實證醫學
」 痛風 尿酸 痛風石 余光輝 富貴病
打呼聲太大「全家難入睡」 醫揭原因：扁桃腺肥大導致
今年五十多歲、從事業務工作的王先生平時工作忙碌、應酬多，經常早出晚歸，儘管回到家時太太和孩子都已入睡，但總是被他的打呼聲驚醒，後來在家人的極力勸說下就醫，搭配新型微創手術裝置輔助，才讓他下定決心接受扁桃腺切除手術。術後不僅改善了困擾十幾年的打呼問題，也讓全家人的睡眠品質大幅提升，枕邊人與隔壁房的小孩開心直呼：「睡覺終於不用再被爸爸的打呼聲吵醒了！」不只喉嚨卡卡，扁桃腺肥大恐致睡眠呼吸中止？國軍高雄總醫院耳鼻喉科吳丕雄醫師表示，扁桃腺是位於口咽部兩側、由呼吸上皮包覆的淋巴組織，若扁桃腺比較大的人，容易使得呼吸道狹窄，並在感冒時併發嚴重的扁桃腺炎，還可能提高罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的風險，進而影響睡眠品質及日常生活表現，長遠來看則會大幅增加罹患心血管及腦血管疾病的機率。不少實證醫學已認定，打呼跟口臭、扁朓腺肥大、睡眠呼吸中止有正相關。因此，對於經評估後確診與扁桃腺肥大有關的睡眠呼吸中止症患者，醫師會依據患者的症狀嚴重度與解剖特徵，提供個人化的扁桃腺切除手術治療建議。吳丕雄醫師進一步說明，一般來說，針對與上呼吸道結構異常有關的阻塞型患者，透過手術方式能改善氣道通暢性，提升夜間呼吸順暢度，降低打鼾與呼吸中止的情形，改善睡眠障礙問題。15分鐘切除扁桃腺，微創手術助暢快呼吸！是否該摘除扁桃腺以達到根本治療，取決於扁朓腺肥大的困擾程度。吳丕雄醫師建議，民眾可依「是否已造成吞嚥異常或不適」以及「扁桃腺發炎頻率」來評估；一般來說，若一年內出現超過四次以上的反覆發炎，且每次發炎都需要去看醫師或吃藥才能改善，或是晚上打呼聲很大、甚至有做過睡眠檢測，確認有睡眠呼吸中止症者，就建議手術治療。扁桃腺摘除術是在全身麻醉下進行，越來越多臨床醫師會採用微創手術器械，透過兼具切割與止血功能的扁桃腺新型切除裝置，可協助縮短手術時間並減低出血量，有助於手術穩定性。手術過程設計以提升呼吸順暢與術後舒適度為目標，讓患者恢復體驗更順利。扁桃腺切除一勞永逸？應注意這些族群不適合雖然扁桃腺肥大引起的睡眠呼吸中止症，可以透過摘除扁桃腺來改善打鼾及睡眠品質，但吳丕雄醫師也提醒術前評估的重要性。如果患者本身有肥胖或合併舌頭太大、舌根後倒，或有下巴短、結構異常的問題，那單做扁桃腺切除改善的成功機率可能不大。建議有嚴重打呼困擾的民眾，可以在術前先做睡眠檢查及鼻咽喉內視鏡，釐清除了扁桃腺肥大以外，是否還有其他結構問題。民眾也可觀察枕邊人或同住家人，是否有鼾聲總是忽高忽低、不是很平順，且打呼總是突然很大聲又突然很小聲，甚至會突然停頓又突然打呼的狀況，都代表有可能已經罹患睡眠呼吸中止症而不自知，建議盡快至醫院評估，透過專科醫師的檢查與治療，才能改善睡眠品質一覺到天明！【延伸閱讀】打呼＝睡得香？5歲男童打鼾不止 主因原來是扁桃腺肥大長期打呼影響夫妻關係？雙波長止鼾雷射 改善自己與枕邊人的睡眠品質https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66661
非癌患者安寧接受率僅23％ 醫界籲家屬破除「為何不救了」觀念
生老病死是人生必經路程，若能在生命的最後階段接受緩和醫療照護，對於病人和家屬都能減輕不少負擔。但衛福部統計顯示，國內目前僅32％病人在過世前1年接受安寧緩和，且以癌症末期病人為主，雖然已有8類非癌患者適用安寧緩和，但僅23％病人使用。台大醫師分析原因，一是非癌疾病難以定義何時叫末期，另外，家屬「為什麼不救了？」的觀念有待打破。緩和醫療又稱安寧療護，是為了減輕末期病人的生理、心理和靈性痛苦，提供緩解性、支持性的醫療照護。除了癌症末期病人適用安寧緩和醫療，衛福部已於2009年納入8大非癌疾病，包括失智、中風、巴金森氏症、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、肺纖維化、肝硬化與腎衰竭；2022年起將末期衰弱老人也納入安寧緩和療護的範疇。台大醫院家庭醫學部主任程劭儀表示，安寧緩和醫療場域除了病房，也可以在居家及機構進行。不過根據健保署2023年統計，僅32％病人在過世前1年接受安寧緩和；其中，癌症病人有64.2％接受安寧，非癌症病人只有23％接受安寧，「尊嚴善終似乎缺了一塊」。程劭儀分析，安寧緩和醫療觀念越來越廣，但臨床推廣很困難，仍有很多家屬沒辦法接受，「明明不是癌症，為什麼要做安寧？」顯示觀念宣導仍有待加強。另一方面，她直言，全球都缺乏相關指引，尤其醫界強調實證醫學，需要科學實證，非癌症不像癌症有明顯分期，很難定義何時是疾病末期、無治癒可能，因此各科別醫師不確定何時該轉介安寧緩和醫療。目前台灣正參與國際專家團隊，著手擬訂非癌疾病的安寧臨床指引，近年已陸續發布心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、失智症，例如過去3個月住院2次、出現吞嚥困難、長時間臥床等情形，應轉介安寧療護，程劭儀表示，未來盼逐步推動其他疾病都比照制定醫療指引。台大醫院緩和醫療病房主任姚建安指出，臨床上會根據失能等級評估，如果每天超過12小時臥床，或是持續高燒、疼痛、呼吸困難、意識不清等症狀，可考慮接受緩和醫療。台大醫院設有安寧共同照護團隊，將服務推展到各科病房，預先和家屬溝通調適，幫助病人銜接進入安寧階段。
規律運動益處多！醫曝改善腸道健康、增強免疫「還能抗癌」
運動益處多多！運動醫學科醫師吳易澄也引用研究指出，規律運動不僅能控制體重，更能改善腸道菌相、增強免疫調節，降低20%與腸道菌相關的癌症風險（如大腸癌、胰臟癌），並縮短致癌物接觸時間。臨床試驗證實，結腸癌術後患者透過每週10 MET-hours的中高強度運動，5年存活率提升至80.3%，優於衛教組的73.9%，8年更達90.3%。運動醫學科醫師吳易澄近日在臉書粉專發文，深入探討了運動對腸道健康、免疫調節與癌症預防及治療的多重益處。他強調，除了眾所周知的體重控制功能外，規律運動更可能透過改善腸道菌相、代謝功能與免疫系統，進一步降低癌症發生風險，甚至延長癌症患者的存活時間。吳易澄醫師指出，過去10年的研究顯示，腸道微生物不僅影響腸胃道健康，更與多種癌症密切相關。約有20%的癌症可能與腸道菌群失衡或特定病原菌有關，例如具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）與大腸癌、牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonas gingivalis）與胰臟癌的關聯性已被發現。此外，排便不順、腸道通過時間延長（如便秘）等問題與大腸癌風險上升有關，這可能肇因於致癌物質在腸黏膜停留時間過長。不過吳易澄醫師也謹慎提醒，目前尚未建立直接的因果關係證據，但已觀察到許多潛在的生物學連結。至於運動如何改善腸道健康與癌症風險，吳易澄醫師引用研究結果說明，中等強度的規律運動能帶來多種正面效應：增加益菌數量與短鏈脂肪酸生成、增強腸道屏障功能減少腸漏現象、加快腸道蠕動速度以縮短致癌物接觸時間，同時降低發炎指標與免疫過度反應。他還提到，不同運動種類與強度會產生差異化影響，例如有氧運動（如跑步）對菌相的影響大於阻力訓練，而中等強度活動（如快走、騎腳踏車）對腸道健康特別有益。但吳易澄也警告，過度訓練反而可能造成腸道壓力、菌相惡化與腸漏風險增加，強調運動模式與強度都需謹慎考量，呈現「適度規律運動最健康」的J型曲線效應。吳易澄醫師特別引述1項刊登於《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的重要研究，該研究由加拿大癌症臨床試驗小組（CCTG）進行，是一項Phase 3臨床試驗（CHALLENGE study）。結果顯示，對於已完成術後輔助化療的結腸癌患者，長期進行結構化運動訓練能顯著改善預後指標。具體數據更指出，運動組的5年無病存活率（DFS）達80.3%，明顯優於衛教組的73.9%（HR 0.72；P = 0.02）；8年總存活率（OS）方面，運動組更高達90.3%，衛教組則為83.2%（HR 0.63）。該運動計畫為期3年，要求參與者每週額外增加約10 MET-hours的中等至高強度活動，這不僅顯著提升患者的心肺耐力，也改善了身體功能與生活品質。吳易澄醫師文末也綜合提出個人見解，強調運動確實是降低癌症風險與提升存活率的關鍵因素之一。他歸納運動能透過改善腸道菌群、加速腸道通過時間、調節免疫反應等多重機制發揮作用，特別是以結腸癌術後患者為例，運動的效益已獲得實證醫學支持。他也提醒，「運動不一定要激烈，規律的快走、游泳、騎腳踏車就是好的開始。」
小羅伯特甘迺迪「撤換所有疫苗諮詢委員會成員」 前主席：淪為國際笑柄
疫苗懷疑論者、美國衛生部長小羅伯特·甘迺迪（Robert F. Kennedy Jr）於美東時間9日宣布，撤換預防接種諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP）全數17名成員。這個隸屬疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的關鍵機構，長期負責制定美國官方疫苗政策與接種建議。綜合NPR、BBC的報導，甘迺迪透過《華爾街日報》社論，以及衛生與公眾服務部（Department of Health and Human Services，HHS）的新聞稿宣布此決策。他強調此舉是為了解決「持續存在的利益衝突問題」，並「重建公眾對疫苗科學的信任」。在聲明中，他直言：「ACIP必須終結作為產業牟利橡皮圖章的角色，新成員將專注實踐公共衛生與實證醫學。」這項決定立刻引發醫學界強烈反彈，美國醫學會（American Medical Association）主席史考特（Bruce Scott）博士痛批，此舉「顛覆了拯救無數生命的程序透明性」，並警告隨著麻疹疫情爆發與兒童常規接種率下降，該政策將加劇疾病的傳播。美國傳染病學會（Infectious Diseases Society of America）會長更直指相關指控「毫無根據」。值得注意的是，甘迺迪在參議院任命聽證會時曾向身兼醫師及路易斯安那州共和黨參議員的卡西迪（Bill Cassidy）保證，ACIP的運作將「維持不變」。對此，卡西迪9日在X平台發文表達憂慮：「現在我們擔心委員會可能充斥著疫苗懷疑論者，以及對疫苗一無所知的人選。」他透露已與甘迺迪通話，將持續監督後續提名。據調查，ACIP成員依規定必須在官網公開利害關係，並在涉及利益衝突時迴避表決。威斯康辛大學家庭醫學教授、前ACIP主席泰姆特（Jonathan Temte）博士接受NPR訪問時強調：「全球公衛領域長期視ACIP為疫苗政策的黃金標準。若任命缺乏專業背景的成員，美國疫苗政策恐淪為國際笑柄。」歷史紀錄顯示，被撤換的17名委員中，有8人是拜登總統於2025年1月任期尾聲時任命，多數為頂尖大學醫學中心執業醫師與專家。甘迺迪在社論中援引1990至2000年代案例，指控「多數成員接受藥廠巨額資助」，但NPR查證發現，他引用的政府報告實際上佐證委員會運作符合規範。公衛界的憂慮源自甘迺迪過往領導反疫苗團體的歷史，儘管他在聽證會聲稱「不會取消疫苗」，但醫學界持續批評他質疑疫苗安全性的立場。目前雖尚未公布接替人選名單，但ACIP仍將按原計劃於6月25日在CDC總部召開會議，表決新冠、流感、腦膜炎、人類呼吸道合胞病毒（RSV）等疫苗政策。BBC與NPR均已向HHS及現任ACIP主席塔爾博特（Helen Keipp Talbot）博士請求置評。
嗜酸性白血球型屬於嚴重氣喘！ 醫曝：早期辨識、積極控制是關鍵
如果已經排除其他疾病，確定診斷為氣喘，而且患者都有依醫囑正確使用藥物，並將共病盡可能地妥善處理，正確使用中高劑量吸入型類固醇及長效型支氣管擴張劑後，仍無法讓氣喘獲得良好控制，臨床上就會將此定義為「嚴重氣喘」。其中有一類患者屬於「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」。當嗜酸性白血球越高，氣喘症狀就會越不穩定，不過氣喘患者該如何知道自己是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘？又該如何治療呢？佳里奇美醫院內科部部長廖光明醫師一一說明！嗜酸性白血球型嚴重氣喘是什麼？如何判別？「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」顧名思義就是嗜酸性白血球過高引起呼吸道慢性發炎，導致氣喘症狀嚴重且較難控制。廖光明醫師提到，嗜酸性白血球是體內的發炎細胞，若數量過多就會在呼吸道分泌很多細胞激素、趨化因子，並誘導其他免疫細胞移往呼吸道，造成一連串的發炎反應，導致呼吸道上皮損傷、水腫以及杯狀細胞增生與黏液分泌，使得呼吸道腫脹、狹窄，讓氣喘控制更為困難。廖光明醫師表示，若要知道氣喘患者是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘，可以透過抽血檢驗，看看體內的嗜酸性白血球有沒有偏高，如果確定為這類型嚴重氣喘，患者可以嘗試使用生物製劑治療。生物製劑為嚴重氣喘主要治療方式之一 已納健保給付生物製劑能針對嗜酸性白血球的發炎路徑進行抑制達到治療效果，而且目前生物製劑也已納入健保給付，廖光明醫師表示，若經胸腔專科或過敏免疫專科醫師診斷為嚴重氣喘，且已經接受最適切的治療，可以透過事前審查申請生物製劑健保給付使用。廖光明醫師認為，對於嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者來說，生物製劑是一個值得考慮的治療方式，生物製劑有助於改善氣喘相關的症狀，像之前曾遇過一位30多歲年輕女性，氣喘控制不好最後甚至要插管治療，但使用生物製劑後症狀就改善許多，另外也有遇過一位4、50歲的中年男性患者，氣喘頻頻發作幾乎每週都往急診跑，不過使用生物製劑後，症狀就獲得明顯改善，也不會因為常常氣喘急性發作需要請假而影響到工作。但是，嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者適不適合使用生物製劑，還是要看病人是否會對藥物本身或其賦形劑過敏，而且不同的生物製劑有不同的年齡限制，建議應經由醫師評估、根據仿單的適應症進行使用。另外廖光明醫師提到，懷孕婦女是否可以使用生物製劑，還需要更多的實證醫學與資訊，若必須用藥應審慎評估，而正在接受寄生蟲治療的患者也需注意，因為嗜酸性白血球會參與對寄生蟲的免疫反應，使用生物製劑會降低嗜酸性白血球數量進而造成影響。氣喘控制除了藥物治療之外 生活中也要注意「這些」正確並規律地使用藥物治療對於氣喘控制相當重要。除此之外，廖光明醫師提醒，氣喘患者平時也要避免氣喘誘發因子，像塵蟎、黴菌等過敏原，或有抽菸的患者也建議應戒菸減少氣喘發作的可能性，另外壓力、感染等也會誘發氣喘，呼籲患者應接種疫苗、勤洗手配戴口罩、適當運動、充足睡眠、做好壓力及體重管理等，才能讓氣喘獲得更好地控制。【延伸閱讀】30歲女罹嚴重氣喘一年進ICU五次！「生物製劑」助她重返馬拉松賽場氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65133
本一科技推AI醫療助理實現智慧照護 勇奪經濟部2025智慧創新大賞
由經濟部產業技術司主辦的《2025智慧創新大賞》日前公布得獎名單，主要聚焦鼓勵學校、企業促進多元AI創新應用，以創造產業之效益，並培育企業所需之人才等方向，有來自37國、1253菁英團隊激烈競逐。其中，本一科技憑藉「臺醫照護TaiOne Care GPT」內的HIS Copilot AI系統與巡房整合系統（巡房大聯盟），榮獲AI應用類－新創及中小企業組佳作，突顯其在台灣智慧醫療場域中「真正落地、立即可用」的價值。回應台灣醫護人力斷層的AI解方，把時間還給護理人員與病人本一科技共同創辦人暨奇美醫院實證醫學暨醫療政策中心主任廖家德醫師指出，疫情後台灣醫療人力普遍出現「高耗竭、低效率」問題。根據統計，有高達40%的醫療人員時間並非用在病人的直接照護上，而是被行政溝通、文件處理等工作佔據。他強調：「AI不是取代人，而是把時間還給人。」因此開發HISCopilot以及巡房整合系統作為臨床輔助AI數位助理，協助醫護人員在日常工作中即時解決實務問題。本次臺醫照護 TaiOne CareGPT 中的核心要件現已於三種層級的醫療機構（醫學中心、區域醫院與地區醫院）完成導入與場域驗證，涵蓋臨床紀錄整合、病歷優化除錯、臨床輔助決策、個人化衛教、語音紀錄、查房支援等功能。以營養師應用為例，導入後平均可節省每日超過3個小時的文書時間，此技術讓醫療從業人員能專注實際照護病人，提供病人更好的照護。放眼私有化部署與跨職類設計，打造臺灣最在地的AI醫療助理TaiOne Care GPT 內的這兩種醫療應用，開始是使用雲端服務的大型語言模型，但目前不少醫療機構都有私有化部署的需求，因此本一科技也透過Llama-4以及Phi-4這兩種開源模型來進行後訓練並提供給其機構在地端或是私有雲端部署使用，在導入過程嚴格遵守相關法規，保障資安與病安需求。此外，HIS Copilot系統介面設計貼近原本的在地化HIS操作習慣，透過一鍵拋轉至資料中臺進行AI處理後，再以各院所需格式回傳醫院HIS系統，無須更換介面或重新學習，確保導入順利與高使用率。而巡房整合系統採「使用者即開發者」的協作模式，各職類如醫師、護理師、營養師、衛教師皆可打造專屬AI助理，是全臺首創跨職類AI協作資訊平臺。從政策對接與國內外大獎肯定，AI醫療從臺灣走向亞太之路臺醫照護 TaiOne CareGPT 不僅深獲醫院端醫護人員好評，更積極配合政府政策推動方向。衛福部近期頒布「健康臺灣深耕計畫」將是未來臺灣醫療的發展主軸，本一科技身為醫療AI應用生態系的關鍵協力夥伴，日前也受邀至立法院與相關部會進行企業簡報。另一方面，臺醫照護 TaiOneCare GPT 中的 HIS Copilot跟巡房大聯盟，至今已榮獲2024年《哈佛商業評論》數位轉型鼎革獎的醫療創新醫學中心首獎、第二十一屆「國家新創獎」與有「創新界奧斯卡」之稱的愛迪生獎（EdisonAwards），正式創立迄今也已與一間區域醫院跟一間地區醫院簽署合作備忘錄MOU。未來在國際拓展方面，團隊也將於2025年下半年受邀前往越南與日本進行市場調研工作，為佈局亞太智慧照護市場做好完全準備。官方網站：https://theoneai.com.tw/
台8人中有1人罹慢性腎病！ 中西醫合療翻轉病程、降透析與死亡率
台灣腎臟醫學會統計，台灣每年有近9萬洗腎人口，其中慢性腎病不像急性腎病，通常為不可逆的傷害。隨著衛福部健保署推行的「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」使用人次逐年攀升，針對第二期至第五期慢性腎臟病患者，中醫師指出，可採用科學中藥、針灸、穴位按摩、八段錦等方式，並結合西醫療程，減緩病情惡化。「以前有人說，吃中藥會洗腎，那是錯誤的觀念，吃中藥能延緩洗腎。」中華民國中醫師公會全國聯合會今天舉辦「慢性腎病中醫加強照護」記者會，理事長詹永兆表示，現代醫學將慢性腎病（Chronic kidney disease, CKD）依腎絲球過濾率（eGFR）分為五期，隨著病情加重增加期數，而以中醫治療慢性腎病以第三期最有顯著療效，搭配「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」早期介入治療腎病病人，發展中西醫結合治療的醫療照護模式，有望達到延緩慢性腎臟病第三、四、五期病人的腎功能惡化程度。中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆表示，中醫治療慢性腎病以第3期最有顯著療效。（圖／林則澄攝）恩主公醫院中醫部主任張晉賢表示，慢性腎病是腎功能逐漸衰退的疾病，常見有蛋白尿、水腫、疲倦、高血壓等症狀，西醫治療以降低蛋白尿、控制血壓為主，但長期服用藥物可能帶來副作用。中醫治療慢性腎病方法包括透過中藥補脾益腎、養陰清熱，改善蛋白尿與水腫，或針灸「腎俞穴」、「三陰交穴」、「足三里穴」等穴位，改善疲倦、腰痠、水腫、高血壓，再者可藉由穴位按摩，刺激「陰陵泉穴（小腿內側脛骨內側髁後下方凹陷處）」、「太谿穴（足內踝後方內踝尖與跟腱之間的凹陷處）」、「腎俞穴（肚臍正後方第二節腰椎下方旁開1.5寸約兩指幅寬處）」，強化腎氣運行，也可透過八段錦「雙手攀足固腎腰」，以增強腎氣，改善腰痠與水腫。恩主公醫院中醫部主任張晉賢示範，腎俞穴在肚臍正後方第2節腰椎下方旁開1.5寸（兩指幅寬）處。（圖／林則澄攝）另外，張晉賢強調，熟地黃、山藥、茯苓、陳皮、麥門冬、龜板、百花蛇舌草等中藥，皆有助於補腎固本、健脾祛濕、養陰清熱，也能減少類固醇藥物引起的內熱與骨質流失，或調節免疫功能、減少感染風險。不過「草藥」不等於「中藥」，其中中藥是有明確定義標準、需嚴格審查核可並由合格專業醫師經診斷開立出為治療所用。草藥則未在正統古籍及中醫藥理論指導下，多為以訛傳訛流行於民間，無實證醫學考據難以確認療效，更甚為未經正規藥廠依標準法規加工炮製，並嚴密檢驗審核，以致於皆無經過規範在民間泛濫販售。台北醫學大學醫學院兼任教授、戴承杰中醫診所院長戴承杰表示，現代醫學將慢性腎病依腎絲球過濾率分為五期，其中，第一期慢性腎臟病eGFR≧90，並合併尿蛋白異常；第二期慢性腎臟病90>eGFR≧60；第三期慢性腎臟病A，60>eGFR≧45；第三期慢性腎臟病B，45>eGFR≧30；第四期慢性腎臟病30>eGFR≧15；第五期慢性腎臟病eGFR<15。戴承杰說，慢性腎病的治療方法的選擇上，除了中藥，目前的研究也發現結合傳統針灸、雷射針灸、靜脈雷射等針灸，或推拿、拔罐、藥浴等其他手段，大多能有效改善患者的不適症狀，並進一步提高治療成效。另外，中西醫結合治療，即是中醫辨證論治結合現代醫學的診斷和治療方法，也被發現能夠很好地提升治療效果。戴承杰分享，一名70多歲女子，原本已是慢性腎病第四期，平時一邊忍受身體不適症狀，一邊定期接受療程，以免惡化至第五期，後來她服用中藥搭配併用貼式靜脈雷射針灸，經近1年的療程，病程翻轉至第三期，腎絲球濾過率也從原本的29上升至44，也顯示慢性腎病並非不可逆的不治之症。「在台灣，約8人中有1人可能有慢性腎病。」林口長庚醫院中醫部副主任陳星諭指出，民眾從40歲起每年的腎絲球過濾率約下降1ml/min/1.73m2左右，坊間常說的腎虧其實是正常老化的過程，症狀從大腦、關節都有跡可循，未必僅代表腎功能衰退，而若腎絲球過濾率低也不代表一定有慢性腎病，通常要經進一步檢查後，發現腎臟出現結構性變化，導致有血尿、尿路結石等症狀，才可能確診。林口長庚中醫部主任黃澤宏表示，當腎臟代謝出現問題，未能有效清除血液中雜質時稱為腎衰竭，嚴重者可能致命。腎衰竭的主因有急性腎損傷和慢性腎臟病，其中，急性腎損傷在一般的狀況下經適當治療可痊癒，但慢性腎臟病通常由三高（高血壓、高血糖、高血脂）或免疫性疾病、藥物、家族史等因素所致，而為不可逆損傷。黃澤宏提醒，民眾可從日常生活習慣，預防慢性腎臟病與未來洗腎風險，包括多蔬果、多喝水，與少油、少鹽、少糖，也不要亂服用成藥、止痛藥，並控制血壓、血糖、血脂、尿酸，且維持規律生活作息、適當運動也很重要。另外，有腎臟病病人，堅果、花生、五穀、糙米等都應留意攝取量，避免磷超標。詹永兆說，中醫治療慢性腎病除了控制血壓、血糖及血脂，如有有輕微尿蛋白可配合有保護腎功能的中藥，像黃耆、當歸、丹參、川芎、大黃，但有中重度蛋白尿，就要配合西醫治療，民眾有需要可上健保署健保特約醫事機構查詢，目前有承作此專案項目醫醫療院所。陳星諭表示，「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」併行西醫慢性腎病照護網的框架，針對慢性腎病第二期至第五期患者，採用科學中藥、針灸、推拿及衛教，早期改善腎絲球過濾率，晚期穩定腎功能與提升生活品質。資料顯示，2000年至2005年間新診斷慢性腎病2萬4971人，其中1萬1351人服用科學中藥後，透析風險下降53％，由此可證中醫藥治療可顯著降低末期腎病進程、延緩透析與降低死亡率，效用在腎絲球腎炎及糖尿病腎病均獲肯定。
37歲女中風後四肢癱軟、口齒不清 科技輔助復健治療數周已能自行起身
37歲的高小姐在某公司擔任人資主管，半年前與朋友聚餐時突然昏倒，緊急送醫後竟是腦血管瘤破裂導致的出血性腦中風，雖進行手術搶救，但仍在加護病房昏迷逾二十天，甦醒後留下四肢癱軟無力，以及口齒不清等後遺症。透過醫療團隊的精準策略，高小姐由最初無法自行進食，需依賴鼻胃管，到成功拔除管路並恢復正常飲食；不僅如此，在經過數周療程後，已能自行起身，且在他人的攙扶下開始緩步行走，後續將以一年內重回職場為目標持續復健。重複性經顱磁刺激 讓復健事半功倍雙和醫院復健醫學部主任、臺北神經醫學中心神經復健科陳弘洲醫師表示，腦部受創後，大腦會利用還殘存的功能讓它更大化，但大腦不會預期受損的區域可以恢復，因此反而會發生好側腦區抑制壞側腦區的情況，導致傷處的恢復更差，而為提昇壞側腦區的功能，經顱磁刺激可產生抑制作用，這個過程就會讓壞側的腦區配合，進而讓接下來的復健治療效果更好。大腦有很多區域，都具有可塑性，可以利用磁波去刺激想要的區域，使其恢復功能，接著立即搭配復健治療，效果顯著優於只進行傳統復健。一般而言，進行重複性經顱磁刺激治療前會先依照病患的病況來選定最優先治療的項目，例如是認知功能、上肢功能、下肢功能或是語言功能，選定治療項目後就會進行精準定位，再依據定位結果進行療程，共十次，每次刺激約20分鐘左右。機器人復健療程 訓練肢體每個小細節利用重複性經顱磁刺激來抑制高小姐好側的腦區，之後再為她安排一系列機器人復健療程。一般傳統復健很難訓練到每根手指頭，上肢復健機器人卻可以完全做到；此外，一般傳統復健的走路訓練，高小姐的步態可能會歪七扭八，反觀下肢外骨骼機器人就可以訓練她用正確的步態走路，一個療程下來讓她走得更順暢。把握中風黃金治療期 讓自己活得更有品質陳弘洲主任呼籲，中風治療的目標不只是活下來，而是要活得更好，更有品質與尊嚴。而關鍵在於中風後三至六個月的黃金期內接受復健治療，除職能、物理及語言等傳統復健之外，搭配重複性經顱磁刺激或機器人等科技輔助復健，再加上以實證醫學為基礎的治療策略，對中風患者都會有很好的療效。 【延伸閱讀】中風後手部功能恢復特別慢！ 智能「機械手」讓復健更有力中風後遺症康復新契機 「磁波治療」助巧手重生https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64342
新光三越氣爆釀4死37傷！「OHCA」成谷歌熱搜 專家：不代表死亡
台中新光三越前天（13日）上午11時許發生嚴重氣爆，最終造成4死37傷的悲劇。期間也因為現場有人員傳出OHCA，而讓OHCA一詞衝上谷歌熱搜關鍵字，到底OHCA是什麼意思？OHCA代表死亡嗎？專家對此也做出解答。到院前心肺功能停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest），單指醫院外心肺功能停止，簡稱OHCA，本身是一個醫學術語，泛指病患在送達醫院的急診室前已出現心肺功能停止的症狀，但不代表死亡。內政部消防署曾解釋，OHCA是十分緊急的狀況，據醫學文獻指出，從心跳停止的那刻起，4分鐘後腦部細胞會因缺氧而受損，10分鐘後將產生不可逆的腦死；另根據衛生福利部的統計，台灣每年約有2萬人因「心因性因素」造成心肺功能停止。大型吊車進駐新光三越台中中港店，工人將外牆上較危險的懸空建材移至室內，避免掉落造成二次災害。（圖／黃耀徵攝）消防署續稱，臨床顯示，若能在1鐘內及時給予這類病人CPR，急救成功率可高達90%，存活率更可提高近2.5倍，另實證醫學指出，當民眾OHCA，每晚1分鐘介入CPR，急救成功率減少7至10％，「而全國2021年119救護車平均反應時間6.81分鐘，所以我們需要民眾在救護車到達前伸出援手。」據TVBS的報導，外傷醫學會前理事長簡立建進一步解釋，OHCA的定義其實相當廣泛，甚至包括一些已經確定死亡的案例。為了更精確地評估患者的存活機率，國外醫學界特別還將這類情況細分為「Witness Cardiac Arrest」（目擊心跳停止），以便區分不同狀況下的急救成效與預後評估。
10大健康駭事4／喪屍毒品通報增58倍「年底終列管」 藝人接連猝逝！引發肺腺癌恐慌
根據食藥署統計，相較於2023年，俗稱「喪屍毒品」的依托咪酯2024年通報量爆增58倍，不只引發多起毒駕，也造成2名執勤員警殉職，其中關鍵原因是「無法可管」，一直遲至2024年11月27日將依托咪酯升級為二級毒品，才終於有了刑責。另外，2024年也送走多位藝人，包括劉家昌、汪建民、瓊瑤、中山美穗，其中汪建民猝然辭世讓民眾更畏懼不吸菸肺腺癌，健檢人數也直線上升。2024年7月13日，新北三重一名25歲黃姓男子吸食俗稱「喪屍毒品」的依托咪酯菸彈後撞死員警，引發社會關注。根據食藥署統計，2023年通報食藥署濫用藥物檢驗通報系統中之非尿液檢體檢出依托咪酯類件數為22件，2024年1至9月已升至1281件，增加58.2倍。「依托咪酯原本是醫療用的麻醉藥，結果現在卻成了新興毒品！」林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海告訴CTWANT記者，是人體使用的短效型麻醉藥，以靜脈注射使用，在台須由持合法執照的藥商進口限醫療使用。近年中國出現依托咪酯濫用現象，和傳統吸毒方式不同，毒販會將依托咪酯加入電子菸的菸彈中，還結合各式水果、茶香等風味，企圖增加對年輕族群的吸引力。吸食依托咪酯能迅速擁有2至3秒全身酥麻放鬆的快感，但吸食後會無法思考、無法控制身體、異常顫抖、身體扭來扭去宛如殭屍，因此被稱作「喪屍毒品」。依托咪酯已在多國被列為毒品，但2024年11月前在台灣仍屬於一般麻醉藥物，許多毒販直接宣傳依托咪酯可代替大麻並且合法，吸引不少年輕人爭相購買，還跟買家掛保證，不但吸食有快感，就算被抓到也沒有刑事責任，因此短短時間內就讓依托咪酯流竄全台。顏宗海說，依托咪酯使用過量會有三大問題，首先是「呼吸衰竭」，其次會抑制人體的腎上腺素，可能導致休克。第三，依托咪酯畢竟是麻醉藥物，作用在大腦神經，若是同時又服用安眠藥或酒，很容易造成意識昏迷、呼吸衰竭。眼看濫用情形愈演愈烈，法務部在2024年6月13日緊急召開毒品審議委員會，決議將依托咪酯列管為第三級毒品，11月27日再升級為二級毒品，未來製造、販賣、運輸依托咪酯等刑度都會比三級毒品高，且單純持有與施用也會構成犯罪行為。針對依托咪酯的查緝，目前主要是使用快篩試劑檢測疑似的電子菸彈，單以吸食或施用毒品來說，以往三級毒品頂多處以1萬元以上5萬元以下罰鍰，接受4~8小時毒品危害講習，二級毒品則會涉及犯罪刑責，不只入監服刑還需要觀察勒戒，希望藉此遏止依托咪酯繼續擴散。藝人汪建民不吸菸卻因肺腺癌辭世，引發許多民眾恐慌，醫師透露愈來愈多人想進行低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查。（圖／焦正德攝）除了毒害，2024年有不少名人告別人生舞台，如一代音樂教父劉家昌、文學巨擘瓊瑤、資深藝人汪建民、老牌演員石英、日本漫畫大師鳥山明、日本女星中山美穗、英國天團「一世代」成員連恩墜樓身亡，更是震驚全球樂迷。其中不吸菸的藝人汪建民因肺腺癌辭世，56歲的他從確診到過世僅9個月，死亡來得猝不及防更加深大眾對肺腺癌的恐懼。許多民眾都想問：「不吸菸的我，到底該如何預防肺腺癌？」最新公布的111年癌症登記報告數據顯示，肺癌新發生人數再度往上攀升，以1萬7982例連2年成為冠軍。肺癌的死亡率19.5%、晚期發現比例50.2%都是所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。「不只是台灣，全世界不吸菸的肺癌患者都增加！」嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏說，肺癌是全球及台灣癌症死亡的主要原因，未吸菸者的肺腺癌比例顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。空汙正是原因之一，台大公衛學院今年5月發表研究發現，若持續30年暴露於PM2.5（懸浮微粒直徑小於或等於 2.5 微米的粒子）空汙環境中，罹患肺腺癌風險，會比每天吸超過一包菸的人風險高出1.044倍。此為全球首篇分析30年空汙與肺腺癌相關性研究，研究刊登於《環境研究》國際期刊。由於幾乎無法預防，更加深民眾對不吸菸肺癌的恐懼。方昱宏坦言近來大批民眾要求進行篩檢，他認為若符合高風險族群是「實證醫學」，若不符合就是「商業行為」，不必要的低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查不僅會因為偽陽性帶來精神壓力，後續可能也會接觸過多的輻射傷害，顯然弊大於利。「並非所有人都需要做LDCT檢查！」方昱宏說，LDCT檢查目前的篩檢率不到5%，也就是100個人中僅找出1~4人肺結節有惡性腫瘤，實證醫學的數據無法證明篩檢對所有人都有好處。「何況LDCT檢查的偽陽性很高，很多人檢查後發現有肺結節，首先結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化，但民眾得知後大多會心情相當沉重。」方昱宏說，其實醫界對於LDCT檢查的態度也分兩派，反對一方不贊同過度診斷、過度治療，但反對方也承認LDCT檢查是目前唯一可早期篩檢肺癌的方法。「所以我反對普篩、但也反對甚麼都不做！」方昱宏認為高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤；若篩檢發現有肺結節，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫，回歸理性判斷，才能真正對症下藥。◎《CTWANT》提醒您：拒絕毒品 珍惜生命
蛋白粉不是食物 醫驚曝：非常缺乏營養
如果有在健身，那對蛋白粉一定不陌生。不過，腎臟科醫師王介立說，蛋白粉非常缺乏營養，主要成分只有蛋白質，也不被歸納為食物，而是營養補充品，想靠蛋白粉得到益處，實證並不多。王介立在臉書發文，一位香港網友表示，最近在了解更多營養的東西，朋友建議他喝植物蛋白粉，請教是否能取代大豆和碗豆。王介立解釋，「在實證醫學上，植物性蛋白質促進健康的證據，主要是來自『原型食物』的攝取。蛋白粉在營養流行病學調查中，通常不被歸類為食物，而是被視為營養補充品。」王介立說，「蛋白粉其實是一種非常缺乏營養的東西，因為它的主成分只有蛋白質；如果換作高蛋白的植物性食材，那除了蛋白質之外，還含有健康的植物脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維等等。」王介立表示，「營養補充品無法取代食物，它的作用是補充食物攝取的不足，但如果一開始食物攝取就不夠，比起那些飲食充足的人，先天上便處於較不利的位置。事實上，在絕大部分的醫學臨床實證研究中，能夠從天然『原型食物』中取得營養，其效果通常優於單純依賴營養補充品。」等於想靠營養補充品獲得長期穩定的健康益處，實證並不多，頂多只能改善生理或間接指標。王介立補充，「另外要強調的是『選擇替代與比較』：如果能透過天然高蛋白食物吃到達標，當然是最好的；但若真的有困難，蛋白粉（營養補充品）就可以作為補救措施，有吃總比沒吃好。」
不吸菸肺癌3／低劑量電腦斷層是唯一篩檢方式 濫用恐增加輻射量與風險
藝人汪建民因肺腺癌驟逝，引發外界震撼，也讓更多民眾迫切想知道「該做低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）」？嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏坦言近來大批民眾要求進行篩檢，他認為若符合高風險族群是「實證醫學」，若不符合就是「商業行為」，不必要的低劑量電腦斷層檢查不僅會因為偽陽性帶來精神壓力，後續可能也會接觸過多的輻射傷害，顯然弊大於利。低劑量電腦斷層被視為早期檢測肺癌的最有效方式，國健署也針對肺癌高風險族群提供免費低劑量電腦斷層篩檢，只要是具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾，或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸民眾，可至國民健康署審核通過的肺癌篩檢醫院接受2年1次免費的LDCT篩檢。若想自費篩檢，價格大約5000元左右，並不便宜，但近年來自費篩檢人數持續增加。「並非所有人都需要做LDCT檢查！」方昱宏說，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於重度吸菸者能降低約20%的肺癌死亡率。然而，篩檢並非沒有風險，若不屬於高風險族群，可能會引發過度診斷及過度治療問題。方昱宏說，LDCT檢查目前的篩檢率不到5%，也就是100個人中僅找出1~4人肺結節有惡性腫瘤，實證醫學的數據無法證明篩檢對所有人都有好處。「何況LDCT檢查的偽陽性很高，很多人檢查後發現有肺結節，首先結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化，但民眾得知後大多會心情相當沉重。」嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏認為，並非所有人都適合做LDCT檢查，建議有相關風險再進一步考慮。（圖／長庚提供）方昱宏說，為了知道結節到底是否為惡性腫瘤，就必須切片或進一步做正子攝影。「有些民眾可能有服用某些藥物或身體條件不好，切片手術可能會有一定的風險；而正子攝影雖可進一步看清楚，卻有更強的輻射。」更何況許多肺結節非常小，甚至只有0.4公分，按照常理來看根本無需切片。「但許多民眾已經自費做LDCT檢查了，發現有結節一定會堅持除掉，這麼執著的例子不少，也看得出民眾對肺癌的恐懼。」方昱宏說，其實醫界對於LDCT檢查的態度也分兩派，反對一方不贊同過度診斷、過度治療，但反對方也承認LDCT檢查是目前唯一可早期篩檢肺癌的方法。「所以我反對普篩、但也反對甚麼都不做！」方昱宏認為高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤；若篩檢發現有肺結節，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫，回歸理性判斷，才能真正對症下藥。亞東醫院放射腫瘤科主任熊佩韋表示，副總統陳建仁、柯文哲太太陳佩琪醫師都因LDCT檢查，而找到小於1公分且無症狀的早期肺癌，進而手術切除痊癒。不過，熊佩韋也認為LDCT的確有偽陽性高、過度診斷等疑慮，非危險族群無醫學證據應做篩檢。至於輻射量，若屬於高風險族群仍然是利大於弊。另外，熊佩韋建議LDCT檢查宜在篩檢經驗豐富、且有多專科肺癌診治的醫療機構進行，較能精準判斷篩檢結果。
健保給付心律去顫、肌張力不全醫材 助病人省近百萬
中央健康保險署為提升更完善的醫療照護品質，自113年9月起納入給付「皮下植入式心律去顫器」及「充電式深層腦部刺激器」，健保挹注預算共約7,650萬點。心律去顫器是預防心因性猝死的重要醫材，健保自92年起已將用於心臟除顫療法，治療危及生命的心室頻脈，經靜脈植入式心律去顫器納入給付。有靜脈血管通路異常或小於35公斤的孩童，則無法裝置，需透過皮下植入式心律去顫器進行治療，納入健保給付後，每組支付點數95萬點，每年約有30名病人受惠，一年健保支出約2,850萬點。另外，因藥物或肉毒桿菌治療無效的肌張力不全病人，深層腦部刺激術（DBS）經實證醫學為最有效治療方式，因治療時所需電量較大，若能透過使用充電式深層腦部刺激器，對病情改善度較佳。由於考量肌張力不全病人以年輕人居多，當病患動作出現困難障礙，常造成家庭照顧及經濟沉重負擔。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，健保署過去已將非充電式深層腦部刺激術納入給付，用於巴金森氏症患者。今年9月起，健保署與與神經科臨床專家及各醫材許可證持有者共同合作，將肌張力不全患者所需要的充電式深層腦部刺激術納入給付，能提供較大充電量。每組支付點數為83萬4310點，每年約有58名病人受惠，一年健保支出約4800萬點。健保署署長石崇良表示，為確保國民基本醫療需求和健康利益，健保署將持續爭取健保預算，努力將具有實證效益且臨床治療需求的新醫材納入健保，以減少民眾經濟負擔，並增進醫療價值與民眾健康。未來若有醫材給付之建議，亦請各界提供寶貴意見，健保署將持續精進醫療照護品質及守護全民健康福祉。
新冠疫情再流行 卓榮泰呼籲踴躍施打疫苗
衛福部疾管署示警，新冠疫情再度進入流行期，行政院長卓榮泰13日於行政院會表示，為避免新冠肺炎疫情再度肆虐，相關部會超前部署，做好防疫工作，同時也請衛生福利部準備充足的疫苗量能，呼籲國人踴躍施打疫苗，保護自己和家人的安全。衛福部也表示，已備妥抗病毒藥物及疫苗，並積極採購疫苗中。卓榮泰指出，近期國人十分關心新冠肺炎疫情再起的可能性，4年前疫情爆發時，對國人生命、健康、財產皆造成重大威脅，而因應目前環境，唯有政府再次超前部署，才能避免病毒再度肆虐。院長請衛福部準備充足的疫苗量能，呼籲國人踴躍施打疫苗，保護自己和家人的安全，同時也請相關部會務必做好各項防疫措施，為國人帶來足夠的保障。衛福部表示，該部以實證醫學為基礎，參考各國防治疫情經驗，並依據疫情發展趨勢，適時調整相關防治作為，包括：修訂病例定義以監測重症個案為主，同時掌握急重症醫療量能，適時調度；適時修訂診療指引及各類抗病毒藥物領用方案，目前Paxlovid儲備量20.8萬人份、瑞德西韋11.2萬劑；辦理民眾衛教宣導，有疑似症狀及前往高風險場所建議佩戴口罩。衛福部進一步表示，為提升疫苗接種效能，加速建立國人群體免疫力，該部已積極採購疫苗，並規劃疫苗接種計畫與相關獎勵措施。目前新冠XBB疫苗累計接種276.4萬人次，全國接種率11.36%，65歲以上第1劑及第2劑接種率分別為20.54%、1.55%；疫苗庫存莫德納291.7萬劑、Novavax 5.3萬劑，歡迎民眾踴躍施打疫苗，以增加保護力。
尾牙痛風祭2／痛風不治療！40歲男竟領殘障手冊 「符合3條件」醫師：一定要吃藥
一位40歲男子罹患痛風卻始終不治療，全身關節處陸續長出痛風石，最後竟導致無法行走，只能領殘障手冊。醫師透露，若一年發作2次以上痛風，或已長出痛風石、或尿酸過高導致腎結石，就建議要穩定服用降尿酸藥物，否則不只關節變形，甚至會導致洗腎、心肌梗塞猝死。「30歲左右我第一次痛風發作！」陳先生今年已經50多歲，這10多年來他從未找醫師好好治療痛風，只要一發作就吃止痛藥，之後再控制飲食，直到有一天發現左腳趾似乎有些變形，才趕緊就醫，結果發現關節中已經有結晶，再嚴重就會有痛風石了。土城醫院風濕過敏科蔡秉翰主任表示，多數痛風患者都跟陳先生一樣自行吃止痛藥，或是痛風發作才來求診，大約僅有2~3成患者穩定服用降尿酸藥物治療。「因為很多人都是久久才發作一次痛風，如果要他們因此天天服藥，當然多數人都不願意！」蔡秉翰建議，如果2年左右才發作過1次痛風，可先從調整飲食著手，但如果一年發作2次以上，或已有痛風石、或因尿酸過高導致腎結石，那就務必要服用降尿酸藥物。「痛風的元兇是高尿酸，當尿酸結晶沈積關節時會導致紅腫熱痛的發炎反應，更嚴重就會產生痛風石，甚至導致關節變形。」蔡秉翰透露，曾有一位40多歲的男患者坐著輪椅就醫，原來他全身上下都長滿痛風石，因此導致他無法走路、也難以生活自理，甚至領了殘障手冊。「後來他服用降尿酸藥物之後，隨著尿酸濃度降低，全身的痛風石也逐漸縮小，雖然部分骨頭已壞死無法恢復，但最終他可以自己『走』出醫院了。」另外，如果已經發生腎結石，不僅會阻塞尿路影響生活品質，而且也會損傷腎臟功能，所以建議要趕緊服藥控制。過去認為長出痛風石才代表病況嚴重，但近年研究顯示，透過超音波檢查體內有結晶沉積時，尿酸就已經影響身體健康。（圖／報系資料照）腎功能差會影響代謝，所以容易罹患痛風，而痛風不好好治療，也會讓腎功能變差，如此惡性循環之下，非常容易演變成洗腎的惡果。林口長庚實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示，高尿酸通常會伴隨高血壓、高血糖、高血脂，合併稱為「四高」，除了會影響腎臟功能，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，相較於一般人，痛風患者的洗腎、心肌梗塞風險增加1.5~3倍，這與發作頻率無關，而是一有痛風就有風險。余光輝說，過去醫界認為出現結晶、痛風石才顯示病況嚴重，但近年來研究發現，當尿酸值偏高、尚未罹患痛風時，透過超音波就能檢查出體內已有結晶沉積，也就是高尿酸早已影響身體健康。蔡秉翰建議痛風患者要定期就醫檢查，急性發作時服用止痛藥如秋水仙素、消炎止痛藥、類固醇等，也要多加注意，若劑量過大，腎功能不佳者、B肝患者都可能因此病況惡化，建議還是諮詢醫師意見較有保障。
蟬連19年女性殺手 勿輕忽這一型乳癌的高復發風險
乳癌連續19年攻佔女性十大癌症之首，一般認為荷爾蒙接受體陽性（HR+,HER2-）早期乳癌預後較佳，但其中的「高復發風險族群」絕對不可輕忽，一旦復發預後和三陰性乳癌一樣糟！台北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師趙大中呼籲女性定期篩檢、及早治療，荷爾蒙接受體陽性早期乳癌治療重點是在尚未復發之前就予以預防，預防復發的輔助性治療新趨勢為荷爾蒙治療加上細胞週期抑制劑，可降低32%的復發風險，效果顯著。乳癌是台灣女性最好發的癌症，近30多年來發生率持續上升，台灣每年新增約1萬5千名患者。根據國健署最新十大癌症顯示，乳癌發生年齡中位數為57歲，較全癌症年齡中位數（64歲）更早發生。當心這些特徵有高復發風險 一旦捲土重來就難纏！乳癌依據荷爾蒙接受體（ER/PR）以及第二型人類表皮生長因子接受體（HER2），分為多種亞型，每一型之臨床特徵、存活率和治療策略各不相同。其中，最大宗為荷爾蒙接受體陽性（HR+,HER2-）占約6成。一般認為荷爾蒙接受體陽性早期乳癌預後較佳，但若是高復發風險族群，其預後與惡名昭彰的三陰性乳癌一樣棘手，不可不慎。 趙醫師說明，乳癌亞型中的管腔B型患者儘管是荷爾蒙接受體陽性，但復發風險比較高，無論管腔B1型或管腔B2（三陽性）型都比管腔A型預後差。其中荷爾蒙接受體陽性早期乳癌患者中的高復發風險族群佔所有乳癌患者約2-3成。研究顯示，復發患者中約8成以上在手術後5年內發生，約3成是在手術後2年內就復發。目前乳癌的標準治療流程是先切片檢查確認病理報告，接著進行手術治療，但若腫瘤較大者常會先進行手術前輔助化學治療，手術後接續評估復發風險。高復發風險族群特徵如下，建議及早與主治醫師討論治療策略：淋巴結轉移4顆以上淋巴結轉移1-3顆加下列其中1項條件：腫瘤≥5公分、腫瘤分化程度第三級、Ki-67指數大於20%。細胞週期抑制劑加上標準荷爾蒙治療 手術後輔助治療預防復發趙醫師表示，無論復發風險高低，治療重點是在患者尚未復發之前就予以預防，在完整的手術後，對於高復發風險族群，就有下列輔助治療策略：第一、化學治療現今醫學發達，化療被列為標準治療的一環，有助降低復發風險。第二、荷爾蒙治療若患者能耐受副作用，可進行5-10年療程，可依復發風險決定服藥多久。第三、局部放射治療若腋下淋巴結轉移超過4顆、腫瘤大於5公分，以及接受標準乳房保留手術的病患，建議在化療後接受放射治療。第四、細胞週期抑制劑最新發展出的細胞週期抑制劑可與荷爾蒙治療合併使用，也可算是標靶治療的一種，療程為2年。完整的荷爾蒙治療加上細胞週期抑制劑，根據研究可再降低32%的復發風險，效果非常顯著，優於僅使用荷爾蒙治療，因此細胞週期抑制劑扮演了關鍵角色。此療法目前為自費，猶如預先買保險，治療越完整，復發風險就越低。2年1次乳癌篩檢＋個人化精準治療 綻放粉紅人生「每個病人都非常珍貴」，趙大中醫師呼籲，女性身為家庭、社會、職場的中堅分子，面對乳癌頭號殺手，應定期接受乳房X光攝影及乳房超音波檢查，及早發現及早治療。台灣乳癌患者9成為早期，可跟醫師討論個人化治療策略，且台灣治療技術先進，醫療團隊會盡其所能讓患者接受最完整的治療。依世界衛生組織（WHO）及實證醫學證明，癌症篩檢可有效降低癌症死亡率及提高存活率。根據衛生福利部國民健康署統計資料分析顯示，每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率，並可減少30%的晚期乳癌發生率 。政府針對下述女性同胞也有補助2年1次乳房X光攝影篩檢服務，國人應善加利用。45-69歲婦女40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女。
引發爭議！國民黨團決定撤簽 再生醫療法暫緩三讀
攸關病患重大權益的《再生醫療法》草案原本可能在今日於立法院完成三讀，但經本報披露，包括近千名學者專家連署、提出8大質疑後，引發強烈迴響，國民黨團昨日決定撤簽，呼籲民進黨團廣納各界意見。民進黨立院黨團總召柯建銘15日表示，該案將擇期處理，再協商沒問題，盼各界理性討論，勿將民生法案當成政治法案做攻擊。行政院於2月下旬送出《再生醫療法》與《再生醫療製劑條例》雙草案，在民進黨力推下，原要在今天立法院會進行三讀。但柯建銘表示，再生醫療雙法將擇期處理，民進黨團已釋出善意，畢竟這對病人權益、生技醫療、國人健康、醫學進步都很重要。醫療改革基金會董事長劉淑瓊對草案暫緩處理，表示「非常樂見」，事關病患權益，「醫學倫理」和「實證醫學」都是生技醫療產業發展的核心價值，是立基、也是底線，完全沒有妥協或讓步空間，醫改會最基本的原則是要幫民眾把關。時力先前曾針對政院版草案提出修正動議，但未獲充分討論，因此拒簽協商結論。時力立委陳椒華說，在該草案推動的過程中，某些概念股有水漲船高的情形，她並質疑，這些生技公司給民代及政黨的政治獻金各是多少？國民黨團原已針對協商結論簽字，昨日一早緊急撤簽，立院黨團總召曾銘宗呼籲民進黨團，應多聽各界意見再決定。國民黨立委鄭麗文指出，《再生醫療法》條文爭議重重，簡直「比高端更高端」，沒人可以接受民進黨又想以人數優勢強勢立法。第9條「免臨床試驗」爭議最大，可說是「開大門條款」，民進黨力推細胞治療，宣稱沒問題，但實際上是沒有蒐集資料安全性數據，當然不會有問題。國民黨立委賴士葆也指出，不允許民進黨團用多數暴力來立法圖利財團！柯建銘強調，政府都有做相關管制措施，草案也經過縝密討論，沒有所謂「開大門」、「把民眾當白老鼠」的問題，且再生醫療雙法屬民生法案，是要救人的，呼籲外界理性、冷靜看待，況且法案至今已討論5、6年，不該以政治手段來抹黑、汙名化，實在不道德。劉淑瓊呼籲，民進黨立委在立法院有席次優勢，希望立委們三思，在表決前能聆聽專家學者的意見，展開理性專業的對話，要讓民眾可以得到安全、有療效、有品質的醫療，而不是花大錢買希望，這是政府應守住的防線。
國中生奪科展第3遭質疑「代筆」 醫反駁：不會寫程式在未來就是「文盲」
今年全國科展的國中組「生活與應用科學（一）科」，由新北市永和國中的一名呂姓同學拿下第3名，作品名稱為「以新建構之卷積神經網路對腦部核磁共振影像執行多發性硬化症」，但因為內容連部分專業醫療人員都寫不出來，因此這位參展學生被質疑可能是代筆。對此，醫師沈政男則反駁，大人看不懂不是因為學生代筆，而是很多大人都缺乏寫程式與操作AI的技能，「在新時代，這是一種識字率，有一天，不會寫程式就跟不會寫字一樣，等於是一種文盲。」醫師沈政男在7日於臉書上分享他對今年全國科展的看法，「有一篇最近得到全國中小學科展國中組第3名的作品，引發一些醫療人員的關注，因為主題是使用深度學習的電腦技術，來判讀多發性硬化的腦部磁振造影影像，他們的反應幾乎都是：我寫不出來！不只寫不出來，我想，你也看不懂！」於是，他們就會懷疑不是參展同學自己寫的。但沈政男指出，新聞中那位同學使用的電腦技術看起來很深奧，但其實已是現今AI影像診斷的基本工具了，「比如我就讀的研究所裡頭，就有好幾位同學都在進行這樣的研究與分析，因為深度學習最厲害的就是影像判讀，剛好可以用在醫學影像的診斷。也就是說，只要找來相關分析技術的說明，按表操課，一步一步學習，其實不會太困難，甚至連自己寫程式都不用。」沈政男進一步解釋，「電腦技術就是這樣，有天分的人在很小的年紀就厲害得嚇嚇叫了，而不想學的人，即使到老，連打字也都沒有完全學會。真的，不要說人工智慧，很多人連大小寫打字都沒有學起來，打病歷就是一律打小寫。」而電腦技術，尤其是寫程式與操作AI，將在未來越來越重要！沈政男得出結論，「在新時代，這是一種識字率，有一天，不會寫程式就跟不會寫字一樣，等於是一種文盲。」而且AI醫學診斷已經突飛猛進，在不久的將來很快就會取代人腦，因為「誤診太多」！沈政男補充，30年前，實證醫學興起，取代了傳統的專家說法，而30年後的現在，最新趨勢就是AI醫學，只要你輸入一個醫學病例，電腦就會幫你做出診斷。回到今年全國科展的第3名作品，沈政男表示，「我看過那位同學的得獎作品，發現其實他對磁振造影完全不熟，就只是拿來當做機器學習的分析素材，甚至還有寫錯的地方。至於多發性硬化，不要說國內研究不多，恐怕看過病例的醫生都很少。所以說本質上就是一篇電腦技術的研究，跟醫學的關聯比較少。」因此他也胸有成竹的保證，「絕對不是大人幫忙寫的啦，因為，大人，如果沒有特別鑽研那些分析技術與軟體，即使你是人工智慧專家，也未必寫得出來。」
第三期肺癌難治療？ 放射合併免疫治療效果佳
一名50多歲男性，平時雖會抽菸，但菸量不大，然而在2年前，因健檢肺部X光出現異常，進一步檢查竟發現一顆4公分大腫瘤，且合併淋巴腺轉移，診斷為「第三期非小細胞肺癌」，但他沒有放棄治療，而是積極完成療程，國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院院長余忠仁醫師表示，肺癌相當容易復發，因此該名患者先進行化學治療合併放射治療後，當時腫瘤已完全消失，但為避免復發，再輔以免疫治療，目前療程已做完一年，追蹤結果相當良好，毫無癌細胞的蹤跡。第三期肺癌幾乎已無法開刀 治療以化放療為主余忠仁院長表示，肺癌的類型可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌，常見的肺腺癌、鱗狀細胞癌等，皆屬於非小細胞癌的一種，亦佔整體肺癌80%-85%。肺癌的進程可分為四期，四期之中再以A、B、C不同階段延伸為亞期，例如：3A、3B期，醫師必須藉由分期以決定不同治療方法。肺癌第一、二期較為早期，腫瘤不大、僅局部轉移，此時最標準的治療方式是開刀切除腫瘤，術後再搭配藥物治療，以殲滅血液中四散的癌細胞，避免復發，如化療，或有基因突變者，可使用標靶治療，療效比化療更佳。余忠仁院長說明，早期肺癌加上術後輔助治療可提升存活率。余忠仁院長表示，一旦進入第三期，且為3A期，此時癌細胞尚未轉移至另一側淋巴結，因此還有機會開刀，一旦腫瘤太大，或轉移至另一側肺部、縱膈腔或淋巴結，則進入3B以上的期別，此時開刀效果不彰、復發率高，因此建議進行藥物治療，包括化療、放療，若進入第四期，此時癌細胞可能已遠端轉移肺部、骨頭、腹腔，此時已無法開刀，需選擇抗癌藥物進行腫瘤緩解治療。3B期肺癌五年存活率雖不到2成 輔以免疫療法可提高存活率余忠仁院長表示，第三期肺癌預後不好，相比第一期肺癌五年存活率高達9成以上，第二期為7成，然而進展到 3A期，五年存活率迅速降為4成，3B期則為2成，第4期更是只有1成。第三期肺癌相當容易復發，即便使用化療加放射治療，平均5成以上患者一年後就復發，7成患者治療後第二年復發，因此，目前國際間標準的治療指引為化放療結束後，再輔以免疫治療，根據實證醫學，可避免復發，3B期的五年存活率可顯著提升。免疫療法是什麼？余忠仁院長說明，目前免疫療法常見的有抗PD-1或抗PD-L1 。簡言之，肺癌患者體內的免疫細胞因失去辨別癌細胞的能力，因此無法殺死癌細胞，使得癌症發生。這當中的作用，乃因癌細胞身上，存在如武器般的PD-L1，與免疫細胞的PD-1探測器接合，使癌細胞馴化並盲騙免疫細胞，此時免疫細胞被抑制，反而成為癌細胞的守護者!而免疫治療則是一種抗體，成為癌細胞與免疫細胞中間的阻斷劑，使得他們不會進行接合，進一步活化免疫細胞，能夠辨識並殺死癌細胞。免疫療法費用雖高 但嚴重副作用發生率低，且有望根治不過，免疫治療相當昂貴，即使患者符合健保給付條件，一個月費用仍高達10-20萬。此外，免疫療法的副作用會不會很強？余忠仁院長表示，由於免疫治療會引發全身免疫系統活化，就像感冒時，免疫系統會活化並攻擊病毒時，產生許多類似的感冒症狀，而免疫治療則會出現疲憊、皮膚炎，或腸炎，進而引發腹瀉，一般輕微的副作用，都有藥物可以幫助緩解症狀，而少數不到5%患者，可能會出現間質性肺炎、肝臟、心臟發炎、內分泌失調、甲狀腺機能低下或亢進，或腦下垂體功能低下，但若在醫療人員定期監測、評估和處置下，能確保用藥安全，應不至於過度擔心。 而免疫療法的出現，讓第三期肺癌患者治療出現曙光，有機會達到根治目標，著實一大福音。
北榮成立「情緒精準醫療中心」 個人化治療憂鬱症
有鑒於頑固型憂鬱症難治程度與治療方式的日益增加，精準診斷與整合實證療法需求也與日俱增，臺北榮總社區復健精神科李正達主任特別籌劃成立「情緒精準醫療中心」，運用最新人工智能科技、雲端技術、腦神經刺激治療及新型抗鬱藥物，提供憂鬱相關疾病個人化精準診斷及整合創新的有效治療，期待在頑固型憂鬱症的臨床服務與科學研發領域上，創造新的里程碑。李正達主任表示，隨著時代進步，現代人生活壓力也與日遽增，世界衛生組織(WHO)預估憂鬱症將是影響全人類造成失能最嚴重的疾病，若未做好準備，精神疾病將不會是少數運氣不好的人的專利，而是每個人都暴露在此風險中，現代人罹患情緒疾患的風險及比例愈來愈高。然而情緒疾患的表現多元，有些有著顯著的憂鬱、焦慮，有些以易怒、自律神經失調、身體疼痛不適來表現，也因此正確的診斷是成功治療的第一步。目前主要治療憂鬱症的方式為藥物治療與心理治療，但憂鬱症患者中有不低比例的個案對於抗鬱藥物治療效果反應不理想，也就是治療頑固型憂鬱症（treatment-resistant depression，TRD），也因此在治療憂鬱症的方法上極需更多新型態且有實證療效的抗鬱治療加入。其中重覆經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是治療頑固型憂鬱有效的抗鬱腦神經刺激技術，臺北榮總更是rTMS治療憂鬱症的先驅，亦領先全球，更發展並證實更有效率、減少局部不適、治療時間更為簡短的新型西塔波重覆磁刺激（Prolonged intermittent theta burst stimulation，piTBS），可更有效率治療頑固型憂鬱症，研究成果已發表於世界頂尖期刊《BRAIN》與《Biological Psychiatry》。 一名40多歲男性，憂鬱發作伴隨嚴重焦慮，對於抗鬱劑雖一開始反應不佳，在經過人工智能的預測下，發現其大腦並無頑固型憂鬱症的特徵訊號，因此，臨床上使用合適的實證藥物治療轉換後，症狀在一段時間後完全改善。另一位25歲年輕女性，憂鬱已1年多，憂鬱發作下伴隨嚴重遲緩及自殺意念，工作能力顯著下降，由於有反覆抗鬱劑治療效果不佳的病史，經運用人工智能預測後，發現對於特定腦神經刺激的抗鬱治療效果可能不錯，重覆經顱磁刺激3周後，憂鬱症狀明顯改善，也順利回歸職場。研究過程中發現，並非所有的個案都對rTMS有反應，臨床資料顯示僅約4成多的憂鬱患者有療效。因此運用AI智慧醫療及先進腦造影技術，利用大數據來精準預測患者的頑固程度，以及精準選擇以人為本的個人化腦神經刺激參數，目的是在臨床及研究上提供突破性的正確診斷與分級治療，增加rTMS/piTBS治療成功率。李正達主任團隊更研發、引進其它對抗頑固型憂鬱症的解方，其中低劑量ketamine及esketamine是一種新型快速的治療方式。臺北榮總是全亞洲及全臺灣最早在臨床研究進入此領域的開創者，擁有豐富的使用與治療經驗，也證實ketamine在頑固憂鬱症上有其獨特的治療角色。這樣全新分子機轉的治療藥物，在2022年初臺灣食品與藥物管理局（TFDA）也剛通過第一個同樣分子機轉的藥物esketamine，可用來快速治療嚴重伴有自殺風險的憂鬱症個案。在rTMS及esketamine的憂鬱治療上，臺北榮總依據過去經驗亦引領臺灣專家，共同訂立相關治療共識。臺北榮總「情緒精準醫療中心」以實證醫學角度為根基，個人化從不同的藥物、多面向腦神經刺激、快速抗鬱藥物中做治療建議選擇，在合適的患者上亦提供心理治療建議等個人整合性治療計畫，提供不同年齡層憂鬱症、情緒疾患、腫瘤相關憂鬱症、慢性疼痛相關憂鬱，甚至發展出長新冠憂鬱症狀患者，提供全人、整合性的治療策略及方案，以積極復原、回歸原本健康生活為目標，以病人為中心，希望藉由本中心有溫度、用心治療，能陪伴患者走出幽谷的康復之路，協助患者盡早矯正大腦的異常，回復健康。