家人發生急性腦中風! 醫授處理方法把握治療先機
81歲林姓老翁,於早上10點時身體左側無法施力,整個倒臥在床上,家人發現後緊急叫救護車將老翁送到醫院急診室,檢查確認腦中風,經醫師與家屬溝通後緊急施打血栓溶解劑,並進行動脈取栓手術,手術順利,老翁住院14天後即返家休養。啟動腦中風團隊 進行緊急手術經進行檢查後,發現老翁有心律不整合併右側頸動脈末端阻塞,導致血液阻塞而發生缺血性腦中風,急診立即啟動腦中風團隊。童綜合醫院神經內科陳淑儀醫師建議先施打靜脈血栓溶解劑,與家屬溝通後獲得同意進行注射,隨後即由放射科趙正誠醫師進行動脈取栓手術,手術順利,術後住加護病房4天即轉至普通病房,再住院10天即出院返家休養,經持續復健後,目前自己行動都非常正常。血栓阻塞腦部 把握黃金4.5小時陳淑儀醫師表示,患者因為頸部或腦部動脈血管遭血栓(凝結的血塊)阻塞,血液無法流通到腦部,導致缺血性腦中風的發生,患者送到急診後須把握黃金4.5小時施打血栓溶解劑,恢復血流至腦部,避免因腦部缺血過久而造成失能或殘障的發生。大血管阻塞則進行腦部動脈取栓手術,將患者全身麻醉後,藉微創腦部導管技術,將導管、微導管從病患鼠蹊部動脈進入,送至腦部血管阻塞處,再移除血栓,讓腦部血流恢復正常。出現疑似中風症狀 這樣做莫慌張陳淑儀醫師指出,動脈隨著年紀增長,血管彈性會慢慢喪失、變硬、變窄,尤其像個案有三高慢性疾病史的患者更要特別小心,血管容易變窄而阻塞,另外心律不整易形成心臟內血栓浮出,阻塞腦血管。要注意的是,若有家人發生急性腦中風時切勿慌張,先記下發作時間點,儘速撥打119;若中風者有嘔吐情形,要將其頭部偏向一側保持呼吸道暢通,切勿再餵食任何食物或藥物,也不可以自行使用民俗療法自行治療,最重要的是快速叫救護車將患者送醫治療。
溫差猝死潮3/出現「5大徵兆」速打119 專家提醒:送醫前先做這件事
隨著季節交替,腦中風就醫人數也增加2~3成,根據衛福部資料,腦中風發作時會有大症狀,包括頭痛暈眩、失去平衡、意識混亂、視力模糊、單側手腳無力等5大徵兆,專家建議一旦發現親友疑似腦中風,要立即撥打119,送醫前先檢查口鼻是否有異物阻塞呼吸,同時盡量避免移動患者,以免反而讓腦部出血更加嚴重。根據衛福部統計,每年逾3萬人發生腦中風,近1/3患者為此喪命,相當於全台平均每42分鐘就有1人死於腦中風,而幸運存活的患者逾半數失能,成為我國成人殘障的主因。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科主任黃祥銘說,腦中風分為出血性與阻塞性兩種,其中阻塞型患者佔6~7成、出血型佔2~3成。「阻塞型腦中風是指供應腦部血液的動脈血管阻塞,使得腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧,隨著腦細胞缺氧時間愈長,大腦功能也會破壞得更嚴重,所以搶時間打通血管就成為關鍵。出血型則是腦血管破裂產生血塊壓迫腦細胞及影響供血,死亡率較高。」黃祥銘說。無論是哪種類型的腦中風,搶救時間都極為珍貴,因此辨別徵兆就十分重要,根據衛福部資料,腦中風發作時可能會突然暈眩、失去協調、不平衡及舉步困難;有些人會意識混亂、言語表達困難、理解障礙,比如聽不懂別人的話;也可能會突然頭痛、視力模糊、單側手腳無力。「如果發現家人突然有以上狀況,就要趕緊撥打119,接著再檢查口鼻是否有異物,以免堵塞呼吸道。」黃祥銘提醒,也不要搖動或移動患者頭部,避免造成腦部出血情形惡化。健保署在10月、11月陸續放寬腦中風血栓溶解劑、動脈取栓術的健保給付,估計每年可減少268位中風失能的患者。(圖/黃威彬攝)若屬於阻塞型腦中風,若能在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑,只要及時治療,患者恢復正常率高達4成。針對這類患者,健保署在今年10月給放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」,從3小時內使用延長到「4.5小時內」,預估一年增加1600人受惠。若超過4.5小時就要改採動脈取栓術,以類似心導管的方式將腦血管中的血栓移除。健保署考量部分患者因獨居及偏鄉未能及時送醫,11月起健保也放寬取栓術,由「發作8小時內執行」,延長至「24小時內」,估計一年新增565人次受惠,上述兩項針對腦中風患者放寬的給付,估計每年可減少268位中風失能的病人。黃祥銘說,就算幸運撿回一條命,日後再發生腦中風的機率仍然相當高,建議隨時監測血壓、血糖、血脂,同時定期回診,才能躲過腦血管再次引爆的危機。
75歲嬤突手腳癱軟無力 送醫竟是腦中風
75歲施阿嬤身體硬朗,平時不僅下田耕種,還會爬樹收割龍眼,但她日前掃地時突然左側手腳癱軟無力,機警女兒發現趕緊撥打119求救,經現場評估,研判是腦中風引起,立即聯絡醫院緊急應變,到院後先經靜脈注射血栓溶解劑,隨後又在30分鐘內完成顱內取拴術打通血管,讓她重溫含飴弄孫之樂。及時撥打119 啟動腦中風團隊霧峰消防隊救護人員抵達現場後,根據患者癱瘓狀況及臉部歪斜表情,懷疑是大血管阻塞引起的急性腦中風。立即以台中市特有的到院前五級檢傷預通報系統,通知亞洲大學附屬醫院準備,院方接獲訊息後,立即啟動腦中風團隊,並請放射科同仁空出電腦斷層室。患者到院後,立即安排腦部電腦斷層檢查。團隊檢視影像後確認為右側中大腦動脈第1-2段交界處阻塞,且無腦內出血狀況,除了施行血栓溶解劑治療,並立即安排顱內動脈取拴術,搶救缺血但尚未壞死的腦部。打通取出血栓 解除危及警報放射診斷科宋昌育醫師表示,先從患者鼠膝部置入導管,透過由粗到細的同軸套疊方式,經腹部、胸腔主動脈及頸部動脈直達阻塞的腦動脈區,再以導管抽吸方式,將血栓取出清除打通血管,「很幸運阿嬤的血管沒有太過扭曲,幾乎一路順暢直達」,才能順利在30分鐘內取出血栓,安全解除警報。把握黃金時間 以利預後恢復較佳生活品質神經內科吳致螢醫師也表示,缺血性腦中風往往會造成嚴重的神經學損傷甚至死亡,處理腦中風患者最重要的關鍵,就是「黃金時間」,例如發生3小時內及時施打靜脈血栓溶解劑,若效果不佳,也要在中風發生8小時內安排動脈取栓,都有助於患者預後可恢復較佳生活品質。
腦中風死亡每44分就爆發 全台600萬人有風險
一名49歲男性高血壓、糖尿病患者,平常就是血壓、血糖控制的模範生。但某天早起外出時,感到身體左側癱軟無力跌倒在地,原以為是日前運動導致無力,心想稍作休息就好,但與家人聊天講話卻無法講清楚,家人才緊急打119送醫,發現竟是缺血性中風,到院前即啟動腦中風救護系統,隨即以靜脈血栓溶解治療,並搭配動脈血栓移除手術,1個星期後便能展開正常的復健,現已能正常生活。腦中風為全球人口死亡與失能的主因之一,據統計台灣每年約新增3萬名腦中風患者,逾3成患者為此送命,平均每44分鐘即有1人死於腦中風,更有超過半數因而失能。台灣腦中風學會理事長鄭建興表示,腦中風病人當中,每3人就有1人為糖尿病患,近8成患有高血壓,將影響全台超過600萬慢性病患者。依據107年死因統計,心臟病合併腦中風、高血壓、糖尿病等血管性疾病,每年造成5.4萬人死亡,更遠超過癌症死亡人數。台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁表示,長期高血壓使得血管壁承受較大的壓力,造成動脈硬化狹窄、血管阻塞,更增加腦中風的發生率。根據台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究,高血壓患者5年內發生中風的風險為一般人的2.8倍。而高血壓患者往往也會伴隨心房顫動等心臟疾病,因心臟無法正常且有效的收縮,導致血液無法正常流程而產生血栓,發生腦中風的機率更是正常人的四倍以上。因此,提醒高血壓患者,就算平常血壓控制得當,不能掉以輕心。腦中風對於糖尿病患者的危害亦不容小覷,以2007~2017年全球57篇文獻的系統性回顧顯示,全球糖尿病患5成死因是心血管疾病,其中腦中風和冠狀動脈的影響更勝於其他疾病,最新糖尿病年鑑統計,台灣糖尿病患約有2成死因是心臟病與腦血管疾病。其中更值得注意的是,不到40歲糖尿病患併發腦中風的盛行率較10年前上升3成,提醒年輕糖友也應提高警覺。腦中風搶救分秒必爭,「及時送醫、送對醫」直接影響患者日後復原狀況。台灣腦中風病友協會代表鍾芷萍醫師指出,腦中風治療並非所有醫療院所都能執行,僅有中重度級醫院方可進行處置。台灣急診醫學會黃集仁理事長表示,以國際及台灣治療指引建議,出現腦中風症狀最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑。但據統計台灣平均送醫時間超出標準1倍,更有8成患者無法在2小時內到院。然而,全台可執行腦中風治療、施打的責任醫院達100家以上,若患者能透過打119報案送醫,將可大幅縮短送醫、檢傷時間,患者便能接受最妥善的治療。
高血壓患者顧慮疫情不回診 竟爆發腦中風
67歲的張太太(化名)本身有高血壓病史,原本每三個月會固定回醫院拿藥。今年初新冠肺炎病毒肆虐時,因顧慮疫情不敢到醫院來,停藥停了3-4個月之久」。她說:「在發病前1天,曾有過眼睛上吊無意識,但約10分鐘後就恢復。直至隔天感覺頭暈不舒服,過5分鐘後就癱軟倒下爆發腦中風,失去意識」。張先生說:「太太倒下去的瞬間,頓時覺得眼前一片漆黑,但當下腦中突然閃過救護車經過的畫面,便立刻打119通知救護車,於10分鐘後立刻抵達醫院,在醫護與消防隊的合作下,並配合醫療救治的過程,聽從醫囑,順利將自己太太從鬼門關拉回來」。近年來,國內外都有不少名人中風甚至英年早逝的例子,如哆啦A夢配音員富田耕生、玉山金控科技長陳昇瑋、金鐘影帝吳朋奉等,讓很多人替他們感到惋惜,更喚起了國人對腦中風議題的重視。根據衛生福利部108年國人死因統計顯示,腦血管疾病為國人十大死因第4位,死亡人數達1萬2176人,平均每43分鐘即有1人死於腦中風,雙和醫院中風中心陳龍主任表示,造成這種差異現象的關鍵因素,就是「送醫時間」。陳龍主任提到,腦中風可分為梗塞性及出血性腦中風,研究資料顯示,高達4~5成以上的出血性腦中風病患,到院前心跳停止、沒有血壓,來不及急救就已經死亡,尤其是腦幹出血,平均死亡率更高達6成以上。出血性腦中風是因腦血管破裂引起,常見的原因包括:高血壓、蜘蛛膜下腔出血及動脈瘤破裂;一旦發生腦出血,血塊會壓迫鄰近腦組織、腦壓升高,嚴重時就會造成昏迷、死亡。台灣有8成的中風都是「梗塞性中風」,是血栓堵塞造成的,根據中風治療指引,症狀發生之後經評估要在4.5小時內施打靜脈血栓溶解。新北市消防局緊急救護科林士閔科長表示,勤務上常遇到民眾對於中風徵兆警覺性不夠,誤以為是疲勞導致手腳痠麻無力、臉歪嘴斜、口齒不清,或症狀發生後,自己搭計程車或開車去醫院、誤信民俗療法,放血、針扎手指頭、手指掐人中等,這些都是錯誤迷思,呼籲民眾不要誤信偏方,以免延誤黃金治療期及送醫時間。對於腦中風的推展,新北市政府於2016年建置腦中風緊急醫療處置照護網,把握發病後黃金治療期內施打靜脈血栓溶解劑,2017年進化至2.0版引進動脈取栓術,幫助部分中風病人黃金治療時間延長至6小時,提高復原能力與治癒機會。北市政府消防局黃德清局長也提到,為落實院前救護與院後患者銜接照護,消防局未來將整合行動急診室2.0,執行遠距醫療於全部救護分隊100台救護車上配置智慧型傳輸裝備,透過行動載具將患者生命徵象、到院前中風指標測試傳輸至醫師手機,並將到院前中風指標測試影像傳輸至急診檢傷電腦,使醫院端及早啟動中風治療流程,縮短病人到院後注射靜脈溶栓劑或執行動脈取栓時間。為減少腦中風死亡、失能比例,從接獲民眾報案那一刻開始,就會啟動消防局腦中風到院前搶救行動。臺北神經醫學中心杜永光院長強調,腦中風往往來得突然,讓人措手不及。除嚴重致死外,多有後遺症出現,僅十分之一的病人可恢復到原先狀態。杜永光院長說,腦中風是可以預防,只要清楚瞭解腦中風的危險因素並配合定期檢查,簡單的生活守則就是「少油、少鹽、少菸酒、多運動」,有三高病人要定時服藥,再搭配良好的生活習慣,就能遠離腦血管病變所帶來的威脅。
【搶救腦中風5】4.5小時黃金治療時機 錯過只剩醫學中心可選
根據統計,台灣每年有超過3萬人發生腦中風,其中約1/3患者因此喪命,超過5成患者從此失能,成為台灣成人殘障的主因,不只如此,計算因腦血管疾病死亡的人數,民國107年與97年相較,10年間增加1成,相當於全台平均每47分鐘即有1人死於腦中風。根據國際治療指引建議,腦中風發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑,只要及時治療,患者恢復正常率高達4成。「第一步要做的就是馬上打119!」台灣腦中風學會理事長暨台大神經內科醫師鄭建興說,台灣腦中風學會今年與各縣市政府、局處合作,推廣腦中風衛教,制定送醫評估指標,從救護車抵達後即展開救治流程。賴資賢醫師提醒,掌握黃金4.5小時,就能施打靜脈血栓溶解劑及時治療。(圖/台灣腦中風協會提供)如果預估能在黃金4.5小時內抵達醫院,便能施打靜脈血栓溶解劑,藉此打通血管,是目前臨床上具即時性和可行性高的阻塞性腦中風治療選擇,全台灣可執行施打之責任醫院達100家以上。若是錯過黃金時間就要改採動脈取栓術,以類似心導管的方式將腦血管中的血栓移除。亞東醫院神經醫學部主治醫師賴資賢說,這項手術需要特定專業醫師與器材,所以只有醫學中心可以治療,換句話說,患者的就醫選擇將大幅減少。
【搶救腦中風4】遲1分大腦老化3周 救護車設備超進化
研究顯示,腦中風患者每晚1分鐘送醫就加速腦部老化3.1周,一旦晚1小時送醫,大腦則老化3.6歲,所以分秒必爭相當關鍵,根據國際治療指引建議,腦中風發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑,只要及時治療,患者恢復正常率高達4成。台灣腦中風學會理事長暨台大神經內科醫師鄭建興表示,「第一步要做的就是馬上打119!」鄭建興說,台灣腦中風學會今年與各縣市政府、局處合作,推廣腦中風衛教,制定送醫評估指標,從救護車抵達後即展開救治流程。「消防局人員首先會透過臉部、手臂及語言測試,初判是否為腦中風患者,並確認患者最後清醒時間。」台北市消防局永吉分隊隊員李旻倫說,以台北市來說,若確認為腦中風患者就會送至就近且適當的醫院,以確定患者能獲得完善治療。消防局人員會初步進行醫療處置,並透過即時影像連線設備,讓醫師遠端監看患者狀況。(圖/台灣腦中風協會提供)鄭建興說,部分縣市的救護車上也有即時影像傳輸連線至醫院,讓醫師遠端監看患者狀況,等於同步在進行醫院的檢傷流程,救護車到院後,醫院便能立刻啟動腦中風醫療小組,及時治療患者。腦中風到院前評估指標
【搶救腦中風3】健檢才知自己中風?頭暈、健忘、大舌頭都得注意
氣溫每降2.9度,腦中風風險就增加3成,台灣腦中風學會理事長暨台大神經內科醫師鄭建興表示,其中最關鍵的就是高血壓。「血壓高很容易造成腦部的小血管破裂,也會使血管硬化造成阻塞,所以比心臟疾病更容易造成腦中風。」鄭建興說,腦中風分為出血性與阻塞性兩種,其中阻塞型患者佔比高達8成。阻塞型腦中風是指供應腦部血液的動脈血管阻塞,使得腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧,隨著腦細胞缺氧時間愈長,大腦功能也會破壞得更嚴重。筋肉爸爸爆發腦中風時,身體像蝦子一樣彈來彈去,後來才知道是因為側邊肢體失去控制,導致想起身又起不來,所以全身不協調抖動。賴資賢醫師提醒,掌握黃金4.5小時,就能施打靜脈血栓溶解劑及時治療。(圖/台灣腦中風協會提供)亞東醫院神經醫學部主治醫師賴資賢說,「這正是典型腦中風症狀,因為多數血管阻塞會在大腦其中一側,所以通常會是單側發生症狀。」其實腦部幾乎掌管全身所有部位,所以腦中風症狀相當多。「曾有人腦中風渾然不知,直到事後健檢才意外發現。」賴資賢說,包括頭暈、頭痛、走路不穩、講話大舌頭、健忘等等,都可能是腦中風症狀,所以民眾難以分辨。「現在有個簡單的口訣幫助民眾辨別腦中風,叫做FAST。」鄭建興說,F是指Face臉、A指Arms手臂、S指Speech說話、T指Time時間,如果一側的臉與手臂都無法動,講話不清楚、答非所問,就有極高機率罹患腦中風,此時就要掌握時間。
【搶救腦中風2】年輕不一定有本錢 吸菸猶如在玩火
一名30多歲男性患者,有三高(高血壓、高血脂、高血糖)問題、更有腦中風的家族病史。某一天他突然很嗜睡,也不太講話,起初家人只覺得是工作太累所致。但,不一會兒,叫他卻都沒有反應,更發現他左邊手腳沒辦法動,因而打119送醫。台灣腦中風學會理事長暨台大神經內科醫師鄭建興表示,腦中風雖然好發於60~70歲的熟齡族,但其中仍有2成患者是年輕人,再加上飲食、生活型態改變,三高患者年輕患者增加,所以年輕人也不可掉以輕心。知名健身教練筋肉爸爸年紀輕輕,卻突發腦中風,幸好緊急送醫,才撿回一條命,如今他正積極復健中。(圖/翻攝自筋肉媽媽臉書)知名網紅筋肉媽媽曾在臉書分享老公筋肉爸爸爆發腦中風的過程。「那天早上筋肉爸爸送兒子上學後睡回籠覺,我在房內一邊化妝一邊跟他說話,卻發現爸爸的回答變得很奇怪。」筋肉爸爸彷彿中邪一般,講話含糊不清、問A回答BCD、眼睛沒有睜開、身體像蝦子一樣彈來彈去,後來才知道是因為側邊肢體失去控制,導致想起身又起不來,所以全身不協調抖動。筋肉媽媽發覺老公不對勁後,便立即打了119,救護車10分鐘後迅速抵達將筋肉爸爸送至醫院,醫師確定為阻塞性腦中風,此時發病還不到三小時,醫師評估許可便施打靜脈血栓溶解劑,終於緊急打通血管,阻止腦細胞繼續壞死。雖說如此,筋肉爸爸的右側肢體還是些微受到影響,如今積極復健,希望能恢復原本的神經功能。鄭建興醫師表示,氣溫變化易使血管收縮劇烈,而造成腦部血管破裂。(圖/報系資料庫)鄭建興提醒,比起亡羊補牢,腦中風的事前預防更加重要。「除了三高患者之外,心臟病史、家族病史都是危險因子,而生活習慣也很重要,又以吸菸最要不得。」他說,「香菸對血管的傷害很大,也別以為吸電子菸就躲得過,電子菸含有那麼多化學物質,也容易導致血管硬化。」(《時周》提醒您,抽菸影響口腔衛生,戒菸專線:0800-636363)