骨質流失就像海砂屋 恐導致骨鬆性骨折不自知
輕忽骨質流失恐怕會像海砂屋,外觀看起來沒問題,但隨時可能造成骨質疏鬆性骨折!尤其對需要執行手術的骨折病患而言,骨鬆會讓骨頭的強度跟品質都下降,最終會導致手術計畫失敗。在彰化秀傳紀念醫院,每個月大約會遇到60至70名因骨鬆性骨折而就醫的病患,該院關節重建中心主任蔡沅欣指出,絕大多數患者都是在發生骨折後入院,檢查後才發現是骨質疏鬆症所引起,「骨質流失是沒有感覺的,高危險族群必須及早顧好骨本,並及早檢測骨密度,以防因骨折而失能。」50歲熟女人工髖關節鬆脫,原來是類風濕性關節炎致骨鬆蔡沅欣主任提及曾收治一名年約50歲熟女,是類風濕性關節炎患者,因長期使用類固醇埋下骨鬆高風險因子,卻忽略及早進行骨密度檢測的重要性,只單純控制風濕性疾病。後來不幸出現髖關節壞死,當時接手治療的骨科醫師幫其置換人工髖關節,患者術後行走狀況雖不錯,卻在手術完8個月後,因為關節疼痛而求診。經過X光檢查後發現,原來是人工髖關節鬆脫了,「之後的治療只能重新換一組新的人工髖關節。」蔡沅欣主任說,幫病患手術後,立即以DXA檢測患者骨密度,發現T-Score小於負3;建議使用促進骨質生成的藥物,病患在手術完一個月內就能行走,恢復狀況良好。他感嘆,通常傷筋斷骨要100天恢復,而以50歲女性來看,倘若沒有骨鬆現象,一般三個月就能恢復到原本的生活狀況,但該病患8個月卻仍沒恢復,「長期使用類固醇的族群,骨質流失速度快,更應留意骨鬆性骨折的風險。」骨鬆會造成手術難度增高,術後應持續服用骨鬆治療藥物執行過許多高難度手術的蔡沅欣主任,對骨鬆所造成的手術難度非常有感,他指出,骨鬆最常發生在脊椎、髖關節及手腕、肩膀等部位,「為這些病患開刀時會發現,只要稍微用力或輕敲他們的骨頭就會碎掉。」連放入骨髓鋼釘或要做人工髖關節的固定都有問題,抓不牢,相當棘手,因此建議極高風險骨鬆患者更要積極面對病治療骨鬆。目前國內全民健保可給付的骨鬆治療藥物有兩大類,包括「減少骨質流失」及「促進骨質生成」類藥物,各有其給付標準。從國際文獻發現,若骨密度嚴重不足(T-Score小於負3),或者有多處骨折情形時,會建議病患把促進骨質生成的藥物放在第一線用藥,這對於病患術後預後較好。蔡沅欣主任提出數據指出,臨床確實有病患因發生人工髖關節骨折,在使用促進骨質生成的藥物治療後,在很短的時間便能恢復良好的生活功能,是患者及家屬的一大福音。他也提醒,有長期使用類固醇的風濕免疫性疾病患者,務必每2年做一次DXA檢測,以了解自己的骨頭健康程度,預防骨鬆性骨折的發生。
【標靶藥亂竄2】疑虛構檢測報告 病患未簽名也用藥
乾燥症是一種全身性的風濕免疫性疾病,也就是一種發炎性的疾病,最常影響淚腺和唾液腺的功能。淚腺與唾腺被免疫系統攻擊而失去功能,導致眼乾、口乾;大多數乾燥症的病患除了必須忍受惱人的口乾、眼乾症狀之外,但其實在健康上並沒有太大的問題,過著與正常人一樣的生活。李女氣憤的說:「直到2014年7月我仔細去看當初台大的常規血液檢查報告,還有亞東醫院的檢查報告,ESR值都正常,並沒有潛伏性疾病、也沒有乾燥症,所有的血液檢查都是正常,只有被虛構了Shirmer’s檢查(乾燥症檢查),自己根本沒有生病。」李女說,「我的病歷中出現一份沒有病人姓名、出生年月日、病歷號、沒有醫生簽章、沒有檢查人員簽章,不合法的Schirmer’s檢查報告,但就這樣斷定是我的病歷?我根本沒有乾燥症會產生的眼乾、口乾症狀。」她說,她在亞東醫院診斷證明中,並沒有罹患乾躁症。李女控訴,醫生當時不但沒有說明藥物的副作用、甚至連應該要給她簽的病患同意書(放棄藥害救濟),都沒有。(圖/趙世勳攝)而李女也在中央健保署的醫令明細中發現,無論是住院、門診,在臺大醫院醫療期間,都沒有進行Shirmer’s乾眼檢測的資料,李女無奈的說:「我將這個提出來,但判決書中應該要記載,卻沒有記載,我真的沒有做這個檢測!」據了解,莫須瘤屬於抗癌藥物,主要用於治療淋巴癌、白血病、類風溼性關節炎等免疫疾病,但卻有細胞毒害作用,會導致肺部、腎臟中的B細胞損害,而在國外報告中也有注射莫須瘤後產生肺疾的例子。因乾燥症並非衛生福利部核准莫須瘤藥物的適應症,依據中央健康保險局訂定『事前審查藥品作業方式』必須經核准後才能領藥施用。但李女說:「醫生當時不但沒有說明藥物的副作用、甚至連應該要給我簽的病患同意書(放棄藥害救濟),都沒有給我簽。」在亞東醫院的診斷證明中,李女並沒有罹患乾燥症。(圖/讀者提供)而在2015年間到2019年間,李小姐對台大醫院以及吳醫師提起了刑事業務過失傷害、民事損害償告訴,但是在聲請交付審判書中,法官雖認為吳醫師應該要充分告知病人莫須瘤藥物仿單之外的治療,但他卻遺漏未告知,也有違反行政程序的情事,但李女身體無法回復的傷害與台大醫院的遺漏難認有因果關係。對此,台大醫院公共關係室梁世箴表示,台大醫院所有的檢查報告都能確認李女患有乾燥症,但是病患本人並不認同自身疾病,但台大醫院對於本刊詢問,該院是否確實有作「Shirmer’s」檢查(乾燥症檢查),以及其他檢查結果,梁世箴說:「這是病人隱私,無法透漏。」而對於台大醫院沒有依循行政程序直接對病人施打莫須瘤藥物,他則說:「病情需要,無需申請。」本刊致電中央健保署,求證當時是否有收到李女的同意書、治療計畫書等資料,公關室專員張健輝表示:「已經將問題發給署內長官,由長官調派人員查核,會請人回電。」但是截至截稿前,都沒有獲得回應。