三歲童狂咳找不出原因 就醫「症狀導向檢驗」精準治療痊癒!
3歲男童小聰,過去健康狀況良好,也從未住過院。剛上幼兒園不久,因發燒及連續咳嗽3天,感到呼吸費力。所幸透過鼻咽採檢,偵測出人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus,hMPV),在經歷加護病房密切觀察和一般病房的支持性療法下,漸漸改善痊癒,最後順利出院。人類間質肺炎病毒 「多重聚合酶鏈式」診斷更精準新竹臺大分院小兒部感染科陳文發醫師解釋,現在許多基層診所,除了可以針對過去大家較熟悉的流感病毒、腺病毒、新冠病毒外,人類間質肺炎病毒,也一樣可以藉由抗原快篩被偵測,而較大的醫療院所也有更敏感的分子診斷工具。分子微生物診斷工具,近10年蓬勃發展,經過這2-3年新冠病毒的疫情,大家對PCR(polymerase chain reaction)這個名詞更不陌生,也知道其為更敏感的檢查方法。小聰就是藉由多重聚合酶鏈式反應,偵測出人類間質肺炎病毒。傳統採問診及理學檢查 近年可透過檢驗掌握病源陳文發醫師說明,過去兒童的呼吸道感染,大多仰賴臨床醫師的問診及理學檢查來幫助診斷,但由於呼吸道感染多半症狀都很類似,如發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等,症狀沒有專一性,很難通過臨床問診及理學檢查確定病原菌,若沒有再進一步執行檢驗(如快篩)的話,醫師無法及時掌握致病源。一般幼童的呼吸道感染,大多以病毒為主,而病毒中除了少數(如流感)有抗病毒藥物以外,其他病毒大多以症狀治療的支持性療法為主,故對於輕症病童,醫師不一定每一位都採檢送驗。「症狀導向檢驗」不需重複採檢 精準治療更快速陳文發醫師表示,找出病原菌的好處包含:某些病毒可開立抗病毒藥物以加速復原、減少不必要的抗生素使用、如需使用抗生素則可以更精準地對症下藥(如肺炎黴漿菌)因呼吸道感染症狀沒有專一性,故目前使用「症狀導向檢驗」,可依病人症狀(呼吸道、腸胃道或中樞神經感染症狀)直接採檢該部位,一次可檢驗多達22項病原菌,從採檢到結果出來只要幾小時的時間,不需要分項多次重覆採檢(流感、新冠、腺病毒等),減少病人被採檢的痛苦,也縮短診斷的時間。
台南登革熱境外移入+1! 4/1起查獲登革熱孳生源最高罰1.5萬元
2023年台南市登革熱疫情嚴峻,直到今年3月6日才因連續31天沒有新增本土個案解除疫情;不過,境外移入病例卻不間斷,前天又新增1病例,累計今年已有4例。登革熱防治中心除在第一時間完成疫調、噴藥、清除孳生源等工作,也強調1日起一旦查獲陽性孳生源,一律依法開罰3000至1萬5000元,沒有改善期。據了解,去年台南市出現高達2萬1529例本土登革熱病例,不僅與2015年登革熱大流行的2萬2760例相去不遠,甚至還「跨年」延燒,讓登防中心即便解除疫情也不敢掉以輕心,上個月已提前舉辦防治誓師大會及第1次防疫會議,並祭出3大策略、10大行動落實防治工作。登防中心指出,新增境外移入個案為3月20日自巴西入境的50多歲女性,入境時未發病,3月27日突然出現發燒、頭痛、下痢等症狀,隔天前往新營區某診所就醫時,因未主動告知旅遊史,醫師也沒詢問,雖流感快篩陰性,但未加做登革熱NS1快篩,直到症狀持續3月31日至柳營區某醫院求治,經醫師詢問旅遊史,並快篩檢驗為陽性後立即通報,同日市府衛生局檢驗中心PCR檢驗陽性,基因型為第一型,現正住院治療中。登防中心表示,該個案病毒血症可傳染期的3月26日至4月1日,曾於新營區忠政里、新營區家樂福、新營區大公街黃昏市場等地活動,為防止病毒在社區擴散,登防中心也提高防治強度,在接獲通報後,即針對個案住家及活動地清除孳生源,以及放置噴霧罐供噴藥。登防中心籲請新營區忠政里民眾提高警覺,一旦4月27日之前發現有登革熱疑似症狀,應盡速到醫院診所或衛生所快篩,並配合「巡、倒、清、刷」等防治工作。
今年首例「幼兒染百日咳」引家長恐慌!兒科醫示警:咳嗽長達2周快就醫
北部1歲大男童罹患百日咳一度送進加護病房救治,而該案也是今年來首例確診病例,疾管署公布個案後,引起大批家長擔憂家中幼兒遭感染。對此,台中醫院小兒科主任李德敏提醒,民眾如若「咳嗽長達2周以上」需警覺是否罹患百日咳,而嬰幼兒遭感染小心恐出現嚴重併發症。小兒科主任李德敏指出,台灣每年約新增200例百日咳個案,不過根據國外研究顯示,慢性咳嗽孩童實施PCR篩檢,結果多達56%確診百日咳、黴漿菌26%、披衣菌17%,由此可推測百日咳「新增病例數被低估」。李德敏表示,「咳嗽」是小兒門診常見的主訴症狀之一,不過若是持續咳嗽超過2周以上,小心恐是罹患百日咳,包括3個月內以下嬰幼兒及20歲以上成人,都是百日咳的好發族群,典型的百日咳症狀為慢性咳嗽、咳嗽後嘔吐、或伴隨陣發性咳嗽,其中又以嬰幼兒感染影響最大,恐誘發肺炎、腦病變等嚴重併發症。對此,李德敏提醒家長,為了預防幼兒感染百日咳,孩子在出生年齡滿2個月、4個月、6個月、18個月與5歲以上,各需施打一劑公費百日咳相關疫苗,另建議家中有幼童者及成人應該一併接種疫苗,才可降低家庭群聚感染的風險,甚至就連「懷孕後期的孕婦」也能安全接種,讓寶寶一出生便能擁有抗體、獲得保護力。
輝能首度公開敦克爾克工廠永續設計 拚10年內減碳83%
「2050淨零城市展 Net Zero City Expo」於19日在南港展覽館開展,輝能科技首次參與並展示獨家「P-C-R次世代固態電池架構」及其減碳路徑,目標在10年內減碳83.8%;此外,也首度公開敦克爾克超級工廠外觀及環境友善的建置規劃,包括如何達成「節能」、「節水」2大永續目標。據了解,陸上交通占整體碳排達17.9%,因此,為加速規模化供應電動載具市場,輝能科技於1月下旬啟用全球首座Giga級固態鋰陶瓷電池超級工廠,除了證明輝能科技能達到規模化量產以外,也成為輝能科技實現製程迭代升級、提升生產效率與產品品質的里程碑。在產品部分,輝能提出的PCR次世代電池方案,兼顧「Performance性能」、「Cost成本」與「Resource資源循環」,現場人員向CTWANT記者分享,「PCR電池不只有具有性能優勢,同時也有安全性、輕量化、好回收的特性。」傳統液態鋰電池的回收具難度,主因燃爆風險與材料拆解、提取不易,普遍只回收正極中價值較高的金屬如鈷、鎳,且具汙染風險;輝能固態電池能將電池包拆解至最小單元再進行回收,除了高價金屬外,還能夠分離出固態電解質、矽負極、導電材等材料,回收材料種類更多,且因需處理的材料種類較少,提取純度高,達到低能耗、低汙染與更高程度的資源循環性。根據輝能規劃,接下來將逐步提升台灣桃科廠的製造效率,同時優化電芯設計,包含提升能量密度、採用全矽負極等措施降低碳排放,在3年內達到製造減碳23.2%、10年內減碳83.8%的目標。輝能在法國敦克爾克市的建廠公聽會也順利進展中,目前正在進行價值工程設計階段,透過淘汰鍋爐、架設太陽能板、雨水收集、改用氣冷式空調系統等廠房建置規劃大量減少用水量、並採用法國當地的低碳能源,逐步降低碳排放量,達到「節能」、「節水」的2大永續目標。特別的是,為保護敦克爾克當地的候鳥,新工廠的廠房設計依循鳥類友善設計指引,從建物外觀、燈光設計到開燈時間都必須嚴格規範,以降低對環境的影響。
7歲女童「A流轉重症」…連8天高燒40度掛急診 醫示警:過年小心大爆發
最近氣溫變化頻繁,天氣依舊冷颼颼,中國醫藥大學兒童醫院急診就出現了多起流感轉重症病例,而一名7歲女童小馨(化名)連續高燒8天近40°C,不僅呼吸急促、食慾下降,又感到全身無力,後來至急診就醫,診斷出腺病毒和A型流感併發重度肺炎,轉往加護病房後,終於在10天後健康狀況回穩,得順利返家過年。據了解,小馨被送往醫院時,心跳急遽每分鐘達160下(正常值為60至100下),白血球數值、急性發炎指數均爆增,肺部X光更顯示左側肺炎且疑似合併左側胸水,在進一步接受呼吸道原體多標的核酸檢測後(Respiratory panel PCR),驗出了腺病毒及A型流感。一般兒科、兒童感染科衛琇玫醫師表示,小馨被診斷出A型流感併發重度肺炎,是為咽喉病毒培養出的A型流感,急送加護病房後,經由戴上正壓呼吸器和抗生素、抗病毒藥物等治療,小馨於10天後症狀皆改善,能夠順利回家。女童照肺部X發現有重度肺炎。(圖/中國醫藥大學兒童醫院提供)另外,有位4歲男童小康(化名)也連續高燒1週,並出現呼吸費力、劇烈咳嗽與輕微腹瀉的症狀,雖然之前就已經在診所快篩出A型流感,也使用過口服流感抗病毒藥物4劑,卻還是持續高燒、精神活力下降,趕緊送往醫院急診後,經過X光顯示,診斷為肺炎且疑似合併左側少量胸水,另有明顯頸部皮下氣腫及縱膈腔積氣,心跳更達每分鐘156下,最終他被轉至加護病房接受治療,於住院的第8天順利出院。對此,衛琇玫指出,秋冬本就為呼吸道病毒好發季節,全球新冠疫情解封後,自2023年開學季以來,腺病毒普遍在校園中大流行,新冠病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、鼻病毒及副流感病毒等呼吸道病毒,也在人群中大傳播,從去(2023)年10月以來,已累計405例流感併發重症,4個月內更有63例死亡。衛琇玫醫師呼籲,應小心流感大爆發,並注意孩子是否出現症狀。(圖/中國醫藥大學兒童醫院提供)衛琇玫也提醒,過年期間應更加小心流感大爆發,過去有流感重症合併腦炎的病童病程快速惡化甚至死亡,父母往往措手不及,無法相信原本健康無慢性病的小孩,從此出現肢體或意識障礙,家長都需特別提高警覺,因此尚未接種流感疫苗的長輩或幼兒應儘速接種,若疑似出現流感症狀時,應立即接受治療。經流感抗病毒藥物治療超過2天,孩童卻仍高燒不斷、出現意識改變(如反應變慢、癲癇發作)、呼吸費力、胸痛或異常腹痛時,都應儘速就醫。
流感重症「4個月爆63人死」 孩童易快速惡化!持續高燒要警覺
近來氣溫驟變,中國醫藥大學兒童醫院門急診出現多起流感轉重症,甚至發生敗血症跡象,經緊急轉加護病房加強照護,孩童皆康復出院。7歲女童小馨(化名)出現連續八天高燒近40°C,呼吸急促、食慾下降及全身無力而至中國醫藥大學兒童醫院急診就醫。檢查發現,小馨心跳急遽每分鐘160下(正常值60~100下),白血球數值暴增至16100/ul(正常值6000~10000/ul),急性發炎指數上升至12.43 mg/dl,肺部X光顯示左側肺炎且疑似合併左側胸水,再進行呼吸道病原體多標的核酸檢測(Respiratory panel PCR),驗出腺病毒及A型流感,咽喉病毒培養出A型流感,由一般兒科、兒童感染科衛琇玫醫師進一步診斷小馨為A型流感併發重度肺炎,急送加護病房,經戴上正壓呼吸器及抗生素、抗病毒藥物等治療,小馨十天後症狀皆改善,順利回家。另一位4歲弟弟小康(化名)連續高燒一週,最高燒超過40°C,小康就醫前一天出現呼吸費力、劇烈咳嗽,加上輕微腹瀉,雖然之前已經於診所快篩出A型流感並使用口服流感抗病毒藥物4劑,但仍持續高燒、呼吸喘且精神活力下降,送中醫大兒醫急診,醫師經肺部X光診斷為肺炎且疑似合併左側少量胸水,另有明顯頸部皮下氣腫以及縱隔腔積氣。心跳每分鐘156下,呼吸次數每分鐘72次,血氧濃度76%(正常值:95%以上),白血球分類報告異常(band:13.7%),急性發炎指數上升至11.17 mg/dl,小康被緊急送加護病房積極接受治療,恢復體力於住院第八天出院。衛琇玫醫師指出,秋冬原本就是呼吸道病毒好發季節,全球新冠疫情解封後,學校及社區逐漸發生感冒病毒大流行,中醫大兒醫病毒培養資料顯示,自2023年開學季以來,腺病毒普遍在幼兒園托嬰中心、國小與國中校園大流行,至於新冠病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、鼻病毒及副流感病毒等呼吸道病毒,也在人群中大傳播。世界衛生組織2023年1月統計,季節性流感每年導致全球300至500萬人罹患嚴重併發症,每年約29至65萬人因此死亡。台灣新冠疫情前每年流感重症約1000-2000人左右,因流感死亡人數每年約150-400人左右;疫情後流感季自2023年10月以來已累計405例流感併發重症,四個月內已有63例死亡,顯示流感的嚴重性不容忽視。過去有流感重症合併腦炎的病童病程快速惡化甚至死亡,父母往往措手不及,無法相信原本健康無慢性病的小孩,從此出現肢體或意識障礙,家長都需特別提高警覺。衛琇玫醫師也呼籲,過年期間應小心流感大爆發,社交活動增加會加快病毒傳播速度。尚未接種流感疫苗的家中長輩或幼兒應儘速接種,疑似出現流感症狀時,應立即接受治療。經流感抗病毒藥物治療超過兩天,孩童卻仍高燒不斷、出現意識改變(如反應變慢、癲癇發作)、呼吸費力、胸痛或異常腹痛時,都應儘速就醫!
從基因找適合用藥!NGS檢測最快今年五月上路 每癌友每癌症終身用一次
癌症若能精準知道體內突變基因,找到最適合的對應用藥,就能大幅提升藥物治療效果,現可透過「次世代基因定序」(NGS)檢測得知。健保署規劃,將給付19種癌別檢測,署長石崇良今天宣布,最快今年五月上路,每名癌友、每種癌別,終身可以使用健保給付1次,也就是說,若第一次罹患乳癌、第二次罹患不同癌症如卵巢癌,就可再使用。預計每年編列6~10億元預算。癌症治療時,病患常花費時間在嘗試適合的標靶藥物,如今精準醫療成國際趨勢,次世代基因定序(NGS)一次檢測多個癌症基因,有助於精準用藥,但是價格昂貴。衛福部健保署署長石崇良今天上午出席研討會時,宣布健保NGS給付政策方向,除了盤點19種癌別外,政策也確定,「每人每種癌終生給付1次」,但不包含癌症轉移,只有確診第2種癌症才可再使用。石崇良以2022年健保數據分析,當年癌症就診病患達83萬人,藥費支出392億點,其中標靶藥物占率最高,約占整體61.7%。目前健保給付26種標靶藥品,對應11個基因位點,治療10種癌症,但給付方式沒有包含NGS,僅有單一位點檢測,一年約2億,或PCR檢驗,一年約4億元。健保署目前共盤點19種癌別,未來皆納入NGS給付,包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、肝內膽管癌、攝護腺癌、黑色素瘤癌、腸胃道間質癌、泌尿道上皮癌、甲狀腺癌/甲狀腺髓質癌、大腸直腸癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胰臟癌等。除了癌症型別,石崇良表示,檢測時機也是重點,在效益考量及健保經費有限等前提下,研擬健保給付NGS檢測時機為癌症確診時或二、三線治療失敗後,各癌別適用時機不一,仍待依專家共識決定,訂定各癌別檢驗時機指引。至於支付方式規劃3大模式,第一種BRCA1與BRCA2基因,基因片段較長,採獨立給付;第二種是各癌別最基本基因位點小於100個基因的小套組;第三種100個以上基因位點大套組。不採統一定價的全額給付,透過定額給付留下市場彈性,患者可差額自費。石崇良表示,2月6日開完將開最後一次會議,訂出給付NGS規範,待三月共擬會議通過後、還會開一個專家會議、共擬會議,再經預告 期,預估最快五月就能上路。未來也會持續擴大給付項目。
牡蠣殼寶特瓶蚵繩廢魚網通通回收再製 台塑集團砸百億節能5家拿獎
據環境部「事業溫室氣體排放量資訊平台」最新資訊,去年共512家廠家完成盤查,包括台電、台塑、中鋼與台積電等產業大老都是排行榜前端,預計這些排碳大戶會是第一波被課碳稅費用的對象,而排碳數據就從2024年開始計算;為此,傳產龍頭的台塑集團在節能減碳下足功夫,今年環境部舉辦的「資源循環績優企業」遴選,包括南亞、台化,以及台塑、南亞科技、台塑勝高等多達5家公司獲獎。今年的「資源循環績優企業」遴選,包括台塑公司將廢牡蠣殼回收做成抗菌複合材料、南亞公司回收寶特瓶製成環保絲、台化公司回收廢漁網與蚵繩製成耐隆原料、南亞科技公司將廢水中異丙醇濃縮回收再利用、台塑勝高公司將製程廢矽砂漿回收再利用,其中南亞、台化榮獲金質獎最高榮譽,台塑、南亞科技、台塑勝高亦取得銀質獎佳績;環境部於12月1日頒獎表揚。台化新港廠也在11月30日獲行政院頒發「112年國家永續發展獎」,在電子與科技業為多數的競爭者中脫穎而出。台化表示,台化新港廠為綠色工廠基地之一,利用工廠既有大數據導入人工智慧(AI)模組,逐步邁向全面數位化模擬工廠,也進行能源轉型、綠電開發等。南亞近期則是攜手工研院、德國萊因完成主要產品的碳足跡查證,並協助環境部訂定相關產品碳足跡產品類別規則(PCR),做為日後塑膠同業向環境部申請碳足跡標籤的查證準則。南亞表示,為達成減碳目標,南亞公司預計投資171億元推動節能減碳轉型,還會使用「碳捕捉技術」。台塑也表示,從2007年到2021年,台塑投入超過400億元進行節水減碳等措施,麥寮園區的一滴水可以循環使用12.7次,企業排碳量也從2007年最高峰的6148萬噸,降至2021年的5112萬噸,持續朝2050年「碳中和」目標邁進。
台灣醫療科技展今天開跑 AI精準醫療成最大亮點
2023台灣醫療科技展今(30)日起在台北南港展覽館一館展出四天,榮獲美國Newsweek 2024世界最佳智慧醫療醫院、2023世界最佳醫院、美HIMSS 戴維斯卓越獎(智慧醫療頂級榮譽)等多項國際大獎的中醫大附醫展區備受關注。今年中國醫藥大學暨醫療體系以「創新醫療 邁向國際」為參展主軸:「AI智慧醫療」、「再生醫療」、「精準醫療」、「中醫大研究」以及「獲獎專區」等五大展區,其中領先全球的多項創新研發成果,技轉體系衍生企業成為生技新藥等市場產品,吸睛度最高。包括長聖生醫的異體免疫細胞CAR-T新藥,今年九月已獲美國FDA核准,針對全球盛行的肺癌、乳癌、大腸癌等,可望進入人體臨床試驗,翻轉難治癌症搶救生命;聖安生醫的廣效性治療癌症新藥-「奈米三特異性雙免疫檢查點T細胞銜接抗體」,技術來自中醫大附醫2022年國家新創獎成果,為亞洲領先的次世代抗癌奈米抗藥體藥物;技轉長佳智能的生成式AI-「智海系統gHi」,大幅減少醫護人員75%輸入資料的時間,讓醫護人員更專注於病人照護,此產品七月問世以來,獲得亞洲國家不少醫院頻頻詢問。中醫大附醫院長周德陽指出,中醫大附醫擁有龐大的醫療大數據,運用AI智慧醫療與科技新知,分析臨床數據在重症與難治癌症疾病上,為全球醫界帶來許多意想不到的突破。中醫大展區還設置有民眾體驗互動區-肥胖基因檢測,利用Real-Time PCR(即時定量聚合酶連鎖反應)的方式,只需刮取口腔黏膜細胞,約一週後掃QR code即知自己是否有肥胖基因,寓教於樂增進了解肥胖的可能成因。國內醫療體系規模最大的長庚紀念醫院,每年投入數十億元經費在醫療科技發展領,本次展出分為「特色醫療」、「創新研發」、「智慧醫院」及「公益長庚」四大專區。「特色醫療」專區主要介紹尖端醫療、微創手術和全人醫療。<尖端醫療>有2大主題,包括與國際同軌的質子治療和細胞治療。目前林口及高雄長庚的質子治療配備先進的筆尖掃描系統,已服務超過6,500名癌症病患,提供全方位癌症治療;全體系院區也提供全方位細胞治療服務,如:免疫自體、肝癌、退化性膝關節炎、惡性腦瘤等。<微創手術>有7大主題,包含達文西機械手臂、無痕消腫甲狀腺暨頭頸腫瘤消融、自然孔達文西甲狀腺手術、腰椎微創內視鏡融合手術、脊椎微創經皮隧道減壓手術、角膜後彈力層內皮移植手術及逆行性(內視鏡)腎臟內碎石手術。<全人醫療>有9大主題,包含淋巴水腫超顯微手術、精準麻醉、運動醫學整合照護、心律不整整合照護、數位牙科及all-on-4、成人腹股溝疝氣手術、中西醫診療服務與養身藥材包、醫師臨場健康服務及勞工健康巡檢。「創新研發」專區則展出最具代表性及創新性的專利主題,包含2項AI技術在臨床醫療的實際應用,和11項自行研發改良原有的醫材或診斷方法。前者可應用人工智慧協助醫師做出臨床精準診斷,後者則是提升臨床照護與病人預後的品質。例如:口服抗凝血劑的劑量太高,可能引發顱內出血或重大出血,劑量太低反而因藥效不足導致腦中風或心肌梗塞住院,高雄長庚紀念醫院運用大數據結合人工智慧機器輔助藥品治療決策系統,整合個人用藥行為與雲端個人健康存摺,不限距離、不限同專科、不限同醫院,可及時幫助病人在就醫時能完善評估用藥風險,進而達到精準用藥。鑑於台灣每年有超過3萬2千多人因心臟與腦血管疾病而死亡,嘉義長庚紀念醫院院長楊仁宗帶領腦中風團隊與國家實驗研究院儀器科技研究中心及台大電機系共同開發「可攜式脫水檢測儀」,檢測時間僅需1分鐘,快速又簡易,醫護人員可即時得知病人生理狀況、即時介入評估並處遇,幫助病人掌握黃金治療契機。其他創新研發項目還包括:應用人工智慧輔助分辨視網膜病變及治療、利用基因與免疫檢測平台以預防磺胺類免疫調節藥物所引起的嚴重藥物過敏之發生、無導線心律調節裝置及系統、外科手術縫合輔助裝置及其製造方法、新型的非侵入性胃癌生物標記之應用、利用口咽罩來防止在口腔治療或清潔中意外吸入或吞入異物、乾癬性關節炎的診斷生物標記及潛在治療標的、全球獨創之內置式人工造口裝置、精準基因檢測、精準環境賀爾蒙檢測及腸造口居家護理行動應用程式等亮眼成果。
大陸黴漿菌疫情爆發! 醫曝「皮皮挫」原因:沒事別濫用抗生素
中國、韓國、丹麥、瑞典等國近期爆發黴漿菌疫情,台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民也示警,根據過往經驗,鄰近國家如果有流行,國內1年內也可能發生,因此預估明年春天會有新一波黴漿菌疫情。對此,兒童感染科醫師顏俊宇則提醒,大陸黴漿菌疫情嚴峻主要是因為抗藥性極強,但其實台灣的抗藥性也高達6成了,因此奉勸各位醫師「沒事不要濫用抗生素」,否則遲早追上中國。針對國內黴漿菌疫情是否會受大陸影響,黃立民醫師指出,黴漿菌每4年就會流行一次,國內過去在2019年曾爆發過疫情,今年還沒有明顯疫情,因此2024年可能就會爆發流行。他也示警,黴漿菌潛伏期可以長達1至2週,且1年4季都可能流行。根據過往經驗,鄰近國家如果有流行,國內1年內也可能發生,因此預估明年春天會有新一波黴漿菌疫情。對此,顏俊宇醫師則在昨(29日)於臉書《雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師》發文解釋,何時該懷疑感染黴漿菌?他強調黴漿菌「不一定會發燒」,不過「久咳超過2週」、「乾咳或厚痰都有可能」,此外還會有肺外症狀如嘔吐、肚子痛,以及皮膚出現蕁麻疹、多型性紅斑(像標靶的疹子),有以上症狀就得懷疑可能是黴漿菌感染。但他也強調,黴漿菌潛伏期長達1至2週,所以通常是家裡成員前後出現久咳,比較不會同時爆發。至於黴漿菌的篩檢,顏俊宇醫師則說明,有喉嚨快篩試劑可做,但不是標準確認方式,「廠商給的資料和Gold standard PCR比起來敏感性高達80%,但查一下文獻黴漿菌抗原快篩的敏感性大概只有60%。所以快篩是可以拿來做參考,但假如快篩陰性,還是無法排除,因為有40%的可能是miss掉,所以還是要看診,交給臨床醫師判斷喔。」顏俊宇醫師也分析這次疫情「大家皮皮挫」的原因,主要在於中國黴漿菌對藥物抗藥性極高,怕這些抗藥性高的黴漿菌傳來台灣,但他提醒,其實台灣常用來治療黴漿菌的藥物Azithromycin(日舒)的抗藥性也已經高達6成了。因此顏俊宇醫師在文末呼籲,「訓練感染科的時候,老師們都會感嘆菌種抗藥性進化的速度,比我們人類研發藥物的速度快太多了,『所以我們醫生真的沒事不要濫用抗生素』!每次看診我都會跟家屬解釋,現在病情是什麼狀況所以我開了抗生素,盡量不要濫用,不然我們台灣黴漿菌的抗藥性遲早也會追上中國的!」
孩童連燒7天39.5℃…又咳到吐送急診 醫曝患「行走肺炎」
兒科醫師吳昌騰表示,一名女童間接性發燒7天,燒到39.5℃,還有咳嗽嘔吐,家長帶小孩就診3次都沒用,送急診才發現,患「行走的肺炎」黴漿菌。吳昌騰在臉書粉專發文,前幾天一位媽媽帶女兒來急診,間接性發燒7天,燒到高達39.5℃,還有咳嗽嘔吐,「媽媽曾經帶她到附近診所看了三次,也吃過日舒(Azithromycin),但是症狀還是一樣持續!因此她被家長送來兒科急診。」吳昌騰表示,「抽血檢驗發現,CRP:90mg/L,白血球:8500((S/L:60/20)。CXR顯示左下葉肺炎,並且已經有肺炎。我懷疑妹妹就是肺炎黴漿菌感染。抽血檢驗及PCR證實就是肺炎黴漿菌感染的肺炎!」吳昌騰強調,最近急診有腺病毒、流感、腸病毒等病毒,肺炎黴漿菌會透過飛沫傳播,造成呼吸道感染,是區性肺炎常見的致病菌之一,「肺炎黴漿菌引起的肺炎通常被稱為『非典型肺炎』,肺炎黴漿菌除感染呼吸道外亦可累及其他系統,如溶血、腦炎、皮膚炎、心肌炎、關節疾病和胃腸道疾病。一般來說,兒童肺炎黴漿菌好發的年齡是5-15歲,但5歲以下的幼兒仍有感染的風險。」吳昌騰解釋,「對於大多數患者來說,即使沒有抗生素治療,病程也很輕微且可以完全康復。對某些人來說,呼吸道疾病緩解後,全身症狀可能會持續一到兩週,使總病程約為一個月。臨床上,少數症狀嚴重的孩子會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現,甚至需使用類固醇及呼吸器治療。」
男子設局逼迫前女友簽本票 「私行拘禁凌虐輪姦」還想販售她到泰國
新竹陳姓男子因與前女友歐歐(化名)發生感情糾紛,便設局威脅歐歐簽下50萬元本票,見對方無力償還,竟私自將人拘禁殘忍凌虐,過程2名共犯竟還色慾薰心輪流對其性侵得逞,事後更計畫以40萬元身價將其賣到人販集團送往泰國,新竹地院依買賣人口未遂、妨害性自主等罪,各重判涉案7嫌7年6月徒刑,並判賠270萬。據了解,陳男因與前女友歐歐感情發生變故,想討回交往期間歐歐欠下的1萬4000千元債務,因討債不成而心生怨氣,事後竟生起歹心與同夥成程男,設局脅迫歐歐簽下50萬元的本票,再找張姓女子催債,張女又再逼迫其簽下3張50萬元本票,見歐歐無力償還,陳男與其餘6名共犯便將人拘禁,還使用電擊棒及空氣槍凌虐歐歐。其中毋男與葛男竟還起色心,輪流強迫性侵歐歐得逞,事後眾人見討債不成,竟突發奇想欲將歐歐以40萬元身價,販售予人販集團後送往泰國,事前還將其帶去診所做PCR檢測及申辦護照,以為萬事俱備,不料張嫌等人途經新竹市光復路時與人發生交通糾紛,竟在節骨眼囂張持槍示威,檢警事後循線追查到張女租屋處,才讓被拘禁的歐歐獲救。新竹地院審理時,歐歐表示因身心靈受創,深夜時仍無法入睡,精神嚴重受損,因此向涉案7嫌索賠540萬元,法官審酌犯案7嫌因一己私慾,竟長時間拘禁歐歐,欲將其販給人販取獲利,並對其性侵得逞,嚴重殘害身心違反法治及人倫道德,且犯後態度難見悔意,屬情節嚴重之犯罪類型。新竹地院法官,最終依《販賣人口》及《強制性交罪》等罪,重判毋男7年6月、葛男6年6月徒刑、張女陳男等其餘共犯各判4年至1年不等刑期,並須連帶賠償被害270萬。
黴漿菌病例增家長憂…孩咳不停一定染病? 醫曝可能「3原因」
秋冬不只有流感,還有許多病毒齊發,近期「黴漿菌」更是廣受討論,而小兒科名醫表示,小孩嗽咳不停,也不一定染黴漿菌,可能和這3原因有關。黃瑽寧在臉書發文,「近期黴漿菌的感染病例增加,讓許多家長擔心,但只要孩子咳嗽咳不停,就一定是感染『黴漿菌』嗎?不一定喔!」黃瑽寧表示,過去這3年,全台各大醫院都有呼吸道病原體PCR核酸檢查,「篩檢久咳不癒的住院病童身上的病毒或細菌,結果顯示,黴漿菌在過去這3年根本沒有流行過。雖然最近開始有一些零星的個案出現,但要說到和中國一樣大流行,程度還差得遠。」黃瑽寧解釋,「換句話說,久咳不癒的孩子,除了黴漿菌之外,也可能感染到的是其他病毒(比如呼吸道融合病毒),細菌(比如流感嗜血桿菌),或加上過敏氣喘發作。」他指出,「黴漿菌的感染有輕有重,大部分的黴漿菌感染,不治療也會自己痊癒,只是病程會拖延比較久而已,不見得非用抗生素不可。真正進展為嚴重肺炎的個案,其實佔非常少數。」疾管署表示,多數肺炎黴漿菌感染者可自行痊癒,然而,若發展為肺炎,醫師通常會開立抗生素治療。一般建議的首選治療藥物為巨環類抗生素(macrolides),替代性藥物為氟喹諾酮類(fluoroquinolones)抗生素或四環黴素類(tetracyclines)抗生素。然而近來各國研究顯示肺炎黴漿菌對巨環類抗生素的抗藥性有增加的情形,治療的困難度隨之上升,故建議對於疑似感染肺炎黴漿菌之病患如須使用抗生素,請考量其年齡與臨床表徵嚴重度,並參考國內外臨床指引進行治療。
秋冬疫情升溫 醫籲:醫療負載需提前部署
全球新冠病毒不斷變異,世界衛生組織已於今年8月將EG.5列為需留意變異株(variant of interest,VOI),近期美國、新加坡已有升溫趨勢,依疾管署統計,國內近四周監測EG.5本土病例佔比逐漸上升中,新冠疫情恐將再升溫,依疾管署公布今年迄今抗病毒藥物領用人份達170多萬份,現有新冠醫療儲備量能是否足夠應加強盤點。國內醫療量能問題醫師提醒,民眾要配合接種疫苗、自主快篩,在新冠輕症階段給予藥物治療,避免惡化住院,尤其脆弱族群更不可掉以輕心,以防醫療量能不足恐影響中重症收治。台北長庚醫院感染醫學科教授黃景泰認為,全球新冠疫情走向開放,不斷有新病毒株出現,醫院裡仍有看到新冠肺炎重症甚至死亡的病例,因此年紀大、有慢性疾病、免疫不足或低下者都屬於脆弱族群,一旦出現疑似症狀時,建議先使用快篩檢測,並盡速就醫確診、積極治療。台灣感染症醫學會理事長王復德指出,秋冬除了新冠肺炎之外,也是流感等呼吸道傳染病好發期,但唯獨新冠肺炎可以由民眾自行檢驗,因此建議脆弱族群如有症狀,優先使用新冠快篩試劑檢測,如為陽性,就醫開立抗病毒藥物治療,可減少重症和長新冠(Long COVID)發生。新冠疫情解封後,醫療院所的各項防疫措施也陸續鬆綁。黃景泰提醒,醫院端若發現嚴重呼吸道感染、有肺炎跡象的患者,無論是否為脆弱族群,仍應保持高度警覺,積極使用快篩或PCR篩檢診斷,並即時給予藥物治療,避免造成更多的重症和死亡。 王復德提醒,接種疫苗也是不可鬆懈的防疫措施。目前已有使用新變異株XBB.1.5製成的新冠疫苗,預計9月底開放接種,如符合資格務必盡速接種,降低重症風險,而10月起接著打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。「進入後疫情時代,雖說與病毒共存,但只適用於條件好的人。」新冠肺炎可透過篩檢並由醫師判定確診,如輕症階段能及時提供口服抗病毒藥物,可有效降低中重症與住院風險。為避免秋冬因疫情升溫恐造成醫療量能超載,疫苗、快篩、抗病毒藥物必須提前部署。
驚!一筆「房屋貸款」碳排量約107公斤 國泰世華推無紙化獲兩項碳足跡標籤認證
在銀行業務中佔比頗多即為民眾申請的「個人房屋貸款」,依國泰世華銀行的調查,該每筆服務作業流程中所使用的紙張等的碳排量約107公斤,因此被國泰世華列為重點減碳項目,即在不到一年時間,減少約35.6%碳排放量,今年並率全台之先獲得環保署頒發「碳足跡標籤」及「碳足跡減量標籤」雙重認證。國泰世華更規劃於2030年前取得「信貸、房貸、理財、信用卡、存匯業務、ATM」等銀行六大類主要產品與服務之碳足跡查證聲明,並以取得「碳足跡標籤」與「碳足跡減量標籤」認證為目標。國泰世華銀行2021年即領先同業,以「個人無擔保貸款服務」獲環保署之「碳足跡標籤及碳足跡減量標籤」,2023年初在「ATM零錢存款繳費服務」及「個人房屋貸款服務」取得ISO14067碳足跡查證聲明,再次實踐在金融商品、服務引進碳盤查計算,記錄從原物料投入、服務、廢棄處理等階段會產生的碳排,並檢核商品生命週期碳足跡等的永續策略。國泰世華銀行總經理李偉正表示,積極投入低碳經濟,力求穩健營運並善盡企業責任,此次再度榮獲認證,亦彰顯國泰世華銀行在減碳行動中投入的資源及決心。國泰世華銀行表示,檢視「個人房屋貸款服務」碳排放量時,發現該業務會大量使用紙張,而紙張在製成、回收等階段皆會產生碳排放,透過ISO14067國際碳足跡計算標準檢視減碳成果,2019年該業務每筆服務的碳排放量約為107公斤。遂自2020年起推動各類房貸產品服務流程無紙化,將申辦流程由傳統紙本改為線上申請,並搭配自動化審核與撥貸作業,不僅降低用紙需求,同時減少遞送紙本文件時因交通往返而產生的碳排放。國泰世華於2020年建立自動標準化工作流程,提升案件審核及撥款效率後,碳排放量降至68.91公斤,僅用不到一年時間,便減少約35.6%碳排放量,超前達成環保署「碳足跡減量標籤」所規定「5年減少碳排放量3%」之要求,並協助環保署制定「金融實體服務碳足跡產品類別規則」(Product Category Rules, PCR),當同業欲申請實體服務碳標籤和減碳標籤時,即有規則可循,共同為環境盡心力。