微創靜脈膠水
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醫籲靜脈曲張三級以上就應開刀 「靜脈膠水手術」術後恢復快助病患重拾正常人生
靜脈曲張是一種常見，卻往往被忽略的血管疾病。衛福部桃園醫院心臟血管外科林秉毅主任指出，靜脈曲張好發於長期久站久坐的族群，以及孕婦、老年人等，其中女性發生率較高。患者腿部會疼痛不適，嚴重者更可能引發皮膚潰瘍、發炎等併發症，大幅影響生活品質，建議儘早進行治療。林主任解釋，靜脈中的瓣膜負責維持血液單向流動，若長期久站久坐，使得血液淤積在下肢、血管逐漸擴張，將進而影響瓣膜功能，導致血液逆流。血液持續淤積，造成腿部不適，長期下來更可能引發皮膚發炎、變薄，一旦出現傷口，就容易形成慢性潰瘍。靜脈曲張分6級！這兩部位刺痛要小心 置之不理傷口或嚴重潰瘍林秉毅主任說明，靜脈曲張可分為六級：第一級血管呈蜘蛛網狀，第二級血管凸出如蚯蚓，第三級因血液回流不良而出現水腫。第四級開始血管明顯變紅變黑；第五級會有傷口，但仍可癒合；最嚴重的第六級傷口則會發生潰瘍。患者除了下肢脹痛不舒服，也容易抽筋，或需要抖腿舒緩不適。此外，患者通常會在腳踝和小腿下半部這兩個特定部位，感到明顯的麻和刺痛感。靜脈曲張若置之不理，傷口潰瘍的問題可能惡化，主任就曾遇過一位停車場清潔阿姨，傷口潰爛嚴重，甚至會邊走路邊流湯。更值得注意的是，靜脈曲張患者有1%發生肺栓塞的問題，高於一般人的千分之一，嚴重時可能危及生命。林主任也特別提醒，靜脈曲張可能是其他嚴重健康問題的警訊，如動脈瘤、血管瘤壓迫靜脈，或髂靜脈壓迫，因此需要進一步檢查，找出根本病因。靜脈曲張手術有3類！「靜脈膠水」術後恢復快 助迅速回歸日常林秉毅主任指出，腿部靜脈分淺層和深層兩大系統，淺層靜脈是一般靜脈曲張發生的部位，可以藉由手術將「主幹道」大隱靜脈抽出或截斷，引導血液流向深層靜脈。傳統手術使用鋼絲將整條血管抽出，術後傷口較大，容易有出血淤青、神經損傷等問題。微創手術則分為兩類，其中之一是利用熱源如雷射、電磁波等方式燒灼血管，但可能造成皮膚灼傷，並傷及周圍神經，甚至引發神經感覺異常。非熱源的方式是灌入靜脈膠水阻斷血流、使血管萎縮，不會造成熱傷害和周圍神經的損傷。雷射手術術後須穿彈性襪1至6個月，對於沒力氣來回穿脫的老人家而言，或是公車司機、菜市場業者等工作環境悶熱的人士都非常不便，而靜脈膠水手術後不用穿著彈性襪，成為一大優勢。此外，靜脈膠水技術術後恢復快，大幅縮短留院觀察和回診的時間，施作後休息一兩個小時，即可恢復日常生活。主任也分享，一位菜市場業者因工作久站而導致靜脈曲張，治療半年傷口未見改善。由於市場工作無法休假多天，因此選擇靜脈膠水技術，僅休息三天就能重返工作。林秉毅主任也表示，目前臨床常合併使用靜脈膠水、傳統手術和雷射手術，依據患者的血管位置和粗細而定，重點仍是在臨床上使用超音波進行的術前評估。例如，靠近皮膚的血管適合採用傳統手術挑除，而鄰近神經的小腿血管則以靜脈膠水治療，不同手術方式相輔相成、截長補短，為患者提供最佳治療效果。醫籲三級以上就應手術 及早治療改善效果佳林主任強調，第三級以上的患者都應及早進行手術治療；若拖到第六級才就醫，即使治療後，能回到第四級已是最好的改善程度。若在第三、四級時及時治療，仍有機會退回到第一級，可能還會留下些許蜘蛛斑，或腿部仍有部分水腫，但至少病情不會再持續惡化。因此，林主任建議第三、四級患者應積極尋求治療，第五、六級則是必須立即處理，勿再拖延。由於第五、六級的患者往往腿部狀況較差，傳統手術較大的破壞性可能影響傷口癒合；微創靜脈膠水技術則能加快術後癒合速度，因此醫師一般會推薦該類患者使用。醫：靜脈膠水技術復發率低、併發症少 有望成為主流由於膠水會長時間存在於體內，較瘦的女性可能會摸到腿部有細微的硬塊。此外，膠水也可能因個人體質引發輕微的過敏性皮膚炎，但只需口服類固醇即可短時間內大幅改善；而且主任也觀察到有些刺激性較小的膠水藥劑、較不會引起過敏，患者可與醫師討論如何選擇。深部靜脈栓塞的患者則不適合進行手術，因為患者深部靜脈狀況不佳，血流多往淺層靜脈流動，若透過手術將淺層靜脈也阻斷，可能引發嚴重的問題。對此主任也再次強調，術前的超音波評估確定病灶情況就十分重要。林秉毅主任指出，靜脈膠水技術由於手術成效佳、併發症少，與其他手術相比復發機率也較低，長期效果可預期，對患者的幫助相當大，所以未來有望成為主流治療方式。只要經濟能力可負擔，主任都會推薦患者選擇靜脈膠水技術。他也強調，醫師的評估跟治療的選擇才是最重要的，建議患者及早至心臟血管外科尋求專業醫療協助。【延伸閱讀】「小青蛇」爬上腿 靜脈曲張「用黏的」找回美腿骨盆充血靜脈塞，支架置放保通暢https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64382
靜脈區張恐引起肺栓塞 新療法不需開刀免穿彈性襪
久站久坐會造成下肢靜脈曲張，由於初期不會有任何痛感，所以通常不會就醫處理，但若數年不處理，則會加速靜脈曲張惡化，嚴重時甚至可能造成致命肺栓塞。68歲李女士，年輕時工作每天需久站9小時，時間長達8年，後來轉職辦公室上班族又長時間久坐，加上本身有靜脈曲張體質，才20多歲時就有下肢靜脈曲張問題，兩小腿出現蜘蛛網狀血管擴張，但由於沒痛感，就沒理會，直到8年前開始半夜常有腳抽筋、腫脹及痠痛症狀，於是聽信坊間接受拍打治療，但治療效果不佳，反而造成右腳大面積瘀青及色素沉澱。3年前至國泰綜合醫院求診，診斷其右側大隱靜脈明顯逆流，因此接受微創靜脈射頻手術，術後抽筋及腫脹皆有改善，右腳踝深膚色變淡。至於左腳部分，因當時檢查左側大隱靜脈並無明顯逆流現象，病人也無明顯痛感，於是門診持續追蹤，直到1年前左腳也出現腳麻、腫脹及抽筋症狀，加上李女士從新聞得知嚴重靜脈曲張會造成致命肺栓塞，於是至醫院接受新式微創靜脈膠水治療，目前術後恢復良好。國泰綜合醫院心血管中心醫師李孟霖指出，靜脈曲張是相當常見的疾病，常見於需久站或久坐族群，如開刀醫療人員、站櫃小姐、空服員、老師、餐飲業服務員、廚師等，久坐工作如金融業、司機等。另外，研究顯示靜脈曲張與基因遺傳亦有關聯。目前也有研究證實，靜脈曲張與深層靜脈血栓有關，有靜脈曲張的病人較沒有靜脈曲張的人，有高達約5倍的機率會產生深層靜脈血栓，甚至出現致命的肺栓塞。因此，千萬不能輕忽初期無痛感的靜脈曲張，症狀會隨時間逐漸出現腳酸、麻、腫脹、痠痛及半夜睡覺突然抽筋驚醒，晚期會出現腳踝顏色變深及傷口潰瘍不易癒合，甚至需要截肢的狀況。診斷靜脈曲張，目前廣泛使用血管超音波技術取代過去的肉眼判斷。治療靜脈曲張，早期為傳統靜脈抽除手術，因為傷口較大(3-5公分)，有刀疤，術後併發症多，恢復時間長。目前廣泛的治療是微創導管式靜脈血管內閉合手術，使用雷射光纖導管，或是射頻導管以熱能的方式關閉血管(即微創靜脈射頻手術)。靜脈血管內閉合手術的好處為傷口少，復原快，併發症少，然而，實施這項手術需要嫻熟的血管超音波技術，以及術中需要使用特殊保護液保護血管周圍的組織避免受到熱能傷害，所以需要額外3-4個針孔般的小傷口。至於較細且表淺的微細血管，目前可以再輔以硬化劑治療或是體表雷射達到更完整的治療，後續再配合適當壓力的靜脈曲張彈性襪，於術後穿戴1個月至半年，以達到快速恢復並減少復發的效果。國泰綜合醫院引進新式靜脈膠水治療，以非熱能的物理性黏合方式達到靜脈血管關閉的效果，好處是更進一步避免熱能對血管周圍的神經或組織傷害與皮膚灼傷的風險，並且將介入的傷口數目減少到只剩一個針孔。術後不需要再穿著彈性襪，減少病人術後穿著彈性襪的負擔。然新式靜脈膠水雖然有上述優點，臨床上仍應由專業醫師判斷病人是否適合使用，該治療是否能應用在所有病人身上，完全取代過去的治療方式，需要時間證明。