婦咳到吐血「電腦斷層竟被核刪」 醫見理由怒了:出事去告健保署
衛福部4日取消醫療院所掛號費上限,引發相關爭議。胸腔科醫師蘇一峰透露,1名70歲婦人因咳血就醫,X光檢查發現肺部出現好幾塊斑塊,於是安排電腦斷層進一步檢查,結果照出一大堆肺結節,初步判斷為支氣管擴張症,誰知電腦斷層竟被健保核刪,就連理由也沒寫,讓他忍不住痛批「健保就是搞得台灣醫療品質下降的元兇」。蘇一峰今(20日)在臉書粉專發文,「專家都告訴我們,咳血要擔心癌症肺癌!X光有問題一定要小心!安排電腦斷層進一步檢查!」他提到,1名70歲婦人因咳血就醫,照了X光發現肺部出現斑塊,「安排電腦斷層發現一大堆肺結節!!支氣管擴張症!」沒想到,電腦斷層檢查竟被健保核刪。醫師進一步指出,最誇張的是核刪理由竟然空白,上面連1個字也沒寫,甚至還是匿名核刪,讓他傻眼直呼「請問這真的是醫師審核嗎?看起來像工讀生隨便亂審」。蘇一峰直言,健保就是害台灣醫療品質下降的元兇,「今天這樣亂核刪,是不是告訴醫師以後病人咳血有肺結節也不要管他!?乾脆推出AI醫師來按照健保規定看診!民眾出事去告健保署!」貼文曝光後,不少網友留言「朽木為官,禽獸食祿,人民自求多福」、「健保沒錢就亂刪,叫醫生做功德?刪CT!不然博杯來診斷好了」、「現在健保要調整掛號費無上限!如果連電腦斷層檢查的費用都要刪,這是叫台灣人民生活越來越辛苦」、「真的是刪的莫名其妙啊!我們的健保都是繳假的」、「被刪是醫院要吸收成本,但最終收到影響的還是民眾」。
60歲女子1顆肺節結「突變滿天星」 醫揪這些習慣導致
一名60歲女子的肺結節1年內從1顆暴增至10顆,就醫電腦斷層一照猶如「滿天星」。醫師蘇一峰追問得知,女子常在不通風的浴室使用漂白水,或是密閉的車內噴灑酒精,揪出病因之後,立刻給她適當的消炎藥物治療。蘇一峰在臉書表示,女子去年檢查發現一顆肺結節,就在某間醫學中心定期追縱,結果今年電腦斷層一照,發現原本只有一顆的肺結節,居然變成10顆的「滿天星」,還被該院門診的醫師打氣,提醒半年後要回來追蹤病情,說不定會開刀。後來蘇一峰問診得知,女子的肺結節數量增加竟是錯誤的生活習慣導致,對方想到近來多種病毒肆虐,常在不通風的浴室使用漂白水,或是密閉的車內噴灑酒精,後來甚至有些胸悶想要咳嗽。蘇一峰指出,過量的消毒液一旦揮發,具有「肺呼吸道毒性」,肺部發炎也會導致肺結節,但他強調,只要找出病因就能處理,除了立即教導女子正確的消毒觀念,也有給予適當的消炎藥物治療。
40歲女健檢驚見肺結節…輕忽1關鍵「變肺腺癌四期」 1年半後慘賠命
衛生福利部自111年7月1日起,將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢,補助肺癌高風險族群每2年1次免費低劑量電腦斷層(簡稱LDCT)檢查,但仍有不少民眾輕忽追蹤的重要性。台灣肺癌學會理事長楊政達透露,他曾遇過一名40歲女性健檢發現有肺部結節,後續位定期追蹤,1年半後轉變成肺腺癌四期,不幸病逝。國健署今(3日)舉辦肺癌篩檢滿週年記者會,楊政達在會中分享收治個案,該名女性健檢時發現肺部結節,3個月內反覆就醫3次,接受低劑量電腦斷層(LDCT)檢查,被醫師告知暫無大礙後,便放下心中大石,未按照醫囑定期追蹤,1年半後因呼吸喘就醫時,已演變為肺腺癌第四期,最後不幸病逝。國健署指出,肺癌是全球死亡率最高的癌症,我國111年肺癌標準化死亡率為每十萬人21.8人,相較100年每十萬人26.0人,已下降16.2%,但仍然高居臺灣癌症死因第一位,占了111年所有癌症死亡人數的五分之一(19.4%)。肺癌患者存活率較低,主要原因是早期肺癌無明顯徵狀,而出現顯著症狀時,診斷已多為晚期。早期肺癌(0及1期)5年存活率達9成以上,但第4期就急降至1成,不同期別的存活率差距甚大。但109年臺灣癌症登記資料顯示,我國每2個肺癌確診個案就有1個已經是第4期,晚期個案占6成以上,錯過早期治療機會。國健署表示,公費補助LDCT肺癌篩檢服務已受檢民眾中,約9.2%經醫師評估有疑似異常之肺部結節,需定期檢查追蹤或進行確診程序。肺部結節多數為良性,衛生福利部薛瑞元部長提醒,檢查結果疑似異常的民眾,務必遵醫囑定期追蹤,以觀察結節有無新增或變化;若經醫師確診為肺癌者,更應配合治療計畫,儘早診治,爭取較大的復原機會。國民健康署吳昭軍署長表示,LDCT是目前唯一具國際實證,可以早期發現肺癌的篩檢工具,我國肺癌篩檢計畫實施週年以來,找出的肺癌個案有85.1%為早期,證實能有效於早期發現肺癌,有助提高肺癌存活率。因此,符合資格者應儘速參加篩檢,對象包括:1.具肺癌家族史:50至74歲男性或45至74歲女性,其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2.重度吸菸史:50至74歲且吸菸史達30包-年(備註)以上,戒菸未達15年之重度吸菸者。
70歲婦女不抽菸卻罹肺腺癌! 這微創手術減緩癌惡化
70歲蘇女士不菸不酒,但因有肺癌家族史,為自己安排了健康檢查,發現雙側肺部有陰影,經醫師診斷為肺結節。進一步採達文西雙側肺分葉切除手術,手術結果發現一側為良性結節,一側為第一期肺腺癌,術後5日出院,恢復良好,後續只需定期追蹤即可。肺癌初期症狀不明顯 達文西機械手臂精準切除病灶台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師表示,肺癌初期症狀不明顯,等到有症狀出現,通常已是晚期。吳星賢醫師以達文西機械手臂,透過3D高清視野和放大功能與優越的操控性,以及細微侵入性、手術創傷更小,讓手術能精準切除病灶,避免周邊組織的損傷,減少出血和感染,患者術後疼痛較輕,縮短康復時間,減低住院天數。17項達文西微創手術費用補助 好處一次看今年3月健保署通過肺葉切除、肺節切除等17項達文西微創手術費用補助。加上其他的健保補助政策,病人約僅需負擔達文西相關醫材費用,減輕了1/3的醫療費用負擔。吳星賢醫師表示,在肺葉切除上,根據國外的文獻統計,達文西微創手術確實可以帶給病人術後較好的修復感,包含疼痛感降低、住院天數縮短與併發症風險降低等。胸悶或胸痛都是症狀 咳嗽超過兩週快就醫吳星賢醫師提醒,早期肺腺癌,常被形容為「靜悄悄」的癌症,多數肺腺癌患者,本身無抽菸習慣,且症狀與大部分肺疾病相似,而常被忽略。主要臨床症狀為胸悶或胸痛,頻繁出現呼吸不順或氣喘;若慢性咳嗽超過兩週還未痊癒,且沒有感冒、發燒現象,則應立即安排就醫檢查。此外,預防肺癌可善用國健署免費補助的低劑量電腦斷層篩檢(LDCT),補助對象包含具肺癌家族史和重度吸菸史的民眾,符合資格者可每2年接受一次免費補助。LDCT比X光檢查更準確地偵測肺癌,且輻射很低,是目前唯一具國際實證,可以早期發現肺癌的篩檢工具,能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率,建議不論有無符合補助資格,都可以定期安排檢查,照護自我的健康。
婦人不抽菸卻罹肺腺癌 達文西手術遏止癌惡化
癌症已盤據台灣死因第一名許久,每年約奪走5萬多人的性命,其中約有1萬名患者死於肺癌。不過隨著醫療技術和防治措施的提升,能協助早期發現與治療的成效。70歲蘇女士不菸不酒,但因有肺癌家族史,為自己安排了健康檢查,發現雙側肺部有陰影,經台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師診斷為肺結節,建議進一步手術治療。採達文西雙側肺分葉切除手術,手術結果發現一側為良性結節,一側為第一期肺腺癌,蘇女士術後5日出院,恢復良好,後續只需定期追蹤即可。吳星賢醫師表示,肺癌初期症狀不明顯,等到有症狀出現,通常已是晚期,蘇女士很幸運能在更壞的狀況前及時發現。吳星賢醫師以達文西機械手臂,透過3D高清視野和放大功能與優越的操控性,以及細微侵入性、手術創傷更小,讓手術能精準切除病灶,避免周邊組織的損傷,減少出血和感染,患者術後疼痛較輕,縮短康復時間,減低住院天數,幫助蘇女士更快回歸正常生活。今年3月健保署通過肺葉切除、肺節切除…等17項達文西微創手術費用補助。加上其他的健保補助政策,病人約僅需負擔達文西相關醫材費用,減輕了1/3的醫療費用負擔。吳星賢醫師表示,在肺葉切除上,根據國外的文獻統計,達文西微創手術確實可以帶給病人術後較好的修復感,包含疼痛感降低、住院天數縮短與併發症風險降低等。蘇女士術後住院5天即出院,也覺得疼痛感很低,精神體力都恢復良好,對於治療過程相當滿意。吳星賢醫師提醒,早期肺腺癌,常被形容為「靜悄悄」的癌症,多數肺腺癌患者,本身無抽菸習慣,且症狀與大部分肺疾病相似,而常被忽略。主要臨床症狀為胸悶或胸痛,頻繁出現呼吸不順或氣喘。若慢性咳嗽超過兩週還未痊癒,且沒有感冒、發燒現象,則應立即安排就醫檢查。預防肺癌可善用國健署免費補助的低劑量電腦斷層篩檢(LDCT),補助對象包含具肺癌家族史和重度吸菸史的民眾,符合資格者可每2年接受一次免費補助。LDCT比X光檢查更準確地偵測肺癌,且輻射很低,是目前唯一具國際實證,可以早期發現肺癌的篩檢工具,能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率,建議不論有無符合補助資格,都可以定期安排檢查,照護自我的健康。
朋友推坑抽電子煙…20歲男用1年狂咳 醫見CT傻眼:肺部滿天星
根據國健署調查,全台推估有7.9萬名青少年正在使用電子煙,包括2.3萬名國中生及5.6萬名高中職生,使用主因是「朋友都在吸」。一名20歲男性本來不抽煙,後來在朋友介紹下開始使用電子煙,不久後出現咳嗽症狀,在家人要求下就醫,並安排了低劑量電腦斷層,赫見肺部出現「滿天星結節」。醫師蘇一峰今(17日)在臉書發文,「一位二十歲的年輕男性本來不抽煙,後來在朋友介紹下開始使用電子菸(煙),後來一直有咳嗽的症狀。媽媽擔心之下強迫來找蘇醫師,且安排了低劑量電腦斷層。電子菸使用一年後,竟然滿天星肺結節。年輕人大驚!電子菸不是說無害嗎?怎麼出現滿天星的結節!?」事實上,青少年使用電子煙已成國際性問題。根據醫學期刊《胸腔》研究指出,短短半年,全美保守統計就有2807名電子煙的年輕使用者因胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀住院;其中甚至有多達1600多人、逾60%因病情嚴重曾住進加護病房;有100多人、6.7%必須使用葉克膜;最終有68人死亡,其中最年輕者年僅15歲。除了肺部疾病,更可怕的還有尼古丁! 與傳統紙煙相比,電子煙雖不含焦油,但其中的尼古丁仍有強烈的成癮性,並造成大腦永久性的傷害。台灣菸害防制暨戒菸衛教學會常務理事郭斐然指出,無論電子煙還是加熱菸,都是尼古丁成癮,有些電子煙產品甚至1c.c.就含有50毫克的尼古丁,可能只吸一支電子煙,卻吸入2至3包菸的尼古丁含量,含量反而增加。
擊敗癌王1/逾20年致死率稱冠是「它」 「AI偵測」不放過任何腫瘤
根據健保署統計,2020年零至一期肺癌病人,平均每人每年醫療費用約為10萬元,但第四期病人則是近50萬元;早期患者的5年存活率可達8成,但第四期已低於1成。換言之,晚期的肺癌患者耗費的醫療成本是早期的5倍,而存活率卻大幅降低。前副總統陳建仁日前擔任「台灣肺癌存活率倍增倡議平台」召集人兼主席時表示,台灣肺癌罹患比例居高不下,不只影響了國民的健康,更為健保體系帶來沉重壓力。陳建仁舉例,從2018到2020年,全民健保十大癌症醫療支出,就以肺癌居首;十大癌症當中,肺癌已悄悄躍身為「晚期發現比例最高」、「死亡率最高」以及「健保花費最高」等統計數據三冠王。過往,你可能以為只有癮君子才須提防肺癌,但現在就算從未吸菸,也可能因為空汙等多重因素罹患肺癌。目前,肺癌已位居國人十大癌症發生人數第2位,從1999年開始至今,一直蟬聯台灣癌症死因榜首,至今已逾20年,主要原因就是確診時大多已是晚期,當癌細胞已經擴散時,存活率自然就會降低。健保署委託成大健康數據中心建立胸腔X光的AI模型,預計2022年第一季可運用在偏鄉的醫療車上,幫助民眾及早篩檢肺癌。(圖/報系資料庫)由於胸腔X光只能發現1公分以上的腫瘤,因此不少人藉由低劑量肺部電腦斷層(LDCT)偵測小於1公分的肺結節,希望能篩檢出早期肺癌,但無論是X光片、或LDCT影像,張數眾多且皆需仰賴醫師經驗,判讀耗時費力。為及早發現肺癌,健保署與成功大學合作,利用AI來判讀健保資料庫中肺癌病患的胸腔X光影像,以建構AI影像判讀模型,判斷肺結節是否為癌症病灶,目前模型敏感度已高達8成,健保署表示,判讀模型於2022年第一季運用在嘉義東石的偏鄉行動醫療車。負責研發模型的成大健康數據中心執行長蔣榮先表示,醫學中心每年拍攝X光片總計高達2000多萬張,但僅有10多名放射科醫師進行判讀,藉由AI判讀癌症疑似病灶,一分鐘可以檢視一張X光片,大幅節省人力與時間。以2021年1至9月來說,全台胸腔X光就拍攝655萬張,蔣榮先指出,在醫師工作繁重的情況下,人工一一判讀難免受限,以某醫院上傳的2張胸腔X光片為例,一開始醫師判讀認為正常,但不到一個月內,進一步透過電腦斷層檢查發現是肺癌;然而使用AI確認時,第一時間就發現有異常。蔣榮先說,AI模組可視為醫師的「捕手」,有點類似「快篩」的概念,先為醫師過濾與分流,也可協助醫師判定近橫膈膜、肺門、肋骨或鎖骨後方、心臟後方、血管密集處等不易發現的結節,找出肺癌高風險患者。國泰醫院與雲象科技合作,以超過3000位患者的影像報告為基礎,打造出低劑量電腦斷層AI偵測系統。(圖/翻攝自雲象科技臉書)健保署署長李伯璋認為,由AI判讀胸腔X光片,當發現有疑似病灶時,再進行低劑量電腦斷層檢查,如此可避免醫療資源的浪費。目前低劑量電腦斷層檢查也有AI偵測系統,國泰醫院與雲象科技合作的肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統,以超過3000例患者,總計逾45萬張的高解析度影像,開發出高敏感度AI系統模型。該偵測系統對於偵測6mm以上結節敏感度已達91.95%,且只要20秒就能產出偵測結果,目前正持續累積資料庫中,希望能早日輔助醫師臨床診斷。
擊敗癌王2/突破「低劑量電腦斷層」盲點 只要10分鐘!無創導航手術即知腫瘤良惡
根據國際癌症研究機構 GLOBOCAN 最新統計,2020 年全球估計有 1930 萬新發癌症病例,並有 990 萬人死於癌症,推估其中有 49.3% 的病例和 58.3% 的死亡人數來自亞洲。與其他地區相比,只有亞洲 (58.3%) 和非洲 (7.2%) 的癌症死亡比例高於新發病比例 (分別為 49.3% 和 5.7%),原因來自於好發癌症類型分佈不同,以 2020 年為例,肺癌是亞洲癌症第一大死因,佔 18%;其次為大腸癌,佔 9.4%。根據衛福部109年國人十大癌症死亡排行顯示,肺癌再度蟬聯台灣癌症致死率之冠,肺癌佔癌症死亡人數近20%,每年奪去9000多條寶貴生命,患者人數更在10年內激增1.5倍。低劑量電腦斷層是近年來早期篩檢肺癌的利器,但由於肺結節具有高偽陽性、且部分位置難以偵測,因此能有其侷限。(圖/翻攝自永越健康管理中心臉書)近年來,多位名人透過低劑量電腦斷層(LDCT)發現肺腺癌而引起關注,馬偕醫院胸腔內科主治醫師余秉宗表示,LDCT雖然更容易發現小於1公分的早期肺癌,但是高偽陽性的肺結節,使病人長期追蹤檢查時造成輻射暴露、侵入性確診檢查時也會提高併發氣胸的風險。馬偕醫院外科部副部長、胸腔外科資深主治醫師黃文傑表示,一名45歲的男性上班族在公司健檢中,透過低劑量電腦斷層發現肺部有一處1.5公分的毛玻璃狀結節,患者本身無家族史、也沒有不良生活習慣,因此相當驚訝。黃文傑說,若民眾檢查後腫瘤已達4至5公分以上,或腫瘤位置就在氣管上,可直接使用傳統方式手術;但由於2公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性,而侵入性確診檢查的風險也高,考量男患者結節僅有1.5公分,因此決定以相對風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。黃文傑表示,導航系統先以病人之氣管與肺部血管電腦斷層合成出模擬即時影像,並規劃出一條閃避肺臟血管的路徑。接著於支氣管上打出0.1公分的洞口,再以0.2公分的氣球擴張後開始「探鑽」,以近乎無創方式抵達沒有支氣管經過的肺結節位置。隨著空氣污染愈來愈嚴重,也讓更多沒有吸菸習慣的民眾深陷肺癌風險之中。(圖/報系資料庫)從肺結節取出檢體後,立即送交病理科進行細胞診斷,約莫10分鐘後即確診為肺腺癌第一期,於是馬上安排患者進行單孔胸腔鏡手術切除癌腫瘤,手術全程約1.5小時,術後住院觀察三日後出院,目前追蹤狀況良好。台東馬偕醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄表示,依據文獻,若肺結節位於沒有氣管通過的位置,由於難以判讀,原診斷率僅有3成,透過肺結節無創導航手術後可達超過8成的診斷率,而且確診為癌症後,即可馬上由胸腔外科醫師接手進行胸腔鏡手術切除;若為炎症則可後續觀察,減少病人不必要的手術風險,完成精準定位及病灶切片。
醫療科技展今登場 新技術比拚「偵測極小肺結節只需20秒」
結合政府、醫界、科技、生技產業能量,展現台灣醫療科技新貌的2021台灣醫療科技展,今(2)日在南港展覽館1館盛大開幕。長庚醫院規劃四大主題區,包括「尖端科技特色醫療」、「全方位智慧醫院」、「創新研發成果」及「社會公益及榮耀展現」。在「尖端科技特色醫療」部份,長庚醫院呈現達文西機器手臂在各式手術創新應用的成果,以及ROSA機器手臂在腦部和脊椎微創手術的應用,尤其新應用在癲癇治療有很好的治療成效。在微創醫療方面,長庚醫院除了有專業的醫療團隊外,更利用3D影像科技,提供病人術前、術中及術後的醫療評估,舉凡嘉義長庚『術中電腦導航定位精準手術運用於三叉神經痛的射頻熱凝治療』、基隆長庚『逆行性腎臟內碎石手術』、高雄長庚『無痛無疤甲狀腺頭頸消融術』,以及林口、高雄長庚的『淋巴水腫治療』,均有亮眼成績。長庚醫院也提供各種器官移植醫療服務,其中的活體肝臟移植存活率領先各國,截至2021年7月,已完成超過3000例肝臟移植手術,病患存活率優於歐美日。「微菌叢植入術」也是長庚一大特色,利用糞便發展出的微菌叢植入術,治療嚴重或反覆性困難梭菌感染,已成功治療超過80例患者。此外,長庚醫院長期在環境食安的議題非常重視,為了讓民眾對環境污染物有正確的認知,現場準備常見的民生用品,長庚檢驗醫學科特別提供「尿液12項重金屬檢驗套組」及「環境荷爾蒙分析」,以靈敏度極佳的質譜儀進行精準檢驗,以有趣的互動方式傳遞正確的「選」跟「用」觀念,避免塑化劑、鎘米、含鉛中藥材等危害,並且及早發現及早治療。「全方位智慧醫院」更是長庚的重要特色,攤位現場特別展示遠距醫療工作車及行動遠距診療箱開放民眾體驗。目前長庚醫院已與8家醫療院所進行合作,提供眼科、皮膚科、耳鼻喉科的遠距會診服務,迄今已開設超過600個診次,服務逾4,000名病患,提供山地離島偏鄉地區民眾更完善的醫療服務亦能提供診治先機,真正落實「醫療平權」。肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統,偵測6mm以上結節敏感度已達91.95%,且只要20秒就能產出偵測結果。(圖/國泰醫院提供)國泰綜合醫院則結合國泰人壽、國泰健康管理展出7大主題,包括:1.肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統、2.醫療心未來與智慧遠距照護、3.皮膚醫美商品開發及應用、4.醫療儀器智能化管理、5.怡樂適APP全程照護智慧互動個管系統、6.Cathay Walker Plus健康計劃及7.數位智慧照護服務。肺癌蟬聯國人十大癌症死因首位超過10年,因初期多無明顯症狀,透過X光發現時多已超過1公分而有轉移風險,幸賴目前低劑量肺部電腦斷層(LDCT)檢查可以篩檢早期肺癌,有助偵測小於1公分的肺結節,但因LDCT影像張數眾多且仰賴醫師經驗,判讀耗時費力。為輔助醫師提高診斷效率及正確性,國泰綜合醫院攜手國內新創團隊雲象科技,合作開發肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統,以超過3,000例,計逾45萬張的高解析度影像,開發出高敏感度AI系統,讓肺結節無所遁形。該肺結節偵測AI對於偵測6mm以上結節敏感度已達91.95%,且只要20秒就能產出偵測結果,並自動排序高風險肺結節及回饋特徵資訊,目前正持續累積資料庫精進AI系統,未來可望提供醫師做為臨床診斷參考的重要意見。另外,考量心血管疾病是僅次於癌症的國人十大死因,為延續對心血管住院病人出院後的照護,國泰綜合醫院成立「心血管遠距照護中心」,提供病人遠距照護服務。「醫療心未來與智慧遠距照護」服務涵蓋:1.提供遠距照護包(包括心電圖量測儀、血壓、血氧、血糖機等各項監測設備),由個管師教導病人返家後使用量測並上傳各項生理數值、2.當病人回傳數值異常,個管師主動聯繫病人或家屬追蹤關懷、3.同時提供心血管遠距照護中心平台,提供病人居家照護建議及病況追蹤服務、4.醫護團隊利用心血管遠距照護管理平台,監控數據並與病人即時溝通。遠距照護服務有利病人返家後照護,目前受惠此服務的病人有83%表示肯定。另外,將於2022年初上線的「國泰i健康」健檢APP,將串接線上預約系統,並可同步檢視個人健檢資訊及最新健檢報告,持續優化服務。