慷病患之慨1/衛福部閃拆門診掛號費天花板 遺傳疾病家族恐被壓垮
衛福部本月4日拍板,即日起停止適用民國84年訂定之「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令,並取消掛號費用調整備查制度。衛福部長薛瑞元聲稱,這項取消醫療院所掛費用天花板的變革,讓醫療收費回歸市場機制,減輕經營壓力。但當年訂定「醫療機構收取掛號費參考範圍」行政指引的前衛生署長楊志良卻嗆聲,民國84年訂定醫療院所掛號費天花板,是考量當時健保開辦在即,醫療診所、雇主、民眾負擔都將增加,藉行政指引從醫療費用中切出一塊「行政費用」,該筆收入直接進到醫療機構的帳下,貼補醫療機構,不須上繳衛福部。楊志良說,貼補醫療診所應在民眾可負擔能力範圍內,避免「醫療階級化」。當年掛號費天花板,是以主計總處《家庭收支調查報告》五等分位,最底層的20%家庭收入作為計算依據。衛福部未經精算、專家及消費者代表討論,甚至沒有提出配套,作濫好人就為了討好醫療機構,卻忘記政府本應照顧弱勢民眾就醫權,「沒想到,看守閣員權力居然這麼大」。衛福部長薛瑞元廢止的掛號費天花板行政命令,前衛生署長楊志良痛批這是他當年擔任署長所作的指引,目前就是避免造成「醫療階級化」。(圖/周志龍攝)雖然低收入戶已經可以免繳健保費,門診急診免掛號費、住院免部分負擔,但外界最擔憂的是需要定期回診的患者,恐因上述變革而增加經濟負擔,例如財務困窘的與家族遺傳病疾病的家庭。楊志良指出,有些家庭年收入可能不比低收入戶高,但因為名下有破舊的老屋,因而被排除在低收入戶認定門檻之外(北市規定家戶所有土地及房屋價值須低於793萬元、中市門檻366萬),掛號費一次漲兩三百元對一般人不見得是大錢,但若是長期病患就可能被這根「稻草」壓垮。新北市沈小姐說,她定期到新店慈濟看腎臟科,但新店慈濟升格為教學醫院調漲部份負擔費用,未來如果又調漲掛號費,她會考慮到區域醫院看病,但坦白說也很憂心醫療的品質。桃園陳先生則說,他家附近的耳鼻喉科已經預告掛號費會漲50元,但兩個學齡兒童經常感冒,他很擔心醫療負擔太重,希望未來醫院掛號費不會無限制的上漲,否則真的會壓慘家長。立委謝衣鳳曾引用健保署2019年委託淡江大學研究批評,調高健保費用弊多於利。該研究結論指提高「部分負擔」(衛福部去年4月才調高、粗估影響117萬人)雖可提高轉診比例,但就醫人數並未因此減少,反可能導致延誤就醫,造成醫療支出增加。謝衣鳳強調,民眾可能分不清掛號費、部份負擔調漲差別,而直覺認為「看醫生變貴了」,去年部分負擔調漲已讓外界擔憂,形成偏遠地區就醫貧窮障礙,時隔一年衛福部又火速取消掛號費天花板,但健保署才剛大力宣傳,112年健保結餘344億元,不只比111年的結餘更多,還創下了8年來新高,當外界擔憂電價上漲帶動通膨,薪水變薄,現在又要漲掛號費,政府有配套措施?有體恤民眾的負擔與感受?有考慮到偏遠地區民眾與弱勢家庭的就醫權利?衛福部廢止掛號費天花板,但北市聯醫仍暫時決定維持50元的掛號費沒有漲價,希望能盡量照顧北市民的健康需求。(圖/侯世駿攝)據2022年統計資料顯示,近10年家庭收支調查報告中,收入最低的20%年所得皆在18萬至26萬元間,低於或接近可支配所得中位數的60%貧窮線。現行醫療機構門診掛號費天花板是150元,急診300元,醫療院所一旦有意調漲掛號費,就得向所在地縣市政府報備,部份衛生局常以「影響民眾就醫權」為由,逕行拒絕或要求欲漲價者提供成本分析,述明漲價理由、漲價後用途,因此醫療機構視調整掛號費為畏途。但衛福部卻突然宣布「大放送」,醫療機構歡聲雷動,截至今年2月底止,六都已有超過300家醫療機構備查漲價,其中又以北部、中部比例最高,令醫改會、民間監督健保聯盟憂心忡忡,立委廖偉翔也痛批,醫療診所入不敷出,關鍵在健保總額點數過低,衛福部卻先拆掉掛號費天花板,形同「頭痛醫頭」,看守內閣逕自宣布重大政策更十分荒謬。台北市衛生局表示,衛福部既認定掛號費屬行政費,就不適用《醫事法》第21條醫療用費用的規範,未來醫療機構漲掛號費就不需再報備,但衛生局會利用年度考核機會,瞭解醫療機構有無明顯公告掛號費金額、漲價是否合理;桃園市長張善政表示,市府尊重配合衛福部的舉措,但也期待醫院考慮民眾使用醫療資源權益,不要造成太大負擔,市府將邀集34家醫院和協會,為民眾掌握和分析醫療選擇。
每個閃閃發光的妳 都值得一個專屬自己的安心城堡
女性,從來不只有一種樣子,當公主當然很好,但每個女孩也要有能力蓋起那座給自己住的城堡。不管妳20+、30+、40+、50+,投身職場或家庭,安全感都是自己最穩固的城堡。全球人壽建議,無論妳正處於人生哪個階段,別忘了好好欣賞自己閃閃發光的美麗模樣,並為自己建立一個專屬於自己的安心城堡。青春時代的清新光采:傷害險、投資型保險、美元利變壽險,為成長打底學生時代對生活充滿好奇,總想去外面看看更寬廣的世界,勇於挑戰的自信和發自內心的微笑,讓這個階段的妳煥發清新光采。這個階段重點在建立基本保障,若預算有限,可優先規劃「傷害險」和兼顧投資與保障的「投資型壽險」,以相對低的保費獲得較高的保障;而「投資型年金險」,則可憑藉年輕人豐富的時間資本,透過投資標的之績效累積資產,儲備第一桶圓夢金。若有海外留學計劃,可優先選擇「美元利率變動型壽險」,此類保單具有相對較高預定利率的優勢,特別適合長期教育基金的累積,同時,藉由「宣告利率」的機制,在保單價值準備金的增長上,相對於非利率變動型或新台幣商品更有感。職場女性的活躍光采:醫療險、長照險、利率變動型壽險,為幸福加固行政院《2024年性別圖像》(註1)顯示,台灣性別平等程度已經連續多年蟬聯亞洲第1,這是身為台灣女性的幸福,讓台灣女性能為自己保留更多選擇權,職場的挑戰反而為妳增添容光煥發的能量。如果妳選擇單身或不生小孩,那就要優先考慮醫療險及長照險,未來的日子還很長,用保障好好愛自己,即便生病也能獲得有品質的照顧與依靠。或者妳也可以自己掌握人生的節奏,先拚事業,過幾年再生孩子,那麼除了要有充足的醫療、長照險以外,壽險商品也是基本配備。如果妳是職場女性,又同時具有「媽媽」身分,那麼別忘了善用數位科技幫妳分憂解勞,也要和家人協調分擔家務,可別一個人扛下所有責任。但無論是否選擇生育,國人退休準備都普遍不足,再加上少子化、高齡化和通膨風險,都有可能讓退休時的資金缺口加大,因此退休保障商品一定要及早準備,例如「利率變動型壽險」除可做為家庭保障外,準備退休時亦可選擇轉換為年金險,創造穩健金流,安享退休。全職媽媽的溫柔光采:醫療險、長照險、利率變動型壽險,是安心支柱全職媽媽其實超級累,幸好優點是有更多親子相處的時間。但不管是「職場媽媽」還是「全職媽媽」,愛孩子的心都是一樣的,每天都能陪伴心愛的家人,讓妳由內而外散發溫柔光采。媽媽最關心的就是家人的健康和孩子的教育,但通常只記得幫家人準備醫療險和孩子的教育金,卻忽略自己的醫療規劃,和自己的夢想準備金。捨不得麻煩孩子的媽媽,若未來面臨照護需求時希望獲得較好的照顧品質,就要趁早規劃長照險,且越年輕投保,保費相對便宜,同時也能避免因體況不佳而無法投保。另外,也可規劃「利率變動型壽險」將手頭的資金以整筆或短期方式繳納,透過宣告利率達成累積資產的效益,可做為家庭保障亦可轉為年金,獲取穩定的退休金流,從容享受樂齡生活。給每一位閃閃發光的女性:癌症險是終生防護據衛福部統計,癌症連續41年蟬聯國人十大死因之首(註2),而台灣女性罹癌年齡也有逐漸年輕化的趨勢,因此,提早規劃癌症險有助於萬一罹癌後所需的高額治療支出。全球人壽建議,在癌症險的規劃上建議以「一次給付型癌症險」搭配「多次給付型癌症險」;在確定罹癌後,「一次給付型癌症險」可以拿到一筆理賠金彈性運用在癌症醫療支出,「多次給付型癌症險」可做為長期治療、復發或移轉時龐大治療費用的經濟後盾。全球人壽提醒每一位閃耀的女性,善用多元化的保障方式,就能為自己建構一個安心城堡,愛別人,也要記得愛自己,全球人壽一路挺妳到底,因為愛,責任在。
扭轉小細胞肺癌終局之戰 「免疫併用化療」納入健保給付
肺癌多年來穩居十大癌症死亡率之首,其中小細胞肺癌人數雖僅占約7%,卻因惡性度高、病程進展極快,僅不到一成患者能活過五年,其猛烈兇狠的特性,又被稱為肺癌中的惡霸。即便接受治療,又因癌細胞分裂快、容易產生抗藥性,患者通常高機率在半年至一年內就會復發,復發後平均存活期不到五個月。面對這場拚盡全力的「終局之戰」,免疫治療的出現終於為肺癌戰局帶來突破性的新希望。台灣肺癌學會楊政達理事長分享:「小細胞肺癌是所有肺癌類型中,最為惡性,也讓醫療團隊感到相對棘手的,PD-L1免疫抑制劑合併化療用於第一線治療可說是一項重要的治療發展,增加這群患者的機會。」根據美國NCCN小細胞肺癌治療指引,目前擴散期的小細胞肺癌患者以PD-L1免疫抑制劑合併化療為首選治療方案,透過PD-L1免疫抑制劑重新活化T細胞,強化自身的免疫功能進而控制癌細胞。楊政達指出,在研究試驗中,PD-L1免疫抑制劑合併化療相較單獨進行化療,整體存活期可延長超過一年。台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長說明,除了成功延長一年存活期,PD-L1免疫抑制劑合併化療更有助於小細胞肺癌降低三成死亡風險,而患者的五年存活率也超過一成來到12%。賴俊良進一步分享:「免疫治療仍有皮疹、肝炎、甲狀腺問題等副作用,但可透過其他方式降低副作用對身體的影響。臨床上來看,多數的患者撐不到幾個月就會離開,因此這樣的治療成效是很令人振奮的。」他同時指出,然而免疫療法雖能帶給患者更多生存機會,但逾百萬的醫療支出卻也造成患者的經濟重擔,不僅家屬要面對救與不救的困境,患者即便有新治療方式選擇,礙於經濟條件只能退卻。賴俊良表示,在各界的努力下,此免疫療法通過健保給付,納入擴散期小細胞肺癌第一線使用,無疑為肺癌治療歷程跨出新里程,完整強化小細胞肺癌的治療,造福更多患者,讓小細胞肺癌更有機會遠離惡霸威脅。小細胞肺癌免疫抑制劑於去年12月納入健保給付,每年預計約有300位患者受惠,可大幅降低患者經濟負擔,延長患者存活期。楊政達表示,PD-L1免疫抑制劑納健保是小細胞肺癌治療史上新的里程碑,現今在醫療的進步下,肺癌治療不斷有新的醫療技術出現,期望未來在各界的努力下,能讓小細胞肺癌的治療更躍進,幫助患者爭取更長的存活期與更好的生活品質。
海外就醫費用多達50萬元 返台申請健保給付「拿不到4千」
婦產科名醫鄭丞傑於6月在美國意外摔斷2根肋骨,後來在當地急診室等了6個小時後,僅與醫師交談6分鐘,就收到金額高達50萬元的醫療帳單。雖然事後鄭丞傑有返台申請健保給付,但最後僅拿到3704元,不到4千元的金額,也讓鄭丞傑感嘆「還好在機場有投保旅遊平安險」。整起事件發生於6月23日左右,當時醫師鄭丞傑前往美國阿拉斯加,結果滑雪過程中意外摔傷,導致2根肋骨斷裂。而鄭丞傑隨即前往當地最大的醫院掛急診,並且在急診室等待6個小時,「除了基本的抽血驗尿之外,就是做了一個電腦斷層掃描檢查,發現斷了兩根肋骨。應該是四天前滑雪摔倒翻滾造成的,因為是一個會自然痊癒的疾病,所以打了止痛針就回家了」。而實際在收到帳單後,也讓鄭丞傑十分傻眼,總價差不多是新台幣52萬元,單純看一下內容,其中「電腦斷層掃描合台幣28萬左右,是台灣健保給付5035元的55倍左右」。而他也描述當時自己在急診室等候一個小時後才被叫去見醫師,之後又等了六個小時,才與醫師進行了6分鐘的傷勢溝通。但也因為在急診室待了6個小時之久,所以使用費用高達新台幣20多萬元。之後返台後,鄭丞傑就申請台灣的健保醫療給付,而在6日的時候,健保給付給鄭丞傑的金額僅有3704元,鄭丞傑解釋,這就是今年第二季(4-6 月)台灣各級醫院一次急診的平均健保給付金額。(圖/翻攝自FB)鄭丞傑解釋,許多民眾都以為在國外的醫療支出,回國後健保都會全額給付,這是錯誤的觀念的。而鄭丞傑這次主要也是在出發前有買機場的旅遊平安險,商業保險會根據健保給付,理賠不足的金額。這也讓鄭丞傑感嘆「幸在機場有投保旅行平安險,150萬元以下全額理賠,這次嚇到了」。
金管會出手!實支實付險爆停賣潮 4下架1改版
落實保險填補損害精神,金管會揮刀實支實付險,確定出手改革,引爆保單停賣潮。至29日止,已有保誠人壽、台灣人壽、全球人壽、遠雄人壽,共4家壽險公司停止收件;中國人壽(將更名凱基人壽)改版;台銀人壽、台新人壽還在觀望,暫無下架動作。實支實付險調整概況實支實付保險是在限定的保額內,保戶醫療上支出多少,保險業就理賠多少,主要的理賠項目包含病房的費用,像是升等為單人病房費用;手術費,以健保不給付的自費住院手術、門診手術;以及其他的自費項目,像是自費用藥、掛號費、材料費等。金管會本周證實將出手管理實支實付保險,回歸「損害填補」原則,掀起軒然大波。自2007年開放實支實付保險,原本保險公司可接受副本理賠,也就是說,保戶醫療收據除了正本以外,拿影印本也可以申請理賠,有些保戶藉由「灰色地帶」,一口氣購買多張實支實付險,申請理賠金額是醫療費用數倍,等於靠生病賺錢。金管會2019年8月就已經下令,實支實付保險最多可以買3張、實支意外險為3張。未來金管會研議損害填補分攤機制,也就是即使多張保單,理賠也不能夠超過實際的醫療支出,例如若民眾花了30萬元醫藥費,就是投保3張或者3家保險公司共同分擔,保戶實際領取的理賠不能超過30萬元,避免成為不當獲利的工具。雖然金管會沒說死,也沒確定改革時間點,卻已引爆保戶搶買潮,連帶使壽險公司接棒停售。保誠人壽28日率先喊停,台灣人壽29日也跟進下架3張實支實付保單,即日起不再接受承保;緊接著全球人壽也跟進喊卡,後續將推出的新保單,就只接受正本理賠。遠雄人壽原本不受理第三張實支實付保單,也轉彎做出停售決定,並全面通知銷售通路,其「永康富醫療健康保險附約RM3」,現在也確定停售,比起之前原訂31日改版決定提早一天。中國人壽也改版,未來只當第一家,將不接受已經投保其他家的實支實付保險者。在4家下架、1家改版後,只剩下台銀人壽和台新人壽暫時未有下架計畫。不過同業認為,就算沒有金管會壓力,在同業相繼宣布停售後,這兩家公司恐怕也很難撐下去,推估下架或改版只是早晚的事。
實支實付醫療險停賣第三家! 全球、遠雄人壽跟進中止招攬副本理賠
在金管會喊出檢討實支實付副本理賠商品的政策方向後,保誠人壽、台灣人壽都傳出停賣消息,如今全球人壽也成為第三家停賣實支實付的保險公司。全球人壽的實支實付將賣到29日晚間。(圖/翻攝自全球人壽臉書)金管會26日證實研擬推動實支實付醫療險要回歸損害填補精神,未來各家理賠上限不可超過保戶的實際醫療支出,這樣的消息一出不少民眾都紛紛向保險業務詢問目前的實支實付保單,檢視自己保單補足不夠的地方。而保誠人壽、台灣人壽都傳出停賣消息,如今全球人壽跟進成為第三家中止招攬實支實付醫療險的公司。市面上約有7家壽險公司都有提供實支實付醫療險副本理賠的服務,目前停售保單只是時間早晚問題,因此民眾也紛紛詢問搶買,當中台新人壽就向《ETtoday》透露,目前還未擬定下架計畫,還可接受副本理賠。金管會保險局副局長蔡火炎表示,未來保險公司保單將落實「損害填補」的原則,新制前賣出的實支實付醫療險會按原先契約處理,不會溯及既往。唯新制上路時程須先經保險局內部會議,再和壽險公會及產險公會進行討論,目前上路時程未定。遠雄人壽29日傍晚也傳出,確定停售一張實支實付保單,為遠雄人壽永康富醫療健康保險附約(RM3),停售日為30日。另外中國人壽(未來將更名為凱基人壽)則還有實支實付的保單,但取消副本理賠;台銀人壽則尚未回應。
政見會談健保 賴清德:已經走到不得不革新的地步
總統候選人最後一場電視政見發表會(28日)登場,民進黨總統候選人賴清德表示,健保制度已經走到不得不革新的地步了,一定要確保健保能夠永續經營,爭取多元的健保經費來源,但是也必須要去檢討各項支出的效益,讓健保可以持續保障國人的健康。賴清德說,國民健康署統計資料,台灣的平均餘命約81歲,但不健康的年數,也高達8.4年,國人平均的壽命有10%的時間是不健康的,可能臥病在床、坐輪椅或生活需要照顧。他說,台灣應該要追求活得更久,也要活得健康,這樣才有意義。賴清德表示,將要來推動健康憲章,也就是未來任何國家政策或重大建設,都不能夠違反健康原則,「健康促進」是社會主流;要擴大醫療支出,解決醫療人員的工作條件,護理師應該三班病護比應該入法,對於醫療或基層醫療人員的點值應該要保障0.9以上,同時也應該調整醫事人員的薪水,改善整個工作條件,讓更多人願意投入醫療這個領域,這樣醫療品質才有辦法確保繼續提升。賴清德也說,除了要精進醫療的服務品質外,也應該要跟公共衛生、營養、體育、健康促進等各專業跨領域合作,發揮健康促進的綜合效果。他也說,必須要提出好的醫療各項計劃,嬰兒死亡率還有待繼續下降,兒少健康還有待持續加強,甚至於中壯年,包括糖尿病、高血壓、高血脂的治療,也有許多改善空間。賴清德強調,癌症從民國71年到今天一直都是10大死亡原因之首,癌症是台灣人民健康的頭號殺手,每年剝奪走幾萬條寶貴的生命。就以去年來講,就奪走51927條寶貴的生命,大約占去年整體死亡的24.9%,一定要擬定計劃。他說,自己在立法委員任內,推動了《癌症防治法》,要求政府匡列預算,從預防、篩檢、治療、復健到安寧療護,都應該要有系統性的照顧癌症的病人。賴清德表示,光在去年,根據《癌症防治法》,衛福部所做的篩檢就超過400多萬人次,也篩出了5、6萬癌前期的病人,早期的患者也因此可以早期發現、早期治療,拯救了數萬條寶貴的生命。他說,現在科技已經進步了,將提出百億癌症新藥基金,不僅僅用來解決癌症家庭的負擔,同時可以讓癌症病人能夠接受最先進的醫療。另外,針對健保制度革新,賴清德說,這幾十年來健保的滿意度一直都高達9成以上,但是健保制度已經走到不得不革新的地步了,一定要確保健保能夠永續經營,爭取多元的健保經費來源,但也必須要檢討各項支出的效益,讓健保可以持續保障國人的健康。賴清德表示,一定要建立以人為本的大家醫制度,去整合醫院、診所還有長照以及居家服務等,落實分級醫療,重視基層醫療,讓整個服務能夠更加完善。他也說,必須要強化雲端先進的科技,來推動在宅醫療,以及遠距醫療,來保障偏遠地區民眾的健康。賴清德也說,台灣的醫療服務也很強,台灣的生物醫療產業目前也在新興國家裡面排名第2,結合起來發展先進的醫療,不管是智慧醫療、再生醫療或者是精準醫療,又或者是去推動醫療生技產業,相信醫療生技產業,可望在不久的將來就可以突破兆元,成為台灣另外一座護國神山。
國中生遭割喉 賴清德提3點改善:避免不幸事件再發生
2024年總統大選倒數,總統候選人電視政見發表會第3場(最終場)在今(28日)晚7時登場,由民眾黨候選人柯文哲、民進黨候選人賴清德、國民黨候選人侯友宜交鋒。賴清德坦言心情很沉重,因為新北市發生嚴重的校園安全事件,一條年輕寶貴的生命就此失去,令人不捨和哀傷,向受害同學及家屬表達內心的哀悼,最重要的是要有決心,避免類似不幸事件再度發生。首先要虛心檢討,好好改進,不足的地方要強化,協助落實各項檢討工作;接著,積極落實社會安全網2.0,普及預防、及早介入,提供個案連續性的幫助走出困境;最後,落實年輕族群心理健康支持計畫,修改學生輔導法,讓學生能尋求心理諮商協助,避免小案變為大案,造成社會遺憾。賴清德表示,參選總統後常常在想,有什麼可以貢獻給台灣,提到台灣人平均壽命有10%時間是不健康的,不僅要追求活得更久,也要活得健康才有意義,基於醫療背景,他要給予台灣人貢獻健康,將團結醫界和社會各界,打造健康台灣。1.推動健康建商,相關建設都不能違法健康原則2.擴大醫療支出,解決醫療人員工作的條件,讓更多人願意投入醫療,精進醫療服務,並與公共衛生、營養、體育等跨領域合作,發揮綜合效果。3.提出好的醫療計畫,像是讓嬰兒死亡率下降,兒少健康等,有許多改善空間。賴清德認為,最重要的是癌症,一直是10大死亡原因之首,台灣人民健康的頭號殺手,他在立法委員任內推動癌症防治法,要求政府編列預算,應系統性照顧癌友,篩出5、6萬癌症前期病人,早期發現以拯救數萬條人命。另外,他也將推動「百億癌症心療基金」,解決癌症家庭負擔。賴清德指出,健保制度需要革新,首先確保能永續經營,保障國人健康;接著要建立以人為本大家庭制度,重視基層醫療;最後要強化雲端先進科技,推動遠距醫療,保證偏遠地區民眾的健康。賴清德喊話推動醫療生技產業,可望成為台灣另一座護國神山,他對醫療人員有信心,因為專業高、服務品質好、有使命感,肩負起守護國人健康,光從疫情就可以看出,醫療人員值得配戴勳章。
柯文哲為割頸案學生默哀 提3政見卻「虎頭蛇尾」結束
2024大選總統候選人最後一場政見發表會今晚(28)正式舉行。民眾黨總統候選人柯文哲開場提到新北國中生刺頸案,並請全國觀眾一起默哀,與要侯友宜、賴清德一起思考這起案件背後的領導人等級問題,接著提出醫療、長照、勞保政見。不過,柯文哲似乎因為默哀打斷演說節奏,發表在虎頭蛇尾中結束。柯文哲表示,醫療人權是普世價值,自己作為醫師非常注重國人健康,住院問題引發民怨,而醫療品質、國人平均壽命、嬰兒與產婦死亡率、癌症死亡率都比韓國差,在在顯示醫療品質不佳。(圖/翻攝自政見發表會直播)另民眾對健保的滿意度高,是建立在健保預算不足卻包山包海、醫療人員被壓榨的危樓上,最終將形成「4大皆空」。他主張提高醫療支出到GDP8%,與提高護理薪資、增加公費疫苗種類與建立專責醫護機制,例如家人每天出400到600元,由醫護派出專責醫療人員照顧。柯文哲也說,巴氏量表不是判定照護的唯一標準,也應提高65歲以上民眾補助,強調醫療的核心在於預防勝於治療。柯文哲表示,台灣應投資健康、塑造有效醫療,並以此帶入長照問題。柯文哲說,長照資金來源為菸捐、房地合一稅、遺贈稅,既不合理又財源不足,他主張要有長照保險,且長照投資要達GDP1%、約2300億,以提升照護品質。最後,他在勞保議題主張應鼓勵勞工提告自保比率,並以減稅作為誘因,以緩解勞保自2017年入不敷出,每年撥補1000億問題。
政見辯論會柯文哲先為不幸過世國中生默哀 強調應集思廣益確保校園安全
第三場總統候選人電視政見發表會,今天晚間7時登場,民進黨賴清德、國民黨侯友宜、民眾黨柯文哲等三位總統候選人,在選前最後一次於公辦政見會提出各自政見,因為本月25日新北一名國中生遭同學割頸,昨晚不幸過世,引發社會高度關切校園安全事件,外界原先就預期三方都會在政見會中提到校園安全問題。首先發言的民眾黨總統候選人柯文哲一上台就帶領現場及電視前的觀眾,為罹難國中生默哀,他強調大家應思考「預防重於治療」的校園安全機制,雖然這個問題複雜,跨越多部會、民間協助,還要民間公益團體幫忙。而不論是罹難者或者持刀殺人者都是國中生,為何國中生會如此?待刀去學校為何不能被發現?還是發現也不能被阻止?社會是否缺了什麼沒做?社會安全網夠嗎?他也邀請其他候選人一起思考。柯文哲接著針對他今天準備的健保勞保問題發言指出,表面上民眾對健保滿意度高,但實際上去檢視內涵,民眾罹病死亡率比日韓高,凸顯醫療品質不好,醫療人員也因為健保滿意度建立在對他們的壓榨上,非常不滿意,壓榨不能長期持續下去。他說,健保總額導致血汗醫護長期難解決,台灣醫療制度應該深入體檢,先救健保,提高醫療支出到GDP的8%,1. 提高醫療衛生支出達到GDP 8 %,目前只有6.6%,讓醫院可以收支平衡,醫院不必靠停車場、美食街賺錢來補貼醫療本業的虧損。另外,提高護理薪資、保障醫師合理點值。第三,增加公費疫苗種類,如輪狀病毒、腸病毒等,第四建立「全責醫護」制度。柯文哲主張,應該建立一個制度由政府跟民眾共同負擔,由醫護人員帶領受過訓練的看護來協助家屬照顧,既有專業,又避免家屬手忙腳亂,解決家屬的負擔。另外,巴氏量表不應為唯一標準,應採取簡化的多元評估方式、協助國人。而預防勝於治療,其實健康比醫療重要,所以應提高國民健康預算,讓國民過更健康的生活,包括運動、減重、戒菸、癌症篩檢、體檢,三高防治,並且對65歲以上長者健保費補助,比照台北市的制度,我們希望長者健康,也減輕三明治世代的負擔。至於「長照」問題,柯文哲反對只用菸捐、房地合一稅跟遺贈稅來補充,他主張全面推動「長照保險」,由政府、雇主、人民共同負擔,平時負擔一些,未來就可以享受國家提供長照服務。包含居家服務、夜間照顧、家庭托顧,就算聘用外籍看護者,也仍能享有長照基本保障、提供喘息服務。另以GDP 1%為目標,政府要建立2300億長照產業服務鏈,讓長照「財源穩,服務多,涵蓋率就會廣」。
實支實付醫療險將改革 上路前不溯及既往
實支實付醫療險邁向改革,民眾擔憂手中既有的實支實付醫療險保單,未來理賠難超過醫療支出金額。金管會26日表示,在改革正式上路前,不會溯及既往,改革上路後新的實支實付險保單,會在保單條款中約定損失分攤原則。至於上路時程,因還有待與壽險業討論,目前尚未有上路時間表。保險局副局長蔡火炎表示,現在醫療收據多已電子化,很難區分醫療收據正、副本,實支實付醫療險未來勢必要朝向「損害填補」做改革,在新制度推出前民眾投保的保單,會照原來的契約理賠原則處理,不會溯及到現在民眾手中的實支實付醫療險保單,改革後推出的新商品,則會走損害填補原則。蔡火炎指出,未來的新制,會希望採取損失分攤機制,也就是同樣一筆實際醫療費用支出,對應到保戶手中有效的實支實付醫療險保單,做損失分攤,整體理賠不超過實際支付,未來的新保單會在保單條款中約定好損失分攤的規定。舉例來說:自費一筆約50萬元的醫療費用,假設保戶現在手中的實支實付醫療險有2張保額各50萬元,其中一張接受副本理賠,就共會理賠100萬元;在改革上路後,民眾同樣新買2張實支實付醫療險,因保單條款都有約定好損失分攤原則,可能就是一家理賠25萬元、另一家理賠25萬元。至於上路時程,蔡火炎表示,目前還沒有明確的時間表,因為改革影響大,還需要與產壽險公會,進一步就細節與配套做討論,時程也要經過討論。現行是規定每人只能投保3張實支實付醫療險,2024年有可能再縮限嗎?蔡火炎說,在還沒有走到損害填補原則之前,買太多張確實會產生過度填補問題,因將走向損害填補來改革,未有打算檢討三張的規範,投保張數就回歸到各壽險公司的核保來處理。現行市場上銷售的實支實付醫療險多已經歷過停售改版潮,多家壽險公司在改版後已規定要正本理賠,就算接受副本理賠,也只能當第一家或第二家投保的,若是第三家投保的在核保上就不會通過,現行市面上接受副本理賠的已不超過5張。
家庭醫療支出佔薪資3成 青年盼政府重視健康投資
在高齡化、少子化趨勢下,未來青年的扶養負擔將會越來越大。根據Dcard與大社會民調調查發現,青年族群中超過9成擔憂光靠自己扛不起家庭醫療負擔,希望政府增加健康投資,從國家競爭力高度思考健保給付議題,避免家庭醫療花費成為青年未來重擔。92%對照顧家人健康有壓力 年紀越輕越焦慮此次調查針對青年族群未來的煩惱進行剖析,有效樣本數為616件,調查區間為今(2023)年10月6日至31日。調查發現,竟有超過92%的受訪者對照顧家人健康備感壓力,而且年紀越輕,對照顧帶來的經濟焦慮就越嚴重。有91%以上的受訪者同意健康投資應是國家重要政策,且高達94%受訪者認為應由政府帶頭提出解方。其中46.9%民眾認為應比照OECD(經濟合作暨發展組織)國家平均值提升醫療支出佔GDP水準至8-9%,也有31.7%的人認為應訂定更高標準,直接比照日本提升至11%。目前台灣經常性醫療保健支出(CHE)約佔GDP比例6%,與其他OECD(經濟合作暨發展組織)國家有所落差,「2023台灣健康投資報告」指出若能增加對健康的投資,改善國民健康、讓病友及照顧者回歸職場,預估每年GDP至少可增加1700億元。1年家庭醫療支出18.5萬 盼政府重視健康投資根據主計處統計,2021年每個家庭一年的醫療保健支出約有18.5萬元,佔家庭總支出的20%,若換算成個人薪資,每月醫療保健支出約是平均薪資的3成。以年輕照顧者張小姐為例,在媽媽罹癌後每月治療需自費20萬元,即使兄弟姊妹共同分擔仍是不小的支出,媽媽甚至因而猶豫就醫治療。台灣健康投資不足、健保資源有限,對於新醫療科技的可近性、健保給付等都會產生影響,而這些皆與青年的家庭醫療重擔有關。調查中再再反映出青年族群對健康投資的期盼與支持,也有88%的受訪者期望將資源用於加速新治療方案納入健保,讓台灣的醫療環境跟上國際腳步。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿也呼籲,政府應帶頭盡快採取行動,增加國家公務預算對健康照護的投入,以多元財源挹注健保,減輕青壯年世代的照護負擔,並強化人民健康與國家競爭力。
比閃電擊中機率更低!弱勢癌終於盼來希望 新口服標靶藥物納入健保
華氏巨球蛋白血症(Waldenström’s Macroglobulinemia,以下簡稱 WM) 是淋巴瘤中極少見的一種惡性分型。由於罹病者人數稀少且治療選擇相當有限,形容WM為「弱勢癌」也不為過。直到今年12月,新一代口服標靶藥物BTK抑制劑(BTKi)正式納入健保給付,才終於讓WM患者和家屬看到了希望!在台灣,WM每年新發病例不足50人,盛行率僅約百萬分之四,比一個人一輩子被閃電擊中的機率還低百倍以上,高風險族群5年存活率僅有36%。臨床案例少,再加上初期症狀捉摸不定,患者在求診過程中有如身陷迷宮,輾轉於不同科別之間卻又找不出病因,還容易發生漏診、誤診,錯過對症下藥的時機,身心承受極大壓力。化學免疫療法是華氏巨球蛋白血症(WM)的一線治療,但效果有限且伴隨較高毒性,可能導致患者的血球減少和免疫力降低,進而引發感染和帶狀疱疹發作等副作用。秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院張正雄院長指出,年滿65歲以上且有生化指標異常的患者被視為高風險,其病情惡化速度更快於一般WM患者。加上年長者多患有心血管等共病症,治療策略不僅應積極處置,更要注重用藥安全性。回顧過去經驗張正雄院長曾遇過一些年長患者因化療而併發肺部感染,差一點就發生不敵病情而離世的憾事,使他更加強烈呼籲專業醫師在制定 WM治療策略時,應全面考慮高風險族群的病情發展速度及共病狀況,還有可能無法忍受化療。中華民國血液病學會黃泰中秘書長指出,儘管過去數十年來癌症醫學取得顯著進展,然而一些少見癌症 (如WM) 因患者人數過小而面臨難以取得臨床試驗進展、容易漏診或誤診、缺乏專用藥物等挑戰,實屬弱勢中的極弱勢。患者代表陳女士十分感慨,回溯30多年前的初次確診,她經歷了多個階段的治療,也曾因經濟負擔讓她放棄治療,一身的病痛與被宣判絕症的絕望,讓她從未想過竟能健康迎接70歲生日。她由衷感謝社會各界和健保署的努力,提高 WM患者對新藥的可負擔性,給患者提供了更多的治療選擇。黃泰中秘書長指出,根據國健署最新發布的2021年全國癌症登記報告,惡性淋巴瘤的發病率相較十年前已成長了1.4倍,達到4,261人/年,而非何杰金淋巴瘤(NHL)更躍升至男女十大癌排行症的第十名。淋巴瘤與其他固態腫瘤不同,是由全身性的淋巴球癌化生成。此一特性使得患者初期可能在全身不同位置發現病變,增加了早期診斷的難度。他呼籲,當民眾出現發燒、夜間盜汗、不明原因體重減輕、疲勞、淋巴結腫大、皮膚搔癢等淋巴瘤常見症狀,持續約二至三周時,應盡快至血液腫瘤科就診。作為陳女士的主治醫師,張正雄院長也分享他多年來對華氏巨球蛋白血症 (WM)的診療經驗,並特別補充血液高度黏稠症(Hyperviscosity Syndrome,HVS) 對患者帶來的危害,如貧血或異常出血、因神經病變導致麻木等 WM特殊症狀。他解釋,巨球蛋白指的是患者體內免疫球蛋白 (IgM) 過度增生,導致血液黏稠。當IgM濃度超過4000mg/dl或血清濃度高於 4CP時,就可能發生多處黏膜不正常出血。在臨床上,20至30% WM患者可能出現神經系統病變,例如視力模糊或喪失、頭痛、暈眩、眼球震顫、耳鳴或突發性聽力喪失;嚴重者甚至引起混亂、失智、中風或昏迷。透過IgM基因檢查、骨髓穿刺和切片檢查,可以在早期鑑別惡性淋巴瘤或其他血液疾病,有助及早制定WM治療計畫。他特別提到,現在的骨髓檢查跟大家對「抽龍骨水」的想像完全不同,技術非常純熟,在門診僅需不到半小時就能完成,是最快速診斷血液腫瘤疾病的方法。呼籲患者切勿因對檢查的迷思而錯失儘早診斷與治療的機會。目前國際間,華氏巨球蛋白血症 (WM) 的治療方針以新型標靶藥物為主。台灣在 WM治療已經趕上美國國家綜合癌症網絡 (National Comprehensive Cancer Network,簡稱 NCCN)及英國國家健康暨照護卓越研究院 (NICE)的準則。依照此先進之照護指引,當患者對一線用藥反應不佳時,應積極評估改用耐受性高的標靶藥物。社團法人台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝對新型標靶藥物納入健保給付感到振奮。她表示,111年各類癌症健保前10大醫療支出統計顯示,非何杰金氏淋巴瘤(NHL)人均醫療費用佔十大癌症中第四位,藥費更是超過癌症死因之首肺癌。令人欣慰的是,在健保署及社會各界的協力下,新一代BTKi的申請至給付生效僅花費519天(短於抗癌藥平均生效天數726天),這表示WM患者的需求得到更廣泛的重視。期盼未來健保政策更加深入支持弱勢癌,提供更多先進治療機會,同時減輕患者及家屬的經濟負擔。
名醫在美摔斷肋骨!掛急診躺6小時花50萬 他做對「這1事」竟全拿回來了
婦產科名醫、台北秀傳醫院院長鄭丞傑於今年6月在美國滑雪時,意外摔斷肋骨,他透露在醫院急診就花了6個多小時等待檢查,但和醫生交談僅有短短的6分鐘,最後則收到50多萬台幣的醫療帳單,返台後他向健保署申請國人海外就醫醫療給付,卻只給付3704元,不過也幸好自己有投保旅行平安險,150萬元以下全額理賠。鄭丞傑日前在臉書分享,他於今年6月在阿拉斯加滑雪時,不慎摔倒了,當時緊急前往阿拉斯加第一大城安克拉治最大醫院掛急診,竟發現摔斷2根肋骨,前後則耗時6個多小時等待做檢查,但實際上和醫生交談僅有短短的6分鐘。鄭丞傑也透露,最後他收到50多萬台幣的天價醫療帳單。鄭丞傑於近日更新事件的後續進度,返台後他向健保署申請國人海外就醫醫療給付,但果然如他所料,健保僅給付3704元,「這就是今年第二季(4至6月)台灣各級醫院一次急診的平均健保給付金額」,他也提醒民眾,「許多人以為在國外的醫療支出,回國之後健保會全額給付,想得美啊,像美國那種天價的醫療費用,健保不被吃垮才怪」。鄭丞傑接著說,雖然健保只有給付3704元,但是商業保險根據健保給付就會理賠不足的金額,當然數目還是將近50萬,但幸好自己在機場有投保旅行平安險,150萬元以下全額理賠。鄭丞傑也坦言,自己被這次的意外嚇到了,所以9月再出國的時候,也決定乾脆直接投保全年的旅遊平安險。
健保費2025年調漲?健保署沒說死揭「2大變數」
行政院核定2024年健保總額成長率4.7%,並在今年以公務預算撥補健保基金240億。但健保會部分代表認為挪用240億「補點值」,可能讓安全準備金提早變負、2025年面臨漲保費問題,也大開制度惡例,造成健保安全準備金的水位「下降」;健保署署長石崇良對此沒把話說死,指出後年是否漲保費,還要視2因素評估。石崇良回應挪用健保基金240億批評,表示過去針對「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」都有編列預算,不足部分由政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億支應,且該240億沒有指定用途。另依《健保法》,每年年底健保安全準備金不能低於1個月,經計算今年底安全準備金1.89個月、 金額1233億,預估明年1.8個月、金額1215億,今明2年健保費率仍維持5.17%,不會調漲。至於後年的2025年是否會調整健保費,石崇良表示,主要看人口老化程度與高科技醫療影響評估,今年65歲以上人口達17.5%,預估2050年有766萬老年人口,醫療支出定會增加;包括新藥、癌藥等高科技醫療,今年健保給付藥費2300多億,其中400億用於癌藥,相關費用也會增加,因此這2點是後年健保費調整的主要變數。