疫情拉警報!醫師憂腸病毒今夏大流行 估6月高峰提早報到
國內過去平均3至5年就會有一波腸病毒大流行,小兒科醫師憂心,台灣已經5年不見腸病毒蹤跡,加上新冠疫情帶來的「免疫負債」,可能會有更多小孩被感染。腸病毒疫情目前已創下10年來同期最高,醫師呼籲家長留心,預估最快6月到達高峰。依據疾管署監測資料顯示,國內4月7日至13日,腸病毒門急診就診計9256人次,創下近10年同期最高紀錄,且持續呈現上升趨勢。社區累計出現6例腸病毒71型及1例D68型輕症個案,並有1例重症病例,是感染克沙奇A10型。台灣兒童感染症醫學會前理事長邱南昌表示,只要天氣開始變熱,腸病毒爆發的機會就增加。過去每3至5年就會有一波大流行,上一次爆發是2019年,今年正好滿5年,中間歷經新冠肺炎,因全民防疫,腸病毒並未現跡,小朋友因沒有感染,體內幾無抗體,形成「免疫負債」,也就是說「今年準備被感染的小孩累積了非常多」,他憂心今年夏天會出現腸病毒大流行。至於最高峰會落在何時?邱南昌表示,按照過去經驗,大約7月到達高峰,但今年疫情提早拉警報,4月已經比去年同期高,恐怕6月高峰就會提前報到。台灣兒童感染症醫學會理事長黃玉成表示,腸病毒71型是最容易併發腦炎、心肺衰竭、肢體麻痺等神經重症,嚴重者甚至會死亡,台灣在1998年發生腸病毒71型大爆發,奪走78名孩童性命,之後每隔3到4年會有或大或小的流行。邱南昌說,腸病毒藉由口鼻的傳染力可達2周、藉由糞便可達2個月,只要一有腸病毒,學校就要停課,家長根本受不了;若能透過接種疫苗消滅腸病毒71型,至少可以先減少重症疑慮,其他型別相對就不那麼擔心,當疫苗覆蓋率達到一定狀況後,下一個要擔心的可能是D68型。台灣兒科醫學會理事彭純芝提醒,未滿2歲嬰幼兒是腸病毒重症及死亡的高風險族群,為低齡嬰幼兒施打疫苗,是積極保護孩童健康的方式之一。疾管署指出,目前國內核准上市的腸病毒71型疫苗廠牌有2種,皆屬全病毒型不活化疫苗,適用滿2個月至未滿6歲幼兒,均為自費接種。
士林區腹瀉案暴增至165例 北水處緊急設置5取水點持續供水
台北市士林區溪山里近日傳出因不明原因造成多人上吐下瀉,台北市衛生局表示已針對士林區溪山里594戶逐戶進行腹瀉事件的回溯性疫調,截至今日(4/13)共有165名案例,實際原因尚未出爐;台北自來水事業處仍續設緊急取水點供民眾使用。台北市衛生局表示,溪山里於4月11日傳出不明原因多人上吐下瀉,已針對士林區溪山里594戶逐戶進行腹瀉事件的回溯性疫調,截至4月12日晚上9時已完訪508戶,計有65戶、165人表示分別自4月2日起陸續出現嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀,其中105人曾就醫,60人自主觀察,目前無重症或住院病患。台北市衛生局並表示,為提供民眾即時醫療服務,台北市立聯合醫院陽明院區醫療團隊於4月11日晚間前往溪山里里辦公處設置臨時醫療站,計11人前往就醫。並於4月12日至4月20日期間週一至週六開設急性腸胃炎特別門診,截至4月13日中午12時共診治10名腸胃道症狀個案,其中急診6人、急性腸胃炎特別門診3人、士林門診部1人,皆屬輕症,領藥後已返家休養。衛生局提醒,溪山里里民若有身體不適或腹瀉等症狀可前往就醫。北市衛生局提醒,備餐、進食前及如廁後要以肥皂或洗手乳充分清洗手部,飲用水應澈底煮沸、避免生飲,清洗水果建議使用煮沸後之飲用水或瓶裝水。此外,為因應本次事件,在用水需求方面,台北自來水事業處在用水需求方面,設置5個緊急取水點,供民眾利用:第1點:至善路3段76號旁公車站牌側。第2點:溪山里辦公處(至善路3段260號)。第3點:溪山國小門口(至善路3段199號)。第4點:聖人橋頭平台(至善路3段289號對面)。第5點:溪山國小校內廣場(至善路3段199號)。
小林製藥爭議後…日本消費者廳徹查6795種保健食品 18款爆出健康危害報告
日本製藥大廠「小林製藥」3款含有紅麴成分的保健食品,造成服用者出現腎臟疾病,目前已累積5人死亡,114人住院治療。對此,日本消費者廳12日公布了針對1693家公司的6795種保健食品的緊急檢查結果,報告顯示曾有醫療專業人士對其中18種產品提出至少117件健康危害報告。綜合日本Goo、《每日新聞》的報導,小林製藥事件後,日本消費者廳針對1693間公司是否報告健康危害進行問卷調查。截至11日,當局已收到1395家企業之5551種產品的回覆,約佔整體的80%。在18種被醫療專業人士報告有健康危害的產品中,一半是補充劑,且有11家企業出售了這些產品。雖然目前117件健康危害報告中尚未傳出死亡案例,且大多數為輕症,但仍有幾名患者住院治療,這些輕微症狀包括腹瀉和濕疹,而住院患者人數方面則並未透露。部分案例目前尚未證實與產品有因果關係,且調查結果通篇未透露公司及產品名稱。該行政機關解釋,沒有任何產品需要立即採取下架行動,因為尚不能推論任何產品與特定症狀相關,不過這117件健康危害報告無一申報到政府機關。報導補充,在食品功能標籤制度下,如果公司按照國家指導方針提交申報,便可以在食品中標註其功效及功能等,無需經過國家審查,僅需基於《食品標籤法》的食品標籤標準要求及時報告任何健康危害。不過,小林製藥在事件爆發後2個月才向政府報告此事,導致消費者廳必須主動開始調查其他企業。
食物中毒案頻傳 林岱樺:中央地方SOP應一致
王品集團旗下韓式料理、牛麻辣鍋台北西門店疑似食物中毒案延燒,至12日累計155人發生嘔吐、腹瀉等症狀。立委林岱樺表示,衛福部應落實啟動稽查與溯源,更要精進通報機制,同時並評估是否增加輕症民眾的網路通報機制,掌握疑似個案資訊,在食安問題發生的第一時間就要充分了解掌握情形,千萬不要中央與地方各做各的,食安管理上應該只有一套SOP標準就好。林岱樺指出,近日食安風波不斷延燒,除了先前爆發的蘇丹紅、日本紅麴的隱憂外,再一波食物中毒案件引發大眾驚恐,自3月上旬開始,全台腹瀉通報數連續3周上升,國腹瀉通報數一口氣突破近15萬人,衝上最高峰,清明連假後,腹瀉通報下降至近12萬人次。甚至在今年首季食物中毒通報2504人 創近3年新高。 林岱樺質疑,目前現行「疑似食品中毒事件處理要點」規範,中毒人數要達到50人,食藥署才會介入調查或勒令停業。她認為,這樣的標準是否過於寬鬆?以小規模的餐廳或是小吃店,若是一桌4人中3人吃了中毒就不用停業,這會產生公平性問題。林岱樺呼籲,食物中毒不應該是在處理「人數」問題,而是只要發生死亡或進加護病房的個案,不管幾人都要停業才對。她將會要求衛福部針對「食品業者專門職業或技術證照人員設置及管理辦法」的第五條及第六條提出檢討與修正。
腸病毒急診人次「創10年同期新高」 高雄7個月女嬰染重症
疾管署今(9)日表示,隨著時序進入腸病毒好發季節,國內腸病毒疫情持續升溫,依據疾管署監測資料顯示,上週(3月31日至4月6日)全國腸病毒門急診就診計7,517人次,較前一週(6,872人次)上升9.4%,與歷年相比仍為近十年以來同期最高,目前疫情呈上升趨勢,須持續注意學幼童傳播風險及腸病毒重症前兆病徵。疾管署說明,近期實驗室監測顯示腸病毒持續於社區中活動,檢出以克沙奇A型為主,惟社區已出現5例腸病毒71型及1例D68型輕症個案;今年累計1例重症病例,個案為高雄一名7個月大女嬰,曾於3月中旬因流鼻水、咳嗽症狀至診所就醫,2天後出現近40度高燒、嘔吐、呼吸不順、嗜睡伴隨意識不清、肌抽躍、口腔及四肢有小水泡等症狀,緊急送醫並收治兒童加護病房住院治療,經通報檢驗確認感染腸病毒克沙奇A10型。住院期間併發肝炎敗血症,所幸後續病況改善,住院第12天轉一般病房,隔天就出院,目前沒有不適。疾管署提醒,腸病毒的傳染力強,尤以家庭手足間,以及人與人密切接觸、互動頻繁的場所最容易傳播,例如校園、安親班及托嬰中心等。另部分患者感染腸病毒後,僅有類似感冒的輕微症狀,不易察覺及預防,而成為潛在傳染源。因此,疾管署籲請家長及教托育機構提高警覺,留意嬰幼兒健康狀況,並確實做好手部衛生與環境消毒,尤其大人返家務必先更衣、以肥皂洗手後再抱小孩,且無論是大人或小孩,皆應落實肥皂勤洗手,特別是「吃東西前、跟小寶寶玩前、擤鼻涕後、上廁所後以及看病前後」,且要確實做到「濕、搓、沖、捧、擦」洗手五步驟,以降低腸病毒傳播的風險。疾管署再次強調,5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群,如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍(無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮)、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵,請儘速送到大醫院接受治療。
三歲童狂咳找不出原因 就醫「症狀導向檢驗」精準治療痊癒!
3歲男童小聰,過去健康狀況良好,也從未住過院。剛上幼兒園不久,因發燒及連續咳嗽3天,感到呼吸費力。所幸透過鼻咽採檢,偵測出人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus,hMPV),在經歷加護病房密切觀察和一般病房的支持性療法下,漸漸改善痊癒,最後順利出院。人類間質肺炎病毒 「多重聚合酶鏈式」診斷更精準新竹臺大分院小兒部感染科陳文發醫師解釋,現在許多基層診所,除了可以針對過去大家較熟悉的流感病毒、腺病毒、新冠病毒外,人類間質肺炎病毒,也一樣可以藉由抗原快篩被偵測,而較大的醫療院所也有更敏感的分子診斷工具。分子微生物診斷工具,近10年蓬勃發展,經過這2-3年新冠病毒的疫情,大家對PCR(polymerase chain reaction)這個名詞更不陌生,也知道其為更敏感的檢查方法。小聰就是藉由多重聚合酶鏈式反應,偵測出人類間質肺炎病毒。傳統採問診及理學檢查 近年可透過檢驗掌握病源陳文發醫師說明,過去兒童的呼吸道感染,大多仰賴臨床醫師的問診及理學檢查來幫助診斷,但由於呼吸道感染多半症狀都很類似,如發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等,症狀沒有專一性,很難通過臨床問診及理學檢查確定病原菌,若沒有再進一步執行檢驗(如快篩)的話,醫師無法及時掌握致病源。一般幼童的呼吸道感染,大多以病毒為主,而病毒中除了少數(如流感)有抗病毒藥物以外,其他病毒大多以症狀治療的支持性療法為主,故對於輕症病童,醫師不一定每一位都採檢送驗。「症狀導向檢驗」不需重複採檢 精準治療更快速陳文發醫師表示,找出病原菌的好處包含:某些病毒可開立抗病毒藥物以加速復原、減少不必要的抗生素使用、如需使用抗生素則可以更精準地對症下藥(如肺炎黴漿菌)因呼吸道感染症狀沒有專一性,故目前使用「症狀導向檢驗」,可依病人症狀(呼吸道、腸胃道或中樞神經感染症狀)直接採檢該部位,一次可檢驗多達22項病原菌,從採檢到結果出來只要幾小時的時間,不需要分項多次重覆採檢(流感、新冠、腺病毒等),減少病人被採檢的痛苦,也縮短診斷的時間。
66歲老闆攝護腺肥大「排尿耗半小時」 水蒸氣消融術幫大忙
一位66歲企業老闆長期受攝護腺肥大之苦,因擔心傳統手術恢復期長及對後遺症疑慮而僅選擇吃藥。拖到後來,幾乎每次尿尿都要在馬桶前硬擠半小時才勉強排出一些。後來在兒子建議下接受水蒸氣消融術,術後三個月已從重度症狀減為輕度,更開心說道:「此生排尿沒這麼順暢過!」餘尿也明顯減少到剩約60ml,也不用再吃一堆攝護腺和膀胱藥物。此為泌尿科醫師顧芳瑜近期收治的病例。患者找上他求診時,經檢查已幾乎是膀胱無力,膀胱餘尿300ml,只能勉強擠出50~60cc,再不手術很可能隨時都得放尿管。顧芳瑜表示,病患之所以主動找上他做蒸氣消融術,是因為他兒子說在美國一起打高爾夫的老闆們幾乎都是做此手術。因水蒸氣消融術的術後恢復期短,後遺症少,可以快速恢復正常生活,深受許多無法輕易從公事抽身的企業主青睞。顧芳瑜解釋,「攝護腺水蒸氣消融(Rezum)」的治療原理是利用水蒸氣讓攝護腺組織消融達到排尿順暢的效果。好處是消融攝護腺體積,病患術後超音波檢測,體積有明顯縮小;缺點是需要放置大約7-14天尿管。所以通常會建議攝護腺體積較大或有中葉(median lobe)狀況的病患考慮使用此療法。該手術有以下幾項主要優點:1.手術時間大約30分鐘,術後免住院。2.免插管麻醉,麻醉風險低。3.可保留性功能,也不太會有逆行性射精。4.漏尿、尿道狹窄風險低,可維持生活品質。不過顧芳瑜也提醒,治療攝護腺肥大的方式有很多。輕症患者可透過藥物治療,像是甲型腎上腺素阻斷劑及男性賀爾蒙抑制劑,缺點是少數病人可能會有姿勢性低血壓或鼻塞情況。有些醫師則會開立一些抗男性賀爾蒙,透過減低患者體內的男性賀爾蒙讓攝護腺慢慢縮小。然而這樣的藥有個缺點,就是部分病人可能會有勃起功能障礙的問題。至於更嚴重的患者,則需要以手術治療。目前主要治療攝護腺肥大的手術包含電刀、雷射及近年來歐美新型的水蒸氣消融手術。相較於傳統手術時間,水蒸氣消融術連同麻醉只需要30分鐘左右即可完成,甚至可省去5-7天的住院期。只是此手術有條件限制,需經醫生判斷,並非人人皆合適。而攝護腺肥大若長期不處理,可能會併發性功能障礙甚至引起腎衰竭。建議如果有相關問題,還是得由醫師做出正確的判斷並與醫師討論出最適合的治療方式。
寶林茶室中毒輕症個案料再攀升 北市府籲中央協助排查
台北市寶林茶室發生食品中毒事件,經衛福部查驗,確認此次食安危機為米酵菌酸所引起。台北市長蔣萬安31日表示,市府將積極展開稽查8家醬料供應商,全面檢視釐清是否符合最嚴謹安全食安標準 。台北市長蔣萬安今日率領衛生局長、法務局長及專家學者舉行記者會,針對寶林茶室食安爭議,具體作出最新回應。截至中午12時,北市衛生局接獲21名個案(新增1案),其中2人死亡(39歲男性、67歲男性),7人住院中。蔣萬安表示,北市府稽查8家共10項醬料供應商,釐清污染源可能性,其中3家3項供應商在北市、5家6項在外外縣市,1家1項進口,外縣市項目部分移請外縣市聯合稽查、進口部分請中央邊境稽查,從進貨、儲存、供貨,全面檢視,釐清是否符合最嚴謹安全標準。北市衛生局長陳彥元表示,自3月26日起,市府在獲報6起相關案件后,便即可宣告該店家停止營業。據市府依據此次食安危機事件中就診、急診、返家休養、死亡人數的統計,自行前往門診后且狀況穩定返家休養的病患自26日直綫上漲,因此預期未來輕症個案將會持續增加。至於自寶林茶室中毒案爆發以來,仍舊待在急診住院的4名病患,衛生局長陳彥元指出,市府將携手第一綫醫療人員持續確認個案的最新情況,同時希望中央政府能在檢測作業上給予適當協助。社會局長姚淑文指出,律師及社工將為病患提供相關服務及協助,尤其是在加護病房以及住院的病友們,社會局都會不斷提供相關的支持。另外,由於病患當中其中一名為外籍人士,該局强調將會基於人道主義,讓其家屬能夠從國外來到台灣,食宿及交通方面的開銷將由社會局來承擔。
寶林中毒案例再添2人 54歲女子發燒腹瀉住院治療
寶林茶室的食物中毒案件目前又繼續擴大,衛福部疾管署於31日再公布2名新增案例,分別是43歲與54歲女性,食用餐點包括炒粿條和滑蛋河粉,後續因為頭暈、發燒、腹瀉等症狀已經送醫治療,其中54歲女子因為情況較為嚴重,目前已入住一般病房接受治療。根據媒體報導指出,衛福部疾管署於31日新增2名寶林茶室中毒案的案例,一名43歲女子於24日前往寶林茶室食用炒粿條後,發生頭暈現象,後續前往醫院接受治療後,目前已經返家休養。而另外有一名54歲女子於19日前往寶林茶室食用滑蛋河粉後,身體出現發燒、腹痛、腹瀉、嘔吐、噁心、全身倦怠等現象,因為狀況較為嚴重,目前已入入住一般病房接受治療。根據疾管署資料顯示,目前寶林案從事發至今已出現30例食物中毒案例,截至31日10點為止,當中已出現2例死亡、5例重症(加護病房治療中)、3例中症(一般病房治療中)與20例輕症(治療後返家休養)。寶林茶室目前個案情況。(圖/翻攝自衛福部)由於先前曾從患者體內驗出米酵菌酸,衛福部因此定調本次事件是由米酵菌酸所引起,但由於現場食材均是米酵菌酸零檢出,外界傳聞是否有遭人下毒的可能。衛福部次長王必勝解釋,雖然沒有排除人為的可能,但如果依照目前的檢驗結果來看,引發禍端的毒素是米酵菌酸,那人為介入的可能就很低,因為米酵菌酸不太會以額外添加的方式混入,機率並不高。但最終結果還是有待檢警協助釐清。
寶林受害者再+3 半數輕症個案願驗米酵菌酸
台北市「寶林茶室」食物中毒案持續擴大,衛福部今天下午公布最新統計,再增3例個案,目前累計28例,其中5人仍在加護病房搶救中。目前8例嚴重個案驗出米酵菌酸,輕症個案約半數有採檢意願,衛福部次長王必勝表示,若檢驗確定是米酵菌酸,應不是用下毒手段。寶林茶室食物中毒案再增3例!截至30日下午5點半,衛福部已接獲28人通報。(圖/疾管署提供)寶林茶室食物中毒案再增3例!截至30日下午5點半,衛福部已接獲28人通報,其中2人死亡、5人在加護病房、2人住一般病房,其餘19人已返家休養,用餐時間都落在3月19日至3月22日間。疾管署發言人曾淑慧表示,除了一名37歲女性是在饒河店用餐外,其餘27案都是在A13店用餐。衛福部次長王必勝表示,根據北市說法,還有1例去過饒河店,但尚未通報到中央。王必勝指出,饒河店用餐的個案,和其他個案的樣態較不同,包括食用品項、用餐地點和嚴重程度都不同,但目前還不能排除擴大的可能性。第一例饒河店用餐的個案,已經採樣送驗,希望盡快出爐。衛福部昨天說明,目前已有8名個案檢出米酵菌酸,已可確定這起食物中毒由米酵菌酸引起。曾淑慧表示,目前約有半數輕症個案有採檢意願。王必勝表示,如果結果確定是米酵菌酸,比較不像是下毒,但目前尚未排除人為的可能性,檢方都積極處理中。衛福部統計,寶林茶室食物中毒案目前累計28例。(圖/疾管署提供)衛福部統計,寶林茶室食物中毒案目前累計28例。(圖/疾管署提供)
米酵菌酸罕見現身台灣!專業醫呼籲「勿過度恐慌」 解釋致命條件需「天時地利」
這次寶林茶室信義A13所引發的食安風波,目前仍越演越烈,由於是台灣第一次出現米酵菌酸釀禍,再加上整起事件影響甚鉅,因此引發外界關注與恐慌。但台北榮民總醫院職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌受訪時表示,民眾可以不用過度恐慌,米酵菌酸食物中毒需要滿足2條件才會發生,單是一個適合繁殖的環境就十分難以達成。根據《中央社》報導指出,楊振昌受訪時表示,要造成米酵菌酸食物中毒,需要滿足2個條件,分別是「適合的繁殖環境」與「足夠的繁殖時間」。楊振昌解釋,米酵菌酸的產生主要是透過「唐菖蒲伯克氏菌」,唐菖蒲伯克氏菌在土壤中不少見,如要讓其產生米酵菌酸的話,必須讓唐菖蒲伯克氏菌處在22至33度的環境下,環境的含鹽量也要低於2%以下,這環境必須要維持一段時間,才有可能讓唐菖蒲伯克氏菌生產出米酵菌酸。生產出來後不見得有著足以危害健康的米酵菌酸,楊振昌也解釋,如果只有1至2小時的繁殖,基本上即便服用症狀也十分輕微,最多就是出現腸胃道症狀。這個環境必須要維持1至2日,唐菖蒲伯克氏菌所生產出來的米酵菌酸才會達到嚴重危害健康,甚至是致命的程度。林口長庚醫院兒童一般醫學科、兒科急診主治醫師吳昌騰也在FB粉絲專頁發文解釋,米酵菌酸(Bongkrekic Acid, BA)是唐菖蒲伯克氏菌(椰毒假單胞菌酵米麵亞種)在「特定條件」下產生的毒素,是一種粒線體毒素。而在變質的銀耳、毒菌污染的發酵玉米粉及其製品、米粉製品及長時間浸泡的黑木耳,易產生米酵菌酸毒素。吳昌騰認為「米酵菌酸是一個怪胎!」因為其加熱後毒性不變,在120度的高溫下處理1小時毒性仍不會被破壞,普通的家庭烹飪方式和食品加工處理過程,難以去除或破壞因污染而產生的米酵菌酸。而米酵菌酸的中毒的潛伏期約為20分鐘至12小時,少數病人為1至2天。中毒嚴重程度取決於食物所含米酵菌酸的量以及病人的進食量。一般中毒者普遍會先出現腸胃道症狀,例如噁心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等,還常伴有頭暈、全身無力等症狀。嚴重中毒者會出現肝腫大、黃疸、皮下出血、少尿、血尿、煩躁不安、意識不清、抽搐、休克等症狀,重症中毒病人多因呼吸衰竭而死亡。吳昌騰解釋,米酵菌酸一但入侵人體以後,經由消化道黏膜吸收,再由血液流向全身,之後那就跑進了細胞能量供應站粒線體(mitochondrion)。與嘌呤核苷酸轉運體(ANT)結合,對粒線體的運作進行阻礙破壞,讓粒線體沒法做成能量(ATP)讓身體細胞使用,導致身體細胞被活活餓死了。吳昌騰最後也提到,.目前對於米酵菌酸毒素造成的中毒,沒有針對性的特效解毒藥物。輕症患者主要治療方法就是症狀治療,有的患者可能在短期內自行康復。症狀嚴重的患者則可能需要進行催吐、洗胃,若病情嚴重程度可併用活性碳吸附毒素。一旦轉進ICU治療,而且毒素到達各臟器,就可能導致不可逆的損傷,甚至危及生命。
寶林6住院患者「全驗出米酵菌酸」 新增3輕症累計21個案
寶林茶室信義A13店中毒案持續延燒,衛福部今(29日)傍晚臨時召開記者會。疾管署副署長羅一鈞表示,最新檢驗結果顯示「6住院個案」與「2死者」共8人都被驗出米酵菌酸陽性。(圖/疾管署提供)羅一鈞表示,目前累計21例相關案件,其中2人死亡、6人住院治療(1人一般病房;5人加護病房),13人輕症返家休養。較前次統計新增3輕症。
寶林案北市府罰250萬 顏宗海揭自救法抗米酵菌酸襲台
台北市長蔣萬安29日下午表示,針對「寶林茶室」食物中毒疑案,北市下轄醫療院所目前累積14例個案,29日已無新增重症個案,「狀況應在控制中」。寶林茶室中毒疑案持續延燒,台北市長蔣萬安29日下午領銜召開聯席記者會,與會者包含副市長林奕華、衛生局長陳彥元、警察局長張榮興、法務局長連堂凱,也邀來林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海,針對「米酵菌酸」進行分析與衛教。蔣萬安首先表示,在北市掌握的14例中,29日新增1例輕症,其餘36家北市醫療院所也已徹查「無新增重症」。至於外界關注的理賠問題,蔣萬安強調,已與遠百公司、國泰產險談妥,關於寶林事件「遠百的保單會認」。法務局長連堂凱補充,每一個受害者求償金額不一定,目前也還未定案,不過遠百保單的額度達新台幣數億元,「負擔這次的損害應該沒問題」。連堂凱補充,另一家新安東京產險目前則還沒回覆,但至少國泰跟遠東同意承擔「受害者不須擔心理賠金」。衛生局長陳彥元則說,北市府目前已集結感染、食安、毒物三大領域專家成立專家小組,並將持續對全市百貨公司美食街專案稽查。至於罰鍰部分,因一始調查時寶林未揭露完整分店訊息,先罰50萬;再因第三人責任險、公共意外險過期未投保,加罰200萬。衛生局將重點放在「米酵菌酸」防範擴大之餘,也會持續配合檢調調查寶林案。針對外界疑惑何以「米酵菌酸」莫名侵台?顏宗海則表示,由於本次食物中毒的受害者食用的都是河粉、板條、粿條等常見的食物,這種中毒確實很少見,怎麼侵台真的待研究,不過在東非、大陸、印尼有過案例,一般是在米跟椰子製品,在發酵過程被很毒的細菌污染且「一發生就很嚴重」。顏宗海表示,這種食物中毒帶來的症狀不只急性腸胃炎,還伴隨器官衰竭,據自己了解有一名患者除了肝腎衰竭外,腦部也產生病變,確實駭人。目前「沒有解毒劑」,只能用支持性療法,呼吸困難給予插管、休克給予強心劑升高血壓、腎衰竭只好血液透析。顏宗海說明,以目前在加護病房的4位民眾中,紛紛透過支持性療法希望恢復健康,其中有一位住在三總的病患已顯著好轉。顏宗海重申,米酵菌酸沒味道、沒顏色,平常真的很難分辯,加上食物中毒容易發生在夏天,因為溫度高,再次提醒民眾熟食要正確保存,該放冰箱的就不要拖,冰箱攝氏4度c可避開7~60度c的「危險溫度」,而食用前也要加熱到70度c,才相對安全。
宜蘭某國小集體上吐下瀉 縣府疫調中曝可能原因
宜蘭縣羅東某國小今(27日)有18名學生出現腹瀉、嘔吐等腸胃不適狀況,其中有10人就醫。衛生單位正朝病毒感染等接觸性傳染疾病調查,但確切原因仍有待更多資料研判。據悉,該18名學生來自8個不同班級,但屬校內某2個社團,其中3人近2天有感冒或腹痛症狀,其餘均為下午1點多後出現病症。另這18名學生近2天下午都有在一起活動,但沒共同飲食。其他班級則無出現群聚感染事件。宜蘭縣府獲報後,立即由教育處及衛生局共同調查,確認生病同學接受及時醫療照顧,且皆為輕症,事後已由家長帶回家休養。目前不排除因密切接觸造成的傳染性疾病之群聚感染,正詳細疫調以釐清原因。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力,衛福部年初祭出夜班獎勵,但因獎勵金大小眼,引發地區醫院不滿,衛福部近期釋出善意,擬縮小夜班費差距,並重啟大醫院門診減量。據了解,醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差,將從200元縮減至100元,大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,現在是自打嘴巴,且新增的預算要從何而來?另社區醫院協會近期將召開會議,決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議?社區醫院將開會決定據指出,新版夜班費方案中,醫學中心金額未調整,區域醫院、地區醫院每班增加50~200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元,大夜班從800元增至900元;地區醫院小夜則從400元提高至500元,大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說,社區醫院協會提出護理人力問題後,衛福部進行檢討,認為各層級醫院還是要有差距,但讓差距縮小,這部分還需籌措經費,至於是否要回溯發放、回溯多久,也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距,但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示,地區醫院長期面對不公平待遇,夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草,今年醫院評鑑,新增了3家醫學中心,醫學中心越來越多,但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,若已有完整分析,怎會在拍板後自打嘴巴?原版預算已在健保會通過,如今得另覓財源,這都是民脂民膏,萬一日後都這樣追加,衛福部要買單嗎?新冠疫情之前,衛福部曾推動大醫院門診年減2%,10年減10%的目標,好讓輕症流向基層醫療,落實分級制度,但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施,近日將進行資料統計,以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多,再召集各層級醫院討論,實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,年減2%門診量,全台醫學中心一年得減少80萬件門診,區域醫院更多,分級醫療不能只靠門診減量,而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫,門診基本部分負擔170元,區域醫院則是100元,但若直接前往醫學中心,得負擔420元,區域醫院則是240元,這樣的差距不足以改變就醫行為,應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說,民眾轉到大型醫院就醫,發現設備好,就難以再回去小醫院,這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕,這是不可諱言的,但對大醫院來說,收住院的病人往往得倒貼錢,得靠門診收入補足,要促成分級醫療,應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元,他說,2003年醫院總額開辦時,當時的衛生署為平衡各層級醫院發展,提出地區醫院1點1元從優支付,然而遲至今日都仍是紙上談兵,而大醫院門診減量措施,最終會不會打折或出現變數,也不得而知。林雅惠則提醒,大醫院門診減量,過去曾發生大醫院為了利潤,不減輕症,反減重症的情形,衛福部應分析執行報告再實施,避免重蹈覆轍。