半月軟骨
」
是它惹禍1／保戶聽醫生花近4萬半月板軟骨癒合粉劑 薰衣草實支實付拒賠
CTWANT接到一名保戶投訴，她因跌倒膝蓋開刀休養十多天，向三家產壽險公司申請手術中使用的促進半月板軟骨癒合的羊膜生長因子近4萬元，其中二家全額理賠，宏泰人壽則拒賠，而這一張正是薰衣草健康醫療險，即是四年前先調漲保費的保單。46歲保戶林小姐告訴記者說，她在今年7月於家中跌倒，當時未覺得膝蓋痛，後來行走開始感到疼痛時還以為是退化，直到親友提醒去醫院檢查才知右膝半月板軟骨外傷性破裂，因此在8月前往雙和醫院進行縫補手術。「醫生說我還年輕，建議再使用粉劑的羊膜異體移植物，以利傷口恢復，並於開刀後六周至三個月內盡可能不過度使用右膝。」林小姐說，由於她的工作多在外勤，考量她的意外、健康險有三張保單，可以幫助她儘早痊癒、請假無法工作等保健經濟生活開銷等，因此即接受建議使用這項自費醫材38900元。林小姐在2019年生育小孩之前，陸續投保了新安東京產物保險的個人傷害保險、全球人壽的醫療費用健康保險附約，與宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約；皆屬「實支實付險」，保額各約6萬元，年繳保費各約2288元、4000元、4041元。林小姐她在家休養同時，即連繫這三家產壽險公司，檢附開刀住院等醫療單據與診斷證明書，向保險公司申請實支實付健康險理賠，「新安東京、全球的理賠金額很快地入帳，可是宏泰人壽回覆我說，『公司內部研議無法理賠，可給予1萬元慰問金』。」林小姐認為應依保單理賠，因此決定向金融消費評議中心申訴。CTWANT記者根據保戶描述宏泰人壽向金融消費評議中心提出「無法理賠」的理由，「依據保單條款第二條的第十一項手術的定義，係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（下稱健保支付標準227）所列舉的手術」。目前醫療界在施作膝蓋「半月板軟骨破裂縫補手術」中，建議民眾可自費醫材像是粉劑的羊膜異體移植物，幫助傷口癒合。圖為半月軟骨構造說明。（示意圖／報系資料照）宏泰人壽以保單條款說明，全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但以不超過附表所列其投保計畫之「每次手術費用保險金限額」為限。宏泰人壽還引用最高法院判決書內容，稱說「保險為最大善意及最大誠意之射倖契約，保險契約之當事人皆應本諸善意與誠信之原則締結保險契約，始避免肇致道德危險」，又說，「……對於保險契約所生權利糾葛，應立於整個危險共同團體之利益觀點，不能僅從契約當事人之角度思考，若過於寬認保險事故之發生，將使保險金給付過於浮濫，最終將致侵害整個危險共同團體之成員，有違保險制度之本旨」。宏泰人壽告訴保戶，關於醫院及其醫師所要求之醫療行為的意義，解釋上自不應僅以實際治療之醫師認定所採的醫療手段或藥物「有必要性」即屬符合保單條款約定，而應認以具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷具有採此醫療手段或藥物的必要性者，以符合保險為最大善意及最大誠信契約的本旨。因此，宏泰人壽認為「如依一般醫療常規，該醫療手段或藥物非以治療為目的，或無使用的必要性，宏泰亦不負給付該項醫療手段或藥物的醫療保險金責任」；進一步對「術中接受羊膜生長因子促進軟骨癒合」稱說「可知羊膜屬於術後回復之改善，並非與該次手術治療有直接關聯，不符醫療常規的必要性」。「且非健保支付標準227的手術項目」宏泰人壽認為難認定符合保單條款「手術」的定義，還說「若認定符合保單條款給付，將使保險金給付過於浮濫，而請金融消費評議中心駁回保戶評議申請」。對此，宏泰人壽回覆CTWANT，表示保戶自費使用之粉劑羊膜異體移植物，非屬健保支付標準227之手術項目，不符合該附約保單條款約定之「手術」定義。依保戶就診資料記載，羊膜注射屬於術後回復之改善，並非與案關手術治療有直接關聯，倘該醫療手段或藥物非以治療為目的或無使用之必要性，即不符醫療常規之必要性；還提出四件類似該自費醫材案，經金融消費評議中心的評議結果，採納保險公司主張，無須理賠。宏泰人壽並提出之前也與另一保戶因拒賠粉劑羊膜異體移植物進入訴訟後，衛福部函復法院函詢羊膜之說明，「依據衛生福利部的相關規定，『粉劑羊膜異體移植物』比照人體組織物管理，亦為『非依藥事法核發藥品許可證之藥品』（衛授食字第1080016155號），實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實。鑒於前述，保戶另行使用該醫材為選擇性自費行為，實非附約保單條款約定之「醫師指示用藥」。
45歲退伍軍官半月軟骨嚴重耗損 靠移植手術重獲新生
一位熱愛運動的45歲退伍軍官，因前十字韌帶斷裂，經過多次手術治療，但半月軟骨已嚴重耗損、喪失原有的關節緩衝功能，連日常上下樓梯都成為折磨，到天主教輔仁大學附設醫院運動醫學中心治療，洪嘉鴻醫師使用「半月軟骨移植手術」搭配物理治療，不僅重拾健康、順利重返工作崗位，更於術後半年開始慢跑，成功避免過早接受人工關節置換。運動愛好者常見半月軟骨損傷嚴 嚴重恐需置換膝關節半月軟骨損傷是常見的膝關節運動傷害，約佔膝傷的60%。美國研究指出，每10萬人中，每年有約60至70人需接受半月板撕裂相關手術，其中約三分之一為運動傷害導致。半月軟骨的主要功能是分散關節負荷、穩定關節並保護關節表面軟骨健康，對於年輕、活動量大的患者來說，若未妥善處理，可能加速退化，引發關節慢性疼痛，如果嚴重可能需要置換膝關節。半月軟骨移植手術效果好 能延緩關節退化和置換關節的時間洪嘉鴻醫師表示，如果半月軟骨已嚴重損傷、歷經多次手術無法修復時，「半月軟骨移植手術」已成為國際醫學界重要的治療選項。手術透過植入與患者膝關節匹配的半月軟骨組織，能有效緩解膝痛、延緩關節退化，並預防骨關節炎。洪嘉鴻醫師指出，適用對象為50歲以下、處於早期關節退化階段的年輕運動族群，尤其對軟骨損傷分級第二級以下者效果顯著，而且國際已有多份研究證實，半月軟骨移植手術短期與中期的臨床成效良好。隨著醫療技術普，愈來愈多面臨提前接受人工關節置換的病患，有機會透過半月軟骨移植與關節軟骨相關手術重返健康，延緩退化和重拾行動力，在高齡化的時代，真正實現「健康活到老、運動到老」的理想。【延伸閱讀】膝蓋常伸不直或卡卡？ 小心是半月軟骨損傷惹禍健身教練「軟骨受損」反覆積水 新式手術傷口小、恢復快https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65580
攀岩摔落十字韌帶斷裂 求償館方44萬遭法官駁回
高雄蔡姓男子前往攀岩館運動，結果不慎從高空墜落摔在軟墊上，而他的右腳瞬間插入軟墊交界處，導致右膝前十字韌帶斷裂併半月軟骨損傷，事後花了14萬元治療；蔡男質疑攀岩館未在軟墊交界處鋪墊子，才導致他摔落受傷，向攀岩館提告求償44萬元，高雄地院法官審理後認為，該攀岩館軟墊符合教育部體育署規範，判蔡男訴求駁回。可上訴。判決指出，蔡姓男子2023年6月份前往高雄市區某攀岩館進行抱石運動，過程中不慎從高空墜落，整個人降落在軟墊上，右腳則是在摔落瞬間插入軟墊交界處，造成右膝前十字韌帶斷裂併半月軟骨損傷，總共花了14萬元治療。蔡男主張攀岩館有過失，質疑館方未在軟墊交界處鋪上墊子，才會有縫隙，而縫隙處僅用魔鬼氈固定「一踩就開脫」，無法承受強大墜落張力；另蔡男也指出現場未設有標示警語、載明緊急處理措施，入場前店員在危險說明上也快速將手持IPAD滑至最後一頁要他簽名即可；蔡男向攀岩館提告求償醫藥費、及精神慰撫金等共44萬元。攀岩館方則向法官指出，抱石路線的高度為3公尺，安全護墊厚達30公分，且軟墊交接處以魔鬼氈黏貼皆符合教育部體育署規範，無設備不足或缺失之處，蔡男會受傷是因為「降落姿勢錯誤」導致；另蔡男至館內消費當天，有告知店員「之前有玩過」，對於該場域危險性有足夠認知，才簽下同意書。法官則認為，攀岩館安全軟墊從規範來看符合標準，蔡男是未依照正確姿勢落地才導致受傷；另蔡男自行簽下安全需知同意書，內有明載安全落地方式，消費者可自行決定是否觀看；而蔡男運動開始前，攀岩館教練也有提供基礎教學指導，已告知危險義務；因此判蔡男求償無理由，訴求駁回。可上訴。
台大名醫強吻熊抱女助理入獄變緩刑 1關鍵法官相信他不會再犯
台大醫院骨科部主任王至弘是業界名醫，但2021年爆出他在辦公室強吻並熊抱一名藥廠女助理，受害人事後馬上傳訊息告訴主管和同事，對台大提出性騷擾申訴外也向檢方提出告訴。王至弘辯稱只是為了打氣加油才「愛的抱抱」，但他一審遭判刑8個月，王至弘上訴後，高院今（11）日改判他緩刑3年，1個關鍵讓法官相信他不會再犯。判決書提到，王至弘在2021年10月某天晚上，將某藥廠派駐在台大醫院的女研究助理叫到辦公室裡，談話結束後突然趁女助理不注意，強行環抱她，又將女助理口罩拉下強吻，過程中還伸手撫摸女助理的背和臀部，過程約30秒。女助理當下嚇到不知所措，王至弘還表示可以送她回家，但她馬上拒絕。女助理返回她的辦公室，馬上傳訊息告訴主管和同事，自己遭到王至弘熊抱和強吻，所幸她有即時醒過神，推開王至弘並說不可以這樣，兩人分開後讓她氣得向其他人表示，「超想罵髒話的啊」；事後受害女助理對台大提出性騷擾申訴，並向檢方提出告訴，王至弘也遭提起公訴。今年1月一審結果，法院根據諸多客觀事實，認定王至弘強制猥褻犯行明確，判處有期徒刑8個月，案件可上訴；今日二審高等法院審理後，法官認為一審判定無違誤，但王至弘沒有前科，又長期擔任台大醫師和台大醫學院專任教授，「歷年門診及手術總人數很多」相信王至弘不會再犯，被害人的損害也能透過民事訴訟請求賠償，故給予緩刑。全案仍可上訴。據悉，在民事部分，受害女助理請求賠償100萬8915元，最後北院民事庭判王至弘須賠償50萬8915元，50萬元為慰撫金，8915元是就診費用。王至弘自1993年進入台大醫院骨科部擔任主治醫師，很快成為台大醫學院骨科專任教授，他個人專精於微創全平衡人工膝關節置換術、微創人工髖關節置換術、前後十字韌帶重建術、半月軟骨修補術、肩旋轉肌破裂修補術等，有不少職業球員都是找他開刀治療，在運動醫學界頗負盛名。◎尊重身體自主權，請撥打113、110。◎若自身或旁人遭受身體精神虐待、性騷擾、性侵害，請打110報案再打113找社工。
KID感謝五月天拯救花蓮民宿 「上船了」女星被罵腦子有洞
KID、瑞瑪席丹今（10日）出席《上船了各位！》節目聯訪，在花蓮開設民宿的KID被問是否生意受到地震影響，他坦言生意一度暴跌到只剩2、3成，非常感謝天團五月天宣布到當地開唱，目前民宿訂房已快客滿。瑞瑪席丹則因十字韌帶斷掉腳傷，預計要在下個月開刀，她左腳膝蓋有舊傷，前陣子拍戲又拐到，導致半月軟骨破掉、十字韌帶斷掉，目前腳步無法做轉的動作。就醫後醫生表示，如果不開刀，以後都不能做任何運動。她預計在10月開刀，這之後要休養8個月，前2個月還要拄枴杖。瑞瑪席丹說：「不過我（休養）3個月就想去運動了，醫生勸最好不要。」過於熱愛運動也讓一旁的KID念她「腦子有洞、被魚砸到」眼神流露關切之情，也直呼瑞瑪席丹是他在演藝圈裡碰到最「ㄍㄧㄥ」的女藝人。日前成員之一的郭泓志喊話要揪原班人馬划到美國，今KID面有難色直呼太難，「但如果郭哥說OK，我願意跟隨他」，瑞瑪席丹也隨即附和，提到有收到第二季消息，不過貌似與划船無關。瑞瑪席丹十字韌帶斷掉腳傷，預計要在下個月開刀。（圖／侯世駿攝）
「懷玉公主」陷孫耀威情傷！鄭家榆自曝感情觀 鬆口吐息影真相
現年49歲女星鄭家榆，因主演周遊製作的《懷玉公主》紅遍兩岸三地，成為無人不知曉的演員，演藝前途備受看好，但感情路卻是跌跌撞撞，她在當紅之際選擇暫離演藝圈，外界瘋傳是因情傷所致，近日鄭家榆演出的影集《返校》舉辦開播記者會，她也終於吐露當年息影真相。鄭家榆當年和孫耀威合作演出《懷玉公主》，2人從戲裡愛到戲外，但男方始終沒有承認戀情，就這樣秘戀1年多後，鄭家榆卻無預警「被分手」，她花了5年才走出情傷，直到2012年終於復出拍戲，不過鄭家榆澄清自己當時息影是因為「燒傷」，但對於分手細節她也不願多談。鄭家榆透露，過去她的感情觀認為，男朋友屬於自己的，所以生活中各種喜怒哀樂情緒，全都會和對方分享，當她身體不舒服告訴男友時，會期待被「呼呼」，對方沒反應的話她就會生氣，「後來我才知道，就連親人都無法承受這些，現在我儘量做到不帶負面東西給另一半」。鄭家榆的母親張明玉，是寫過《烽火佳人》、《女人香》的知名編劇，但在7年前已離世，鄭家榆這回在《返校》演得是女主角的母親，她認為和母親張明玉的個性相像，非常有個性又有點控制狂，鄭家榆坦言，過去對母親的管教方式有所不滿，如今看著劇中角色，這也才終於能理解。不過比起演藝事業、感情狀況，鄭家榆最近的身體健康更為堪慮，她的膝蓋髕骨外翻，再加上半月軟骨撕裂，醫生建議她先忍耐著點，如果真的痛到不行再開刀，如今鄭家榆藉由每天冥想以安定身心，她還會不斷向膝蓋喊話「你是我身體的一部分」，採取和平共處的方式。