寶林茶室再添一死讓北三檢動起來 士檢:儘速相驗、蒐證
台北市遠百信義「寶林茶室」素食餐廳,爆發疑似食物中毒案件,案件範圍已橫跨大台北地區3個地檢署,台北地檢署2024年3月28日指派檢察官到「寶林茶室」保全證據,目前共有9人身體不適,原先1人死亡,由新北地檢署負責相驗,另1人肝腎衰竭昏迷,已在新光醫院往生,將由士林地檢署相驗,台北地檢將與新北地檢和士林地檢研議,討論後續分工及調查等事宜,期儘速釐清原委,讓大眾安心。士檢指出,外勤檢察官將儘速依法相驗,並指揮警方及會同衛生單位進行相關蒐證,士檢將與北檢聯繫,共同研議本案後續分工及調查等事宜,期儘速釐清原委。台北地檢署民生專組檢察官陳昭蓉28日凌晨0時許,指揮臺北市政府警察局信義分局、刑事警察大隊,會同衛福部食品藥物管理署、台北市政府衛生局等單位及餐廳業者進行蒐證。新北檢警2024年3月25日赴台北馬偕醫院對死者呂姓男子遺體進行報驗,初步未發現外力介入跡證、或他殺情事,而呂男遺體暫時冰存,預定3月28日在新北市立殯儀館二度相驗,釐清呂男確切死因。新光醫院副院長洪子仁證實第2例不幸死亡消息,坦言個案這幾天狀況不好,也上了葉克膜,有點像第1例死亡個案,病程很急很快,發生腎衰竭、洗腎等狀況。該院感染科主任黃建賢指出,該名個案21日收治於該院,23日轉加護病房,發生肝腎衰竭、休克、嚴重酸中毒,酸中毒就是腎臟缺氧或腎臟狀況不佳時會發生的情形,但此案惡化速度比較嚴重、又急又快,這種中毒的急症不常見。北檢指出,已查扣相關證物,保全證據,後續將儘速進行相關調查,以釐清可能涉及之不法情事。
寶林茶室死亡個案再添1人 66歲長者急性腎衰竭不治身亡
寶林茶室食物中毒疑雲目前通報案例已達到10案,其中1人在事發之初就傳出送醫搶救不治的消息。而如今又有消息指出,一名送往新光醫院急診的66歲長者也傳出急性腎衰竭不治身亡的消息。根據媒體報導指出,截至目前為止,寶林茶室的食物中毒疑雲已累計7例醫院通報,另1999有通報3例,整體個案達到10例。目前其中2人不幸身亡,另外有2人病危,已在醫院加護病房裝上葉克膜搶救中。而針對個案於新光醫院病逝的消息,新光醫院副院長洪子仁受訪時也證實此消息,更表示目前已通報衛生局,詳細情況須向衛生局了解。北市衛生局局長陳彥元表示,雖然台北市長蔣萬安下令寶林茶室在北市的分店全部暫停營業,但目前食藥署會前往寶林茶室各分店進行環境稽查,而新北市衛生局正在確認其食材供貨的來源。內科ICU林嘉謨醫師表示,這起楊姓死者食物中毒案,病程十分罕見。(圖/黃鵬杰攝)
看病掛號費也要漲 醫︰健保點值被稀釋只能自力救濟
六都醫療院所調漲掛號費情形新冠肺炎疫情後健保點值縮水,六都去年高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年之最,但漲風未歇,今年至2月中旬六都又有322家調漲,集中在中北部,昨天衛福部又取消掛號費調漲「備查令」,漲價潮是否從北往南擴,引起關注。另新光醫院、振興醫院也計畫調漲掛號費。六都去年有475家醫療院所(含462家診所,占總數97.26%)掛號費調漲,家數為歷年之最;今年光到2月中旬,已有322家調漲(診所316家,占總數98.14%),且多集中在雙北、桃、中等中北部四都。其中以北市去年205家、今年95家最多;診所數3589家居全台之冠的台中市,去年僅35家診所調漲,今年至2月中已有142家調漲。根據各地衛生局統計,掛號費大多從150元漲到200元至300元,最高的是台北禾馨集團特別門診2500元。台北市衛生局醫事管理科長陳怡龍說,今年診所調漲掛號費主因是物價上漲、房租提高及人事成本升高。台北市漢宗兒科診所院長劉漢宗指出,疫情趨緩後除有人確診要看病,各式病毒、流感齊發,使診所每日看診數多1至2成,受限健保總額支付制度,看診人數愈多收入反而愈少,診所去年起虧本營運,甚至要減少自己薪水支付給員工,營運成本提高才決定微調掛號費。今年也調漲掛號費的台北市黃偉俐身心科診所院長黃偉俐分析,部分易焦慮的民眾一有病兆就跑診所、醫院,也是導致健保點值被稀釋原因,診所在收入減少、支出增加下,只能自力救濟調整掛號費。超過15年「凍漲」的大型醫院也快擋不住!新光醫院副院長洪子仁表示,近年物價齊漲,通膨成本增加,加上3月1日三班護病比上路,醫院全面為護理人員加薪,但醫院超過15年都沒有調漲掛號費,在經營成本考量下,「一定會漲」,預計上半年從現行180元調漲至200元。洪子仁認為,國內就醫看診費用低,台灣平均每人每年看診15.6次,是OECD國家7次的兩倍,「健保經費可以說是都被門診看掉」,根據健保署統計,只要平均降低看診一次,一年可以省380億元健保預算,調漲後有助於做到分級,降低平均看診次數。振興醫院院長魏崢直言,醫院經營困難多年,不僅醫護需要加薪,醫療設備日新月異,電價、物價都在上漲,但醫院利潤本就不高,凍漲多年,今年院內也可能要調漲了。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力,衛福部年初祭出夜班獎勵,但因獎勵金大小眼,引發地區醫院不滿,衛福部近期釋出善意,擬縮小夜班費差距,並重啟大醫院門診減量。據了解,醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差,將從200元縮減至100元,大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,現在是自打嘴巴,且新增的預算要從何而來?另社區醫院協會近期將召開會議,決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議?社區醫院將開會決定據指出,新版夜班費方案中,醫學中心金額未調整,區域醫院、地區醫院每班增加50~200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元,大夜班從800元增至900元;地區醫院小夜則從400元提高至500元,大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說,社區醫院協會提出護理人力問題後,衛福部進行檢討,認為各層級醫院還是要有差距,但讓差距縮小,這部分還需籌措經費,至於是否要回溯發放、回溯多久,也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距,但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示,地區醫院長期面對不公平待遇,夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草,今年醫院評鑑,新增了3家醫學中心,醫學中心越來越多,但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,若已有完整分析,怎會在拍板後自打嘴巴?原版預算已在健保會通過,如今得另覓財源,這都是民脂民膏,萬一日後都這樣追加,衛福部要買單嗎?新冠疫情之前,衛福部曾推動大醫院門診年減2%,10年減10%的目標,好讓輕症流向基層醫療,落實分級制度,但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施,近日將進行資料統計,以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多,再召集各層級醫院討論,實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,年減2%門診量,全台醫學中心一年得減少80萬件門診,區域醫院更多,分級醫療不能只靠門診減量,而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫,門診基本部分負擔170元,區域醫院則是100元,但若直接前往醫學中心,得負擔420元,區域醫院則是240元,這樣的差距不足以改變就醫行為,應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說,民眾轉到大型醫院就醫,發現設備好,就難以再回去小醫院,這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕,這是不可諱言的,但對大醫院來說,收住院的病人往往得倒貼錢,得靠門診收入補足,要促成分級醫療,應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元,他說,2003年醫院總額開辦時,當時的衛生署為平衡各層級醫院發展,提出地區醫院1點1元從優支付,然而遲至今日都仍是紙上談兵,而大醫院門診減量措施,最終會不會打折或出現變數,也不得而知。林雅惠則提醒,大醫院門診減量,過去曾發生大醫院為了利潤,不減輕症,反減重症的情形,衛福部應分析執行報告再實施,避免重蹈覆轍。
護理師傳出走潮 年後恐再掀一波關床潮
護理師夜班獎勵2月1日開始入帳,但人力問題仍然未解,忙完醫院評鑑、領完年終獎金,年後將有新一波護理師離職潮。醫界觀察,在人力荒衝擊下,去年出現的關床潮至今未見起色,各醫院降載比率仍達1~2成,春節將至,醫院減少開床,病患上不去病房,急診將面臨塞爆挑戰;三班護病比雖公告,但缺額仍在,且獨厚夜班,白班可能跑更多,春節後,不僅關的床開不回來,恐現另一波關床潮。北部區域醫院一位不具名人士透露,自己醫院下周起就會關閉60張病床,最擔心的是護理師領完年終離開,這些病床恐怕還得繼續關。亦有地區醫院人士指出,這波離職潮特別明顯,即便衛福部已祭出新制,但門診仍收到4、5張護理師離職單,年後就要轉往診所執業。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,去年關床潮至今病床的開設情況未見起色,雪上加霜的是,疫情期間,出自對病人的責任心,許多護理人員死守崗位,疫情趨緩、與病毒共存後,許多人開始出走,亦有人努力撐到評鑑結束,給醫院最後面子再離開,人力缺口愈來愈大。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出,以新光醫院為例,去年人力荒最嚴重時,包含加護病房在內,關閉的病床達90床之多。醫院為護理師加薪後,狀況開始止血,降載的床數減至70床,最起碼沒有惡化,但仍未恢復到疫情以前。春節期間,因診所停診,急診年年壅塞,今年遇上人力危機,緊急救護也面臨挑戰。相關人士指出,目前急診等床大概至少需要3天,知名醫院可能得排上1周之久,若急診室的病床都塞滿,更會出現「蝴蝶效應」,救護車將被扣在醫院,無法出動。屆時,民眾在三重出現OCHA,恐怕得從新莊、中永和派車救人,錯失搶救黃金時間,呼籲政府應強化民間救護車的功能,以減緩關床潮的衝擊。面對關床危機,社區醫院協會理事長朱益宏強調,年後應盡速檢討健保給付不足問題,準總統賴清德當選前曾承諾要推動支付制度的改革,不僅去年1、2季,3、4季點值也要補到0.9元。醫界期盼不只去年,至少今年也應補至0.9元,希望政府能開口承諾,且要更重視最缺人的地區醫院,醫院才能有信心提供護理人員更好的待遇,免於關床惡性循環。
台男遊泰出車禍「遭醫院拒收」搶救不治 專家提醒出國前先做3件事
一名41歲的台灣籍陳姓男子在泰國旅遊期間不幸遭遇車禍,雖然救護人員及時趕到現場急救,並將其送往醫院治療,不料附近醫院因擔憂「收不到醫療費用」拒收,導致陳男不幸身亡。對此,台灣醫務管理學會理事長洪子仁提醒,國人出國旅遊前應投保旅行平安險,包含附加的意外傷害醫療險、海外突發疾病險等。綜合外媒報導,泰國一名救護人員透露,事件發生在8日凌晨1點50分左右,他們接到通知,前往曼谷博他那幹路(Phatthanakan Road)進行救護,到場後立即對陳男實施初步急救與心肺復甦術,順利讓傷者恢復意識,隨後便將陳男送上救護車進行插管,準備送往距離車禍地點僅500公尺的醫院急救。沒想到,當救護車抵達急診室時,值班醫護人員竟拒收傷者,並稱「我們已經說了不接受,為什麼還要送到這裡?不能送其他醫院嗎?為什麼不去國營醫院?」最後甚至直接關上大門。根據救護人員說法,因為陳男是外國人,該醫院擔心收不到費用,才拒絕接收,他們只好將傷者送到另間醫院,最終回天乏術。針對這起事件,洪子仁指出,外籍人士在台灣發生意外或疾病時,都能和本國人享有一樣的醫療待遇,就算是落跑移工,醫院也會以救人優先。他提醒,國人出國前最好先了解當地是否有傳染病;再來是要投保旅行平安險,包含附加的意外傷害醫療險、海外突發疾病險等,且額度要足;最後是盡量結伴同行,不要落單。
夜班護理人員加薪至今 醫院「關床率」仍高居不下
為了解決疫後護理荒,行政院撥補240億元予健保基金,其中40億元為夜班護理人員加薪。但至今各大醫院仍是「有醫生、沒護理」照顧病患,「關床率」高居不下。衛福部照護司表示,宣布加薪至今,11月新增執業登記護理人員,與今年初相比,增加近3700人,已見起色,但仍遜於疫前同期5000多人。新冠疫情後至今,北部包括醫學中心、區域醫院都關了1成以上病床,包括台北馬偕、振興、新光都關50至100床以上,輔大醫院至今仍找不滿護理人員,病床開不成,急重症病人要在急診室苦候至少48小時情況,未見緩解。照護司長蔡淑鳳表示,全國合格護理人員約31萬人,目前執登人數近19萬,為吸引人才留任,衛福部明年「三班護病比」上路,預估3年內補8千人,以每人人事成本70萬到100萬計算,相關支出需56到80億元,衛福部第一階段會先提高夜班人員薪資,所需40億元由健保基金240億元支應。蔡淑鳳表示,加薪政策宣布後,今年11月新增執登人數就比今年1月增加3500至3700人,比去年2500人多,但和疫情前,每年底國考後約增5千名相比,仍略遜一籌,希望獎勵夜班費後,一年內回到疫前水準。新光醫院副院長洪子仁坦言,今年初新光也關了近百床,10月底宣布全面加薪後,雖仍聘不到人,但至少舒緩「年底出走潮」,過去每年都會出走近百人,今年12月,僅「個位數」護理人員要走,「加薪至少讓人願意留下來」。洪子仁表示,明年度配合公務人員調薪4%,公立醫院都會調整,對私立醫療院所來說,薪資強度不足就搶不到人可用,「勢必又要再調一波」。
挪百億健保為醫療人員調薪 環境長期問題仍待解決
國內醫療環境每況愈下,醫事人員頻頻上街抗議。政院規畫明年為健保基金撥補200億,其中100億用於醫事人員加薪。為讓這筆錢不斷炊,2025年起,C肝、愛滋等專案不再吃健保總額,原占總額的100億預算,將常態性地每年填補調薪支出。不過,醫界不支持以總額支應調薪,籲祭出點值保障配套。健保署長石崇良23日指出,明年政院將撥補200億元給健保基金,使用的是疫後特別預算,其中100億將用於調整醫事人員的薪資,具體作法待政院定案。由於政府希望調薪成常態,2025年後,這100億的缺口,將透過總額項目的挪動支應,常態性填補2024年調薪的支出,包括C肝、愛滋等,都不再吃健保總額。對於政府使用特別預算改善醫事人員待遇,台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示肯定,但不支持2025年後以健保總額支應,總額理論上是用在支應醫療服務的點數和點值,醫事人員薪資是醫療機構責任。當醫療機構有足夠收入,就能為醫事人員加薪,不是用健保的錢去加薪。長久之計應是提高點值的穩定性,確保1點不低於0.9,甚至0.95。一旦點值過低,就應啟動補貼配套。健保會委員、藥師公會全聯會理事長黃金舜表示,醫事人員的不滿是長期問題,先進國家醫療保健支出占GDP的比率都比台灣高,南韓為8.6%,台灣僅6.1%,台、韓2%的差距約是3000億。相較之下,用100億來為醫事人員加薪,效果不大,是頭痛醫頭,腳痛醫腳。「醫療環境要全面改善」。黃金舜說,很多民眾都抱怨,就醫時被要求住自費的床,開刀換個人工關節,得自己付上幾十萬元,加上護理人力不足,許多人得自己找看護,負擔越來越大。若不提高健康投資,醫事人員反彈就挪100億來加薪安慰,有用嗎?醫事人員已犧牲好久,也走上了街頭,希望政府勇敢面對。
「西進」風潮不復見 陸醫療水平快速提升!台灣優勢只剩三領域
過去許多台灣知名外科醫師每到周末,就搭機飛到對岸為病人開刀,因而有「假日飛刀手」之稱,在鼎盛時期,這樣的醫師每年超過300位。如今這股「西進」風潮幾不復見,每年申請至對岸的醫師人數落到兩位數以下,醫界直言,大陸外科學得快,政策願意砸錢添設備,台灣醫療如今的優勢,恐怕只剩健檢、公衛,以及居家醫療領域。2000年大陸頒布「中外合資合作醫療機構與管理辦法」,開啟台灣醫師「西進」之路,2010年兩岸簽訂ECFA(兩岸經濟合作架構協議),為台醫西進風潮推波助瀾。深耕大陸超過10年的中國附醫感染科醫師王任賢表示,過去「假日飛刀手」以外科為主,「小刀」行情約1~2萬人民幣紅包,「大刀」有5萬,相當於20多萬台幣。一名醫師表示,過去台灣胸腔、心臟外科、整型外科等最夯,醫美外科醫師1個月密集排個5天,就能賺到在台一半的薪水。台灣醫務管理學會自2011年起協助台灣醫師申請大陸醫師資格,截至今年10月累計有1044人。第1年最高有313人,2013年開始跌落百人,到了2020年新冠疫情爆發,每年申請人數僅剩個位數。今年疫情解封後雖有小幅回升,但仍不及疫情前的一半。台灣最早進攻到對岸設立醫院的廈門長庚,如今已升為「三甲」醫院,相當於台灣的醫學中心。長庚醫院副院長邱政洵指出,「西進風」減退,一是受兩岸政治敏感氛圍影響,其次是大陸硬體設備追趕太快,「醫院比台灣還豪華」,導致台灣要在大陸經營醫療越來越不容易,「撐不下去的就不想玩了」。「過去是大陸向台灣取經,現在都是互相交流。」台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析,過去大陸缺乏足夠的醫師,隨著醫療水平提升,很多國外留學的人投入國內醫院服務,對於台灣醫師的需求自然就下降。王任賢指出,台灣現在醫療優勢只剩下「預防醫學」,包括健檢、愛滋預防、疫苗接種等,像最早進軍大陸的聯新醫院,如今已經全數轉型為健檢;而台灣已經發展完善的「居家醫療」,也是大陸急需學習的地方。
癌症時鐘首見「暫停」 專家估「明年恐校正回歸」⋯新發生個案數將反彈
國健署公布110年最新癌症登記報告,國人平均每4分19秒就有1人罹癌和前一年一樣,此外蟬聯15年癌王大腸癌被擠下,肺癌成為新癌王,胰臟癌則前進2個名次,殺進前10名。公衛專家認為,因110年爆發新冠本土疫情,明年的111年癌症登記報告可能會出現類似「校正回歸」的情形,一度暫停的癌症時鐘也會跑更快。依據最新衛生福利部110年癌症登記報告,新發生癌症人數為12萬1762人,較109年減少217人,全癌症的標準化發生率為每10萬人口306.5人,較109年下降4.8人。至於十大癌症發生人數(男女合計)依序為,(1)肺癌(2)大腸癌(3)女性乳癌(4)肝癌(5)口腔癌(含口咽、下咽)(6)攝護腺癌(7)甲狀腺癌(8)胃癌(9)皮膚癌(10)胰臟癌。國健署指出,與109年相比,除了肺癌與大腸癌序位互換、胰臟癌前進2個名次,其餘排序與109年相同;至於十大癌症排序,男性與109年序位相同、女性皮膚癌與胃癌順序互換、非何杰金氏淋巴瘤序位往前,其餘與109年序位相同。根據《ETtoday新聞雲》報導,台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,110年國內爆發新冠本土疫情,民眾外出、就醫都受到限制,檢視四癌篩檢人數也大幅下降,隔年人數又衝回來,出現遞延效應;因此他認為,明年的111年癌症登記報告可能會出現類似「校正回歸」的情形,一度暫停的癌症時鐘也跑更快,大家別覺得奇怪。
解護理人力荒!行政院推夜班費「全健保總額出錢」 挨批選舉支票
台灣血汗護理長年遭詬病,今年解封後,完成抗疫階段性任務的護理人員紛紛出走,加劇人力荒。行政院上月28日為此拍板12項政策,包括三班護病比入法,提供醫院護理師小夜班、大夜班費獎勵,但政院不打算編公務預算,全要健保總額出錢,包括先前健保會通過的專款共20億,若再補日班,恐需掏出更多錢。對此,醫界人士也感嘆「農曆春節後可能又有一波離職潮」,也呼籲政府以公務預算支應,勿再吃健保總額。另醫改會則認為,政府不應將健保的錢當作選舉支票。行政院上周拍板12項政策,包括補助夜班費、三班護病比入法等。其中護病比指的是平均每位護理人員照顧病人的數量,衛福部自104年將護病比納入醫院評鑑正式項目,採用全日平均護病比,醫學中心1:9、區域醫院1:12、地區醫院1:15。但由於不同班別工作量有差異,多年來護理界不斷呼籲衛福部,依白班、小夜班、大夜班訂定三班護病比。衛福部長薛瑞元為此表示,今年底會訂定三班護病比標準,之後3年過渡期,醫院越早達成或達成比例越高,衛福部會提供越多獎勵金。不過外傳政院不打算編公務預算,日前規畫的夜班費獎勵約需40億,其中20億全要健保總額出錢,引發醫護連袂反彈。對此,台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為,若要推出津貼,應由國家出錢,希望全數都以公務預算支應,否則將壓縮醫療資源,排擠其他給付,且違反WHO對健康投資的倡議。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也呼籲,希望政府補助每位護理師每月1萬元、至少2年,且不應由健保總額支出,應比照過去「五大皆空」醫師補助方式,編列公務預算支應,為護理人員加薪,如此亦可帶動醫院管理者,提撥相對應的費用,整體提升護理師薪資環境,幫助人才留任。。另醫改會執行長林雅惠則指出,不應該落入「日班、夜班哪個重要」的思維,缺口的原因很複雜,「不是今天誰說什麼重要,我們就買單」,也不只有薪資問題,勞動條件也很重要,政府必須進行全國性的調查分析,再提出配套。此外,不論是健保或公務預算,要再掏出錢來,也得等到明年才能討論。尤其健保總額的運用需在健保會中提出專案,公務預算則須由政府在上半年提出,下半年送入立院,是否真能執行?不應將大家所關切的議題當作選舉支票。
住院共聘照服員 全責照護擴大試辦 護理人員:缺工使執行困難
2024大選推進民眾的醫衛福利。民眾黨總統參選人柯文哲6日發表醫療政見,主張政府應增加「全責護理」的預算,長輩住院看護費,主要由健保負擔部分,民眾只需負擔400至800元。政見公布隔日,衛福部健保署7日釋出全責照護試辦計畫最新進展,即日起試辦醫院已擴大至84家,合計釋出4414床供民眾共聘照服員,民眾每日負擔費用最多1050元,1年內嘉惠7.5萬人。醫院聘雇培訓 每日負擔最多1050元家中若有長輩住院,家屬無法請假陪同,須請看護工代為照顧,一天就要2200元,一個月得要6萬多元,是很沉重的負擔。柯文哲前天在醫療政策記者會表示,全責護理要增加預算,由健保支出一部分,家屬負擔400至800元,經濟狀況較差的人再多補助一點,讓住院看護免煩惱。柯文哲強調,少子化會愈來愈嚴重,全責護理必須在最短時間建立起來。所謂全責照護,就是住院整合照護,指病患住院期間不必自聘看護,由醫院聘雇、培訓與管理照服員予以照護。衛福部長薛瑞元去年底接受《中國時報》專訪時表示,相較一對一照護,全責照護支出較少,民眾只需負擔約三分之一的費用,照服員可同時照顧3、4人,並規畫先從試辦計畫做起,逐步讓住院看護納入健保。1年5.6億預算 衛福部遭諷突然醒了在柯文哲提出政見後,健保署昨日表示,已在推動全責照護,第1年編列3億預算,核定40家醫院、2847床,自今年8月底開始的1年內編列5.6億元,核定84家醫院、4414床供民眾使用,8月28日已開始收案。柯辦發言人陳智菡質問,衛福部是突然醒了?這些本來就該做的事,為何多年來不趕緊做?根本是欺負老百姓弱勢、忽視人民真實需求。健保署醫務管理組組長劉林義說,健保將支付750點給醫院,由於各醫院招募的看護工成本不同,民眾須負擔多少服務費,由醫院決定,但至多收取1050元,部分醫院因人力充足,甚至不會收費。台大醫院、萬芳醫院、亞東醫院、北榮、林口長庚、中榮、奇美醫院、高醫等都已加入試辦計畫。台灣全癌症病友連線祕書長齊秀惠表示,面對家人住院,民眾最害怕的就是找不到照顧人力,自聘一對一照服員約需2200至2400元,若共聘照服員至多負擔1050元,有助減輕家屬經濟壓力。台灣病友聯盟理事長吳鴻來認為,比起民眾自己找照顧人力,冒著品質不佳、請到黑工、外勞逃跑的風險,共聘照服員是更安全的選擇。計畫立意良善 護理師憂心執行困難有護理人員私下表示,該計畫立意良善,但執行困難,為媒合數名患者分擔看護費,得安排不同科別的病人混住同一病房,反而造成行政及護理負擔,這也是試辦成效打折扣的原因,尤其新冠疫情後護理和照護人力都面臨短缺,如果無法從根本解決問題,恐怕仍難解人力缺口。新光醫院副院長洪子仁肯定這項政策的美意,他表示政府未來若打算全面推動,將照服員納入健保,一定要有完善配套,但是對醫院而言,聘僱照服員不僅要負擔招募成本,又因感控標準高,教育訓練的成本也高,要有足夠預算才可支應。但是洪子仁指出,長照機構護理之家每日平均需要1500元,政府推動全責照護,民眾每日負擔至多1050元,相較之下,他擔心,若共聘照服員的負擔低於長照機構,家屬可能會將病患全往醫院送,塞爆醫院。未來若正式納健保,可能需要上百億元,會造成其他醫療的排擠,務必審慎考量財務問題。
2年少1.48歲 國人平均壽命「倒退嚕」跌破80歲
國民黨總統參選人侯友宜昨在醫療政策記者會指出,國人的平均壽命正在倒退,從2020年81.32歲,到2022年變成79.84歲,2年少了1.48歲,侯友宜直言,「執政黨不該感到汗顏嗎?」台大公衛學院教授陳秀熙直言,醫療人力再不加速補足,國人平均壽命還會繼續下降至2025年。近10年國人平均壽命。(圖/林周義製表)內政部最新統計,台灣連續2年平均壽命減少,2022年死亡人數較上年增加2萬3672人、標準化死亡率上升9.5%,致國人平均壽命較2021年減少1.02歲,不僅在OECD國家中落後,也輸給日本、韓國。侯友宜批評,民進黨全面執政快8年,醫療環境下滑、健康品質劣化,病人及家屬背負沉重經濟負擔的痛苦吶喊,民進黨「醫師主席」賴清德,有聽到人民聲音?「是刻意選擇聽不見,還是害怕面對?」陳秀熙認為,台灣連續兩年平均壽命下降,與國際相同是受新冠疫情影響,但台灣又落後日本等先進國家,是因超額死亡數太多。陳秀熙表示,台灣戰後嬰兒潮世代在疫情間折損頗多,即使現在疫情已趨緩,因護理人員人力不足,導致醫院關病床,脆弱族群得到不到醫療照顧,超額死亡率還在升高,現在仍高達20%,估計會持續到2025年。新光醫院副院長洪子仁表示,韓國1996年時,平均壽命落後台灣1歲,這2年則超車台灣2歲,台灣在新生兒死亡率、孕產婦死亡率、可避免死亡率、癌症5年存活率等健康指標,都輸給日韓,足見蔡政府執政8年,對衛生投資不足。洪子仁再以經常性醫藥衛生支出占國內生產毛額(GDP)比做比較,台灣2021年僅占GDP6.6%,相比南韓的8.4%、日本的11.2%均大幅落後,侯友宜主張提高到8%,就是希望至少比照南韓。「如果總統把人民生命價值擺在最重要位置,就應該解決健康指標下滑問題!」洪子仁表示,近來出現30年最大缺藥潮、急診塞到爆、疫後醫護缺工造成關床,都與健康投資不足有關,總統參選人應該拿出魄力面對。
醫院陷人力荒如何止血 醫界提建議盼改善
為改善護理環境,衛福部著手規畫三班護病比,10月將展開第2次會議。專家認為,三班護病比推動之際,醫院成本也將提高,需正視健保總額成長率不足的問題;現行護理師考照通過率偏低,專家也建議政府思考,究竟是考試太難,還是教育沒做好?如醫院已缺人,就應配合市場需求,增加考試次數。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁說,區域醫院以上層級的護理師,薪資待遇約為5萬元,但因最難的疾病都往大醫院送,壓力也較高,友善的環境相當重要。長庚醫院行政中心副總執行長廖美南指出,今年新進的護理師比去年少,一些醫院被迫關床,政府須思考如何不讓護理師的薪水、付出不成比例。洪子仁認為,政府應調高護理費用的支付點數,但在健保總額制度的之下,恐會讓點值打折。台灣經常性醫療保健支出(CHE)占GDP的比例偏低,即便每年健保總額以5%的比率成長,5年後仍遠遠不足,總額成長率應提升到7~8%,醫院得到合理的收入,才有能力提供優渥薪資,聘雇更多護理人力。北榮副院長李偉強指出,應檢討考照通過率偏低的問題,究竟是考試太難,還是教育沒做好?護理師考試過去1年僅2次,今年增辦第3次,考不上又要再等好幾個月,建議配合市場需求,將考試次數提高至1年4次。
國內交通事故去年創新高!吃掉健保66.51億寫新紀錄 專家憂排擠其他醫療資源
近7年交通事故健保醫療支出台灣被冠上「行人地獄」之名。根據統計,國內交通事故去年創下新高,吃掉健保66.51億元也寫下新紀錄。專家認為,健保資源有限,為避免對其他醫療資源造成排擠,目前僅超過10萬元的重大交通事故健保才可代位求償,應下修至5萬元,金管會也應調整汽機車強制險金額的上限,從20萬上修至40、50萬,才能落實「使用者付費」,增加對健保支出的回補,別讓交通事故由全民埋單。根據健保署統計,近7年交通事故由1年12萬9000多件,至去年暴增至52萬多件,總醫療費用也因而節節升高,由於健保代位求償1年大約僅拿到20多億元,扣除之後,健保實際支出不斷上升,由7年前的37億多元,到去年已增加至66億多元,增加將近1倍。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,健保的錢是屬於全民的,雖然1年逾60億的支出,僅占健保總額不到百分之一,但在資源有限之下,能節省1塊錢也是錢,否則都可能造成對其他醫療的排擠。依健保執行公共安全事故等代位求償辦法規定,同一公共安全事故給付醫療費用總額在5萬元以上,重大事故則是10萬以上,健保才可以代位求償。洪子仁指出,7年來,健保代位求償的費用都落在20億上下,未有成長,面對越來越有限的健保資源,健保署應調整代位求償機制,將現行重大交通事故的10萬元門檻也下修至5萬元。另外,金管會亦應提高汽機車強制險的金額。洪子仁建議,目前汽機車強制險的額度上限為20萬,現行作法是優先賠給被害人,第2順位才是回補健保,往往導致健保獲取的賠償過低,應提高至40、50萬元,才有機會把錢回補到健保,降低健保在事故傷害的支出。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示,交通部須從源頭減少事故發生,不管是斑馬線、號誌、酒駕等,都要處理好,許多人車禍後不僅有傷口照護的問題,還有復健等醫療支出,只要事故減少,健保的負擔就能減輕。對於專家建議重大交通事故健保代位求償門檻應下修一半、也就是5萬元,健保署表示,其對整體財務幫助不大,近7年內僅有2件重大事故,求償金額最高為2018年的普悠瑪事件,獲償705.5萬元,而太魯閣事件則仍在打官司,相關做法較不符成本效益。