刀下留金1/推主權基金擋年改大刀 韓國瑜臨門一腳藍委底氣足
公教年改元年民國107年上路,退休公教人員年金所得替代率連續10年,每年砍1.5%。立委賴士葆等人日前提案修法,要求暫停再砍年金替代率,但此案僅應否排入委員會初審,就爆發朝野表決戰,最後靠立院院長韓國瑜臨門一腳,讓藍營驚險獲勝,也宣告本屆立院「新年金改革大戰」烽火再起。韓國瑜罕見「撩下去」挺年改案付委審查,不少藍營支持者叫好,公教人員更是期待。藍營高層說,盼新年改案儘速通過,讓退休公教在通膨壓力下暫喘口氣,並改革年改陳屙,藍營司委會召委吳宗憲也保證「一定排案」。由於上次表決中發生國民黨立委盧縣一人在大陸卻投票的爭議,因此19日上午立法院針對本案重新表決,全案仍以50:54票未通過復議,年改修法版本將付委審查。此外,藍委醞釀提案,整合目前勞工、軍公教各種退休基金,比照星國淡馬錫退休基金,設立主權基金,拉高操作績效,提升「確定提撥制」下的退休金收益,保障民眾退養生活。蔡總統就任後,以預防軍公教退撫基金破產為由,力推年金改革,將公教人員退休年金所得替代率,從年改前95%左右,依年資先砍到最高77.5%,分10年逐年再減1.5%,最後所得替代率目標最高將不超過62.5%,同步也取消軍公教18%優存利率案。民進黨強烈反對國民黨提出的「新年改案」,立院朝野也在日前進行表決,但因藍綠都有立委請假,藍綠勢均力敵,最後靠韓國瑜投下反對票,藍營才有驚無險的將該案付委審查。(圖/翻攝自立院國會頻道)勞動部主委許銘春曾說,以勞工平均投保薪資3.7萬元試算,雇主提繳6%勞退金,勞工勞保老年給付約可領1.7萬元,勞工退休金約月領1萬元,兩者相加後勞工退休後可月領2.77萬元,退休金(薪資)替代率約68%。公教、勞工退休金替代率表面看都上看6成,但個人投保薪資不同,許多退休者反應退休金根本追不上通膨。尤其新制公教退撫制從原先的確定給付制(政府保證一定收益),改成類似勞工新制勞退金的「確定提撥制」(不保證退休金收益)後,不論公教或勞工都怕退休金縮水,難以支應退休生活,任一方調整,都可能觸動「階級不平」敏感神經。年改與否常牽扯選戰,藍營也被綁手綁腳、寧可少碰,但本屆立院情勢有所轉變,除了韓國瑜登高一呼,鼓動藍委士氣,面對民進黨團幹事長吳思瑤痛批,修法走回頭路、反改革,是站在現役年輕世代公務人員對立面(退休金破產領不到錢),葉元之、牛煦庭等立委都力挺重行檢討,並反問「難道配合通膨檢討都不行?」。提案立委賴士葆也說,蔡政府曾宣示,年改每年能省退休金開銷300億,已實施7年,理論上「退休公教至少已貢獻2000億」。若以綠營提出的「退休金大水庫理論」,公教年金替代率過高恐不利勞保、勞退財務預算,如今蔡政府已撥補勞保2000億預防破產,而公教人員也被砍2000億「雙方打平了」,尤其通膨蠢蠢欲動,政府喊退休金都隨之調整,但是否如此,立委當然要督促政府好好算算。全教總指出,公教年改案倉促上路,已經出現後遺症,例如屆退老師擔心退休金縮水不敢退休,不利教育人員新陳代謝,盼立院能修法改革。藍委賴士葆(左三)、柯志恩(左二)、洪孟楷(右二)則承諾提案支持。(圖/記者黃鵬杰攝)他還說,退休基金要避免破產,也得想辦法「開源」,目前退休基金操作績效常為外界詬病,應比照星國淡馬錫,整合各種退休基金,共組主權基金,嚴格管理、拉高績效,替各種退休基金「開源」,讓領到的各種退休金都變多,不好嗎?本刊調查,以近11年退休金操作「年平均操作績效」為例,最高者是「公保準備金」績效約6%,其他皆在4%、5%間游移,私校退撫金(保守型)績效甚至不到2%,難以與淡馬錫等知名主權退休基金績效相比,顯示國內退休金操作績效確有提升必要。
IMF:印度名目GDP將在2025年超越日本 成「世界第4大經濟體」
根據國際貨幣基金組織(IMF)的最新預測顯示,印度的名目國內生產毛額(GDP)估計將在2025年達到4.3398兆美元,超越日本的4.3103兆美元,成為世界第4大經濟體,比先前的預測提早了1年。據《日本經濟新聞》的報導,日本2023年的名目GDP已被德國超越,如果明年再被印度超越,將跌至世界第5名。回首2014年,當時印度的名目GDP才位居全球第10名,但近年來在人口增長的推動下,該國實現了高速的經濟成長,印度央行「印度儲備銀行」(Reserve Bank of India,RBI)也預測該國2024的GDP將成長7%。不過IMF為此也曾在2023年12月發表的報告中指出,新德里當局對貨幣市場的干預可能超出其所需的水平,因為自2023年初以來,由於RBI的干預,印度盧比(Indian rupee)兌美元的匯率,竟然在美國聯準會強勢升息下,基本上還保持在1美元兌83盧比左右。但RBI卻反駁稱,IMF僅根據短期匯率趨勢就做出了錯誤的分析。報導也補充,儘管印度中產階級的人口不斷擴大,但名目人均GDP目前仍在2000美元左右徘徊,這個數字僅為中國的1/5,接近孟加拉的水準。
為高中學子、家長請命 廖偉翔要求廢除「學習歷程」
大學申請入學第一階段篩選已經結束,第二階段競爭更激烈的頂大第二階段甄試又將登場,讓考生提心吊膽,也讓高中「學習歷程」制度的存廢與否再度引起學生及家長熱議。立委廖偉翔在立院質詢時表示,他近期針對部份高中生做了一份問卷調查,赫然發現,居然有近八成的高中生都「支持廢除學習歷程紀錄」,家長的看法也不一,雖然高中生還不能投票,但未來也是國家中堅,他希望將高中生的真實心聲帶到國會,期盼教育部要順應民意檢討改善。廖偉翔說,根據他所做的問卷結果指出,八成以上學生認為完成學習歷程「非常困難」,也幾乎沒有任何幫助,甚至有近八成的學生「支持廢除學習歷程紀錄」。學生意見林林總總,包括「準備時間不夠,平常就要應付各科考試,還要熬夜搞學習歷程」、「學習歷程檔案壓力很大,身心俱疲」,他也在立院教育委員會,當面向教長潘文忠喊話,期盼教育部能深入校園,聽聽學生的想法,進行改善。廖偉翔同時表示,學習歷程最讓人詬病的還有「花錢享受代筆服務」的弊端,因為只要上網GOOGLE搜尋,就能輕鬆找到學習歷程紀錄的代寫網頁,而花錢代筆的現況,也隱含著「複製教育階級化」的隱憂,經濟不寬裕的小孩就算苦讀到深夜,但未必能拚得過高價請人代寫的學習歷程。廖偉翔還說,不少高中生都反應,製作學習歷程紀錄讓壓力大到失眠,對大學對甄選幫助也不大,連大學教授也不見得愛看,這項太過於理想化的政策,仍無法與社會的現實環境相抗衡,亦無法達成立意良善的初衷。針對廖偉翔要求廢除高中學習歷程,教育部起碼要認真聽聽高中生、老師及家長的意見,即將卸任的教長潘文忠表示,就算沒有學習歷程,考生還是有一些資料需要準備,但教育部會再針對立委對學習歷程的質疑,持續檢討精進。
1科系階級複製超嚴重!他慘遭「背景輾壓」想放棄 心累勸世:窮人別讀
「要讀法律系,家裡真的要有點錢!」1名男網友透露,自己從法律系畢業多年,除了應屆考上書記官,其他時間參加國考都失利,大學同學約有5成上榜,讓他發現法律人是階級複製最嚴重的行業之一,除了應屆上榜的20%神選之人,其餘普通人若無法全職備考2年以上,幾乎註定無法成為律師或司法官。原PO在網路論壇Dcard發文,自己從法律系畢業多年,除了應屆考上書記官,其他國考都失利,最近實在很想放棄,不禁在想其他人說「法律系畢業3年內大部分都能上榜司律」究竟是不是自我安慰,「我自己認為偏向安慰的話,況且說這些話的老師,都是學歷頂尖、家族資源豐厚的前輩,一般人豈能與之相比?」男網友提到,雖然很多人說「戲棚下待久了就是你的」,但他覺得這句話激勵性質居多,且某位高大法畢業的學姊也曾說,她的大學同學到現在考上律師沒幾個,撇除應屆考上的2、3隻小貓,別說司法官,連律師可能都沒有10%,「哪個人家裡有那麼閒錢可以給你耗,每年都在考試都不用工作喔?」原PO表示,「法律人是階級複製最嚴重的行業之一,除了畢業應屆上榜的神選之人20%左右(以北大算),其餘80%的普通人,只要你無法全職備考2年以上的,5個裡面有4個註定無法成為律師司法官」;他坦言,身為窮人讀法律會遭遇各種實力、背景碾壓,「窮人家讀法律系,只是讓你更快看清階級複製。」貼文曝光後,網友紛紛留言「窮人家考上沒人脈才是痛苦的開始」、「文組大多真的是錢堆起來的,窮人的機會比較像是資工類」、「若不是家裡窮,誰想出來做律師」、「我考七年才上榜,前面三年全職讀書,後面三年邊工作邊準備,你的心情我很懂」、「找點其他出路吧,別被考試限制住人生了,真的走不通就換個路吧」。
批教育部對教改問題反應緩慢 郭昱晴:造成大學文憑眨值
大漢技術學院師生17日至立法院抗議,控訴學校董事會企圖無預警停止招生。民進黨立委郭昱晴針對教育部教改30年專題報告指出,「410教改」後,教育部預警性不足、政策反應緩慢、配套不全等問題,招生名額與實際招生人數有3%落差,更造成大學文憑眨值的問題,大學學歷的薪資中位數還低於專科生。郭昱晴以大學開設新生名額、整併招生、文憑貶值與公私立普大科大資源差距四大主題點出,從台灣出生人口情況即可預測,在民國83年的「410教改」廣設高中、大學以後,各級教育階段一年級新生,並不足以支撐因此開設的新生名額,大學名額必然供過於求。郭昱晴分析,民國83年公私立大學總計23所,至103年總計已達124所,教育部雖然在民國92年開始管制數量、提出大學整併計畫,但近5年國立大學「招生名額」與「實際招生人數」,仍有3%的落差,112學年度更有8所國立大學掛缺額,其中又以師範學院升格合併佔比最高。郭昱晴強調,面對如此困境,教育部除了鼓勵整併以外,竟無其他政策工具。郭昱晴進一步表示,根據2015年臺灣教育社會學研究報告指出,高等教育擴張政策除了並未達到當初弭平階級落差、促進階級流動的目標以外,更產生了「大學文憑貶值」問題,從2009年至2022年,連續13年,有大學學歷者所得中位數是低於專科學歷者。郭昱晴也關心,技職教育與一般教育目的不同,但以「高等教育深耕計畫」所核定的經費來看,公私立一般大學所取得的補助,皆遠高於技職體系,公立一般大學平均獲補助3.08億,私立科大平均得0.5億,最大差距可高達五倍之多。
報稅季將到! 財政部列7項特別扣除額
綜合所得稅申報即將在5月1日展開,民眾最關心的便是有多少扣除額可以減稅。財政部整理7項特別扣除額只要符合條件即可適用。其中,薪資所得、儲蓄投資、幼兒學前等3項特別扣除額,在申報時可直接扣除,免附證明文件。至於身心障礙、長期照顧、財產交易損失、教育學費等4項,須附上證明文件,提供稽徵機關查詢,合規定者可以扣除。今年5月將申報112年度綜所稅。財政部指出,適用對象包括納稅義務人本人、配偶、受扶養親屬的特別扣除額有5項,即薪資所得、身心障礙、長期照顧、財產交易損失、儲蓄投資。薪資所得特別扣除額,適用有薪資所得的受薪階級,每人上限20.7萬元。至於若有「特定費用」高於20.7萬元者,可採核實減除,但須附附證明文件,也就是所謂的名模條款;包括職業專用服裝費、進修訓練費、職業上工具支出等皆可減除,但各項上限為薪資收入的3%。儲蓄投資特別扣除額,須為金融機構存款利息、儲蓄性質信託資金收益;值得注意的是,申報上限為「全戶」27萬元。至於幼兒學前特別扣除額,5歲以下、即民國107年以後出生的子女,每名12萬元。但設有「排富條款」,若綜所稅適用稅率級距在20%以上,或股利所得採28%分離課稅,或是基本所得額超過670萬元者,也無法扣除。身心障礙特別扣除額,納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬為領有身心障礙證明,或《精神衛生法》第3條第4款規定的病人(不得以重大傷病卡代替),每人可減除上限20.7萬元。長期照顧特別扣除額,要符合衛福部公告須長期照顧的身心失能者才能適用,每人12萬元。不過,財政部說明,若同時符合身障扣除額適用要件,兩者共可扣除32.7萬元。同樣設有「排富條款」,若綜所稅適用稅率級距在20%以上,或股利所得採28%分離課稅,或是基本所得額超過670萬元者,只要符合其中一項要件就不適用。財產交易損失特別扣除額,若出售房屋有財產交易損失者,扣除上限為當年度申報的「財產交易所得」;若沒有財產交易所得,或扣除不足,可以保留3個年度再扣除。教育學費特別扣除額,必須是就讀大專以上院校子女的教育學費,每人扣除額上限2.5萬元,若是已接受政府補助者,就不可扣除;就讀空中大學、空中專校,以及五年制專科學校前3年也不可扣除。根據財政部指出,4月26日起就可至各地區國稅局,查調112年度的所得及扣除額資料。
李國毅成《商魂》彩蛋埋第二季伏筆 與周曉涵虐戀BE收尾
由傅孟柏、李國毅主演的《商魂》在Hami Video的2024年戲劇排行榜登上冠軍,網友直指是2024最好看台劇之一,傅孟柏在終演後表示感謝:「謝謝觀眾們的支持。時代孕育了現在,希望在座的各位,也能寫下屬於自己的精彩故事。」劇情反轉再反轉,結局不僅藏有驚喜彩蛋,更埋下第二季的伏筆。傅孟柏與邵雨薇、李國毅、周曉涵在劇中的愛恨情仇糾葛是全台觀眾關心的焦點之一。傅孟柏飾演的「林燈」想競逐華泥董事長的位置,讓華泥不再屬於政府或是權貴階級,而是回歸於人民百姓,但即使他獲得七成的民間小股東股權支持,卻依然未能如願,因為政府介入,他被帶去見到了「主席」蔣中正,最終在政府施壓下,華泥董事長依舊由高五爺續任。傅孟柏想競逐華泥董事長的位置。(圖/欣蘭企業股份有限公司)李國毅飾演豪門贅婿「黃宏達」,忍受著妻子周曉涵與情夫市原隼人的婚外情,以及市原隼人的羞辱與欺壓,長期以來不對等的關係,讓他內心越加陰沈扭曲。在最終回中,李國毅理智線斷裂,刺殺了市原隼人,沒想到周曉涵卻是真的愛著情夫,給李國毅臨別的一吻,隨即跳樓殉情,留下痛不欲生的李國毅。千金小姐與瘋批忠犬的虐戀悲劇收尾,BE美學的設定也掀起網友討論。當觀眾以為李國毅在情殺事件後,被「莊少爺」喜翔手下滅口,但沒想到彩蛋中的他並沒有死,而是被關押起來,這時,他少年時期贈送給傅孟柏的友情鈕扣突然出現在牢房內,有人說了一句:「林董事長,你的大禮已經送到了,現在那件事情可以商量了吧?」傅孟柏也出聲喚:「健太郎。」讓觀眾敲碗《商魂》第二季。該劇雖然主要聚焦於商戰謀略,但女性角色所帶來的溫柔力量卻也不可小覷,邵雨薇演活了林燈聰慧可人的妻子「陳雪玉」,是林燈背後偉大的女人。雖然因為丈夫與紅粉知己田中千繪的曖昧情而痛苦,但她也在田中千繪遭遇危難時出手幫助,角色魅力獲得網友認可。對於陳雪玉及林燈的夫妻情,邵雨薇評價:「陪伴是最長情的告白。」而對於《商魂》的完結,她說:「時代的鋪墊下,每個人物都有更深沉的故事要說,若細把每個角色都挑出來看一看,每個人都是主角,每個故事都值得一探究竟。」邵雨薇演活了林燈聰慧可人的妻子「陳雪玉」。(圖/欣蘭企業股份有限公司)此外,傅孟柏特別演出的日劇《獨活女子的守則4》也在Hami Video獨家上架,性質與《商魂》不同,卻都有各自的醍醐味,他說:「很開心也很榮幸能參與獨活女子的守則演出,雖然拍攝時間不長,但在拍攝完《商魂》,接觸了日文後,有這樣的機會參與日劇,覺得很奇妙,雖然戲裡是用英文來介紹台南(笑)。接下來確實想要好好精進自己的語言,希望能參與更多跨國製作,感受不同的文化,和各式各樣優秀的創作人才交流。」Hami Video為了讓更多觀眾看到好戲,宣布《商魂》將於今(2日)起至8日限時提供全套免費收視。
五月報稅季有「撇步」 買賣屋、賠售都還能抵稅
時序將進入4月,意味著即將進入報稅季。對於屋主而言,其實不論是買賣或持有房產,都有合法節稅管道,讓荷包不至於大失血。消費者若是近期購屋,面對5月報稅季來臨,不少人是「一個頭兩個大」,但事實上購屋節稅有妙招,一是「重購退稅」,也就是納稅人出售自用住宅後,在2年後又另購價格更高的自用住宅,依照兩屋價差,可有條件退還所繳納的土地增值稅、房地合一稅(2016年以後取得者)或是綜合所得稅(舊制)。對於賣屋者而言,「房地合一稅2.0」可謂一大噩夢之一。不過,該稅是於2016年正式上路,且併不溯及既往。因此,屋主若是交易2016年前取得的房屋、土地,並不適用於該法,且是在售屋後的1年後的5月份,與個人所得稅一起申報。此外,屋主出售房產只要能檢附適當證明,也能達到節稅功用,例如契稅、印花稅、代書費、規費、公證費、仲介費等都可列入「取得成本」,另外如仲介費、廣告費、清潔費、搬運費、印花稅、代書費、規費等都可列入「移轉費用」。至於賠售的屋主也不需太灰心,若是交易不屬於短期交易的房產,則財產交易損失可列報為財產交易所得的扣除額。因此,賠售的賣方透過適當的管道,還是能為自己荷包止血。雖說「中華民國萬萬稅」使一般受薪階級心煩,但民眾換屋或持有房產,是為了自住用途,沒有投機因素,只要檢附正確文件,仍有機會透過正常管道,達成節稅的妙效。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界:不是為賺錢,是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後,引起許多民間與醫界的討論,有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距,不過醫界表示,其實掛號費在過去也沒有上限,改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局,調漲掛號費也是為了維持醫護量能,藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋,會需要調整掛號費,最根本的問題在於健保總額制度,簡單說就是「錢的問題」,當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加,並且新藥、新科技、水電費也都在漲,導致醫療機構的財務缺口越來越大,然而要向健保申報費用時,很神奇的「1點不等於1元」,都要被打到7折、8折,財務入不敷出,辛苦賺得錢還要被打折,正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示,健保最大的問題就是「事後審查」的機制,這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感,舉例來說,現在有個制度叫簡表,簡表就是3天固定給付66元,那上層不會去審核醫療院所,要開什麼藥由醫療院所去決定,這是一種默契,讓大家都安心,如果有事後審查的話,就會變成健保署就有可能審查把你核刪,核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同,現行制度都是開3天藥,但如果病患需要吃超過3天怎麼辦?林應然回應;「假設病患需要吃7天藥,第一種方式就是請病人每3天回診1次,第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費,但就是診所得先幫病人付錢的意思,問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收,另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費,也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理,還是多賺錢的藉口,台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到,14年前掛號費的參考範圍是150,並要求不超過150,然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多,經過這14年,台灣的基本工資已經調到2萬7以上了,萬物皆漲,就只有掛號費不能漲,「老實說非常為難基層」,而且各地店租都不盡相同,舉例來說,台北一定跟屏東的租金不同,然而過去掛號費制定忽略這些問題,統一定價,也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示,調漲掛號費的主要的原因有許多,第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯,第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害,他也舉例:「台北分局醫院總額的第三季,最新的資料他的浮動點值只有0.77,也就是一點,實質上只給0.77元,所以這個對於這個醫療機構的財務,有非常非常大的衝擊。」
亞洲發燒星/苞娜化身腦性女智取霸凌者 《金字塔遊戲》關係複雜連她都頭疼
在《二十五,二十一》飾演劍擊國手而爆紅的苞娜,其最新作品《金字塔遊戲》被英國BBC網站盛讚是全新的《魷魚遊戲》,白蓮女高二年級五班的學生們,為了不被打入底層,相互結盟或是背叛,產生各種交集,彼此關係複雜,就連女主角苞娜都為了搞清楚大家的關係,而頭疼不已。劇中,白蓮女高的學生使用手機APP每月進行一次秘密投票,將同學分階級。(圖/翻攝自TVING IG)苞娜在拍攝上一檔戲《朝鮮律師》時,收到了《金字塔遊戲》的劇本,她在凌晨結束拍攝後,坐在車上一口氣讀了四集,「女主角陷入危機,不會出現王子英雄救美,而是獨自解決事件,這一點讓我很滿意」。不過苞娜一度擔心自己是否適合角色「成秀智」,多虧導演和編劇說服,她才點頭同意。劇中苞娜以旁白方式向觀眾傳達內心想法,她透露曾經苦惱該以什麼樣的聲調演繹,例如被欺負時要和符合當下情境喘著氣,還是因為這是內心的聲音,所以該使用平靜的語氣。她認為「成秀智」是個很人性化的角色,天性善良但也有壞的一面,正義卻又自私,為免太過強調某一個面向,她在說話時盡量減少情感,加上不是開朗的角色,苞娜決定保留自己原來的低音,沒有刻意提高嗓音,並且考量到故事沉重,所以加重說話力度。不只是「成秀智」,二年五班所有同學都絞盡腦汁求生存,避免成為霸凌對象,大家相互拉攏,下一秒卻又為了自保而翻臉,苞娜笑說:「推理起來很有意思,雖然我爲了弄清楚大家的關係,相當頭疼。」《金字塔遊戲》被英國BBC網站盛讚是全新的《魷魚遊戲》,學生們得在殘酷的排名戰中爭奪得好名次。(圖/friDay影音提供)這部戲的演員多是新人,其中包括女團IVE成員張員瑛的親姐姐張多雅、《單身即地獄2》桃花女申瑟琪,出道8年的苞娜頓時成了前輩,她坦言一開始抱著不要給大家添麻煩的心態工作,直到有一天導演對她說,希望她能多方面給予幫助,「聽到那句話後,我才明白,這次我在現場要做的不是只有自己好,而是讓大家一起做得好」,她開始和同劇演員進行大量對話,思考如何帶領大家前進。在導演的期望下,苞娜(右)和同劇演員進行大量對話,思考如何帶領大家前進。(圖/翻攝自河律莉IG)
嗆官員甩鍋 立委修法讓縣市可防醫院掛號費大漲
本刊上週報導,已是看守內閣的衛福部「慷病患之慨」,在電價大漲之際,宣布取消在民國84年由衛生署(衛福部前身)制訂的「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令及地方政府備查制,讓許多民眾擔憂醫院掛號費將大漲,但此舉更讓縣市政府倍感棘手,因「醫療法」規定醫療機構收取醫療費應由縣市政府核定,但衛福部堅持「掛號費是行政費用(非醫療費用)」,面對民怨四起,地方縣市若祭醫療法管理掛號費,恐得罪醫院,不管則得罪民眾,左右兩難。此事引發立委高度關切,立委徐欣瑩領銜提案,修改醫療法第21條條文,將原條文內容「醫療機構收取醫療費用標準,由直轄市、縣(市)主管機關核定之」,修正為醫療機構收取醫療費用「及行政費用」,都由直轄市、縣(市)主管機關核定,該草案並已付委審查。立委指出,醫療法第21條修正案的內容相當簡單、明確,僅增加「行政費用」四個字,但卻能讓民眾就醫權獲得更多保障。因衛福部在未經公開與各地縣市衛生局溝通下,閃電宣布逕自取消醫院診所掛號費天花版,地方政府卻不知還要不要管掛號費,許多縣市都坦言「日後只能道德勸說醫院診所」,不知道有多少效果。但該立委也直言,衛福部取消醫院診所掛號費上限,起因是近年許多醫院診所抱怨衛福部健保點值給付制度不合理,但成本又大漲、快活不下去,衛福部眼見「健保點值調整」是大事,看守內閣恐難以決定,才藉著鬆綁掛號費,化解醫界抗議。不過,立院衛福委員會中許多新科立委都出身醫界、藥界,立委雖提案掛號費由縣市政府把關,但該案會不會排審?未來審查時,立委是站在醫藥界這一邊,還是民眾權益及縣市政府管理那邊,攸關法案過關與否,還有待觀察。徐欣瑩的「醫療法」修正案,獲得翁曉玲、徐巧芯、羅智強等多位立委的連署支持。徐欣瑩在草案說明中指出,衛福部以反映醫療機構經營成本為由,取消全國統一的掛號費上限,讓醫療機構可以自行調整掛號費,但衛福部堅持掛號費「不屬於醫療費用、是行政費用」的說法,等於是開放醫療機構可以用「行政費用」的名義,任意調整就醫費用。為了避免我國醫療費用未來逐漸出現「醫療階級化」現象,立委認為,民眾就醫負擔仍屬於主管機關(衛福部及地方縣市政府衛生局)的重要監督事項。她還說,衛福部仍應盤點掛號費等收費情形,與時俱進「合理訂定掛號費參考範圍」,讓醫療機構與地方衛生局有所依循,因此提案修法,將醫療費用與行政費用,都列為地方主管機關的核定項目。
37歲高等教育部長哈里斯當選黨魁 將成愛爾蘭最年輕總理
愛爾蘭首位同性戀總理瓦拉德卡(Leo Varadkar)在上週「出於個人和政治原因」意外宣布辭職後,執政的愛爾蘭統一黨(Fine Gael)24日宣布,現任高等教育部長哈里斯(Simon Harris)成為黨內唯一尋求黨魁一職的候選人,預計將於4月9日接受愛爾蘭議會任命,屆時37歲的哈里斯將成為愛爾蘭史上最年輕的總理。愛爾蘭首位同性戀總理瓦拉德卡(Leo Varadkar)。(圖/達志/美聯社)據英國《衛報》的報導,瓦拉德卡因執政黨旨在修改憲法「家庭組成」和「母親的家庭職責」定義的2項公投皆遭公民否決,而自願承擔政治責任宣布下台,於是哈里斯將接任其職位,後者於24日在威斯米什郡(County Westmeath)阿斯隆(Athlone)舉行的選舉大會上概述了他的領導優先事項,首先是選擇出代表愛爾蘭統一黨參選6月份歐洲議會選舉的國會議員。再來,他希望中間偏右的愛爾蘭統一黨,能與過去長期對立且支持愛爾蘭與北愛爾蘭和平統一的共和黨(Fianna Fáil – The Republican Party),以及綠黨(Green Party)組成聯合政府共同執政,以恢復核心價值觀,包括工資支付、對法律和秩序採取強硬態度以及支持農民。哈里斯在會中表示,「統一黨代表的是支持企業,特別是全國各地的中小企業;統一黨代表著讓工作獲得應有的報酬,確保我們重視工作價值、重視勞動階級。他也補充:「統一黨代表著法律和秩序。」並告訴觀眾,當選領導人「絕對是我一生的榮幸。」此外,來自農村邊境選區的社會保障部長漢弗萊斯(Heather Humphreys)預計將被任命為統一黨的副黨魁。報導補充,哈里斯現任高等教育部長,曾擔任衛生部長、代理司法部長。在新冠疫情初期,哈里斯迅速作出指示應對,使他廣受好評,也是媒體曝光率較高的愛爾蘭部長之一,活躍於媒體及社交媒體,國會內一名政敵甚至還嘲諷他是「TikTok總理」。不過哈里斯只有不到1年的時間,來挽救愛爾蘭統一黨的民望。過去3年的民調顯示,主張愛爾蘭與北愛爾蘭統一且歷史悠久的新芬黨(Sinn Féin),有較大機會領導下屆政府。
慷病患之慨2/衛福部頻出亂子列賴政府換血名單 北市府也差點自爆掛號費風暴
衛福部食安署處理工業染料蘇丹紅食安風暴荒腔走板,引爆自家人民進黨立委林淑芬痛批食安機制官僚化,當面嗆聲食藥署長吳秀梅應該下台,她人進一步透露被高層告知「520新閣上路後,都會換人」,也應和了綠營內部風傳賴清德高度不滿前衛福部長陳時中為首的人馬。不過,藍營縣市在這波門診掛號費爭議中,據傳也差點軋進風波中。蘇丹紅食安風暴蔓延全台,連民進黨立委林淑芬都看不下去,還自爆她也買到有毒咖哩粉,並當著薛瑞元的面,痛批食藥署官員擺爛、有道德性風險,點名食藥署長吳秀梅應該下台負責。(圖/報系資料照)衛福部近期掀起民怨大爆發,先是基層藥局屢傳缺藥無解,接著爆發瘦肉精西布特羅疑雲,「蘇丹紅」食安風暴迄今席捲全台,市面難見辣椒粉,更別提「虐童案」震驚全國,但官員面對質疑的態度卻一件比一件強悍,令外界咋舌,連綠營立委都看不下去,大酸官僚系統本身就是系統性風險。執政的民進黨520之後會不會大幅更動衛福部主事者有待觀察,但藍營高層認為醫療、食安、社福,中央與地方是一條鞭,共生關係複雜,當中央主事者搞得民怨四起,藍營主政縣市長若不鎖緊螺絲,很容易就取代中央成為民怨發洩對象。尤其《醫療法》規定,醫療費用由縣市核定,雙北、桃園、台中等藍營執政縣市,若處理稍有不慎,一定衝擊2026縣市長選情。據透露,早在去年北市市政顧問會議中,就有一位私立教學醫院的知名重量級醫師,建議北市聯醫掛號費應從50元一口氣漲到200元,聲稱既能「以價制量」、「避免健保總額點數被稀釋」,又能為市府預算節省每年近億元的聯醫掛號費貼補。當時也參加這場重要會議的輔大醫學院教授陳宜民說,該建議案提出後,席間另位知名醫師隨即附議,並建議「用掌聲表達支持通過」,沒想到全場突然鴉雀無聲,大家面面相覷不語,倒是機靈的司儀為避免尷尬,直接宣佈處理下一案,北聯醫因此閃過提前掀起掛號費風波。陳宜民說,掛號費漲價直接受益者是醫院,醫護人員能否因而同步受益有待釐清,但受到直接衝擊就是民眾的就醫權,尤其北市聯醫以服務市民為最高宗旨,若帶頭漲掛號費,不僅市民得花更多錢獲取醫療服務,若民眾認為「選市醫或大型教學醫院就診,與診所的掛號費差不多」,醫療分級未來勢必遭到破壞,反易導致資源浪費。這一波醫療機構掛號費漲價風,北市聯醫差點也要提前從50元漲價到200元,但最後在多數北市市政顧問反對下未能過關,仍維持50元的掛號費。(圖/報系資料照)他舉例,國人平均年看診次數約15.6次,這波掛號費漲幅多從150漲到200或300元,當然也有禾馨集團特別門診掛號費高達2500元的特例。若假設65歲以上老人每年看診10次,掛號費漲200元,一年下來就得多付2000元,還比不上台北市長蔣萬安大力爭取提高的老人重陽禮金1500元,弱勢民眾恐因而 減少就醫,萬一又扯出「醫療安全網」漏接,北市一樣吃不完兜著走。他批評衛福部主張醫療費用由「市場機制決定」,就是放任醫療階級化,最終吃虧的還是民眾。據悉,醫事法第21條規定,「醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、縣(市)主管機關核定之」。衛福部逕自取消民國84年衛生署(衛福部前身)制訂「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令及地方備查制。一位直轄市衛政首長指出,行政命令取消了,然而法律授權各縣市衛生局「核定醫療費用標準」的法律仍在,衛福部把調漲掛號費的難題丟給地方,接下來就考驗各縣市府的應變能耐了。
掛號費之亂1/民團批「無能又無為」4月後就醫更貴 預估人潮湧進藥局
衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限,引爆民眾怒火,民間監督健保聯盟批評「無能又無為」,CTWANT記者調查,4月電費調漲,醫療保健支出將再漲一波,專家分析,民眾憂未來「沒錢不能生病!」若生病就乾脆到藥局買成藥好了,「因為看病太貴了!健保只給3天份藥物,民眾認為起碼要看2~3次才會好,不如直接買成藥更便宜。」民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,去年醫療院所掛號費已有漲價潮,當時衛福部是「無能」,現在乾脆取消上限,直接不管了,這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有,等於默許醫院分階級收病人,經濟弱勢族群沒有生病的權利,恐怕小病拖成大病,誰來保障他們的健康?醫療機構收取掛號費門診上限150元,源自2010年前衛生署(現為衛生福利部)為避免醫療院所收費差距過大,而公告掛號費參考範圍,超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定,今年3月4日由衛福部公告停止,即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。為何門診掛號費要漲價?原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後,為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查,1998年起實施總額預算制度,對藥品給付維持1點1元,又稱「固定點值」;對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限,一旦服務量超出預期,1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…,又稱「浮動點值」,醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露,疫情趨緩後各醫療院所人滿為患, 「診所每天患者多出2~3成,但受限健保總額支付制度,看診人數愈多,反而會稀釋健保點值,診所收入反而變少,現在人事成本、物價都上漲,診所去年起就在虧本營運,所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」醫師沈政男指出,醫界不少人士受不了健保給付太低,而掛號費正好是一個彌補收入的方法,於是才拿掉上限。這樣一來,掛號費就跟藥價差一樣,成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。衛福部取消上限隔天,台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費,從270元漲為300元,台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費,同樣也從270元漲為300元,新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。全球通膨導致物價頻頻上漲,如今掛號費也成為沉重負擔,藥師預估將讓更多民眾轉而購買成藥。(圖/趙世勳攝)由於年後物價直線上漲,民眾已被壓得喘不過氣,如今掛號費無上限,更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料,4月電價飆升後會帶動其他物價上漲,首當其衝是食物類,其次就是醫藥保健類,屆時,看病就醫要花更多的鈔票。其實新冠疫情過後,掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料,去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年最多;今年至2月中旬,六都又有322家調漲,其中9成以上都是診所,調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元,除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為,若掛號費金額過低,不符合現今成本,可適度調整,而非全盤廢除;若認為地方主管機的備查程序過當,應令其改善調整,而非取消備查制度,形同犧牲民眾權益。「雖然理解醫療院所經營成本增加,所以掛號費漲價是必要的,但醫師們也應該要拋開健保思維,積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診,如果掛號費漲價,以每次500元計算,3次下來就要花1500元,「民眾不可能接受這個金額!」王明媛認為,在這樣的情況下,民眾一定會轉而到藥局購買成藥,尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症,吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費,經濟更拮据的,或許就只能選擇忍耐了。
慷病患之慨1/衛福部閃拆門診掛號費天花板 遺傳疾病家族恐被壓垮
衛福部本月4日拍板,即日起停止適用民國84年訂定之「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令,並取消掛號費用調整備查制度。衛福部長薛瑞元聲稱,這項取消醫療院所掛費用天花板的變革,讓醫療收費回歸市場機制,減輕經營壓力。但當年訂定「醫療機構收取掛號費參考範圍」行政指引的前衛生署長楊志良卻嗆聲,民國84年訂定醫療院所掛號費天花板,是考量當時健保開辦在即,醫療診所、雇主、民眾負擔都將增加,藉行政指引從醫療費用中切出一塊「行政費用」,該筆收入直接進到醫療機構的帳下,貼補醫療機構,不須上繳衛福部。楊志良說,貼補醫療診所應在民眾可負擔能力範圍內,避免「醫療階級化」。當年掛號費天花板,是以主計總處《家庭收支調查報告》五等分位,最底層的20%家庭收入作為計算依據。衛福部未經精算、專家及消費者代表討論,甚至沒有提出配套,作濫好人就為了討好醫療機構,卻忘記政府本應照顧弱勢民眾就醫權,「沒想到,看守閣員權力居然這麼大」。衛福部長薛瑞元廢止的掛號費天花板行政命令,前衛生署長楊志良痛批這是他當年擔任署長所作的指引,目前就是避免造成「醫療階級化」。(圖/周志龍攝)雖然低收入戶已經可以免繳健保費,門診急診免掛號費、住院免部分負擔,但外界最擔憂的是需要定期回診的患者,恐因上述變革而增加經濟負擔,例如財務困窘的與家族遺傳病疾病的家庭。楊志良指出,有些家庭年收入可能不比低收入戶高,但因為名下有破舊的老屋,因而被排除在低收入戶認定門檻之外(北市規定家戶所有土地及房屋價值須低於793萬元、中市門檻366萬),掛號費一次漲兩三百元對一般人不見得是大錢,但若是長期病患就可能被這根「稻草」壓垮。新北市沈小姐說,她定期到新店慈濟看腎臟科,但新店慈濟升格為教學醫院調漲部份負擔費用,未來如果又調漲掛號費,她會考慮到區域醫院看病,但坦白說也很憂心醫療的品質。桃園陳先生則說,他家附近的耳鼻喉科已經預告掛號費會漲50元,但兩個學齡兒童經常感冒,他很擔心醫療負擔太重,希望未來醫院掛號費不會無限制的上漲,否則真的會壓慘家長。立委謝衣鳳曾引用健保署2019年委託淡江大學研究批評,調高健保費用弊多於利。該研究結論指提高「部分負擔」(衛福部去年4月才調高、粗估影響117萬人)雖可提高轉診比例,但就醫人數並未因此減少,反可能導致延誤就醫,造成醫療支出增加。謝衣鳳強調,民眾可能分不清掛號費、部份負擔調漲差別,而直覺認為「看醫生變貴了」,去年部分負擔調漲已讓外界擔憂,形成偏遠地區就醫貧窮障礙,時隔一年衛福部又火速取消掛號費天花板,但健保署才剛大力宣傳,112年健保結餘344億元,不只比111年的結餘更多,還創下了8年來新高,當外界擔憂電價上漲帶動通膨,薪水變薄,現在又要漲掛號費,政府有配套措施?有體恤民眾的負擔與感受?有考慮到偏遠地區民眾與弱勢家庭的就醫權利?衛福部廢止掛號費天花板,但北市聯醫仍暫時決定維持50元的掛號費沒有漲價,希望能盡量照顧北市民的健康需求。(圖/侯世駿攝)據2022年統計資料顯示,近10年家庭收支調查報告中,收入最低的20%年所得皆在18萬至26萬元間,低於或接近可支配所得中位數的60%貧窮線。現行醫療機構門診掛號費天花板是150元,急診300元,醫療院所一旦有意調漲掛號費,就得向所在地縣市政府報備,部份衛生局常以「影響民眾就醫權」為由,逕行拒絕或要求欲漲價者提供成本分析,述明漲價理由、漲價後用途,因此醫療機構視調整掛號費為畏途。但衛福部卻突然宣布「大放送」,醫療機構歡聲雷動,截至今年2月底止,六都已有超過300家醫療機構備查漲價,其中又以北部、中部比例最高,令醫改會、民間監督健保聯盟憂心忡忡,立委廖偉翔也痛批,醫療診所入不敷出,關鍵在健保總額點數過低,衛福部卻先拆掉掛號費天花板,形同「頭痛醫頭」,看守內閣逕自宣布重大政策更十分荒謬。台北市衛生局表示,衛福部既認定掛號費屬行政費,就不適用《醫事法》第21條醫療用費用的規範,未來醫療機構漲掛號費就不需再報備,但衛生局會利用年度考核機會,瞭解醫療機構有無明顯公告掛號費金額、漲價是否合理;桃園市長張善政表示,市府尊重配合衛福部的舉措,但也期待醫院考慮民眾使用醫療資源權益,不要造成太大負擔,市府將邀集34家醫院和協會,為民眾掌握和分析醫療選擇。