健保住院
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健保住院自付額上限明年調漲 衛福部:重大傷病與弱勢不受影響
衛福部近期預告訂定「115年全民健康保險保險對象住院應自行負擔費用之最高金額」草案,同一疾病每次住院自行負擔費用上限從5.1萬元調高到5.7萬元,全年累計住院自行負擔最高額從8.6萬元調升到9.4萬元,調整幅度較前一年大增,主因是每人平均國民所得增加。草案預告60天,預計明年(2026)元旦上路,初估影響上萬人,但經濟弱勢和重大傷病者不受影響。住院自付額上限適用於「急性病房住院30日以下」或「慢性病房住院180天以下」者。草案預告期60天,訂於明年1月1日生效。衛福部社會保險代理司長陳真慧指出,現行法定免部分負擔的重大傷病對象,或是其他單位補助的低收入戶等弱勢對象,將不受影響。陳真慧說明,新制每次住院自行負擔費用上限提高6000元,全年累計住院自行負擔上限提高8000元,推估影響1.1萬人,健保增加部分負擔金額為6093萬元。相較於今年(2025)每次與全年住院自付額上限分別提高1000元和2000元,明年調整幅度較大。陳真慧說明,計算公式並未改變,主因是每人平均國民所得較去年有所上升,自付額增幅隨之提高。依《全民健康保險法施行細則》規定,保險對象應自行負擔住院費用上限,按行政院主計總處發布最近一年每人平均國民所得估算,每次住院為每人平均國民所得6%;無論是否同一疾病,每年為每人平均國民所得10%。台灣醫務管理學會理事長洪子仁則表示,健保住院自付額每年都會例行調整,多數病人因住院天數、病情及病房選擇不同,實際自付額遠低於上限,因此不會因上限調高就多付錢;真正受影響的人不多,只有長期或反覆住院、接受高額治療個案,且重大傷病和經濟弱勢完全免除,維持健保「量能付費、照顧弱勢」的公平精神。洪子仁指出,健保總額與醫療需求年年攀升,但保費多年未同步調整,適度提高自付額上限,可以分擔高額醫療成本,減少全民保費壓力;也避免過低自付額,可能造成過度住院或醫療浪費,提醒民眾評估醫療必要性、鼓勵分級醫療與居家照護。
花蓮憂鬱家族涉詐保5千萬 高院判無罪確定
花蓮張姓女子家族8人,遭檢方起訴假裝罹患憂鬱等精神疾病,長期在醫療院所住院治療,10年來向8家保險公司詐領5570多萬元保險理賠金,及詐取健保住院給付938萬多元。不過,台灣高等法院審理認為,張女8人都是經主治醫師診斷後,認定有住院需求才安排住院進行觀察、治療或復健,無法認定有詐欺犯行,17日駁回檢察官上訴,判決7人無罪確定;同案被告陳男,今年1月死亡,判決公訴不受理。本案是因1名非專業醫療人員,看到張女等人「外表看起來好好的卻住院、住院就有錢領」而懷疑,向警方檢舉並希望員警介入調查,台北地檢署指揮司法警察偵辦後,認為張女及她丈夫、女兒,還有二姊、二姊夫、三姊、三姊夫及小姑共8人涉詐保,依詐欺罪起訴。檢方起訴指控,張女先向多家保險公司投保醫療險後,再到醫院身心科門診,假裝精神頹廢、晚上失眠,常有想不開念頭,騙倒醫師然後住院治療,自2008年底向保險公司申請保險理賠。張女之後「呷好逗相報」,將技巧告知經濟狀況欠佳的姊姊、姊夫、女兒等親友,以相同手法騙倒多家知名醫院醫師,迄2018年共向8家保險公司詐領保險金5570萬2987元,另詐取健保住院給付938萬5461元。一審認為,張女等8人都是經醫師診斷患精神疾病而安排住院,沒有醫師指稱張女等人有施用詐術,致其誤信或誤判病情,因此判決全部無罪。檢方不服上訴,二審高院認為,沒積極證據可認定被告等人的醫師,都是受詐騙才安排住院觀察治療,在缺乏可證明犯罪證據下,難認定張女等人有詐欺犯行,無罪確定。
一家8口涉稱「罹患精神疾病」詐保5570萬元 二審高院判決無罪確定
花蓮張姓婦人與家族成員共8人,被控向精神科醫師誇稱罹患精神頹廢等症狀詐領保險理賠5570萬元,卻在住院期間出外吃喝玩樂,另使健保損失938萬餘元健保住院給付,遭檢察官以詐欺取財等罪起訴。一審時,台北地院認定罪證不足均判無罪,全案上訴;二審今(17)日在台灣高等法院進行二審,高等法院認為8人是經主治醫師診斷後,認有住院需求而安排住院進行觀察、治療或復健,難認有檢察官所指之詐欺犯行,駁回檢察官上訴,判決無罪確定。檢方起訴時指控,張婦先向多家保險公司投保醫療險後,再到醫院身心科門診,假裝精神頹廢、晚上失眠,常有想不開念頭,騙倒醫師住院治療,在2008年底起向保險公司申請保險理賠。初次得手後,張婦「呷好逗相報」,將技巧告知經濟狀況欠佳的丈夫、女兒、二姊、二姊夫、三姊、三姊夫及小姑等一家8口,在2008年至2019年間以相同手法騙倒11家知名醫院醫師,共同向8家保險公司詐領保險金5570萬2987元,另詐取健保住院給付938萬5461元。一審時,台北地方法院認為罪證不足,判決8人無罪,並以新聞資料列舉7大無罪理由,論述理由包含被告8人都是經醫師診斷患有精神疾病而安排住院,且各醫院就住院均有其診斷標準及程序。案經上訴,二審由台灣高等法院審理。二審今天指出,8名被告中,有1人今年1月間死亡而改判公訴不受理,其餘7人仍獲無罪。全案確定。高等法院指出,被告等人都是經由他們的主治醫師診斷後,認為有住院需求而安排住院進行觀察、治療或復健,難認各醫師均因被告施用詐術而陷於錯誤。此外,二審依檢察官聲請,將被告等人病歷資料先後送請亞東紀念醫院、新光吳火獅紀念醫院,就他們住院有無裝病、誇大病情,以及有無住院必要性等事項進行鑑定,均經函復拒絕鑑定。二審合議庭指出,本案並無其他積極證據足認被告等人的主治醫師及醫療團隊均是受詐騙始安排住院觀察、治療或復健,因此難以認定被告等人有檢察官指控的詐欺犯行,檢察官提上訴請求改判有罪,為無理由,予以駁回。全案確定。
台灣醫療崩潰?護理師排隊等離職 網路民調出爐!大家這樣看
全台各醫院急診進期塞車嚴重,台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示,疫情後就有護理師離職,現在環境越來越惡劣,連資深護理師都想離開。對此,《Yahoo新聞》也做了網路民調,近8成民眾表達了看法。《Yahoo新聞》近日做了「台灣很多醫院護理師排隊等離職,你是否會擔心台灣醫療崩潰?」投票,於上月28日開始統計,本月4日結束,近8萬人參與投票。45.4%的人非常擔心;33.2%有點擔心;7.0%不太擔心;3.2%則是完全不擔心;11.2%是不知道/沒意見,而非常擔心和有點擔心的人占78.6%。調查一出,不少網友紛紛留言、「醫師都撐不住了,何況是護理師,不要再吹捧台灣健保有多神奇了,那是血汗職業」、「醫院奧客也很多,動不動就投訴,所以離職率高很正常」、「挖東牆補西牆」、「錢給醫院若是沒說明用途也是變成設備跟大樓,一線人員根本沒受益到」、「趕緊改制度,把公私立醫院的護理從業人員改為公職敘薪+獎金(醫師收入高不用、診所壓力較小也不用),大醫院職等高,小醫院職等低,另按年資加發留任獎金,否則以後醫院護理師可能要找外勞了」。對此,台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳說,調高薪資才是關鍵,要給急重津貼,加班也要給雙倍,和提升健保住院與居家護理的點數,少做雜事和嚴守三班護病比等,也要避免隨意跨科調動和支援。
2025年新制上路 6大領域22項目「基本工資上漲」
目前時序已經來到2024年12月31日,明日就準備進入2025年。而在2025年開年之初,就有6大領域22條新制準備上路,涵蓋範圍從薪資調整、醫療健保到交通、環境與教育,每一項都與民眾的荷包和生活息息相關。薪資與勞動條件調整1.基本工資調漲每月工資從27,470元上調至28,590元,時薪從183元調升至190元。受惠人群約189.5萬人,其中本國籍勞工152.7萬人,外籍勞工36.8萬人。但同樣的也會因此帶動勞保費和健保費的增加。勞保費部分,勞工每月負擔增加56元。雇主每月負擔增加195元。健保費部分則有771萬人會受到影響,平均每人每月多繳21元。但此舉也讓每年增加健保收入約53億元。2.軍公教調薪軍公教薪資調整3%,是自2018年來第4次調薪,實質薪資累計提升14.7%。而中央機關約僱人員、工友及約用人員月薪調整至不低於最低工資的1.1倍(約31,449元)。3.勞保與職災保險給付增加配合基本工資調漲,月投保薪資最低級由27,470元提升至28,590元。勞工退休金月提繳基數也隨之調整,約124萬人受惠。醫療健保改革1.健保住院自付額調整單次住院上限增至51,000元,全年累計最高為86,000元。這項改變不影響經濟弱勢或重大傷病患者,但中高收入者將面臨更高的負擔。2.癌症篩檢範圍擴大大腸癌的篩檢年齡降至45歲(有家族病史者降至40歲);乳癌方面,女性篩檢年齡擴至40至74歲;子宮頸癌方面,篩檢對象年齡降至25歲以上;肺癌方面,有重度吸菸者與具家族病史者將納入篩檢;胃癌方面,從2025年起將提供45至74歲民眾幽門桿菌檢測。3.全民免費流感疫苗流感疫苗對所有6個月以上民眾免費接種,開放至疫苗用罄為止。4.公費HPV疫苗接種35歲、45歲、65歲女性適用公費HPV檢測。國中男生自2025年9月起納入公費接種對象。5.幼兒A肝疫苗接種時程調整滿18個月和27個月分別接種一劑A型肝炎疫苗,與其他疫苗接種時程搭配,提升便利性。民生與補助措施1.租金補貼擴大補貼戶數提升至75萬戶,針對無自有住宅個人或家庭提供補助。這項政策將延長至2025年後,中央預算達300億元。2.文化幣發放16至22歲每人可領取1,200點。除此之外,還新增13至15歲每人可領取600點,用於觀看表演、購書等文化活動。3.生育津貼加碼台北市方面,第一胎補助40,000元,第二胎45,000元,第三胎50,000元。而在花蓮縣富里鄉當地,每胎最高補助120,000元。交通與觀光政策1.汽機車噪音檢測未通過噪音認證的改裝排氣管將被罰款900至1,800元,累犯最高可罰30,000元。2.機車駕訓補助原有1,300元駕訓補助,新推出3.0計畫,持學習駕照者參加課程最高可獲補助2,500元。3.旅宿業限用一次性備品旅宿業不得提供小於180毫升的瓶裝盥洗用品,違者最高罰6,000元。鼓勵消費者自備用品,並提供可重複使用的大瓶裝。4.TPASS 2.0常客優惠為鼓勵公共運輸使用,累計乘車次數可享月度回饋。5.觀光優惠台灣好行「花蓮路線」免費搭乘,其他路線半價。台灣觀巴部分行程1折起,部分地區2人同行1人免費。環境與新規1.碳費徵收每噸碳排放起徵價300元,2026年正式繳費,涵蓋281家公司。2.手機回收新規手機製造商須設置回收設施,並標明分類回收標誌。3.寵物登記強制為貓咪植入晶片,未登記者最高罰15,000元。出國與護照便利1.自動通關系統使用年齡降至10歲以上,身高限制降至120公分以上。2.線上換發護照提供有條件式線上申換護照,減少民眾往返不便。3.日本入境事先確認桃園機場實施日本入境資料預確認,縮短入境排隊時間。
護理人力不足!護理全聯會提9訴求 每月發1萬、男護納替代役如何進行?
根據衛福部統計,去(2022)年護理人員離職率11.79%、空缺率6.53%,皆創10年新高。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示,目前人力最缺乏的醫院端,實際新增的護理人力1-10月只有166人,淨增加人數也是近10年來最少,估計過年後又會有一波離職潮,護理人力不足影響大,需要各界重視。因此,護理師護士公會全聯會於10月19日召開記者會重申9大訴求,並針對訴求的原因、執行計畫,以及目前與政府開會討論後的情形進行說明。護理工作滿意度不及格 提9訴求改善環境護理人員面臨高工時、高壓環境,根據1111人力銀行2023年9月調查,護理人員對工作滿意度平均只有46.7分,連及格分數60分都不到。紀淑靜理事長表示,護理人力不足的情形其實從11年前就已經看到了,而新冠疫情後,護理人力缺乏問題更是加劇。因此,護理師護士公會全聯會提出改善環境9大訴求:由政府編列預算優先補助醫院護理人員薪資,每人每月10,000元直接撥入個人帳戶鼓勵留任,為期至少二年。開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪,避免因服役中斷執業。對於未取得執照的實習護士執業年限,由現行的15個月延長為3年。鼓勵學生就讀護理科系,減免學生學費及提供就業的獎金。鼓勵醫療機構提升護理人員薪資待遇,建請衛福部每年調查並公告不同醫院層級、地區及不同年資別之護理人員平均年薪,讓醫院可以參考。短期降低全日平均護病比,並盡速研擬推動三班護病比。因應現行激增的休假天數,修訂醫院評鑑基準的護理人力配置標準。擴大「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」經費,讓更多醫院參與增聘輔助人力協助病人照護。保障醫院住院護理費及居家護理訪視費點值為1點1元;每年依據總額成長率調升健保住院護理費及居家護理費;並新增護理照護服務支付項目。每月發1萬經費能從哪來? 與政府討論進度如何?其中,第1、2項訴求最引起外界議論。關於第1項「每人每月10,000元直接撥入個人帳戶,為期至少二年」之訴求,2年下來估計需要285億,這樣的訴求可行嗎?政府要如何辦到?紀淑靜理事長表示,事實上政府有「疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別條例」,補助疫後相關單位部門,其中「普發現金」的部分,若能用來解決護理人力不足,保障未來的照護品質與民眾健康是更好的選擇。全聯會副理事長林琇珠提到,目前希望政府能編列公務預算來改善這個問題,那經過18日開會後是會撥20億出來補助夜班費,但本會也提出討論說不要只侷限在夜班費,而消費者代表提到希望醫院可以再撥20億出來,但這部分健保會沒有權力去要求醫院,不過至少原來預算中有20億夜班補助可以先救急。男護理師人數不多 開放醫院服替代役可救人力?第2項訴求「開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪」。目前職業登記約有18萬名護理師,其中有11萬人在醫院工作,這之中男性護理師只有4.1%,外界疑惑為什麼要特別針對男性護理師提出這項訴求?紀淑靜理事長說明,雖然男性護理師人數不多,但是男性護理師考上執照進入臨床的比例超過70%,比女性高,每年新增約400-500位男護理師,而且以現代社會來說男性為了養家會更願意留在臨床工作,所以若能藉此吸引男性護理師投入臨床,其實對於護理人力是有幫助的。因此,護理師護士公會全聯會希望將一般醫療機構納入《替代役實施條例》中之醫療役服役單位範圍,讓男性護理師不用收到兵單就必須離開原職務,帶兵役結束再回原職,並希望修改《替代役實施條例》第3條,讓男性護理師可支領原本的薪水及相關津貼。不過,紀淑靜理事長提到,目前這項訴求關係到許多單位,因此還在討論中。而衛福部長薛瑞元表示,會跟役政署討論,不過在職期間服替代役的人數相當少,對於護理人力的舒緩是否有一定的效果也要再評估。
癌症高價藥悲歌1/一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條,吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角,再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題,CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管,都憂心「實支實付住院醫療險,會不會成下一個防疫險付出高額理賠?」但也同時指出,金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議,如何化解癌友保戶之困境。8月24日,台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋,掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象,起因是有癌症患者在做自費治療中,收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的:由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院,開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付,並由醫師支付還款予健保署。即日起,自費用藥住院需以自費身分,無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條,掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。(圖/翻攝自台灣全癌病友連線臉書)這嚴重影響的後果就是,「癌友說,若改以自費身份住院,保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚,很氣憤!」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件,跟不上醫療科技發展,以及國際癌症治療指引,不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場,「這幾年來,還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契,讓我們可以藉由住院來申請保險理賠,獲得自費用藥。如今,一道行政措施,把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情,且經媒體大篇幅報導,石崇良當日即允諾說「暫停清查」,一天之內,雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機,但根據CTWANT調查,雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院,但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後,才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付,而重新接受標靶治療。(示意圖/Pexels)不過,石崇良對外也提到,過往疾病多是住院治療,隨著醫療技術進步,如今可以門診做癌症化療,且因新增許多標靶口服藥,無需住院即可接受治療,但這也凸顯保單設計未與時俱進,且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠,排除自費住院」。石崇良也表示,為加速癌症新藥納入健保,健保署預計明年元旦成立專責辦公室,擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料,以加快新藥審查速度,目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內;並研擬比照英國癌藥基金模式,籌設百億「新藥基金」,針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求,如癌症、特殊族群等所需新藥,納入暫時性支付。
全家8人裝憂鬱?涉詐6500萬無罪 北檢批違反經驗法則提上訴
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和家人共8人,涉嫌長年假裝憂鬱症等精神疾病,在花蓮、雙北等醫院治療,更向多家保險公司詐領,獲6500萬元的醫療保險金和健保住院給付,遭台北地檢署依詐欺罪嫌起訴,不過台北地院認為罪嫌不足、改判無罪,北檢不服,提出上訴,未來高等法院勢必有場激烈攻防戰。北檢認為,北院無罪判決違背論理法則、經驗法則及證據法則,希望高院重新審酌被告犯罪事證,因此提起上訴。據了解,張女過去就長期向壽險公司投保醫療險,再利用治療和住院請領保險理賠金,更在2008年開始裝精神病,又因獲利豐厚而與家人分享,丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳,都有樣學樣,一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險,再到雙北和花蓮各大醫院求診,假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀,使醫生做出錯誤判斷,出院後便詐領保險金,10年來不法所得超過6000萬元,張女女兒便詐取超過1000萬。台北地檢署檢察官黃珮瑜2018年擔任主任檢察官時,到花蓮參加保險相關座談會,業者告知疑有原民家族長期裝病詐財情事。黃珮瑜事後主動分案調查,向健保署調閱張女家族病歷資料,再透過張玉真母女對話紀錄,發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節,最後依詐欺等罪起訴張玉真與丈夫、女兒、二姊、二姊夫、三姊、三姊夫、小姑共8人。
40醫院試辦 住院看護納健保
住院整合照顧計畫開跑,住院看護納入健保開始試辦!健保署10月27日公告核定40家醫院試辦「住院整合照顧計畫」,民眾在家屬住院期間不用費心全時段照顧病人或自費聘請看護,病人也可享連續性照護,包含台大醫院、北市聯醫、高雄長庚醫院等超過2,800床啟動試辦,全年可提供40萬人日照護,可望減輕家屬經濟壓力。衛長薛瑞元日前接受本報專訪曾表示,過去「看護」不被認為是醫療費用、健保不給付;民眾住院找看護費用由家庭負擔,大都一對一照顧,倘若看護由醫院管理,可一對多降低成本,減輕民眾負擔,但得由健保編列預算補貼。我國每年住院人口接近400萬人,醫院看護的需求非常高,若每位病人都聘看護,人力未被有效運用。2022健保署試辦首年編列預算3億元,2023年總額尚未確認,健保與醫界代表建議維持3億元,但付費者代表建議增至6億元,目前2案併陳報衛福部核定。健保署指出,由於高齡化、少子化、上班族請假難等因素,衛福部針對入住急性一般病床病人提供住院整合照護服務,並未限制適用對象;由醫院自行提出因院制宜的試辦管理機制、安排適當照護輔佐人力,規劃住院整合照護人力最適組合(Skill-Mixed Model),以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護。健保署表示,照護輔佐人員應至少具備照顧服務員資格,由醫院視需求自訂適當工作內容,並視需要提供補強/進階訓練;照顧比例及薪資並無特別規定。2022年為首度以健保資源推動住院整合照護,2023年至2024年為擴大試辦階段。照護司在7月公告健保住院整合照顧試辦計畫,參與計畫民眾由健保每人每日給付750點來補貼照護輔佐人力費用,剩下由民眾負擔,全年可提供40萬人日照護。健保署補充,實際有多少民眾可使用,仍得視核定醫院的床數,及民眾住院日數而有所不同。健保署已在10月27日通知醫院審查結果,核定40家醫院辦理,包含醫學中心6家、區域醫院16家、地區醫院18家,如台大、萬芳、彰基、花蓮慈濟等醫院。
澳洲打工領高薪屌打台灣小資族? 他去3年下場曝光
幾年前去澳洲打工十分風行,因為能月入9、10萬台幣。前桃園市議員王浩宇近日表示,朋友去澳洲工作因為肚子痛看醫生,沒健保住院花了40萬,「工作3年到最後,存的錢比台灣的朋友還少」。王浩宇23日在臉書發文表示,他有位朋友說去澳洲打工很棒,「薪水很高,1小時薪水好幾百台幣,嘲笑在台灣工作領4萬的朋友」。結果他去了幾年想回國,在回來前想說去玩一下,不料因為闌尾炎住院送醫,住了6天,「帳單40萬,救護車就好幾萬,結果工作3年到最後,存的錢比台灣的朋友還少」。據《鏡新聞》報導,澳洲政府因應疫情影響,在4月底,調整採果工人的最低時薪。目前在澳洲從事採果工作時薪有540元,如果轉正職時薪有650元,換算成月薪,採果工人一個月高達9萬元。有網友貼出墨爾本的豆子價格,一公斤要677元台幣(圖/翻攝王浩宇臉書)此文曝光後,有超過1900名網友按讚,網友紛紛留言回應「保險有沒有買?沒買的話笑他阿」、「看到這個真的很不爽欸,你沒想過是台灣醫療太廉價嗎」、「30幾年前我在澳洲當過助教,薪水很高沒錯啦!但稅也是超高的好不好,49%欸,4年前重回墨爾本,隨便餐廳一盤炒飯就要台幣700以上,市區的更要上千」。更有網友貼出墨爾本家人拍的豆子價格照,從照片中可見,手選豆子1公斤要價32.99澳幣(約新台幣677元),網友說,「然後手選豆子都是台灣人打工挑的」。
保戶很大膽?涉不孕症詐領保險金逾1.5億 已被起訴仍繼續申請理賠
刑事局日前攜手壽險業、金融法制暨犯罪防制中心,合力偵破一起高達1.5億元涉嫌詐領保險金家族,他們以健保住院、自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白(IVIG)」療程申請醫療險保險金,涉案10名保戶儘管已被檢察官起訴,保險公司赫然發現其中有數名保戶,仍繼續向保險公司遞件申請相關理賠。據了解,該案涉及層面廣泛,包括健保署、全球人壽、中國人壽、南山人壽、富邦人壽、富邦產險、三商美邦人壽、國泰人壽、元大人壽、遠雄人壽、台灣人壽與安達仁壽等11家產壽險公司,涉案保戶申請理賠書等資料,將會交由偵辦檢察官了解。今年6月,刑事局中部打擊犯罪中心宣布偵破的涉嫌詐領保險金集團,涉案10人的關係有親兄弟姊妹、夫妻與友人,8月下旬台中地院檢察官依《詐欺罪》、《組織犯罪防制條例》等罪嫌提起公訴,正由地院審理中。檢警調查發現,集團主嫌劉姓夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團,從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高,但可以向保險公司申請理賠,夫妻倆於是動起歪腦筋。從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列,先投保8家以上人壽保險公司,再前往中、南部各大醫院,向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」,需自費施打「免疫球蛋白」療程,再向多家保險公司請領保險金,粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。據了解,涉案人中有部分保戶承認就醫前,未詳盡告知體況,但也有部分主張其住院治療等皆是依主治醫師醫囑,且依保險契約可以申請健康醫療險理賠金,因此儘管該案正由檢警偵辦及遭檢察官起訴,認為其非涉及違法事項,才會繼續向投保的保險公司申請理賠。
誆不孕症打「免疫球蛋白」 詐保夫妻3年海撈1.5億爽住豪宅
新北市1對劉姓夫妻從臉書社團得知,「不孕症」可施打「免疫球蛋白(IVIG)」治療,另可請領保險,3年多來2人利用此方式,陸續向10多家保險詐領保險金,海撈1.5億多元,這對夫妻辭去工作靠詐保賺錢,還爽住豪宅。刑事局中打上月初陸續帶回涉案劉男等9人,全案依《詐欺罪》等移送。刑事局中打去年初,接獲財團法人金融法制暨犯罪防制中心通報,劉男和妻子蔡女組詐保集團,涉嫌以健保住院且自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白(IVIG)」療程,來詐領保險金。警方於是報請台中地檢署檢察官洪國朝指揮偵辦,會同北市、中市、高雄及嘉義警方組成專案小組。經查,集團主嫌劉男夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團,從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高,但可以向保險公司申請理賠,夫妻倆於是動起歪腦筋,從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列,先投保8家以上人壽保險公司,再前往中、南部各大醫院,向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」,需自費施打「免疫球蛋白」療程,再向多家保險公司請領保險金,粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。警方蒐證調查1年多,上月4日兵分多路拘提劉男夫妻及成員共9人到案,查扣詐保教戰手冊、記帳單、存摺及金融卡等贓證物,並扣押金融帳戶1654萬多元、以及豪宅等不法所得,訊後全案依《詐欺罪》及《組織犯罪條例》等罪嫌送辦。刑事局中打表示「IVIG」製程不易,每100cc血液約僅萃取1公克免疫球蛋白,除可治「自體免疫系統疾病」外,也可調節因SARS病毒及血栓所引起之傷害。此詐保集團不僅傷害醫療保險制度善意,更嚴重侵害真正需要IVIG治療國人權益,呼籲民眾不要以身試法。
一家8口都裝精神病 10年詐保6000萬
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和其家人,長年假裝憂鬱症等精神疾病,在花蓮、雙北等醫院治療,更向多家保險公司詐領,超過6000萬元的醫療保險金和健保住院給付,台北地檢署發覺有異深入調查,今日依詐欺罪嫌起訴張玉貞等8人。據了解,張女過去就長期向壽險公司投保醫療險,再利用治療和住院請領保險理賠金,更在2008年開始裝精神病,又因獲利豐厚而與家人分享,丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳,都有樣學樣,一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險,再到雙北和花蓮各大醫院求診,假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀,使醫生做出錯誤判斷,出院後便詐領保險金,10年來不法所得超過6000萬元,張女女兒便詐取超過1000萬。但頻繁詐領也讓檢調驚覺有異,台北地檢署多次向健保屬調閱張女家族病歷資料,再透過張玉真母女對話紀錄,發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節,認定為集團性詐欺取財犯罪,今日將張玉真等8人依詐欺罪嫌起訴。