減肥新革命1／馬斯克瘦9公斤成活招牌 瘦瘦針藥廠市值飆升3260億美元「成全球第二」
特斯拉執行長馬斯克日前現身瘦了一大圈，全球網友驚訝不已，他回覆「靠著禁食與減肥藥Wegovy，30天減少9公斤」，這款「瘦瘦針」瞬間爆紅，研發藥廠丹麥諾和諾德（Novo Nordisk）股價大漲近一成，市值衝上3260億美元為全球第二大藥廠。專家預言瘦瘦針將主宰未來減重市場，其他藥廠也紛紛搶進馬斯克使用的瘦瘦針，尚未在台灣上市。「就我了解，Wegovy已經拿到台灣減重的適應症執照，但可能是全球缺藥、或是一些程序還沒走完，所以目前還沒上市，推測應該在今年底或明年初就能在台灣合法用於減肥。」中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元表示。Wegovy是藥廠研發的減肥針劑藥物，屬於GLP-1藥物的一種，研究顯示可減去體重的17%，由於大受歡迎，諾和諾德藥廠的成為全球市值第二大藥廠，其他藥廠也紛紛跟進搶市，GLP-1藥物（Glucagon-likepeptide-1 agonists類升糖素胜肽-1受體促效劑），與人類進食後所產生的腸胃荷爾蒙相似，這種腸胃型荷爾蒙在食物進入腸道後便會開始分泌，刺激胰島素產生，同時減少升糖素分泌來調節血糖。「GLP-1藥物本來是一種降血糖藥，在研發過程中，發現血糖下降的同時，體重也在下降，所以在國外很早就用於減重。」林文元向CTWANT記者解釋，GLP-1藥物可活化大腦下視丘的飽食中樞，又能延遲胃排空的速度，所以容易有飽足感、抑制食慾，進而達到減重效果。瘦瘦針藥物種類相當多，目前台灣大致有Liraglutide、Dulaglutide、Semaglutide3大類，其中只有Liraglutide（善纖達）取得減重的適應症執照，Dulaglutide（易週糖）、Semaglutide（胰妥讚）僅有糖尿病的適應症執照。「雖然如此，但醫師還是可以開給患者『非適應症』使用，只是需要自費，大約一支1000元左右，所以很多想減重的人紛紛搶購，才造成現在的缺藥問題，為了不損害糖尿病患的用藥權益，目前衛福部規定只有糖尿病患才能使用，不開放自費。」丹麥藥廠諾和諾德生產的瘦瘦針Wegovy引發搶購風潮，市值瞬間翻倍成長，已經成為全球第二大藥廠。翻攝（圖／翻攝自Novo Nordisk官網）台灣近期出現的瘦瘦針搶購潮，以Semaglutide成分藥物為主。「它的高劑量藥物品牌名稱為Wegovy，每周注射2.4毫克（低劑量約每周0.25毫克），目前的臨床試驗顯示68週可減重17%，是所有瘦瘦針藥物中效果最好的，善纖達減重效果只有8~9%，而易週糖則更低。」由於過去有效的減重似乎難以同時兼顧安全性，因此醫藥界對Wegovy在內的「瘦瘦針」GLP-1藥物充滿期待。根據《經濟學人》報導，GLP-1市場規模可望在2031年達到1500億美元，將與癌症藥物市場相去不遠，普及程度將堪比降血壓或降血脂藥物。Wegovy在美國、丹麥和挪威已可購買，特斯拉執行長馬斯克近來瘦身有成，他回覆網友詢問時，也透露「是靠著禁食跟Wegovy」，正因為效果顯著，Wegovy頓時成為眾人追捧的「減肥神器」，歐洲藥品管理局甚至發出警告，指Wegovy在2023年一整年都將面臨缺藥問題。正因為「瘦瘦針」需求很大，《經濟學人》認為投資人就和剛瘦下來的使用者一樣飄飄然，也讓生產Wegovy的諾和諾德藥廠市值2年翻倍至3260億美元，成為全球市值第2大的上市藥廠。
減肥新革命2／瘦瘦針好神？一停藥就逐漸復胖 甲狀腺癌發生率恐提高
《經濟學人》預言「瘦瘦針」將主宰2030年以前的減肥市場，將近一半的超重美國人都會尋求糖尿病藥物GLP-1變身的「減肥神器」瘦瘦針，達到瘦身目的。但真有這麼神？專家對CTWANT記者直言，「『瘦瘦針』效果並不長久，一停藥就會慢慢復胖，據動物實驗，會增加甲狀腺癌發生率，有相關病史的民眾要特別當心。」據《經濟學人》報導，專家認為2030年以前，想解決過胖問題的美國人，約有一半都會借助瘦瘦針這類GLP-1（Glucagon-like peptide-1 agonists類升糖素胜肽-1受體促效劑）減肥藥物，但GLP-1仍有不確定性，尤其是安全性，過去用於治療糖尿病時劑量較低，所以長期下來相當安全，但用於減重時劑量增加，由於才剛研發出來，所以長期使用的後果仍不清楚。中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元說，「瘦瘦針常見的副作用是噁心、嘔吐、便秘、腹痛等腸胃道症狀，但根據動物實驗結果顯示，似乎會增甲狀腺癌的發生率，以及一種罕見的胰臟炎。」「人類會不會誘發，目前還不得而知，但如果有相關甲狀腺病史，最好還是提高警覺，或是定期監測。」瘦瘦針主要成分GLP-1藥物，低劑量版本原是糖尿病藥物，在許多地區被拿來當減肥藥用，以台灣來說一支大約1000元左右。因特斯拉執行長馬斯克使用而爆紅的瘦瘦針Wegovy，由丹麥藥廠諾和諾德（Novo Nordisk）研發的GLP-1高劑量版本，減重效果更明顯，大約能減重17%，有人一周瘦2公斤，馬斯克則是一個月瘦9公斤。然而Wegovy價格不便宜，在美國一個月花費需1300美元，換算一支藥價約9000元台幣。雖然如此，Wegovy仍賣得嚇嚇叫，甚至引發全球性缺貨，其他藥廠也跟進搶商機，美國禮來藥廠的GLP-1 藥物也即將開賣，安進、阿斯特捷利康和輝瑞也都在研發類似藥物。林文元表示，「許多GLP-1藥物都在進行臨床實驗，很多減重效果甚至都比Wegovy更強，有22%、甚至25%，未來這些減肥藥都會陸續出現。」林文元透露，就連生產Wegovy的諾和諾德也全力開發後續藥物，在本來的GLP-1藥物中加入新的機轉，以增強效果，所以未來想減重的民眾會有更多選擇。隨著夏天來臨，為了展現窈窕曲線，也讓減重市場變得熱絡，專家認為瘦瘦真的出現讓民眾有更多選擇，但不該過度神化。（示意圖／報系資料庫）減重似乎變得很容易？「應該只是方法變多，但減重還是不容易的。」林文元說，他曾經針對兩組受試者進行研究，在施打一年的瘦瘦針之後，一組繼續施打，另一組停止施打，結果繼續打的體重持續下降，而停止施打的體重就逐漸上升。「不過，如果停止施打瘦瘦針之後，再進行嚴格的飲食控制，那體重就會維持得比較好。」林文元說，這些結果顯示瘦瘦針的效果並非永遠，最終還是要回到調整飲食、熱量控制。《經濟學人》認為，Wegovy這類GLP-1減肥藥物一停藥就會復胖，但每一針價格又相當昂貴，一般人根本難以長期施打，恐怕得等到20~30年後藥物專利期結束，低成本學名藥大行其道時，才會是平凡人都能使用的減肥神器。
30年最大缺藥潮1／血脂藥砍到「1粒7.5元」立刻沒貨 台灣憑什麼在全球搶藥？
上百萬名高血脂患者使用的降膽固醇藥「立普妥」3月開始缺貨，再度敲響台灣醫藥警鐘，不少藥師向CTWANT記者坦言，「這是台灣30年來最大的缺藥潮！」全球缺藥主要受疫情、原物料短缺影響，但多位專家直指台灣「缺藥另有內情」，「4/1起『立普妥』健保給付從1粒9元降到7.5元，台灣砍藥價，這要怎麼搶藥？」「什麼？沒有我的降膽固醇藥物？那該怎麼辦？」46歲的阿華患有高血壓、高血糖、高血脂，身為三高族的他一直以來都是拿著慢性處方箋到藥局領藥，沒想到藥局沒藥，他只好回到醫院領藥，結果竟還是領不到藥。阿華拿不到的藥正是降膽固醇的第一線用藥「立普妥」，食藥署日前公告受到全球包材短缺、製造廠受颶風影響，「立普妥」10毫克劑型即將缺貨，最快要到5月才能恢復正常，由於「立普妥」屬於明星藥物，市占率約4~5成，恐怕影響上百萬名的三高患者。根據中華民國醫師公會全聯會最新調查，台灣總計缺藥品項高達131款，食藥署則公告共有15大類缺藥品項，這些藥包括Amoxicillin（安蒙西林）、MGO（氧化鎂）、腸泌素（GLP-1）、Acetaminophen（乙醯胺酚）、PPI（質子幫浦抑制劑）、小兒止吐止咳塞劑／退燒藥等，如今又再加上「立普妥」。藥師公會全聯會副發言人王明媛坦言，「這是30年來最大的缺藥潮！或者可以說，是從健保開始以來最嚴重的缺藥狀況。」王明媛說，去年5、6月起就出現明顯的缺藥情形，那時大多是缺單一藥廠的藥，例如這陣子缺中化製藥旗下的藥物、過陣子換成信東生技的藥。「那時應該是受到疫情影響，例如生產線員工確診導致大規模停工，但現在已經變成幾乎什麼藥都缺了。」食藥署署長吳秀梅、衛福部次長王必勝、健保署長石崇良說明4/1後調降5500項藥品價格，有藥師認為已經缺藥還砍價，令人摸不著頭緒。（圖／劉耿豪攝）為什麼會缺藥？王明媛說，這是全球性的問題，包括俄烏戰爭導致原物料缺貨，有些藥物從生產源頭就有問題；再加上疫情導致物流運輸出狀況，而且受到通膨嚴重、各行各業缺人才影響，科技業大舉向藥廠挖角，導致人力出現緊縮狀況，所以不只台灣缺藥嚴重，日本、美國等國家也一樣無藥可用，各國都在下單，全球都在搶藥。「只是相較之下，台灣人口數少、健保藥價又低，想跟其他國家搶藥的競爭力太弱了，所以問題更加明顯！」王明媛說。以「立普妥」為例，廠商通知食藥署是因為生產藥物的波多黎各受到颶風影響而導致缺藥，但醫藥粉專《Dr.131醫生醫》撰文質疑，查詢波多黎各近來並未有風災，反而是台灣健保再砍藥價，4/1起「立普妥」的健保給付將從現在的1粒9元降到7.5元，降幅為16.6%。因此《Dr.131醫生醫》認為這波缺藥可能不是天災，而是砍藥價造成的人禍。健保署自102年實施「藥品費用支出目標制」（DET），預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍，在總額支付制度下，有效管控藥費支出，今年的藥價調整將於4/1生效，刪減藥價總金額81.8億元，調降5500項藥品價格。王明媛說，「以前每年都是降上百億元的藥價，今年才81.8億元，看得出來健保署已經手下留情，但已經缺藥了，又給這麼低的價格，這樣真能解決問題嗎？」藥師林士峰也在臉書直言，「影響缺藥的因素雖然不少，但以台灣來說，價格不對肯定是佔有一席之地。」林士峰舉例，缺雞蛋的時候，雞蛋漲價去下降供給面的壓力，以價制量減少需求，並且提供生產者的誘因，增加生產量，但現在發生缺藥潮，藥價卻反而下跌，「這完全顛覆了經濟學概念」。健保署長石崇良解釋，目前處於缺藥狀態的88項藥品，如部分第一線、後線抗生素均維持原價，將持續與醫界溝通，確保民眾用藥不會出現斷層。石崇良表示，DET已執行10年，他認為有幾個部分可以檢討，例如哪些藥不需要參加DET調整；再來就是金額的計算方式；以及屬於要保護的藥品，例如基本用藥、容易短缺藥品。國民黨團總召曾銘宗認為，缺藥是有結構性的問題，他呼籲請政府拿出具體方案，解決缺藥問題，確保2300萬民眾基本健康權益。
醫曝「1味道」可穩定血糖還能減重 4大好處公開
日常料理中，「甜」、「鹹」、「辣」味很常會加入在其中，而「苦」味雖列在基本的味道之一，但因不討喜，因此是相對奇怪的存在。不過有醫師表示，帶有苦味的食物不僅可以促進消化、穩定血糖，還具有減重的效果，對健康有頗大的效益。家醫科醫師李思賢在臉書粉絲專頁發文，儘管苦味被科學家列為基本的味道之一，但現代生活中，苦味卻是相對奇怪的存在，對大部分人來說都是一種比較不討喜的味道，不過帶苦味的東西卻時常可以處理很多消化問題，甚至當作預防的藥方。李思賢指出，身體中有許多苦味的受體，這些受體分布在口腔、舌頭、胃、肝臟和其他腺體中，「腸道苦味對我們的身體來說是一種警報，因為自然界中的毒素通常味道都很苦。」為了排除這種有可能的潛在毒素，身體就會更努力的分泌唾液和其他的消化酶，這個反應對於有些有消化困難的病人來說是有好處的。李思賢表示，除消化外，苦味劑在醫學上已被證明有助於「穩定血糖」、「加強肝臟排毒」，且苦味能夠刺激荷爾蒙PPY和GLP-1的分泌，所以能夠延長飽足感和降低食慾。李思賢也列出常見含有苦味的食物，包括羽衣甘藍、抱子甘藍、蘿蔔、芝麻菜、蒲公英綠、菊苣、蔓越莓、綠茶、柑橘（皮）、肉桂、生薑、咖啡、蒲公英、黑巧克力(85%）、薄荷、紅酒等，「多多將這些食物融入生活中對身體是有很大的好處的。」有醫師表示，帶有苦味的食物不僅可以促進消化、穩定血糖，還具有減重的效果，對健康有頗大的效益。（圖／翻攝臉書思思醫師，陪你健康的好朋友）
蔡阿嘎也打「瘦瘦筆」減下10公斤 「醫護呷好逗相報」減重名氣才傳開
被暱稱為「瘦瘦筆」的血糖藥，由於兼具減重效果，因此吸引大批瘦身族群瘋搶，眾多醫美診所甚至推出瘦瘦筆的減重療程，就連網紅蔡阿嘎都打過，一年瘦下10公斤。由於國際貨源不充足，國內的需求量又暴增，因此部分「瘦瘦筆」從半年前就開始缺貨，由於影響部分糖尿病患用藥，衛福部長薛瑞元今天承諾會盡力保障糖尿病患的權益。到底什麼是「瘦瘦筆」？其實它的主要成分是GLP-1 （類升糖素胜肽-1），這與人類在進食後所產生的腸胃荷爾蒙(腸泌素)相似，這種腸胃型荷爾蒙在我們吃下的食物進入腸道後便會開始分泌，刺激胰島素產生，同時減少升糖素分泌來調節血糖。所以瘦瘦筆除了可以延緩胃部排空，讓食物停留在胃部的時間拉長來增加飽足感之外，還能影響腦部中樞，抑制飢餓感，進而達到控制體重的效果。其實瘦瘦筆這類腸泌素降血糖藥物，在國外除了適用於糖尿病患之外，也可作為減肥使用，但目前台灣僅有一款能夠合法使用於減重，其餘兩款都只能用於治療糖尿病。不過，由於減重效果不錯，最早是在醫護人員間廣為流傳，建立一定的「口碑」後，就慢慢有更多的親朋好友加入。目前僅有合法用於減重的腸泌素藥物無缺貨問題，但它的價格也是其中較為昂貴的，大約一枝6000~7000元左右，而僅能用於治療糖尿病的腸泌素藥物大約一枝1000元，兩者比較之下，大家自然會瘋搶較便宜的「瘦瘦筆」，因此也造成如今的缺貨問題。食藥署藥品組科長楊博文表示，目前將發文提醒醫療機構，優先將適用於降血糖的腸泌素藥物提供糖尿病患使用，以確保患者的用藥權益。醫師提醒，瘦瘦筆常見的副作用是噁心、便祕、頭暈、嗜睡或精神不振等，包含甲狀腺髓質癌病史、甲狀腺低下、肝腎功能不全、發炎性腸道疾病、75歲以上或18歲以下者、懷孕婦女、備孕婦女、正在哺餵母乳者，都不建議使用，以免影響自身健康。
每3分鐘1人罹糖尿病 年輕人比例激增令人震驚
56歲的涂女士有糖尿病家族病史，3年前因手臂痠痛就醫，意外檢查出第二型糖尿病，從此開始每天一顆降血糖藥物的生活。沒想到，規律服藥，血糖卻仍控制不佳，今年5月膝蓋痛到無法行走，影響爬山興趣，再次就醫檢查才發現血糖大失控。幸好，涂女士後來在醫師建議下接受針劑腸泌素治療，短短3個月就讓糖化血色素指數從9%降至6.3%，不僅改善血糖，體重減輕，並且在搭配復健下，恢復每天可以走1個小時、約1萬步的健康自在生活。猜猜台灣的「糖尿病時鐘」有多快？中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料，國內每年約新增16萬名糖尿病患者，相當於每3分鐘就有1人新確診，糖尿病儼然已成為新一代的國病。若進一步分析，可發現65歲以上老年人是糖尿病的最好發族群，平均每2位糖尿病患者就有1人是65歲以上老人。除了患者「高齡化」之外，國內糖尿病也因患者年輕化而面臨「病齡長期化」的問題。研究資料顯示，台灣第二型糖尿病的年輕族群新確診者變多，以40-64歲患者占比59％為最高。而且，可能受生活作息不正常、偏好甜食和精緻化飲食等影響，近年20-40歲年輕族群確診糖尿病的比率也快速上升，令人震驚。糖尿病不單純只是糖尿病，還會侵犯身體的大血管和小血管，提高併發心血管疾病甚至心臟衰竭的風險。因此，國內外糖尿病管理專家一致認為，正確的糖尿病控制，除了讓飯前血糖、飯後血糖、糖化血色素都達標之外，也要早期控制三高，以降低心血管共病的風險。杜思德理事長表示，要達到理想的控糖目標，健康生活形態的飲食和運動絕對不能少，適當的藥物治療則可發揮事半功倍之效。目前臨床使用的抗糖尿病藥物眾多，各有不同的機轉，像是磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea）能促進胰島素分泌，雙胍類藥物（Biguanide）能避免血糖高時繼續釋放肝醣、增加胰島素的敏感性，第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）能促進腎臟排出糖份 3 。其中腸泌素（GLP-1 RAs），研究證實可幫助8成病友將糖化血色素控制在7以下，保護心血管健康，降低共病風險，有助減輕體重，因此被國際糖尿病治療指引列為控糖達標的好幫手，建議合併心血管疾病者優先使用。家庭醫學科醫師陳宏麟是前述涂女士的主治醫師。他也提到，第二型糖尿病患者的血糖控制情況不佳。WHO資料顯示，在第二型糖尿病患者中，近5成未達糖化血色素小於7的目標，因此併發冠狀動脈疾病和中風的機率是一般人的4倍，且高達9成體重過重或肥胖。而腸泌素則可透過4種不同機轉，幫助糖尿病患者更有效地控糖達標，並且做好體重管理。陳宏麟醫師解釋，腸泌素的4大機轉，包括：（一）作用於肝臟，可降低肝臟葡萄糖新生，增加胰島素敏感性；（二）作用於胃，延緩胃排空速度，減少飢餓感；（三）作用於胰臟，在人體需要胰島素時分泌較多胰島素，需要量較少時減少分泌，避免低血糖；（四）作用於中樞神經，抑制大腦的食慾中樞，產生飽足感，避免飲食過量。糖尿病對人體的危害大，杜思德理事長與陳宏麟醫師共同呼籲，患者務必做好血糖管理，其中有體重困擾的第二型糖尿病病友與老年糖尿病患者，更要留意。如果本身也是動脈粥樣硬化心血管疾病的高風險族群，可優先考慮使用腸泌素。另外，腸泌素有不同選擇，包括健保給付的新藥在內，已有每週1次、每天1次和每天2次等多種的不同選擇，建議病友與醫師充分討論，找出個人的最佳控糖之道，翻轉血糖人生。
偶爾吃一次「包肥」沒關係？ 身體會說話
吃到肚子再也塞不下任何東西，到底會對身體有什麼影響？英國巴斯大學營養、運動及代謝中心的研究團隊，針對「沒辦法再多吃一口」時身體究竟是什麼樣的狀況，進行了實驗。參與實驗的是22歲至37歲健康的年輕男子，平時感到很飽時，吃下的卡路里大約1500卡，但實驗時讓他們吃下3千卡甚至5千卡，而英國國民保健署認定男性一天最佳的攝取量則是2500卡，顯然一餐所攝取的量，已超過每日所需。在抽血後發現，披薩吃到飽的情況下，血糖及血脂還在正常的範圍內，血糖值並沒有比較高，但降血糖值的胰島素多分泌了50%，因為脂肪的攝取是平時的2倍以上，中性脂肪及游離脂肪酸讓體內的脂肪值有所上升，而因為胰島素大量分泌，也讓GLP-1及Peptide YY (PYY) 兩種荷爾蒙大量增加。研究團隊表示，過量飲食後，剩餘無法消耗的的能量就會以脂肪的方式儲存在體內，所以若是長期持續過量飲食的行為，可能會造成肥胖，而健康的人也會因此造成新成代謝受影響，產生肥胖、糖尿病及其他的代謝病，對身體不好。研究團隊也將對年長者、女性及肥胖者進行同樣的試驗，不過在年輕男性的實驗結束後4小時，許多實驗者還是有想睡、身體覺得很不舒服的情形，雖然俗語有說「甜點是另一個胃」，但所有的實驗者都表示，他們什麼都不想吃。
糖尿病普查1／「後悔太遲了！」40歲男竟須永久洗腎 醫嘆：這樣的故事每天都在上演
李先生（化名）早在30歲時就確診罹患糖尿病，但因為自恃年輕力壯，並沒有認真看待醫師提出的種種提醒與醫囑，沒有控制飲食之外，甚至連服藥都有一搭沒一搭，5年後覺得身體健康走下坡，為求方便就轉到家裡附近的診所看診，結果一檢查竟發現糖尿病已經併發蛋白尿、腎功能異常問題，最後在高血糖持續霸凌血管的情況下，40多歲就踏上永久洗腎一途。台灣基層糖尿病協會陳宏麟醫師說，李先生這樣的例子，每天都發生在你我身邊的台灣基層醫療體系中，站在醫師的角度，會覺得實在太可惜，如果李先生能夠掌握黃金治療期，及早使用合適的治療方式，超前部署、做好器官保護，可能情況將大為不同。陳宏麟醫師舉例，2年前他曾收治一名46歲的患者，診所檢查時發現糖化血色素竟然高達12%，超標相當誇張！後來患者遵循醫師建議的治療方案，先注射胰島素，情況穩定後，再搭配適當的口服降糖藥物治療，不僅糖化血色素降為6.5%、體重控制也相當良好，並且在飲食、運動及藥物的相互配合下，現可過著與罹病前無異的正常生活。最新的2020年美國糖尿病學會(ADA)臨床指引建議，糖尿病患者應評估心臟、腎臟風險及共病，建議優先選用口服藥物的鈉-葡萄糖共同轉運器2抑制劑(SGLT2 inhibitor)藥物或注射型針劑的類升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1 RA)進行治療。SGLT2抑制劑可經由腎臟的作用機轉降糖，不論蛋白尿、腎病變分期，都能減少慢性腎臟病(CKD)的發生和惡化。GLP1類亦可觀察到對蛋白尿減少的趨勢。此外，研究也觀察到無論有無心衰竭病史的糖尿病患者，SGLT2抑制劑皆能減少心衰竭住院的發生。目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥。（待續）
併發率20％ 糖友不乖難敵心衰竭
根據研究，糖尿病患者中每5人中就有1人心衰竭，比癌症還可怕，但在國內227萬名第二型糖尿病患中，只有86萬人的血糖控制良好，其他百萬病患正深陷心血管疾病、失明、中風等併發症的高風險中！「如何加強糖尿病患照護，遠離心血管疾病的風險」是「第12屆國際糖尿病聯盟西太平洋區糖尿病會議」暨「第10屆亞洲糖尿病協會會議」的討論焦點，與會專家學者一致認為，糖尿病治療應該從「心」開始，而糖尿病治療愈來愈多元，目前傾向「量身訂制」的治療方式，讓病患可以在不被「限制」的情況下控糖。高危險群 易有併發症依據糖尿病的臨床治療準則，「糖化血色素」控制標準得小於7%，然而，國內逾200萬名糖尿病患者中，只有38%「糖化血色素」小於7%（糖化血色素每下降1%，併發症發生風險可降低12%～43%，其中心肌梗塞降低14%、中風降低12%），也就是說，有百萬病患以為自己有在治療，事實上正面臨糖尿病併發症的高風險。醫學研究指出，糖尿病患者中每5人中就有1人心衰竭，比癌症還可怕，「糖尿病不可怕，可怕的是併發症，尤其是心臟血管方面的併發症。」新加坡國立大學醫學院心臟衰竭科主任沈慶龍進一步指出，心衰竭致死率高達50%，而且不易診斷，不少延誤就醫的患者，診斷結果都是「心臟已失去功能」，「心臟科醫師應該跟新陳代謝科醫師共同合作，找出更多心衰竭的患者。」配合治療 不擅自停藥 隨著醫療科技的進步，有很多藥物都有降糖、減重的效果，如腸泌素類似物（GLP-1）及鈉糖受器阻斷劑（SGLT2）。糖尿病權威、台中榮總院長許惠恒表示，糖尿病是一門大學問，因此醫師在用藥治療上，需要更花心思，根據病患的特性給予不同的藥物，才能達到預期的療效。不過，許惠恒也提醒，「糖尿病的治療很複雜，無法單靠藥物控糖。」他強調藥物新發展只是給予糖尿病患更多治療選擇，並非所有新藥都適合自己，也並不是舊藥就不好。如果糖尿病患發現自己的血糖控制不佳、易發生低血糖或其他用藥不適，趕緊和自己的醫師討論或前往新陳代謝科門診，詳細討論適合自己的治療計畫。醫學小嘗試 糖友夢魘 低血糖 低血糖是所有糖尿病患的夢魘，當血糖值低於70mg/dl時，就會出現頭暈、手抖、冒冷汗等症狀，嚴重時會導致昏迷，對器官造成傷害。國外研究指出，低血糖會造成心悸、增加心臟收縮頻率，提高罹患心血管疾病機率。以下3種病人應格外注意低血糖。 1.年過60歲以上的糖尿病患。 2.有心血管疾病患者。 3.積極控制血糖，但血糖依然文風不動的病人。 備註：符合以上任何一個條件，病人最好跟醫師討論個人化血糖控制計畫。(邱玉珍)