喉球症
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喉嚨卡頓求診各科「查無異常」！40歲男罹喉球症 醫籲高壓族留意
1名40歲男子最近總覺得「喉嚨卡卡的」，但跑遍醫院各科求診皆無異常，最後轉診至身心科才發現自己罹患「喉球症」。身心科醫師尤冠棠提醒，此病的成因包括胃食道逆流、自律神經失調、慢性鼻竇炎，但若患者多次求診無果，就要考慮是心理壓力導致的「心因性喉球症」，若能透過跨科整合治療，往往可在1至3個月內扭轉病情甚至痊癒。尤冠棠分享診間個案，40歲的張先生（化名）是企業主管。由於他的個性好強、責任感重，甚至下班後也在持續處理公事，但長期承受高度職場壓力，也導致精神亢奮、睡眠品質差。此外，張先生5年來反覆出現喉嚨異物感與窒息感，總覺得「像有東西卡在喉嚨」，因此經常下意識地清喉嚨、乾咳或頻繁吞嚥唾液，但隨之而來的是聲音沙啞、胸悶、喉部緊縮感等症狀，有時甚至是呼吸不順或吞嚥困難，讓他不禁懷疑自己罹患重大疾病。張先生後來陸續就診腸胃科、耳鼻喉科、胸腔科，接受胃鏡與咽喉鏡檢查皆無異常。雖然他曾被醫師懷疑是胃食道逆流或鼻涕倒流，經治療後卻都不見好轉，不僅症狀日益嚴重、體重也悄悄下降，甚至產生焦慮情緒與失眠。直到他經友人建議轉診至身心科，配合血清素相關藥物治療與調適壓力後，一個月內症狀明顯改善，重拾正常生活。「不是卡痰，也不是癌，是壓力與自律神經失調惹的禍。」尤冠棠解釋，「喉球症（Globus hystericus）」又稱臆球症、神經性咽喉炎或交感神經性咽喉症候群，是一種典型的身心症狀，患者以喉嚨異物感為主訴症狀，也常伴隨喉部卡住、緊縮、堵塞的感覺，或頻繁清喉嚨、乾咳但無痰，及吞嚥時覺得卡頓，但吞嚥功能正常。此外，民眾若有喉嚨發癢、聲音沙啞，及呼吸時感覺喉部不順或有壓迫感，抑或是胸悶、頸部緊繃、耳壓感、輕微頭暈，也可能是罹患喉球症。尤冠棠表示，喉球症的病因複雜，常見的危險因子包括輕度胃食道逆流、自律神經失調、慢性鼻竇炎。其中，胃食道逆流可能導致胃酸刺激咽喉神經，誘發不適；自律神經失調通常是壓力或焦慮使交感神經過度活躍，會造成唾液分泌減少、胃排空變慢，也使胃酸更快逆流；慢性鼻竇炎容易造成鼻腔分泌物長期倒流至咽喉，也將刺激咽部神經產生異物感。此外，民眾若有心理壓力或未表達的情緒，也會轉化為身體病症。尤冠棠提醒，患者經耳鼻喉喉科與腸胃科排除器質性問題後，喉嚨異物感還是未緩解，就有高機率是心因性喉球症，應轉診至身心科或精神科。尤冠棠提到，醫師為患者治療心因性喉球症時，藥物上常用血清素受器調節劑（如SSRI／SNRI）以穩定情緒、改善自律神經功能。其次，醫師也可提供患者心理調適與諮商，鼓勵患者表達情緒、紓解壓力，必要時搭配心理治療，有助於緩解症狀。再者，尤冠棠也建議患者調整生活與飲食，包括用餐後勿立即躺下以避免胃酸逆流，並留意每餐七分飽，飯後適度活動幫助胃排空，且於睡前喝少量水或服用鹽類制酸劑、睡姿維持右側臥。最後，醫師也可訓練患者調整自律神經調，可從深呼吸、冥想、規律作息、避免過度刺激等要訣做起，有助於平衡患者的交感與副交感神經。尤冠棠強調，喉球症的症狀雖為喉部不適，實際上多與心理與自律神經因素有關，多數患者透過跨科整合診治，可於1至3個月內明顯改善病情甚至痊癒。
不菸不酒年輕男子吞嚥困難 一查竟患｢下咽癌｣
陳先生36 歲且不菸不酒，最近覺得要很用力才能把食物吞下去，漸漸的連溫開水也難以下嚥，診所初步檢查並無發現異樣，但建議到醫院做進一步檢查，他卻因為路程遠加上工作忙而懶的出門。某日，隔壁罹患食道癌的長輩到家裡作客，由於二人狀況很像，提醒他趕緊去看醫師，因此懷著忐忑的心前往醫學中心求診，切片結果顯示為「下咽癌」，接受徹底的癌症手術治療後，目前恢復良好並持續追蹤。無需預防性氣切手術 硬式內視鏡下腫瘤切片揪腫瘤 彰基醫學中心耳鼻喉暨頭頸部主治醫師洪雲聰表示，病人因為比較年輕且沒有喝酒，原以為是比較輕微的喉球症患者，後來經過光學內視鏡檢查後，才發現病人的咽喉部有一巨大的腫瘤，腫瘤本身已經擋住食道的入口，並且部分阻塞聲帶，好在病人來得早，還沒有完全阻塞上呼吸道，不然可能需要緊急做氣切，保留呼吸道暢通。經過與病人的討論後，在麻醉科醫師麻醉之下，順利的做完硬式內視鏡下腫瘤切片，病人也不需要經過預防性的氣切手術；切片結果顯示為「下咽癌」，病人也進一步接受徹底的癌症手術治療，目前手術後恢復良好，並且持續在耳鼻喉科門診追蹤。下咽癌常發現已轉移 為頭頸癌預後最差的「下咽癌」常見於55～70歲的男性，通常個案都有在長期喝烈酒，也因此時常合併「食道癌」的發生，據台灣本土統計約有30%的「下咽癌」病人，經過胃鏡檢查後發現同時有「食道癌」或「食道癌」前病變。下咽癌的症狀通常是長期咽喉痛、聲音沙啞、吞咽困難或是喉嚨有異物感，因為癌細胞長的地方是在咽喉的深處，一般目視檢查無法發現，常常需要內視鏡的幫忙才有辦法診斷。許多的「下咽癌」患者被診斷時，都已經轉移到頸部淋巴結了，造成病人的五年存活率一直很低，大概只有30～35%，也是所有頭頸癌預後最差的。先化療放療處理 最後喉切除手術手術仍是主要的治療方式，針對一些末期的病人，可能需要做到全喉切除手術，如果想要保留發聲器官，則可考慮接受同步化學放射線治療，不過當同步化學放射線治療失敗時，病人仍然需要接受全喉切除的手術。洪雲聰醫師表示，癌症發現的越早期，所需要接受手術範圍就會越小，像早期的「下咽癌」可能只需要接受經口的雷射治療即可，術後也不需要再接受放射線治療；建議如果民眾有咽喉痛超過一個月，或是吞咽困難一段時間都沒有改善，可能需要前往醫院做內視鏡的檢查，早期發現、早期治療。
逾5成小孩「半夜11點後才睡覺」 醫搖頭揭4大傷害：長不高、成績差
擁有充足的睡眠很重要，現代有很多孩子晚睡，有超過一半以上都是晚上11點後才入睡，通常都是為了念書寫作業，不過醫師卻狂搖頭，警告晚睡帶來的4個危害，並建議最好在10點以前睡覺。耳鼻喉科醫師張益豪在臉書專頁提到，睡眠是一件很重要的事，佔據人生當中3分之1的時間，很多人有迷思，認為睡眠只是身體休息，因此寧願多工作或唸書，誤把減少睡眠視為很光榮的行為，但其實是慢性傷害身體，更何況有些人熬夜，只是為了追劇或者熬的是自由。張益豪指出，門診中有很多疾病都和失眠、睡眠太少、太晚睡有關，像是喉球症、慢性咽喉炎、兒童長不高、兒童情緒不穩定、兒童注意力不集中、鼻過敏厲害、時常感冒生病、感冒好很慢等。聽聞家長讓孩子晚睡，只是因為唸書寫作業，他只有4個字回應：「太不值了！」並透露隨機調查法，發現竹科區域的小孩，有5成以上都是11點之後才睡，相當驚人。醫師警告晚睡對孩子有很大的危害。（示意圖／翻攝自pixabay）張益豪解釋，小孩不早睡，會有4大缺點，包括長不高、不易忘記失敗與痛苦、控制不好情緒、成績差。缺點1：長不高生長激素大量分泌時間是晚上10點至凌晨2點，不睡覺就分泌的少，當然長不高，想讓孩子不矮人一截，就盡量10點以前睡覺。缺點2：不易忘記失敗與痛苦睡眠中會代謝掉一些身體的代謝廢物，與此同時，也在淡化一些痛苦的經驗與回憶。睡眠中的做夢，也在不停幫我們弱化與適應那些恐怖與難受的場景。缺點3：控制不好自己的情緒大腦前額葉皮層主要管人的理性思考和慾望、衝動的控制。青少年愛冒險、衝動、控制不好自己的情緒，是因為他們前額葉皮層發育還不太成熟，這種皮層主要是在睡眠中成熟的。缺點4：成績差、書念不好睡眠可鞏固記憶，可以說睡眠是按下記憶儲存的按鈕，如果睡不好，記憶力會受到很大的影響，睡眠有利海馬體的短期記憶轉換成長期記憶。
4成民眾有胃食道逆流 營養師給緩解秘方「飲食菜單曝光」
現代人工作壓力大，加上飲食和作息不正常，很常發生心灼熱、喉嚨異物感，這就是所謂的「胃食道逆流」，4成國人有這樣的症狀。營養師便提醒，在飲食上如何避免或幫助緩解的辦法，找出適合自己的方式。營養師張宜婷在臉書專頁《營養小桃氣-宜婷營養師》透露，胃食道逆流是由於胃酸或食物逆行而上至食道、咽喉、口腔或是呼吸道等位置，造成不適感受，據統計有25％國人有這類狀況，屬於很常見的胃腸疾病。胃酸溢出造成咳嗽、胸悶、心灼熱等，雖然是胃食道逆流不舒服症狀的原因，但會逆流不是因為胃酸過多，反而是和賁門鬆弛、腹壓過高、食道敏感有關。胃食道逆流是常見的腸胃疾病。（示意圖／翻攝自pexels）張宜婷指出，賁門是食道與胃之間的括約肌，也是避免食物逆行至食道的開關，胃食道逆流患者可能因為括約肌衰弱無法正常關閉，造成還沒消化的食物與胃液可以向上逆流。腹壓過高則是指真正壓迫到胃腸的力量，例如肥胖、腹部脂肪過多壓迫胃部、懷孕後期胎兒擠壓胃部、重訓或健身時針對腹部與核心訓練施壓、衣物過於緊繃等。另外，心理壓力太大、過於緊張，也可能會發生胃食道逆流。張宜婷提到，胃食道逆流的典型症狀症狀，包括火燒心、心灼熱，就是在胃部位置有稍熱的感覺，甚至感受到酸逆流，也就是沒有反胃或嘔吐，但是卻有食物、胃液逆流到口腔。非典型症狀包含慢性咳嗽，因胃酸刺激到氣管造成的反射性咳嗽，也有可能喉嚨一直有異物感的喉球症，吞嚥正常但是聲音沙啞、需要清痰等，以及口臭、胸痛、打嗝等，都有可能是出現胃食道逆流。可透過飲食控制以及相關方式減緩不適。（示意圖／翻攝自pexels）想緩解症狀，建議穿著較寬鬆衣物，不要吃太飽、太多，減少外在的腹部壓力。如果不舒服可以透過喝溫水稀釋胃酸、站直等方式來緩解，平時也要避免吃飽後馬上睡覺，睡覺亦可將枕頭墊高、往左側睡，減少胃食道逆流發生的機會。飲食方面，減少咖啡因、甜食、與辛辣等刺激食物，選擇纖維含量較低的蔬果類，避免消化不良、過慢而造成胃食道逆流，像是瓜果類、蔬菜嫩葉、去皮去籽水果等，蛋白質則選擇好消化的瘦肉、豆製品、雞蛋等，同時盡量減少精緻澱粉，點心亦可選擇蘇打餅乾，利用成分中的鹼性來幫助中和胃酸，減少不適狀況。張宜婷表示，若有胃食道逆流困擾，記得多觀察自己吃了什麼食物更容易發生不適，盡量多避免並找出適合自身紓壓的方式，排遣心理壓力對於胃食道逆流緩解也很有幫助，而尋找營養師進行飲食調理或體重改變，更是長久的解決方式。