心血管急症
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60歲男突背痛休克送醫！ 一查竟是「主動脈剝離」緊急手術治療
身體的異常警訊千萬別輕忽，近日光田綜合醫院心臟血管外科蘇銓男醫師，接連收治兩名主動脈剝離的患者，其中一位60多歲的男性突發胸痛、背痛，由家人發覺異常後緊急送往醫院就醫，到院時已呈現休克狀態。經初步診斷為A型主動脈剝離，由於病情危急、需進行高風險手術，院方隨即依急重症分流機制啟動綠色通道，透過兩院區間即時溝通與資源整合，緊急手術治療。類似急性心肌梗塞 最終確診為A型主動脈剝離另一名40多歲男性患者則因上腹痛、嘔吐、四肢無力到急診就醫，起初症狀類似急性心肌梗塞且心電圖也有異常變化，因此急診團隊便安排心導管檢查（PCI），沒想到檢查前做心臟超音波時，發現主動脈分層，隨即取消原先檢查改安排電腦斷層，最終確診為A型主動脈剝離，緊急開刀8小時後成功脫險。目前兩人恢復狀況穩定，後續門診定期追蹤中。A型主動脈剝離 每延遲1小時手術死亡率增1%蘇銓男醫師表示，兩位患者皆患有高血壓，且服藥不規律、作息不正常、平時還有飲酒習慣，這些因子使他們成為高風險族群，也反映出主動脈剝離的突發性與危急程度。尤其A型主動脈剝離的剝離位置涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈，鄰近心臟，故多以突發劇烈胸痛、休克症狀為主，是致命性極高的心血管急症之一。根據統計，自發作起，每延遲一小時手術，死亡率就會提升1%，顯示黃金搶救時間的重要性。主動脈剝離手術本身即屬高難度，通常需歷時6至10小時不等，若手術時間過長，併發中風、腎衰竭、心肌梗塞等風險也會隨之升高。相較之下，B型主動脈剝離多發生於降主動脈，症狀偏向持續背痛、腹痛。有時會延伸至下肢造成腳麻，但可視情況以藥物穩定後再安排手術。主動脈剝離年輕化 長期疼痛未改善速就醫「最困難的地方，就是在跟時間在賽跑，越早發現就能幫病患爭取更多活命機會。」蘇銓男醫師也提醒，主動脈剝離的疼痛會隨著剝離處的嚴重度而不同，許多人一開始會誤認為拉傷或背痛，但長期疼痛未改善，且使用肌肉鬆弛劑也無好轉時，則應盡速就醫檢查。尤其三高族群、曾中風者，有抽菸、飲酒習慣者，皆屬高風險族群。此外，現今主動脈剝離也有年輕化趨勢，因此應維持良好飲食習慣、減輕心理壓力，降低風險！【延伸閱讀】急診主動脈剝離病例多！部桃醫建立專業醫療團隊 加強區域聯防迎戰39歲孕婦突「主動脈剝離」險奪母嬰命！ 醫點名：這些孕婦需特別警覺https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65582
華航董座謝世謙確診流感後猝逝！ 醫示警：心肌梗塞風險是平常6倍
華航董事長謝世謙近期罹患流感，昨日才抱病出席活動並與中華航空企業工會簽訂第7次團體協約，沒想到謝世謙今（16日）上午就驚傳心肌梗塞猝逝，享壽73歲。對此，胸腔內科醫師蘇一峰曾提醒，流感或肺炎感染後的一段時間內，是心血管疾病和腦中風的高度危險的時間！研究發現，流感感染後心血管急症的發生是平常的6倍！蘇一峰曾在去年底於臉書發文指出，他以前常常強調，流感或肺炎感染後的一段時間內，是心血管疾病和腦中風的高度危險的時間，「過去研究曾發現，流感感染後心血管急症的發生是平常的6倍！肺部的嚴重發炎導致血液凝固容易血栓形成！癌症者也容易血栓，開刀也容易血栓！」中華民國心臟醫學會專科指導醫師劉中平也曾在前年於臉書發文表示，發炎對心臟很要緊，發炎指數上升，可以預測心臟衰竭，經過長期的研究，醫學家發現血管狹窄和粥狀硬化的產生是因為抽煙、高血脂、高血糖刺激血管內壁，吸引白血球進入血管壁內，引發一連串的連鎖效應，造成組織間質堆積，使血管壁增厚阻塞。至於「這樣的機制，其實和平常人體的受傷反應非常類似，那麼我們日常生活中的發炎也會造成心臟變化嗎？」劉中平認為，答案是肯定的，國外的科學家發現，感冒的7天內，發生心肌梗塞的機會增加了17倍，新冠肺炎確診後1週內發生動脈血栓的機會也增加了21倍！劉中平還補充，最新研究顯示，在穩定的心臟病患者檢測發炎指數： C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）可以預測後續發生心臟衰竭的機會。今年8月剛發表在美國心臟學會雜誌追蹤8000人長達10年的研究報告顯示，不論基本心臟收縮力正常與否，只要是心血管疾病的患者，未來是否會發生心臟衰竭而住院，和C反應蛋白質脫不了關係，「而且不論使用什麼藥物或是否有發生心肌梗塞，都不會影響研究結果。這樣的發現，讓我們確認發炎反應參與了心臟衰竭的病理機轉，期待未來可以從相關研究中得到治療的新突破。」因此劉中平建議，感冒之後要充分休息，讓身體好好恢復似乎真的是有道理的，「高齡者或是有心臟疾病的患者，避免過度勞累、減低發炎產生的機會，也應該是保健之道！」
洗熱水澡注意「1舉動」 避免一氧化碳中毒
日前媒體報導，苗栗縣3名女子因工作關係，合租一間20年的公寓居住；其中1名劉小姐洗完澡後在客廳和二名室友聊天，聊到一半卻突然昏倒，室友緊急聯絡救護車將劉小姐送至醫院急診就醫；未料，二名室友也陸續出現頭暈、頭痛等身體不適的症狀，經抽血檢查發現，三人皆為一氧化碳中毒，所幸經高壓氧治療後，症狀已順利改善。一氧化碳中毒 引起細胞凋零彰基醫學中心急診暨重症醫學部副部長李宗翰醫師表示，一氧化碳是一種無色無味的氣體，與血紅素的結合能力為氧氣的240倍，經由肺部微血管擴散後與血紅素形成一氧化碳血紅素（COHb），造成組織缺氧；一氧化碳亦會形成自由基引起細胞凋亡。李宗翰醫師進一步指出，輕度至中度的一氧化碳中毒的患者，最常見的症狀為頭痛、頭暈，其他如胸痛、肌肉疼痛、無力、噁心嘔吐、嗜睡等，因症狀無特異性，若沒有明確危險因子或不知病患居家環境（如室內燒碳烤肉，熱水器安裝在室內等），第一時間很難立即診斷，嚴重者會昏迷、癲癇發作或是心血管急症進而死亡。天冷寒流報到 阻擋通風引中毒依據台灣消防署統計資料，發現一氧化碳中毒多分布於每年1月、2月及12月（共佔70%以上）等氣溫較低之月份，尤其寒流報到時。天冷時民眾會將窗戶關起來，造成通風不良，若瓦斯型熱水器裝設環境不好就有意外風險；另外，雨季或颱風時，會將門窗緊閉阻擋風雨，也有中毒案例發生。彰化縣消防局災害預防科科員陳宗佑表示，一般熱水器常見安裝錯誤的情景，包括安裝在浴室內、廚房加裝窗戶的陽臺、室內的樓梯間，要加裝在這些區塊的話，容易因為熱水器燃燒不良所產生的一氧化碳，一氧化碳容易造成人體的血液結合不完全，產生一氧化碳中毒的狀況。值得注意的是，一般常見的就是在室內加裝窗戶的陽臺裡面，有時候因為天氣太冷，然後導致門窗緊閉，或是說衣物曬的太多，導致通風不完全，就容易產生燃燒不完全而產生一氧化碳。三招保命原則 正確安裝熱水器防範一氧化碳中毒有三大保命對策，假如在室內發現錯誤安裝太陽能熱水器；首先，可以選擇把它移到戶外去。第二，說選擇安裝強制排氣式熱水器。第三，安裝電熱水器。這樣就不會因為風不良，導致一氧化碳中毒狀況發生。若民眾居家洗澡後有疑似狀況，因立即打開門窗，並將病患移至通風處。
接種疫苗易引發主動脈剝離？ 醫：出現「這些症狀」快就醫
新冠肺炎疫苗開打以來，傳出數起接種後因主動脈剝離而猝死的個案，引發民眾關注。主動脈剝離是一種罕見但致死率極高的心血管急症，最典型症狀是胸口突然出現撕裂般的劇痛，且可能延伸至後背，隨著血液輸送受阻，全身其他器官都可能出現症狀。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝指出，主動脈是身體最大的動脈，心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處。主動脈有三層結構，當血管壁經長年血流沖刷及慢性病摧殘後，內層可能形成裂縫，血液流入內層與中層之間，形成「假腔」，擠壓到「真腔」（正常的血流途徑），導致血液供應受阻。主動脈剝離依發病位置，分為A、B型。狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。剝離位置影響到升主動脈的屬於A型，未影響升主動脈的則為B型。A型容易產心臟相關的併發症，死亡率較B型高，若未緊急手術，發病48小時內致死率可高達50%。典型的主動脈剝離症狀，在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至是一輩子都沒有過的劇痛；心肌梗塞一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。主動脈剝離發生在升主動脈，通常以胸痛表現，若在降主動脈則會表現下背痛。李穎灝表示，這些疼痛症狀和打疫苗產生的全身痠痛大不相同，但如果剛好發生在打疫苗後，病人可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。（圖／臺北市立聯合醫院提供）除了劇痛外，主動脈剝離也可能因血流受阻影響其他器官。在心臟，可能出現心包膜填塞、心肌梗塞；在腦部，可能導致意識不清、中風等；在腸道，可能導致腸缺血，造成腹痛；甚至可能影響到下肢，腳也會痛。因此，主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱，可能以各種症狀來表現。據研究，主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人，以臺灣人口估算，一年約600多人發生主動脈剝離，並不常見，以50歲至70歲最易發生。危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。主動脈剝離病人約7成有高血壓，民眾平時需控制好三高及慢性病，若有遺傳性疾病，更要提高警覺。平日養成運動習慣，生活規律，已有高血壓的人，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練（如舉重），建議諮詢醫生或專業教練。李穎灝認為，很多因素都會影響血管健康，目前尚無打疫苗會提高主動脈剝離風險的文獻報導，建議民眾仍應施打疫苗。至於主動脈剝離的高風險族群，不論是否施打疫苗，如出現突發性胸口劇痛，應盡速至急診就醫，以避免延誤。