七旬翁急性心衰休克! 北慈「微型心室輔助器」成功救回
76歲的許先生日前因急性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭與休克,緊急送往台北慈濟醫院救治,醫護團隊給予抗凝血劑,並第一時間入心導管室診斷為三條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病,經裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動並會診心臟血管外科預行冠狀動脈繞道手術。然而,嚴重的急性心肌缺血使許先生心臟收縮功能非常差,考量緊急手術風險極高且加重心臟負擔,徐展陽醫師帶領團隊在術中一併裝置「微型心室輔助器(Impella)」。提供急性心臟衰竭心室輔助 微型心室輔助器新選擇徐展陽醫師說明,微型心室輔助器(以下簡稱Impella)是新型也是目前體積最小的心臟幫浦,可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助。徐展陽醫師說明,目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置,耳熟能詳的包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者,可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環;而當心臟功能無法恢復,則進一步銜接至中長期的體內心室輔助器,用於等待心臟移植。而Impella是種嶄新的微型輔助器,為一軸型微小驅動馬達,可由經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口,由右鎖骨下動脈植入,提供高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。Impella系統 避免併發症產生徐展陽醫師解釋,醫師可利用Impella其微小、軸型的特性,在複合式手術室透過X光以及經食道超音波導引之下,直接穿過主動脈瓣,深入左心室進行血液抽吸減壓,再由馬達遠端灌流入升主動脈直至全身;而傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流,若病人心臟功能非常差,會與心臟原有血流對抗產生阻力,很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、產生泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。非所有病人都能使Impella 留意身體保健是關鍵Impella的角色仍和葉克膜一樣,定位為暫時的心室輔助系統,若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復,仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器,邁向移植之路。徐展陽醫師補充,並非所有病人都能使用Impella,凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。徐展陽醫師提醒,民眾仍須注重日常身體保養,擁有健康的身體才能防患未然。
20歲女孩一覺醒來「累得要死」 送醫檢查才知自己下個月要生了
英國一名女子,從發現自己懷孕到女兒呱呱落地,只經歷了短短四個星期。因為當她發現自己懷孕的時候,已經懷有身孕八個月了。而在此之前,一般孕婦懷孕的各種徵兆如腫塊、孕吐,小腹隆起、體重增加等,一個都沒有發生。據英國《鏡報》報導,來自英國白金漢郡的塔瓦娜穆斯瓦布里(Tawana Musvaburi)和一般20歲前後的英國女孩沒什麼不同,喜歡享受喝酒、派對,以及偶爾的浪漫關係。直到她某天早上醒來,發現自己疲倦到根本無法下床,一度以為自己快要死了,趕緊打電話向母親求救,直到就醫檢查後才發現,自己竟然已經懷有8個月身孕。在醫護人員替塔瓦娜做超音波檢查前,曾經向她確認是否有可能懷孕,塔瓦娜堅稱不可能,因為在她身上沒有發生過任何正常懷孕的症狀,沒有腫塊,沒有孕吐,沒有小腹的異常隆起,沒有體重增加,一個都沒有,事實上當時她的體重還下降了一些。然而透過超音波檢查,醫護人員在塔瓦娜腹中發現了一個已經完全成形的胎兒,從而判斷她事實上已經懷孕八個月了。塔瓦娜向媒體透露,由於此前從來沒有意識到自己可能懷孕,所以她當時嚇壞了:「我一直認為這不可能是我的孩子,我無法接受。我不認為我想要孩子。」經過了兩個禮拜靈魂出竅般的震驚,她的身體似乎慢慢跟上了這個事實,她開始告訴家人與朋友,將在幾週內迎來自己的第一個孩子,不過沒有人相信她,就連她媽媽也認為她在開玩笑。2023年2月27日,塔瓦納生下了女兒瑞芙(River),她表示身為新手媽媽,一開始她感到相當沮喪,因為很難接受生活一時間發生如此之大的變化,「那是一段可怕而壓力很大的時期,因為有太多事情要處理,孩子這麼短的時間就生下來了,生產的費用也不便宜。如果沒有家人的幫助和支持,我不可能做到這一點。」現在提起女兒,塔瓦娜一臉幸福的表示:「我們每天都在規劃我們的新生活。現在我們做得很完美。她非常非常活潑。她話很多,嘰嘰呱呱說個沒完,但我很喜歡當媽媽。」
女子健檢正常「腹悶暴瘦9公斤」竟罹癌 醫嘆:很難早期揪出
胃腸醫師葉秉威近日分享個案,一名婦女健檢腫瘤指數正常,但最近感覺腹悶,又暴瘦9公斤,就醫胰臟已出現4公分陰影,「要靠抽血或是症狀抓到早期胰臟癌真的很難。」葉秉威在臉書發文,「別再鐵齒以為自己胰臟沒事了,要靠抽血或是症狀抓到早期胰臟癌真的很難,50歲女性,平時不菸不酒,沒有慢性病,沒有家族史,最近一個月覺得上腹部不舒服悶悶的,吃多就有點脹。」葉秉威說,患者一個月瘦9公斤,照胃鏡說胃有點破皮,但腹部超音波照下去出事,「胰臟有一個4公分的陰影 ,斷層掃描顯示高度懷疑胰臟癌」,腫瘤指數是正常的7倍,而腫瘤不僅大位置還靠血管,「接下來只能先外科評估看看,拚能不能手術,不然只能先化學治療看看,期待腫瘤能有所縮小。」葉秉威強調,其實病患一年前有做公司健檢,但要靠腫瘤指數抓癌症很難,「如果抓到,往往腫瘤都已經有一定的嚴重度,像這個病患一年前胰臟癌指標CA199就是正常只有15U/Ml,不過我相信1年前腫瘤就已經開始產生了」,如果那時有做胰臟癌篩檢,可能可在第一時間抓出。葉秉威指出,「我們篩檢發現的無症狀胰臟癌甚至都小於一公分,腫瘤如果小於1公分診斷,早期接受手術,五年存活率可是有80%,請正視胰臟癌上升中,胰臟癌不只上升而且年輕化。」葉秉威說,最近胰臟癌進10大癌症榜第10名,而年輕胰臟癌病患上升趨勢比老人快,如果有家族史、糖尿病、肥胖等要小心,是風險族群。
百歲嬤「石頭卡膽道」膽囊狂發炎 醫示警:8成患者一輩子沒症狀
民眾常聽到膽囊結石、腎結石、輸尿管結石,膽管結石則較陌生。醫師表示,膽管結石患者多數除了有膽結石症狀,常是因為急性膽囊炎、黃疸症狀發生時,進一步檢查才發現自己有膽道結石。一位百歲阿嬤有高血壓、急性膽囊炎及結石,於北市兩家醫學中心前後住院治療三次,但仍持續發炎感染,因年齡較大考慮手術風險,三次住院都採引流保守治療,病人近日帶著他院放置的引流管至新泰綜合醫院外科門診,經黃銘德院長依在他院檢查狀況及有膽囊皮簍管故建議住院開刀,隔日立即進行核磁共振膽胰道攝影術發現總膽管結石,因此造成膽道阻塞,所以是膽囊發炎的根本原因。黃銘德表示,總膽管是膽汁流動的通道,若被石頭阻塞,除了上述的併發症外,還會造成阻塞性黃疸、急性逆行性膽管炎、敗血症、及急慢性胰臟炎等併發症。醫院考慮降低手術風險,依ERAS計畫(術後加速康復計畫)先由內視鏡中心江承翰醫師進行逆行性膽胰管攝影術,並當下於膽管處置入支架先行讓膽汁可以流通,避免感染後再回院開刀將石頭取出。休養兩周後,病人回院接受外科黃銘德院長之腹腔鏡膽囊切除術LC,將膽囊及石頭取出,因阿嬤手術傷口小,縮短了住院時間及傷口術後恢復期,才讓家屬心中大石給放下,目前恢復良好,準備出院。黃銘德說明,膽結石屬於「良性問題」,超過七、八成患者一輩子都沒有症狀,就算檢查出膽結石,若沒有疼痛等問題,就不需要積極處理。除非有特殊原因,否則也毋須預防性的手術治療,但若是膽結石過大、造成反覆腹痛,或是已造成急性膽囊炎、胰臟炎等併發症,才需要進行手術摘除。江承翰醫師提醒,如果結石卡住膽管,也會形成黃疸,導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸,也需要馬上處理。不然一般只需要每年做一次腹部超音波,定期追蹤即可。
園藝大叔手指關節莫名腫痛! 檢查竟是類風濕性關節炎惹禍
一名熱愛園藝的55歲的李大叔(化名),每天看到親手栽種的植物結出果來,總讓他充滿喜悅與成就感。然而某天手指關節卻莫名腫痛,疼痛難耐好一陣子,後來甚至連最心愛的園藝都無法耕作,就醫檢查,確定罹患類風濕性關節炎。收治個案的衛生福利部雙和醫院風濕免疫科高瑞鴻醫師表示,初期李大叔先以傳統的免疫調節藥物治療一段時間,但症狀無法控制很完善,後來達到用健保條件申請生物製劑介入治療,大概幾個月之後,症狀有明顯的改善,李大叔能夠重拾快樂園藝的生活。關節僵硬腫脹 嚴重恐變形影響生活品質高瑞鴻醫師說,類風濕性關節炎是一種慢性發炎疾病,會導致關節腫脹及疼痛,尤其在早晨時會感到關節僵硬,持續時間可能長達半小時以上。這個疾病經常好發在手、腳關節,對患者日常生活影響很大,例如:吃飯、穿脫衣物或行走,若無妥善治療,發病後的一兩年內,檢查就能看到關節骨頭被侵蝕現象,長期會造成變形,嚴重影響生活品質。高瑞鴻醫師指出,類風濕性關節炎主要出現在中年女性身上,男女的比率為1:3,與一般關節炎不同的是,患者活動後反而較能減緩疼痛跟僵硬,但若症狀反覆出現,且超過一個月都沒有改善,就要提高警覺,應及早就醫檢查。抽血加超音波組合 精準診斷類風濕性關節炎高瑞鴻醫師說明,目前類風濕性關節炎臨床診斷主要會觀察關節發炎表現,包括疼痛、腫脹程度,並搭配抽血檢測類風濕因子跟抗環瓜氨酸抗體,這兩個抗體都跟類風濕性關節炎有密切關聯性,另外也會藉助超音波或X光等影像工具,判斷關節破壞及發炎程度,最後綜合以上檢驗結果進行疾病診斷評估。生物製劑精準阻斷發炎因子 懷孕與疾病控制可兼顧高瑞鴻醫師表示,類風濕性關節炎的治療目前還是以藥物為主,藥物分為兩大類,第一類是以類固醇跟消炎止痛藥為主;第二類為免疫調節藥物,又分為傳統的口服免疫調節劑與新一代的生物製劑或小分子藥物。其中生物製劑是以一種生物科技製造出的蛋白質,可以拮抗患者體內發炎因子,並針對個別不同發炎因子進行調控,讓類風濕關節炎的發炎路徑能夠被精準阻斷,改善患者關節疼痛,並讓疾病達到穩定的控制。對於有考慮懷孕及哺乳的女性患者,目前也有適合的生物製劑,只要與醫師充分溝通,可以讓懷孕跟疾病控制獲得兩全其美的治療目標!高瑞鴻醫師提醒,類風濕性關節炎患者應積極配合醫囑,治療期間也應留意自身狀況,有問題應隨時回診檢查,避免相關併發症產生,才能擁有快樂的人生。
腹部劇痛疑有異物! 男子開刀夾出「30公分活鰻魚」
越南一名34歲的男子,日前因為腹部嚴重絞痛就醫,經過檢查時卻發現,他的肚子裡有條30公分長的活鰻魚,並造成其部分腸道遭咬破壞死。幸運的是,當即執行手術過後,男子並無生命危險,仍在住院觀察中。據外媒《ODDITYCENTRAL》的報導,這名男子在3月20日突感腹部劇痛,被送入越南廣寧省海河區的醫療中心,他當時肚子痛到連話都說不出,醫生便直接為其進行X光和超音波檢查,發現他腹部出現異物,並有腸胃穿孔和腹膜炎的症狀。對於這樣的狀況,醫生建議立即動手術取出異物,才能減輕對腸道的傷害,而在手術進行期間,醫生將一條30公分長的活鰻魚夾了出來,且由於鰻魚在患者的腸道中亂鑽,咬破了他的腸道,鑒於感染的風險高,醫生也切除了男子已經壞死的結腸直腸段。所幸手術很成功,男子術後僅輕微腹部不適,情況相當穩定,目前仍住院觀察。不過,由於男子無法詳細說明為何腹中會有活鰻魚,醫生便推測,這條鰻魚可能是從肛門爬進結腸,再將其腸道咬穿,並進到更深處的腹部區域。另外,在2019年,國外有名59歲的患者在進行大腸鏡檢查時,意外發現一隻活瓢蟲在他的腸道內爬行,但關於瓢蟲究竟如何爬進人體,醫生懷疑是在患者睡覺時從口中進入,至於瓢蟲又是怎樣存活,院方並未給出明確答案。一名患者在進行大腸鏡檢查時,發現一隻活瓢蟲在其腸道內爬行。(圖/翻攝自ODDITYCENTRAL)
破解洗牙四大迷思 醫直言:琺瑯質並非想像中脆弱!
健保給付每半年一次的洗牙,不僅可以維持口腔健康,還能有效及早防範牙齦病症,但不少民眾都對洗牙完產生的後遺症感到擔憂。盧滄洲醫師指出,「牙齒上的琺瑯質並沒有想像中的脆弱,器械使用得宜,並不會對琺瑯質造成傷害。」並進一步列出洗牙的4大常見迷思,打破民眾的疑問。牙醫師盧滄洲在粉專提到,隨著生活水準的提高,人們越來越關注自身的牙齒健康,洗牙已成為一種普及的口腔保健方式,很多人都知道要定期洗牙,卻對洗牙後的感覺有所疑惑, 因此他列出「4大常見迷思」為大家解惑。1.洗牙會傷害牙釉質?牙齒上的牙釉質(琺瑯質)並沒有想像中的脆弱,其硬度是骨頭的3~4倍,洗牙會使用超音波震動的洗牙器械,沿交界處將結石從牙齒上震鬆剝落達到清除效果。一般器械使用得宜,並不會對牙釉質造成傷害。2.洗牙後牙齒變的敏感酸軟?因為洗牙把堆積於牙根表面的牙結石清除後,原本被牙結石覆蓋的牙根露出,造成短暫性敏感性牙齒,若牙齒本身無牙齦萎縮問題,在洗牙後1~2星期左右會漸漸改善。在此期間盡量避免接觸過冷、過熱、高糖分的食物,並做好口腔清潔讓牙齒有一個健康的環境。3.洗牙後牙齒會變白?洗牙不一定會讓牙齒變白,而是把堆積在牙齒表面的牙結石清除乾淨,若因抽菸或飲食造成的牙齒染色或是牙齒本身顏色偏黃,洗完牙並不會使牙齒變潔白。如果有美白需求,可以請醫師評估適合的噴砂或美白療程。4. 洗牙牙縫會越來越大?其實牙縫一直都存在,但因牙結石堆積於此,會有種沒有牙縫的錯覺。洗牙時會將結石移除,當舌頭移動時不再有結石阻隔,可直接觸碰到牙縫,所以會有洗完牙縫變大感覺,這是正常的現象。
宣捷併購竹北育禾管顧 串聯「新天龍國」婦幼產業鏈
宣捷幹細胞生技(TW-4724)今(20日)董事會通過議案,將以1千7百萬股交換育禾管理顧問股份有限公司普通股99%股權。透過併購策略,擴大生態鏈及策略結盟,以增加營運規模,提升核心競爭力;董事長宣昶有說:「現在宣捷全面整合婦幼服務,可以在這裡得到全方位的照護。」育禾管理顧問股份有限公司負責管理育禾婦幼診所、育禾藥局、育禾產後護理之家,以及育禾麗晶產後護理之家;育禾婦幼診所在竹北經營逾5年,其以專業醫療為基礎,結合婦幼中心資源,提供產前產後全方位母嬰照護,除環境優美外、更獨家開發APP超音波直播、4D寶寶等線上功能,及院內導入AI智能系統、智能病房,獲竹北地區眾多好評,有「殿堂級的婦產中心」美名。近年新竹科學園區一路引領台灣科技產業前進,也為新竹帶來龐大工作機會及商機,人口大量移入,帶動人口紅利,此地區又被稱作「新天龍國」,許多年輕人選擇在這裡成家立業,生育率居全台之冠,讓懷孕、坐月子等母嬰服務需求旺盛。宣捷幹細胞從婦幼健康照護出發,以提供臍帶血、胎盤暨臍帶間質幹細胞處理、檢測及冷凍儲存服務起家,目前全台合作婦產科醫療院所超過500家;在幹細胞領域深耕多年,儲存廠房和實驗室皆依ISO 17025、PIC/S GMP國際認證建置,研發中心更通過美國FDA CMC化學製造管控審查,且間質幹細胞新藥作為併發急重症的預防及治療上,也已有相當不錯的成績。宣捷董事長宣昶有表示,我們先從新竹開始,整併產業鏈上下游,強強聯手, 希望透過雙方資源整合與資源效率優化,提升整體綜效,宣捷也宣告將與再生領域優質的大學及醫學院與附設醫院合作,成立護國神山級的「幹細胞再生醫學中心」,著眼於未來研究合作、醫學人才培育、學術交流,期盼引領醫療科技創新。
陳緗妮挺36周孕肚唱跳 老公謝和弦揹著寶寶全程陪伴
最美孕婦陳緗妮推出新歌〈只要有你和我〉,沈浸在幸福之中的她邀來老公謝和弦跨刀合作再度產下「愛的結晶」。日前陳緗妮特別拍攝孕婦寫真,為自己留下最美好的回憶紀念,她開心表示:「拍攝效果也意外好看,覺得正是自己想要的樣子,喜歡每個時期的自己。」〈只要有你和我〉是謝和弦15年前創作的詞曲,如今交由愛妻來詮釋演繹,陳緗妮說:「這次從練唱到錄音都是跟女兒和先生一起,一開始是老公彈吉他伴奏幫我練唱,女兒也會跟著一起唱,還會擺動律動跳舞。進錄音室也是一家人一起,腦袋畫面是幸福快樂的氛圍。」MV中陳緗妮挺著36周的大肚子賣力舞蹈,只為孕期中的自己留下一個甜美的紀念。她透露,這一胎的寶寶比上一胎同一時期還要多大概300克,「照超音波的時候醫生說嬰兒的頭剛好壓在我恥骨的位置,所以我應該會很痛不舒服。練舞的時候怕她下降太快,所以有用托腹帶托著支撐」。陳緗妮挺著36周的大肚子,在MV中賣力舞蹈。(圖/馬槽音樂提供)至於懷孕在身,為什麼還是想挑戰舞曲?陳緗妮笑說:「因為看到蕾哈娜、韓國明星舞者HoneyJ,她們都是大著肚子表演唱歌、跳舞,所以自己也想挑戰看看,留下一個紀念,很有可能一輩子就這麼一次。」老公則一直關心「還好嗎」、「要不要休息一下」,一邊揹著寶寶一邊陪伴練舞,拍攝MV時更是全程參與。對於卸貨倒數,她對著肚子溫柔喊話:「希望寶寶在我們最後一個工作行程之後再來報到,也就是3月21日剛好阿扣的演出日以後,希望她是牡羊寶寶。」
胎兒「身上1根」長到逆天!婦科名醫給答案:不是GG 全網笑翻
婦產科名醫蘇怡寧經常在粉專解答孕媽咪的疑問,擁有許多忠實粉絲,他今(16日)在臉書PO出1張寶寶的超音波照片,只見胎兒身體上有1根凸出物顯得特別長,很多人都會認為是生殖器,因此他特別說明「請不要隨便看到一根東西就說是GG」,因為那其實是臍帶。貼文引發網友討論,不少人笑稱「從小就這麼優秀,長大還得了」。蘇怡寧今日在臉書粉專「蘇怡寧醫師愛碎念」分享照片,並發文「各位同學,請不要隨便看到一根東西就說是雞雞,不管你想不想要,就不是!這根是臍帶,謝謝!」只見胎兒已略為成行,且身體上有1根凸出物,顯得特別長,確實很容易被誤認為男性的生殖器。畫面引發討論,不少網友留言「從小就這麼優秀,長大還得了」、「哪那麼長」、「如果是GG,這孩子未免太傑出了吧」、「這些家長要是胎兒雞雞這麼長不擔心有異常嗎」、「是雞雞他可以參加世界紀錄了」、「這麼長的gg是正常人嗎」、「爸媽希望自己的兒子是世界長的尺寸」、「就算是,比例也太長」。另外,也有人笑稱「突然讓我聯想到周星馳韋小寶電影中,吳孟達一看到什麼就喊GG」、「我也都是自己當醫生,第一胎自以為看到雞雞,結果是臍帶。第二胎以為是母的,結果醫生說兩腿中間有東西。還好我不是醫生,不然會被砸招牌」、「可能她第一胎已經是男寶寶,看到這個會驚喜」。
台北國際烘焙暨設備展 百城機械多款新機台首次亮相!
國內食品機械指標大廠-百城機械,3月14~17日參加在南港展覽館1館1樓舉行台北國際烘焙暨設備展(攤位號碼:K116 ),本次展會百城籌備多款首次在烘焙展亮相的新機台,歡迎有興趣的貴賓前往參觀。HM-558的全自動包餡成型機是我們百城今年烘焙展初次亮相的包餡機,使用跟HM588榮獲台灣精品獎機型同款的切刀,採用PLC控制板,一分鐘最多可以生產100顆產品。還可以搭配固形物裝置跟相關配件以及超音波切刀做出多樣化的產品。像是餅乾、月餅、麻糬、肉製品以及各式的冷凍食品。百城機械攜手多家菁英廠商提供客戶一條龍的服務,為客戶開發新產品(圖/百城機械提供)。還有我們為了中秋前哨戰亮相的2024新機種「HM-107金鑲玉疊皮機」,這台疊皮機可以為糕餅舖上一層不同顏色的外皮,讓外型更吸睛!可以搭配「HM-105高速印餅機」使用伸縮模印製產品,每分鐘可以印75-80顆的產品,還可以客製化模具,做出市場差異化的產品,提高產品價值。除了新機之外,百城也成立跨領域「英雄聯盟」,為客戶開發新產品。聯手菁英團隊德麥、三能、總信、福市、松楚、豐盟、統清等原物料大廠,並借重南僑油脂的大力支持,提供技術方面的指導,共同為客戶展示50幾款市場話題性的產品,完美打造一條龍的工業化生產工藝。因應外國客戶來訪,百城精心規劃了「五大洋洲」專區,用異國美食來說話,象徵使用百城的機械,就能做出全世界的佳餚。心裁的產品呈現,規劃了全方位的解決方案,歡迎業者來參觀比較。
癌症化療、放射治療恐導致心衰竭! 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡,國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示,現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭(cancer therapeutics related cardiac dysfunction,簡稱CTRCD)進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查(TTE),易取得與使用、相對安全且具成本效益,在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展,病人死亡率明顯降低,但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭(CTRCD)進行預防、檢測及處置。王晨旭指出,心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因,CTRCD可經由化學治療(chemotherapy,簡稱CT)、放射治療(radiotherapy,簡稱RT)的直接毒性作用誘發,並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關,包括心臟移植、心室輔助器置放,甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害,尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部/縱隔腔,也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT/RT對心臟結構及功能的直接影響,或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老,換言之,原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭,可能因後續的CT/RT進一步惡化。因此,識別高危險族群,及早發現並治療CTRCD,已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比,經胸前心臟超音波檢查(TTE),具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益,在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估:王晨旭表示,癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT/RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等,安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善,將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測:原本已有心血管癥候的癌症病人,在CT/RT期間以及療程完成後,應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例,無論基礎的心臟功能為何,在CT後3個月內心臟功能(LVEF)就下降了超過5%;中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人(例如anthracycline ≤ 240g/m2),在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述,之後於每個療程進行前均應TTE重新評估,若癌症病人出現CD(克隆氏症)症狀、影像學或心肌酵素異常,均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人(例如>30 Gy),也應於初次RT後10至15年進行TTE,之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD:根據現行歐洲腫瘤學會(European Society for Medical Oncology,簡稱ESMO)指引,可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像;方案二結合心肌酵素及超音波成像,在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例,TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月,以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例,可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性,仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用,持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療:目前文獻顯示,投予β blockers (例如carvedilol)或ACE inhibitor(例如lisinopril)這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人,與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示,早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD,應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示,未來心臟超音波將結合其他檢查工具,如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等,預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
尪怨產檢近萬「早知道結紮」! 名醫駁:我們根本做心酸的
台灣人口高齡化與少子化問題日益嚴重,就算政府狂推各項生育補助,但卻始終起不到「催生」效果。然而,有位新手爸爸哀號,懷孕的老婆近日前往婦產科看診,沒想到荷包竟大噴9800元,令他傻眼直呼「當初我應該先去結紮!」,此番言論一出,便引起熱議。對此,婦產科名醫則駁「我們根本都做心酸的」。該名人夫在臉書社團「靠北婚姻2.0」發文透露,他日前陪著老婆去看婦產科,才發現原來產檢費用這麼貴,掛號費要價3000元、診療費加上產檢費共要價6800元,一度讓他懷疑自己聽錯報價,直到看見醫院開立的收據他才確信共要收費9800元。原PO也不禁感嘆,老婆只是去產檢問一下醫生懷孕情況,再做個超音波檢查,觀察寶寶發育是否正常,前後看診時間僅花不到1小時,就瞬間噴掉9800元,讓他直言,「當初我應該先去結紮才對,養小孩費用這麼恐怖,難怪現在大多不生了。」貼文一出,有網友則解釋「你們應該是去沒有健保給付的名醫,才會這麼貴喔」、「那個,你可以去比較大眾的婦產科,不用去精品婦產科。」、「莫非是照高層次超音波,細細檢查寶寶有無成長順利無缺陷?檢查項目越精細,價格自然越高」、「9800一定是有做什麼特別且必做的檢查,不會只是一般產檢。」對此,台大醫院婦產科醫師施景中則在臉書發文喊冤,表示不知道原PO的文章是不是幻想文,若掛號費真的繳了3千元,則希望收據可以貼出來證明,此外,產檢費用國健署已經包山包海,孕婦到醫院看產檢只要繳掛號費100元,其中包括驗尿、量血壓、問診、胎心音檢查,通常還有超音波檢查,一般不需要再另外繳費,除非還有安排自費檢查,如抽羊水、高層次超音波、基因檢查等或自費開藥。而國建署補助醫院,每次看產檢的費用就是定額340元,因此他也呼籲孕婦們「所以請各位孕婦來醫院,不要每次產檢都要求我們再印照片送妳們了,我們根本都做心酸的」。
陪孕妻去婦產科!他一看「天價產檢費」怨嘆:當初應該先結紮
台灣嬰兒出生率逐年下降,人口高齡化與少子化問題日益嚴重,為此政府狂推各項生育補助「催生」,但卻遲遲未見成效,就有一名人夫發文哀號,懷孕的老婆近日前往婦產科看診,沒想到荷包竟大噴9800元,讓他傻眼直呼「當初我應該先去結紮!」該名人夫在臉書社團「靠北婚姻2.0」發文透露,他日前陪著老婆去看婦產科,才發現原來產檢費用這麼貴,掛號費要價3000元、診療費+產檢費共要價6800元,一度讓他懷疑自己聽錯報價,直到看見醫院開立的收據他才確信共要收費9800元。原PO感慨,老婆只是去產檢問一下醫生懷孕情況,再做個超音波檢查觀察寶寶發育是否正常,前後看診時間花不到1小時,就要噴掉9800元,讓他崩潰嘆,「當初我應該先去結紮才對,養小孩費用這麼恐怖,難怪現在大多不生了。」貼文曝光後,引起網友留言熱議,「建議去部立,或縣立,市立,都不用這麼貴」、「大家不知道現在掛號費無上限嗎」、「是不是有自費項目?所以我們這裡掛號費150-200算佛心囉」、「你們應該是去沒有健保給付的名醫,才會這麼貴喔」、「那個,你可以去比較大眾的婦產科,不用去精品婦產科。」另外也有人認為,這個收費標準應該不是一般產檢,「看這種就是沒做功課新手爸爸,這個超音波應該是4D高層次之類清晰」、「莫非是照高層次超音波,細細檢查寶寶有無成長順利無缺陷?檢查項目越精細,價格自然越高」、「9800一定是有做什麼特別且必做的檢查,不會只是一般產檢。」
60旬婦人常喊累醫一查竟「心臟衰竭」 醫列「10原因」造成疲倦
一位60歲婦人近半年體力不佳,出遊行程時常跟不上大家,就連在家煮飯就感覺累,兒女擔心母親得憂鬱症攜母前醫院就診,經醫師安排心臟超音波發現有心臟衰竭的跡象,醫師洪暐傑則表示,疲倦感從生活習慣到免疫疾病,甚至心肺疾病等10原因都有可能發生,若是疲倦持續一週以上,無特別原因且影響日常活,或是出現胸痛、心悸、心律不整等盡速就醫檢查。義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑臉書分享個案,疲倦有許多可能的原因,問診發現婦人的疲倦是一整天,容易因活動量大累得更快,甚至爬樓梯會喘於是往心肺疾病去安排檢查,檢查發現婦人有心臟衰竭的狀況,每當心臟收縮時,心室裡的血至少打出40%才夠,但婦人僅有36%,因此心臟打血量不夠,造成運動、爬樓梯等需更多血時,容易覺得喘。他經進一步檢查發現,婦人是貧血,血紅素標準才9g/dl,正常標準為12g/dl,長期貧血的情況下,心臟需要提共身體足夠的血量,因此只能更用力打血,於是心臟過勞導致心臟衰竭;也列出身體疲勞容易累的10項原因。1.生活習慣:飲食沒有均衡、飲酒過多、沾染毒品成癮、壓力生活、過勞、久坐、時差。2.睡眠疾病:輪班工作睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、猝睡症、失眠。3.藥物:安眠藥、抗焦慮藥物、抗精神疾病藥物、類嗎啡類藥物、抗痙攣藥物、肌肉鬆弛劑、乙型阻斷劑、抗組織胺(過敏藥物)。4.感染性疾病:流感、新冠肺炎(COVID19)、肺炎、感染性單核球症、萊姆病、HIV感染。5.心臟與肺部疾病:心衰竭、心血管疾病、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。6.精神疾病:憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群。7.自體免疫疾病:類風溼性關節炎、多發性硬化症、乾燥症、紅斑性狼瘡、重症肌無力。8.內分泌疾病:甲狀腺低下、腎上腺皮質素低下。9.其他疾病:糖尿病、腎臟病、慢性疲勞症候群、癌症、化療、骨髓移植、肝臟疾病、纖維肌痛症、貧血、維生素D、B12缺乏、脫水。10.飲食與體重問題:與厭食症、暴食症、肥胖、體重過輕有關。他建議,每天睡足夠7到8小時,睡前不要喝咖啡及滑手機等,養成睡眠規律,固定睡覺及起床的時間點改善睡眠;避免喝酒、健康飲食、調整壓力等,可做瑜珈、冥想等規律運動,維持體重在正常範圍。