以為康復了自行停藥! 23歲女紅斑性狼瘡復發險洗腎
今年23歲的王小姐因臉上出現紅斑、關節腫脹疼痛,且症狀持續三個月仍未改善而就醫,檢查後確診為紅斑性狼瘡,所幸透過免疫抑制劑治療半年後,症狀才得以緩解,沒想到王小姐卻誤以為「病已經好了」,自行停藥,直到八個月後,雙腳嚴重水腫、經常走沒幾步路就喘不過氣,才發現是病情復發導致腎臟發炎衰竭惹的禍,雖然在經過多次血漿置換療法後,已免於洗腎威脅,但王小姐的腎臟仍出現不可逆的傷害。醫師提醒,紅斑性狼瘡在治療時,切忌任意減藥或停藥,以免病情反覆發作,危及自身健康,嚴重的話甚至需要洗腎。好發年輕女性,紅斑性狼瘡嚴重恐器官衰竭臺中榮民總醫院過敏免疫風溼科科主任黃文男表示,紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫性疾病,在正常情況下,人體的免疫系統會產生抗體對抗外來的細菌、病毒等物質,但罹患紅斑性狼瘡時,免疫系統中的抗體會因無法分辨敵我,而攻擊自己的細胞,造成全身器官組織,如腎臟、心臟、肺部、關節、神經系統與血液,引起發炎反應,且難以根治。黃文男強調,門診觀察,紅斑性狼瘡好發於15~25歲,其中生育期的女性占百分之九十五以上。由於在急性期的治療時,常會需要免疫抑制劑與類固醇並用,因此一定要規律服藥,並遵照醫囑定期回診驗尿、檢查血球來追蹤病情。一般而言,只要控制得當,紅斑性狼瘡也能懷孕生子,維持平穩生活。健保給付生物製劑,紅斑性狼瘡報佳音!近期隨著港星周海媚驟逝,困擾她多年的紅斑性狼瘡也再次引起關注。黃文男表示,紅斑性狼瘡以往沒有太多藥物選擇,直到2022年底,健保才正式給付生物製劑,這是很大的突破。另外,2023年也有另一款針對紅斑性狼瘡病理機轉設計的新型生物製劑問世,目前在歐美已取得適應症,也通過我國食藥署核准可供臨床使用,但因健保尚未給付,患者必須自費。健保擴大給付自體免疫疾病,僵直性脊椎炎傳喜訊!「2023年免疫風濕疾病病友會聯合大會」於台中榮總圓滿落幕,會中除了依照不同疾病類別分組聚焦討論以外,也分享了免疫風濕疾病最新的治療進展,包括健保擴大給付標準,讓抗肺纖維化藥物不再局限於硬皮症合併間質性肺病的患者身上,只要是自體免疫疾病合併肺纖維化就能有條件給付,對於有嚴重共病的患者,可以減輕龐大的醫療負擔;另外,健保也開放給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎,讓患者能免受打針之苦。PP-XEL-TWN-0434-202402
冷空氣發威!天氣忽冷忽熱「心血管疾病增」 急診醫:不乏30多歲年輕患者
受強烈大陸冷氣團持續影響,近日各地早晚氣溫明顯偏低,急診心血管疾病患者也變多了。對此,馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖於10日表示,近期腦中風等心血管急性個案明顯增加,約佔整體的2至3成,且不少患者出現胸悶、胸痛症狀,才趕緊到急診就醫,其中就醫患者以40多歲中年男性為最多,但也有才30幾歲的年輕患者。謝尚霖表示,近日氣候變化大,在冷熱氣溫交替下,心血管疾病患者變多了。以馬偕醫院來說,最近有不少患者是因為出現胸悶、胸痛症狀,才趕緊到急診就醫,且有2至3成都是心血管疾病,其中最多的是40幾歲中年男性,當中也有30幾歲的患者。謝尚霖指出,很多民眾會因為年輕而忽略健康問題,但其實年輕送急診的心血管疾病患者其實一直都有,且很多患者都是到急診就醫檢查才發現,早就有其他三高問題,而許多年輕男性即使看到數值有異也不以為意。對此,謝尚霖呼籲,民眾應定期做健檢,若檢查發現三高等健康數值有異狀,一定要就醫定期追蹤,並遵照醫囑服藥,千萬不要輕忽。另外,因最近低溫,本身有氣喘或慢性阻塞性肺病的族群,要特別留意呼吸道感染疾病,時刻留意身體發出的警訊。
許仙姬難過好友康祺過世 親揭兒子明杰婚事進度
「歌仔戲小旦」許仙姬今(6日)出席台灣優質生命協會「愛傳承關懷演唱會」永和場,受訪時被問兒子許明杰日前在街邊與女友親密互動、情慾肉貼,完全不在乎路人眼光。對於兒子感情事,許仙姬回應:「年輕人認識難免,他也問我要不要抱孫?我覺得不急啦,順其自然。」也幫兒子澄清整形傳聞,「看我就知道,我跟他長很像,沒有整形啦」。許仙姬一直跟明杰住在一起,對方只要交女友,都會帶給她認識,相當大方。提到兒子先前都在拍8點檔,但因台語程度不好,對此,媽媽都會盡力幫忙指導,許仙姬說:「他目前都在上通告,演戲比較辛苦,但還是希望他可以多演。」此外,明杰近期還跟朋友在台中合夥經營露營區民宿,媽媽許仙姬也樂見其成,「我有跟他說,錢不夠可以跟我講,但現在都沒說,應該是OK,都給小孩子安排,我還沒到現場看,不過看照片,那個地很大,大約可以容納9個以上的帳篷」。許仙姬兒子許明杰被媒體直擊在街邊與女友親密互動,完全不在乎路人眼光。(圖/翻攝自許明杰臉書)許仙姬去年7月在浴室滑倒,導致大腿受傷骨折,現在體內還有鋼釘,因此特別注意生活作息,「我不熬夜、不喝酒、三餐很正常,大家一定要好好注意身體健康。腳的部分有在做復健,一周2次,雖然對生活沒影響,兒子就叫我不要爬高」。許仙姬曾和資深藝人康祺一同主持《平安一級棒》節目,提到對方日前因肺病過世,許仙姬說和康祺最後一次見面是在過年前,「過去合作2、3年,這病已經拖很久,年輕拍戲熬夜、抽菸、喝酒,沒辦法。但他很堅強,都可自己帶氧氣罩,可惜疫情讓他感染更嚴重,沒想到就這樣離開,我心裡很難過」。《CTWANT》提醒您:吸菸有害健康、吸菸害人害己。喝酒勿開車!飲酒過量,有害健康,未滿18歲請勿飲酒。
71歲康祺肺疾猝逝!專家列最常見「5病」 全球每10秒死於「它」症狀像感冒
本土劇男星康祺於27日驚傳因肺疾辭世,享壽71歲,震驚演藝圈,據友人透露,康祺只要天氣一冷就氣喘,晚年受肺疾所苦常常跑醫院,他在去年4月慶生時,也曾透露當時身體不適,並許下心願「希望往後能健康如意。」如今卻傳出驟逝消息。董氏基金會列出「5種常見肺病」,其中全球每10秒鐘就有1人死於「慢性阻塞性肺病」,該病每年奪走約300萬人性命,台灣每年有超過5千人因其死亡,但因和一般感冒症狀相似,因此時常會被輕忽。董氏基金會曾聯合台灣胸腔暨重症加護醫學會,衛教「5種常見肺部疾病」:●肺炎:肺炎是一種影響肺部的急性呼吸道感染,可由病毒、細菌或真菌引起。肺炎一般是透過與感染者直接接觸傳播。肺炎是兒童死亡的首要原因,透過免疫、充分的營養以及環境清理等,可預防肺炎。●氣喘:氣喘是一種慢性病,在發作期間,支氣管管道內壁膨脹,導致氣道狹窄,減少了肺部通氣量。所以呼吸困難和喘息反復發作為其特徵,而嚴重程度和發作頻率因人而異。罹患氣喘的風險因素包括吸入誘發氣喘的物質,例如過敏原、二手菸和化學刺激物。雖然氣喘不可治癒,但適當醫治可控制疾病,進而提高生活品質。●肺結核:肺結核俗稱「肺癆」,是由結核桿菌所引起的疾病,在臺灣一年四季都有病例,男性發生率比女性高,老年人發生率比年輕人高。結核病的主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。結核病是個可治癒的疾病,同時在多種有效的抗結核藥物治療之下,按規服藥2週內即可大大的降低其傳染力,持續按規服藥至少6個月以上即可完全治癒,因此,如有疑似結核病症狀(如:咳嗽超過兩週),應儘速就醫。●慢性阻塞性肺病(COPD):是一種呼吸道長期發炎導致無法恢復之呼吸道阻塞,使得氣體無法通暢地進出呼吸道的疾病,其中包括了有「慢性支氣管炎」與「肺氣腫」兩種類型。「吸菸」及「二手菸」就是造成COPD的主因之一。COPD無法完全根治,但治療可以減緩症狀及惡化速度。●肺癌:肺癌就是指長在氣管、支氣管與肺臟的惡性腫瘤。已是國人十大癌症死亡率的第一名,可說是威脅國人生命的頭號殺手。肺癌雖具有高死亡率以及發生率逐年增加等特性,但由於吸菸是引起肺癌的主要原因之一,要預防肺癌,戒菸是第一步。由於肺癌早期往往沒有症狀,所以高危險群之長期吸菸者,應定期接受胸部X光等檢查,以期早期發現,及早治療。其中「慢性阻塞性肺病」(COPD)每年奪走約300萬人性命,台灣每年則有超過5千人因其死亡,全球每10秒鐘就有一個人死於COPD。由於肺部氣體交換功能不良,該病患者往往出現「咳、痰、悶、喘」的症狀,因和一般感冒症狀相似,因此時常會被輕忽。根據研究顯示,約9成COPD患者都是因「吸菸」引起。對此,亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆提醒民眾,若自覺有「咳、痰、喘」的症狀且久久不癒或是具有吸菸史、長期處於二手菸環境等危險因子的民眾,可善用肺阻塞自我評估問卷初步評估自身狀況,並儘早安排肺功能檢查。
咳不停注意!醫揭恐是「5大原因」:不一定是感冒
氣溫起伏大最容易生病,還有春節期間因人潮眾多,更會加速病毒傳播速度。輔大醫院耳鼻喉科主任胡皓淳就說,春節以來身邊很多同事朋友感冒,上班時候總是聽到旁邊在咳嗽,但是咳嗽屬於生理反應,咳1、2聲無妨,但是長期咳不停,恐怕不一定是感冒,而是以下5大原因造成,應盡速就醫檢查。胡皓淳提出長期咳嗽不止5大成因。(圖/翻攝臉書/生涯一筋 胡皓淳醫師-輔大醫院 耳鼻喉科 新莊五股泰山)感冒或流感感冒或流感是最常見的咳嗽原因之一,這也是春天相當常見的疾病。這些疾病引起的咳嗽通常伴隨著其他症狀,如發燒、鼻塞和喉嚨痛,咳嗽可能是身體清除病毒或細菌的一種自然反應。氣喘氣喘主要症狀之一就是長期咳嗽,因為氣喘患者的呼吸道容易受到刺激,導致咳嗽發作,尤其在夜間或接觸過敏原後會更明顯。慢性支氣管炎慢性支氣管炎是一種慢性呼吸道疾病,常與抽菸相關聯,其症狀之一就是長期的咳嗽。吸煙引起的呼吸道發炎使得支氣管更容易受到刺激,導致慢性咳嗽。胃食道逆流大家應該都聽過那句「喝咖啡吃甜食」的廣告台詞,胃食道逆流是一種胃酸倒流到食道的疾病,其症狀之一就是胃酸刺激食道,導致咳嗽。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)是一種包括慢性支氣管炎和肺氣腫的肺部疾病,其症狀之一也是長期的咳嗽。此病患者的呼吸道更容易發炎,造成慢性的咳嗽和呼吸困難。
鄭秀文到北海道9日遊第一天 收母住院消息緊急返港陪伴
港星鄭秀文和媽媽感情好,孝順在香港演藝圈中相當出名,近期她和朋友一起到北海道出遊,規劃了9天的旅程,沒想到到達後第一天接獲媽媽肺病緊急住院的消息,讓她只好跟其他同伴道歉,自己率先飛回香港,也透過社群網站分享此事,把9天行程變成1天。鄭秀文和家人感情好在圈內相當出名。(圖/報系資料照)鄭秀文近日發文透露,自己因身體狀況取消了到英國和韓國之旅,但疫情後還沒出國旅遊的她,也找了朋友一起去北海道玩,一行人規劃了9日的行程,但抵達後鄭秀文卻收到姐姐的電話,指出媽媽身體有狀況,因肺部疾病緊急住院治療。孝順的鄭秀文一聽到就決定提前返回香港,她表示「留一點遺憾下一次重臨會更期待,老媽子現在復原了,相信家中有老人家的人都會明白這份心情,無奈留下團員三人在二世古,感激同行團員的體諒」。而鄭秀文也透露,這趟旅程她身體狀態不是特別好,可能因剛病癒,也可能是搭機前吃了生蠔,因此上機後有嘔吐的狀況,,她也感謝空服員第一時間給予她協助,讓她相當感謝。
爸愛抽電子煙「1家6口狂咳」 醫一檢查傻眼:全家都氣喘了
新版《菸害防制法》去年3月修法通過,明訂電子煙全面禁止、加熱菸納管,不過仍有不少人私下抽電子煙。胸腔科醫師蘇一峰近日就分享個案,表示一名患者的爸爸經常在家中抽電子煙,結果全家2大4小開始不斷咳嗽,最後導致一家人全部罹患氣喘。胸腔科醫師蘇一峰近日在臉書分享個案。(圖/翻攝自蘇一峰臉書)胸腔科醫師蘇一峰近日在臉書發文並分享個案,表示患者的爸爸年約40歲,由於愛抽電子煙,因此經常在家中使用電子煙吞雲吐霧,結果導致4個小孩一直咳嗽,甚至連阿嬤也受影響,「聞到味道就胸悶想要咳嗽」,最近就醫檢查才發現,全家人都患上氣喘,對此蘇一峰也感嘆「全家兩大四小咳嗽咳到不行,一家人都變成氣喘了!」蘇一峰在留言處補充表示,該名爸爸原本是使用傳統紙菸,但後來迷上改用電子煙,沒想到煙霧導致家中長輩、小孩都感到不適,蘇一峰也提醒,國內外醫學上有許多的研究都指出,電子煙對肺部的傷害不少於紙菸,甚至更容易產生氣喘與過敏,建議家中有幼兒的家長不要心存僥倖,以為電子煙霧不會傷身體,導致孩子提早罹患肺病。
這2類人注意!流感、新冠雙夾擊 急診醫曝「6重症前兆」:快就醫
秋冬時期是病毒的流行季,不僅季節性流感盛行,新冠肺炎疫情也不斷升溫,對此,急診部主治醫師指出,近1個月來上呼吸道感染的病患明顯增多,症狀包括發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等,醫師特別提醒,如果本身是65歲以上或有慢性病的患者,要留意是否有出現「6症狀」,因為這可能是重症前兆。醫學中心急診部主治醫師日前在臉書粉專「急診男爸one」發文指出,近1個月來發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道感染的病患明顯變多,除了可能是流感所致,也有可能是新冠快篩陽性的患者,「所幸大多都還是輕症,頂多因為發燒或是肌肉酸痛與喉嚨痛,導致不太舒服的感覺,多半沒有嚴重的併發症」。醫師進一步提醒,如果本身是65歲以上的長者,或是有慢性疾病的患者,像是腎臟病、糖尿病、癌症、肥胖、慢性肝病、慢性肺病、氣喘等,都屬於高風險患者,記得要就醫讓醫師評估,是否要開立公費口服抗病毒藥物。此外,高風險患者還要注意是否有以下6點重症前兆,分別為「血氧下降、呼吸困難、持續胸悶胸痛、心跳過快、血壓降低、意識不清」,醫師提醒若出現上述症狀,務必儘速就醫檢查,讓醫師評估是否有併發嚴重肺炎,以利後續治療。最後醫師也呼籲,前往戶外人潮較多的地方,或是相對擁擠的室內空間,仍建議民眾要戴口罩以避免感染,保護自身健康。
侵襲性鏈球菌感染「3年來最高」 近5成是65歲以上長者
統計顯示,今年累計的侵襲性肺炎鏈球菌感染案例數超過2020~2022年之各年總案例數,成為近3年最高,其中更有近5成案例為65歲以上長者,醫界呼籲,長者及肺炎鏈球菌感染高危族群應儘早接種疫苗。今年公費肺炎鏈球菌疫苗接種政策擴大至65歲以上,提供PCV13及PPV23疫苗,第三階段已開始施打,曾經接種PPV23且間隔至少1年長者,可公費接種1劑PCV13。台灣感染症醫學會理事長王復德表示,肺炎鏈球菌是社區型肺炎最常見的致病菌,一旦感染可能出現發高燒、咳嗽、胸痛等不同症狀。更有研究指出,曾感染社區型肺炎的患者平均將損失13個工作天,且需要3周的時間才能恢復至感染前的健康狀態。王復德理事長補充,肺炎鏈球菌更可能侵入原本應該為無菌的部位,引起多種侵襲性疾病,稱為侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD),依據疾管署建議,預防侵襲性肺炎鏈球菌感染,最有效的預防方法就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗。台灣感染管制學會理事長陳宜君進一步說明,侵襲性肺炎鏈球菌感染症全年皆有病例,冬、春季為發病高峰,如今醫院持續滿載,累積侵襲性肺炎鏈球菌感染症病例數近三年來最高,陳宜君理事長呼籲,肺炎高危險族群(如慢性肺病、腎病、糖尿病、吸煙者等)、一般成人可透過自費接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力,避免成為社區保護罩的缺口。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示,今年疾管署擴大長者公費肺炎鏈球菌疫苗接種政策,65歲以上長者並提供1劑PCV13疫苗及1劑PPV23疫苗,這對於長者族群的保護效果將大有幫助。根據統計,65歲以上長者佔侵襲性肺炎鏈球菌感染症案例數約5成。研究顯示,65歲以上長者感染肺炎鏈球菌後30天內的死亡率約5-10%,同時住院治療的經濟負擔也會隨之增加。現行核准的肺炎鏈球菌疫苗有PCV結合型和PPV多醣體疫苗,研究還指出,65歲以上長者接種PCV疫苗可有效降低73%因疫苗涵蓋血清型之社區性肺炎住院風險;鼓勵65歲以上長者應積極接種疫苗以遠離侵襲性肺炎鏈球菌感染風險。根據疾管署2022年初統計,長者公費肺炎鏈球菌疫苗接種比例僅4成。李秉穎表示,長者屬侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險族群,應積極接種疫苗提升保護力。美國疾病管制署CDC早在多年前就建議當接種肺炎鏈球菌疫苗時,應先接種 PCV13再接種PPV23。今年長者公費肺炎鏈球菌疫苗增加接種PCV疫苗,對國人的保護與國際接軌。李秉穎呼籲,長者族群肺炎鏈球菌感染的死亡率最高,是最需要積極接種疫苗的族群,建議長者在接種肺炎鏈球菌疫苗時也可同時接種流感疫苗,完善保護力。
比癌症致命?肺纖維化5年存活率低 「健保擴大給付藥物」降死亡率
日常咳喘以為小感冒?一名從事醫護工作的47歲女性,咳、喘症狀持續數周後前往就醫,經醫師檢查確診為間質性肺病,並照會風濕免疫科醫師後,診斷患有一種全身性自體免疫疾病「多發性肌炎」。在風濕免疫科與胸腔內科共同的治療與追蹤下,症狀初步獲得控制,但沒想到兩年前竟突然喘到無法呼吸,送急診發現其間質性肺病已進展成慢性漸進性肺纖維化,隨後短短半年間急性發作又再度重演。歷經兩次急性惡化的她,肺功能已不到正常人的一半,體力更是大不如前,連爬樓梯都會喘不過氣,生活品質嚴重受到影響。後續在醫師建議下,自費使用抗肺纖維化藥物治療,有效延緩肺功能惡化,但長期下來卻造成沉重的經濟負擔,因此只能選擇停藥,期間不僅開始擔心急性惡化隨時會再度襲來,生活也過得戰戰兢兢。所幸,日前健保署宣布自今(2023)年12/1起,抗肺纖維化藥物健保擴大給付對象,幫助肺纖維化病友可以免除急性惡化及與死亡風險,未來預計超過1,300位慢性漸進性肺纖維化病友受惠。台灣胸腔暨重症加護醫學會、台大癌醫中心分院副院長王鶴健教授指出,肺纖維化由於疾病進展因人而異且變化多端,若未及早發現並適當治療,5年存活時間比許多癌症還低。過去抗肺纖維化藥物健保給付對象僅包含特發性肺纖維化及全身性硬化症有關之間質性肺病,這次感謝健保署擴大給付對象至所有慢性漸進性纖維化間質性肺病的病友,期盼能降低肺纖維化的高死亡率。收治該名多發性肌炎病友的亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆教授指出,肺纖維化成因非常多樣,肺部本身的疾病如過敏性肺炎、自體免疫疾病、吸入性外部危險因子都可能導致肺纖維化的產生,外部危險因子包含長期吸菸、處於化學物質暴露環境、空汙等。而慢性漸進性肺纖維化所造成的肺部損傷不可逆,在過去,病友並無定期追蹤肺功能的觀念,加上還沒有研發出針對抗肺纖維化的藥物,即使早期發現肺部受損跡象,也無法獲得完善的治療,使得病友對於治療上態度較消極。近年隨著抗肺纖維化藥物問世,可避免肺纖維化持續進展,延緩病情惡化效果顯著,經臨床試驗證實可減少57%的肺功能下降,且根據亞洲族群的分析結果顯示,可降低74%急性惡化發生與死亡風險。現階段治療慢性漸進性肺纖維化的首要目標就是穩定住病情,減緩肺功能惡化的速度、延長存活期,鄭世隆教授強調,間質性肺病高危險族群以自體免疫疾病的病友佔大宗,其中有三成病友會發展成慢性漸進性肺纖維化,更是死亡的主因。因此,建議病友在確診間質性肺病的同時,先確定本身是否罹患自體免疫疾病,也提醒所有肺纖維化的高危險族群,除了胸腔內科以外,再搭配風濕過敏免疫科、影像醫學科、復健科與病理科等多專科團隊共同照護,對治療上有絕對的益處,而這也是未來肺纖維疾病診治的重要趨勢。林口長庚醫院風濕過敏科蔡昀臻醫師也分享曾收治一名年約60歲的退休女性,因咳、喘症狀至胸腔科診斷出慢性漸進性肺纖維化後,轉介至風濕過敏免疫科進一步檢查後才發現患有硬皮症,住院期間其肺部功能已嚴重喪失,需透過氧氣罩才能維持呼吸,後來申請抗肺纖維化藥物治療半年至今控制穩定,已進步到可自行走路去買菜,甚至從事喜愛的瑜珈運動。蔡昀臻醫師表示,雖然肺纖維化無法被根治,但透過藥物治療後,症狀改善效果顯見,病友生活品質也有所提升。蔡昀臻醫師補充說明,類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、多發性肌炎、皮肌炎、紅斑性狼瘡等,都是肺纖維化的高危險族群,病友一旦併發肺纖維化,5年死亡率高達近四成。但過去自體免疫疾病病友多半僅關注表徵疾病的變化,而忽略肺纖維化的徵兆,例如有些病友長期咳嗽感到不對勁,常當作是小感冒另尋診所就診,並不會在風濕過敏免疫科回診追蹤時主動與醫師反應,等到呼吸道症狀日趨嚴重就醫時,肺部通常已有大面積的損傷。因此,蔡昀臻醫師提醒,自體免疫族群病友一定要建立起定期檢測肺功能習慣,有任何肺部症狀應主動與醫師反應,才有機會阻止肺纖維化持續進展,預防肺部急性惡化。
安眠藥擔心吃一輩子?您可以有更安心的選擇
國人生活壓力大,安眠藥使用量逐年攀升,2022年國人吃下至少11億顆安眠鎮定類藥物!台灣睡眠醫學學會理事長暨台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達主任表示,長期失眠會影響白天的專注力與警覺性、情緒與工作表現,也會增加肥胖、心血管疾病、糖尿病與憂鬱症的風險。呼籲民眾若有失眠困擾,可尋求睡眠專科醫師針對個人狀況進行治療,現有治療包括藥物治療、認知行為療法,搭配睡眠衛生,都有助於改善睡眠品質。國人一年吞11億顆安眠鎮定類藥物根據健保署統計,2022年全國各層級醫療院所共開出11億2734萬7千顆安眠鎮定類藥物。周昆達理事長提醒,國人服用安眠藥的議題值得關注,特別是人生有很長時間花在睡眠,失眠的若只想吞幾顆藥快速了事,而不從根本檢討原因,恐怕會事倍功半,長期下來更會有影響健康的疑慮。人類睡眠機制為日出而作日落而息,生活作息,包括睡眠,都會受到外界刺激與光照的影響。現代人的生活與工作壓力增加,吃得多又運動少,外界的聲光刺激也多,睡眠障礙的問題因此越來越多。加上現代人壽命延長,患有的慢性病增加,相關症狀,例如:疼痛等,都會影響睡眠的質與量。美國學者Spielman等人於1991年提出造成失眠的成因:包括失眠患者本身就具有一些容易造成失眠的前置因子(例如,容易緊張焦慮的特性),在有生活壓力或身體疾病等「觸發因子」的引發下,造成失眠的產生。當失眠症狀維持一段時間,加上一些「維持因子」的摻合,像是:躺下床就擔心睡不著,白天沒想到的事情一幕幕在腦中清晰地撥放,於是又拿起了手機……。如此惡性循環,造成慢性失眠的問題。睡眠醫學學會理事長傳授3招 解決失眠困擾周昆達理事長分享,治療失眠當然要處理上面提到的因子,短期失眠可用安眠藥治療,長期則建議挑選安全有效的治療方式。改善生活習慣與環境因素:改善睡眠衛生習慣、只有要睡覺才躺上床,躺下後過一段時間睡不著就離開床,睡前少用3C產品、保持臥室黑暗、通風,都有助於培養睡意。認知行為療法:學習放鬆與放下,別給自己太大壓力。藥物治療:短期失眠可以考慮使用安眠藥進行治療,但副作用包括次日日間的嗜睡、認知功能受影響等等;長期使用安眠藥,特別是半衰期較長的苯二氮平類藥物,也有增加失智症風險的疑慮。此外,呼吸中止症患者若是吃苯二氮平類的安眠藥,也會有加重呼吸中止的風險;慢性阻塞性肺病的患者使用苯二氮平類安眠藥,也有報告指出會增加呼吸衰竭的風險。因此針對上述高風險的患者,使用助眠藥物要更加小心。目前市面上有一些新型安眠藥,呼吸抑制風險較小,提供給高風險患者更加安全的選擇。 ▲台灣睡眠醫學學會理事長暨台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達主任何為褪黑激素?如何選擇安全的治療策略?不少民眾擔憂安眠藥成癮,然而,坊間琳瑯滿目的產品,例如褪黑激素,真的有效嗎? 周昆達理事長表示:「褪黑激素」是腦部松果體所分泌的一種特殊荷爾蒙,關燈陷入黑暗後分泌量會上升,可調節人體日夜週期。褪黑激素產品屬藥品列管,在國外購買褪黑激素,也須注意安全性。「褪黑激素受體促效劑」為合成藥物,原理是作用在褪黑激素受體上,調節睡眠與覺醒週期,促進睡眠。經臨床研究驗證可改善失眠,效果比褪黑激素好,也較過去傳統鎮靜安眠藥溫和。並不會有抑制呼吸的風險,較適合慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症患者。由於此藥會經由肝臟代謝,肝功能不全的患者要小心使用。一位68歲老闆入睡困難,不得已服用安眠藥,卻出現白天嗜睡狀況,嚴重影響工作與開會,「沒吃睡不著,吃了又精神不濟」。同時他又有呼吸中止症與慢性阻塞性肺病等共病症,病患也很擔心用藥的風險,內心十分掙扎。經由醫病討論後,他改服用褪黑激素受體促效劑,終於能夠安心地入睡,他也很滿意藥物的效果。醫師呼籲,失眠是複雜且困擾的疾病。藥物選擇首重安全性,減少壞處、放大好處。民眾若有失眠困擾,可尋求睡眠專科醫師,針對個人情況找到最適合的治療方式。而且冰凍三尺非一日之寒,治療失眠不能只靠藥物一途,維持睡眠衛生、改善環境與睡眠習慣同樣重要,方能一夜好眠。
室友看A片太大聲…他抓狂「安全帽痛毆」:給你死 喊正當防衛遭打臉
高雄1名潘姓男子於民國107年1月17日,不滿李姓室友吸食強力膠產生臭味及觀看A片聲音吵雜問題,和對方爆發激烈口角,一氣之下持安全帽不斷地朝李男頭部、身體各處猛擊,並口呼「要給你死」,直到他陷入昏迷才罷手,進而導致李男死亡,一審遭依殺人未遂罪判刑5年6月。潘男不服上訴,遭高雄高分院駁回。判決書指出,潘男與李男曾在高雄市分租雅房,民國107年1月17日23時許,潘男不滿李男吸食強力膠產生臭味及觀看A片聲音吵雜,與對方發生扭打,並於李男倒地後,接續徒手及持安全帽不斷地朝其頭部、身體各處猛擊,並口呼「要給你死」,直至被害人頭部外傷、多處顏面骨骨折、軀幹右上肢、右下肢多處擦傷陷入重度昏迷始罷手。李男送醫後,因腦幹旁的基底腦池延遲性顱內出血情形轉入加護病房,嗣因生命跡象穩定,但意識混淆,於107年2月12日由社工轉介至養護中心,惟於107年3月21日李男因身體狀況不穩定送醫,雖然一度好轉出院,同年4月22日病情再度惡化,經送醫急救後,仍因慢性阻塞性肺病併急性發作死亡。潘男辯稱,他和李男並無任何仇怨,單純僅因被害人吸食強力膠發出的臭味,且觀看A片發出的聲音過大,才憤而毆打被害人,而安全帽當時放置於房間附近,顯見本件僅為偶發衝突,沒有預謀殺人意圖,加上李男當時疑似吸食強力膠,身邊還放著刀子,使其心生畏懼,主張正當防衛。一審認為,頭骨為堅硬之結構,藉以保護其內脆弱而重要之腦部器官,如非受到重力撞擊,尚不致發生骨折結果,被告若無殺死被害人之不確定故意,當不致持堅硬之安全帽,以重力毆擊被害人之頭部數下,依殺人未遂判處潘男有期徒刑5年6月。案經上訴,高雄高分院認為原審判決並無不妥,駁回上訴。
4新生兒罹「退伍軍人病」呼吸窘迫 疑沖泡配方奶用水遭汙染
疾管署今(24)日表示,國內今年發現4例新生兒感染退伍軍人病病例,衛生單位已完成疫情調查並採集環境檢體送驗,經比對4例個案檢體各與其出生後照護院所相關用水設施檢體所分離出的菌株,脈衝式電泳(PFGE)分型圖譜為同源,不排除個案感染來源可能分別與其照顧單位之飲水機或水龍頭等管路相關。為瞭解可能感染途徑並強化改善作為,疾管署前日已邀請感染科專家及台灣婦產科醫學會、台灣周產期醫學會、台灣新生兒科醫學會等相關學會開會討論,各該學會將協助加強對相關人員宣導及辦理教育訓練,共同維護下一代的健康。疾管署說明,該4名新生兒分別於今年2月至10月,約出生後6~10天內出現發燒、呼吸喘、食慾及活動力下降等症狀,經醫院通報並採檢送驗後確診。後續追蹤該其出生後照護院所共4家同期照護之新生兒均無疑似症狀,目前4名感染新生兒均已康復出院,另4家院所亦更換或停用相關用水設備,同時進行管路及環境清消與採檢複驗,確認複驗陰性才重啟前述設備。依據疾管署監測資料,今年截至11月22日止,共累計334例退伍軍人病確定病例,其中326例本土病例及8例境外移入病例;本土病例中,男性243例占75%,年齡以50歲以上299例92%為多,其中4例0歲新生兒個案。疾管署指出,退伍軍人病為感染退伍軍人菌引起的較嚴重疾病,退伍軍人菌普遍存在於天然及人工水體環境中,主要是經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴因而致病,不會以人傳人方式傳播,但致病性與人體免疫狀況相關,高風險族群包括年長、吸菸、慢性病(如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、惡性腫瘤等)或其他免疫低下者等,新生兒感染較為少見。依據國際間相關文獻,新生兒感染退伍軍人菌的途徑主要是暴露於會產生蒸霧或氣霧之治療或設施、經水中生產、嗆入或吸入污染的水等途徑感染,若發生肺炎其臨床表現與其它病原菌引發的症狀相近,鑑別診斷難度較高,因此也請臨床醫師提高警覺,如遇新生兒肺炎個案時,應評估暴露風險,將退伍軍人病納入鑑別診斷,以利早期診斷治療。疾管署強調,確保用水安全,針對高風險環境定期清洗及消毒,可將感染退伍軍人菌的風險降到最低。退伍軍人病目前尚無疫苗可預防,營業場所應定期清潔消毒水塔、蓄水池、用水管線及水龍頭、蓮蓬頭、冷卻水塔、飲水機等用水設施,特別是大型工業用冷卻水塔、溫泉、三溫暖等設備環境,建議於定期清消後進行退伍軍人菌檢測。為預防因不慎將帶菌水吸入或嗆入呼吸道導致肺炎,免疫力低下族群應避免接近會產生水霧的設施。此外飲用水應澈底煮沸,冷水亦需於煮沸後置涼;配製新生兒或嬰幼兒之配方奶時,用品應清潔消毒,使用煮沸且冷卻至不低於70℃的水沖泡,避免直接添加冷水降溫,以達到殺滅退伍軍人菌的效果。
咳不停以為感冒!他染「這肺病」不到1年病逝 胸腔醫:「5類人」要小心
俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化若未即時就醫治療,5年存活時間竟比許多癌症還低!台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健也示警,肺纖維化的初期咳嗽症狀,很容易被當成小感冒而延誤就醫,因此呼籲民眾若有出現「咳、喘、累」3大症狀,且狀況持續8週以上,就應儘快到胸腔內科檢查。據《NOW健康》的報導,肺纖維化的發展過程會由肺底往肺尖方向移動、周邊往中心方向蔓延,「就像溫水煮青蛙一般」。王鶴健也分享親身案例指出,有名病患是企業高階主管,平時有咳、喘症狀,自認身體硬朗還能負荷,便不以為意。再加上當時沒有「聽診後背下肺葉」的完整檢查觀念,直到有次健檢才發現CA19-9指數偏高,誤以為是惡性腫瘤,轉診至胸腔內科才發現確診「特發性肺纖維化」,很快病情急速惡化,不到1年就病逝。王鶴健強調,「特發性肺纖維化」是不可逆的!病友容易因外部因素刺激導致肺功能急速下降,嚴重者走幾步路就覺得氣喘吁吁,甚至感到呼吸困難,由於疾病進展因人而異且變化多端,若未及早發現並適當治療,5年存活時間比許多癌症還低。王鶴健進一步解釋,目前「特發性肺纖維化」的成因尚不清楚,但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境工作者,都是高危險族群。尤其當肺部開始有纖維化的跡象,醫師在聽診後背下肺葉時,就會聽到有如魔鬼氈撕開的聲音。中華民國風濕病醫學會理事長鄭添財也強調,自體免疫疾病病友也是肺纖維化的高風險族群。自體免疫疾病病友因免疫系統錯亂,導致疾病敵我不分地攻擊器官,一旦侵犯到肺部就可能發生肺纖維化,若未及時治療將進展為「漸進性肺纖維化」。提醒病友對於呼吸道症狀或身體異狀千萬不可掉以輕心。鄭添財也強調,病友也要配合醫囑,若有症狀都要即時向醫師反應,切勿自我診斷,錯失黃金治療時機。對此專家也提供「護肺3招」,包括民眾若有「咳、喘、累」3大症狀務必提高警覺;高危險族群也應落實「聽診後背下肺葉」的完整檢查;自體免疫患者更是每3至6個月就要定期安排肺功能檢查。此外,慢性阻塞性肺病(COPD)也易遭大眾忽略,建議民眾若出現「濕咳、多痰、易喘」症狀且持續達3週以上,就請儘快就醫求診。
4月齡嬰兒咳嗽不止 竟是因「多長了一個肺」
正常人體左肺有2葉,4個月大的嬰兒樂樂(化名)竟然多長了一個肺,加上與正常肺器官不相通,導致他長期咳嗽,甚至發展到嚴重肺炎,讓家人操碎了心。經過大陸江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)婦幼院區小兒胸心外科顧海濤教授團隊的微創手術,樂樂多長的一個肺被安全切除,現在已經順利出院。《揚子晚報》報導,樂樂家在蘇北一個小縣城。據媽媽回憶,樂樂還在肚子裡時,她去當地醫院做孕期產檢B超,發現腹中胎兒的肺部有一處陰影病竈,醫生表示胎兒肺部存在異常。經進一步檢查明確,胎兒左肺部有一個約3.4×2.3cm的腫物,大小占整個肺部的4分之1,看上去就像多長了個肺,高度懷疑是肺隔離症。樂樂父母最終決定咬牙把孩子生下來,然後再想辦法治療。樂樂出生後身體素質還算不錯,生長發育也和同齡的孩子相差無幾;隨著樂樂慢慢長大,媽媽發現他比一般孩子更容易感冒咳嗽,有時甚至會發展成肺炎,出現胸悶情況。媽媽覺得這事不能再拖,便帶著他來到江蘇省人醫婦幼院區小兒胸心外科尋求治療方案。接診的小兒胸心外科主任顧海濤教授,仔細詢問了樂樂的病史並閱覽胸部CT,發現肺部病變並無明顯的惡性腫瘤特徵,於是安排了胸部增強CT檢測,通過增強掃描,發現有一支源自主動脈的異常血管穿入了左下肺病竈,最終明確診斷為「肺隔離症」,也就是我們常說的隔離肺。顧海濤說明,肺隔離症是一種相對少見的先天性肺發育畸形,「隔離肺與正常肺組織隔離開來,沒有正常肺的功能,且易於感染,如果不手術根治,患者會反覆出現肺部感染,如咳嗽、咳痰、發熱甚至咳血等症狀。而且,隨著年齡增長和發育,隔離肺還可能擠壓正常的肺葉,影響正常肺的發育,猶如一顆隱形炸彈,危及患兒健康。」由於樂樂肺部的血管、氣管只有2-3毫米,手術難度非常大。在如此纖細的血管、氣管上面手術操作,每動一刀都要做到力度和位置恰到好處,既要順利切除異常的隔離肺、血管等組織,又要避免肺部正常血管出血,難度不言而喻。經過2個多小時手術後,僅僅通過3厘米的微創切口,樂樂多長的一個肺被順利切除。