先天無輸精管
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男性不孕佔3成 無精症也能生育「4大成因僅1項無望」
Netflix台劇《童話故事下集》掀起熱烈討論，劇中柯佳嬿、劉以豪飾演一對小夫妻，兩人面臨求子問題，嘗試各種方法、逼喝中藥、改變風水床位等，卻始終沒有出現兩條線，最後前往不孕檢查時才發現曾學友（劉以豪飾）患有無精症。桃園禾馨宜蘊生殖中心院長醫師朱伯威說明，傳統觀念往往將生育困難歸咎於女性，事實上男性因素占不孕症的比例高達3成。不少男性面對生育問題時，往往缺乏主動求診的意願，甚至誤以為「性功能正常就代表生育沒問題」。朱伯威醫師提醒，不孕不代表不能行房，寡精、無精症個案仍可能擁有正常的性功能，但精液內缺乏精子，因此無法自然受孕。若夫妻嘗試懷孕半年以上未果，應該夫妻雙方同時進行檢查，找出問題才能對症治療才能提高懷孕機率。朱伯威醫師說明，一般男性進行不孕檢查前，會先禁慾2-4天，並進行病史詢問，包括家族遺傳史、既往病史和生活習慣等，接著會由泌尿科醫師進行理學檢查，檢查生殖器官結構是否正常。主要的檢查項目包括以下四種：1.精液檢查：用來測量體積、濃度、活動度和型態。世界衛生組織標準值為：每次射精體積大於1.4毫升，濃度大於1600萬/mL，總活動量大於42%，向前運動30%，正常型態大於4%。2.超音波檢查：檢查睪丸和附睪的結構。3.抽血檢查：一般轉介到泌尿科後會檢驗相關的荷爾蒙。4.染色體和基因檢查：確認是否存在染色體異常(如克氏症候群)或基因缺陷(如AZF基因缺失)。朱伯威醫師指出，無精症是射精後於精液中找不到精子，但並不代表患者本身無任何精蟲。這類個案通常沒有明顯症狀，只有在求子未果、接受檢查時才會發現。引起無精症病因大致分為四種：1.輸精管道阻塞成因：睪丸能正常產生精子，但因輸精管阻塞或先天缺陷，精子無法排出，如先天無輸精管症、感染後遺症或輸精管結紮。治療方式：可考慮顯微重建手術，或透過手術取精配合人工生殖療程幫助受孕。2.逆行性射精成因：精液未正常射出體外，而逆流至膀胱中；多與糖尿病、神經損傷、前列腺手術後遺症有關。治療方式：可從尿液中分離精子，或透過手術取精，搭配試管技術提高懷孕機率。3.內分泌異常(下視丘或腦下垂體功能異常)成因：因荷爾蒙失調，導致睪丸精子生成能力下降，常見於垂體瘤、甲狀腺功能異等。治療方式：可使用排卵藥或施打排卵針，恢復精子生成。4.睪丸功能衰退成因：染色體異常、基因缺陷或環境因素而導致睪丸無法製造精蟲。治療方式：在無法製造精子的情況下，需要透過「借精」進行試管療程。朱伯威醫師說明，夫妻在面對不孕問題時，從不確定原因到得知診斷，過程充滿壓力與焦慮。無精症其實沒這麼可怕，也不代表沒有機會擁有孩子，建議諮詢專業的生殖科與泌尿科醫師共同討論，找出真正原因，還是有機會透過手術、藥物治療或是借精等方式幫助生子。
就醫才知「精蟲數為零」 他卻驚吐：我有1個小孩…醫一番話化解尷尬
一名40多歲男工程師，日前就醫查出「精蟲數均為零」，由於睪丸並無腫塊，後經醫師詳細檢查判定，其為罕見的「先天無輸精管」患者，需藉試管嬰兒才能生兒育女。不料，男子卻說「可是我有一個小孩」，是因妻子遲遲無法懷上第二胎才來看診，一番話讓診間氣氛瞬間凍結，多虧醫師急中生智，順利化解尷尬場面。泌尿科醫師顧芳瑜在節目《醫師好辣》分享，該名任職科技業的40多歲男工程師，起初是由合作醫師轉介就診，因患男性不孕症，精蟲數值「全部都是零」，又經詳細檢查發現，睪丸並無腫塊，因此判定其為「先天無輸精管」患者。對此，顧芳瑜當時心想，「先天無輸精管」在醫學上是發生率僅數萬分之一的罕見疾病，竟能被他碰到，不禁竊喜「原來教科書上的東西真的有」，便將診斷結果如實告知，直言罹患該病的人雖可射出精液，其中的精蟲「沒有辦法輸送出來」，所以很難透過一般性行為讓伴侶受孕，同時安慰患者，「只要做試管嬰兒就成功了，你不用擔心！」不料，此時男子卻稱「可是我有一個小孩」，還說是因妻子多年無法懷上第二胎才來看診，一番話讓診間的空氣瞬間凝結，此時顧芳瑜驚覺自己太過直白，而他下秒看到男子的妻子臉色突變，立刻急中生智緩頰，男子可能年輕的時候還有輸精管，但隨年齡增長逐漸消失，順利轉移焦點之後，並稱只要透過人工生殖仍能順利生育。顧芳瑜急中生智，透露男子可能以前還有輸精管，但隨年紀逐漸消失，順利轉移焦點之後，並稱只要透過人工生殖仍能順利生育。（圖／翻攝自YouTube／醫師好辣）顧芳瑜透露，那時自己真的還太年輕又不懂事，不知「講話要有技巧」。至於男子的妻子後來藉由管嬰兒順利懷孕，夫妻倆從此沒再來過診間，後續是否鬧出家庭革命或糾紛，他則無從知曉。另外，根據《ETtoday健康雲》報導，顧芳瑜透露，男子與他所述的孩子否為具有血緣關係不得而知，但以醫學觀點而論，患者要是先天無輸精管，就也不能透過射精行為讓伴侶受孕，因此孩子很有可能並非親生。顧芳瑜強調，「先天無輸精管」屬於遺傳性疾病，但究竟是患者出生本就沒有，還是後天慢慢消失，目前尚未出現定論；特別之處在於該病的基因與「肺部發育」有關，多數患者只帶一個基因，所以只有「無輸精管」的問題，倘若不幸帶2個基因，則會由於肺部發育不全過早病逝，較常見於白種人，台灣人患病的機率非常罕見。