台灣社區醫院...
」 衛福部 掛號費
醫科洗牌3／健保總額造成眾多亂象 醫建議「保大病、不保小病」
牙醫系竄升、醫學生選科失衡，兒科重症醫師嚴重不足，就連前衛福部長薛瑞元都曾坦承「再過10年，重症孩子在台灣可能無醫師可醫。」這些亂象的根源是現今的健保總額制度，台灣醫院協會等醫療團體去年11月共同發表聲明，期盼政府採健保總額支出目標制與保障健保點值合理性因應，今年也從4月起連續3次提出建言。也有醫師建議健保改採「保大病不保小病」，將資源用在真正需要的地方。健保1995年開辦後，為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查，1998年起實施總額預算制度，對藥品給付維持1點1元，又稱「固定點值」；對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限，一旦服務量超出預期，1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…，又稱「浮動點值」，浮動點值就是要求一旦健保服務量超出總額，就要對醫事人員的薪水打折，醫療院所因而出現患者、治療次數愈多、收入愈少的奇特現象。為了因應總額的天花板，民眾癌症發生率節節升高，但病患急需的癌症用藥卻只核給兩個月份，急救時用到的心臟電擊，不管救回病人要電擊幾次，健保一律只核兩次，還有其他醫療核刪連理由都不給。健保拚命核刪的結果，急重症、加護病房等成本高昂的醫療，成為醫院虧本的大宗，醫護人員薪資也遭打壓，造成醫護紛紛出走。醫院為避免虧損，關病床、減少虧錢的門診，藥價一砍再砍之下，也只能放棄原廠藥，改而購買學名藥，一切都以成本便宜為主，所以原本十多家的輸液供應商才會搞到剩下一家獨大，全台輸液陷入缺貨潮。兒科醫師蒼藍鴿表示，「萬物通膨、只有藥物通縮，一瓶500c.c.的輸液竟然只價值25元，甚至比一瓶礦泉水便宜，衛福部還好意思說『從來沒砍過價錢』，重點是25元不符合現在的物價啊！」所以廠商才會壓低成本，因而導致品質下降，被抓包之後勒令停業，結果它竟然是唯一的廠商，最後導致全台大缺貨。針對健保總額問題，台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療協會、醫務管理學會曾發表共同聲明，希望健保總額轉為「支出目標制」，保障健保點值短期0.95元、長期1點1元為目標，低於目標部分由政府公務預算補足。藥價一砍再砍，不只造成原廠藥陸續出走，也讓願意接受價格的廠商另尋方法壓低成本，例如近來缺貨的生理食鹽水品管就因此出問題。（圖／報系資料照）歷經3次朝野協商破局，立法院於7月16日決議以主決議方式處理，要求衛福部在明年6月底前達到平均點值1點0.95元。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會、中華民國醫師公會全聯會、中華民國護理師護士公會全聯會組成的八大醫事團體發聲明，坦言結果與期待有所落差，但也理解健保點值「1點1元」可能導致需調升健保費率，但希望持續正視醫界3大訴求，包括保障健保點值、醫護人員加薪、提高健保總額成長率。衛生福利部次長林靜儀表示，明年要達到平均1點0.95元是很大挑戰，在總額制下要將點值補至0.95元，需挹注約700億元，但衛福部盤點後的預算總金額卻連700億元的一半都沒達到！」目前可能會向行政院多要求一些預算來解決。蒼藍鴿則認為健保總額制度的問題是無法滿足日益增加的醫療需求，「我建議至少先做到保大病、不保小病，或許能有所改善。」他舉例，如果感冒這類小病脫離健保制度，或許每次會增加100~150元的費用，卻能把資源精準用於癌症等疾病，或許能稍微紓解目前健保的困境。
生理食鹽水等輸液大缺貨！中小型醫院恐1週後斷貨 薛瑞元回應了
藥師公會近日接獲多家醫院反映，用於各類手術、透析的生理食鹽水、葡萄糖等部分輸液出現缺藥，除了可能導致開刀房停擺，住院、洗腎病人也受到影響，經了解是永豐化學違反PIC／S GMP遭勒令關廠引起。對此，衛福部長薛瑞元表示，目前除找藥廠洽談專案製造外，未來也會評估專案製造期間是否提高健保核價。藥師公會理事長黃金舜指出，公會4月底接獲訊息，指永豐化學工業股份有限公司檢驗數據造假，經稽查認定違反PIC／S GMP，遭食藥署勒令關廠。不過，永豐化學生產的部分藥物占國內市場供應高達7成，光是昨天（17日）就有好幾家大型醫院、醫學中心和藥師請藥師公會介入協調。黃金舜透露，永豐化學生產的生理食鹽水、葡萄糖液、消毒液等藥品，占國內市場供應比例相當大，且都是超過1000cc以上的特殊規格，主要用於開刀、ICU、急重症病房、住院、急診等，如今大量缺貨，就連大型醫院都在反映，代表情況相當嚴峻，除了開刀房可能停擺，洗腎病人也會出現感染危機。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，永豐是全台最大的輸液供應商，如今缺藥對中小型醫院的衝擊很嚴重，由於該廠商規格特殊，包含軟袋形式非塑膠瓶、大容量等，其它廠商沒有類似的產品，除了生理食鹽水，無菌沖洗液也缺，目前很多醫院只剩1週的用量，若情況沒有解決，後續恐怕沒辦法動手術。針對相關情形，薛瑞元回應，因為永豐的市占率高，加上健保核價很低，所以食藥署現在除了找藥廠洽談專案製造外，另外也會跟健保署討論，評估至少在專案製造期間，將健保核價提高的可能性。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界：不是為賺錢，是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後，引起許多民間與醫界的討論，有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距，不過醫界表示，其實掛號費在過去也沒有上限，改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局，調漲掛號費也是為了維持醫護量能，藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋，會需要調整掛號費，最根本的問題在於健保總額制度，簡單說就是「錢的問題」，當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加，並且新藥、新科技、水電費也都在漲，導致醫療機構的財務缺口越來越大，然而要向健保申報費用時，很神奇的「1點不等於1元」，都要被打到7折、8折，財務入不敷出，辛苦賺得錢還要被打折，正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示，健保最大的問題就是「事後審查」的機制，這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感，舉例來說，現在有個制度叫簡表，簡表就是3天固定給付66元，那上層不會去審核醫療院所，要開什麼藥由醫療院所去決定，這是一種默契，讓大家都安心，如果有事後審查的話，就會變成健保署就有可能審查把你核刪，核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同，現行制度都是開3天藥，但如果病患需要吃超過3天怎麼辦？林應然回應；「假設病患需要吃7天藥，第一種方式就是請病人每3天回診1次，第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費，但就是診所得先幫病人付錢的意思，問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收，另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費，也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理，還是多賺錢的藉口，台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到，14年前掛號費的參考範圍是150，並要求不超過150，然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多，經過這14年，台灣的基本工資已經調到2萬7以上了，萬物皆漲，就只有掛號費不能漲，「老實說非常為難基層」，而且各地店租都不盡相同，舉例來說，台北一定跟屏東的租金不同，然而過去掛號費制定忽略這些問題，統一定價，也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，調漲掛號費的主要的原因有許多，第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯，第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害，他也舉例：「台北分局醫院總額的第三季，最新的資料他的浮動點值只有0.77，也就是一點，實質上只給0.77元，所以這個對於這個醫療機構的財務，有非常非常大的衝擊。」
電價調漲…地區醫院恐撐不住 協會提2訴求轟經濟部：打擊醫療韌性
經濟部昨（22日）確定4月起電價調漲，平均漲幅達到11％，調整後整體均價約每度3.4518元，衝擊各界。台灣社區醫院協會今發聲明提出2大訴求，呼籲政府應將醫療院所列入凍漲名單，或編列預算補貼上漲支出，否則掛號費漲價將成必然選項。經濟部次長林全能表示，農漁業、學校及社福團體維持凍漲，另住宅330度以下、小商店700度以下調幅3％；住宅331到700度、小商店701到1500度電價調幅5％；住宅701至1000度、小商店1501至3000度調漲7％；住宅用電1001度以上、小商店3001度以上調漲10％。且只有「超出的那1度」開始才依新制計算。台灣社區醫院協會則指經濟部「非首次迷失於用電數據，誤認醫療產業蓬勃發展，而無政策扶持拯救必要」，表示醫療產業已不在去年4月調整電價時，用電衰退10％以上19行業減半調漲名單中，強調經濟部「用電成長等於產業成長」的謬誤，將成為壓垮在生死存亡間浮沉地區醫院的最後稻草。協會表示，醫療機構在健保總額支付天花板下，未能分享經濟成長果實，且疫情後民眾就醫需求回升，機構服務量與用電量增加實非反映產業欣欣向榮，強調電價調漲要考量實際狀況。電價調漲將打擊醫療韌性。協會呼籲政府提出配套，凍漲醫療機構電價，提出政府編列預算支應醫療機構因本次電價上漲所增支出、增加補助台電公司額度，提前召開電價審議臨時會，凍漲醫療機構電價，共2大訴求。協會理事長朱益宏表示，醫療機構攸關民眾健康照顧，與社福團體一樣具公益性，是社福機構的延伸；法規也將醫院列為國家關鍵基礎設施。但經濟部不斷罔顧醫療特性、偏聽的電價調整策略，與照顧民生本意漸行漸遠。
掛號費上限取消引民怨！民團怒要「衛福部長下台」 5大醫界團體力挺
衛福部4日公告停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，等同於取消醫療機構掛號費上限，要漲掛號費不用再經地方衛生局審查，引發民眾憂心看病變貴，包括消基會在內的5個民間團體，7日聯袂召開記者會，反對衛福部取消掛號費參考範圍，全勞總更直言，若不收回這項制度，換掉衛福部長薛瑞元才對得起民眾；而中華民國醫師公會全聯會、台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣社區醫院協會則是肯定衛福部依法行政，也強調醫界一定會自律，不可能大幅調漲掛號費。衛福部長薛瑞元表示，台灣醫療競爭激烈，取消「醫療機構收取掛號費參考範圍」，不至於出現掛號費哄抬的情況。（圖／周志龍攝）台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會聯合發出聲明肯定這項政策，醫界自當考量各項成本波動與必要之整體物價調漲外，並完備各項行政備查作業程序，此外，我們也會自律，在合理一定範圍彈性調升。聯合聲明指出，現今醫療場域各項成本飛漲，包含電費、藥費、醫材費用、各類人事成本費用等，而掛號費原屬行政費用，其能考量物價指數與回歸市場機制，有其必要性。代表地區醫院的台灣社區醫院協會發布聲明肯定主管機關勇於調整陳舊法令，營造正向醫療機構發展環境。另針對民眾憂心漲掛號費，協會澄清，掛號費收取回歸市場機制後，除仍受公平交易法禁止聯合行為限制，醫療機構不得聯合調漲掛號費外，社區醫院為壯大社區醫療體系與分級醫療政策，不會過當收取掛號費或巧立名目收取醫療費用，建立友善醫療環境讓民眾願意於社區醫院就醫。台灣社區醫院協會強調，「醫者仁心」是社區醫院的天職本分，將持續發揮同儕自律精神，向會員宣導掛號費收費額公開透明、重視弱勢與弱勢民眾權益等原則，共同維護國人健康。另外，醫師公會則是肯定政府「有為有守」，樂見政府願意依法行政，此次廢止之公文如同衛福部所解釋，系因前文已經造成誤解，並將原本「備查」之行政作為，複雜化到有審查之情形，為免日後持續有所違誤，故停止適用前文。公會指出，掛號費非醫療費用早有定論，因此無論在法規上，抑或實務上之管理自與醫療費用不同。惟仍應秉持公開透明機制，讓病人於就診前能確知相關費用資訊，以保障民眾就醫權益，自不在話下。且醫師為相當自律之專業人才，況目前醫療機構無論是醫院還是診所都相當完善與充足，不可能有大幅調漲掛號費之可能。不過消基會提出8點理由反對取消掛號費參考範圍。消基會董事長吳榮達說明，醫師公會全聯會發函給衛福部，只是希望衛福部整合並優化各縣市掛號費備查程序，沒想到衛福部竟然全面棄守，「很遺憾」，若衛福部認為掛號參考金額不合時宜，可以適度調查後調整，但不應該用「市場自主」來推卸政府應有的監督及管制，因為掛號費過高，會影響民眾就醫權益。醫改會秘書長林雅惠也反問衛福部「全面撤守對嗎」，並批評衛福部便宜行事，認同醫療院所考量物價、人事成本而調整掛號費用，但醫改會和消基會均都認為，衛福部不應以市場自由為理由，對可能延伸的相關爭議與衝擊毫無作為，應透過市場公開調查與政策影響評估，針對醫療院所經營情形與民眾合理負擔，重新擬定新的管理作法或掛號費參考範圍。林雅惠舉例說明，若掛號費調漲50元，一家四口一年健保費支出將增加2800元，若上漲100元，負擔將增加到5600元，若是三代同堂的家庭，一年更增加到1萬2200元，而且看病掛號是剛性需求，不可能減少，增加家庭經濟壓力。全國勞工聯合總工會理事長林恩豪直言，對於衛福部作法感到錯愕也完全無法認同，認為這是衛福部該管理與監督，如今卻是不管理、不監督，況且醫病關係是不對等，民眾不可能不看病，若這項政策不收回「換衛福部長才能對得起民眾」。
衛福部釋善意…護理夜班費縮小差距 醫護暫緩陳抗：非取消
衛福部今年起依醫院層級發放夜班護理費，以大夜班為例，地區醫院每班比醫學中心少400元，引發地區醫院不滿，並醞釀8日上街抗議。台灣社區醫院協會上周赴衛福部拜會，朝「縮小差距」方向討論，4日在行政院副院長鄭文燦主持下，社區醫院協會與衛福部達成共識，護理夜班費層級差距縮小至100元，並宣布暫緩陳抗活動。衛福部今年起公告夜班護理人員獎勵方案，輕忽地區醫院發展和困境，激起強烈反彈。台灣社區醫院協會近期積極拜會朝野立委、並向總統府、行政院積極溝通，盼喚起政府對分級醫療的重視，亦籌畫3月8日上街陳抗，盼各界看到社區醫院對政策的訴求。昨天在鄭文燦主持政策溝通會議下，台灣社區醫院協會與衛福部達成共識，短期作為將護理獎勵夜班費層級差距縮減，原本大夜班為醫學中心1000元、區域醫院800元、地區醫院600元，調整為醫學中心1000元、區域醫院950元、地區醫院900元。小夜班部分，原本三層級醫院分別為600、500、400元，預計調整為600、550、500元。中長期作為方面，衛福部承諾未來將「醫院總額支付制度研議方案」的「地區醫院點值從優支付」優先列入健保改革，並檢討健保藥價政策，協助解決社區醫院採購困難，如：研擬多元藥價基準、藥價調整政策與藥價差重分配等。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，2周前也曾拜會過鄭文燦，另總統府祕書長林佳龍、國民黨團、民進黨團也有居中協調，我們覺得衛福部體察各方意見，因此雙方各退一步達到共識。朱益宏表示，原訂3月8日陳抗活動將暫緩，但並非取消，希望現任政府和賴總統上任後的新氣象，包括短期和中長期措施是否持續落實，台灣社區醫院協會將持續關注。衛福部次長王必勝表示，希望1到2個月內備妥財源，讓護理夜班費新方案盡快上路。
遠傳「5G遠距看診」連結15家醫院涵蓋261偏鄉村里 今啟動2.0 版完善慢性病與長照服務
疫情改變了生活和就醫模式，也推進遠距醫療的發展。遠傳（4904）今（21日）與台灣社區醫院協會、中華民國診所協會全國聯合會簽署合作備忘錄，啟動「5G遠距診療2.0」，提高規律回診率，照護高齡長者及慢性病者醫療需求。遠傳迄今已在全國12縣市、35個鄉鎮、涵蓋261村里導入5G遠距診療服務，連結15家醫院，支持偏鄉專科醫療服務已超過8,000人次，在疫情期間更支援多家醫院、超過20個科別導入視訊診療門診服務，打造零接觸的診療環境，服務超過3.1萬人次。今年遠傳不僅持續照護偏鄉醫療需求，更把服務觸角延伸至龐大的慢性病患者及高齡人口，期望攜手協會和基層醫療機構，共同服務全台超過400萬慢性病友，以及80萬長照家庭，讓醫療照護沒有距離。遠傳總經理井琪表示：「遠傳響應國家公共衛生政策，積極佈署以5G通訊支援遠距診療，於2019年底啟動『遠傳5G遠距診療前瞻計劃』，透過遠傳5G優質網路的建置，將醫療資源帶進偏鄉，至今已在12個縣市的35個偏鄉衛生所推出，嘉惠261個偏鄉村里的民眾；在疫情期間亦累積數十個科別及三萬人次視訊門診的經驗。」井琪說，我們也看到偏鄉以外的居家醫療與長照需求，配合法案的修正，遠傳很高興能攜手基層醫療兩大協會，啟動『5G遠距診療2.0』，擴大照護高齡者與慢性病患者，致力為醫病雙方打造高效率、便利而有溫度的診療環境，以完善基層醫療，共同守護國人健康。遠傳自主開發之「5G遠距診療平台」採用雲端訂閱、以量計費，平板在手即可開診，支持醫院診所輕鬆佈署。平台完整串聯看診前、中、後所有服務流程，從預約掛號、報到、叫號、線上看診到繳費，皆可透過APP直接完成，醫師可於系統上自行彈性排班，民眾亦可上傳資料自主預約，還可自動錄影存檔，並可彈性配合各院所掛號、電子處方簽、領藥、線上繳費、虛擬健保卡流程，降低基層醫護人員繁瑣的人工作業流程。
綠委推動台灣癌症新藥多元支持基金 盼減輕病友家庭負擔
民進黨立委劉建國、蘇巧慧和余天辦公室今（26）日聯合舉辦「推動台灣癌症新藥多元支持基金立法公聽會」，與共同呼籲，病友團體與專家學者費時3年進行自主研究，參考英國制度與台灣現況提出「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」規劃，希望在健保體制外另籌財源，為癌症家庭減輕負擔，今天召開公聽會凝聚立法共識後，將提出修法草案。今日出席公聽會團體，包括台灣癌症基金會、中華民國乳癌病友協會、台灣年輕病友協會、台灣全癌症病友連線、臺灣病友聯盟等病友團體與醫界公衛專家。劉建國表示，台灣癌症時鐘不斷快轉，每4分20秒就有1人罹癌，人數逐漸攀升，病友等待新藥獲得健保給付的空窗期，癌友家庭得先面對龐大醫療費用支出、苦不堪言，呼籲政府應儘速解決癌友的新藥困境與需求。蘇巧慧說，癌症治療新藥近年發展迅速，加上台灣於2025年進入超高齡社會，人口結構劇烈改變，政府應投注更多資源在癌症健康。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，為強化健保永續經營，健保署陸續提出多項改革方案措施，然而癌症新藥等待健保給付的時間仍遠高於其他新藥，且往往只有部分適應症能獲得給付，癌友面臨看得到、用不到的困境。她期待，「癌症新藥多元支持基金」能對癌友家庭提供過渡型的支持機制，讓癌友能及早用藥，並減輕自費負擔。依據台灣癌症基金會2019年對千個癌症病友家庭的調查，若能將每月動輒1、20萬元的自費負擔減輕到2至3萬元以下，大多數癌症家庭可以接受，而針對經濟弱勢家庭則應考量全額補貼。蔡麗娟強調，台灣面對長期高居10大死因首位的癌症，應以國家戰略思維，思考創新制度，盡速成立癌症新藥多元支持基金，降低癌症家庭的經濟負擔，縮短癌友與新藥的距離。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，乳癌是非常複雜的癌症，但用藥選擇多元，只要透過適當治療策略可以大幅增加存活，同時還能兼顧生活品質，並維持家庭、經濟和工作職場等經營，而這一切先決條件是「藥要及時」。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，年輕病友通常有3個經濟特點，包括低薪資、低存款、低保額，絕大部分必須自費的癌症新藥，年輕病友都難以負擔，且癌症新藥進入台灣健保多半已落後歐美5到10年，對病人往往為時已晚。她強調，隨著科技創新，許多年輕病友在治療後都能回歸職場，都是國家的勞動生產力，期望透過制度創新幫助病友及時活下來，也確保病友人生道路能有更多的機會與選擇。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿擇補充，協會長期服務的病友涵蓋20到64歲勞動族群，現在健保體制中可用到的藥物對病友副作用相對大，很多病友在治療中，需要中斷個人職涯，導致家庭經濟收入中斷。他認為，無法取得新藥的情況下，勞動力持續流失，若能成立基金，就能讓病友快速取得療效更好、副作用更低的新藥，而且現行新興免疫治療對肺癌、胃癌和食道癌等，都有突破性療效，只是礙於健保財務問題，這一類病友很難取得更好的藥物，希望能成立基金協助病友在低財務負擔的情況下使用新藥物。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，全民健保近年總額支出成長率為4％至5％，雖然遠高於GDP的年增率，但總額包山包海，加上高齡化社會，新藥新科技費用高昂，終致健保財務不堪負荷，新藥新科技引進大幅受限；新基金有其必要性，且應在健保外由政府每年編列適當預算，加上民間捐助與商業保險補充成立，應可加速未納入健保給付前的癌症新藥引進。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝也提醒，未來基金應由非健保的第三方獨立機構運作，避免與健保制度疊床架屋，反而導致新藥給付更曠日廢時。