心臟外科團隊
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66歲翁重度心衰竭移植心臟成功 搭配心肺復健回規正常生活
66歲的鄭先生長期患有心臟衰竭，曾接受心臟瓣膜更換手術，得以回復正常生活，甚至能獨力照顧罹癌妻子，在陪伴妻子走完人生最後一段路後，卻發現自己的心臟也慢慢失去活力，在各種藥物的幫助下仍惡化成重度心衰竭，最後的一線希望只有心臟移植手術。心臟癌症惡名昭彰 末期心臟衰竭仰賴移植手術嘉義長庚醫院心臟外科醫師黃耀廣表示，國人的十大死因中，「心臟疾病」長年高居第二名，而其中心臟衰竭更有「心臟癌症」之稱，心臟衰竭原因包含高血壓、冠心病、心肌病變等，其中心臟移植手術為末期心臟衰竭最有效之治療方式之一。黃耀廣醫師進一步說明，鄭先生經移植評估，成為健保核可心臟移植待心病人。在等心期間因擔心移植手術風險錯過了幾次移植機會，但隨著心臟的持續惡化，在某日他突然失去呼吸心跳，被緊急送到急診，經急救後裝上葉克膜、短效型心室輔助器，支撐著他等待有緣的心臟再次出現。移植心臟手術成功 搭配心肺復健恢復健康所幸，適合鄭先生的移植心臟出現了，嘉義長庚心臟移植團隊包括醫師、體循師及開刀房團隊立即前往捐贈醫院取回心臟，同時，在嘉義長庚的心臟外科團隊也著手進行心臟移植手術準備，歷經248分鐘後，把這顆合適的心臟移植到鄭先生的身上，在團隊照顧下，移植後第58天轉至普通病房，配合著心肺復健計畫，現在，鄭先生即將準備帶著一個不同的心臟與胸懷，回到自已的家中，繼續體驗嶄新人生。移植醫學複雜性高 感謝捐贈者遺愛人間嘉義長庚院長楊仁宗指出，移植醫學牽涉的醫學專科非常廣泛，也感謝捐贈者遺愛人間的善心，醫療團隊將承接起病人與家屬的心願，透過移植手術將病人的生命力種植於受贈者上，重啟人生。【延伸閱讀】「聽心音」義診揪出心臟隱形殺手 遠離瓣膜疾病與心衰竭很多人不自知！「累、腫、喘」 恐是心衰竭沈默殺手https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64747
高齡產婦產後突發心衰竭！ 成功換心順利救回一命
一名46歲的高齡產婦小文，從42歲結婚開始就經歷一連串辛苦的生育歷程，期間不僅曾不得已中止妊娠、懷孕期間車禍，甚至在緊急剖腹產後還心臟衰竭歷經生死關頭；其中經歷共10次大小麻醉、手術後，所幸最後換心成功，順利出院與親愛的家人團聚。高齡接受生殖治療 一次就成功受孕收治小文的彰基生殖醫學中心主任吳信宏醫師表示，小文女士42歲才結婚，43歲時經歷了人生的第一場懷孕。然而，產檢卻發現胎兒腦部異常，迫使她不得不中止妊娠，並接受陳明醫療長進行全基因定序技術確認胎兒病因。經過數年的努力，她在45歲時至彰基生殖醫學中心接受第一次試管嬰兒療程，幸運地第一次的試管嬰兒治療，就順利懷孕成功，且初期產檢結果顯示一切正常。然而，在懷孕6個月時，小文遭遇車禍導致骨折，所幸尚可保守觀察治療。由於她的子宮曾進行過手術，這次懷孕需剖腹生產，她與先生考慮得來不易的小孩，原計畫38周以後再生產，但醫療團隊綜合評估她的情況，建議在第36周就進行剖腹產，確保母嬰安全。懷孕引發周產期心肌病變 心臟移植成功換心 隨著懷孕進展及規則產檢，並無異樣，並於36周時，依約定計畫到院接受剖腹生產。然而，當天到產房報到準備生產時，她的健康狀況急轉直下，開始出現喘不過氣的症狀，醫療團隊緊急 進行全身麻醉剖腹產，小文的寶寶順利出生，健康活產。然而，小文卻在生產後突發心衰竭 ( 周產期心肌病變；Peripartum Cardiomyopathy；PPCM )，並出現休克。接手處置小文心臟衰竭緊急狀況的彰基心臟外科團隊及陳映澄主任，隨即安排小文裝設葉克膜 ( ECMO )，並因腎衰竭接受緊急洗腎；但情況惡化、小文左心室回流鬱積引發肝衰竭，隨即緊急安裝心室輔助器 ( LVAD ) 維持生命，並開始等待換心。陳映澄主任表示，小文的狀況緊急，但在嚴密的觀察治療下竟然在一個月內，等到配對成功的心臟捐贈者，並順利完成換心手術。提高疾病意識感 有異狀快就醫小文也建議婦女朋友，「早點生產，不要像我一樣這麼晚，但晚也沒關係，可以求助醫學中心。」另，也提醒心臟衰竭的有夜咳、喘及水腫等症狀，所以不分男女，如有狀況一定要及早就醫。
司機日抽2、3包菸提神！ 胸悶就醫竟是二次「血管阻塞」手術撿回一命
46歲廖姓司機，近年來每天工時長達10多小時，由於經常靠抽菸提神，最少每天都2-3包菸以上，導致半年前因胸悶、易喘症狀掛急診，檢查出多條血管嚴重阻塞，雖置放支架後解圍，但他還是難以戒菸，去年底再因血管全塞緊急就醫接受動脈繞道手術，經醫療團隊通力合作下總算撿回一命。首次血管阻塞「塗藥支架」解危 二次阻塞「動脈繞道」術救命主治醫師、亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者去年中第一次到院時，就查出左冠狀動脈及左前降支血管約有95％以上嚴重阻塞，有極高的猝死風險，當時即曾建議開刀治療，但患者頗為排斥，因此改置放塗藥支架暫時解圍，沒想到去年底患者第二次掛急診，檢查後赫然發現原本已經打通的血管「又塞住了」，由於擔心出現嚴重併發症，於是改由心臟外科團隊接手處理。亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄指出，心血管疾病高風險群有逐年增加趨勢，主因多為三高患者加上缺乏規律運動、過重或肥胖以及吸菸、過量飲酒等問題，因而大幅增加心臟病與中風機率。冠狀動脈狹窄、阻塞 動脈繞道手術治療心臟外科主任劉殷佐表示，一旦冠狀動脈發生狹窄、阻塞症狀，心臟無法獲得足夠氧氣及養分，就是典型的「缺血性心臟病」或「冠狀動脈心臟病」，必須藉透過外科手術，接手後先從患者腿上的大隱靜脈或內乳動脈、手臂動脈等處取出一段血管，再從主動脈弓繞過阻塞的部位接到狹窄阻塞的冠狀動脈上，藉此增加心臟血流供應、改善心肌缺氧，進而改善心臟功能，順利解決患者心頭大患。60~90分鐘黃金治療期 緊急冠狀動脈氣球擴張術劉殷佐、張育晟也提醒，治療心肌梗塞的關鍵因素就是跟時間賽跑，院內緊急心肌梗塞治療團隊會把握患者到院60~90分鐘內，進行緊急冠狀動脈氣球擴張術，以達到搶救心肌梗塞的黃金治療時間，同時手術後也會安排心肺復健中心加強恢復心臟功能，盡快提升生活品質。
北榮忘年會29歲醫師表演⋯突「倒地昏迷」 同業嘆：最討厭尾牙強迫表演
台北榮總於27日晚間舉辦忘年會，有位29歲的骨科住院醫師在表演時當場昏倒，讓眾人嚇壞，北榮醫師半小時內將他送往醫院裝葉克膜搶救，院長陳威明表示，該名醫師已救回。對此，小兒科診所醫師林智葳則無奈嘆，「以前當員工時，最討厭的就是尾牙時被強迫上台表演取悅老闆。」陳威明表示，忘年會禁灌酒或強迫表演，該位醫師當天沒喝太多酒，他在表演時倒下，所有醫師都上前協助，剛好忘年會辦的地點在醫院對面，住院醫師半小時就送抵醫院，送醫檢查裝葉克膜，沒心血管問題，應和先天心臟疾病有關。並在院內信中表示，住院醫師醒來了，醫療團隊令人感動，真的太厲害，「非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁，急診部的同仁，張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊，執行心導管檢查的心臟科醫護同仁，還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師，思源手術室同仁，消防局EMT團隊好朋友。」陳威明強調，「確定神經沒有受損，四肢活動正常，過了這一個大難關，希望心臟可以日漸恢復，我們團隊繼續努力，把我們的榮總人救回來。」對此，林智葳看了新聞後則感嘆，「以前當員工時，最討厭的就是尾牙時被強迫上台表演取悅老闆」，反問「尾牙不是老闆犒賞員工的福利嗎？」，並坦言希望自己切記，不要成為這種以前自己討厭的人。
北榮忘年會29歲醫師救回 院長曝最新狀況：已過大難關
台北榮總27日晚間舉辦忘年會，一位29歲骨科住院醫師在表演時當場昏倒，而且是當著院長陳威明的面，讓眾人不禁嚇壞，北榮醫師半小時內將他送往醫院裝葉克膜。對此，陳威明發出內部信指出，該名醫師已救回。陳威明說，忘年會禁灌酒或強迫表演，該位醫師當天沒喝太多酒，他在表演時倒下，所有醫師都上前協助，剛好忘年會辦的地點在醫院對面，送醫檢查裝葉克膜，沒心血管問題，應和先天心臟疾病有關。陳威明補充，忘年會表演是自發性的，大家要喝茶跟果汁都可以，就是不要追酒。陳威明說，這事件讓醫院士氣低迷，他也忙到半夜睡不著，而他是醫院的大家長，要照顧他們，他握著該名醫師的手，確定對方醒了，手腳也沒問題。陳威明在院內信中表示，住院醫師醒來了，醫療團隊令人感動，真的太厲害，「非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁，急診部的同仁，張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊，執行心導管檢查的心臟科醫護同仁，還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師，思源手術室同仁，消防局EMT團隊好朋友。」陳威明強調，「確定神經沒有受損，四肢活動正常，過了這一個大難關，希望心臟可以日漸恢復，我們團隊繼續努力，把我們的榮總人救回來。」
7旬翁罕見心梗合併心室中隔破裂！ 心外團隊成功救命
70歲吳先生是老菸槍，因呼吸喘、胸悶、冒冷汗，送安南醫院急診治療，經心臟內科醫師黃成偉導管檢查，發現吳先生右側冠狀動脈完全堵塞，發生心臟下壁心肌梗塞，在氣球擴張術並支架治療後，其依舊血壓低、心跳快，且升壓劑使用後效果不如預期，心臟超音波赫然發現心臟的心室中隔，因發生心肌梗塞已產生破口。安裝葉克膜搶救 順利手術出院因為嚴重休克且早期於這類心肌梗塞合併心室中隔破裂患者手術死亡率高達六成，因此陳偉華副院長帶領的心臟外科團隊，幫患者安裝上葉克膜維生系統，先穩定吳先生的生命徵象，同時等待手術的最佳時機。等待了一週後，為了避免病情惡化及感染風險，醫療團隊於術後一週幫吳先生執行經右心室雙層補片心室中隔修補手術，手術過程順利，順利脫離葉克膜維生系統，術後第三天後成功拔除氣管插管，並於術後兩週順利出院，吳先生目前已存活超過兩年。心肌梗塞合併症 小心提高死亡率陳偉華副院長說明，心肌梗塞合併心室中隔破裂相當罕見，發生率約為0.3%，如果不手術治療，30天內死亡率高達九成。雖然心室中隔缺損修補為搶救患者唯一的治療手段，然而因為剛發生心肌梗塞，梗塞心肌壁脆弱，根據歐美各大醫學中心統計研究顯示，於發生梗塞7天內執行心室中膈修補手術，手術死亡率高達6成，甚至兩週後手術也高達3成，因此使用各類維護心血管循環的機械輔助裝備，在護航這類重症患者到適合手術的時機是非常重要的。冠狀動脈阻塞 不輕忽併發症心肌梗塞合併乳突肌斷裂發生率一樣相當罕見，約0.5至5%，雖然以休克為表現，但診斷上一樣相當不容易，胸前超音波有時容易低估，必須在臨床懷疑下做經食道超音波較好發現，手術死亡率雖然高達2至3成，但保守藥物治療百分百會死亡。這類因為心肌梗塞本身發生的併發症，雖然罕見，一但發生則死亡率相當高，因此針對冠狀動脈阻塞疾病的心臟患者，儘早安排導管手術打通胸痛不適病患的血管，一旦導管無法處置，外科醫師會立刻接手執行冠狀動脈繞道手術，面對因心肌梗塞產生的各類嚴重併發症，也責無旁貸盡力搶救。
主打人體修復醫材 亞果生醫將於7月27日興櫃掛牌
2024年度台灣再生醫療市場規模估計達新台幣40.1億元，其中因醫美微整形風潮帶動膠原蛋白及玻尿酸植入物需求，使得組織工程市場成長更為快速。研發及生產人體組織工程修護材料相關之高階醫材廠亞果生醫（6748）將於27日於興櫃掛牌。亞果生醫董事長謝達仁表示，已開發之人工眼角膜在台灣進行人體臨床試驗，並同步申請國外專利，預備搶進中國大陸及印度等海外市場；至於醫學美容領域突破，開發膠原蛋白植入劑，並瞄準抗老化肌膚再生醫學領域。另，亞果生醫也與三軍總醫院心臟外科團隊合作，進行器官重建研發計畫，期許未來能運用豬隻器官，滿足器官移植與器官捐贈間供需失衡之缺口。輔導券商富邦證券、資深副總經理吳春敏表示，亞果生醫設立於2014年6月，為研發及生產人體組織工程修護材料相關之高階醫材廠商。該公司採用超臨界二氧化碳(scCO2)流體技術，保留豬隻組織器官中完整的膠原蛋白支架結構，產品涵蓋膠原蛋白敷料、骨材、牙材及眼角膜，應用在傷口修復、醫美、膝軟骨修復及眼角膜市場。吳春敏強調，全球人口老化，亞洲更加速進入超高齡社會，因此市場對再生醫療產業，包括細胞治療及組織工程等，具高度期待，因此台灣需要更多人才與供應鏈把產業撐起。而亞果生醫以scCO2技術平台研發生產高階醫材，深具市場發展前景更是未來商機。全球組織工程市場2021年度規模預計達61.6億美元，2017~2021年度年複合成長率高達27.9%。
小感冒竟動用葉克膜救命 只因「二氧化碳濃度超標3倍」
70歲羅姓男子，本身有氣喘疾病，感冒一個禮拜都沒痊癒，夜咳嚴重，進而出現呼吸急促現象而收治在當地醫院，不料病情急轉直下，呼吸衰竭。因情況危急，轉送到中國醫藥大學新竹附設醫院急診。該病患送達時，意識已經改變，即便插管使用呼吸器，體內二氧化碳濃度竟高達正常人3倍。最後急診科和心臟外科團隊啟動葉克膜治療，終於把羅姓男子從鬼門關搶救回來。急診科主任游俊豪表示，羅姓病患因為呼吸道感染引發嚴重氣喘發作，內分泌物增多，且持續收縮的支氣管使體內二氧化碳無法排出，造成高二氧化碳血症及昏迷。一般正常人血液二氧化碳濃度為40毫米汞柱，PH值7.4，但羅姓病患體內二氧化碳超過110毫米汞柱，即使插管使用呼吸器搶救，也無法降低二氧化碳數值，到院時血液PH值已不到7，不及時處理恐引起致命性的心臟問題，如心律不整或心跳停止等。急診室接收病患後立刻啟動葉克膜團隊，心臟外科主任翁啟峰醫師迅速置放葉克膜機器，加護病房立即增派照護人力，後續胸腔重症科醫師梁信杰接手治療。經過團隊積極搶救，病患當天二氧化碳數值就恢復正常，意識也回復，兩天後移除葉克膜，一個禮拜脫離呼吸器，目前平安出院。游俊豪提醒，天氣多變，患有氣喘的民眾，建議出門要帶口罩，避免溫差劇變、空氣汙染、黴菌塵蹣、病毒感染等因素誘發氣喘急性發作。第二，隨身攜帶速效吸入型支氣管擴張劑，以緩解急性支氣管痙攣。第三，如果感冒症狀都沒改善，甚至夜咳嚴重，呼吸急促，一定要立刻就醫，避免延誤病情。
暫時停止呼吸 急診室施以ECPR 20分鐘救回
一名約70歲男性病患因為心臟瓣膜問題造成心衰竭及急性肺水腫，送到中國醫藥大學新竹附設醫院急診室搶救，到院時已經呈現呼吸衰竭，經緊急插管仍無法將血氧提升，隨即失去脈搏心跳停止，急診室立即啟動ECPR流程(ECPR=ECMO+CPR，葉克膜和高品質心肺復甦術)，急診室主任游俊豪和心臟外科主任翁啟峰率領醫護人員，20分鐘成功維持該病患生命徵象，讓病患有機會接受後續的心瓣膜修補術。急診室主任游俊豪指出，最近天氣多變化，病患因為心血管疾病而就醫者明顯增多，目前本院急診科與心臟外科團隊已經合作搶救數名心跳休止患者，日前也舉辦了ECPR高擬真工作坊強化團隊能力，並建立緊密的合作機制，力求在最短時間將ECPR提供給合適的心跳休止患者，以利銜接後續的醫療動作，提升存活率以及整體存活品質，也提供24小時緊急心導管，百分之百在90分鐘內打通血管，把握黃金搶救時間。游俊豪表示，根據統計，心跳停止發生在到院前，最終急救存活率大概2-3%，如果心臟停止發生在醫院內，透過即時高品質CPR搶救存活率大概20%，如果再加入葉克膜並持續高品質CPR搶救，存活率可提高到40%，ECPR明顯改善病患存活率。游俊豪表示，CPR (心肺復甦術) 是指在心跳休止的患者上，利用胸部按壓迫使血液流動，搭配擠壓進入肺中的氧氣，使些許充氧血流可以灌注重要器官如腦和心臟，延緩缺氧傷害，並期待心臟能夠因此恢復正常搏動。ECMO (俗稱葉克膜)是指用導管與幫浦將患者缺氧靜脈血液引出，利用氧合機使血液攜帶氧氣，再來用導管將送回充氧血，以維持器官氧氣供應。結合上述兩者發展而來的心肺復甦術是ECMO-CPR，簡稱ECPR。在特定的患者族群，因心臟或肺衰竭因素，具有可治療病因、立即接受高品質CPR，以及能夠快速接上ECMO狀況下，ECPR已被證實可以提生存活率以及減少後續腦部損傷。ECPR是目前國際趨勢，也是台灣各大醫院急診努力發展的目標。雖然效果顯著，但ECPR付出的代價也非常高昂，除了需要有足夠的團隊人力、物力、空間與相關操作經驗之外，由於ECMO本身的侵入性以及後續嚴重併發症，在使用ECPR前需要謹慎全盤評估合適性以及相關利弊。