長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織(WHO)的定義,長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候,恐怕會長達一年以上。按各國的統計,約有9大器官系統引發的10大以上的症狀,可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落,而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應,雖經過一段時間,急性症狀減輕,但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症,並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個,但比較重要的有2,一是免疫系統紊亂,炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀,另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例,按美國胸腔病學會的定義,咳8週以後的為慢性咳,常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因,而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒,可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應,而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應,產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應,產生更多的自由基攻擊組織細胞,當呼吸道過敏反應準備好之後,因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽,因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重,尤其咳嗽是反射反應,持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽(细胞肽)而致持續的發炎,稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患,呼吸道過度敏感反應必然存在,但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生,故使用哮喘的治療(如擴張劑)不見得有效,治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇,但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用,其實在上個世紀的研究,使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染,按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點,但服用後半小時,血中濃度開始發揮作用,可維持24到36小時,因此,有效的證據不必等到5天後,以急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的案例治療,只24到36小時,由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份,一位25歲女性及一位27歲女性病患,打過疫苗、確診新冠病毒感染,咳嗽尤其是夜咳,在新店某大醫院治療兩個月,仍持續咳嗽,2024年2月某天一位男性約30餘歲,也是咳嗽,在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月,也是無效,3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後,都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此,在疫情期間,不管是新冠徵候群、疫苗副作用,和發炎有關的呼吸道過度敏感反應,都要注意抗發炎的處置,正如對 COVID-19感染的處理,不是細菌學、不是病毒學,是免疫學,最後強調的是叔本華的哲學(病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀),但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療,就比較難了!
免疫力下降!易感染「1罕見黴菌」 醫曝:這些人要多注意
一位56歲的男性患者,本身有C型肝炎和肝硬化的病史,因肺炎和肋膜積水的情形至醫院就醫,經胸部X光和電腦斷層的檢查後發現,在肺葉中有好幾片結節狀陰影,後續為該患者安排了抽血和痰液的檢查,初步發現痰液和血液中都有細菌感染,不過沒有肺結核菌的感染,但在抗生素治療後,肺炎的改善並不理想,於是進一步安排肺部病灶的切片檢查,確診為相對少見的「隱球菌肺炎」感染。隱球菌屬黴菌 感染嚴重程度依免疫力而定中榮嘉義分院病理檢驗科醫師謝耀文表示,隱球菌(Cryptococcus)並不是一種細菌,而是屬於黴菌的一種。隱球菌症的嚴重程度取決於病人的免疫狀況,可能無症狀或出現肺炎、胸水及其他更嚴重的表現,肺部感染是常見的病症,且症狀和一般細菌性肺炎不太相同,有可能沒有明顯的症狀,或是有較慢性的咳嗽、發燒、肋膜痛、或體重減輕,中樞神經系統的感染通常呈亞急性或慢性病程,症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等,也可能出現視力喪失、顏面癱瘓。多管齊下才能正確診斷 合併這些症狀當心隱球菌腦膜炎隱球菌肺炎常有特殊的電腦斷層特徵,配合臨床表現,細菌學及病理細胞學檢查可以診斷。病理檢查要由支氣管鏡切片或經皮穿胸切片在顯微鏡下發覺隱球菌的存在。一旦診斷出隱球菌肺炎,尤其是有較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常的患者,建議再做腰椎穿刺以排除隱球菌腦膜炎的可能性。這些人易好發 耐心治療可獲良好預後謝耀文醫師說明,通常隱球菌感染好發於免疫力不全的病人,例如罹患愛滋病、惡性淋巴瘤、癌症化療的血球低下、紅班性狼瘡、類肉瘤症、糖尿病患、長期類固醇治療者或器官移植病人,因此需要配合醫師以抗黴菌的藥物治療。另外,免疫力正常的人雖然也有可能感染隱球菌,但發生機會非常低,且如果免疫力正常或是經醫師診斷後,確認單純感染但無顯性症狀,可持續密切觀察2-3個月,由醫師評估病灶情況,給予不同治療策略,大多可得到良好預後。
體育老師樓梯摔倒「手機突爆炸」!手腳慘遭灼傷 醫生急示警1事
只因打滑摔了一跤,手機直接爆炸並灼傷了手腳,類似情節聽起來讓人難以置信,但卻真實發生在大陸貴州省貴陽市1名體育老師身上。4月13號早上,在貴鋼醫院燒傷整形科病房住院的陳先生表示,時隔2天,疼痛感已經減少了一些,但想起那天發生的事,至今還心有餘悸。綜合陸媒報導,陳男11日在學校工作,上樓梯時因為地面較滑,一時不慎摔了一跤,當下褲子口袋放手機那面接觸到地面,不料手機竟發生爆炸。陳先生回憶,「爆炸後我下意識用手去掏手機,然後就被燙到了,我就趕緊把褲子脫了,手機掉出來了。所幸只傷到了手和大腿,當時手接觸到的瞬間疼痛感是非常劇烈的。」貴鋼醫院燒傷整形科醫生賴俊傑指出,患者大腿外側的皮膚,還有右手的5根手指受到灼燒的影響比較嚴重,幸好沒有傷到深部的神經及肌腱組織,「我們考慮的是患者摔倒以後,在嚴重的外力作用下,導致手機的電池或者是裡面的電路元件發生了短路,從而引起的爆炸。」受傷後近3個小時,陳先生來到醫院接受緊急救治,目前傷情已經穩定了下來。賴俊傑提到,傷者總體的傷情還算是可控,這樣的情況確實是比較罕見,所以平時大家在使用電器、手機等,也要密切注意,比如晚上充電的時候,不要讓充電器一直插在手機上。此外,醫生提醒,日常生活中如果不慎燒燙傷,不要隨意塗抹藥物,遵循沖、脫、泡、蓋、送原則,先用流動的清水沖洗傷口20至30分鐘,待衣服冷卻後脫下,再用冷水持續浸泡傷口10至30分鐘,接著用乾淨毛巾、衣服覆蓋在燒傷部位防止細菌感染,最後及時就醫治療,這樣不僅可以減輕痛苦 ,還可以減少創面加深及感染的風險。
北市陽明醫院火災後沒空調!病患家屬投訴靠「電扇+冰塊」降溫 醫護擔心4影響
北市聯醫陽明院區10日上午日上午10點23分發生火災,當時地下1樓冒出濃煙,起火原因為空調機房失火,雖然目前恢復醫療業務,不過近日有病患家屬投訴,至今空調仍未修好,只能靠電扇和大冰塊降溫,另有醫護透露,室溫過高容易造成「4影響」,包括難以判斷病患是否發燒,傷口易細菌感染等等;對此,副院長柯明中坦言,由於空調系統還在檢查中,會盡快修復。《三立新聞網》報導,有不具名的醫護透露,院方目前沒有透露冷氣何時會修好,引發許多家屬抱怨病房熱到受不了,只能開窗戶或吹電扇通風,而室溫過高會造成4個影響。據醫護透露,第1就是病患體溫升高,難以判斷是否發燒,要多做抽血檢查確認,浪費醫療資源;再來是部分臥床病患不方便洗澡,易有臭味感覺難受;第3是病患容易流汗,傷口細菌感染機會增加;第4是醫護戴口罩、穿防護衣是耐熱考驗,防護未做好又容易暴露病菌感染風險中。針對空調尚未修復的狀況,副院長柯明中表示,目前空調系統還在檢查中,空調技師也加速作業,尤其這兩天氣溫上升,確實對醫護和病患沒這麼舒適,期盼短時間內能將修復,給病患、家屬和醫護舒適的空間。回顧這起火災始末,10日上午日上午10點23分,院內發現地下1樓冒煙,院方緊急疏散百人,經消防隊灑水灌救,10點58分撲滅火源,無人受傷,副院長柯明中表示,地下一樓機房起火,燒損空調設備,起火原因待查,醫療業務均已恢復正常運作。
醫憶「1天狂拉30次」疑食物中毒 臥床、吊點滴2週才挺過
台北市知名素食餐廳「寶林茶室」,日前爆發疑似集體食物中毒事件,目前已累計18例,共造成2死、5命危。對此,耳鼻喉科醫師張弘也發文分享,自己先前曾有「疑似食物中毒」經驗,當時某次外食後,半夜突然狂拉肚子,即便服用3、4種止瀉藥,1天仍腹瀉超過30次,因此臥床快2週,最後是靠吊點滴及抗生素才慢慢撐過去。「寶林茶室」疑食物中毒事件愈演愈烈,張弘醫師近日在粉專發文表示,自己也曾有「疑似食物中毒」的經驗,當時嚴重到要暫停隔日門診,如今仍心有餘悸。張弘醫師進一步提醒,一般腸胃炎以諾羅病毒最常見,也就是「病毒性腸胃炎」,其傳染力強,症狀以嘔吐、腹瀉為主,通常病程約2至3天;若是細菌感染或毒素,症狀會更加嚴重,引起肝腎等多重器官衰竭。此外,北市衛生局也呼籲,為預防食品中毒事件發生,不論外食或自行烹煮,都需特別注意餐飲場所的衛生狀況,食材需充分煮熟,盡量避免生食、迅速食用完畢,並確實遵守「清潔」、「迅速」、「加熱或冷藏」、「避免疏忽」4大原則,以確保食品衛生安全。北市衛生局提醒,民眾如發生疑似食品中毒事件,應於第一時間通報,並集中至醫院就醫,以利醫師判別是否為疑似食品中毒案件通報衛生單位調查,並協助採樣。
蘇一峰稱「寶林茶室」不排除遭下毒 他曝1毒物「葉克膜」也沒救
台北市信義區「寶林茶室」驚傳食物中毒事件,目前累計通報的11例中,已有2死、4命危。對此,衛福部昨(27日)晚間也推測,米酵菌酸中毒的可能性高,若檢驗結果相符,將成為台灣首起米酵菌酸中毒案。而胸腔科醫師蘇一峰也表示,食物中毒死亡的2個案很不可思議,因為仙人掌桿菌沒這麼毒,也不像細菌感染,大腸桿菌、沙門氏菌或李斯特菌等的敗血症,因此比較有可能是食物遭下毒,或誤用毒食材。他也建議,如果要測試毒物,可考慮測試細胞呼吸毒性毒物。蘇一峰昨在臉書連發2篇文驚呼,「食物中毒死掉兩個人,這真的很不可思議!」就算是仙人掌桿菌也沒這麼毒,絕大部分是吐過就沒事,細菌也不太像,大腸桿菌、沙門氏菌及李斯特菌等引發敗血症,一般來說病程也沒這麼快速。因此他懷疑,不排除有食物遭下毒或誤用有毒食材的可能性。稍晚他又發文說明,寶林茶室食物中毒死亡的患者,快速進展成肝腎衰竭,嚴重酸中毒休克死亡。因此如果要考慮測試毒物的話,要考慮的是細胞呼吸毒性毒物,直接阻止細胞利用氧氣。細胞缺氧造成嚴重酸中毒,最需要氧氣的肝腎細胞快速壞死!「毒物讓細胞無法使用氧氣,所以使用葉克膜也沒救!」寶林茶室食物中毒案目前已累計11人疑似個案,其中2人死亡、4人在ICU加護病房。對此,北市衛生局長陳彥元27日表示,目前就醫案例都食用過炒粿條或河粉,12小時內就發病,極短時間內惡化成肝腎衰竭、猛爆性肝炎、敗血性休克等狀況,患者普遍呈現肝指數破萬、血液偏酸,直呼是非常、非常罕見的食物中毒案例。衛福部為此也在27日晚間緊急開會,經查文獻與病患臨床症狀表現,推測米酵菌酸可能性高,若檢驗結果相符,將成為台灣首起米酵菌酸中毒案。
豬頭戰爭1/鎮長甜蜜復仇藏變數 傷殘「天蓬元帥」價值讓法官頭痛
花東縱谷中段的花蓮縣玉里鎮,是台灣東部頗負盛名的良米蔬果之鄉,193縣道兩側的綠蔭,在鳳凰花開時節的藍天紅花,伴隨路旁南風輕拂的農田景色,是玉里鎮的秘境之旅,不過這一片的歲月靜好,似乎被2022年鎮長選舉引發的「豬頭戰爭」,吹皺了一池春水。經營種豬場的前鎮長龔文俊是養豬達人,兩度獲得「神農獎」,上屆鎮長選舉連任失敗,這次捲土重來、重新當選鎮長,但卻因選舉期間贈送豬頭和傷殘豬隻事件,遭檢方起訴當選無效和賄選罪,讓龔文俊不但無法坐穩鎮長寶座,還可能面臨牢獄之災!花蓮縣玉里鎮好山好水、未受汙染,被稱為台灣的良米蔬果之鄉,鎮長選舉卻引起風波。(圖/報系資料照)62歲龔文俊當過花蓮縣議員、玉里鎮長、農會總幹事,商而優則仕的他,看似一帆風順,不料2018年競選鎮長連任失利,因此在2022年的九合一選舉捲土重來,希望奪回鎮長寶座,雖然順利當選,卻因2022年5、6月競選期間,透過前里長林誠觀致贈部落耆老2顆豬頭、一隻60至70公斤的腳受傷豬隻,遭花蓮地檢署認定賄選,不但一審遭花蓮地院刑事庭重判5年徒刑,還被花蓮地院民事庭判決當選無效,得來不易的鎮長寶座慘遭停職。龔文俊曾競選玉里鎮長連任失利,捲土重來順利當選,卻捲入賄選疑雲。(圖/報系資料照) 對此,龔文俊高聲喊冤,他表示養豬養了40年,為避免浪費,16年來都會把腳受傷、體重不足等無出售經濟價值的傷殘豬隻送給有需要的人,不是選舉期間才送,現在卻成了賄選買票物品。他說過去豬頭下顎會拿去做齒模,也是試驗後的殘料,腳受傷的豬因體重不足,有細菌感染疑慮須淘汰銷毀,皆屬無價料,這些廢棄豬隻若沒人要,根據《食安法》等規定,視同事業廢棄物須付費處理,因此長年來都會詢問各界民眾需求,他願意免費提供。 龔文俊強調,對接收豬頭和傷殘豬隻的人來說,並非無償取得。因為願意接收的人要自行開車到養豬場去載,而且一隻幾十公斤的傷殘豬,一個人也搬不動,需要親友協助。對養豬場來說,有人願意運走反而減輕業主負擔,因為不用額外花錢處理,而且多位證人都出庭做證他多年來一直這樣做,檢察官監聽結果也可證明他沒有賄選的意思。 不過檢察官和一審法院則認為,豬頭和傷殘豬隻在市場上仍有價值,實際上豬頭「正常做批發以重量秤重計價」,傷殘豬隻仍可食用,一樣可在市場上販售。雖然豬頭和傷殘豬隻對龔文俊來說可能毫無用處,但綜合社會價值觀念,如果有候選人贈送可食用的豬頭、豬隻,比沒贈送任何物品的候選人相較,確實可能影響民眾的投票傾向。 一審法官也指出,龔文俊交付賄賂對象是部落耆老,對部落選民有一定影響力,這是利用原鄉部落選民心性純樸,容易生湧泉感恩之心,行贈送豬頭、腳受傷豬隻等專飾賄選之術,龔文俊更因而當選玉里鎮鎮長,若不嚴懲將無法禁絕賄選之風。 不過案子上訴二審後,民事的當選無效之訴卻判決逆轉,花蓮高分院改判龔文俊當選有效確定。法官採信龔文俊的主張,認為他從事養豬業多年,此次送的豬隻、豬頭是自己飼養且多為傷殘,對一般市場及民眾來說沒有價值,與賄選要有一定價值的要件不符,加上他過去時常送類似豬肉給部落族人與弱勢,認為該行為不算是買票。 由於二審花蓮高分院民事庭的見解,與一審民、刑庭相反,眼看著二審刑庭言詞辯論,即將在2024年4月16日進行,檢辯雙方莫不卯足全勁、努力準備,希望在「豬頭戰爭」的決戰關鍵時刻,能說服法官採信己方意見,最後「豬死誰手」,實在勝負難料!
國內爆發「食人菌」疫情 北韓無預警取消日本男足客場賽
日本男足原定要於近日前往北韓平壤進行世界盃資格賽,但目前卻傳出北韓當局以日本正在流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」為由,無預警取消日本男足的比賽,同時也拒絕在平壤進行補賽,目前後續仍有待國際足總討論。根據日本媒體報導指出,日本足球協會會長田嶋幸三表示,日本男足於21日在東京國立競技場主場擊敗北韓後,原定於26日前往北韓出戰2026年男子世足資格賽第2輪的賽事,但北韓卻在21日賽後,向亞洲足球聯盟(AFC)表示,取消日本男足前往平壤的比賽。田嶋幸三表示,北韓取消比賽的原因,主要是因為日本正在流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」,而且不僅原有賽事遭到取消,北韓也拒絕在平壤進行補賽。而北韓官方曾詢問是否能在日本進行比賽,但日本方面因為簽證問題拒絕。目前整起後續仍有待國際足總討論後作出變動。據了解,A型溶血性鏈球菌一般是藉由飛沫、接觸傳染,是常見的細菌感染症,一般好發於3至15歲兒童,兒童感染時大多會出現喉嚨發炎等症狀,但如果是30歲以上成人感染,有機率會出現肌肉壞死,而且在感染數小時內就會急速惡化,致死率高達3至7成。在日本當地,A型溶血性鏈球菌也被稱為食人菌。
誤認頭暈是工作壓力大 中年男「血糖超標15倍」險喪命
一位中年男性日前常抱怨身體不適,包括頭暈、口渴、體重下降,原以為是工作壓力造成的現象而不以為意,不料這個月初昏迷被家人送至急診,發現血糖竟高達1500,是正常值約15倍!主治醫師彰濱秀傳紀念醫院新陳代謝科蕭立偉醫師表示,「這名患者嚴重脫水急性腎衰竭還合併酮酸中毒,被發病危通知,在加護病房連續注射胰島素後迅速將血糖控制下來,才脫離險境。」許多看似常見的症狀其實都有可能是血糖高導致的結果,博新小兒科家庭醫學科診所院長許惠春醫師解釋,「診所時常遇到病人是因為一些不具特異性的症狀來求診,例如口渴、泡泡尿、傷口癒合慢、皮膚搔癢、性功能障礙、反覆感染或感冒長時間沒好等等,經檢查才發現是高血糖所導致。」他也提醒,患者若只針對症狀處理,但血糖高卻不控制,可能只是治標不治本,長期血糖高會導致血管、神經甚至心腎等器官病變等問題。許惠春醫師解釋,糖尿病患者血液糖分高,身體如同「蜜餞」泡在高濃度糖漿中,導致細胞水分流失,讓大腦發出「缺水」的訊號,使患者口渴;也因為尿液出現糖份產生滲透性利尿,導致尿量增加。不只尿量增加,高血糖也會進一步產生蛋白尿;許惠春醫師建議,可以觀察起床第一泡尿,尿液中是否有細小綿密如「倒啤酒」的小氣泡,如果氣泡沒有消散,建議就醫檢查。另外,高血糖會降低白血球活性,讓傷口容易受細菌感染,皮膚沒有紅疹但持續搔癢,都可能是高血糖造成神經病變,讓皮膚產生麻、癢的感覺。高血糖還會損害血管系統,導致動脈硬化和血管狹窄,造成不可逆的勃起功能障礙。身體長期處於高血糖狀態,提供病原體(如:細菌、真菌)理想的繁殖環境,使得反覆感冒或容易感染。許惠春醫師呼籲,若有上述的症狀,就應該盡速就醫,確認症狀是否因高血糖所導致。蕭立偉醫師說明,若想解決因為高血糖出現的這些症狀,就需要快速的把血糖降下來,避免高血糖危害身體的器官,而胰島素就是一個能安全且迅速降糖的好武器,可惜過去在門診跟病人勸說時,常常有病人一聽到要打胰島素就拒絕,因為「聽說」胰島素不安全。蕭立偉醫師解釋,多數口服藥物以胰島素增敏或促進分泌胰島素為主,卻可能讓患者體內剩餘的胰島細胞過勞,導致胰島素分泌不足。「使用胰島素治療,不只能快速控制血糖,也能幫助胰島細胞喘息,延長胰臟功能。許多人擔心使用胰島素會傷身,但無論是肝、腎功能異常,甚至糖尿病孕婦或兒童都能使用。」蕭立偉醫師與許惠春醫師也鼓勵糖友,若出現疑似高血糖症狀,或對胰島素有疑問,可上國健署網站查詢「糖尿病健康促進機構」名單,向經過認證的醫療院所諮詢,並養成健康的生活型態,及早穩定血糖,找回健康。
國外星級飯店獨缺「420」號房 傻眼原因曝光
邊境解封已過2年,許多國人都會出國旅遊,不過到國外旅遊住到星級飯店時,房號都有419和421,獨獨缺了「420」號房,但為什麼獨缺「420」號房呢?莫非是有什麼靈異事件?!星級飯店都沒有「420」號房,原因這天是「國際大麻日」。(圖/翻攝自X) 根據《鏡報》(Mirror)等外媒報導,許多星級大飯店沒有「420號」房,其實理由跟「大麻」有關!原來4月20日是一年一度的「國際大麻日」(international pro-cannabisfestival ),大麻愛好者會在當天下午4點20分集會,呼籲世界各國政府將「大麻合法化」,而非將大麻視為有害的毒品。大麻愛好者除了在420當天的下午4點20分聚會外,還會選擇到420號房去吸大麻,甚至還會偷「420」號門牌當紀念,為了避免這樣的情況再度發生,這些飯店乾脆省去麻煩,就不設立420號房了。其實在華人圈,中文4的讀音趨近「死」,因此在華人經營的飯店或醫院,大多會跳過4樓或4號房間,然而西方世界忌諱的數字應為「6」與「13」。雖然有部分國家以開放要用和娛樂大麻,但是大麻仍會帶給人部分壞處,例如:1.神經障礙吸食過量恐發生意識不清、焦慮、抑鬱等,對人產生敵意衝動或有自殺意願,甚至會誘發精神錯亂、偏執和妄想。2.記憶造成損害濫用大麻恐使大腦記憶以及注意力、計算力和判斷力減退,使人思維遲鈍,長期吸食還會引發退行性腦病。3.免疫系統受影響大麻也可能破壞機體免疫系統,造成細胞和體液免疫功能低下,易受病毒、細菌感染。4.引發疾病大麻恐引起氣管炎、咽炎、氣喘發作、喉頭水腫等疾病。5.運動協調受影響大麻吸食過量時可能會損傷肌肉運動的協調功能,造成站立平衡失調、手顫抖、失去複雜的操作能力。星級飯店都沒有「420」號房,原因這天是「國際大麻日」。(圖/翻攝自X)
「間質性膀胱炎」與泌尿道感染、膀胱炎不同! 有哪些症狀?如何治療?
間質性膀胱炎又叫作「膀胱疼痛症候群」,它和細菌感染引起的泌尿道發炎、膀胱炎不同,其確切病因目前醫學上也不是非常瞭解,而且沒有根治的方式,患者常會因為疼痛、頻尿而影響生活、工作等。這樣的疾病該怎麼治療?又該如何與疾病和平共存呢?透過衛生福利部台中及苗栗醫院泌尿科李明輝醫師分享多年的臨床經驗,以及間質性膀胱炎病友范小姐分享自身治療經歷,一同了解「間質性膀胱炎」。間質性膀胱炎病因不明 常有下腹痛、頻尿症狀「間質性膀胱炎」主要是因為膀胱黏膜保護受損而引起各種相關症狀。李明輝醫師表示,當膀胱黏膜出現破損,刺激性物質會由膀胱滲到膀胱壁外,刺激膀胱神經產生疼痛的感覺。這些神經又與大腦相互連結,若是膀胱長期刺激可能會導致「中樞神經敏感化」。李明輝醫師說明,中樞神經敏感化有知覺敏感化、痛覺提升化等2特徵,當遠端膀胱受到刺激時,大腦就會產生疼痛刺激物質,長期下來病人只要有壓力、煩惱、憂鬱,就會產生刺激物質引起下腹部疼痛。下腹疼痛是間質性膀胱炎最核心的症狀,李明輝醫師提到,當膀胱有尿的時候,病人如果不去上廁所解尿,接下來就會覺得膀胱不舒服、下腹不適疼痛,因此病人會一直跑廁所,連帶會有頻尿的現象。間質性膀胱炎無客觀診斷標準 約10年才可確立診斷由於間質性膀胱炎下腹不適、頻尿的症狀,與尿路結石、細菌性膀胱炎等相似,而且診斷上又不像癌症一樣,有切片病理檢查等客觀標準,因此患者往往需要花很長的時間才能確立診斷。病友范小姐表示,自己因為頻尿、夜尿,一個晚上需上4-5次廁所,造成非常大的痛苦,原以為是泌尿道發炎感染,經過長時間的不對症下藥,折騰很久後才終於確診為間質性膀胱炎。李明輝醫師也指出,從2018年以健保資料庫為依據發表的資料來看,間質性膀胱炎發生率約為每10萬人21.8人,但這數字是遠遠低於它實際的發生人數,因為有些病人不會求醫,甚至有些是還未被診斷的,研究顯示這類病人可能要經過10年、5到6個醫師的診斷後,才能夠得到最終診斷。間質性膀胱炎無法根治 需治療+日常照護控制症狀另外,目前間質性膀胱炎也沒有根治的方法,治療的目的是讓嚴重度降低、發作頻率減緩。不過隨著醫學進步,現在病人其實有許多不同的治療選擇,可以透過手術、藥物等治療方式,配合日常照護控制症狀,與疾病和平共存。李明輝醫師提到,像玻尿酸膀胱灌注,主要是將藥物灌入膀胱,將破損的地方修補起來以達到治療效果,目前食藥署(TFDA)核准的藥物經多國醫學中心研究,製作過程步驟都很清楚,療效很被醫學界肯定,經過5-6個療程後,約80%的病人都會得到改善。而病友范小姐也是使用玻尿酸膀胱灌注的個案之一,李明輝醫師表示,范小姐本來要吃很重的止痛藥、安眠藥等,但現在只要透過灌藥的程序,就能控制得很好。范莉婷小姐也表示,接受了大概12次的藥物治療後,目前效果非常良好,只要定期追蹤、灌藥即可。不過,李明輝醫師表示,目前在臺灣如果要使用特殊藥物(如:玻尿酸等)灌注,一定要先過膀胱擴張術加上膀胱鏡,了解膀胱、尿量的情形後,將資料送到健保署審核通過才可使用。因此,治療其實可以分為2階段,第一,先進行手術「膀胱擴張術」,第二,膀胱內的玻尿酸灌注,再加上飲食、壓力的控制。李明輝醫師提到,這3個是間質性膀胱炎最基本的治療原則。注意「這些」警訊早期診斷 配合治療避免影響生活現在間質性膀胱炎有許多治療方式,病人若能早期發現、治療,也能避免生活品質受到更大的影響。李明輝醫師提醒,特別是30-50歲女性,如果小便次數越來越多、不上廁所就覺得下腹不適,就要懷疑可能是間質性膀胱炎,應進一步診斷治療,早期發現、早期治療,相信對疾病的預後一定會有美好的結果。病友范小姐也鼓勵病友應積極診斷、治療,保持心情愉快,改變生活型態、飲食,相信一定可以獲得非常好的生活品質,和她一樣與疾病和平共存12年。
遊祕魯雨林遭馬蠅寄生 男腫成香腸嘴抓出3隻幼蟲
解封後是旅遊旺季,33歲的陳先生,去年10月赴秘魯旅遊後,嘴唇遭3隻馬蠅蟲寄生,腫成香腸嘴,透過手術才順利取出。專家表示,中南美墨西哥到阿根廷、智利北部等國家在內,都是馬蠅蟲的活動範圍。馬蠅一般會將蟲卵產在其他節肢動物的腹部,經叮咬宿主後,蟲卵就順勢附在傷口,慢慢孵化,提醒民眾前往高危險國家,應穿長袖衣褲、不擦香水,以免蟲蟲危機上門。陳先生去年10月前往秘魯馬丘比丘,在熱帶雨林住宿。返台2周後,出現嘴唇腫大、疼痛的症狀,在診所治療半個月都未好轉。馬偕紀念醫院口腔醫學部主任劉崇基表示,陳先生嘴唇上方、嘴角、下唇各有1個空洞,有滲液流出,檢查發現有「會活動的頭」,醫療團隊動全麻手術從洞口活捉了3隻馬蠅蟲,每隻約2.5公分長、0.8~1公分粗。馬偕紀念醫院家庭醫學科主任黃偉新表示,馬蠅主要分布在中南美洲,一般生活在潮溼的熱帶森林、樹木繁茂的低地,在台灣極其少見。馬蠅一般會將蟲卵產在其他節肢動物(如蚊子)的腹部,當蚊蟲叮咬宿主時,蟲卵就順勢落到傷口上,孵化成幼蟲以後,再從傷口或毛囊鑽入皮膚內。遭馬蠅蟲寄生的患者,傷口初期與一般昆蟲咬傷非常相似,周圍的小型丘疹也容易與皰疹混淆,不易診斷。劉崇基說,馬蠅成長過程會產生分泌物,保護自己不被細菌感染,同時造成組織破壞,產生刺痛感,令患者難以忍受。為避免蟲蟲危機,他提醒民眾,前往中南美洲應穿著淺色長袖衣褲。進入叢林區時,建議戴帽子,保護頸部及頭皮,且不擦香水或使用體香膏,避免吸引蚊蟲。
資深空服員授「5大衛生自保」! 飛機搭這時段最安心
自疫情解封鬆綁後,出國旅遊的旅客不曾斷過,飛機上經過大量旅客接觸,經清潔後恐怕還不夠乾淨。對此,就有位資深空服員分享自己在機上必備5項「衛生措施」,將有助於降低細菌感染的危機。根據外媒報導,曾任職於全球最大噴射客機空巴A380管理監督機組員、資歷20年的資深空服員羅伯特(Jay Robert)就說,機艙內的整潔程度難預料,就算是高標為煮的航空公司都無法確保每趟航班皆整潔一致。對此,羅伯特身處乘客立場,他直言自己寧可自保,因此提出5項衛生措施,給重視整潔的人一些建議:1.選擇早班機出發選擇搭乘早班時段的飛機除了準點率較高之外,短程航線的早班機往往也是最乾淨的,因為多數營運國內和短程航班的航空公司都遵守嚴格的時間表,限制了飛機在地面上停留的時間。飛行航程中只能進行簡單的清潔,一些航空公司依靠機組人員來維持機艙美觀,直到飛機到達夜間停靠的最終目的地,才會進行更徹底的清潔,為隔天一早第一班班機做準備。2.用毯子蓋住座位羅伯特建議,座椅使用前最好先檢查一下是否有異味。航空公司提供的枕頭與毯子在每趟飛行之前均經清潔,但羅伯特個人養成以毯子覆蓋座椅的習慣,有如另一層椅套,因為兩趟航程之間機艙座椅並非清潔重點。過去他就曾遇過乘客抱怨,看起來還算乾淨的椅墊竟然又濕又髒,枕頭還有可能留有上班乘客的口水、汗水甚至血液,因此他呼籲使用前最好快速聞一聞有無異味。他也指出,經濟艙的枕頭只能用來支撐背部,而且最好自備旅行毯與枕頭套。3.地毯很髒將行李放在地板上之前,請仔細檢查地板區域,尤其是座椅下方,因為清潔員經常忽略這些區域。2023年6月,在法國航空及大西洋航班上發生的一起事件,一對夫婦在飛行過程中發現地毯有股難聞的氣味。經檢查後,他們發現放置物品的地毯上沾滿了前一航班一名失血過多的乘客的血液和糞便。羅伯特建議,可以使用機上提供毯子上的塑膠包裝材料覆蓋隨身包包的底部。如果您在登機期間發現任何嚴重的清潔問題,請立即在艙門關閉前告知機組人員,他們就有更多時間解決。4.切勿脫鞋空服員常見沒穿鞋的旅客在機艙走來走去,甚至走進洗手間,「平常去公廁絕對不可能打赤腳,在機上也是同樣的道理。」此外,腳臭其實是機艙空品真正的威脅所在,他曾因某個乘客足部散發過度濃郁的異味,只好不著痕跡地噴些香水,甚至被迫叫醒脫了鞋呼呼大睡的乘客,請他們把鞋穿上,因為腳臭令其他人不適。5.個人座位區清潔這是許多空服員都非常信賴的專業做法,用消毒濕紙巾確保徹底清潔座椅周圍的每個可觸摸表面,包括座椅本身。另外,桌板、螢幕、安全帶和控制面板,都是容易忘記清潔的區域。羅伯特表示他絕對我避開座椅靠背的置物袋,因為裡面常常藏有各種令人「不愉快的驚喜」,像是髒紙巾、尿布到嘔吐袋,所以他不會將手機或個人物品放入其中,如果他真的需要接觸置物袋裡的任何東西,就會在接觸過後消毒雙手。
男過完年突低血壓「感覺累」!醫一驗嚇壞:嚴重敗血症 2食物恐是元兇
一位60多歲的男性病患有腹部淋巴癌病史,過年前才做過化學治療後出院,近日出現低血壓情形,告知家人後立即衝到急診,但他只有覺得很累,其他沒有特別什麼症狀。經過詳細檢查,醫生發現患者肝膿瘍達5.3公分,詢問飲食後得知對方過年時吃了九孔和蝦子,但感覺沒有蒸熟,推測可能因此引發細菌感染。胃腸肝膽科醫師錢政弘分享案例,該位60多歲的男性病患有腹部淋巴癌病史,過年前才做過化學治療,這次再住院是因為有肝膿瘍,目前在接受抗生素治療中。醫生說明,肝臟是負責人體解毒和殺菌的器官,會出現肝臟化膿(膿瘍)代表身體的免疫功能很差,通常是因為有糖尿病、慢性肝病、膽結石、肝囊腫,甚至是大腸癌等。錢政弘表示,該位病患正接受抗癌治療,免疫力會變差,特別容易感染細菌,且這類人受感染時,因為免疫力低下,不會出現典型發燒或畏寒的症狀,可以說「燒不起來」或是「燒在裡面」。患者自述,「我每天早上起床都有量血壓的習慣。那天起床的時候,我量收縮壓只有60,就覺得不對勁,告知家人後就衝到急診…我只有覺得很累,其他沒有特別什麼症狀」。醫師指出,病患的肝膿瘍有5.3公分,引流的膿液培養出2種細菌感染,且白血球掉到2000以下,合併低血壓,算是嚴重敗血症,好在病患警覺性高,知道低血壓的危險,有就醫及時處理。詢問飲食後,錢政弘得知患者過年時吃了九孔和蝦子,但感覺沒有蒸熟,推測可能因此引發細菌感染。錢政弘提醒,過年的時候,很多人會準備一些冷凍的海鮮加菜,有的很新鮮,有的不怎麼樣,因此大家清洗和烹調的時候,要多留意是否新鮮和煮熟,因為有病菌的食物除了會造成腸胃炎之外,細菌還可能沿著膽管跑到肝臟形成膿瘍,尤其接下來幾天是剩菜再加熱的高峰,身體欠佳的人千萬不要太勉強。
年菜沒蒸熟「2細菌入口」 男子血壓掉60「嚴重敗血症」鬼門關前走一遭
過年期間不僅要小心因為大吃大喝而導致身體不適,甚至要注意「食材有沒有熟」等問題,否則不僅病從口入,甚至有可能「危在旦夕」。腸胃肝膽科醫師錢政弘就分享一起病例,指稱他經手一名病患,只因為年菜沒有蒸熟的關係,結果讓他感染2種細菌,還出現嚴重敗血症現象,在鬼門關前走一遭。腸胃肝膽科醫師錢政弘在FB發文表示,他14日代替同事查房時,遇一位60多歲的男性病患住院,該名患者有腹部淋巴癌病史,過年前才做過化學治療後出院。而這次再住院的原因是有肝膿瘍,目前在接受抗生素治療中。病患也跟錢政弘表示,自己每日起床後都有量血壓的習慣。日前起床後照慣例量血壓,結果發現收縮壓只有60,雖然身體並沒有明確的不適感,但是在告知家人之後,自己就衝到急診。而在急診的快速檢查中,該名患者的體溫也十分正常,沒有腹痛或畏寒的症狀。但在進一步的調查後,急診醫師發現該名患者的肝膿瘍有5.3公分,引流的膿液培養出兩種細菌感染,他的白血球掉到2000以下,合併低血壓(血壓剩60),算是嚴重的敗血症。而這一切,都有賴於病患注意到自己異常的低血壓。由於引流的膿液培養出兩種細菌感染,這也讓錢政弘十分好奇到底是怎麼得的。該名病患也表示,他其實平時飲食都很小心,但這次過年期間,家人準備了九孔與蝦子,他吃的時候就覺得沒有熟透,推測可能是這樣的原因所導致。錢政弘解釋,肝臟是負責人體解毒和殺菌的器官,會出現肝臟化膿(濃瘍)代表身體的免疫功能很差,通常是因為有糖尿病、慢性肝病、膽結石、肝囊腫、長期使用胃藥(PPI)、免疫功能不全(如癌症接受治療),甚至是大腸癌等所致。而該名病患因為正接受抗癌治療,所以免疫力會變差,特別容易感染細菌,而且這類人受感染的時候,因為免疫力低下的關係,身體不會出現典型發燒或畏寒的症狀,可以說『燒不起來』或是『燒在裡面』。而面對因為未熟的海鮮讓病患差點走進鬼門關,錢政弘也提醒,有病菌的食物除了會造成腸胃炎之外,細菌還可能沿著膽管跑到肝臟形成膿瘍。尤其接下來幾天是剩菜再加熱的高峰,身體欠佳的人不要太勉強啊!