代謝藥物的酵...
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中秋吃柚子恐和藥物「打架」 藥師教2方法避免藥效過強或副作用
中秋節總會出現黃綠色、氣味誘人的文旦、白柚，多汁又清爽，是許多人解膩、補充纖維維生素的必備水果，也是許多人中秋必備的應景水果。但您知道嗎？不是每個人都能放心大口吃柚子，它可能和您的藥物「打架」，輕則影響藥效，重則危及健康。亞東醫院藥學部林怡伶藥師分享，一位長期服用降血脂藥的老婦人，因出現肌肉痠痛、尿液深褐色而就醫。醫師原本以為是藥物副作用，深入詢問後才發現，原來在中秋期間，她每天固定吃一顆柚子，導致藥效「過頭」，出現不適症狀。柚子中的酵素會「放行」藥物通過 造成體內毒性風險家中長輩常提醒「吃藥別配葡萄柚汁」，林怡伶藥師解釋，那是因為葡萄柚、柚子、苦橙中含有「呋喃香豆素（Furanocoumarin）」，會抑制腸道內負責代謝藥物的酵素CYP3A4。簡單說，這些酵素就像藥物在體內的「交通警察」，控制藥物進入體內的速度和數量。當酵素被呋喃香豆素抑制時，好比警察不在崗，藥物得以「快速通行」，容易在體內累積過量，增加副作用或毒性風險。很多人以為「只要將藥物與柚子錯開時間吃就沒問題」，但林怡伶藥師指出，葡萄柚與柚子對藥物代謝的影響可能持續數小時，甚至長達兩三天，因此即使錯開服用時間，仍可能改變藥效。最安全的方法，是服用相關藥物期間「完全避免」食用柚子或葡萄柚。服藥期間務必留意柚子食用 避免藥效過強或副作用至於份量，研究顯示一杯200毫升葡萄柚汁就可能產生明顯影響，而柚子研究有限，目前尚無明確安全界線。藥師建議，中秋節應景「淺嚐一兩瓣」即可，若一次吃到半顆以上，就可能導致藥效過強或增加副作用風險。長者代謝較慢，更需格外小心，才能確保用藥安全。尤其是長期服用降血脂藥、降血壓藥或抗心律不整藥的民眾，尤其要注意柚子與葡萄柚可能帶來的交互作用。此外，免疫抑制劑、部分鎮靜安眠藥，以及部分癌症標靶藥物，也可能因過量攝取柚子而使藥效過強或副作用增加。２個小方法防範 注意藥袋標示與藥師建議林怡伶藥師提醒，正在服用上述藥物的患者，在中秋佳節享用柚子前，最好先釐清正確的食用原則，若想確認手上的藥品是否可能與柚子等水果產生交互作用，林怡伶藥師提供以下小方法：檢查藥袋或仿單上是否有「避免與葡萄柚汁併用」、「避免與柚子同時食用」等提醒。藥品資訊通常會標示可能的交互作用及注意事項。若不確定藥物是否受影響，可主動向藥師詢問，藥師能提供專業建議。唯有事先了解，才能既享美味，又守護用藥安全。【延伸閱讀】中秋必看！「10類藥物」與柚子不能同吃 藥師：交互作用長達72小時擔心藥物交互作用不只要注意柚子 吸菸也會影響「這些」藥物效果！https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66421
9成思覺失調患者吸菸 尼古丁恐降精神藥療效
世界衛生組織（WHO）將5月31日訂為世界無菸日，在政府相關單位長期的衛教宣導及菸害防治推廣下，相信一般民眾對吸菸所帶來的各種危害早已不陌生。在臺灣每年有超過2萬5千人死於菸害，而菸害也在全球可預防性死因當中名列第一，足見戒菸對於健康促進的重要性。而與一般大眾相比，「菸」可能在精神疾病患者的生活中佔有更不可忽視的位置。根據統計，思覺失調症患者有約9成可能有尼古丁依賴，而第一型雙向情緒障礙症及物質成癮患者也各有約7成有吸菸習慣。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師張君維指出，思覺失調症患者吸菸比例較一般族群為高的原因，推測可能與腦中尼古丁受體的異常有關；而病人也可能以吸菸來減少外界環境刺激及幻覺的干擾、短暫提升專注力並減低錐體外症候群副作用的影響。但不可不知的是，尼古丁會與肝臟負責代謝藥物的酵素產生交互作用，進而減少某些抗精神病藥物的血中濃度，造成藥物療效下降，反而讓精神症狀更難以控制。此外，因該科病人罹患三高等代謝症候群的比例不在少數，若合併抽菸則對健康的危害有加乘效果；且尼古丁也會減少快速動眼期睡眠的時間，長期下來對身體的負面影響不可輕忽。因此，對精神疾病患者來說，抽菸顯然是弊大於利的；但若能戒菸，也有一舉多得的好處。張君維說，根據國外研究，自行戒菸的成功率約僅5%，但若合併其他方式如尼古丁替代療法（貼片、口嚼錠或吸劑等）或非尼古丁替代藥物（戒必適或bupropion）則可大幅增加成功率。值得注意的是，共病焦慮或憂鬱症的患者常會藉由抽菸來紓解壓力，無形之中讓自己更難擺脫對尼古丁的依賴，導致較一般人更難戒菸成功。因此若有上述困擾又有戒菸意願的民眾，建議在門診時與醫師討論，遠離菸害的路上會走得更順利。
蔬果成藥害1／柚子葡萄柚衝擊藥效大 交互作用上身病痛多
中秋節是柚子的季節，但不是所有人都能夠開心的吃柚子，特別是有在服用降血脂、降血壓、抗心律不整等藥物的慢性病民眾，可能對身體造成危害。阿文（化名）的媽媽因為血脂問題開始服用藥物控制，每三個月也都固定回診拿藥，病情控制得很好；但沒想到有一天媽媽突然感覺到肌肉痠痛，而且尿液也變成了紅褐色，嚇得阿文趕緊帶媽媽就醫。到了醫院醫師研判媽媽可能是藥物使用過量所導致，但是阿文說，媽媽每天都是依照藥袋上的劑量服用，再仔細詢問後才發現，原來不是藥物使用過量，而是因為最近因為鄰居送了一箱柚子，愛吃柚子的媽媽每天都會吃上一顆，柚子內的成分與藥物產生交互作用，造成血液中藥物濃度增加，才會出現藥物過量的不良反應。藥師高啟峰指出，有的病患因身體不適就醫後，才驚覺是自己吃的食物和藥物出現不良反應，導致出現病況。（圖／馬景平攝、高啟峰藥師提供）活力藥師網藥師高啟峰解釋，柚子屬於芸香科植物，這類植物中含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這個成分會作用在肝臟中，抑制人體用來代謝藥物的酵素，一旦這個酵素無法發揮作用，肝臟分解藥物的速度就會減緩，導致藥效作用延長或是血中藥物濃度維持在高濃度的狀況，最後導致用藥過量的副作用出現。葡萄柚中的「呋喃香豆素」對降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥等多種藥物都會造成影響。（圖／業者提供）除了柚子之外，葡萄柚也一樣屬於芸香科植物，也是公認容易與藥物產生副作用的水果。根據藥害救濟基金會所提供的資料，如果喝了一杯二百cc的葡萄柚汁，抑制酵素的能力會在四個小時到達最高峰，而且即使隔了一天，影響效用還是可達四分之一，可見影響程度有多大。高啟峰表示，呋喃香豆素這個成分影響層面相當大，要注意的藥物種類也特別多，包括像是降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥、抗心律不整藥物、免疫抑制藥物、抗癲癇藥物等等，雖然醫療院所已經有在藥袋上特別提醒注意，但還是有些人會疏忽或者是認為吃一點沒關係導致副作用的產生。