民生醫院醫界風評差!黑歷史不斷屢出包 降調地區醫院
高雄市立民生醫院發生重大醫療疏失,各界譁然,但這並非民生醫院第一次發生爭議,回顧民生醫院「黑歷史」,包括醫院林姓骨科醫師涉向藥廠收賄5年;另醫院也曾捲入轟動一時的溫氏家族詐領保險金案,甚至健檢業務經衛福部評鑑沒通過,影響市庫上千萬元收入,種種問題導致醫院從區域醫院降調為地區醫院,至今沒有醫學中心願接手。民生醫院爭議不斷,曾捲入1995年溫姓家族詐領保險金3000萬元案,當年高市府衛生局便將民生醫院以經營不善為由,從區域醫院降至地區醫院;2011年又爆發林姓骨科醫師每月向藥廠收賄7至30餘萬元,時間長達5年,影響院方聲譽。有民眾發現,人力銀行網站上總看到民生醫院有不少徵才貼文,從門診、急診到加護病房都在徵護理師,甚至新人沒有工作經驗也可以,似乎護理師一直補不滿,因頻繁缺員、人員流動快速,若不熟悉院內流程就急著上線,確實很容易出問題。因民生醫院屢屢出包,導致醫院風評欠佳,對比呈現虧損的鳳山醫院,高雄長庚醫院仍願意接手,高雄市立大同醫院也被高醫體系承接,民生醫院迄今沒有醫學中心有意願接手。開錯刀事件發生後,高市藍綠議員紛紛砲轟民生醫院,國民黨籍議員李雅靜痛批,無法相信如此荒唐行徑發生在高雄的市立醫院。醫院訂有病人手術識別標準,結果連續5個關卡都沒有做病人識別,顯然醫院螺絲完全鬆掉。民進黨籍議員林智鴻要求衛生局依《醫療法》開罰醫院,並針對醫院相關人員依《醫師法》移付懲戒,同時對行政管理疏失連坐處分。未來應引入AI等科技來輔助身分辨識,避免類似錯誤發生。
肺癌演錯了2/確診多為晚期「能手術竟只占4成」 醫示警:7大警訊要當心
超越大腸癌,肺癌成為發生人數最多的癌症,同時年增加案例數與死亡率也最高,成為國人頭號健康殺手,醫師表示,關鍵在於患者確診多是晚期,資料顯示竟只有4成患者能動手術,顯示癌細胞已經轉移,呼籲民眾若是出現感冒症狀,且持續2周以上咳嗽、呼吸急促、持續胸悶胸痛等7大警訊,就要趕緊就醫檢查。現年65歲的黃女士一直是健康寶寶,不僅愛運動、也生活規律,退休後過著養生愜意的日子,沒想到8年前竟確診肺腺癌第三期。「我以為只是感冒咳嗽,沒想到卻是癌症,確診當天就立即決定動手術,接著再進行化療,2年後以為已經沒事時,卻又發現復發,而且已經轉移到腦部。」台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示,肺癌死亡率居高不下,與確診時的期別有關,由110年癌登觀察,首次治療為手術者僅佔4成左右,可見大多患者發現時已是無法手術的病況。「台灣最常罹患的肺腺癌,本來就很容易產生腦轉移,根據文獻約有2~3成患者在初診斷便有腦轉移現象,而5~6成患者在治療過程癌細胞也會擴散至腦部,導致預後不佳。」陳育民說。黃女士(左)一確診就是肺腺癌三期,接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療後,目前病況穩定,經常與老公到處遊玩。(圖/黃女士提供)要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療,首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示,血腦屏障是大腦的一種自我保護機制,可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害,但此機制在腦轉移發生時,卻會令藥物無法順利進入腦部,此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。王金洲說,「抗血管新生藥物可使血管正常化,當血管結構恢復較正常時,可改善轉移造成的腦水腫症狀,降低腦中累積的水分與腦壓,也就能透過血管內外的壓力差,將藥物帶到腫瘤部位。」再者,當腫瘤的血管新生受到控制時,也會改善腫瘤周邊環境,讓合併使用的藥物,如化療、標靶藥物等,更容易發揮作用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師說,抗血管新生藥物若同時合併不同機轉的標靶藥物,雙管齊下就更有機會讓病情受到控制,如合併EGFR(上皮生長因子受體)口服標靶藥物,根據一項日本臨床實驗,這樣的雙標靶組合可延緩病況惡化時間達1年5個月。雖然效果顯著,但這樣的雙標靶藥物過去需自費,整個療程藥費可能破百萬元,如今隨著肺癌備受重視,從3月1日起納入健保給付,這也是抗血管新生標靶藥物問世以來,在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。黃女士接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療至今已近5年,目前病況良好,每天都到處趴趴走。台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任羅永鴻表示,高風險族群如吸菸、二手菸、家族史應定期檢查,如果出現肺癌常見症狀如久咳不癒、呼吸急促,如果發生持續2周以上咳嗽且未見好轉、咳血、呼吸急促、持續胸悶胸痛、聲音沙啞、莫名的體重下降與食慾不振等症狀,便要有所警惕,避免錯過最佳治療時機。
遶境存在扭傷風險!腳踝扭傷如何處理? 醫師曝足踝治療保養方式
媽祖遶境是台灣重要的民俗活動之一,許多人都會撥空參與,不過遶境久走可能會增加扭傷的機會。高雄長庚中醫病房主任吳思穎表示,由於扭傷是一個動態的問題,比起久站疲勞,在動態走路的狀況下,反而比較容易拐到,而且遶境走的路很多可能是自己從未走過的,在不熟悉的環境下扭傷的風險也會增加。自身內在因素(如:耐力不好、疲倦專注力下降)以及外在因素(如:鞋子太大不合腳、道路不平坦、路況不熟悉)影響,都有可能會導致扭傷意外發生。而扭傷後該如何治療、保養呢?吳思穎主任分享中西醫在受傷急性期、恢復期的治療及保養方法。受傷先評估有無骨折4情形 再依「PEACE & LOVE」處置扭傷屬於「軟組織」的外傷,因此民眾在扭到、跌倒後,不論西醫、中醫,都需要先排除骨折的可能才進行後續的軟組織受傷處置。吳思穎主任提到,最簡單的分辨方式有以下4種,若四者有其一就建議進一步檢查評估是否有骨折情形:扭到後無法走超過4步以上,或無法從急診大門走進急診室。按壓腳踝內側、外側6公分以內的骨頭處會疼痛。按壓第五蹠骨處會疼痛,可能是「疲勞性骨折」、「行軍骨折」。按壓舟狀骨(鞋子鞋舌的地方)會疼痛。如果沒有以上4種情況,代表骨折風險較低,此時就可以朝軟組織(肌肉、韌帶、肌腱等)方面的問題進行處置。吳思穎主任表示,2019年英國運動醫學期刊就公布了「PEACE & LOVE」的軟組織處理方式,PEACE主要是針對受傷後急性期時所需做的處置,而LOVE則是針對亞急性期,包括:急性期: P:Protection(保護),保護、固定受傷的地方。E:Elevation(抬高),將受傷部位抬高。A:Avoid(非必要、避免消炎藥物),過去受傷會建議吃消炎止痛藥,但發炎能增加局部循環,將壞的東西帶出去、好的東西帶進來,適當的發炎反應對於組織增生反而是必要的。C:Compression(加壓),適當地加壓降低患處腫脹的機會。E:Education(衛教),專業醫療人員教育正確的知識及觀念,包含治療、後續處理等。 P:Protection(保護),保護、固定受傷的地方。E:Elevation(抬高),將受傷部位抬高。A:Avoid(非必要、避免消炎藥物),過去受傷會建議吃消炎止痛藥,但發炎能增加局部循環,將壞的東西帶出去、好的東西帶進來,適當的發炎反應對於組織增生反而是必要的。C:Compression(加壓),適當地加壓降低患處腫脹的機會。E:Education(衛教),專業醫療人員教育正確的知識及觀念,包含治療、後續處理等。亞急性期: L:Loading(負重),受傷後仍要有適當的活動、負重,可以藉此刺激告訴大腦受傷的地方需要特別照顧,促進復原。O:Optimism(樂觀),心理會影響生理,因此要保持樂觀、正向思考以幫助復原V:Vascularisation(血液循環),維持血液循環暢通,如:運動,在不痛的前提下做最大範圍的活動,像腳踝受傷可以做打節拍(踏腳板)的動作,依個人情形調整抬腳的角度、頻率,藉此縮短復原的時間。E:Exercise(運動),若沒有做運動、復健,會有復發或再次扭傷的風險,像有些人是「慢性踝關節不穩定」,常常扭傷是因為肌力不足、沒有復健、運動。因此應運動訓練,它可以增加肌力、恢復關節活動力,還能增加本體感覺,進而減少扭傷風險。 L:Loading(負重),受傷後仍要有適當的活動、負重,可以藉此刺激告訴大腦受傷的地方需要特別照顧,促進復原。O:Optimism(樂觀),心理會影響生理,因此要保持樂觀、正向思考以幫助復原V:Vascularisation(血液循環),維持血液循環暢通,如:運動,在不痛的前提下做最大範圍的活動,像腳踝受傷可以做打節拍(踏腳板)的動作,依個人情形調整抬腳的角度、頻率,藉此縮短復原的時間。E:Exercise(運動),若沒有做運動、復健,會有復發或再次扭傷的風險,像有些人是「慢性踝關節不穩定」,常常扭傷是因為肌力不足、沒有復健、運動。因此應運動訓練,它可以增加肌力、恢復關節活動力,還能增加本體感覺,進而減少扭傷風險。中醫VS.西醫治療處置 按摩2穴道有助放鬆、恢復除了「PEACE & LOVE」基本處置觀念外,也須進一步了解中醫、西醫治療改善扭傷的方法。在藥物的部份,吳思穎主任提到,西藥大多是以消炎作用為主,偶爾會用營養針、維他命等,而中醫在急性期一般會用活血、化瘀、止痛類的藥物,急性期過後會加上補養氣血藥,增加組織循環、肌肉營養幫助恢復期調理。另外,也可以透過推拿、按摩來改善,吳思穎主任表示,這部分在西醫屬於物理治療的範疇,一般會建議在急性期時不要在受傷局部進行,但根據中醫的「經絡」概念,可以透過遠端取穴的方式來加速足踝受傷處的循環、氣血恢復,主要有2條經絡跟扭傷較有關係:膽經:走過腳踝外側,有個穴位「陽陵泉」,在小腿上半部前外側靠近膝蓋處脾經:走過腳踝內側,有個穴位「陰陵泉」,在小腿上半部內側靠近膝蓋處吳思穎主任提到,實際上在針灸治療時不只會使用上述2個穴道,但若是遶境後民眾覺得小腿腫脹不舒服,也可以考慮同時按摩陽陵泉、陰陵泉,放鬆肌肉、增加循環,也能藉此預防扭傷。不過若要預防足踝扭傷,仍要從放鬆回到訓練的層面,透過運動強化肌力、增加本體感覺,才能減少扭傷的機率。
蘇丹紅李彥廷消失4小時之謎曝光 前妻家天花板藏2千萬「還扯出女醫密友」
進口蘇丹紅辣椒粉、引爆食安風波的台商李彥廷違反《食安法》遭聲押,獲交保後一度因「失聯風波」遭檢方拘提,檢方日前聲押津棧負責人李彥廷等3人獲准後,傳出檢、調在偵辦過程中,於李彥廷前妻吳克明家的天花板,搜出現金2千多萬,金額十分驚人。檢調查出致癌物「蘇丹紅」風暴幕後主謀、47歲台商李彥廷成立10家公司分散查緝風險,二次羈押庭召開前夕,檢調掌握到李彥廷把銀行帳戶的1千多萬元現金領出,檢方傳喚他到案說明為何領取大筆款項時,李無故失聯,檢方立即開出拘票尋人,4小時後,李在前妻家門口落網,當專案小組問他把錢藏去哪裡時,李說錢放在名下的保時捷車裡,但車子不知被誰開走,下落不明。李男被檢方傳喚後,就隨即和妻子吳克敏離婚,動機不明。12日上午,檢方聯繫不上李男、吳女,驚覺不對勁,隨即開出拘票,警方沒多久就在李男前妻家樓下截獲李男,帶回調查。檢調後續前往吳女住處調查,發現天花板內竟藏有2000多萬元現金,懷疑李男當時跑到吳女住處就是為了藏錢,李男對該筆現金來源交代不清,是否涉及洗錢、逃漏稅,檢調後續還要深入追查。另外,檢調調閱監視器查出,李彥廷的保時捷最後出現在高雄長庚地下室「醫師專用車位」,該車位為一名女醫師登記使用,李男和女醫之間的關係讓人起疑,是否為共犯仍待調查釐清。李男消失4小時期間,把2千多萬現金藏到剛離婚的前妻家天花板,名下的保時捷跑車,也交給任職高雄某大型醫院的女醫師,被女醫師開到醫院停車場「保管」,目前檢方已查扣李彥廷名下價值1億多元的房產,除持續追查「蘇丹紅」來源及流向外,並勾稽相關單據,要釐清李男是如何透過販售調味料致富,以及是否涉及洗錢、逃漏稅。
小林製藥紅麴毒素哪裡來?專家「不排除是人為」 腎臟醫:可能製程產生
小林製藥紅麴機能性保健品風波不斷,日本民眾食用過後,出現急性腎衰竭死亡,引起關注,高雄長庚腎臟科醫師吳建興猜測,紅麴培養時需要添加一種對人體有益的黴菌,因此可能是在製藥過程中產生不潔的毒素,才會造成此風波。小林製藥紅麴風暴越演越烈,已在日本掀起重大危機。(圖/達志/美聯社)根據《富士新聞網》(FNN)等日媒報導,一名45歲男性稱今年1月起每天服用該款保健食品,結果就醫檢查被告知「腎臟出了問題」,腎功能下降至和80歲老人差不多,未來必須定期血液檢查。小林製藥的紅麴保健食品吃出問題,雖然緊急回收旗下3款產品,但小林坦承8成原料外售日本、台灣廠商,連知名品牌DHC也下架只在台販售的「濃縮紅麴」膠囊。針對小林問題連環爆,專家說人為疏失或產線被蓄意混入毒物都有可能,東京大學榮譽教授唐木英明就指出,一些不為人知的有毒成分被混入是有可能的,猜測是不是小林製藥的安全管理出現問題,或存在某種犯罪行為。另外根據《中時》引述高雄長庚腎臟科醫師吳建興說法,紅麴的製藥過程裡面需要添加單一對人體有益的黴菌,小林製藥可能在製藥過程中產生毒素,產生不純紅麴,服用的人才會出現腎臟損傷,不過確切情況仍要看小林製藥所取得的切片資料,才可以完整了解此毒素從何而來。吳建興也提醒,紅麴毒素影響到腎臟時,初期會出現尿意減少、甚至血尿、尿液泡泡多等症狀,接著會有下肢水腫、貧血、就醫後就要看是否藥物可治療,若病人未發覺初期症狀、延誤就醫可能就要洗腎治療,此種中毒屬於慢性腎臟尿毒,不會立即死亡,可經由血液透析延長病程,病人本身若就有腎臟病、又拖延治療可能就會造成死亡。小林製藥紅麴風暴越演越烈,已在日本掀起重大危機。(圖/翻攝自X)
遊覽車撞涵洞1死…肇事司機疑「連開15小時」 公路局:最重可開罰9萬
高雄一輛遊覽車昨(20日)晚上8時許行經仁武區水管路時,疑似車高超出涵洞限高,導致車頭嚴重毀損,造成一名80歲老翁當場死亡,另有14人受傷。據了解,旅遊團清晨5點半就集合出發,到事發時將近15小時。是否有疲勞駕駛或超時問題,公路局回應,仍在調查中。公路局表示,楓滿遊覽車公司KAA-9755號遊覽車進行阿里山一日遊發生自撞事故,立即成立「0320仁武水管路遊覽車甲級事故應變小組」應變處理,車內乘客人數共25人,另有駕駛1人、領隊1人,總計27人。該事故造成1死14傷,截至23時45分, 5人已出院,留院觀察者有高雄榮總醫院5人,高雄長庚醫院2人,高雄醫學大學附設醫院2人,明顯死亡者未送醫,車內已無人受困,未受傷乘客已安排接駁離開現場。公路局指出,事故遊覽車疑似駕駛人誤入機車道致撞擊涵洞下緣,有關事故確切原因尚待警察單位調查。公路局說明,本次事故楓滿遊覽車公司KAA-9755號遊覽車,該車於2021年11月出廠,車輛車籍正常,最近一次檢驗是2023年10月6日,下次定檢日為2024年11月3日,事故車輛出廠迄今尚無違規;鄧姓司機駕籍均正常,近6年違規3件(倒車未注意人車、未依交通標誌指示行駛、違規臨時停車各1件),全數案件均已結案。鄧姓司機經酒測,酒測值為零,不過據了解,旅遊團清晨5點半就集合出發,事發為晚間8時左右,換算下來將近15小時。是否有疲勞駕駛或超時問題,公路局回應,仍在調查中,若違反規定,將可罰9千到9萬元。
鐵腿水泡、足底筋膜炎、拇指外翻歪又痛 備戰長征追媽祖!
「粉紅超跑」白沙屯媽祖每年遶境徒步約400公里,大甲媽祖也展開來回340公里長征。高雄長庚骨科助理教授主治醫師詹舜文提醒,民眾遶境時最常出現的足部問題包括扭挫傷、鐵腿、起水泡,還有足底筋膜炎等,可準備保護性佳、支撐力強的鞋子,若行程中感到不適,應適時休息、按摩、伸展,嚴重者則建議尋求物理治療、注射治療、體外震波治療,才能確保心靈保庇,足部也健康。一、外傷扭傷長途步行第一大類傷害是外傷,若路面不平坦,容易造成扭傷或拉傷。預防的方式是穿著保護性佳、支撐力強的鞋子,可於出發前先行試穿,才不會因為路面不平坦或是小石子造成扭到。二、疲勞性傷害第二部分傷害為疲勞性傷害,常見的如鐵腿、起水泡。鐵腿詹舜文表示,鐵腿主因在於肌肉乳酸堆積,導致肌肉疲勞與疼痛,參加遶境這類長時間走路的活動之前,可以提前幾個月開始訓練,養成出門運動的習慣,訓練腿部肌肉,並在行程中定期讓自己稍微休息,放鬆腿部肌肉來減緩疲勞的狀況。水泡若路面有積水或下雨,皮膚和鞋子的摩擦力加大,較容易產生水泡。預防水泡重點,選和合適的襪子以及注意保持足部乾燥,避免鞋子濕掉。三、足底筋膜炎足底筋膜炎指的是足底部位發炎,分為慢性和急性。慢性慢性足底筋膜炎與穿鞋習慣或工作型態有關,例如有些人喜歡穿夾腳拖或高跟鞋,或是工作需要久坐久站,較容易產生足底筋膜炎,建議穿著支撐性佳的慢跑鞋。急性參加遶境較容易引發急性足底筋膜炎,走路的時候腳跟後側會疼痛。當感到足部不適,詹舜文建議民眾可以適時休息、按摩、伸展來紓緩足部壓力。若仍無法有效緩解疼痛,建議接受物理治療。進一步還有注射治療、體外震波治療。體外震波治療治療原理是將探頭放置在筋膜發炎的位置,將能量打到病灶,刺激局部血管增生,達到治療效果,須由專業醫師評估施行。四、拇指外翻詹舜文解說,拇指外翻指的是大拇指往外側移動,嚴重者甚至會把第二腳趾往上推,變成交叉狀況。當大拇指內側凸起處的表皮神經,穿鞋摩擦到就會紅腫疼痛。因此,最好勿穿著窄頭鞋子,建議穿著寬頭跑步鞋較佳,可放鬆大腳趾內側突起部位的壓力,也能減少內側突起部位和鞋子摩擦產生疼痛與水泡,另外對於足弓也會有較佳的支撐性。追隨媽祖遶境考驗善男信女的虔誠與體能,除了事前萬全準備,醫師最後也呼籲,長時間運動、水分流失之後,會造成電解質不平衡,提醒民眾隨時補充水分以及電解質,例如運動飲料,便能讓進香行程更平安順利。
「扁平足」免當兵能參加遶境嗎? 醫傳授密技讓你變勇咖
扁平足俗稱「鴨母蹄」,嚴重者免當兵,那能追隨媽祖遶境嗎?高雄長庚骨科助理教授主治醫師詹舜文表示,扁平足為結構異常,導致腿後肌群無力,建議民眾參加遶境前議增加肌力訓練,並穿著適合的跑步鞋來預防長途步行不適;若開始紅、腫、痛,建議休息與按摩;嚴重則需尋求專業的醫療協助。五月天阿信、藍正龍都是扁平足腳要多扁平才不用當兵?依據新修訂的兵役體位區分標準規定,扁平足足弓角大於168度為免役體位;足弓角大於165度,小於等於168度者則為替代役體位[i]。兵役體檢以X光檢查為準,測量站立時足部側位X光第五蹠骨下緣連線與跟骨下緣連線之夾角。五月天主唱阿信入伍4個月後,因扁平足提早退伍;金鐘視帝藍正龍也於體檢時驗出「扁平足」,只需要當45天國民兵。其實不少運動員、校隊皆是扁平足,輕微扁平足仍可運動,嚴重者才可免除兵役。結構異常 足弓較低甚至不存在診間來求助的扁平足患者相當多,詹舜文表示,扁平足是一個進展性的疾病,主因為結構異常,足弓比較低甚至不存在,導致腿後肌群無力。若平常沒有運動習慣,也沒有接受訓練,當進行劇烈活動的時候,足底壓力容易增加,腿後肌便容易發炎、疲乏,導致足部內側與腳踝感到疼痛。青少年青少年時期的扁平足,可以藉由穿著有足弓支撐的鞋子達到緩解效果,或是進行腿後肌群訓練來增加運動表現。成年人成年人扁平足患者,演變為踩踏時足弓會消失,前足往外偏,此時須依臨床上的症狀來評估是否需接受進一步的治療,輕度者可穿矯正鞋,嚴重者則須評估分級,藉由手術改善,例如加強內側肌肉縫合,或是將跟骨內移來矯正力線。年長者除了扁平足還可能合併關節退化,此時須搭配關節融合手術,以改善扁平足與關節退化問題。若沒有接受物理治療、運動訓練或是足弓支撐,隨著年紀增長會造成腳部變形,因此建議及早治療。保健密技:訓練+挑鞋+休息按摩醫師提醒,扁平足民眾參加遶境前,建議增加腿後肌群的肌力訓練,尤其內後方的脛後肌與足底墊腳動作相關,走路時會一直反復做這個動作,較容易感到足部內側與小腿後側內疼痛,因此事先訓練有助於長途步行。行程中建議穿著具有內側足弓支撐力的跑步鞋,來預防長途步行造成的不適;若開始紅、腫、痛,建議休息一下減緩持續腫脹,並進行足部肌肉與小腿肌肉按摩;若這些初步治療仍無法有效緩解,建議及時尋求專業的醫療協助。扁平足平日就要做好復健按摩,如果嚴重到長期影響日常生活,需要由專業醫療協助進行足部矯正。與扁平足相反 高弓足腳底凹如拱橋相對於扁平足,高弓足的足弓較高,又稱「空凹足」,是一群比較特殊的族群,成因與足部外傷或神經肌肉疾患相關,影響足部張力與結構。詹舜文表示,足弓撐起一直維持很高的狀況,會造成足部外側壓力大、疼痛,進一步產生足底筋膜炎。第一大腳趾的下方長期踩踏壓力造成疼痛,走路時也要注意腳踝容易扭傷。若高弓足患者想參加遶境,輕微者建議穿著保護力佳的鞋子以及襪子,避免皮膚與鞋子摩擦產生破皮;嚴重的高弓足患者,難以藉由穿鞋改善,需要評估自己所能負荷的行走距離,適度運動就好。走路之後若開始輕微不舒服,建議適度休息、冰敷、按摩,也可搭配消炎藥和止痛藥,嚴重者則建議尋求醫療協助。[i]https://rdrc.mnd.gov.tw/userfiles/files/14%E4%B8%AD%E5%BF%83%E6%9C%8D%E5%8B%99/%E6%94%BF%E5%BA%9C%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%85%AC%E9%96%8B/%E9%AB%94%E4%BD%8D%E5%8D%80%E5%88%86%E6%A8%99%E6%BA%96.pdf
肺癌新生機!抗血管新生標靶首度獲給付 省下百萬藥費
肺癌腦轉移患者迎來健保新福音,3月1日起健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付!給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」以及「帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變」等,符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用,每個療程(三週)約可省下5萬元,預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費。本次極具意義的給付亦為抗血管新生標靶藥物問世以來,在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。就此,台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示,此雙標靶藥物通過給付,顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視,在減輕患者經濟重擔後,也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。依最新110年癌症登記報告,肺癌發生人數高達16,880例,首度超越大腸癌成為第一位;除發生人數外,年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠,躍上國人癌症排行的「三冠王」。肺癌死亡率居高不下,與確診時的期別有關,陳育民理事長分析,雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層,但仍有高比例者為晚期確診,由110年癌登觀察,首次治療為手術者僅佔40%左右,可見大多患者發現時已為無法手術的病況,急需新的全身性治療選擇。肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類,在台灣非小細胞肺癌佔約92%,國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌,在已知的基因突變中,又以表皮生長因子受體EGFR佔50-60%為大宗。「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一,具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移,根據文獻約有2成到3成患者在初診斷便有腦轉移現象,而5到6成患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部,導致預後不佳,對此醫界也期盼能有更多的治療武器!」陳育民理事長進一步說明。要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療,首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示,血腦屏障是大腦的一種自我保護機制,可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害,但此機制在腦轉移發生時,卻會令藥物無法順利進入腦部,導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多,無法有效殲滅癌細胞,此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。抗血管新生藥物的機轉十分特別,其非以腫瘤細胞本身為攻擊目標,而是抑制不正常的血管生成,讓正常的血管持續正常化,以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲醫師分析,抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有二,首先,抗血管新生藥物可使血管正常化,當血管結構恢復較正常時,可改善轉移造成的腦水腫症狀,降低腦中累積的水分與腦壓,也就能透過血管內外的壓力差,將藥物帶到腫瘤部位。再者,當腫瘤的血管新生受到控制時,腫瘤周邊的微環境也會受到影響,讓合併使用的藥物,如化療、標靶藥物等,更容易發揮作用。正因為上述抗血管新生藥物的特殊機轉,故其在抗癌策略上可與其它不同藥物合併使用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師進一步解釋,善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制,且通往腫瘤裡面的血管正常化,同時再合併不同機轉的標靶藥物,雙管齊下就更有機會讓病情受到控制,如合併EGFR口服標靶藥物,就是試驗數據上達到延緩病情惡化指標的雙標靶組合。關於此雙標靶組合的用藥須知,廖唯昱醫師表示,根據一項在日本進行、針對亞洲人的第三期大型臨床試驗數據顯示,EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者,延緩疾病惡化速度,延緩時間有機會達到1年4個月。其中針對EGFR突變發生於外顯子21(exon 21)族群,延緩時間則有可能達到1年5個月,因此本次健保給付也優先針對exon 21族群通過給付。廖唯昱醫師也提醒,接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前,仍須接受醫師評估是否有禁忌症,例如:合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等;除此之外,治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用,若有任何不適出現,應立即與醫師反應,讓醫師能適時評估與調整用藥。根據試驗結果,EGFR/抗血管新生雙標靶對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益,惟過往需自費,整個療程藥費可能破百萬元,患者面臨經濟重擔。現在終於傳來好消息,自3月1日起健保給付正式啟動,符合「無法手術切除」之「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」,且帶有「EGFR Exon21 L858R活性化突變」之患者都有機會於第一線申請。台灣胸腔暨重症加護醫學會鼓勵患者,可主動跟主治醫師討論,在治療選擇越來越進步與多元的現在,即使確診後出現腦轉移也無須喪氣,透過不同藥物搭配,都有機會穩定病情,將肺癌如同慢性病般穩定控制,晚期肺癌也能迎向新生機。
張洪量愛妻換肝1年惡化病逝 名醫揭主因:2400多例唯一1例
歌手張洪量在2018年和立陶宛籍體操選手Kate結婚,育有一雙子女,曾與莫文蔚合唱經典名曲《廣島之戀》,但是妻子卻在2021年出現肝衰竭情況,由他的表弟捐肝救命,怎料手術後1年病情急轉直下,最後不敵病魔過世。對此,當初親自執刀的陳肇隆醫師也做出說明了。張洪量與立陶宛籍體操選手吉卡特麗娜瑟爾烏(Jekaterina Servut,暱稱Kate)結婚,但Kate在2021年底因肝功能惡化,到高雄長庚醫院進行換肝手術,怎料換肝1年後肝臟發生異常,儘管知道第一次配對沒成功,張洪量仍表達願意「捐肝救妻」,甚至提出到香港找肝臟的想法,但最後仍不幸病逝。張洪量遭受愛妻Kate離世打擊,但仍打起精神生活,直到去年在馬來西亞舉辦演唱會,回想與愛妻過往相處的情請,數度在台上激動落淚,令歌迷感到不捨。Kate因為頑抗性急性排斥,導致病情急轉直下。(圖/翻攝自張洪量 Chang Hung Liang臉書)為Kate進行肝臟移植的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆接受《中時新聞網》訪問,透露Kate是因發生頑抗性急性排斥而不治,也是醫院2400多例肝移植手術中,唯一1例「頑抗性急性排斥」的病例。陳肇隆指出,Kate是很好的病患,醫療遵從性、配合度都很高,也完全戒酒。根據「美國器官移植受者科學登錄資料庫SRTR」8萬5427 例的分析報告,接受亞洲人捐肝的非亞洲人,受肝者存活率最低,原因不得而知,而Kate也是高雄長庚醫院2400多例移植手術中,唯一1例由亞洲人捐肝給非亞洲人的病例。
願捐肝救妻!張洪量老婆「換肝不到1年」驚傳病逝 演唱會上突崩潰痛哭
以一曲《廣島之戀》唱紅全亞洲的歌手張洪量,於2008年與立陶宛籍體操國手吉卡特麗娜瑟爾烏(Jekaterina Servut,暱稱Kate)共組家庭,婚後2人育有一雙子女,不過2021年妻子卻傳出肝硬化,緊急進行肝臟移植手術,怎料才換肝不到1年,便於2022年惡化病逝。面對喪妻之痛,張洪量去年在馬來西亞舉辦演場會時,數度在台上悲痛落淚,也因此愛妻逝世的消息才跟著曝光。根據《鏡週刊》報導,張洪量去年在馬來西亞登台飆唱時,期間突然難掩哀傷泣不成聲,原來是愛妻Kate不敵病魔已經告別人世,正如他的經典名曲《妳知道我在等妳嗎?》歌詞內容所述,「妳如果真的在乎我,又怎會讓無盡的夜陪我度過。」張洪量與妻子婚後組成幸福的一家4口,沒想到命運捉弄人,Kate於2021年被診斷出肝硬化,需要換肝才能保命,當時張洪量表示「願意捐肝救妻」,但無奈卻配對失敗,最後由他的表弟捐肝給Kate。慎重起見,當時夫妻倆還找來亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長親自操刀換肝,術後恢復狀況良好的Kate,還曾笑稱「現在我身體裡有一副台灣的肝臟了」,怎料換肝不到1年病情竟急轉直下,Kate終究無法躲過生死難關於2022年辭世,身後留下子女及深愛的丈夫。
考前闌尾炎!雄中學生坐輪椅應試 獲滿級分喊「不能放棄」
113學年度學測成績出爐,高雄中學、高雄女中分別公布有9人與1人滿級分,仁武高中與楠梓高中進步幅度也亮眼,其中雄中一名郭同學,考前3周因急性腹痛就醫確診闌尾炎,考試當天大考中心安排特殊考場讓郭同學坐輪椅應考,日前成績出爐仍獲滿級分。根據校方統計,今年學測雄中「國英數A自」滿級分人數7人、57級分以上50人、「國英數B社」滿級分2人,57級分以上16人。雄女「國英數A自」滿級分人數1人、59分共5人、55分以上共48人。另外,楠梓高中與仁武高中也獲亮眼成績,楠梓高中英文、國文科達標人數較去年成長2倍;仁武高中各科達前標成績的有80人次之多,其中國文科達前標學生的人數較去年增加了1.3倍,數學科達均標的學生人數也成長9倍之多。而雄中科學班一名家住屏東的郭同學,在考前三周於去年12月21日因急性腹痛到醫院就醫,經醫院檢查確診為闌尾炎後因拖延過久,闌尾化膿情況不佳,決定緊急開刀,出院後不久又肚子劇烈疼痛再度急診住院,今年1月6日轉診到高雄長庚醫院,判斷出術後引發的腸阻塞。郭同學擔心學測無法應考,除仍積極準備考試外,更積極復健希望能考試,最終在醫師同意下,申請特殊考場拔除引流管坐輪椅應考,考完就回到醫院治療,即使這樣艱苦仍獲得滿級分。考試前後,科學班師生都有到醫院探望郭同學並給予鼓勵。郭同學衷心感謝醫師和護理人員,及父母在住院期間的照顧外,也特別感謝班上導師和同學多次的探望和鼓勵,想透過自身經驗分享,面對突發的困難,除了對協助我們的人心存感激,面對困境不要放棄希望,平時準備好自己,就能有更大的機會渡過難關。
中年男「皮在癢」抓到蜂窩性組織炎!醫曝5大NG行為:勿擦嬰兒油、蘆薈膠
許多異位性皮膚炎患者一到冬天就癢到受不了,導致睡眠大受影響,一名50多歲的李姓男子因為「冬季癢」前往醫院求診,怎料醫師一看才發現,病患的雙腳已經被抓到嚴重破皮,甚至感染引起蜂窩性組織炎。對此,皮膚科醫師提醒,冬季搔癢情形發生時切勿搔抓,以免造成感染惡化,也不要塗抹嬰兒油或蘆薈,否則會使患部更加乾燥、更癢。高雄長庚醫院醫學美容中心主任、皮膚科醫師黃麗珊表示,嚴重的缺脂性皮膚炎又俗稱「冬季癢」,由於天冷容易導致血管收縮、血液循環功能下降,連帶排汗和皮脂腺分泌也跟著受影響,皮膚乾燥缺水誘發搔癢問題。黃麗珊指出,中老年人及乾性肌膚族群容易好發「冬季癢」,且不少病患因為乾癢難耐,企圖透過洗熱水澡、抹嬰兒油潤膚,來達到緩解止癢的效果,怎料反而使情況更加糟糕,錯誤的止癢方法黃麗珊提醒,包括搔抓、泡熱水澡、塗嬰兒油、酒精消毒,以及塗蘆薈、嬰兒油等都是錯誤的止癢方法,建議民眾可用「冰敷」減輕癢感,並於洗完澡後立即塗抹乳液、乳霜,若是仍覺得不夠保濕,後續可再疊擦嬰兒油等油類產品加強。另外,「冬季癢」發作時最好選擇穿著棉質寬鬆衣物,以免肌膚受到摩擦刺激,使得乾癢症狀加劇,住家環境也可使用加濕器維持室內濕度,藉此減少表皮外層的水分流失,不過若是上述方法仍無法緩解不適,應尋求專業醫師治療。
屏東萬丹民宅凌晨遭惡火祝融 釀9傷其中4人傷勢重插管治療
屏東縣萬丹鄉萬丹路一段某民宅今(23)日凌晨傳出火警,據悉起火點位在屋內一樓客廳處,而在經大批警消趕抵搶救後,共有9位民眾因傷被送醫救治,其中有4人傷勢較為嚴重,目前仍正插管治療中,至於起火原因還有待火調人員調查後釐清。經查,此次不慎遭惡火祝融的民宅位於萬丹鄉萬丹路一段,且該棟4層樓高住宅內共住有9人,然而今(23)日凌晨約莫5時許,住戶竟赫見一樓客廳莫名起火燃燒,遂連忙呼叫同住親友逃生,但由於火警發生時間正值民眾熟睡之際,因此當時仍有多達7人受困在內。消防局指出,於今(23)日凌晨5時15分接獲民宅火警通報後,便立即派遣萬丹、新園、屏二、潮州分隊及第二大隊,共計17車32人由第二大隊林國偉隊長指揮搶救任務,並在趕抵現場後佈設水線灌救,同時派員架梯協助樓上民眾逃生,最終順利於5時38分許撲滅火勢。萬丹分隊表示,經獲報到場時已有2人自行逃生,而在得知屋內仍有多達7位民眾受困後,則隨即派員架設梯子,先行將位4位在2及3樓陽台處待援民眾救出,而受困於4樓的3位民眾則由搜救人員引導至安全區域,待火勢撲滅後才由消防同仁給予防護裝備逃出。消防人員說明,屋內共9人被救出後全數送醫救治,其中4人括19歲林女、14歲李女及19歲林女、14歲李男因傷勢較嚴重,分別被轉送至高雄海總及高雄長庚插管治療;目前初判燃燒面積約為5平方公尺,至於起火原因還有待火調人員進一步調查後釐清。
畢業後求職壓力山大?她陰晴不定原來是壓力引發躁鬱症
26歲的邱小姐畢業後初入職場,原本活潑開朗的性格卻開始變得陰晴不定,有時在短短一週內感到無比興奮和活力充沛;然而過了高昂情緒後,又瞬間陷入深深的沮喪和無助中。經親友建議,她尋求精神科醫生幫助,最終被診斷為躁鬱症。診治初期,邱小姐因對藥物治療的不瞭解而存有疑慮,特別是長效針劑的使用,認為「打針」代表病情加重而感到十分抗拒,在醫師詳盡解釋下,瞭解「打針」只是將原來的藥物成分轉化為針劑型態,不須每天服藥就能讓藥物在體內緩慢釋放。隨著時間推移,邱小姐開始感受到長效針劑帶來的正面影響,躁鬱症症狀也獲得了顯著改善。她能夠更好地管理情緒、不再像以前那樣波動劇烈,並能維持正常的社交及工作,生活品質得到了大幅改善,重新掌握自己的人生。躁鬱症切勿輕忽 復發率高且大腦終身受損高雄長庚醫院精神部老年及復健社區精神科許智維醫師指出,躁鬱症多發生於20歲左右的年輕族群,其終生患病率約為2%,且復發率高,病情若反覆發作並呈現慢性化,將持續影響病患生活至年長。如果不接受治療,將導致躁鬱症發作頻率和嚴重程度增加,患者將承受反覆住院、病情起伏的情形,長久下來可能會增加自殺風險以及對腦部功能的損傷,最後花費更多時間治療並錯過人生中許多重要時刻,可以說是相當可惜,因此在早期症狀出現時就立即介入治療至關重要。藥物治療要做好 躁鬱症治療方式一次看許智維醫師表示,躁鬱症的藥物治療重點在縮短發作時間,幫助患者恢復正常狀態並預防再次復發,主要給藥方式包括口服藥物和長效針劑。口服藥包括情緒穩定劑、抗憂鬱藥以及抗精神病藥物等,患者需每日按時服用以確保藥物的穩定濃度。長效針劑則是每個月注射一次,即可在體內緩慢且持續釋放的藥物,有助於保持體內藥物濃度的穩定,減少症狀復發。「長效針劑是近年來較新的治療方式之一,適用於生活忙碌、容易忘記服藥的患者,或是病識感不佳、認知功能受損者,減輕他們的服藥壓力,並提高藥物順從性。」許醫師強調,長效針劑的藥物成分具有安全性高、副作用少的優勢,較不會造成代謝症候群、發胖、嗜睡和頭腦昏沉等問題。揮別躁鬱症 長效針劑助患者一臂之力目前在台灣符合躁鬱症診斷的患者,都可依個人生活方式和治療偏好,與醫師討論使用新一代長效針劑治療。醫師通常會先試用相同成分的口服藥物,確認對患者是否有效且無重大副作用,才會開始使用長效針劑,幫助患者重拾生活自主權。