降低睡眠呼吸中止併發症! 「1檢查」揪隱形殺手
「睡眠呼吸中止症」不只影響睡眠品質,也與心血管疾病密切相關,其關聯可從睡眠呼吸中止症的病人發生心血管事件的時間點得到進一步證實。早在2005年,刊登於新英格蘭醫學期刊的研究發現,睡眠呼吸中止症患者夜間發生心因性猝死的相對風險約為一般人的2.6倍。睡眠呼吸中止 嚴重可能猝死亞東醫院睡眠中心於2022年在美國睡眠醫學會官方雜誌上發表的研究也顯示,相較於白天發作的病患,夜間發生急性心房顫動的患者,其患有睡眠呼吸中止症的危險對比值為5.5倍。心血管疾病長期是國人十大死因之一,除了眾所周知的危險因子如吸菸和高血壓外,「睡眠呼吸中止症」更是常忽略的危險因素。定期進行睡眠檢查 減少健康威脅胸腔內科暨睡眠專科林倬漢醫師指出,即使是典型症狀如打鼾和精神不濟,也並非所有患者都會表現出來。對具有心血管風險的人群,定期進行睡眠檢查並重視睡眠品質和規律是至關重要的。大眾應該增強對睡眠呼吸中止症的認識,同時提高對心血管健康的重視程度,以減少其對健康造成的威脅。居家睡眠檢查 獲睡眠生理資訊林倬漢醫師解釋,居家睡眠檢查是一種舒適、方便的睡眠檢測方式。相較傳統檢查的複雜監測線路,它僅需要使用3到5條線路,專門設計用於診斷睡眠呼吸中止症。其主要優勢在於提高患者的檢查舒適度,避免因不適或緊張而無法入睡的情況。同時,免去前往醫院不便並大幅縮短等待檢查時間。睡眠檢查不僅能夠測量睡眠呼吸中止指數,還能提供更精確預測心血管疾病風險的睡眠缺氧債數值,讓民眾更深入了解自身的睡眠健康狀況。及早發現及早治療 避免不可逆憾事發生林倬漢醫師提醒,及早發現和治療睡眠呼吸中止症,為患者制定更有效的治療計畫,有助於改善患者的整體健康狀態,降低潛在的併發症風險,預防可能的心臟和其他相關健康問題,進而提升生活品質。
反覆流產造成不孕? 竟是「隱形殺手作祟」7危險因子一次看
提到不孕,一般人的第一印象就是高齡所導致,但對醫師們來說,最棘手的狀況是「找不到原因」的不孕。在門診中常會依照個人需求做一系列的檢查,包括AMH(評估卵巢功能)、輸卵管、子宮等,以及精蟲、染色體、賀爾蒙、內分泌平衡等是否正常,若是胚胎正常,又無法找出原因,或者有過二次以上的反覆性流產,則極有可能是「免疫不孕」。台北禾馨宜蘊生殖中心副院長沈孟勳醫師表示,曾有個案大寶是自然懷孕生產,但在努力二寶時,卻遇到了連續兩次的反覆流產,第一次5週、第二次7週,都還沒領到媽媽手冊,快樂就結束了。在前一家生殖中心開始嘗試試管時,雖然植入兩顆健康胚胎,但最後還是不幸地自然流產。沈孟勳醫師說明,在門診中遇過許多正面臨失敗過程的未來媽媽們,伴隨流產而來的無助與擔憂,要重拾信心再次站起,需要極大的勇氣。個案在因緣際會下來到診間,沈孟勳醫師深知個案心中的痛,安排她做詳細的免疫檢查,結果僅有幾項數值異常,但價數不高,將其診斷為「非典型抗磷脂質症候群」。在配合用藥診療下,最後成功植入,並順利產下一名健康寶寶。沈孟勳醫師補充,並不是重複性流產就一定是免疫問題,要先排除是否為胚胎染色體、子宮環境等異常,再進行血管免疫檢查會更為準確。台北禾馨宜蘊生殖中心今年4月份新設風濕免疫科別,讓患者在求子路上時,能更準確有效的找尋並解決問題。臨床上常見的不孕狀況像是「抗磷脂抗體症候群」,是懷孕流產最常見的隱形殺手!禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科黎亞綺醫師說道,30-40歲女性需特別注意,媽媽體內的抗體會攻擊血管內皮細胞,在胎盤血管內生成栓塞,阻斷胎盤血流進而造成胎兒死亡,導致反覆性流產。黎亞綺醫師補充,因為身體的免疫系統非常複雜,會建議個案如有下列狀況中的任一項,可考慮去風濕免疫科抽血檢查,確認是哪一種原因所造成的不孕,再制定個人化的療程。1.不易懷孕2.懷孕10週前發生過流產或反覆性流產3.進行兩次以上試管嬰兒療程,但在植入階段都失敗4.夫妻檢查正常,不明原因的不孕5.高齡不孕6.卵巢早衰或是多囊性卵巢症候群7.有過敏體質台北禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科盧俊吉醫師表示,懷孕是人體非常複雜的一個變化,在這個變化過程當中,免疫系統也扮演了許多重要角色,嚴重的像是類風溼性關節炎、乾癬症、紅斑性狼瘡或甲狀腺疾病等,都會影響懷孕,但不須過於擔心,只要搭配好藥物治療都有很大機率能順利懷孕並生產。盧俊吉醫師建議,要治療免疫不孕,必須透過生殖科與免疫科的密切會診合作,全面評估用藥治療的週期,並搭配生殖科的植入時機,將母體的免疫系統調控至最合適的懷孕狀態,才能使備孕之路更加順利,且帶來好孕。
7旬翁走沒幾步腿痠麻又痛!檢查竟是「周邊動脈阻塞」作怪 延誤治療恐截肢
70歲陳伯伯近年來兩腳走路時又痠又麻,走到菜市場就要休息2、3次,每走一小段路就會腳痠,甚至嚴重會小腿腹疼痛,此外還有腳趾腳背冰冷、傷口不易癒合,困擾不已。國泰綜合醫院心血管中心心臟加護病房主任張釗監表示,「周邊動脈阻塞性疾病」輕則影響行走,重則須截肢。陳伯伯接受「下肢動脈血管整型介入術」,終於不再痠麻痛,能夠陪太太走到市場買菜了。陳伯伯到國泰醫院就診,進行周邊血管超音波檢查及下肢動脈血管攝影,發現大腿動脈近端有嚴重的血管阻塞狹窄。他接受下肢動脈血管整型介入術,把阻塞部分打通,傷口小恢復快,當天即可下床,隔天就能出院回家。陳伯伯腳痛症狀明顯改善,同時經由醫師勸導戒除抽菸習慣並規則服藥及定期門診追蹤,現在已無腳痠麻痛情形,重要的是可以陪太太走路到市場買菜。下肢動脈阻塞 可怕的隱形殺手張釗監表示,下肢動脈阻塞是個發生率不低,但常常被忽略的疾病。這些病患的腿部症狀往往被當成神經或骨關節的病症而延誤治療。下肢動脈阻塞輕則影響行走,重則會讓雙腳肢體壞死而截肢。雖不會立即致命,但會讓人行動不便甚至殘廢,是可怕的隱形殺手。周邊動脈阻塞性疾病(Peripheral Arterial Occlusive Disease,簡稱PAOD)是指供應雙腳動脈血管產生狹窄進而造成阻塞,血液無法充分供給兩腳,以至於肢體缺氧發紺,嚴重甚至壞死,必須要截肢。他提醒,如果有以上的症狀,懷疑是下肢動脈阻塞的話,要儘速求助於專業的心血管科醫師,透過周邊動脈超音波、下肢分段壓力檢查及血管攝影等檢查,確認病灶嚴重度及範圍。三大治療方式藥物治療血管腔內手術外科繞道手術治療張釗監表示,PAOD治療方式可大致分為藥物治療,血管腔內手術(俗稱通血管)以及外科繞道手術治療。近年來由於器材及技術的進步,血管腔內手術逐漸成為處理下肢動脈阻塞的首選治療方式,其好處為傷口小(微創),危險性低,術後疼痛度低,且可根據需要分段/重複執行。不過,並非所有病人都能用此方法處理,有些病灶仍須依靠傳統的外科繞道手術才能有效的重建血流循環。無論採取何種治療方法,通常都建議合併藥物治療(包括抗血小板藥物,血管擴張藥物或血栓溶解藥物,視病情而定),以達到較佳的長期治療效果。醫師提醒,血管的保養是全身性的,除了飲食習慣的調整,包括少油、少鹽及高纖飲食之外,矯正危險因子也很重要。高血壓,高血脂和高血糖的病患需要按照醫師指示好好控制,而戒菸更是避免血管繼續受到傷害的重點!其他包括末端肢體的保暖、運動訓練、 控制體重等等,也對下肢動脈的保養有正面的幫助。
黴漿菌之亂3/抗藥性細菌成隱形殺手 12歲男童肺栓塞膿腫「1個月才康復」
許多人擔心癌症、新冠肺炎致死,卻不知抗藥性細菌已悄悄成為可怕的隱形殺手。一名12歲男童因持續發燒、右臀疼痛就醫,發現是感染抗藥性金黃色葡萄球菌,結果造成肺衰塞、關節膿腫,經過長達1個月的手術與藥物治療才康復。台灣感染醫學會示警,若抗藥性細菌盛行率惡化,推估台灣每年將有3.3萬人因此喪命,相當於肺癌等6大致命癌症的死亡總和。美國傳染病學會在2004年提出6種無藥可用的抗藥性細菌,包括金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌、屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬。經歷過新冠疫情後,國際研究顯示,部分抗藥性細菌盛行率暴增約2倍,台灣也出現同樣狀況。台灣感染症醫學會理事長王復德表示,新冠疫情期間醫院加護病房檢出的抗藥性細菌比例升高,特別是區域醫院加護病房增幅較大,例如碳青黴烯類抗生素的抗藥性比率,2013年的14.3%增加至2022年第2季的17.2%。王復德說,推測此狀況與抗生素新藥補給不足、替代藥物效果未達預期等有關。不只是醫院加護病房,社區中可能也有抗藥性細菌風險。林口長庚醫院兒童感染科邱政洵曾指出,一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒4天赴急診就醫,檢查發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌,此菌不僅造成男童肺栓塞,還合併化膿性髖關節膿腫,經長達1個月的藥物治療及手術治療,才得以出院回家。據疾管署資料,台灣今年的肺炎黴漿菌病例數高於過去3年,其中近7成患者都是兒童,會有發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀。(圖/報系資料照)另一名51歲女性因為新冠確診,高燒4天、肺部浸潤,身上驗出綠膿桿菌、革蘭氏陰性菌、克雷伯氏肺炎桿菌。為了對抗這3種抗藥性細菌,用上最後一線抗生素Colistin,住院近一個月才康復。一般使用抗生素時,會先以第一線藥物為優先,若第一線有抗藥性之後才改用第二線,而「最後一線藥物」則代表最後的希望,若無效就無藥可醫。Colistin是1947年研發,1970年在美國上市,到了21世紀,還被視為最後一線抗生素,由此可見抗生素新藥研發的困難,也跟不上細菌抗藥的速度。1950年代是抗生素研發的黃金年代,共有9種抗生素新藥問世,但根據美國食品藥物管理局(FDA)調查,1960年至2000年間,長達40年期間竟沒有任何新型抗生素問世;投入抗生素研發的藥廠,從1990年代的18家到2016年僅剩6家,少了三分之二。最關鍵的原因是「無利可圖」,因為抗生素須慎防抗藥性,所以每次使用時間不能太長,最多7~14天;而抗生素新藥物往往又被放在後線使用,基於以上原因,各家藥廠因此逐漸不把重心放在研發抗生素新藥上。若放任抗藥性細菌的盛行率持續惡化,根據世界衛生組織估計,2050年全球每年將有1000萬人死於抗藥性細菌感染,相當全年因為癌症死亡的人數。台灣感染症醫學會也推估,屆時台灣每年將有超過3.3萬人因此喪命,相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前6大致命癌症所造成的死亡總和。疾管署副署長羅一鈞表示,有鑑於抗藥性問題日益增加,我國2016年訂定「2050衛生政策白皮書」,目前已加入抗生素管理計劃,預計2025年開跑,醫院內部管理二線以後的抗生素,必須經感染科醫師開立,也會與食藥署、農業部跨部會共同研擬計畫,針對醫療用、動物用及抗生素相關產品,從更多角度做合理使用及管理。
大腿水腫不在意!檢查竟是高致命「隱形殺手」作祟 7旬翁險丟命
70歲的蕭先生日前因呼吸喘、胸悶到醫院掛急診,急診室主任發現其為可能致命的「雙側肺栓塞」(Pulmonary embolism),趕緊會心臟內科溶栓處理,救回一命。其實,早在病發前幾天,蕭先生就看到其右大腿水腫,明顯比左大腿腫,已有下肢深層靜脈栓塞的現象,但他不以為意,而下肢血塊隨著血管進到2側的肺動脈造成栓塞,差點造成憾事。肺栓塞初期症狀不明顯 低血氧表徵一次看彰化醫院急診室主任黃鎧翊表示,肺栓塞的臨床症狀常不明顯,一開始難以發現,卻有高致命性,被稱為「隱形殺手」,主因是心臟通往肺動脈的血管突然被血塊或組織碎片等形成的栓子阻塞,導致肺臟血液灌流不足,出現低血氧等症狀,身體表徵包括呼吸困難、呼吸急促、肋膜性胸痛、咳嗽、腿部水腫等。下肢深層靜脈栓塞所致 一般好發左腿彰化醫院心臟內科醫師李翰指出,造成蕭先生肺栓塞的原因是右腿下肢深層靜脈栓塞,血塊從下肢經血管進入肺循環,掉到兩側肺動脈,進而造成肺部栓塞。一般好發在左腿,本起個案在右腿比較少見,個案脫離險境後再加詢問,蕭先生才說前幾天就覺得右腿比較腫,以為是循環不好的水腫,沒有當一回事,在急診時也沒有想到要說明此事。若蕭先生能在發現水腫時就醫,可能就不用陷於千鈞一髮之境。這些人都是高危險族群 下肢水腫快就醫李翰說,肺栓塞的臨床症狀和心肌梗塞、胸腔疾病相似,稍一疏忽,可能就延誤時機。在臨床上,肺栓塞常來自於下肢深層靜脈栓塞,而下肢深層靜脈栓塞的高危險群是老年人、心臟衰竭、肥胖、長期臥床、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞病史或家族史、使用口服避孕藥或賀爾蒙補充、懷孕或產後時期、中風半側偏癱不良於行的人,另外,若工作需求經常久站也容易使下肢靜脈血液鬱積而形成血栓。李翰提醒,若發現下肢水腫,也不一定是靜脈栓塞,也有可能是心臟衰竭、肝硬化、腎功能不全、腎病症候群等疾病引發,還是要盡快就醫釐清原因。
正值海龜產卵期!玳瑁慘遭纏網受困 專家憂陸地光害威脅更大
台東蘭嶼不只是飛魚故鄉,也是海龜產卵棲地,現正值產卵期,海龜陸續登岸,8日有民眾發現1頭年幼玳瑁不慎遭繩網纏繞,受困八代灣沙灘,海廢危害引發關注;然而,對此專家表示,蘭嶼海廢多隨黑潮漂向日本,陸地「光害」才是當前生存威脅。1頭體長約20公分的小玳瑁被漁網、繩索層層綑綁,受困蘭嶼八代灣沙灘動彈不得,所幸民眾聽聞狗吠聲不斷,上前出手解救。謝姓民眾表示,繩網上纏附海草,小玳瑁可能是覓食中不慎被網住,脫困後明顯全身無力,隨後順著拍打上岸的浪游回大海。每年6至9月中是蘭嶼海龜產卵季,可見海龜陸續登岸,當地達悟族人因死靈觀念,甚少接近沙灘,近10年觀察顯示,海龜數量穩定維持10頭以上,且每隔4至6年便會進入高峰期,如今傳出小海龜纏繞海廢擱淺,引發各界對棲地生態的關注。被稱為「台灣海龜之父」的台灣海洋大學教授程一駿解釋,蘭嶼海域因有黑潮流經,大多數海廢垃圾順著海流漂向日本,僅颱風過境後,產生漂流木堆置,海漂物對於成海龜棲地未構成嚴重危害。蘭嶼島上目前有3處沙灘為海龜產卵棲地,分別為八代灣、小八代灣及東清灣,沙灘平緩、縱深淺,沙量受氣候、風浪影響大,時而堆積超過1公尺,時而遇強風大浪或颱風侵襲,又瞬間「夷為平地」,因此海漂廢棄物難留置,陸地光害才是「隱形殺手」。程一駿說明,光害多來自路燈,尤其蘭嶼環島公路沿線使用亮度高的LED燈,加上路樹遮蔽少,光線直接照射沙灘,小海龜因向光性驅使爬上陸地,慘遭路殺或日照曝曬致死。對此,蘭嶼鄉公所表示,先前執行綠蠵龜進行保育計畫時,已留意到光害問題,因此在海龜產卵棲地並無設置燈照設施。
隱形殺手熱浪「晚上才危險」 專家:恐增心臟病和死亡風險
隨著全球暖化加劇,熱浪在世界各地變成新常態,聯合國世界氣象組織(WMO)近日指出,高溫恐增加心臟病和死亡風險,大家都把注意力放在白天的高溫,但晚上高溫才危險。據《美國之音》報導,當致命熱浪在世界各地成為新常態,世界氣象組織呼籲,各國政府要採取高溫行動計劃。高級極端高溫顧問奈恩(John Nairn)說,有些弱勢族群沒有充分意識到,高溫對健康造成傷害的嚴重性。科學雜誌《自然醫學》上週發表一項研究,歐洲去年有6萬人死於高溫。奈恩表示,這是專家和政府的保守估計,值得注意的是,這數字是針對歐洲,而歐洲有世界上最完善的預警系統和高溫行動計劃,「你可以想像全球數字是多少。」奈恩談到,最低氣溫將達到新高,這對人類的健康尤其危險,因為身體無法從炎熱的天氣中恢復過來,導致心臟病和死亡風險增加,「大家都把注意力放在白天的高溫,但晚上的氣溫才最危險,尤其是對弱勢群體而言。」紅十字會與紅新月會國際聯合會稱,熱浪是隱形殺手,根據報告數據,在過去10年間,氣候和天氣相關災害,讓全球40萬人死亡。歐洲緊急衛生部門負責人薩里斯托(Panu Saristo)指出,每年夏天歐洲大陸的高溫都會持續很長一段時間,南歐7個國家發布未來的熱浪紅色警告,高溫可能會持續到8月,嬰兒、老年人和慢性病患者要當心。
情侶「看周杰倫演唱會」影片爆紅…男友隔天突失蹤 找到已成冰冷遺體
大陸一對小情侶日前到海南省海口市看周杰倫的演唱會,影片上傳後獲得超過百萬人按讚,怎料到影片中的男主角竟在影片登上熱搜的隔天,在海南萬寧市一海灘玩水時失蹤,人找到時已溺斃身亡。根據陸媒《紅星新聞》報導,女網友barry在網上發文求助,表示2日和男友到海口看周杰倫演唱會,到了4日晚間,男友在海南日月灣216健身房正對面的海灘玩水,怎料到沒多久就失蹤;根據附近衝浪民眾給的線索,最後一次看到男友大約是晚間6時33分至43分左右。貼文曝光後立刻引起大家關注,網友紛紛轉發尋人。然而不幸的是,男子被找到後已成冰冷遺體。知情人士透露,男子4日晚間6時許在海南省萬寧市日月灣游泳,不幸被海浪捲走失蹤,6日下午4時在石梅灣海邊找到,經法醫檢查確認逝世。海南省公安廳海岸警察總隊第三支隊相關人員透露,確實接到警情,後來人找到了但已不幸遇難,而這名死者來自四川,法醫鑑定為溺亡。人員提醒,在海邊遊玩時需要注意一下,一是看天氣,二是看海水情況,海中比較複雜,情況比較亂,建議有專業教練在場,每年溺亡的情況也比較多。人員表示,由於海上情況復雜,是否是因為離岸流溺亡無法核實。事件曝光後,引發大家對離岸流的關心。海南發佈公眾號指出,去海邊玩水納涼時要警惕隱形殺手離岸流,離岸流又叫裂流,是在海浪和水底地形共同作用下,海岸經波浪區向海中流動的一股狹窄而強勁的水流,由於離岸流流速極快,而且表面平靜,不易發覺,只需幾秒鐘,它就能將岸邊的游泳者帶到外海區域,危險性極大。據了解,離岸流流速大多在每秒0.3至1米,最快可達每秒3米,其長度可達30至100米甚至更長,流向幾乎與岸線垂直,可將強壯的游泳者迅速拖拽入深水,引起溺水。至於遇到離岸流如何自救和救援,廈門曙光救援隊隊長王剛解答,對於離岸流來說,除了預防之外,還沒有太好的辦法,一旦被捲入離岸流當中,建議大家放鬆,順流漂,不要去掙扎,離岸流正常會有一個迴旋的區域,在迴旋的區域裡面,如果你經驗夠豐富,足夠冷靜,就有可能擺脫這股離岸流,然後可以找時機等待救援。
孕產婦隱形殺手! 「深層靜脈栓塞」變「肺栓塞」恐致命
懷孕後身體會發生一系列的生理變化,造成孕產婦們處於血液較容易凝血的狀態,以便產後可以快速停止子宮出血,但是缺點是會造成孕產婦發生血栓疾病風險為一般婦女的4到5倍,尤其產後階段風險更是增加高達20倍!國泰綜合醫婦產科主治醫師李佳潔表示,懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢,若下肢的血栓掉落,就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。懷孕期間血栓的發生機率約為0.5-2/1000,其中80%與懷孕相關的血栓疾病為靜脈栓塞。這些靜脈栓塞中有80%是深部靜脈栓塞,20%是肺栓塞。懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢,若下肢的血栓掉落,就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。剖腹產風險高 產後3個月內最危險靜脈栓塞疾病是美國最常見孕婦死亡原因之一,發生率為每10萬產次約有1.1人;且大約占孕產婦死亡原因的9-10%。剖腹生產的媽媽較陰道生產的媽媽發生機率高約2-4倍。另外,懷孕期間若需要長期臥床安胎,也是高風險因子之一。血栓發生的機率隨著孕齡而增加,甚至到產後3個月內,都是高風險期。比例上,大約一半的血栓發生在懷孕期間,另一半在生產後3個月內發生,其中風險最高的時機為產後的第1個星期。深部靜脈栓塞的臨床症狀:單側或雙側下肢腫脹、疼痛、發熱、發紅、水腫及壓痛肺栓塞的臨床表現:呼吸困難或急促、心跳加速、咳嗽咳血、胸痛、頭暈頭痛或昏厥,嚴重時甚至可能死亡。高風險族群要當心:剖腹生產糖尿病或妊娠糖尿病產前出血多胞胎妊娠劇吐經產婦慢性高血壓或妊娠相關高血壓疾病產褥期感染死產產後大出血結締組織疾病曾經有過血栓病史心血管疾病長期安胎、低活動度肥胖早產早期破水鐮刀型貧血狼瘡疾病抽菸腎病症候群抗磷脂質症候群血液相關疾病史根據2018年美國婦產科醫學會(ACOG)建議,所有剖腹產的孕婦都應該使用氣壓式加壓系統,並在術後盡快下床活動。間歇充氣加壓系統是一種物理性的治療方式,以非侵入的方式,透過腳套氣囊充氣膨脹收縮,以促進血液循環,幫助靜脈血液回流心臟,避免血液積聚,達到降低靜脈栓塞以及肺動脈栓塞的風險。並且也有減少下肢水腫的功能。李佳潔說明,對於高風險的孕產婦,預防靜脈栓塞除了使用抗凝血劑之外,研究證實使用或搭配氣壓式加壓系統,能有效地降低血栓發生的機率。為了避免產中及產後大出血,通常會建議正在使用抗凝血劑的孕婦,產前及產後停用抗凝血劑約1週。此時就可使用氣壓式加壓系統這種物理性的方式來預防血栓形成,並且使用至能下床活動或重新使用抗凝血劑為止。如院內引進美國食品藥物管理局(FDA)核准的醫療用預防下肢深部靜脈栓塞的裝置設備,以期提供孕產婦更安全的生產。原文出處:隱形的殺手 孕產婦深層靜脈栓塞與肺栓塞
骨質疏鬆無積極治療! 老翁跌倒釀全身七處骨折
骨質疏鬆是高齡社會下最易被忽略的隱形殺手,尤其當跌倒後造成的骨鬆骨折,又以髖部骨折最為嚴重,是導致長期臥床、行動受限,以及肌力萎縮的兇手,這類患者容易出現肺部及泌尿道感染,有極高的死亡風險。仁愛長庚醫療聯盟大里仁愛醫院骨科部長黃贊文提醒,骨質疏鬆是值得關注的老年疾病,而年齡在75歲以上、有糖尿病或有帕金森氏症、中風等長者,一旦跌倒所造成的髖關節骨折,更是危險。醫師警告,髖關節骨折後一年死亡率高達20-30%,對於骨鬆的預防與治療,必須及早介入。高風險骨鬆患者,跌倒易造成多處骨折黃贊文部長分享前陣子有名老翁只是整理花圃不小心跌倒,就發生脊椎多達七處骨折而送進急診,問診後得知老翁屬於極高風險骨鬆患者,因為疫情期間沒有積極治療骨質疏鬆症,跌倒後才會如此嚴重。「骨鬆骨折在接受手術治療後,必須持續使用骨鬆藥物,可減少下次骨折的發生機率。」黃贊文部長說,對於骨鬆高風險的族群,應該要有術前優化的觀念,雖然目前健保規定必須出現骨折後才能開始以骨鬆藥物治療,但從臨床來看,提前使用能促進骨骼生長的骨鬆藥物,除了能減少骨折機率外,即使不幸發生骨折,傷害程度也比較小,手術也較好處理。2022年發表於國際期刊《Bone》的資料顯示,「長效型骨鬆藥物可以顯著提升髖部骨折病患的10年存活率,使用藥物滿一年以上,可降低4成死亡風險,使用滿3年以上更能降低7成以上的死亡風險。」因此,髖部骨折後建議務必接受骨鬆藥物治療,可降低再次骨折的發生,也能降低整體死亡風險。讓骨品質變好,是治療骨鬆的效益之一他提醒,嚴重骨鬆患者,應該優先使用促骨生成劑,快速拉高骨密度,改善骨頭品質,減少骨折發生風險,也能增加骨癒合改善背部疼痛,改善生活品質。目前促骨生成劑也有生物相似藥可以使用,對於自費患者多了較可負擔的選擇。「此外,骨鬆治療不能中斷。」黃贊文提及,上述老翁就是因家庭因素無法固定回診,導致藥物服用中斷,「如果解決不了病患無法定期回診問題,可以選擇長效型針劑,一年施打一次不容易忘記,能減少舟車往返次數,並有效降低反覆性骨折的發生。」當然,除了藥物治療外,平日也需打好基礎,多補充鈣片、維生素D,曬太陽、適度運動等都不可少。他呼籲,即使是健康、活動度高的長者,也可能會發生骨鬆,千萬不要輕忽;對於有高骨折風險的族群,務必與醫師討論骨鬆治療,以避免發生骨折的憾事。
醫曝「夜間低血糖」是被低估的隱形殺手 出現6症狀要小心
根據國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,且每年以2.5萬名的速度持續增加,而糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷,對於醫療負擔也相當龐大。醫師直言,事實上不只是「高血糖」的問題,「低血糖」的帶來的影響其實更嚴重,夜間低血糖是被低估的隱形殺手,若出現6症狀要特別注意。內科醫師傅裕翔在粉專《你的主廚醫師 傅裕翔 高齡醫學內科 新北五股成泰 長照養生抗老慢性病專業》指出,糖尿病長輩看診常常會問「我的糖化血色素這次多少」、「血糖值會不會太高」、「有控制好嗎」,事實上不只是「高血糖」的問題,「低血糖」的帶來的影響其實更嚴重。傅裕翔說明,以目前現況來說,大多患者都是使用血糖機來自主監測,而隨著近年來,連續性血糖監測(Continuous glucose monitor, CGM)的發展越來越成熟,觀察患者24小時的血糖變化,也成為糖尿病的治療環節之,同時,夜間低血糖的問題,也開始逐漸受到重視。傅裕翔提及,美國老年病學會期刊的臨床試驗顯示,2/3的長輩出現至少一次夜間低血糖(<54mg/dl),比白天多出三成的發生率,這篇研究由六個法國醫學中心共同研究,都是針對75歲以上,使用胰島素治療的二型糖尿病長輩,可見,用胰島素控制血糖的老人發生夜間低血糖的比例超過我們的想像,只是發生在夜晚睡夢間而被忽略。傅裕翔表示,由於低血糖的症狀不明顯,糖尿病長輩難以察覺,一般來說,在睡覺時發生夜間低血糖可能的症狀包括頭暈、噁心、冒冷汗、心悸、難以入睡,或是起床後全身疲累,如家人有出現上述症狀,要多注意長輩夜間睡眠狀況、增加測血糖次數,並把測到的血糖值記錄下來以及主動告知醫師討論治療對策,評估是否需要調整胰島素劑量、或放置血糖監測儀器。
陽光殺手1/衝浪戲水「眼角膜竟脫一層皮」 專家指「這場合」恐曬到失明
只是到海邊玩水,竟讓角膜被灼傷!?每到夏天這樣的案例可不少,許多年輕人到海邊開心衝浪、戲水,到了晚上眼睛卻痛到不行,趕緊到急診室就醫,一檢查才發現眼睛的角膜已經脫一層皮!原來是大量紫外線曝曬導致角膜灼傷。醫師透露,其實海邊不是最危險的地方,「車內」才最恐怖,因為許多人根本不知道該防曬,長期曝曬最嚴重竟可能導致失明。曬太陽能夠幫助人體合成更多維生素D,有助延緩衰老,同時也有助於睡眠,但對眼睛而言,陽光卻可能是隱形殺手!「光線分為可見光與不可見光,其中紫外線屬於不可見光,卻能穿透眼角膜,造成更多眼睛的傷害。」眼科醫師陳韵臻說,紫外線分為三種,包括波長320~400奈米的UVA,波長280~320奈米的UVB,和波長100~280奈米的UVC,波長愈短、穿透力愈強。由於UVC會被臭氧層阻擋,所以到達地球表面的紫外線只有UVA和UVB。由於光線是透過水晶體及視網膜中心的黃斑部來吸收,所以紫外線特別容易傷害這兩個部分,因此可能導致黃斑部病變與白內障,但通常要經過較長的時間才會發生。多數人開車時,只有陽光刺眼時才會戴上太陽眼鏡,醫師提醒紫外線其實時時都在傷害眼睛,長期恐讓白內障提早上門。(示意圖/報系資料庫)另外,紫外線也會誘發眼翳的發生,許多人都是因為胡適《母親的教誨》一文中知道眼翳這個疾病,母親為治療胡適的眼翳,竟用舌頭舔他的病眼。陳韵臻說,眼白部位有一個個凸起的黃白色增生物,稱為「眼瞼斑」,如果再大一點,就會逐漸增生成一層薄膜,也就是眼翳,一般來說僅外觀受影響,不太會有其他問題。但如果短時間內接受大量紫外線光,就可能導致急性的角膜炎。「例如有些焊接工人沒戴護目鏡,眼睛直接受到焊接時的高強度紫外線刺激,還有很多年輕人去衝浪、戲水,卻沒配戴太陽眼鏡,當下沒有感覺,但到了晚上就會感到雙眼劇烈疼痛,就醫檢查才發現角膜已經脫了一層皮。」陳韵臻說,多數人戲水前都會先幫皮膚塗上防曬乳,其實眼睛也需要做好保護措施,尤其水面會反射將近20%的紫外線,若是又在早上10點~下午2點時戲水,這時的紫外線量就會相當驚人,因此就會造成角膜的急性灼傷發炎,建議戲水前要戴上太陽眼鏡、同時避開中午陽光最強的時間,才能保護雙眼健康。另外,許多人認為開車、搭車不算踏出戶外,所以往往會疏忽於幫眼睛防曬,陳韵臻說,就有研究顯示,左駕卡車司機的左半身皮膚較皺、左眼也比右眼更早出現白內障,推測與司機開車沒有防曬、而左半身接受較多紫外線有關,建議開車或搭車時還是要記得戴太陽眼鏡,才能保護雙眼。
高血脂初期症狀不明顯 掌握3習慣助防三高危害
高血壓、高血糖及高血脂等「三高」與罹患心血管疾病的風險有極大的關係,從2018年台灣三高追蹤資料發現,三高患者罹患心血管疾病機率是一般人的1.43倍至1.78倍!然而高血脂症狀不明顯,宛如隱形殺手。國民健康署呼籲民眾「攝取均衡健康飲食」、「提高身體活動量」、「戒菸少酒」可遠離三高危害。依據國民健康署2017-2020國民營養健康狀況變遷調查,18歲以上國人「三高」盛行率分別為27%、11%及26%。然而,三高中的「高血脂」的初期症狀不明顯,且民眾無法自行測量,較難自我覺察與控制。國健署署長吳昭軍呼籲,國人要定期健康檢查,如大專院校新生健康檢查、職場勞工健檢、成人健康檢查及自費檢查等,不要輕忽任何的紅字或身體異狀,要積極掌握自身狀況,採取預防措施或改善不良生活習慣。高低密度血脂好壞不同 影響心腦血管健康血脂是指血液中的脂肪,主要包括膽固醇及三酸甘油酯,三酸甘油酯由腸道吸收食物中的脂肪及由肝臟合成而來,過多就會囤積在肝臟變成脂肪肝,也會堆積於血液中;血液中的膽固醇是合成荷爾蒙的重要成分,主要分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),作用是運送膽固醇至各組織或器官,以及將組織器官的膽固醇運回肝臟。低密度脂蛋白膽固醇:俗稱「壞」膽固醇,指數過高可能造成血管阻塞。高密度脂蛋白膽固醇:俗稱「好」膽固醇,高指數能幫助清理血管壁多餘的膽固醇,送回肝臟分解或利用。血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或三酸甘油酯過高,或高密度脂蛋白膽固醇過低,不僅會增加引發腦中風、心血管疾病等的機率,長期下來會導致器官損壞及衰竭,造成永久性傷害。定期健康檢查 改變3習慣預防高血脂國民健康署免費提供40-64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人預防保健服務,定期透過「抽血」檢查,幫助民眾儘早掌握自身血脂數據(血脂正常值:總膽固醇<200 mg/dl、三酸甘油脂<150 mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇<130 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇:男性>40 mg/dl 、女性>50 mg/dl)。1. 攝取均衡健康飲食:攝取過多的飽和脂肪,例如紅肉和奶油,會增加壞膽固醇,建議使用豆類和魚類的不飽和脂肪,替代飽和脂肪及反式脂肪;食用富含纖維質的食物,例如全麥製品、豆類、豌豆、水果和蔬菜;避免高糖、高油的食物或飲料。2. 提高身體活動量:成人每週應進行150分鐘中等強度之身體活動,加速代謝脂肪,減少壞膽固醇並增加好膽固醇,可預防肥胖及降低罹患糖尿病的風險、改善高血壓的現象,並能釋放壓力,常保好心情。3. 戒菸、少酒:吸菸會增加「壞」膽固醇,長期吸菸易導致心肌梗塞,完全戒菸能增加「好」膽固醇的濃度,降低對心血管的傷害,還能讓嗅覺變得更靈敏;另外,酒可能提高心血管疾病的死亡機率,建議儘量避免飲酒,如有需要,以茶代酒是更聰明的選擇。
室內空氣品質成「危肌」元兇 皮膚科醫師:肌膚保養要從根源做起
美商3M台灣子公司日前公布「3M全球2023科學狀態指數調查(State of Science Index,簡稱SOSI)」分析報告,並首度將台灣納入重點研究對象,該調查追蹤 17 個國家/地區大眾對科學的印象,包含人們對科學的信任、尊重和重視程度以及科學在他們生活中所扮演的角色。根據2023 SOSI調查數據顯示,絕大多數台灣人認為透過科學有助減緩氣候變遷,而再深究一層,則發現台灣人相較於其他國家,更認同以下技術:空氣汙染過濾技術 (54%對全球47%)、抗自然災害的建築材料(41%對全球36%)、傳統建築用品的環保替代品(39%對全球44%)、買得起的太陽電池板(39%對全球44%) 將有機會可以解決未來的氣候變化影響。提到空氣污染,根據世衛組織(WHO)轄下國際癌症研究總署(IARC)發布指南,PM 2.5已被列為一級致癌物,消費者外出可選擇合適的口罩避免呼吸道及肌膚長期暴露於有害物質的環境下。但很多人也會忽略另一個「隱形殺手」—室內空汙。黃政傑醫師建議使用者可以加貼靜電空氣濾網在冷氣濾網上,讓肌膚達到真正的保養。(圖/3M提供)皮膚科黃政傑醫師說:「除了因季節變換所引發的異位性皮膚炎等狀況,最近許多患者出現所謂『霾肌』,也就是肌膚無法呈現透亮光澤感。」黃政傑表示,肌膚保養要從室內空氣品質改善做起,進而使護膚保養品達到最佳功效,並建議室內最常使用的空調冷氣,除了尼龍濾網需定時清洗外,也建議定時加貼一層靜電空氣濾網,能過濾粉塵或更小的病毒。3M看出空污的嚴重性以及大眾對空污避免的重要性,將旗下產品靜電空氣濾網再升級,也進一步表示,「這次靜電空氣濾網再升級,共推出濾塵基礎型、濾敏原專用型以及病毒過濾型三款。另外,除了原先的四片裝及長捲裝外,這次也新推出濾網面積相對經濟的輕巧短捲包裝,讓更多學生或小資家庭能使用在外租屋的冷氣空調上。」根據記者了解,目前3M已與許多月子中心合作,穩定室內的空氣狀況。
骨鬆症早期無症狀 易成為隱形殺手
根據國內研究調查顯示,台灣50歲以上國人「骨質疏鬆症」盛行率約為20-30%,但也由於骨鬆症早期沒有明顯症狀,而容易成為被忽略的隱形殺手。30歲後骨量下降 嚴重恐致命漢基院長陳志輝醫師指出,人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰,之後骨量逐漸下降,而女性停經後因為荷爾蒙減少,骨質流失的速度也會加快;到最後如果導致骨質疏鬆,就容易在日常生活中造成骨折,嚴重影響健康生活品質、甚至死亡。打造好骨力 有效存骨本為加強社區民眾對於骨質疏鬆的認識及預防,漢基舉辦「打造強健好骨力—骨密檢測及衛教活動」,現場安排專業骨科醫師講解「骨質疏鬆症」的預防與治療,還有活力健康操及提供免費骨質密度與肌力檢測,希望藉由活動的辦理,讓社區民眾能夠有效存骨本、抗骨鬆,給自己一個愛的骨力。小心骨質疏鬆 定期骨質檢測陳志輝院長提醒民眾,骨質疏鬆是個沉默的疾病,在平常比較不會覺察到它的存在,所以50歲以上男性、停經後婦女,以及長期服用類固醇藥物等高風險的族群,除了要有健康飲食與適度運動外,也要定期進行骨質密度的檢測,追蹤自身的骨骼狀況。即便是發現有骨質疏鬆情形,只要遵循專業醫師的治療與照護,一樣可以讓骨骼保持在健康的狀態,如果在這方面還有任何的問題,也歡迎到醫院的骨科或內分泌科門診諮詢。