【搏命當媽2】「像水龍頭沒關緊!」產後4周持續出血 下體赫然掉出手掌大血塊
37歲的王小姐經歷不孕、流產,好不容易總算懷孕成功,但從孕程6個月之後便頻頻子宮收縮。「其實我的個性比較大而化之,所以不會很緊張,有天發現有一點出血,中午吃飯時和同事講起,她們才叫我趕緊去檢查一下。」王小姐在滂沱大雨下狼狽趕往醫院,本以為只是去安胎,結果醫師直接要她住院準備剖腹產。那時王小姐才懷孕36周又4天,「原來我的子宮頸已經開半指了!」顧慮到安全,醫護人員急著將她推進手術室,王小姐只好自己填寫所有的手術同意書,幸好老公終於在最後一刻趕到醫院,陪著王小姐一起迎接龍鳳胎出生。生產相當順利,王小姐也到了月子中心休息,不過她的下體始終在出血,就像沒鎖緊的水龍頭一般,一開始以為是產後惡露尚未排乾淨,後來不見好轉,甚至一動就大流血,還流出半個手掌大的血塊,此時她已經虛弱的站不起身。取卵、流產手術都會對子宮造成侵入性的傷害,增加女性產後出血的風險。(圖/報系資料庫)「月子中心直接叫救護車送我去醫院,因為一直出血,於是再次進行子宮刮除術,希望把惡露清乾淨。」但術後出血還是沒有停止,醫師一看狀況不對,趕緊進一步使用顯影劑檢查,才發現王小姐子宮內竟有血管瘤。「俗稱血崩的產後大出血,大多數發生於剛生產完24小時內,而王小姐產後4周才發生,實在相當罕見!」國泰醫院婦產科醫師蔡明松主任說,王小姐子宮內的血管瘤原因不明,推測可能與一連串取卵、子宮鏡、剖腹產等因素有關。 (待續)國泰醫院婦產科主任醫師蔡明松透露,過去女性產後大出血,常常需切除子宮止血,如今透過「經導管動脈栓塞術」則可保留子宮,未來還能擁有生孕能力。(圖/蔡明松醫師提供)
【搏命當媽3】「要子宮?還是要命?」產後大出血無法預期 11種孕婦是高風險族群
抱著龍鳳胎的王小姐感嘆當媽不容易,原來她剛從生死關頭走一遭,當初選擇剖腹產生下龍鳳胎,原本一切順利,但產後近4周,王小姐下體卻持續一直出血。國泰醫院婦產科醫師蔡明松說,產後出血的處置方法要視原因而定,例如王小姐的原因是血管瘤,就採取「經導管動脈栓塞術」處理,利用血管X光攝影的方式,將微導管沿股動脈送至出血點,再以栓塞物或氣球塞住動脈來止血。(手術前)經過子宮顯影劑檢查後,王小姐才發現是動脈血管瘤破裂導致出血。(圖/王小姐提供)「以前為了趕緊止血,可能會立刻選擇切除子宮,但現在利用栓塞的方式就能保留子宮,不影響未來的生育能力。」蔡明松感嘆,懷孕生產有太多不確定性,其中產後大出血一直都是最無法預期的緊急情況。(手術後)王小姐進行「經導管動脈栓塞術」治療後,子宮動脈終於成功止血。(圖/王小姐提供)蔡明松說,生產完24小時內的出血,稱為「立即性產後出血」;而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內,出血量超過1000C.C.,例如王小姐這樣的案例,臨床上並不多見,發生率約為1%。延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙,當大量出血時,產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、意識混亂甚至暈厥等症狀。懷孕生產的過程中,充滿各種不可預知的風險,每位媽媽都是用生命當作賭注。(圖/恆春基督教醫院院長陳志成提供)此外,包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦,都是產後大出血的危險因子。處置方法會先以藥物治療,若治療無效再採手術處理,方式包括縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。蔡明松提醒,產婦生產後需多注意傷口及出血量,若發現惡露持續排不乾淨、發燒、不正常腹痛,應立即回診就醫。(待續)