30年最大缺藥潮2／薛瑞元稱「健保被原廠掐死」 醫嗆「1顆藥1毛錢」如乞丐價
面對30年來最大缺藥潮，食藥署建議民眾改用同成分的學名藥，有醫師反應患者用不慣學名藥時，衛福部長薛瑞元竟回「不改變觀念，健保會被原廠掐死」，有醫師諷刺回應「部長的意思是你遲早要用學名藥，不如現在開始用」，並po出胃藥Mgo健保價「1顆0.1元」，批評「不檢討乞丐價，怎一味怪國外原廠。」缺藥問題持續擴大，衛福部長薛瑞元表示，4月底前將成立「防缺藥中心」，蔡英文出席全國藥師公會全聯會春酒時也承諾，藥品通報機制已升級為藥品通報協調中心，讓醫院、藥局、診所間互相流通、支援，可以更即時流通藥物。但缺藥的事實擺在眼前，患者該怎麼辦？藥師公會建議可改用「三同」藥物，也就是同成分、同劑量、同劑型的藥物來替代；或是當藥局缺藥時，改到藥物較充足的大醫院領藥；最後若醫院也缺藥，再請醫師更改處方用藥。不過，藥物替代在現實層面有許多困難，藥師公會全聯會副發言人王明媛說，例如治療男性攝護腺肥大的「多適達」、或治療胃食道逆流的「艾胃逆服」，目前都無藥物可取代。若要請醫師更改處方用藥，也有其危險性。胸腔內科醫師蘇一峰表示，急救插管藥物Cisatracurium是「大白肺」（肺纖維化）患者的重要救命藥物，缺貨後健保署建議替換藥物為Rocuronium，這個藥物容易造成插管後癱瘓的副作用，他質疑「這樣台灣還算是醫療完善的國家嗎？」降膽固醇的明星藥物「立普妥」日前也缺貨，恐影響上百萬名三高患者，食藥署建議改用其他同成分的學名藥，有醫師抱怨「病人吃不慣」，卻遭衛福部長薛瑞元批評「醫界的人不該有這種迷思，否則健保會被原廠掐死」，此番言論也引發諸多批評。衛福部長薛瑞元（左）認為醫界不該對學名藥存有迷思，但有醫師認為重要的是選擇權，而不是被迫只能接受學名藥。（圖／周志龍攝）具有醫師背景的台灣基進北市黨部主委吳欣岱就表示，「我認為部長這樣說才是不妥的。」吳欣岱說，美國的FDA網站顯示，原廠藥（brand drug）和學名藥（generic drug）雖然同樣通過嚴格的機關檢核，無論是藥物成分和作用機轉都相同，但還是會有微小的差異，例如佐劑、身體的吸收效率等。吳欣岱說，實際的臨床經驗也發現，很多患者本來原廠藥吃得好好的，醫院換藥改成學名藥，血壓控制就不如以往穩定（當然或許相反的狀況也是有的），所以原廠藥與學名藥並非完全一模一樣。吳欣岱強調，她不是想打壓國產藥業，而是希望更多人能重視「選擇」的重要性，讓患者在一定的醫療知識基礎下，和醫師共同做出對自己健康更有利的選擇。但缺藥情況持續惡化，已經讓民眾難以有選擇權，蘇一峰怒嗆原因出在「乞丐藥價」，他在臉書po出胃藥Mgo的健保資料，價格竟然是1顆0.1元，也就是1毛錢，他怒問「這種價格不檢討，還怪國外原廠，連運費都付不出來，所以很多原廠藥只能退出台灣！」蘇一峰也以肺纖維化患者為例，證明原廠藥與學名藥的確有所不同，「去年一項蒐集8家醫學中心的研究顯示，使用原廠藥抗生素的治療成功率，是學名藥抗生素的3.77倍。」蘇一峰也諷刺薛瑞元「部長的意思是你遲早要用學名藥，不如現在開始用」。一位在學名藥廠工作的網友則在蘇一峰PO文下留言，「我認為要解釋清楚，學名藥沒有那麼糟糕，只有做『台灣健保藥市場』的學名藥才這麼糟，因為藥價低到可憐，根本不可能要求產品有多好！」
醫診間收1物「被迫看診中斷」花20分鐘處理 怒批：損害病人權益
面對許多赴醫看診的病患，醫師往往需要在短時間內判斷出疑難雜症，無暇他顧。不過，臺北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰透露，日前收到一個紅色的公文夾，裡面居然是匿名的投訴信，事由則和自己過往在網上發表的言論有關，為此他只好放下診間外的10多名病患，花20分鐘回應與處理，並指出當時等待的病患當中，還有一名重症患者，不禁讓蘇一峰痛訴，「無理匿名投訴不只騷擾蘇醫師，也大大的損害看診病人的權益，重症病人的治療也因此受影響！」蘇一峰在臉書發出一張紅色公文夾的照片，上方標示「最速件」，原來是他接獲匿名的投訴信，由於醫院必須以最速件處理民眾的投訴，因此他只好放下等待門診的病人，花了20分鐘回應與處理。蘇一峰收到一個紅色公文夾，裡面居然是匿名的投訴信。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）蘇一峰透露，在收到匿名的投訴信當下，診間外還有10多名病患在苦等，他們為了這個投訴，只好多等20分鐘才能看診，其中還有一名重症患者；隨後在他處理完投訴事宜接續看診，結果對方「看診之後直接轉到急診處理」。蘇一峰痛訴，「無理匿名投訴不只騷擾蘇醫師，也大大的損害看診病人的權益，重症病人的治療也因此受影響！」（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）對此，蘇一峰痛訴，「無理匿名投訴不只騷擾蘇醫師，也大大的損害看診病人的權益，重症病人的治療也因此受影響！」事後他補充，投訴事由是和自己過往在網上發表的言論有關，「到醫院就醫病人的投訴，立即處理馬上改善，我非常同意，但這種網路匿名無理持續投訴，上面的機關可以擋下來，當老闆要保護自己的員工好嗎？」蘇一封貼出投訴事由，原來是和自己過往在網上發表的言論有關。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）蘇一峰指出，「到醫院就醫病人的投訴，立即處理馬上改善，我非常同意，但這種網路匿名無理持續投訴，上面的機關可以擋下來，當老闆要保護自己的員工好嗎？」（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）蘇一峰並說，由於當天他處理匿名投訴，花掉了原本應用於看診的20分鐘，而有一名在診間外等候的中年男子因為胸痛身體不適，經查發現患有「不穩定心絞痛」，在看診後馬上被送去急診。對此，蘇一峰直呼，日後該名病患若出事，「匿名投訴的你能負責嗎？」蘇一峰補充，該名在看診後馬上被送去急診的病患，「日後他出事，匿名投訴的你能負責嗎？」（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）
母肺癌逝他「輕微咳嗽」被拉來門診 一看片子醫嘆息：第四期已經晚了
國人罹患肺癌比例始終居高不下，近年許多人透過做低劑量電腦斷層檢查，揪出了不少早期肺癌的個案。但北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰今（10日）在粉專提出一個案例指出，有位母親因肺癌離世，大兒子擔心自己也因家族史可能患病，積極檢查果然揪出肺癌第一期。他拉著弟弟也來照X光，「令人難過的是，這次有點晚了」，不菸不酒的弟弟，平時只有輕微咳嗽，但透過檢查卻發現，已經罹患肺癌第四期了。蘇一峰醫師透過臉書提到「媽媽與兩個兒子接連得到肺癌」的悲慘故事向大家示警。他提到，有名男子因媽媽肺癌過世，開始擔心自己也會受到家族遺傳影響，也染上肺癌，因此跑來蘇醫師診間檢查，結果還真的查出肺癌，所幸目前還在初期，透過開刀就能馬上處理。蘇一峰說，這名男子發現自己也罹患肺癌後，有感於弟弟平時有輕微咳嗽，至少持續一個月，趕快也介紹弟弟來找蘇醫師檢查，結果X光馬上發現有問題，蘇一峰安排電腦斷層確認，但最後診斷出爐，只有輕微咳嗽的弟弟，其實已是肺癌第四期。蘇一峰接受《東森新媒體ETtoday》採訪時指出，這名年約60歲的弟弟，平時不菸不酒、愛好運動，還去跑馬拉松，平常頂多只有輕微咳嗽，他實在不敢相信，自己居然已是癌症末期病人。蘇一峰表示，一般肺癌至少要大於1公分以上，才有機會被胸部X光發現，從臨床經驗來看，約60至70%肺癌患者，當出現咳嗽等呼吸不適症狀到院求診時，常已是末期而無法開刀。他提醒，現在大部分醫院的低劑量電腦斷層檢查，已可看到0.3至0.5公分的肺癌，提醒有家族病史的民眾，要隨時注意自身有沒有不適症狀，並透過定期的健康檢查，才能及早揪出疾病。
15類藥物嚴重缺貨！「大白肺」救命藥物也短缺 醫：最近當心別肺炎重症
昨天（28日）是228連假最後一天，根據國內疫情最新監測，昨天新增9908例本土個案，較上周同期超過1萬5千名個案，下降了41.4％，跌破萬人以下。雖然預估這兩天的確診數還會再拉高，但國內新冠疫情往下走是趨勢，不過胸腔內科醫師蘇一峰指出，急救插管藥物Cisatracurium面臨嚴重缺貨，這款藥物也是俗稱「大白肺」、肺炎重症患者的重要救命藥物，呼籲外界不能忽視藥物缺貨問題。蘇一峰醫師28日在臉書發文表示，根據食藥署最新公布15類缺藥品項，包括便秘、腹瀉、止痛、抗生素、降血壓、降血脂等藥物都出現短缺，但這些藥物勉強還有一些替代藥物可以交替選擇，但只有一款急救插管藥物Cisatracurium，是俗稱「大白肺」的肺炎重症重要救命藥物，可減少插管的併發症，「這個真的不能忽視！」衛福部證實國內有15項短缺藥物，有胸腔科醫師警告，現在連肺炎重症「大白肺」的關鍵藥物也缺貨。（圖／翻攝自蘇一峰臉書)蘇一峰曾在今年初收治一名新冠確診台商，當時該個案就是出現俗稱「大白肺」的肺炎重症症狀，是經過回台緊急插管治療，才順利撿回一命。但現在救命的關鍵藥物Cisatracurium嚴重短缺，加上又沒有其他替代藥物可以替補使用，他只能透過社群發文警告大家，「只能請大家這陣子小心不要重症大白肺，死亡率會因缺藥增加」。
當心「後新冠」找上門 專家揭1族群需注意
45歲陳女士，過去有氣喘的病史，平常熱衷於登山健走，身強體壯，去年底確診新冠肺炎，康復至今已超過一個月以上，雖然症狀已改善，但偶爾還會乾咳，且感覺體力虛弱，經醫師診斷為後新冠病況，針對其症狀進行藥物治療，如今已順利康復。染疫康復「後新冠」病況約一成 兒童較少發生奇美醫學中心胸腔內科醫師張庭嘉說明，感染新冠肺炎(COVID-19)後，經過前面4週的急性期，大部份成人會從新冠肺炎的症狀中痊癒康復。根據英國2021年國家統計資料顯示，約二成的民眾症狀會持續或未完全恢復超過4週的時間，即為美國CDC(疾病管制暨預防中心)定義的後新冠病況(Post-COVID conditions，或稱長新冠)。而後新冠病況延續超過三個月者只剩不到一成，兒童確診者則幾乎很少發生後新冠病況。後新冠免疫力低 須慎防病毒入侵引感染張庭嘉指出，後新冠病況的原因係因感染後產生急性發炎，身體從虛弱逐漸恢復的過程，由於免疫力、抵抗力較低的狀態下，體內潛在的病毒可能再活化或被外在環境的細菌黴菌趁虛而入，引起繼發性的感染，且身體免疫力要從免疫系統紊亂的狀態重新調整過來，需要比一般感冒更長的時間。常見的症狀包括，呼吸系統(咳嗽、呼吸困難、體力耐力下降)、神經系統(記憶力專注力減退、認知功能變差、嗅覺味覺喪失)、心血管系統(心悸、胸悶胸痛、活動喘)、皮膚系統(紅斑、蕁痲疹、腳趾凍瘡)、其他(疲倦、肌肉痠痛)；精神方面亦可見憂鬱、創傷後壓力症候群及焦慮，急性期嚴重發炎者甚至可能形成肺部纖維化等不可逆的傷害，影響到日常生活基本的肺活量。好發於中年女性 慢性共病者為高風險族群2021至2022年美國國家級的資料庫顯示，後新冠病況短短四個月內即有78,252位，女性佔了六成以上，其中六成的後新冠病況者，過去具有慢性病症病史，而少部分病人為相對健康的成年人。張庭嘉提醒，後新冠病況好發於中年女性，尤其以40至60歲者居多，另慢性共病症者(糖尿病、心血管疾病、抽菸、氣喘、肺阻塞、慢性腎衰竭、肥胖)及新冠肺炎急性期即具多重症狀者，亦都為潛在高發生風險族群，應特別當心！
口罩佩戴規定放寬！ 醫籲：「這些族群」勿大意
一名50多歲男子在確診後，仍持續胸悶、胸痛，且維持數個月之久，對日常生活帶來極大影響，直到前往醫院就醫，在專業儀器檢測下，發現是肺小支氣管受到病毒影響導致發炎與細菌感染，隨即對症下藥，情況才逐漸紓緩。長新冠恐非修養就能好轉 恐影響生活品質雙和醫院胸腔內科陳冠元醫師指出，染疫後的持續症狀，如胸悶、胸痛、易喘等呼吸道症狀、疲累與肌肉痠痛，大多數患者會在數個月內逐步緩解，若後遺症持續三個月以上且無其他原因可以解釋其症狀就可視為長新冠，更值得注意的是新冠病毒造成的其他併發症，常有民眾認為染疫後只要好好休養即可，往往忽略身體的警訊，也讓生活品質大受影響。新冠後遺症 當心還會併發其他疾病另外，陳冠元醫師也分享，臨床上曾出現患者因久咳不止，讓原先的鼻竇炎狀況加重，長期鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流與頭痛不止，甚至影響到工作表現，直到就醫後才發現情況不只是新冠後遺症，同時還引發慢性鼻竇炎急性惡化，幸好有來門診就醫，避免情況持續惡化。室內口罩放寬規定 這些族群仍須警覺值得注意的是，中央流行疫情指揮中心日前宣布，2月20日起除醫療照護院所及公共運輸具等特定場合外，即將放寬戴口罩規定，等同於民眾即將回歸盼望許久的疫前生活狀態。陳冠元醫師指出，雖然隨著疫情趨於穩定，防疫政策鬆綁，但仍不可小覷新冠病毒對身體的造成的傷害，特別是尚未接種3劑COVID-19疫苗、或有癌症、重大疾病及慢性病史的高風險族群；另外，像是高齡長者、孕婦或未滿5歲的幼童，由於自身抵抗力較弱，也得特別注意，除戴口罩，多洗手、避免接觸眼、口、鼻，以及遠離人多、密閉等擁擠的場所，都是保護好自己的方式。
肺癌患者盡早做基因檢測 助醫精準治療對症下藥
72歲的李奶奶，因為長期咳嗽又容易喘，就醫經電腦斷層掃描、穿刺化驗組織，證實罹患第三期肺腺癌，且為EGFR基因突變。由於尚未遠端轉移，肺功能、體力狀況都還不錯，擔心副作用而不想做化療，便安排進行手術，並在術後服用EGFR-TKI標靶藥物作為輔助治療，至今一年多恢復良好。新光醫院胸腔內科高尚志副院長表示，EGFR突變的肺腺癌患者特別容易復發、轉移，建議使用標靶藥物精準治療，降低復發。世界癌症死亡第一名 肺癌早期診斷靠LDCT根據世界衛生組織2020年統計，世界死亡第一的癌症就是肺癌，一年有180萬人死於肺癌，也蟬連台灣十大癌症死因第一名18年。高尚志副院長指出，台灣肺癌人數雖然逐年上升，但確診發現是早期(0-IIIA期)的比例確有大幅提升，從103年的35%，提升至108年的49%，今年更已超過一半。除了民眾的危機意識提高，開始重視健康檢查，高尚志副院長表示，許多小於1公分的肺癌腫瘤必須仰賴於低劑量斷層掃描(LDCT)才能找出，醫界不斷地積極推廣，而衛福部也於民國111年7月開始針對高危險族群提供兩年一次免費LDCT檢查。早期肺癌仍可開刀 須留意術後復發轉移率高肺癌可分成兩大類，根據台灣癌症登記年報，非小細胞肺癌約占93%和小細胞肺癌約占7%。在非小細胞肺癌中，又以肺腺癌為主，約占70~75%。第0至III A期的早期肺腺癌，轉移侷限於周邊器官，基本上都還能開刀，但若等到有症狀時才就醫，通常已轉移至遠端其他處，如鳳飛飛聲音沙啞就醫，檢查已是晚期無法開刀，治療選擇就少很多。早期肺癌治療方式以開刀為主，存活率較高，再搭配其他治療如放療、標靶治療、免疫治療作為輔助治療。然而，高尚志副院長指出，肺癌復發機率自第I 期之後就超過30%，第III期五年內復發率更是高達76%，且非常容易轉移，因此早期肺癌除了盡可能切除腫瘤、延長存活之外，另一治療目的就是要避免復發。精準治療降低復發風險 追求肺癌治癒可能性高尚志副院長分享，化療作為術後輔助治療已經行之有年，但效果有限，且有些副作用讓病患難以忍受，即使做完全部療程，仍有復發風險；然而現今技術進步，針對基因突變者，如EGFR基因突變，就可考慮標靶藥物治療。術後化療，並加上標靶，已有研究證實可降低復發風險，可說是早期肺癌治療新突破。高尚志副院長提到，國內外文獻都發現，EGFR突變者若未以標靶治療對症下藥，很容易復發，且特別容易造成腦轉移。因此肺腺癌患者都建議進行基因檢查，便可以針對EGFR突變早期患者進行標靶輔助治療，而標靶用藥仍須注意皮膚、腸胃等副作用。目前基因檢測技術可找出9種突變基因，台灣人肺癌當中最常見的肺腺癌，大約51~55%為EGFR基因突變，其他如ALK、MET等基因，也已有多種標靶藥物可做為選項。高尚志副院長指出，標靶藥物自十多年前開始慢慢發展，從第一代發展至第三代，健保在資源有限的情況下有條件給付，比起過往已進步許多。他特別強調，無論術後是否曾使用過化學療法，接受精準治療作為輔助療法，能降低疾病復發風險、延長無疾病存活期、追求肺癌治癒可能性。
台商染疫成「大白肺」後保住生命 醫嘆：恐臥床終生
台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰日前表示，一名從大陸返台的60歲台商在得知確診當下未及時就醫，X光被照出「大白肺」後病危，雖然透過緊急插管治療保住生命，但他今（4日）卻透露，病患的生命救回來了，可是管子無法拔掉，目前仍癱瘓在床。蘇一峰日前在臉書發文透露，一名從大陸返台3天的60歲台商，在得知確診當下未及時就醫，造成肺部被X光照出「大白肺」後病危；他說，雖然病患後續透過插管治療保住了生命，「可是管子拔不掉，氣切癱瘓在床。」蘇一峰指出，當初指揮中心檢驗出該名台商感染台灣主流病毒OmicronBA.5，但讓他不解的是，為何病患在大陸待了一年都未曾確診，結果回台3天反而就感染，甚至演變成重症「大白肺」，後續則因為呼吸衰竭必續靠呼吸器維生。蘇一峰臉書貼文。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）據《ETtoday新聞雲》報導，蘇一峰坦言，台商的病情到此地步的原因可能如下，包括BA.5毒性本來就比較強；此外，病患因為長時間在大陸工作，沒有盡早施打次世代疫苗，加上得知感染後有延遲就醫，還有其的共病也是影響的因素之一。蘇一峰大嘆，縱使透過治療救回生命，「可是人生黑白了。」他表示，若無法拔管存活，恐怕會臥床一輩子。
住院看到過世友人是中邪？ 「加護病房症候群」好發族群曝光
一位76歲老先生住進加護病房治療後，變的情緒激動、答非所問，還看見已經過世的朋友，家屬擔心：「是不是在醫院中邪了？ 」高雄市立聯合醫院胸腔內科主治醫師秦儼說明，這個特殊情況叫做「譫妄」，白話一點稱為「加護病房症候群」，恐帶來後遺症和高死亡率。高雄一位76歲老先生，本身有多年的糖尿病、高血壓以及慢性腎臟病史，因肺炎合併敗血性休克由急診轉入加護病房治療。住院期間接受抗生素、升壓劑以及氧氣供應等臨床處置後，整體狀況逐漸改善。然而，某日家屬於探病時表示：「伯伯似乎和平常不太一樣，情緒很激動，答非所問，思緒不連貫，還表示看見已經過世的朋友，就像是變了一個人，這是怎麼一回事呢？是不是在醫院中邪了？ 」到底什麼是譫妄？ 秦儼表示，這個特殊情況有個醫學專有名詞，叫做「譫妄」，或是「加護病房症候群」，是種急性、短時間內發生的注意力、認知功能障礙，嚴重一點則會拔掉身上的點滴管，甚至出現暴力舉動，可以視為一種急性腦衰竭。根據國外研究指出，譫妄症狀在加護病房插管使用呼吸器的病人高達80%，在住院病患的盛行率也約有20-70%。譫妄常見風險因子如年邁、男性、酗酒、多重共病，視覺或聽覺受損、功能障礙、憂鬱症、失智或認知功能退化；誘發因子如感染、藥物、重大手術、麻醉、疼痛控制不良和疾病惡化等等。這也就是為何老年男性身上較容易觀察到譫妄症狀。臨床評估與治療秦儼表示，譫妄不只是暫時的混亂，甚至比外界以為的還要嚴重！除了住院天數變長、死亡率提升之外，甚至造成認知功能受損並一直持續到出院之後，需要早期診斷與治療。診斷確立後，找尋可能誘發的原因並給予處置，或合併其他藥物和非藥物的治療。非藥物的治療範圍很廣，例如家屬探視、重建定向感、疼痛控制以及使用耳塞避免睡眠被中斷等都是鼓勵使用的方法。另外，早期活動與復健對於插管使用呼吸器的病人更有幫助，不僅可以提早脫離呼吸器，也可以縮短加護病房住院天數；常見的肢體約束也是一種治療方式；藥物治療包括鎮靜藥物、抗精神病藥物和腎上腺激性作用劑等。秦儼表示，由於譫妄所帶來的後遺症和高死亡率，醫病雙方必須積極面對。縱使目前還沒有單一藥物可以預防，但可依靠評估工具診斷，再合併藥物和非藥物治療達到症狀緩解、縮短病程，並盡可能減少肢體約束的時間。最後，找出原因給予治療才是最重要的治療策略。
氣喘列新冠重症危險因子 三軍總院簽「健康肺計畫」推創新科技助肺健康照護
全台灣確診COVID-19人數超過9百萬大關，加上進入呼吸道疾病好發季節，三軍總醫院與臺灣阿斯特捷利康（AstraZeneca）簽署「健康肺計畫」（Healthy Lung Program）合作備忘錄，針對氣喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病，運用創新科技、優化衛教以及整合疾病照護，期許提升疾病診斷與照護品質。台灣大約有200萬氣喘患者，死亡率雖為全球最低，但疾病控制與住院率仍居後段班 ，造成醫療體系沉重的負擔。根據統計，台灣氣喘病人的平均住院花費為非氣喘病人的2.7倍 ，且每年氣喘患者光住院費用便高達4.7億新台幣 。有鑒於此，臺灣阿斯特捷利康於2017年創立「健康肺計畫」（Healthy Lung Program），旨在精進台灣氣喘管理與照護。此計畫已推動5年，獲得各大協會與政府單位的支持。三軍總醫院副院長張峰義與臺灣阿斯特捷利康總裁龍雲合共同簽訂合作備忘錄，雙方合作內容包括應用創新科技、優化衛教以及整合疾病照護，期盼精進呼吸道疾病的管理與照護，共同為台灣呼吸道疾病診治做出更多努力。氣喘的診斷與治療尤為重要張峰義表示，三總胸腔內科近年的治療走在台灣前端，無論是肺癌或呼吸道疾病，皆擁有重要的研究成果與治療品質。近期疾管署將氣喘列入新冠重症的危險因子，醫師可開立相關抗病毒藥物，顯示在疫情期間，氣喘的診斷、追蹤與治療更為重要。慢性呼吸道疾病不可小覷近期Omicron BA.5誘發喘和咳等類似氣喘與過敏現象，三總胸腔內科主任彭忠衎指出，呼吸道疾病不只有氣喘，還有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎鏈球菌肺炎與支氣管擴張症等。近來，許多民眾確診新冠後最明顯的症狀就是喘，胸悶。加上氣喘為新冠重症危險因子，代表許多病患有照護的需求。除了治療藥物以外，疾病的診斷也很重要，其中，肺功能檢查是氣喘、肺阻塞患者的重要檢查，包括呼氣流速、肺活量、是否有呼吸道阻塞通氣不順的情況。然而，民眾跑醫院一趟不僅耗時也耗力，現在只要利用新型可攜式肺功能機搭配APP監測，不用舟車勞頓即可立即了解健康狀態。彭忠衎也呼籲患者與長者施打流感疫苗，以減少疾病發生，及早發現及早治療。創新科技檢測肺功能助復原台灣阿斯特捷利康在台灣呼吸道疾病領域深耕多年，此次合作目標為了解新冠肺炎病患癒後肺部復原狀況，並持續促進三軍總醫院與衛星診所之交流，落實分級醫療上下轉診的精神，可減少無謂的醫療資源浪費。總裁龍雲合表示，台灣各家醫院治療氣喘各有不同的狀況與需求，健康肺計畫這5年來與時俱進、因地制宜。此次與三總合作的最大特色為診治慢性阻塞性肺疾病（COPD），與新冠肺炎引發之肺功能異常，透過可攜式肺功能機有助提高診斷率、找出潛在病患，積極監測與治療以改善呼吸道疾病患者的生活品質。
推廣肺癌LDCT篩檢 盡早發現治療杜絕病根
肺癌人數一直以來都是國人十大癌症死因中的前三名，為了提高肺癌的治癒率，衛福部近幾年積極推廣低劑量電腦斷層掃瞄（以下簡稱LDCT）檢測，希望民眾能早期發現，早期治療。透過LDCT檢測 早期發現肺癌衛福部臺中醫院院長侯承伯為照顧員工身心健康，特別將LDCT檢測納入員工健檢項目，有多名員工在檢測後發現肺部異狀，幸虧都在初期，經開刀治療皆已無大礙，而他們一方面慶幸自己揪出早期病灶避免惡化，一方面也感謝醫院將LDCT納入健檢項目，讓接受檢測更加便利。根據衛福部統計資料，在十大癌症死亡率的排名中，肺癌高居第一。由於肺癌早期多數不會有症狀，等到身體出現不適時，往往為時已晚，因此早期發現，早期治療仍是對抗肺癌的不二法門。健檢中心主任翁茂中醫師解釋，LDCT是目前最主流的胸部電腦斷層掃瞄，由於它能發現小於1CM的肺部節結，對於檢測肺癌等疾病有很好的效果。不過翁茂中主任也提醒民眾，LDCT是非常敏銳的檢測，對於肺部是「寧錯殺不放過」，若結果出現異常也不需過於恐慌，只要持續追踪，多留意自己的肺部健康，就可及早防範未然。檢測出現異常 需定期追蹤林小姐在接受LDCT檢測時發現檢測有異常，化驗後為肺癌第一期。林小姐提到自己並未有家族病史，也沒有抽煙習慣，一直以來生活都相當正常，因此當時被醫院通知檢測有異常時，也相當震驚。不過轉念一想，也幸好及早發現，經過診治以及胸腔外科葉周明副院長的手術治療後，現在定期追蹤即可。吳先生在接受LDCT檢測時，發現肺部原位癌。他表示自己算是高危險族群，母親也曾罹患肺部相關疾病，且菸齡有二十年，但在發現癌症後，開始積極面對自己的健康，在開刀休養後，也開始戒菸，維持健康的生活習慣。他同時也感謝醫院將LDCT納入健檢中，才能及早發現，避免肺部原位癌持續惡化。在病變初期 切除病灶處胸腔內科黃丞正主任解釋，此次檢測，林小姐在左下肺的部分看到純毛玻璃樣結節，大小約0.9CM，由於擔心有惡性的可能，因此安排手術切除，約住院一周就返家休養；而吳先生則是在右下肺部有毛玻璃樣結節，大小約0.4公分，經化驗是原位癌，等於是在剛病變的初期就將病兆切除，在經過開刀休養後，也已順利回到工作崗位。胸腔外科主任葉周明副院長則提醒民眾，肺癌、肺腺癌等癌症的治癒率，與發現時間息息相關，若早期發現，治癒率都可在7成以上。
台商返國3天確診…X光驚見「大白肺」插管病危 病毒基因定序出爐
北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰6日在臉書發文透露，一名從中國回來的台商確診，演變成嚴重肺炎，X光照片可以看到變成了「大白肺」，而中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥10日也公布定序結果，確認該名台商感染OmicronBA.5，和目前國內主流病毒株相同。蘇一峰6日在臉書發文，指出一名從中國回來的台商，返台3天後快篩驗出陽性，但沒有第一時間通報、就醫，拖了4、5天沒有好轉才就診，結果給抗病毒藥物也擋不住進展，已經插管病危，從X光照片可以看到，呈現嚴重肺炎的「大白肺」。莊人祥10日也公布了該名個案的病毒基因定序結果，檢出為BA.5，與目前主流病毒相同；莊人祥也指出，無論是哪種變異型，都可能有重症個案出現，而向這名個案沒有立即就醫，就可能演變成重症。蘇一峰稍早也PO文更新該名台商的狀況，指出目前情況已經穩定，X光照片也可以看到，插管4天後狀況好轉許多。（圖／翻攝蘇一峰臉書）
中年男子高燒胸痛3天 就醫照X光驚見「開洞性肺腫塊」
一名50多歲男性，過去有糖尿病史，因高燒喉嚨痛3天，前往急診求診。給予症狀治療藥物返家，但仍持續發燒，且後續合併有胸痛產生；2天後返診，經安排胸部X光片檢查顯示有一個開洞性肺腫塊，後續電腦斷層檢查診斷為肺膿瘍。肺膿瘍克雷白氏桿菌 血糖控制與抗生素治療臺北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師劉冠霆指出，病患住院後同時發現血糖過高，痰液中培養出克雷白氏桿菌，在接受抗生素治療和血糖控制後，症狀隨即改善，肺部開洞性腫塊也慢慢變小。出院後繼續以口服抗生素完成6周治療。肺開洞形成空氣液面變化 臥床或患糖尿病風險高劉冠霆說明，肺膿瘍主要為細菌感染造成局部肺實質壞死或蓄膿，影像學上有時可見肺實質開洞形成空氣—液面變化。電腦斷層檢查可幫助鑑別診斷，排除腫瘤、膿胸或其他肺實質疾病。危險因子包括：中風長期臥床的病人、酗酒、蛀牙、牙周病。其他成因還包括：肺癌引起的阻塞性肺炎、糖尿病、免疫功能不全、施打毒品等。發燒、胸痛和咳血 應緊急就醫診治劉冠霆提醒，病程通常是慢性，但也可以急性表現，臨床症狀包括：發燒、咳嗽、胸痛和咳血。肺膿瘍以內科治療為主，抗生素需使用6周，若治療反應不佳，才會考慮引流或手術處理。在新冠肺炎流行期間，有發燒、咳嗽、胸痛等呼吸道症狀，不一定是新冠病毒感染造成，若自行快篩檢驗陰性後，仍持續有症狀，還是需到醫院做詳細檢查，確定病因。
小細胞癌轉移擴散快 搭配免疫療法拉長存活期
肺癌在台灣是死亡率最高的癌症，分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌兩大類型，其中非小細胞肺癌在整體癌症患者中佔了八成，雖然小細胞肺癌比例較低，但可不能輕忽它所帶來的威脅，不僅容易轉移也惡化快，是所有肺癌中惡性度最高的種類；義大醫院胸腔內科主任陳鍾岳指出，小細胞肺癌從出現症狀到惡化的時間短，臨床上許多病患發現症狀後就醫，都已進入晚期。小細胞肺癌進入擴散期 醫：化療僅能控制癌細胞擴展小細胞肺癌具有獨特性，除了肺癌本身常見的呼吸道症狀，還會出現全身無力等症狀，且比一般肺癌更為明顯；陳鍾岳主任解釋，以臨床治療而言，小細胞肺癌分為侷限期以及擴散期，前者因癌細胞還未遠端擴散，通常透過化療配合放射治療就能獲得較好的控制，但擴散期因已轉移到其他遠端器官，包括若轉移到腦部就可能出現肢體無力、頭痛，因此治療上以化療為主，目的是為控制癌細胞持續擴散，想將癌細胞完全清除的困難度很高。化療搭配免疫療法 治療小細胞肺癌反應佳陳鍾岳主任進一步說明，目前國外已有蠻多證據證實，小細胞肺癌治療上除了單用化療，可再搭配免疫療法，能促使病患治療反應更佳，其中根據大規模第三期研究也發現，以過往整體存活時間而言，小細胞肺癌患者很難突破一年，但加入免疫療法後，能有效把存活期平均拉長超過12個月，也就是跨過一年門檻，對於病患來說是很大的差異。86歲老翁罹患小細胞肺癌 搭配免疫療法消滅腫瘤一名86歲老先生，五年前曾因肺腺癌開刀，近來疾病惡化就醫，經切片檢查確診為小細胞肺癌且已有轉移現象。起初因患者年紀較大，在治療上有諸多考量；陳鍾岳主任提及，經評估患者身體狀況維持不錯且活動力佳，因此前期治療以化療為主，發現反應不錯，與患者討論後決定再搭配上免疫治療，目前已持續治療一年多，腫瘤明顯縮小甚至幾乎看不到，療效非常好。定期檢查遠離肺癌 早期發現早期治療事實上，小細胞肺癌過去二、三十年在治療選擇上改變不多，但現在有了免疫療法的加入，讓這一兩年在治療小細胞肺癌上有了比較大的進展，這也是未來新的一個標準治療方向；陳鍾岳主任表示，免疫療法可能會發生內分泌、肺部、肝臟、腸道和皮膚等相關的副作用，但發生率低，嚴重至減藥甚至停藥者的比例不到10％。在醫療人員定期監測、評估和處置下，能確保用藥安全，不需過度擔心。想降低罹癌風險，預防勝於治療，尤其抽菸是罹患小細胞肺癌的最大主因，除了戒菸，最重要是定期檢查，符合條件者可多利用國健署推動的低劑量肺部電腦斷層篩檢，早期發現就能早期接受治療，延長存活期。
她不菸不酒得肺癌「轉移到腦仍無感」 醫點出這點嘆：自己也怕
北部一名60歲婦人不菸不酒、不下廚、勤運動，最近1、2個月因左側突然沒力懷疑是中風，經確診為肺腺癌「腫瘤還轉移到腦部」，讓她無法接受，對此，醫師也坦言，臨床上見到太多無症狀的肺癌患者「自己都會害怕」。北部一名60歲婦人不菸不酒、不下廚、勤運動，最近1、2個月因左側突然沒力懷疑是中風。胸腔內科醫師徐培菘在《醫師好辣》節目中分享，這名60歲婦人一開始因左側突然癱軟無力狀況頻繁，於是找上神經科名醫照電腦斷層，豈料驚見一顆「別的地方轉移來的」腦部腫瘤，轉介至胸腔科進一步檢查，發現肺部冒出2公分腫瘤，確診肺腺癌轉移腦部，才會導致肢體無力。婦人轉介至胸腔科進一步檢查，發現肺部冒出2公分腫瘤，確診肺腺癌轉移腦部，才會導致肢體無力。這如同晴天霹靂的消息讓婦人難以接受，這名患者本身不菸不酒、也不煮飯、規律運動又養生，難以接受「會得到這疾病」。對此，徐培菘解釋，肺腺癌好發位置在於肺部周邊，不會壓迫到氣管因此鮮少出現症狀，甚至有腫瘤已經暴長4、5公分的患者說「都沒症狀、沒感覺」。徐培菘表示，肺癌危險因子最常見就是抽菸和廚房油煙。根據徐培菘表示，肺癌危險因子最常見就是抽菸和廚房油煙，尤其中式料理大油熱炒，建議在家中料理時，可以將空氣清淨機在油煙特別大時打開，會發現此時的PM2.5超高。另外，他呼籲居家環境或工作場合裡的危險因子也要留意，特別是被WHO認定為第一級致癌物的空氣汙染PM2.5難以避免，出門時也應妥善戴好口罩，降低罹癌風險。若要及早發現症狀，徐培菘建議，可進行目前被認為唯一能揪出早期肺癌的「低劑量肺部電腦斷層」，經追蹤若被判定有風險可考慮手術切除，尤其是長期一天一包菸抽30年或一天2包菸抽15年的老菸槍、年紀超過40歲者、以及三等親內有家族史者都應該做，而徐培菘也坦言，自己會做這項檢查，原因是「看到太多沒症狀的（罹癌患者），自己都還是會害怕」。