氣候變遷衝擊…全球暖化利於細菌、病毒繁殖 醫憂10年就來一次大流行
新冠肺炎衝擊之下，造成台灣在2020～2023年間，出現3.3％的超額死亡，其中大部分都集中在後幾年，2022年、2023年，超額死亡率達到10.77％、7.2％。近年全球暖化造成氣候變遷，感染科權威、台大小兒感染科主治醫師黃立民說，溫度升高將導致細菌、病毒繁殖更快，增加不同物種的交流，過去20～30年才會出現一次大流行，未來可能10～15年就會出現。臺北醫學大學4日發表調查，2020～2023年間，台灣平均年超額死亡率約3.3％，是OECD國家的2分之1，與日、韓、星等國接近，並顯著低於美、英、德等高收入國家。由於台灣的疫情多集中於2022年以後，若只看2022年、2023年，則超額死亡率分別是10.77％、7.2％。受氣候變遷衝擊，陳時中直言，未來疫情爆發的頻率，不會像SARS到新冠，間隔這麼久，頻率將提高。黃立民指出，全球溫度變高，利於細菌、病毒繁殖，有水的地方變多，利於蚊蟲生長。過去受限於氣候，不同物種的生存範圍被限制，不會碰在一起，但氣候變化下，碰在一起的機會變多，將產生新的生態，細菌、病毒也會更多樣，帶來更複雜、更快的傳染病，一些只在非洲、中南美洲出現的疫情，也可能會更容易傳出去。黃立民表示，全球暖化之初，一些冬季流行的呼吸道疾病會減少，但其實病毒可以適應天氣。舉例而言，現在赤道上的國家，一年四季都有流感出現，台灣夏天也有流感傳播。專家難以預估哪一種傳染病會變多、哪一種傳染病會變少，但氣候變遷勢必會導致傳染病的「牌局」改變，過去20～30年才會出現一次大流行，以後可能10～15年就來一波。因此，黃立民呼籲，一定要加強監視。若下個疫情的出現，如同新冠，在武漢傳了好幾個月才被發現，就會造成嚴重的影響，越早知道，也越能有機會去改變。他提醒醫界，臨床上看到嚴重的疾病，務必要探究原因，才不會有漏掉的病原，不能因為不想找、病人過世，就這樣算了。
05月05日, 2024
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坦言「無法執行」 衛福部：保障點值 年底就得漲健保費
近11年總額、平均點值狀況立法院衛環委員會今審查國民黨立委提出《健保法》修正草案，對於藍委所提補點值「1點0.95元」與「1點1元」兩版本，衛福部坦言「無法執行」，估算將新增705億、1155億支出，若由政府編列預算，將排擠其他部門支出，若由健保財源支應，今年底健保費率就須提高至6％以上，超過《健保法》所定費率上限，影響甚鉅。薛瑞元：非一個條文能完全處理國民黨團、立委王育敏、立委蘇清泉提出《健保法》修正案，黨團、王育敏版本為保障點值1點0.95元，蘇清泉版本則是保障1點1元。衛福部長薛瑞元直言，這不是修正一個條文就能夠完全處理，後果將引起《健保法》各條文間的衝突，須從長計議。衛福部書面報告指出，立委提案內容未具體指明資金來源，違反《財政紀律法》，且保障點值與現行總額制度牴觸，無法執行。若由政府額外編列預算支應，保障每點0.95元或1點1元，將分別增加約705億、1155億元支出，且未來每年編列，費用也會隨總額增加而成長，排擠教育、文化、經濟、國防、交通等預算。衛福部進一步強調，若不編列額外預算，由健保財源支應，安全準備將在明年一次用罄，5.17％的費率將不足支應，今年底就須調漲健保費率，且會超過《健保法》所定的6％費率上限。形同按量計酬 涉制度重大改變衛福部認為，點值保障尚未取得共識，將引起社會反彈，建議審慎評估，應維持現行條文。主計總處也指出，修《健保法》保障點值，形同將總額制改為按服務量計酬，涉及制度重大改變，宜有完整配套，以免造成醫療資源浪費。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，世衛組織（WHO）已呼籲政府增加對健康的投資，世衛大會（WHA）5月27日舉行，對於爭取加入WHO的台灣來說，更應將人民生命健康價值擺在首位，若要實現準總統賴清德「健康台灣」理想，就應藉由總額制度的改革，提高醫療機構的韌性。衛福部不應只是回應「無法執行」，而應提出可行方案，送請立法院討論。公衛學者分析 應調整支付點數台大公衛學院院長鄭守夏分析，總額上限制對保險人是好事，利於管控費用，但對醫療服務提供者不利。醫界為了競爭，通常不會拒絕上門的病人，醫療服務過多，點值就下降。若維持論量計酬，又要保障點值，超出的預算由政府補足，在醫界競爭之下，會導致醫療服務過度利用，健保得花更多錢。簡單來說，沒有總額限制，會造成醫療服務快速成長，「我們付得起嗎？這是很務實的問題」。「錢永遠不夠，全世界都一樣，重點是錢要花在哪裡」？鄭守夏直言，醫界沒有願景，只提健保要加錢，但未想到什麼才是對台灣好。他認同政府花太少錢會造成醫院經營困難，醫界被過度壓抑，還得靠「美停事業（美食街、停車場）」提高收入，只是多給錢，要怎麼花最好？答案應是調整支付點數。鄭守夏說，一些緊急、複雜、醫院不願意收治、擔心救不活而挨告的病人，往往都會被推往台大、榮總等醫院。對於這些疾病類別，支付點數應優先提高，不僅對醫師公平，重症病人也免淪人球，政府投資健康，應不是保障所有的點值，而應把錢花在難治的、攸關生命的支付項目。
05月02日, 2024
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全台最賺錢醫院前5名曝光！第一名是它 連7年奪冠
前五大賺錢醫院健保署4月30日公布2022年醫院財報，林口長庚連7年蟬聯最賺錢醫院。與2021年相比，林口長庚總收入多了59.14億，歸功於股利，而義大醫院因少了8億的投資收入，從第5大賺錢醫院暴跌至第2大虧錢醫院。醫界直言，靠非醫務收入支撐不是好現象，期待政府改善支付制度，讓醫療機構，尤其偏遠地區的醫院能靠本業獲利，才能幫助更多病人。前5大最賺錢醫院，分別是林口長庚、高雄長庚、中國附醫、基隆長庚、桃園長庚，長庚體系佔4家。最虧錢醫院方面，亦是長庚體系的土城醫院短絀最多，達1.15億，第2～5名依序為義大醫院、博田國際醫院、國仁醫院、門諾壽豐分院。值得注意的是，19家醫學中心當中，有10家醫院的醫務利益率都在3％以下，台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，這顯示醫院難靠本業獲利。雖然2022年，整體醫務收入有好轉趨勢，主要是因就醫少、點值上升，加上政府補助所致。長遠來看，醫務本業仍是虧損居多，就連林口長庚，過去幾年的醫務結餘也是負數。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，健保的錢不夠，醫院得靠「美停事業」（美食街、停車場）及投資活下去，這不是好現象。大醫院多處市中心，人多、環境便利，有條件經營非醫務收入，但對偏遠地區而言，病人經濟狀況不好，不可能收取高昂的停車費，也很少人會到偏鄉醫院吃飯，政府有必要調高醫療的投資，改善支付制度。為避免偏鄉地區無醫院可看，健保署下半年將推動「燈塔醫院」計畫，研議對「不能倒」的偏鄉醫院祭出補助配套。今起也提高離島醫院的住院給付，包含護理費、病房費等住院申報，加碼至3成。醫改會執行長林雅惠說，2022年整體醫務收入好轉，各界關心的是，結餘的流向如何？2022年醫院的人事費用占率從46.5％降至45.9％，面對嚴重的醫事人員出走潮，醫院是否有將結餘合理回饋到醫事人員、改善職業環境，都值得追蹤。
05月01日, 2024
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迫使各種問題加劇！「孤獨」對人體健康危害大
孤獨對健康的危害國際期刊《Nature》近期引用美國醫療保險公司Cigna Group 2021年數據，探討孤獨對健康的危害。調查顯示，孤獨成年人的睡眠障礙盛行率比不孤獨者多7成、體重問題多5成、藥物或化學物質的使用多2倍、神經系統疾病多3.5倍、腎臟或泌尿科問題多4成。專家分析，3C產品令人與人之間的關係變疏離，現代社會追求功利、個人主義興起，都是造就孤獨感的原因。台大公衛學院教授陳秀熙表示，3C產品盛行的時代，人與人的關係變得疏遠，少子化、高齡社會來襲，青壯年工作壓力高，陪伴長者的機會變少，許多長照家庭，長者都由外勞照顧，文化、語言都不同，少了人與人之間的互動。「每個人都沒辦法以單獨的個體存活在世界上」。南方心理諮商所院長羅惠群表示，從出生開始，人就與各種人事物產生關係，包括父母、手足、同學等，不是單獨存在。關係在人類社會是自然而然產生的，但進入工業化社會後，在追求個人功能、創造的價值等功利主義之下，聚光燈也開始打在個體上。過去社會中，人們內在探尋、關係經營的比例都很高，但隨著痛苦指數升高，人的狀態就失衡。羅惠群表示，當今的社會是追求個人主義的社會，太關注內在，害怕不優秀、不成功，忘了人在關係中的定義，就會由內而外產生孤獨感。羅惠群表示，當人們失去了往外看的機會，沒辦法「利他」，就難以體會到生活中互相關懷、助人的快樂。人際關係的疏離在生理和心理上都會構成影響，當壓力荷爾蒙增多，就會增加癌症等健康風險，而失去親密感，也難以分泌對人體有益的催產素。面對當今社會的孤獨感，陳秀熙認為，須善用AI解決，行動不便而難以外出者，可藉由「社交元宇宙」方式與人互動，例如聊天機器人、虛擬實境等。羅惠群也指出，AI現已被開發用於悲傷輔導中。面對失去孩子的家長，AI可模擬孩子成年後的樣子、聲音變化，甚至還能擁抱。當穿戴式裝置興起，沉浸式體驗未來將有望取代實體接觸，虛擬角色也會越來越真，雖然不是真的，但也是一種「關係」，或許將成為特定時代、特定族群的社交來源。
04月21日, 2024
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每人每癌終生給付一次 次世代基因定序（NGS）5月納健保
次世代基因定序（NGS）價格高昂，不少癌友無法自行負擔，難以找到合適標靶藥。健保署19日帶來好消息，確定5月1日起將NGS納入給付，涵蓋的癌症包括非小細胞肺癌、三陰性乳癌、胰臟癌、血癌等，預估每年約2萬多名癌症病人受惠，經費則需約3億元。此次的給付，象徵著接軌癌症精準醫療趨勢。健保提供3種定額給付方式，分別為BRCA基因檢測支付1萬點、小套組(≦100個基因)支付2萬點、大套組(＞100個基因)支付3萬點。NGS涵蓋的實體腫瘤包含：非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌／輸卵管癌／原發性腹膜癌、攝護腺癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內膽管癌、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌等9癌；至於大腸直腸癌、泌尿道上皮癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤及胃癌，將採單基因檢測，近期醫學會已提出申請。針對血癌患者，基因檢測有助於規劃是否適合骨髓移植等治療計畫，本次NGS新增小套組(≦100個基因)及大套組(＞100個基因)給付。5大類血液腫瘤包含：急性骨髓性白血病(AML)、高風險之骨髓分化不良症狀群(MDS)、急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL及T-ALL)等3癌；另B細胞淋巴癌(BCL)及T或NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)則規劃採單基因檢測，相關醫學會已提出申請。考量各癌別檢測時機不同，健保公告的支付規範依癌別訂有適應症及必要檢測基因，每人每癌別終生給付一次。另為確保檢測品質，限「區域級以上醫院」或「癌症診療品質認證醫院」申報，且必須為衛福部核定的實驗室開發檢測(LDTs)施行計畫表列醫療機構。醫院須自行設立或跨院聯合組成分子腫瘤委員會(MTB)，以促進臨床跨領域合作，為不同適應症之癌友提供精準、個人化的治療策略。健保署表示，為確保檢測品質、評估健保治療藥物的反應及療效，醫事服務機構須上傳檢測結果，未來若有新的標靶藥物納入健保給付時，得以資料庫比對查詢適用條件、即時用藥，病人免重複受檢。另健保署研議委託國家級人體生物資料庫平台，促進後續臨床試驗及新藥的媒合，為民眾提供及早治療機會。
04月19日, 2024
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小醫院夜班獎勵未入帳...醫界憂跳票 王必勝回應了
為解決護理師人力荒，衛福部年初推動護理師夜班費，但因補助大小眼，引發地區醫院不滿，擔心壓垮基層醫療。政院3月初釋出善意，加碼小醫院的夜班獎勵，但1個月過去，加碼部分遲遲未入帳，據傳原因是「卡在政院」，地區醫院擔憂，520將至，加碼夜班費的承諾恐跳票。政院3月4日承諾加碼小醫院夜班獎勵，小夜班從區域醫院500元、地區醫院400元，調整為區域醫院550元、地區醫院500元；大夜班則從區域醫院800元、地區醫院600元，調整為區域醫院950元、地區醫院900元。恩樺醫院副院長吳淑芬表示，近期地區醫院收到的夜班費仍是小夜400元、大夜600元，由於政院已承諾，醫院也先代墊，若這筆錢未入帳，恐怕她就要向醫院下跪。據瞭解，加碼部分未入帳原因是「卡在政院」，主計總處認為健保有總額，不宜以公務預算撥補，因此「健保基金收支保管及運用辦法」修正版至今未公告，須等新法上路才能撥補。社區醫院協會理事長朱益宏擔憂，520將至，內閣換血後，政院原本的承諾恐怕會生變，期盼政府盡速公告、撥補。除夜班費，政院也允諾重啟門診減量措施、協力醫院評鑑改革、監控各層級醫院服務量能合理占比、地區醫院點值從優支付、解決地區醫院藥品採購困難、引導地區醫院投入高齡照護等作為，1個月過去，這些承諾仍止步在新聞稿中。朱益宏期盼政府重視地區醫院處境，「不能換了政府，前朝全部都不算數，不然3月8日的事情（上街抗議）可能得重來一次」，他不希望這麼做，也相信政府不會違背承諾。衛福部次長王必勝則回應，政府答應醫界加碼，就絕對會做，只是需走法定程序才能動支，希望醫界給政府時間。「健保基金收支保管及運用辦法」仍在政院，沒有跳票的問題，何時公告還需瞭解，他也會再與地區醫院溝通。
04月12日, 2024
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案量節節上升！台兒少性剝削通報年增2成 受害突破2000人
兒少性剝削通報情況藝人黃子佼被爆出是「台版N號房」偷拍論壇高級會員，持有7部兒少性影像，遭衛福部重批為性剝削共犯。近年國內遭受性剝削兒少通報的案例愈來愈多，2022年共2280人受害，年激增2成逾400例。專家指出，性剝削在美國是重罪，不僅會被公開長相、個資，甚至會使用電子腳鐐、化學閹割。未成年人無法保護自己，呼籲政府修法重罰，面對增多的案量，也應補足社工、心理師、兒科醫師等專業人力。「兒少性剝削一直都在發生」，長庚醫院兒少保護中心主任葉國偉表示，兒少性影像是供需問題，有市場，就會有人出售，一些人可能有特殊心理狀況，對未成年人出手，卻不知這是有問題的，販售者很聰明，會透過境外網站出售，需靠科技才能抓到。諮商心理師公會全聯會理事羅惠群說，多年前就有人在拍攝兒少性影像，網路的興起則讓性剝削浮上檯面，戀童癖也有更多管道獲得刺激，在美國，性剝削是非常重的罪，台灣法律仍有進步空間。羅惠群說，美國兒少性犯罪者會被公開照片、個資，放在社區中，甚至還有電子腳鐐、化學閹割，採取的是重刑。黃子佼事件凸顯台灣社會對性剝削的不理解，未成年人沒有足夠的力量，需更完善的保護，有修法加重刑罰的必要。葉國偉也指出，政府須思考《個資法》究竟是凌駕於兒少性犯罪之上或之下？若什麼都用「個資保護」來限制，會有點矯枉過正，犯罪者打馬賽克，不會覺得不好意思，一般人也無從得知身分，另包含數位發展部、檢調單位，都應合力找出杜絕網路性暴力的配套。「刑罰只是最後的防線」。羅惠群認為，節節上升的通報不全然是負面的，意味著更多隱藏的事被揭露。政府有必要補足社工、心理師、輔導老師、兒科醫師等專業人力，也應修正《醫療法》，允許專業人員不必取得監護人同意，帶兒少就醫，才有機會讓遭受性剝削的孩子有被接住。兒科醫學會祕書長歐良修提醒加強網路安全，教育兒少不拍攝、不傳播、不保存，萬一受脅迫，記得求助並保存證據。
04月07日, 2024
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黃子佼醜聞纏身 衛福部深夜發聲明：未來不會合作
藝人黃子佼在兒童節前夕被爆出是偷拍論壇高級會員，曾購買7部未成年少女性影像。過去他曾受邀至疾管署、國健署分享日本腦炎防範、宣導爸爸手冊，日前被衛福部批評為「性剝削共犯」。衛福部深夜緊急發出聲明，強調對兒少性剝削零容忍，目前並未與黃子佼先生有任何合作計畫，未來也不會合作。對於未來是否會將黃子佼列入衛福部「拒絕往來戶」？衛福部保護司長張秀鴛6日午間表示，沒辦法給一個答案，這非常兩難。站在教育立場，當然希望大家都有重新學習機會、不再犯，能浪子回頭，但若是要合作，就會擔心有負面消息，現在黃子佼已有負面消息。張秀鴛表示，重點是這些藝人要能站出來，呼籲這是犯法的、對孩子不好的示範，這樣的精神，衛福部尊重，也認為很勇敢，希望他不要再犯錯。公眾人物更要被放大檢視，她希望所有朋友平平安安、潔身自好。不過，衛福部6日深夜緊急發出聲明，表示黃子佼持未成年不雅影片，經檢警偵辦確認違反兒少性剝削條例，衛福部對兒少性剝削零容忍，尤其是司法已認定違反兒少性剝削條例行為者，絕不會與之有業務上的合作關係，堅定捍衛兒少權益。對於張秀鴛回應「這件事很兩難」一事，衛福部表示，相關論述未盡周延，致引起各界的批評，特此致歉。另也強調，目前並未與黃子佼先生有任何合作計畫，未來也不會合作，同時也呼籲各界拒絕「兒少性影像」，給孩子ㄧ個沒有染黃的快樂童年。
04月07日, 2024
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寶林炒麵也出事！39歲女腹瀉噁心 通報個案累積至34例
「寶林茶室」食物中毒案未歇，今再新增1例通報，為一名39歲、在3月18日前往用餐的女子。女子食用炒麵後2日，出現腹瀉、噁心、全身倦怠的症狀，就醫後已返家休養。目前衛生單位已進行檢驗，了解是否為邦克列酸引起。 截至5日傍晚，「寶林茶室」食物中毒案共累計36人通報。（疾管署提供／林周義台北傳真）截至5日傍晚，「寶林茶室」食物中毒案共累計36人通報。新增的39歲女性為其中用餐日期最早，且是唯一只吃炒麵的案例。目前34案中，有2人死亡、4人仍在加護病房、3人在一般病房、25人返家休養。 截至5日傍晚，「寶林茶室」食物中毒案共累計36人通報。（疾管署提供／林周義台北傳真）疾管署副署長曾淑慧說明，先前針對寶林案，衛福部僅要求通報3月19日～3月26日間用餐後出現腹瀉症狀者，但經北市食品調查，發現3月17日餐廳進了一批新食材，衛福部也放寬通報範圍，提前至3月17日起算。 截至5日傍晚，「寶林茶室」食物中毒案共累計36人通報。（疾管署提供／林周義台北傳真）這名新增的女子，曾在3月17日前往「寶林茶室」食用炒麵，20日就出現腹瀉、噁心、全身倦怠的症狀。曾淑慧表示，邦克列酸的潛伏期可達36～38小時，將近2天。為了審慎起見，才會將此案也列入通報案例。這名女子在就醫後已返家休養，檢驗結果尚未出爐。 截至5日傍晚，「寶林茶室」食物中毒案共累計36人通報。（疾管署提供／林周義台北傳真）針對寶林案的檢驗情形，衛福部次長王必勝5日也透露，「寶林茶室」上游大粄城食品，包含儲料桶、滾油區、輸送帶在內的11件環境檢體，都未檢出唐菖蒲伯克氏菌（邦克列酸的來源）；至於越籍廚師家的14件檢體，檢驗結果也尚未出爐。
04月05日, 2024
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掛號亂象層出不窮！加價可插隊、滿80人打8折 消基會發聲
衛福部3月4日公布取消掛號費備查，民間炸鍋。醫改會觀察，過去掛號費的收取就有不少問題，近期又再冒出加價100元可插隊、滿80人掛號費打8折的亂象。當備查制度消失，地方政府就如無頭蒼蠅，無從把關，衛福部有責任管理，不能只靠公平會；消基會也認為，衛福部不能完全不管、推卸責任，建議回歸原有機制。醫改會執行長林雅惠指出，在備查制度時期，就有不少收費亂向，大致可歸納為3類，聯合惡意漲價、VIP高額收費、惡意削價競爭。一些醫院、診所開幕後，會用非常低的價格收費，甚至免掛號費。遇到這類情況，同行通常都選擇忍耐，但卻有人開業1年仍在免收掛號費，惡意競爭。近期取消掛號費備查後，醫改會又接獲亂象，有醫療院所提供民眾插隊掛號，只要加價100元，就能提早看病。亦有院所釋出優惠，只要當日看診滿80人，第81位開始，掛號費就能打8折，恐導致民眾見排隊人多，就一窩蜂到那裡看病。林雅惠表示，不當的競爭，會讓正派經營的醫療院所權益受損。近期的掛號費爭議，都是衛福部便宜行事，直接捨棄社會溝通，貿然廢止原有作法所致。不當收費不能只靠公平會查，當備查制度消失，醫療院所不必告知地方政府，地方恐怕就會如同無頭蒼蠅，更難把關。透過《醫療法》修法管制掛號費，林雅惠認為是合理的，非健保給付的項目，早期也由衛生署醫事處主責，只是如何監管，需回歸公眾討論，衛福部也有必要公開調查各區的收費範圍。消基會董事長吳榮達則指出，過去做法運作起來無大礙，一些地方改採許可制後才產生問題，掛號費的價格，衛福部不能完全不管、推卸責任，過去主管機關會根據物價指數訂定掛號費參考範圍，醫療院所超出上限，就報備地方政府，沒有准許與否的問題。吳榮達認為，若掛號費參考價格已不合時宜，建議重新計算訂定。與其修《醫療法》，不如回歸舊制，超出價格者，由地方政府列冊公告。
03月28日, 2024
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