心雜音
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洗腎患者「主動脈瓣膜狹窄」惡化快 醫：恐猝死勿延誤治療
一位63歲的男性洗腎患者，半年前發現主動脈瓣有輕中度的狹窄，未料近日回診時突然休克倒地，所幸經急救後恢復心跳。醫師透過心臟超音波檢查，發現他的瓣膜已惡化至嚴重狹窄。經過評估及健保申請，醫師為患者進行了經導管主動脈瓣膜植入術（TAVI），術後患者恢復狀態良好，入院至出院前後不到兩週，目前除了定期進行腹膜透析外，其餘生活已回歸日常。台北慈濟醫院心臟內科詹仕戎醫師指出，一般人隨著年齡增長，血管和瓣膜都會出現鈣化的情況，不過洗腎患者由於體內電解質代謝異常，導致鈣和磷離子失衡，使得鈣離子更容易沉積在血管壁和瓣膜、形成鈣化，進而引發瓣膜狹窄的問題。其中主動脈瓣是左心室和大動脈之間的重要閥門，一旦出現嚴重狹窄，心臟需要更大的壓力才能將血液推送到全身。長期下來，心臟可能因負荷過重而匱乏，最終導致心臟衰竭。「主動脈瓣膜狹窄」可致心臟衰竭、猝死 醫籲勿延誤治療詹仕戎醫師表示，胸悶，容易喘或是稍微活動就會心跳加速，甚至出現血壓不穩、突然下降等情況，都是心臟出現問題的警訊。建議洗腎患者應每年定期進行心臟檢查，若心臟瓣膜出現問題，醫師可透過聽診檢查發現心雜音，進一步安排心臟超音波檢查，如果瓣膜病變情況嚴重，就需要及時進行介入處理。多數洗腎患者可能同時患有糖尿病、心血管疾病等慢性病，台北慈濟醫院心臟外科諶大中主任就指出，對這些患者而言，長期就醫已讓他們身心俱疲，當得知自己又多患一種病時，患者經常缺乏就醫及治療的意願。然而，洗腎患者的瓣膜狹窄惡化速度較一般患者快，可能一兩年內就會由輕度發展至重度。而主動脈瓣膜狹窄若延誤治療，可能導致嚴重的心臟衰竭，甚至引發心臟驟停，造成心因性猝死，對生命是極大的威脅。醫師提醒患者應提高警覺，及早發現、及早治療。洗腎不順 恐是心臟問題惹禍！及早治療患者有望重返日常許多洗腎患者因心臟瓣膜問題，在洗腎過程中出現胸悶、血壓下降，導致洗腎不順利，身體難以有效排除水分和毒素。諶主任指出，若能在心臟功能嚴重受損前及早治療，為患者植入功能正常的瓣膜，改善心臟功能後，患者洗腎時不再出現頭暈、呼吸困難、疼痛或血壓下降的情況，能夠順利完成每次的洗腎過程，讓患者感到神清氣爽。患者也有機會回歸日常生活，從事喜愛的活動，例如運動和旅行都不是問題。置換瓣膜無需開胸！「TAVI手術」傷口小 恢復速度快諶大中主任說明，目前治療主動脈瓣膜狹窄有兩種手術方式：傳統開胸手術和TAVI微創手術。傳統手術需要開胸、停止心跳，將鈣化的瓣膜切除後置換新瓣膜，但對高齡或有多重疾病的洗腎患者來說風險較高。相較之下，TAVI微創手術只需從鼠蹊部開一小傷口，從股動脈置入導管將新瓣膜送至主動脈瓣膜位置，手術過程相對簡單。在恢復期方面，諶主任指出，傳統開胸手術病人約一週後可出院，但胸骨完全癒合需要2-3個月。而TAVI微創手術的恢復速度更快，病人通常2-3天就能出院，1-2週後即可恢復正常生活。TAVI微創手術造福高風險族群 有條件納入健保TAVI微創手術已納入有條件健保給付，但需經醫師評估確認患者符合高風險條件，並提出申請。台北慈濟醫院由心臟內科與心臟外科組成「瓣膜疾病治療團隊」，透過雙科醫師的綜合評估，共同為患者制定最適合的治療策略。詹仕戎醫師指出，對於高齡或合併多重疾病，經醫師評估不適合傳統開胸手術的高風險主動脈瓣狹窄患者，TAVI微創手術提供了一個相對安全的治療選擇。評估患者風險時，醫師會考量年齡（如80至90歲以上）、共病情況（如曾進行心臟手術、肝腎功能異常、慢性肺阻塞等），以及失智、行動不良等因素。術後控制三高是關鍵 醫：仍需遵照醫囑服藥勿擅自停藥諶大中主任提醒，心血管疾病往往與高血壓、糖尿病和高血脂等慢性病有關，主動脈瓣膜狹窄的患者還可能併發冠心病。因此，即使進行瓣膜置換手術後，患者還是要注重血壓、血糖和血脂肪的控制，以及遵照醫囑服藥，切勿認為手術完成後等同徹底痊癒，就擅自停止服藥。 【延伸閱讀】近5成洗腎病人因「這1病」所致！ 醫呼籲：定期篩檢、追蹤是關鍵洗腎不只洗毒素 營養也會流失！腎友們這樣補身體https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64601
4歲女童心臟突有雜音 媽媽嚇傻求醫「真相是這個」
現年4歲的小米是一個活潑好動的小女孩。這天下午，媽媽憂心忡忡的帶著小米前往診間。原來小米在學齡前兒童整合性篩檢中被醫師聽見心雜音。小米的媽媽表示，過去從來沒有聽其他醫師提過這樣的狀況，她也一直都是吃得好又睡得好的孩子，和同學玩耍時也從來沒有聽她提起任何不舒服。臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師呂馨詠說，心雜音是心臟血管內的血流速度較快，產生亂流時所發出的聲音。醫師一般可以藉由聽到心雜音的位置、聲音大小、和聲音特性來初步推斷可能的診斷。呂馨詠解釋，兒童心雜音可能是病理性或生理性。病理性的心雜音一般較大聲且和心臟結構異常有關（例如：心室中膈缺損、開放性動脈導管、肺動脈瓣狹窄…等）。病理性的心雜音有很多種不同特性，聲音大小也未必和疾病嚴重程度成正比。醫師會根據小朋友是否有症狀，身體檢查，以及胸部X光、心電圖、超音波等檢查，評估是否需要給予藥物或其他治療。比起病理性心雜音，在沒有症狀且正常成長的孩子身上，生理性心雜音還是佔了多數。生理性心雜音也被稱為正常的心雜音、功能性心雜音或良性的心雜音，是一種血液在心臟腔室或心臟旁血管快速流動所造成的聲音，因此多在平均心跳較成人快的嬰幼兒身上發現。生理性心雜音很常見，超過72%的孩童都可能在成長過程的某些時候發現有生理性心雜音。尤其當孩子在運動、興奮、害怕、緊張等會讓心跳加速的情況下，此心雜音可能變得更明顯，而成人之後則大部分會消失。醫師幫小米做了詳細身體檢查後，發現在左上胸處的確有非常小聲的心雜音，且類似生理性心雜音的特性。也利用心臟超音波證實了這個診斷。由於心臟構造和功能皆為正常，小米可以正常生活，不需飲食運動的限制，也不需要吃藥或是定期追蹤。
盲人咖啡廳2／新北2千家店全拒絕 視障男一次面試打動咖啡店夫妻
新北市板橋區3米寬的小巷弄內，有家溫馨咖啡店，老闆兔爸黃浤庭（46歲）與兔媽林孟汝（44歲）育有1個10歲女兒小兔子，3年前，愛盲基金會找了新北2千家咖啡店，希望讓全盲生實習，都被拒絕，而兔爸夫婦一開始考慮再三，直到1次面試，見到視障生晉宏（25歲）身著整套西裝來應徵，他們大受感動，也因此開啟和視障者間的緣分。兔爸表示，他原本是吉他老師，因為音樂教室結束營業，加上有了小孩，夫妻倆人不想錯過女兒成長，7年前才開了咖啡店，並以女兒的綽號「小兔子」當店名，由於兔爸喜愛旅遊，遊歷歐洲各國時也蒐集不少古董雜貨，這些蒐藏也成為店內特色。「去年10月，女兒被檢查出有『心雜音』，醫生要女兒緊急開刀手術，但手術後女兒的狀況也是沒有緩解。」兔爸提到，也因為女兒有這樣的情況，所以他與妻子對弱勢族群就會特別關注。一旁的兔媽回憶，3年前，愛盲基金會找了新北市2千多家咖啡店希望能爭取視障者實習機會，但是始終被婉拒，後來找上兔爸兔媽。兔媽一開始覺得不妥，考量到店裡是營業場所，也從未跟視障朋友有過互動，加上店裡蒐藏品單價不斐，在考慮半年後，卻因為有次視障者的面試，感動了兔媽及兔爸。兔媽表示，當時上門面試的視障者就是25歲的晉宏，他為了到咖啡店面試，特別穿西裝、打領帶，如同到大公司應徵般隆重，這一切也讓兔爸夫妻看在眼底。「我問晉宏我們是服務業，如果颱風還能來嗎？他直接說可以，我立刻答應他來上班！」兔爸夫妻希望成為弱勢者的引路人，但生命中總有許多無常，加上新冠肺炎疫情，咖啡店經營困難，而女兒未來還要再做心臟手術，但夫妻倆看到視障者生命的韌性，以此與家人互相鼓勵，會與視障朋友共同度過風雨。晉宏說視障者從事餐飲工作，就怕被燙傷割傷，總是在面試第一輪就被淘汰，如今能在咖啡店工作，他非常珍惜這個難得的機會。（圖／趙世勳攝）
狗狗遭棄餓昏「啃自己充飢」 驚見「前腿白骨」殘存胃中
日前在美國紐約發生一起令人悲痛的事件，有名快遞員在送貨時，發現有隻德國牧羊犬疑似遭到主人棄養，被綁在一處民宅的後院，不過仔細一看，竟驚見牠的前腳已血肉模糊，疑似是因為狗狗太餓才會啃食自己的肉來充飢，消息曝光後也引起愛狗人士議論紛紛。德國牧羊犬疑似遭到主人棄養。（圖／翻攝自 Susquehanna SPCA）綜合外媒報導，快遞員發現這隻德國牧羊犬時，牠的周遭並沒有任何的水或食物，且前腳的傷勢相當嚴重，快遞員本來想上前告知民宅的主人，不過家中卻始終無人應答，因此快遞員立刻打電話通知當地的動保團體「Susquehanna SPCA」，隨後將狗狗送往獸醫院治療。獸醫檢查後發現，狗狗的體內還存有一截骨頭，疑似就是牠自己的前腿，此外，牠還出現了貧血及心雜音的症狀，很可能是罹患了癌症。目前動保團體已妥善安置這隻德國牧羊犬，並將牠取名為Zoe，而牠的主人卡爾（Carl K. Pritchard）因涉及虐待動物罪遭到警方逮捕。Zoe目前已接受治療，並由動保團體妥善安置。（圖／翻攝自 Susquehanna SPCA）