30歲女婚前檢查驚見「子宮頸癌前病變」 婦科醫籲做1事:降低風險
30歲的陳小姐過去從未施打過人類乳突病毒(HPV)疫苗,1年前因婚前檢查來到台北慈濟醫院門診,不料子宮頸抹片檢查異常。經切片發現,陳小姐有第一度子宮頸癌前病變,需要以抹片檢查持續追蹤,醫師擔心陳小姐有感染人類乳突病毒的風險,遂進一步安排人類乳突病毒檢測,檢驗結果為陰性。為了降低感染風險並增強保護力,陳女在醫師建議下接種三劑9價人類乳突病毒疫苗,半年後回診複查,子宮頸抹片檢查結果無異常。台北慈濟醫院婦產部醫師邱筱宸說明,女性子宮頸又能分為內頸部與外頸部,外頸部由鱗狀上皮細胞組成,內頸部則是由柱狀上皮細胞構成,兩種細胞的交會稱為「鱗狀柱狀上皮過渡區」,是子宮頸癌的好發位置。而人類乳突病毒顧名思義是一種只會感染人類的病毒,主要經由性行為接觸感染,以台灣而言的感染率高達五至八成。一般免疫力良好的情況下,病毒仍會被體內免疫系統清除。但若是免疫力較低的族群就可能導致持續性感染,進而發展成子宮頸癌。邱筱宸醫師表示,「早期的子宮頸癌前病變是沒有明顯症狀的,一般不容易察覺,只能經由子宮頸抹片進行篩檢。」美國疾病管制中心2019年建議,26歲前無論男女都可以施打人類乳突病毒疫苗。對此,邱筱宸指出,雖然對於越年輕、沒有性行為的青少女來說,疫苗施打效益越好,但仍有許多研究顯示,即使曾有過性行為或是成年女性接種還是具有一定保護效果。針對已經感染的民眾,只要感染情況輕微、尚未發展成癌症,仍可接種疫苗加強抵抗力。因此,除了政府公費服務對象外,鼓勵所有育齡的女性都可以接種人類乳突病毒疫苗。根據統計,產婦感染人類乳突病毒的風險是未曾生育婦女的二倍。產後女性的子宮頸內部細胞會因為荷爾蒙變化,變得較容易受到病毒感染,進而產生癌前病變。而子宮頸的結構在分娩過程中也會產生改變,子宮頸口的外翻,將造成感染的風險增加。邱筱宸說,「接種人類乳突病毒疫苗可以在產後幫助女性建立免疫防禦,且美國婦產科醫學會和疫苗接種委員會已經證實,在哺乳期間接種疫苗不會對嬰兒健康造成不良影響,因此建議產後婦女可於生產離院前接種第一劑,產後兩個月回診接種第二劑,間隔四個月再約定完成第三劑接種。但有計畫懷孕的女性建議可與婦產科醫師進行諮詢,懷孕期間的婦女則不建議施打。」邱筱宸建議,相較於2價及4價的人類乳突病毒疫苗,9價疫苗可以預防的病毒型別更多,若是曾接種過2價或4價疫苗的民眾,可以與醫師討論評估是否需要再補打。除了疫苗接種外,年滿30歲的女性最好每年接受一次子宮頸抹片檢查,也可以進一步自費進行人類乳突病毒檢測,降低子宮頸癌的罹患率。
監察院認定「確診者不能投票」違反比例原則 疾管署:尊重並感謝
去年11月26日是九合一大選,新冠肺炎確診者無法出門投票,引發爭議。監委紀惠容今天表示,該決策方式未符合最小侵害手段及比例原則,影響約6萬人,促請中選會和衛生福利部檢討改進。對於監察院提出的調查建議,衛福部疾病管制署表示「尊重並感謝」,一切努力只求能夠讓台灣相比世界各國,在經濟影響更小、傷害程度更低的情況下度過這次疫情。監委指出,指揮中心與中選會當時稱囿於當時疫情變化甚劇,以及選務人力、量能不足,未能進行細緻地比例原則及平等原則操作,作成合乎國際人權規範之行政裁量,因此要求衛福部與中選會應鑒往知來,對未來類似案例應如何確保其投票權課題,同相關機關及早因應規劃。疾管署發言人曾淑慧表示,目前相關防疫政策主要參考世界衛生組織和美國疾病管制局(CDC)相關指引,以非常嚴謹的科學及數據研究分析,滾動式調整防疫政策;疾管署非常尊重及感謝監察院的建議,將持續與中選會研討相關投票規定,若有需要修法也會積極進行。疾管署表示,新冠肺炎為極其罕見的全球流行性百年大疫,相關防治工作幾無前例可循,我國防疫指揮中心自2020年初成立以來,迅速邀集相關領域頂尖專家學者,參酌世界衛生組織(WHO)、美國疾病管制中心等國際指引,持續改良防疫指引;一切努力只求能夠讓台灣相比世界各國經濟影響更小、傷害程度更低的情況下度過這次疫情。疾管署表示,依去年九合一選舉時之防疫規定,為防治新冠肺炎疫情擴散,自行快篩陽性無須住院隔離個案,應在家隔離不可外出,經視訊診療由醫師通報確診後應在家進行居照護隔離,但並無進行電子圍籬管制。上述照護隔離政策係依照傳染病防治法第44條第1項規定進行隔離,該通知書載明確診者隔離期間應遵守及注意事項,包含留在指定處所禁止外出。
染疫康復後喘不過氣:肺部X光正常 加拿大研究發現原因了
新冠疫情嚴峻,雖然感染Omicron多為輕症,不過也有人症狀比較嚴重,甚至留下後遺症。有醫師便指出,不少確診者康復後,會覺得喘不過氣,但肺部明明正常,國外研究也發現原因了。根據5月底美國疾病管制中心(CDC)統計,在200萬名確診紀錄中,有5分之一的康復者出現「長新冠」(Long COVID)相關症狀。胸腔暨重症專科醫師蘇一峰在臉書指出,臨床上許多染疫患者出現長新冠症候群,會覺得喘不過氣來,但偏偏肺部的X光都正常,那麼肺部到底出了什麼問題?染疫後肺部的交換氣體和血流量都下降。(圖/翻攝自蘇一峰臉書)蘇一峰分享刊登在頂尖的影像學期刊Radiology上的加拿大研究,研究找來新冠感染者與健康人比較,觀察肺部的影像發現,肺部的通氣沒有太大的影響,但是間質與血流卻產生了變化,「間質交換氣體能力下降,血流量也下降了!」代表X光雖然正常,但肺部的交換氣體和血流量都下降,因此還是會喘,這也提供臨床上的重要方向。至於針對肺血流下降,他建議:「好像可以試看看威而鋼」。據了解,新冠後遺症持續時間從10天到2、3個月,最長6個月,正常來說都會自行康復,英國國民健保署(NHS)也指出,多數新冠後遺症患者會在數天內好轉,大約3個月就會完全復原。不過,如果嚴重影響生活起居和工作,還是要就醫診治。
腦霧忘很大2/工程師靠「高壓氧治療」拯救金魚腦 醫苦笑「在沒辦法中找方法」
為什麼會出現「長新冠」?醫學界目前仍然不清楚,因此並無特殊治療方式,為要協助患者恢復正常生活,衛福部提供跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務,三總胸腔內科醫師劉佳鑫說,「轉介高壓氧治療,就是在沒有特殊治療中找方法。」據英國國家統計局統計,全國大約有170萬人受長新冠所苦,其中67%長新冠後遺症者認為自己的日常生活受限,19%認為日常活動嚴重受限。將近7成民眾回報症狀已經持續了3個月,45%症狀持續至少1年。美國疾病管制中心資料,約有5分之1染疫康復的成年人,至少都經歷過一種「長新冠」症狀,尤其65歲以上長者甚至高達4分之1。另一項美國研究指出,長新冠患者約有76%在得到新冠肺炎時是輕症。「正因為病況不嚴重,所以許多民眾反而輕忽病毒的威力,沒有積極以藥物治療,所以才讓病毒鑽進體內各器官肆虐。」鄒瑋倫中醫師表示。也就是說,民眾遭受冠狀病毒急性感染,病毒雖清除了,但病毒所觸發的人體免疫反應可能仍持續,因而引起併發症。三總胸腔內科醫師劉佳鑫表示,近期收治一位Omicron康復個案,為一名來台攻讀博士學位的國際學生,4月份輕症康復後,因為記憶力變差、失眠、倦怠等問題求診。來診時主訴原本能簡單操作的實驗,染疫後卻因記憶力與失眠問題無法完成,研究差點中斷。後經轉介高壓氧治療後,身體功能才從僅存的4成恢復到8成,但個案同時還有咳嗽、胸悶、活動時呼吸困難等症狀,目前仍持續做肺部復健改善症狀。另一位36歲女性工程師,近期確診雖為輕症,但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步,同事上一秒講的事,她下一秒就忘了,彷彿「金魚腦」一般,後來經過高壓氧治療,注意力及記憶力也稍有改善。醫師認為,若能在發病5天內及時服用抗病毒藥物或清冠一號,就能減少後遺症的機率。(圖/黃耀徵攝)劉佳鑫表示,高壓氧過去多用於治療慢性傷口癒合不良與一氧化碳中毒,治療新冠肺炎後遺症的機轉雖未明確,但院內去年有針對20名自費使用高壓氧治療的康復者進行統計,近半數表示有顯著進步,另一半則表示沒有變差,「這與高壓氧可以促進組織修補有關」,但劉佳鑫也坦承,高壓氧就是在沒有特殊治療中找方法。為幫助染疫者盡快重回正常生活,衛福部提供確診解除隔離後6個月內之康復者,跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務,照護期限為6個月。整合門診會安排全面評估,例如胸腔內科會做肺功能檢查、呼吸困難指標評估;家醫科做骨密度檢查、微量元素檢查;復健科提供心肺運動功能測試;身心科醫師會檢測是否憂鬱、焦慮、失眠等身心狀況評估;營養師也會投入營養評估等。劉佳鑫提醒,Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者,沒有明顯肺炎或重症,但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等,確診後1個月症狀持續,就要小心是長新冠後遺症,建議可到新冠整合門診追蹤治療。
美國入境新制下月上路 指揮中心回應
美國11月8日起將實施旅客入境新制,要求旅客必須完整疫苗,若為混打不同廠牌,只要是美國食藥局(FDA)或世界衛生組織(WHO)認可的疫苗也可接受。對此,中央流行疫情指揮中心表示,詳細的執行內容還未定,外交單位會再掌握。白宮15日宣布,11月8日起實施旅客入境新制,要求旅客必須完整接種FDA或WHO認可的疫苗。美國疾病管制中心(CDC)後進一步表示,若為混打不同廠牌也可接受,但需要時FDA、WHO認可的疫苗。對於美國的新制,副指揮官陳宗彥表示,美國的規定是11月8日上路,但是詳細的執行內容還未確定,我們外交部、外館會再詳細掌握。另外,世界衛生大會15日以91:16投票通過「支持台灣以觀察員身分參與世界衛生組織」,對此中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今天表示,謝謝世界醫師組織以及友好國家在大會上對台灣的力挺,我們表達感謝。
骨骼修復產品疑遭汙染 美國113患者意外染上結核病
美國近日爆發多起罕見的結核病感染事件,目前確定有113名患者感染,而感染的原因則是因為這些患者都曾經使用某個受到汙染的骨骼修復產品,目前整起事件已經由美國疾病管制中心(CDC)、食品藥物管理局(FDA)與各州衛生局官員正在調查。根據《華盛頓郵報》報導指出,這113名感染結核病的患者,在2021年春天都曾進行骨折、脊椎手術,同時在過程中使用了一個名為「FiberCel」的骨骼修復產品,而這些患者都在術後發生了結核病感染的事情,目前懷疑「FiberCel」可能遭受結核菌感染。消息傳出後,「FiberCel」的製造商Aziyo緊急召回了154組相關的產品,而根據美國CDC的調查,疑似遭受汙染的「FiberCel」是在3月3日至4月2日間製造,製作完成後被運送到全美20州共計37個醫療單位內使用,其中有136個被植入113名患者體內,這些患者除了因此感染結核病外,同時也有8人在術後發生死亡。報導中指出,結核病可以在全身任何一個部位發病,但最常在肺部發病(也就是所謂的肺結核),多數感染者在初期並沒有症狀,但如果沒有受到治療,約有10%的感染者會惡化成開放性結核病,致死率高達50%。而其實結核病透過移植物傳播的狀況非常少見,這也讓製作商在生產「FiberCel」時並未針對產品進行檢驗。
決戰家門口2/外出隨時注意這件事!感染科醫師:這是我判斷危險的方法
台灣疫情持續三級警戒,由於每天仍有上百人以上的確診案例,讓人似乎看不到解除警戒的終點。「最主要就是英國變種病毒的傳播力!」國泰醫院感染科醫師崔可忠說,相較於疫情剛爆發的武漢株病毒,這次的傳染力增加近1倍。「從確診病人的病毒量也明顯看到,以前CT值大多20多,現在幾乎都是10多(CT值愈高代表病毒量愈少),隨便一個噴嚏就可以感染別人。所以,最大的防疫重點就是將病毒阻絕於家門外!」崔可忠說。國泰醫院感染科醫師崔可忠。(圖/國泰綜合醫院提供)許多民眾為了不帶病毒回家,外出時總做好許多防護措施,例如近來防護面罩就十分熱門。「防護面具是第一線醫療人員面對患者時才需要,避免患者的口沫會飛濺到醫護人員的眼口鼻,所以一般民眾其實不太需要防護面罩,除非進入密閉空間的賣場、會議室,可能會與人近距離接觸時才需要,而且還是必須配戴口罩。」崔可忠說,如果身處密閉空間,也可以考慮戴上雙層口罩。美國疾病管制中心在實驗室模擬研究,發現外層布口罩、內層醫療口罩,可以阻擋咳嗽中85%的微粒。4月時也有最新研究指出,改戴雙層口罩,保護力從66%大幅提升到81%,就連美國白宮病毒顧問佛奇博士也開始戴雙層口罩。美國疾病管制中心研究證實,以醫療口罩外搭布口罩,能降低感染率。(圖/李宗明攝)不過,台灣氣候溼熱,崔可忠認為正確的配戴單層口罩就好,「鼻樑、臉頰處都要密合,不露一點縫隙。」而且千萬不要戴口罩去人潮聚集處,「我外出會隨時注意周圍是否有人,這是我判斷危險的標準。」崔可忠說,如果發現身旁的人比較多,就算只是待一下下,回家後一定立刻丟掉口罩、換掉衣物、洗澡與洗手。而傳統市場正是崔可忠認為最恐怖的地點,不但沒有保持社交距離,夏天的汗水一旦浸潤口罩,防護力就會大為降低,更增加感染風險。
年齡逢九厄運降臨?美研究曝「4種可能發生狀況」
人們常說「年齡逢九,易有厄運」,年齡尾數是「9」的人們通常都會被告誡在這一年要低調,也不能大肆張揚慶祝生日。根據美國研究,逢9的成年人比起其他年齡層的人,更易做出重大抉擇,容易發生4種可能的狀況。根據《Hello醫師》專欄指出,美國紐約大學(New York University)史登商學院(Stern School of Business)和加利福尼亞大學洛杉磯分校(University of California Los Angeles)安德森管理學院(Anderson School of Management)雙方的研究員一起合作,完成與「逢九相關」的多項研究,並發表在2014 年的美國國家科學院期刊(Proceedings of theNational Academy of Sciences of the United States of America)。研究人員發現,人在歲數逢 29、39、49、59 的時候,會反思自己的生活、生命,同時做出重大改變。這項研究歸類出「逢九」的4種可能發生狀況:1.逢九出軌機率高研究人員在一個專門尋求婚外情的網站上,針對年齡介於25至64歲之間的8,077,820位男性進行數據分析,發現逢九的男性有952,176人,比起其他的年齡層高出17.88%。表示逢九的族群跟坊間盛傳的「七年之癢」比起來,可能有過之而無不及。2.逢九自殺率高研究人員分析美國疾病管制中心(Centers for Disease Controland Prevention)從2000年至2011年美國25至64歲的成年人自殺率。發現逢九的族群每十萬人即有15.05人自殺,高於其他年齡層平均每十萬人只有約14人自殺。代表逢九的族群面對人生的十字路口而極度憂鬱時,更容易做出毀滅性的抉擇。3.逢九愛運動逢九也並非都只有壞事,事實上,逢九的族群更容易養成良好的健康習慣。研究人員以記錄運動員成績的數據庫網站「Athlinks」的資料,分析29歲與39歲馬拉松跑者的表現,發現逢九該年的跑速,比逢九的前2年或是後2年,都快了2.3%。這表示逢九的跑者練得比較勤,而且對長跑更有動機,被認為逢九的族群更容易養成良好的健康習慣。4.逢九讓人思索人生研究人員分析來自超過100個國家,42,063位成人填寫《世界價值觀調查》(World Values Survey)的結果顯示,逢九的受測者比起其他年齡層,更常思索生命的目的。文章提到,以漢人文化的角度來看,人們受到孔子「30而立,40而不惑,50而知天命,60而耳順,70而從心所欲不逾矩」的影響。邁入以10為基準的「大關」之前,也是逢九的時候,的確會激發人們思考,自己到底有沒有達到「萬世師表」的標準,同時也會回望自己的人生,而引發人們有更深刻的反思。因此認為人在逢九的時候因為自省而變得敏感,甚至脆弱,更容易鑄下大錯。這可能才是民俗上所謂「逢九必衰」、「逢九必亂」的意義,提醒人們要加倍小心,仔細地檢討反省,為下一個10年認真鋪路。
【泰公開講】劉泰英:聽政敵的話 朝野團結護經濟
新冠肺炎來勢洶洶,不僅大陸經濟受重創,包括日本、韓國也都挫咧等,台灣雖然很努力防疫,但美國疾病管制中心(CDC)上周還是將台灣列入「社區傳播」的名單中,令國人感到相當無奈。新冠肺炎肆虐,對中美貿易戰可謂雪上加霜,雖然美國將大陸列為頭號假想敵,但大陸因疫情無法立即開工,就算有原料可以生產,也未必有人力能夠打造半成品,送到海外加工,美國企業也受傷慘重。美國財政部長米努勤(Steven Mnuchin)接受外媒採訪時坦言,大陸疫情毫無疑問地會對全球、甚至對美國經濟成長造成衝擊,只是目前還沒有見到對全球供應鍊的嚴重影響。隨著疫情蔓延,台灣的旅遊、餐飲、服務業,甚至電子業都陸續傳出災情。對此,朝野相繼比照SARS提出「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」草案,主張以特別預算,對受到損害的各行業進行振興措施。雖然在過程中,朝野意見分歧,民進黨希望紓困條例能直接跳過「協商期一個月」的立院內規,在三月初就立即過關,以便因應四月初清明節時,另一波台商返國可能引爆的疫情疑慮。我年輕時曾在財政部稅務單位工作,時任財政部長的李國鼎,指派我去拜會當時的日本副首相兼任經濟企畫院長的福田赳夫(第六十七屆日本首相)。福田赳夫與李國鼎同樣負責國家經濟計畫,他說,台灣一定會慢慢走上民主政治,雖然民主政治是「非常沒有效率」的制度,但是非走不可,想提高效率也不是沒有辦法,關鍵就在「要尊重你的政敵」,也就是「政敵的話一定要聽進去」。當時自民黨像昔日國民黨一樣長期執政,權力之大如日中天,福田赳夫經常要與在野黨協商,但他面對政敵社會黨,身段還是放得很低。不像台灣政壇,只要是政敵講的一律是無地放矢、不懷好意,就算對方說的話是對的、建議是好的,也一定要堅持反對。總統大選後,台灣面對國際經濟局勢持續惡化,兩岸關係緊繃,現在又有全球性新傳染病虎視眈眈,挑戰更為嚴峻。如今立法院新會期開議,朝野能否互相尊重合作,而不是一見面就劍拔弩張或強行表決,政黨間能否好好協商,去蕪存菁的納入法案中,從對抗變成合作,國人殷殷期盼,也是台灣能否全民團結,共度疫情難關的重要因素。