採總量管制,每年招生總額大約維持1000到1050人之間,但今年教部卻突點頭,同意慈濟大學明年增設藥學系,第一年將招收30名藥學系學生,掀起藥學系與藥界反彈。除了教育部點頭藥學系招生鬆綁,衛福部也樂觀其成,藥師們不禁質疑「為何醫學系招生卻不一起鬆綁」;而有感於近年國內低薪醫療環境「血汗化」,反增額聯盟透露不少醫師、牙醫、護理師、甚至檢驗師也私下聲援這次抗議行動,就是擔憂政府接下來鬆綁總量管制牽動「唇亡齒寒」效應。反增額聯盟憂心非空穴來風,因繼慈濟獲准增招藥學生後,也傳出中部某知名私大校務會議日前已通過「增招藥學生」提案,原本已要向教育部正式申請,但因醫界傳統被視為綠營鐵盤,高層憂衝擊藥界選票,力勸「等選後再議」。一名藥師指出,藥界盛傳政府鬆綁藥學系招生員額與部份連鎖藥局未來展店規模有關,因為幕後財團不時向當局抱怨,近期很難找到「薪資合理的藥師」。財經專家預估,台灣連鎖藥局未來每年商機上看3000億,包括大樹、杏一、優盛、盛弘、諾貝兒、康是美甚至全聯等大型業者都傳出展店計畫,與此同時,不少基層藥局今年受訪時大吐苦水,抱怨缺藥師與缺藥一樣嚴重,尤其在藥學系延長修業年限後,徵藥師多月找不到人,傳出連鎖藥局甚至開出10萬元月薪搶人之說。曾在中部連鎖藥局服務過的G姓藥師說,部份連鎖藥局薪資號稱10萬,多數藥師看得到吃不到,實際上月薪多6至8萬元間,10萬還是併計加班費、業績獎金上限後才有。目前就讀於中部藥學系的C姓同學說,國內藥學系近年效仿美國,修業年限從四年延長到六年(美國藥學生得唸8年),若只因短期人力供給減少就貿然增額,擔心衝擊教學品質。他表示,世界衛生組織建議每萬人應配置5位藥師,先進國家OECD會員國,每萬人有8.6名藥師,反觀台灣已達每萬人13名藥師,當美國、日本競相傳出藥師過剩,日本更在今年正式公告禁止新設藥學系或增加藥學系招生名額,為2045年日本可能過剩12萬流浪藥師「超前部署」,他難以理解國內為何還要開放增額。反藥學系增額聯盟召集人藥師沈采穎強調,聯盟請教育部立即停止鬆綁藥學系生總額管制,不僅為確保未來藥師的執業環境,也是避免台灣繼美、日之後步上「藥師過剩、流浪藥師」的後塵,確保民眾用藥權益。(圖/趙世勳攝)對於外界質疑「反藥學系增額聯盟」拒絕藥學系生增額招生,是保護既得利益者,一位在連鎖藥局服務過的藥師表示,在連鎖藥局內服務的藥師就是「薪水族」,連鎖藥局不一定只賣藥,例如還有化妝品、營養食品、甚至衛生紙等,但核心業務是藥,藥還有分處方藥與自費藥,不少業績獎金高的多屬成本低、售價貴的產品,就像超市賺錢都是財團,「什麼都得學」的店員只是被剝削的對象,未來如果新增藥學生進入市場,高毛利還是連鎖藥局在賺,受僱的藥師只能任憑宰割。反增額聯盟召集人藥師沈采穎說,藥師都參加各縣市藥師公會,全國最大藥師公協會就是「藥師公會全聯會」,全聯會理當站在全國會員立場,超越黨派爭取藥師權益。藥師公會全聯會現任理事長黃金舜,雖曾表態說明台灣藥師已過剩,並批評教育部未徵詢全聯會就增額,形同霸王硬上弓。
藥品供應不穩…必要藥品清單擴增為481項 藥師認仍無法解決缺藥問題
缺藥問題未解,民眾用藥權益大受影響。食藥署1日公告修正《藥事法》第27條之2必要藥品清單,共新增117項,包括國內曾嚴重缺貨的抗生素安蒙西林(Amoxicillin)。但藥師認為無法解決缺藥問題,「為何政府可以補助雞蛋進口,卻不清楚藥品和食品孰重孰輕?」受到疫情、俄烏戰爭、通膨、解封後傳染病增加等情事影響,各國都面臨藥品供應不穩問題,食藥署今年7月17日預告、11月1日公告修正「藥事法第27條之2必要藥品清單」,從109年的398項擴增為481項,共新增117項、刪除34項。食藥署副署長陳惠芳說明,藥品被列入必要藥品清單後,若藥商無法繼續製造、輸入或不足供應,須依《藥事法》第27條規定,至少6個月前通報。如違反規定,得公開藥商名稱、地址、負責人姓名等;情節重大或再次違反者,可處6萬到30萬元罰鍰。新增的117項必要藥品項目中,前三大類別分別是抗感染藥品、抗腫瘤及免疫調節劑及心血管藥品。抗心律不整藥Adenosine在今年4月遭通報全球性缺貨,國內僅剩1個月庫存量,食藥署曾啟動公開徵求替代品項,本次被列入必要藥品清單。另外,耳鼻喉科、皮膚科、泌尿科、牙科等疾病常用的第一線抗生素安蒙西林,去年10月起就叫不到貨。本次必要藥品清單中,除了原有的安蒙西林複方注射劑型之外,新增了同複方成分的口服劑型,以及適用於兒童的單方口服劑型。社區藥師沈采穎指出,擴增必要藥品清單無法真正解決缺藥問題,例如安蒙西林複方口服劑型,目前每家藥局每天只能向廠商訂購一盒,但光是接一張泌尿科處方箋,一個病人就用掉一盒。沈采穎指出,每項藥品對於病人來說都是必要的,究竟哪些藥品需要進入必要藥品清單,目的已經有點模糊了。她認為,在全球性缺藥狀態下,必要藥品的最低庫存量應從6個月提高到10個月、甚至1年,非必要藥品也應該規範至少6個月庫存量。
就怕缺藥發生!食藥署增81項必要藥品清單 藥師點出關鍵問題要先解決
因應國內缺藥問題,行政院昨日預告「藥事法第二十七條之二必要藥品清單」修正草案,一口氣增加81項必要藥品,本次增加品項主要為「抗感染」、「細胞毒性及輔助性化療藥品」、「心血管藥品」三大類。不過第一線藥師仍指出,食藥署每隔一段時間都會增加必要藥品清單,但只要政府部門不硬起來向廠商開罰,缺藥問題永遠會存在。食藥署上次修正必要藥品清單是在民國109年,當時共公告398項必要藥品,食藥署副署長陳惠芳表示,去年底起因應缺藥問題著手修正,當時曾預告要增加至433項,但後續考量各方需求,決定以世界衛生組織(WHO)2021所列之必要藥品清單為架構,因此擴大至479項。陳惠芳指出,本次新增的81項必要藥品以「抗感染」、「細胞毒性及輔助性化療藥品」、「心血管藥品」這三大類最多,而被列為必要藥品清單的品項,之後如因原物料等各種因素導致缺藥,依法得在6個月前提前向食藥署告知,否則政府可依藥事法進行開罰。她進一步表示,一旦廠商在6個月前通知可能缺藥,食藥署就能提早啟動專案進口或製造,確保國內仍有學名藥物可用。若廠商未能如期進行通報,則可依法公開藥商名稱、地址、負責人姓名與違反情節,累犯者或情節重大者可處6萬元以上,30萬元以下罰鍰。開業藥師沈采穎表示,本次新增的必要藥品看似無太大問題,重點在於食藥署有沒有對違規廠商實際進行開罰?畢竟過去有太多案例是必要藥品缺藥,但廠商卻未能在規定的6個月前通報,如果食藥署不依法開罰,廠商永遠不會怕。例如前陣子爆出的多款化療藥物,包含Cisplatin、Cytarabine、Methotrexate、Capecitabine等庫存都不滿6個月,顯然廠商未盡到在半年前提前告知的義務。沈采穎質疑,食藥署為何不依法向廠商開罰?沈采穎說:「食藥署雖然把一堆藥列為必要品項,但若廠商都沒依法通報,等遇到缺藥時都只剩3、4個月的庫存,那這份必要藥品清單依然沒有意義,究竟是要列給誰看?」此外,不僅食藥署未針對違規廠商開罰,沈采穎更指出,未依法於6個月前進行通報的廠商,健保署更可依藥品支付辦法第12之1條停止給付一年,「但缺藥到現在有任何一間廠商被健保署開罰嗎?」沈采穎認為,除了食藥署要硬起來向廠商開罰之外,健保署也應站出來向未依法進行通報的廠商祭出停止給付的罰則,否則這些藥廠根本不痛不癢,將繼續小看台灣市場把台灣人民當次等公民對待。
鼻噴劑缺藥6月至今仍無解 基層醫怨零庫存
本報上月獨家披露,英國葛蘭素藥廠生產的常用鼻噴劑艾敏釋(Avamys)缺藥,使基層診所、藥局只能「以藥易藥」苦撐,如今這波缺藥潮已蔓延至南部。有感染科醫師指出,艾敏釋自6月起持續缺貨,現已沒庫存,國內這波缺藥潮,不僅與今年4月的健保砍價有關,更質疑是食藥署不夠「頂真」,否則為何日本都能在學名藥專利期一到就取得製作權,讓藥物銜接沒有空窗,台灣食藥署卻辦不到?在高雄林園基層診所服務的感染科醫師李韋辛表示,艾敏釋和內舒拿(Nasonex)是鼻噴劑型類固醇的兩大龍頭,但艾敏釋在林園卻完全叫不到貨,有前輩分享,今年台灣貨會全轉去日本,「因為日本售價是台灣的兩倍」。李韋辛說,廠商回覆他,缺貨是因原料不足,並非台灣貨轉到日本,「但醫藥界都知道,本次缺貨跟今年4月的健保砍價有很大關係。」他分析,艾敏釋在台灣的健保價是新台幣220元,但銷往馬來西亞、日本、加拿大的價格都在500元以上,他形容自己若是廠商,「除非產能有餘,不然台灣絕對最晚補貨。」一位不具名的藥廠高層透露,疫情後的缺藥潮是全球趨勢,但廠商確會優先供應市場價格較好的地區,以艾敏釋為例,我國僅給220元的健保給付,落後於國際均價約3~5倍,當然就一直補不到。此外,李韋辛也質疑,食藥署在今年4月就陸續接到艾敏釋的缺藥通報,直到6月才提出因應作為,然而這款藥在過去一年全球都陸續短缺,但日本卻在專利期一結束就取得學名藥製作權,快速銜接艾敏釋的缺藥潮,到底是日本藥廠太認真,還是台灣食藥署反應太慢?開業藥師沈采穎表示,食藥署6月公布艾敏釋的相關替代藥品,但實際上卻沒有一款能用,因為唯一成分相同的根本不是健保用藥,而是葛蘭素所生產的指示藥歐治鼻舒敏。沈采穎指出,現在缺貨情形遠比6月時更嚴重,根據健保法,廠商若未提前向政府通知藥品短缺,應依法停止健保給付一年,政府應硬起來執行,或乾脆讓廠商退出健保,全面改用指示藥,否則未來缺藥將不斷發生。對此,葛蘭素回應,艾敏釋缺貨係因全球供應鏈影響,加上國內需求量大幅增加所致,強調也未將台灣的貨轉往日本,台灣團隊仍在盡最大努力,持續向原廠爭取貨源。
姑息的代價2/ 餵藥案政治操作掀全民恐慌 藥師籲家長三招自救
震驚國人的新北市幼兒園餵毒案,隨著榮總動用精密質譜儀檢驗有疑慮個案,結果皆為陰性,案情似有朝「誤判」方向發展;但就在此時,高雄市長陳其邁查獲四名高雄醫生不當開立苯巴比妥,重罰停業及罰鍰,讓全國幼童家長疑慮再起。對此,基層藥師沈采穎呼籲家長不必恐慌,只需把握「先瞭解幼童將吃下什麼藥」「請醫師開原瓶原藥」「自備研缽磨粉」三招,就可避免幼兒誤用不該吃到的藥。新北市議員葉元之提醒新北市府,儘管「餵藥案」案情逐漸朝向「檢驗誤判」的跡象發展,但在檢調還沒有公布調查結果前,新北市府應先記取此案的寶貴教訓。尤其大選開戰後,新北市政定成對手檢驗標的,主帥包含各單位首長,務必在第一時間闢謠。他說,競爭對手不計代價打選戰,將小事放大帶風向、政治操作攻擊,在台灣已經見怪不怪,新北市府及侯團隊絕不能輕忽。他也舉「餵藥案」為例指出,新北市府被惡意操作「幼兒園家長四月份就向1999報案」,儘管是明顯的假訊息,但市府第一時間因想先查明、未能把握黃金時間澄清,後來市府雖多次澄清駁斥絕無此事,但部分民眾只看到指控新北市的各種負面訊息,卻未必看見新北市府的澄清訊息,一有落差就會產生誤解。例如,侯友宜日前到台大演講,仍有現場學生以「家長四月份就通報」一事逼問侯,證實市府若還堅信「清者自清」、「謠言止於智者」的態度,日後恐怕還會再吃大虧。新北市議員葉元之(圖中)建議新北市府應記取「餵毒案」的寶貴經驗,絕不能掉以輕心,第一時間就要闢謠、說明處置。(圖/侯友宜辦公室提供)一名選情人士也說,「餵藥案」沸沸揚揚吵了一個多月,已非單純的幼童用藥安全問題,而是衍變成政治鬥爭,也成為矚目公眾話題,引發全民的恐慌,檢調不該再以「偵查不公開」來迴避爭議,適度說明有助紓緩民眾惶恐不安情緒。侯友宜日前在台大演講時也不再忍了,直言對手副總統賴清德持續放話「枉為醫生」,侯辦加碼痛批衛福部次長王必勝,第一時間未發揮醫療科學專業、及時公布幼兒檢驗的陰性結果,操弄疑似餵藥烏龍案,以政治考量掩護執政黨選情。餵藥案雖似朝向「誤判」跡象發展,但因為高市府宣布抓到四位當地醫師不當開立苯巴比妥給幼兒,給予停業罰鍰處份,雖被罰醫師也喊冤,但看在全國幼兒家長眼裡,仍不免心生疑慮,一旦幼童感冒哭鬧不停,心中就免不了OS,難道是醫師開藥有問題?基層藥師沈采穎呼籲家長不必因為「餵毒案」過度驚慌,只要能把握自救三招,瞭解小小孩將吃下肚的是什麼藥,就可以將誤吃藥的風險降到最低。(圖/趙世勳攝)對此,基層藥師沈采穎說明,苯巴比妥是一款老藥,過去多用在幼童感冒、退燒、熱痙攣治療,但因該藥後來被發現長期使用會有成癮性,因此被列入管制藥,惟因替代藥與巴比妥類藥效仍有差異,仍有小兒科醫師會開立含苯巴比妥的複方藥,衛福部也仍未全面禁用,美國、加拿大都有類似感冒「複方」藥劑,食藥署日前也說明,目前還有9種合法複方藥含巴比妥類成份。沈采穎說,據她瞭解,多數醫療院所現在都不會開立含巴比妥類的複方藥給幼童使用,但因家長有時反應小朋友不方便吃藥錠、希望開藥粉,部份小兒科診所可能受家長囑咐,將幼童用藥錠磨成藥粉,甚或加入原瓶的感冒糖漿中強化藥效,有可能在此時不小心讓幼兒用藥與其它病患含巴比妥複方藥微量殘餘混在一起。她因此表示,家長若要避免幼兒誤用巴比妥,最重要的是要清楚「幼兒吃下肚的藥是什麼」,因政府已推動醫藥分業,若幼兒家長有醫師開列的處方箋,拿到藥局詢問藥師,藥師即可告知小朋友吃到哪些藥、是否有副作用。但如果診所有附設藥局、未必提供家長詳細處方箋,家長也可以請醫師替幼兒開立「原罐原藥」,不須由診所代為磨粉。若幼兒真的不方便吞嚥藥丸,家長可自備研缽研磨,拿藥、問清楚後再自己磨給小朋友服用,如此就能降低與其它病患用藥殘留混合的可能風險。