施明德病逝/「沉默殺手」肝癌5症狀快就醫! 無藥可降「復發率」
82歲前民進黨黨主席施明德去年底驚傳肝癌復發住進加護病房,還裝上葉克膜,導致血小板過低,急需輸血。最終他在今(15日)凌晨不敵病魔,病逝於臺北榮民總醫院,享壽83歲。肝癌是最容易復發的癌症之一,且目前沒有藥物可以控制復發率,為國人10大癌症的死因第2位,每年有7000多人死於肝癌。由於肝是沒有大神經的器官,發現時通常都已經是肝癌晚期,也讓該疾病被稱為「沉默的殺手」,醫師也對此示警,若是民眾發現身體出現5大異狀,就不應輕忽身體警訊趕緊就醫。北醫大學附設醫院消化內科主任高偉育指出,在台灣引起肝癌的主要原因,大約有5成是B肝帶原者,3成是C肝患者引起的,其他病因還包括肥胖、長期喝酒、脂肪肝、糖尿病、自體免疫性肝癌等等,也是高危險族群。目前這些機率較高的患者必須每半年篩檢,如果是早期發現,有機會做肝臟移植,癒後較好。但高偉育坦言,除了評估患者的肝臟狀況之外,等待器官捐贈也需時間,目前台灣每年平均有1000名患者等待肝臟移植。根據過去的資料顯示,台灣1年發生8000多個肝癌個案,其中有3至4成都是早期發現,除了肝臟移植的方法之外,還有電燒、切除治療,但也因肝癌最大特性是容易復發,患者須改為每3個月追蹤一次,採取高密度的篩檢治療,一有發現癌細胞就會再做電燒、切除。但目前為止,並沒有藥物可以降低肝癌復發的機率,只有標靶藥物的治療有望拉長存活期。也因此高偉育提醒,日常生活應避免過量飲酒、濫用藥物,而肝癌的高危險群還包括:B肝帶原者、C肝患者、有肝癌家族病史等都應定期篩檢,才能早點發現早期治療。另台灣癌症基金會則示警,各種化學或天然致癌物也和肝癌的發生有關,包括醫學研究已經證實了黃麴毒素會增加B型肝炎患者罹患肝癌的機會;另外,酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化,間接增加了致癌的危險。由於肝癌早期通常無跡象,很多患者出現吐血、黃疸、急性腹痛、體重減輕等症狀後才去就醫,結果都已經肝癌晚期了,因此又被稱為「沉默的殺手」,肝病防治學術基金會也彙整5大症狀,提醒民眾應多加注意身體釋出的警訊:上腹部脹痛:由於肝臟本身沒有痛覺神經,所以小型肝癌通常不會痛;但如果肝癌是長在肝臟表面就可能會有脹痛感。因為肝臟表面的包膜上有痛覺神經,如果肝癌剛好長在肝臟的表面,即使是體積很小,一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕:當腫瘤長得很大時,因為腫瘤快速生長可能會有症狀出現,如:疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕等,此時的肝癌多半屬於較晚期。大型的腫瘤也可能因為壓迫到血管、膽管而引起下肢水腫、腹水、黃疸等現象。黃疸:肝癌如果長在膽管附近,侵入總肝管或總膽管引起肝內膽管擴張而出現黃疸。另外,有可能造成黃疸的情形包括肝腫瘤過大,以致大部分的肝臟組織被肝癌組織所取代時而導致黃疸產生。下肢水腫、腹水、吐血:肝癌如果長在門脈靜脈附近,很容易跑進血管內,導致門脈壓上升,造成下肢水腫、腹水,引起腹脹或食道靜脈瘤破裂出血。食道靜脈瘤破裂出血時,輕者可能解黑便或血便,重者則可能大量吐血。急性腹痛:肝癌如果破裂出血,會突然引起腹部劇烈疼痛,甚至引發休克昏厥。
旅客攜「保健石」入境 輻射竟超標1050倍
大陸大連海關表示,一名旅客入境通過輻射監測門時,警報響起,而他攜帶一袋「保健石」,輻射超標1050倍,其中的放射性物質釷-232還是致癌物質。這讓網友直呼,「同航班太慘了。」據《九派新聞》報導,大連海關22日表示,大連周水子機場海關發現一名入境旅客,經過核輻射監測門時,警報響起,他攜帶「保健石」,輻射量達每小時105微西弗,輻射超標1050倍。儀器分析結果出爐,竟發現保健石有放射性物質釷-232,質釷-232曾被世界衛生組織癌症研究機構,列為1類致癌物清單。此文曝光後,網友紛紛留言「同航班太慘了」、「同機人員也會受到核輻射傷害吧!也不說是從哪個國家搞到的害人貨」、「什麼保健石有這功效,都不用藥了,直接把人送走」、「讓他吃了」、「間諜」、「怎麼帶上飛機的,上飛機之前也得安檢呀」。據了解,釷-232易吸收中子變成鈾-233,而鈾-233容易發生核分裂,含釷-232的二氧化釷懸浮液,曾被當診斷的造影劑,俗稱釷造影劑,不過因為接受釷造影劑的患者,有65%長肝腫瘤,所以目前已被棄用,釷-232也被列為致癌物質。此外,類似事件在大陸也不是第一起,沈陽海關7月發現旅客帶15條保健石項鍊入境,輻射量每小時約46微西弗,輻射超標468倍,保健石分析後有放射性物質鋇-133和釷-232。
這癌奪十大癌症死因第2位 醫籲:高危族群定期追蹤
【健康醫療網/記者陳佳慧報導】根據109年衛福部統計,台灣每年新增肝癌患者約為1.1萬人,為國內十大癌症第5位,但卻位居10大癌症死因第2位,由此可見,肝癌相對其他癌症預後差。常見的肝臟惡性腫瘤種類包含肝細胞癌、膽管癌等,其中肝細胞癌(以下簡稱肝癌)約佔成人肝臟惡性腫瘤的85%,為最常見的肝臟惡性腫瘤類型。B、C肝炎患者占肝癌總人口逾5成肝癌是肝臟腫瘤的其中一種,有肝腫瘤並不一定代表是肝癌,台大癌醫中心吳耀銘副院長說明,肝腫瘤可分為「良性」與「惡性」,良性腫瘤包含血管瘤、局部增生性結節、腺瘤等;而惡性腫瘤包含原發性肝癌、膽管癌、轉移性肝癌。吳耀銘副院長指出,肝癌是由肝炎到肝硬化演變而來,並非單一因素造成,B、C型肝炎病毒感染者、非酒精性脂肪肝炎者、肝硬化、或是有長期酗酒習慣者皆為肝癌的高風險族群,其中,B、C型肝炎病毒感染者為高度危險群,約占肝癌總人口50-60%。三項診斷工具 幫助確診肝癌肝癌的診斷方式包含抽血、影像學檢查與組織病理學檢查。抽血與超音波檢查是初步篩檢肝癌的工具之一,透過抽血檢驗血清中的「胎兒蛋白」(AFP)是否超標來初步懷疑是否有肝癌,但並非每位肝癌患者的AFP都會升高,因此即便數值正常也不能斷定沒有肝癌,而肝癌的另一個腫瘤指標-異常凝血酶原 (PIVKA-II),敏感性較AFP高,也被應用於臨床檢測,政府有對符合條件的民眾提供健保給付。影像學檢查則包括腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等,當超音波掃描發現疑似肝腫瘤,則須進一步安排電腦斷層掃描、核磁共振來確認。若檢查出腫瘤是否需切片?吳耀銘副院長指出,因肝腫瘤穿刺切片過程多少會出血,也有機率增加癌細胞擴散風險,因此若評估後高度懷疑為肝癌,就建議直接治療。術前評估很重要 這群肝癌患者可手術吳耀銘副院長表示,目前肝癌的完全性治療包括手術切除、電燒與肝臟移植。根據經驗,僅有約20%的肝癌患者適合手術切除,而除了腫瘤數量、大小之外,醫師還會根據腫瘤位置、肝臟殘餘功能評估患者是否適合手術治療。肝臟殘餘功能被視為重要的評估條件,手術前可以透過綠靛基質氯化物(ICG)檢查,透過藥物注射後抽血檢驗藥物在肝臟代謝後於血中殘留的濃度,了解肝臟代謝功能是否適合手術切除治療。肝癌手術難度高 新式器械助操作更順利吳耀銘副院長指出,肝臟內部的血液循環相當豐富,因此手術困難度高,如何在精準切除的同時也要妥善控制出血,就是一大挑戰。近年來,隨著手術器械的大幅改良,有效降低了手術的意外狀況和出血量,同時也縮短了手術時間,現在約95%的肝癌手術個案已不須輸血。吳耀銘副院長舉例,像是腹腔鏡手術搭配超音波刀可以有效震碎肝細胞並清楚看到血管、膽管的管狀結構,若管狀結構直徑小於0.5公分,還可以在完成切割的同時一併止血,但過往超音波刀都有連接線材,需要在手術中邊操作邊整理,影響醫師視線與操作靈活度,所幸目前已有無線超音波刀,幫助手術過程更加順利。若屬於肝功能不好、有肝硬化、反覆性癌症復發者,根據「美國舊金山大學準則」,沒有轉移或血管侵犯、單一腫瘤6.5公分以下、腫瘤顆數小於等於3顆,加起來直徑小於8公分,則可以考慮肝臟移植。若被評估手術、電燒都不適合,則可考慮肝動脈栓塞治療、化學治療、放射治療、質子治療等;若癌細胞已經轉移,則考慮標靶治療、免疫療法等全身性治療。高危險群須定期追蹤 早期發現早期治療肝癌早期通常沒有明顯症狀,就醫時往往已是末期,吳耀銘副院長呼籲,目前並沒有完全避免癌症發生與復發的方法,高危險族群,特別是B、C型肝炎患者,須定期追蹤,才能早期發現早期治療。
全台4663人同步腹超 5成有脂肪肝 精緻飲食、飲酒肇禍
肝癌是國人容易罹患的十大癌症之一,財團法人肝病防治學術基金會推動腹部超音波檢查,竟發現受檢民眾有超過5成有脂肪肝,原因與精緻飲食、飲酒都有關。另苗栗縣4鄉鎮C肝檢查達5級以上高風險層級。財團法人肝病防治學術基金會連續3年推動「全民腹超總動員」活動,今年共4663人參與創新高,超過5成有脂肪肝。肝基會總執行長楊培銘表示,脂肪肝若不處理,10至20年後恐變成肝硬化、肝癌,要揪出脂肪肝,最有效是腹部超音波檢查,比抽血更精確。今年檢查發現除脂肪肝之外,其他常見肝病變包含良性肝腫瘤、膽息肉、肝實質病變等,有121位透過超音波發現疑似肝癌。楊培銘說,依過去經驗疑似肝癌個案真正確診為肝癌比例僅2%,但現在國人脂肪肝比例很高,幾乎每2人就有1人,且年齡層不斷下降,不少40歲以下;成因與飲酒有關,更直接關係是精緻飲食文化。呼籲40歲以上國人每年至少一次腹部超音波檢查,由專業肝膽腸胃科醫師協助判斷。嘉義基督教醫院指出,雖然台灣B肝盛行率已大幅降低,但有約2成肝癌不是B、C肝炎導致,而是國人愛喝含糖飲料、高脂高油食物及久坐缺乏運動等習慣造成。另苗栗縣苑裡鎮C型肝炎達7級別最高風險層級,後龍、大湖與泰安等3鄉鎮是5級高風險鄉鎮。苗縣府衛生局曾分析C肝率高主因,推斷是早年偏鄉醫療資源缺乏、交通不便,加上早期醫療器具消毒不全所致。苑裡李綜合醫院董事長李順安2019年起投入肝炎篩檢活動,院方23日再免費為223位鎮民做腹部超音波篩檢。李順安指出,近年已篩檢2萬多人、治癒650人,希望透過篩檢讓肝病患者愈來愈少,一掃苑裡鎮「肝不好」惡名。※喝酒勿開車!飲酒過量,有害健康,未滿18歲請勿飲酒
就是不認輸!53歲男大腸癌多處轉移 「6次手術36次化療」癌細胞終消失
53歲的邱先生10年前就因腹痛及大便出血送急診,被診斷大腸癌阻塞合併肝臟及淋巴轉移,而且居然是預後較差的RAS突變型,對需挑起家庭重擔的他,不啻是人生中一大打擊。但現實生活與身體的不適讓他沒時間哀傷,邱先生信任醫師,並積極進行化學標靶治療及微創手術,完整切除大腸腫瘤及肝臟轉移處病灶,歷經6次手術36次化療,癌細胞終於消失。邱先生後續的回診追蹤,發現肺部轉移及輸尿管處淋巴轉移,逐一被醫師仔細地發現,於是開啟大腸直腸癌跨專科團隊治療,請團隊專家的胸腔外科林昱森主任及泌尿科陳冠亨醫師進行微創手術完整切除,邱先生再次回歸正常生活,成功抗癌。然而,去年初(2022年)邱先生又開始感到腹脹消化不良的症狀,經詳細檢查下發現多處腹膜腫瘤轉移而且造成腸道阻塞,這個噩耗令患者及家屬都無法相信。經大腸直腸外科張伸吉主任等專家評估,建議進行『完整腹膜腫瘤切除手術』再積極合併『腹腔溫熱化療(HIPEC)』,以消滅腹膜腫瘤,同時進行『營養治療』增強免疫力,快速恢復身體機能。在最新的一次正子攝影中發現,邱先生既有的腹膜癌細胞都消失不見了,進食狀況都正常,生活品質越來越好。大腸癌連續15年為國人癌症發生排行榜首位,民國109年癌症登記資料顯示,當年度新增1萬6829名大腸癌病友,平均每天47人罹患大腸癌。中醫大附醫大腸直腸外科張伸吉主任強調,邱先生是屬於多處器官轉移的大腸癌(肝、肺、遠端淋巴、腹膜、骨盆腔),但是邱先生自己堅決抗癌不放棄,才有治癒的機會。大腸癌復發移轉單一器官10年以上存活率僅3%,五年也是僅10%,邱先生的大腸癌雖然是多處移轉,10年來仍控制良好。胸腔外科林昱森主任也指出,針對大腸癌肺部轉移,手術切除是最主要的治療方式之一。然而,手術切除的效果取決於手術的質量,也就是手術切除是否乾淨。因此,找到適當的醫師團隊進行手術切除是非常重要的。依照近年來的文獻,要延長肝臟轉移患者的存活期,手術完整切除是最重要的方式之一,肝膽外科陳德鴻醫師表示,運用微創手術進行肝腫瘤切除,更能加速復原。針對腹膜轉移的治療,美國國家癌症學會則建議要在經驗豐富的醫院(>100台)中進行『腹膜切除併腹腔溫熱化療』,才能延長存活期。
70歲肝癌患者手術風險高 改採「立體放射合併標靶治療」消滅腫瘤
70歲的吳女士為B型肝炎之肝硬化病患,同時患有甲狀腺低下、心臟肥大、肺水腫等疾病,近期因疲倦、腹部腫脹,體重於短時間內快速下降而至區域醫院檢查,超音波檢查結果發現疑似有肝腫瘤,故轉院至亞東醫院肝膽胃腸科進行進一步評估。診療後發現吳女士患有貧血、血小板低下及甲種胎兒蛋白(AFP,5,359 ng/mL),肝部長有5公分大的腫瘤,但因其肝功能不佳,外科部評估手術風險較高,在與放射腫瘤科評估討論後,決定採用立體放射手術合併雷沙瓦治療。雷沙瓦Sorafenib是肝癌第一線口服標靶藥物,主要透過肝臟代謝酶進行代謝,增加治療療效;而立體放射手術(Stereotactic body radiation therapy,SBRT)有別於傳統放射治療,利用3-5次高劑量放射線照射,搭配腹部壓板或呼吸調控技術,合併先進的影像導引調校系統進行精準定位技術,確定腫瘤位置、大小和形狀後進行照射,提高腫瘤照射順型度與細緻度,達最大程度消融和周圍正常組織最小化損傷,治療過程約10-20分鐘,不須麻醉也沒有痛感,治療後也無須恢復期。常有臨床醫師困擾應如何擬訂治療決策:應是標靶藥物優先還是放射線優先?或是兩者同時並用?但若標靶藥物與放射線並用時,是否須減量。2023年全美癌症年會中,加拿大Dawson教授發表第三期立體放射手術合併雷沙瓦與單純使用雷沙瓦之臨床試驗追蹤結果,發現肝癌病人經過立體放射手術合併雷沙瓦,其存活機率較單使用雷沙瓦治療病人高;其他文獻亦指出,雷沙瓦藥物血中濃度越高,療效越好,但教授仍提醒應注意其毒性劑量。亞東醫院放射腫瘤科謝忱希醫師與陽明交大合作之轉譯醫學研究發現,透過同步性或序列性立體放射手術,雷沙瓦藥物血中濃度皆較傳統放射治療高;謝忱希醫師也在亞東醫院人體研究統計資料發現,立體放射手術合併雷沙瓦對於打通腫瘤門靜脈栓塞成功機會,明顯高於傳統放射治療合併雷沙瓦約3倍。基於上述研究與文獻,在擬定吳女士的治療方案時,謝忱希醫師選擇立體放射手術合併雷沙瓦,預期性提升患者血液中雷沙瓦濃度,同時透過立體放射手術增加局部腫瘤消融,大幅增加療效,目前吳女士的肝腫瘤消失,同時甲種胎兒蛋白亦從5,359降至正常值6.88,僅需定期至醫院回診持續追蹤身體狀態。謝忱希醫師也呼籲,肝癌是可怕的隱性殺手之一,據統計,台灣肝癌患者中,分別約有80%為B型肝炎、15%為C型肝炎引起。國民健康署自民國109/9/28起放寬成人B、C型肝炎篩檢年齡為45-79歲終身一次(原住民40-79歲)免費B、C型肝癌篩檢。建議患有肝炎病人定期抽血檢測肝生化值、甲種胎兒蛋白與腹部超音波檢查,早期發現早期治療。
台灣首座重粒子癌症治療中心啟用 完成放射腫瘤治療「最後一塊拼圖」
童先生72歲,因B型肝炎定期於腸胃科門診追蹤。111年3月,電腦斷層檢查發現右肝2.1公分病灶,疑似為肝細胞腫瘤,建議手術切除或進行射頻燒灼術,童先生考量治療風險未予同意。111年5月,經核磁共振檢查發現,右肝病灶為2.3公分,且有典型的肝細胞癌之影像特徵,同時癌症指數已明顯上升。醫師再次建議手術或射頻燒灼術,童先生仍因治療風險考量拒絕。隨即轉介參加重粒子人體試驗案評估,經重粒子委員會審查,獲選加入臨床試驗。經過一連串繁瑣程序且縝密的治療計畫,確定準確性與安全性後,於111年8月25日至8月30日一週內,進行四次呼吸調控重粒子放射治療。111年11月肝臟核磁共振追蹤檢查,右肝腫瘤已完全消失,治療期間無任何不適,皮膚僅輕微泛紅,無任何可觀察之副作用,目前持續於門診追蹤,並無任何復發情形,體力及精神十分良好。斥資新台幣45億元,由臺北榮總籌劃設立我國第一座「重粒子癌症治療中心」,今(15)日上午舉行開幕儀式,蔡英文總統特別親臨致詞,並與總統府林佳龍秘書長、總統府張惇涵副秘書長、退輔會馮世寬主任委員、衛福部薛瑞元部長、原能會張靜文主任委員、日本台灣交流協會泉裕泰代表、日本重粒子醫學之父辻井博彥教授,及臺北榮總陳威明院長共同按下啟動柱,以高能量放射線破壞惡性腫瘤的DNA,象徵我國癌症放射治療進入嶄新紀元,重粒子將成為未來治癌新利器,提供國人多一項治療選擇。蔡英文總統表示,癌症長期位居國人十大死因之首,影響國人健康甚鉅,醫界無不殫精竭慮,希望找到更有效的治癌方法。臺北榮總從民國98年起,開始規劃籌建世界最先進的重粒子癌症治療中心,期間經歷新冠病毒疫情肆虐全球,但終能克服重重困難,於今天起正式服務病人,為癌症病人帶來新希望,並完成臺灣放射腫瘤治療「最後一塊拼圖」,再寫臺灣放射治癌的新歷史,充分展現臺灣卓越的醫療實力。陳威明院長說明,臺北榮總重粒子癌症治療中心於民國108年1月正式動工,109年6月建築及基座完工,創下15個月內完成建築物本體的紀錄,並與日本技術團隊無縫接軌,20個月內完成設備安裝驗證,興建過程中雖遭逢新冠疫情肆虐全球,但在臺北榮總與所有工程與技術團隊的共同努力之下,克服一切困難,終能如實、如質峻工,在日本輸出海外重粒子設備中,臺北榮總重粒子癌症治療中心最快開始治療病人,也是全世界第14座運轉中的重粒子中心,今天也是台日醫療合作的新里程碑。臺北榮總的重粒子中心已吸引國際的目光,不僅引起新南向國家的高度關注,全球排名最佳的美國梅約醫學中心已經三度派專家來北榮,並且於4月正式簽訂合作意向書,共同針對重粒子癌症治療及研究進行交流合作。此外,由於重粒子中心是國內最高能量的同步加速器,不只嘉惠癌症病人,更可協助太空元件的抗輻射驗證,臺北榮總已和國家太空中心合作,並且在去年8月進行首次福衞八號太空元件抗輻射檢測,未來可望為臺灣太空產業盡一份力量。癌症高居臺灣死因的第一名,每年有將近12萬名新增癌症病人,今天起臺北榮總結合重粒子放射治療與其它治療方式,包括:外科手術、化療、光子治療、標靶治療、免疫療法等,提供跨專科且更完整的全方位癌症治療,為許多過去被視為困難治療的癌症,帶來新的希望。今天起,有需要的民眾可直接預約重粒子諮詢門診,也可經由臺北榮總各專科轉介治療,國際病人則可透過國際醫療中心安排,相關資訊可逕至本院網站上查詢,多重管道讓民眾就醫更便利。
跨科統合治療「特殊兒終於看清楚」 不再躲牆角!10歲女童勇敢登台表演
10歲的君君(化名)罹患兒童罕見腎臟癌症-威爾姆氏腫瘤,影響心智發展,合併有眼睛無虹彩症及眼球震顫等複雜病症。家人先前發現君君對一般孩童喜歡的玩具及卡通都沒興趣,常獨自默默的自己在角落,不太敢自己移動,家人發現她可能視覺有問題,行動中常會撞到,又不想麻煩家人,所以就愈來愈沈默。她無法與人有一般的眼神交會,對移動中的物體也無追視的現象。中國醫藥大學附設醫院於民國112年1月起成立「兒童及青少年特殊需求視覺復能中心」,由中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心眼科部林慧茹教授帶領,整合眼科、職能治療、驗光、小兒代謝、小兒神經、精神科以及社工等跨醫學多專科治療與協助,檢查出君君只有視力0.08,在跨科協助下,除了給予君君特殊鏡片的驗配,並教導她定位及定向的能力及對焦和眼球協調的訓練。君君的媽非常有耐心陪伴他做各種訓練,媽媽說君君現在開朗很多,手眼協調及對焦功能有明顯的進步,能上學也能和同學有更多得互動並且參加學校的樂團,最近還要到日本姊妹校交流表演陶笛,媽媽和君君都非常興奮找回信心的君君,人生自此成功翻轉。特殊孩童的困境還有12歲的明明(化名),由於是極低體重(584克)的早產兒,合併肝腫瘤、視網膜病變和先天白內障,作過肝臟手術,曾經他身上都帶著引流管,心智發展也受影響,視覺其中有一眼幾乎全盲,另一眼僅看到眼前2公尺內大的物件,自理日常生活很困難,明明的媽媽很難想像他有一天能上學。中醫大附醫「兒童及青少年特殊需求視覺復能中心」的專家群,訓練明明用僅存的視力去感觸周遭的環境,並及時作出應對的反應,此外也學習基本的生活自理。明明的媽媽是位堅毅的母親,不時與醫療人員討論治療及訓練的方式,積極配合各種檢查及訓練,媽媽將明明當作一般孩子,讓他上學並參與各種他能夠達成的活動。明明一改過去的沉默,現在個性活潑,能自己走進診間並和醫師等專家自然地互動,要回家時還會主動跟醫師阿姨約下次再見面。中國醫藥大學附設醫院眼科部林慧茹教授指出,特殊需求的孩子有可能是閱讀學習障礙、自閉症、腦傷、早產兒、基因或遺傳疾病、代謝異常、腦性麻痺,或是嚴重的多重障礙,表達能力不足,對於有特殊需求的孩童,擁有正常視覺功能是非常重要的一環:正常的視覺,能讓特殊需求孩童與外界有好的聯繫,從簡單的生活自理、基本溝通,到較複雜的學習上都和視覺息息相關,然而,特殊孩童的視覺治療與矯正卻常受到忽略。林慧茹主任分析,特殊需求孩童在現行醫療或復健上,在肢體功能方面的訓練比較足夠,對於視覺功能的治療則不足;在一般眼科門診檢查時,特殊需求的孩童常因為肢體、情緒、理解度等問題,無法完成充足的檢測,也無法給予最適當的治療及訓練規劃,讓這些孩童的治療過程無法順利進行,可能錯過黃金治療時期,或是延後病況復原的時間。中國醫藥大學附設醫院眼科部林慧茹教授及台南市立安南醫院眼科洪純玲副院長共同加入衛福部「特殊兒童及青少年視覺復能計劃」,結合眼科醫師、職能治療師、驗光師、小兒代謝科、小兒神經、精神科醫師及社工師,成立「兒童及青少年特殊需求視覺復能中心」,提供特殊需求的孩童在視覺診察過程與環境的跨科整合服務,以及提供有效的訓練計畫,並邀請家長一起參與,藉此將視覺復能訓練深耕於生活,並延續到家庭中。中國醫藥大學附設醫院眼科部非也在台中本院及安南分院增加特別門診,建置專屬特殊需求孩子的檢測儀器及訓練空間,預計提供150位孩童更高品質醫療服務,讓中南部的孩童都能得到有別以往的治療品質及就醫環境,亦期望將此美意能不斷的延續及傳承下去,讓特殊需求孩童有顯著地進步,家庭生活也隨之改善,讓特殊兒少也能有他們的一片天。
選對治療方法 助延長肝癌存活期
83歲林先生因腹痛送至醫院急診,發現末期肝腫瘤及血管侵犯,由於年紀及多重內科疾病關係,採取標靶藥物治療,經過18個月後,胎兒蛋白腫瘤指數便恢復正常,且腫瘤明顯縮小,顯見肝癌已達到良好控制。依照肝癌患者疾病狀態 給予不同治療選擇安南醫院消化內科醫師郭立夫說明,根據研究統計數據,慢性B型肝炎及C型肝炎在現今醫療技術下,已獲良好控制及治療,但肝癌和肝內膽管癌仍為現行癌症發生率前五名,其中又以俗稱肝癌的肝細胞癌為大宗。醫療團隊會依照患者的體力、腫瘤大小、位置、腫瘤數目、擴散範圍等,提供不同的治療選擇,即便嚴重到晚期肝癌了,仍有多元化療法可考慮。早期肝癌以根除性治療為主 六大手術依患者病況而定郭立夫說明,早期肝癌仍以根除性治療為原則,並進一步舉例六大類型手術:一、肝葉切除手術及肝臟移植手術:早期肝癌且肝功能良好的病人,治療存活率高且復發率低,肝葉切除手術是主要的治療選擇。若肝功能不佳,則可考慮肝臟移植手術。二、射頻燒灼治療(RFA,Radiofrequency Ablation Therapy,俗稱電燒):如果評估身體不宜接受切除手術,且腫瘤數目為3顆以內、每顆小於5公分,便建議採取射頻燒灼治療,經由超音波導引,透過細針穿刺將電流轉化成熱能,把腫瘤細胞組織凝固壞死,達到腫瘤死亡之目的。三、5治療:若腫瘤過於龐大而不適用前兩項手術,則可使用肝臟動脈血管栓塞治療。由於肝癌為透過肝臟動脈供應腫瘤營養,栓塞肝臟動脈的血管可阻止供應養分,使腫瘤自然凋亡。四、標靶藥物治療:通常適用於晚期肝癌、肝功能正常但腫瘤已侵犯到門靜脈,或是已有肝外轉移的患者。但需注意是否有高血壓、腹瀉及手足症候群(手腳皮膚易脫皮)等副作用。五、免疫藥物治療:透過活化及增強患者免疫系統來攻擊癌細胞,進而提升存活率,但可能造成肝炎、肺炎等其他器官功能異常的副作用。雖然副作用發生比率不高,仍須注意治療後的身體變化。六、放射治療:包括光子刀、電腦刀、質子刀、釔90放射線治療,透過高單位能量輻射線照射腫瘤部位,以達到治療效果。平均存活期拉長逾兩年 早期發現治療效果佳郭立夫強調,肝癌仍是早期發現、早期治療效果最好,他以過去晚期肝癌患者為例,因治療選擇不多,平均存活時間通常不到半年;但隨著近年治療方式越來越多元,晚期肝癌已無須恐懼,患者平均存活時間亦漸漸拉長至超過兩年。
孝子法官出手2/捐肝折壽救母終不悔 「孤高手術刀」陳肇隆露絕技
士林地院民事庭的邱光吾法官,曾任庭長兼民事庭發言人,卸下行政工作後,每天加班辦案寫判決成為他的日常,連假日也不例外。脫下口罩後,他的外型讓人眼睛為之一亮,看起來活脫是走出電視螢幕的8點檔男星,但在他俊秀挺拔的外表下卻讓人想不到20年前,曾為了挽救罹患肝癌病危的母親,冒著生命危險捐出2/3肝臟,還到龍山寺許願,自願折壽12年迴向救母。邱光吾的媽媽是C型肝炎的長期患者,換肝前有超過20年的病史,雖然一直定期到台大醫院就醫,但病情仍然持續惡化,逐漸從肝炎變成肝硬化,再轉變成肝腫瘤,也就是肝癌!這樣的結果讓全家人宛如晴天霹靂,經常帶媽媽去看病的邱光吾,看著親愛的母親日益憔悴變黃的臉色和孱弱的身體,心中十分不捨,盼望能有奇蹟出現。台大醫師告訴邱光吾,雖然他的血型和媽媽不一樣,但是親子間移植器官不一定血型要相同。台大醫師這段話讓邱光吾心中燃起了一絲的希望,偶然的機會下,邱光吾得知高雄長庚醫院有位陳肇隆醫師是換肝權威,他抱著姑且一試的心情,陪媽媽從台北南下到高雄找陳肇隆看診。不料陳肇隆醫療團隊評估邱媽媽病情期間,邱媽媽肝臟腫瘤數量竟從原來2個驟增為4個,且腫瘤體積變得更大,這讓陳肇隆十分猶豫是否要動刀,勉強開刀會不會徒增母子兩人生命風險?法官工作負擔沉重,開完庭還要回辦公室加班整理資料寫判決書。(圖/士林地院提供)此刻邱光吾更是忐忑不安,他忘了捐肝也會讓自己承受高風險,心中只掛記媽媽的安危,非常擔心無法移植肝臟給媽媽,因此他特地跑到萬華龍山寺向菩薩許願,祈求萬一移植過程處理不好,過錯全歸給他自己就好,但若他當法官期間能有一絲功德,希望能一併折壽12年,全部迴向給媽媽。他去龍山寺求菩薩這件事,至今沒告訴媽媽,只因怕她心裡難過。或許神明也被邱光吾的孝心所感動,2002年10月間,預定開刀日期的前一天晚上6點半,醫師通知評估過關,隔天可以進入手術室。一群慈濟的師兄姐齊聚病房替邱光吾打氣,此時的他才真正覺得害怕起來。經過漫長10幾個小時的手術,陳肇隆將他2/3的肝臟切除後移植給邱媽媽,母子各自送進加護病房觀察,手術結果大大的成功。邱光吾對陳肇隆和醫療團隊的仁心仁術,心懷滿滿的感激,雖然肝臟移植手術時,膽囊被一併割除,影響了一些消化功能,有時還要常跑廁所,但可以透過注意飲食而改進。此外,當時醫學上一般認為,肝臟移植後病人可延續5年到7年壽命,不過邱媽媽接受寶貝兒子的捐肝後,到現在超過20年,身體依然十分硬朗,還能自行從台北搭車到高雄長庚讓陳肇隆回診,不得不讓人敬佩陳肇隆精湛的醫術。陳肇隆醫師在高雄長庚的肝臟移植團隊,已完2200多個肝臟移植病例,存活率全球數一數二。(圖/翻攝陳肇隆臉書)替邱光吾媽媽移植肝臟的陳肇隆醫師,不但是世界肝臟移植權威,也是亞洲換肝之父,他在1984年完成亞洲第一例肝臟移植手術,1994年完成首例活體肝臟移植,還在1987年推動完成亞洲第一個腦死亡器官移植立法,比日本早10年、比南韓早12年。南韓1987年準備進入肝臟移植領域時,曾邀請陳肇隆到首爾大學分享經驗,而南韓換肝之父金洙泰教授完成首例肝移植病例時,也曾向陳肇隆取經。值得一提的是,日劇《孤高的手術刀》是日本知名藝人瀧澤秀明的告別作,他在劇中飾演換肝神醫的原型,其實就是陳肇隆。陳肇隆在高雄長庚的醫療團隊每星期執行2、3例,目前已完2200多個肝臟移植病例,其中活體肝移植佔88%,3年存活率達90%,存活率全球數一數二,難怪連自認「脫亞入歐」的日本人也大嘆不如,為陳肇隆而傾倒。
26歲女罹直腸癌「達文西手術成功保肛」 隔天即可下床
一名26歲的女性病患,被診斷直腸癌必須開刀,病患因為已經接受兩次腹部手術,子宮切除以及肝腫瘤切除,屬於困難度高的腹部手術病人,他院表示,無法用微創手術,也無法保留肛門,因此,求診中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒,陳自諒率領團隊以達文西微創手術成功保肛,病患手術隔天就可以下床,七天後順利出院,目前回診追蹤。另一名高齡92歲病患,兩年前就被驗出糞便潛血陽性問題,但不敢接受檢查,一直到幾個月前腹部疼痛難耐,無法排便,求診中國醫藥大學新竹附設醫院外科部部長沈名吟,經過檢查,診斷為大腸直腸癌第三期,病患腫瘤如乒乓球大小完全阻塞大腸,如果不立刻切除,將導致肚子腫脹,腸破裂死亡。沈名吟表示,阿嬤之前做過子宮切除手術,手術過程發現沾黏非常嚴重,以達文西微創手術,加快分離沾黏速度與安全性,經過約3小時手術,病患雖然高齡,但復原狀況不錯,隔天就可以下床,七天後順利出院,目前回診追蹤。沈名吟指出,達文西手術優點可大幅降低疼痛指數,傷口小,流血量少,復原快,穩定度高,完整清除腫瘤與淋巴組織。健保署自今年3月1日起,達文西手術費納入健保部分給付,要求醫師須經訓練並由特定學會認證後方可執行達文西手術,中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒和部長沈名吟都是達文西指導醫師,大腸直腸外科等科室醫師也經學會認證。裝機至今,達文西手術執行近200台,包含大腸直腸外科117台,泌尿科59台,一般外科12台,減重外科6台,耳鼻喉科3台,婦產科1台。
男子自認C肝痊癒縱情喝酒 1年後罹肝癌「腫瘤6公分大」
一名57歲的男性患者,去年曾在其他醫院參加C肝試辦計畫,完成口服抗病毒藥物治療後隔12周檢測病毒量,確定體內已經殺死肝炎病毒,男子以為C肝已經痊癒,因此就沒有戒酒。沒想到,今年健檢赫然發現肝臟出現大約6公分腫瘤,求診中國醫藥大學新竹附設醫一般外科醫師柯志燃,經過影像學確診是惡性腫瘤,以手術切除,目前病患癒後定期回診追蹤。柯志燃醫師表示,C肝的進程可分三部曲,肝炎如果不治療,就會變成肝硬化,最後變成肝癌。這名患者吃完抗病毒藥3個月,以為體內沒有病毒,肝炎痊癒就縱情喝酒,導致在肝的中心第一葉緊貼下腔靜脈出現約6公分腫瘤,並且轉移到肝的第二、三葉,也出現大約 1.6 公分腫瘤,已是肝癌第二期,如果再慢點追蹤,腫瘤可能就侵犯到下腔靜脈而難以應用外科手術達成治癒性切除。柯志燃醫師使用超音波切肝器,把緊貼下腔靜脈的肝腫瘤做了完整切除合併肝臟第二、三葉切除,因為腫瘤夾在下腔靜脈與肝靜脈中間,尚未侵犯到血管,所以出血量大約只有50c.c.,手術時間約1個多小時,病患術後7天出院,目前持續回診追蹤。柯志燃醫師提醒,參加C 肝試辦計畫的民眾,不要以為吃藥就代表痊癒,除了需要戒酒之外,也要定期回診追蹤。C肝透過血液傳染,不安全的性行為,共用針頭等都是好發族群,另外,長期喝酒也是肝硬化肝癌高危險族群,因此,長期喝酒,有得過C肝,或吃過C肝抗病毒藥物,3到6個月要定期做超音波追蹤或是抽血檢查,避免變成肝硬化,甚至導致成肝癌。
苦苓1年前長14.5cm腫瘤立遺囑 67歲健檢報告曝身體狀態
知名作家苦苓(王裕仁)在2022年初突爆出健康亮紅燈,肝臟長出14.5公分腫瘤,而且超過400萬個B肝病毒,甚至曾腫瘤、B肝病毒與憂鬱症3病齊發,他當時還準備好遺囑,引發熱議;所幸鬼門關前走一遭,他16日在臉書曬出最新的健檢報告,一個紅字都沒有,讓粉絲大讚是「67歲年紀,47歲身體」。67歲苦苓健檢報告很健康。(圖/翻攝自苦苓臉書)苦苓在臉書上傳他最新的健檢報告並透露,「全部及格!一個紅字都沒有」,年齡67歲的他,每個檢查項目數值都在正常範圍內,完全不像是去年長過腫瘤又動手術的身體;不過,他在炫耀之餘,也透露如何調理身體的方式,「太太說是吃素的好處」。苦苓長14.5公分肝腫瘤與B肝病毒。(圖/翻攝自苦苓臉書)苦苓去年參加podcast節目《沒大沒小喇吉歐》,曾發下豪語「這一輩子不做健康檢查」,但卻因爲看中醫時發現身體出狀況,到醫院檢查後,才發現肝臟中有14.5公分腫瘤,跟哈密瓜一樣大,佔了肝的2/3,不過非惡性,屬於巧克力囊腫,經過手術後,苦苓更能體會身體健康的重要,當時透露早已準備好遺囑,直言「要做一個負責任的老人」。苦苓也透露,當時因為要切除腫瘤,最困擾他的反而是連帶產生的憂鬱症,他說,發作期覺得自己一事無成、沒錢、沒自信,甚至連最擅長的談話性節目都暫停,就是怕自己說錯話。如今粉絲見到苦苓找回健康都很替他開心,「健康的活著才會幸福」、「好厲害,聽太太的話準沒錯」、「期許自己到大哥您的歲數,也能有這麼健康的身體」。67歲苦苓健檢報告很健康。(圖/翻攝自苦苓臉書)
精準放射治療配合呼吸調控系統 助62歲老師傅戰勝癌魔
一位62歲製茶老師傅,因C肝追蹤意外發現一顆1.4公分肝癌,千里迢迢從高雄到台中澄清醫院治療,運用人工智慧身體立體定位放射治療,以五倍放射劑量如巡戈導彈似的精準撲殺癌腫瘤,接受五次治療,每次約二十五分鐘,就完勝癌魔。精準身體立體定位放射治療 減少組織傷害放射腫瘤科主任許維中表示,由於該患者的肝腫瘤太靠近血管,不適合開刀切除或電燒,其腫瘤又不是很大,很適合採用身體立體定位放射治療,以精準的標靶光子刀,由人工智慧監測患者在放射治療中產生的呼吸誤差,聰明的標靶光子刀會如影隨行跟著患者呼吸捕捉腫瘤的正確位置,減少肝臟正常組織的傷害。配合呼吸調控系統 連續五天接受放療由於身體立體定位放射治療要求精準,其放射治療的劑量可提高五倍。許維中主任說,除了治療前必要配合呼吸調控系統的時間外,真正實際執行放射治療每次約四分鐘,該患者連續五天,每天接受一次放療。而傳統的放療至少要接受二十至三十次的治療。該患者在完成療程後經電腦斷層追蹤,證實他的肝已無明顯可見腫瘤,表示癌細胞已完成撲殺。B、C肝應定期追蹤 避免變成肝癌許維中主任提醒,有B、C肝的民眾要定期追蹤治療,一般來說C肝是有可能在10至15年發展為肝癌,通常在發現時都已超過一公分以上。另外,有約30-40%的肝癌患者,其胎兒蛋白指數會呈現正常,建議肝癌的高危險群民眾,最好定期透過超音波、電腦斷層或磁振造影,來檢查自己肝臟的情況。
早期沒追蹤發現已是15公分肝腫瘤 有這些症狀快去看醫生
台中黃姓男子4年前因爆瘦、腹痛且易感疲倦就醫,意外發現竟有1顆15公分大巨型肝臟腫瘤,輾轉多家醫院都評估「生命僅剩2個月」,經與亞大醫院醫療團隊討論後,採取「三箭齊發」策略,不僅恢復健康,癌指數更降到10以下,找回彩色人生。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民指出,肝癌末期或腫瘤過大的患者常因腫瘤侵犯到肝門靜脈,肝臟無法拴塞治療伴隨肝臟損傷,加重肝臟衰竭的風險;黃男到院時體重僅40公斤,血液中的黃疸指數高到5,癌症指數(胎兒蛋白)更飆高至599,左、右肝門靜脈都被腫瘤塞住,無法執行栓塞治療,他也一度交代後事,準備向家人告別。台中黃姓男子4年前因爆瘦、腹痛且易感疲倦就醫,意外發現竟有1顆15公分大巨型肝臟腫瘤,經三合一療法治療順利恢復。(圖/亞大附醫提供)經與癌症中心團隊討論後採用「標靶藥物」、「光子刀放射治療」以及「免疫治療」等三合一療法治療,不但3個月後黃疸指數及癌症指數恢復正常,腫瘤也僅剩疤痕痕跡,近年來他穩定回診追蹤,無復發跡象。王博民說明,採用標靶藥物可避免腫瘤擴張,免疫療法則藉由活化免疫系統,結合光子刀局部放射治療合併產生「遠隔效應」,人體內放出更多抗原,強化體內免疫系統對抗癌細胞的能力,不僅副作用低,也可縮小腫瘤有利手術切除,大幅延長存活率。王博民說,黃男早期罹患C肝,但他沒有持續追蹤,多年後癌細胞已經快速成長,演變成巨型肝臟腫瘤,幾乎難以挽回;提醒民眾若有B肝、C肝病史,且出現爆瘦、腹脹、莫名容易覺得累等症狀,就得提高警覺,盡快就醫。王博民也呼籲,醫療科技日新月異也令治療方法愈來愈多,民眾若不幸罹患晚期肝癌,只要保持信心與體力,配合醫師建議,都有機會突破困境。