急症患者
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健保推行IoT遠端監測！ 在家照護急症患者更安心
75歲的蔡阿嬤因發燒身體不適，送至部立嘉義醫院急診，經醫師診斷為泌尿道感染，並轉介在宅急症團隊接續照護。讓其在家中就能獲得完整專業醫療服務，透過遠端監測與視訊診察相輔相成，有效減輕家屬照護負擔，同時讓患者能在熟悉的環境中安心康復。在宅急症團隊 遠端監測掌病情醫療團隊在收案當日立即至蔡阿嬤住家訪視及執行相關醫療處置。同時，指導家屬使用醫院提供的遠端監測設備（IoT）測量體溫、血中氧氣濃度等生命徵象，將量測數值自動上傳雲端資料庫，醫療團隊可隨時查閱及監測其生理數據。若有需要亦可透過保護隱私下進行視訊診察，給予建議及治療。數天後，蔡阿嬤在醫療團隊的專業照護下，病情獲得明顯改善並順利痊癒，免去住院不便與風險。完整照護小組 服務人數突破千人中央健康保險署南區業務組林純美組長表示，在宅急症照護試辦計畫於113年7月推動，經醫師診斷為肺炎、尿路感染、軟組織感染而需要住院治療的特定病患，可以選擇留在家裡或原照護機構內接受治療。此計畫成員由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師等共同組成照護小組（含醫院、診所、居護所及藥局），且多數照護小組視狀況搭配視訊診療、遠端生命徵象監測及床邊檢測設備，提供病人高品質的居家醫療照護模式，著實減輕家屬照顧上壓力及往返醫院的負擔。據統計雲嘉南地區113年7到12月在宅急症照護計畫服務逾超過2百餘人，預估114年服務人數可破千人。此外，病患接受在宅急症照護的期間，亦可依「長期照顧服務申請及給付辦法」申請長照服務，並彈性使用照顧組合，讓民眾能就地獲得全人照護，實現在地安養、無憂向晚的目標，大幅提升整體醫療服務品質與效能。【延伸閱讀】家就是病房！ 科技輔助「在宅急症照護」：尊重意願、安心治療實現在家安養、無憂向晚！ 健保署推動「在宅急症照護試辦計畫」https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64703
缺錢缺人缺設備…各措施皆未到位 居家醫療制度陷困境
衛福部健保署自2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位；「缺錢、缺人、缺設備」下，使居家醫療制度如同徘徊在十字路口，沒有明確願景。「居家醫療」（日本稱「在宅醫療」）主要目的為幫助失能、行動不便者在家接受治療、減少醫院病床負擔，已獲歐美、日本等先進醫療體系認可並行之有年。日本推動在宅醫療比台灣早近20年，已成功普及化，主因是在宅醫療醫師收入多於診所醫師，新執業醫師更以投入在宅醫療為第1志願。反觀韓國因醫院一床難求而不斷增床，未以居家醫療因應，終導致醫護人員負擔過重引發抗爭。健保署2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但缺乏急重症照護模式及配套，也未涵蓋長照機構住民，推動進度緩慢，因此今年7月1日加碼實施「在宅急症照護試辦計畫」，擴大居家醫療照護服務對象，讓急症患者、長照機構住民、急診感染症輕症患者都能在家、在機構住院，希望降低醫療成本、促進在地老化。但台灣醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位。以經費為例，在宅醫療與整體醫療保險支出比率，台灣僅0.16％，日本占2.3％，是台灣的14倍多。雲林縣西螺鎮「好所宅診所」是雲林第1家專門型在宅醫療診所，院長黃子華以他投入3年多的經驗，認為台灣推動居家醫療面臨的困境在於健保給付仍不足，目前居家醫療醫師的收入僅約開門診的一半，所以大部分醫師不願加入，若須承作則採輪流方式，這有待逐步提高健保給付來解決。另有護理人員缺乏投入意願、急症照護設備不足的問題。缺乏護理人員方面，黃子華提到可用團體戰輪流值班，再藉提升健保給付增加薪資吸引護理人員；設備方面則有賴公部門編經費支持。據統計，若住院患者從醫院轉至住家，可減少醫院約2成病床負擔，有效緩解醫院一床難求問題。因高血壓慢性病接受居家醫療的70歲蔡阿公認為身體已不舒服，還要拚老命去醫院，單是搭車過程就很累，到醫院還有感染其他疾病的風險，居家醫療只要在家等待就好，診療費不到300元，加醫師計程車費500多元，1000元有找，實在很值得。成大醫院社區健康照護中心主任楊宜青指出，因應高齡社會在家、機構、社區的照護需求，政府推動居家醫療與在宅急症醫療政策成功於否，關鍵在於政府要用多少力道推動？有沒有完善配套措施？
每天1杯飲料…28歲女「血糖爆表」命危 多臟器功能衰竭進ICU
大陸浙江省海鹽市28歲女子渺渺（化名）近日因早上醒來頭暈目眩，前往醫院就診。一開始，醫生以為她壓力太大，沒想到血化驗結果出爐後，患者的血糖爆表，靜脈血糖竟高達56mmol／L，而正常範圍則在3.9－6.1mmol／L，同時糖化血紅蛋白達到了13.3％，顯示渺渺至少近3個月血糖處於很高的水平，而她竟渾然不知，還一度陷入了昏迷狀態，需要緊急搶救。《澎湃新聞》報導，當地醫院檢查，渺渺是典型的糖尿病酮症酸中毒的現象，如不及時搶救，就有生命危險。看著躺在病床上意識不清的孩子，渺渺的父母當機立斷，將其送往上海瑞金醫院救治。據悉，這是該院於今年3月24日接診過的一例病例，經過救護車送入醫院時，渺渺處於休克狀態。經多學科專家會診後，醫生綜合認為渺渺為糖尿病非酮症高滲性昏迷狀態，同時合併膿毒性休克及多臟器功能衰竭。瑞金醫院急診科主任毛恩強介紹，糖尿病是由於胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特徵的代謝病，典型症狀是多飲、多食、多尿、體重減輕，渺渺患的是Ⅱ型糖尿病而不自知，渴的時候總想喝點甜的來緩解，如此循環往復加重了病情，而她同時併發的腸道感染，使得原本的糖尿病急症雪上加霜。入院後，渺渺完善了相關輔助檢查及化驗後，結果顯示她的外周血塗片有「綠色小體」，這是一種在危重病人的中性粒細胞中非常罕見的綠色包涵體。檢驗科醫生隨即告知急診醫生，提醒多加注意。檢驗科醫生介紹，綠色小體出現後，患者的病死率在58％至68％，多數情況下會在72小時內死亡。面對緊張局勢，瑞金醫院全體EICU醫護人員參與這一病例的搶救。在給與患者補液降糖、血管活性藥物支持，抗感染、普通肝素抗凝後，還決定對其進一步運用床邊血液凈化，透過免疫吸附、單膜血漿置換、短時間斷血液濾過三種凈化模式聯合，去除因膿毒症所產生的炎症因子。經過積極治療，渺渺終於在3月27日度過了炎症風暴，生命跡象逐漸平穩。4月1日，渺渺拔除氣管插管，腸道感染也基本好轉，逐漸恢復正常。在追問病史時，醫生了解到渺渺每天至少喝1至2杯果茶或含糖碳酸飲料，也酷愛甜食，再加上平時工作忙，很少運動，大量糖分和添加劑的攝入，導致了她的糖尿病。瑞金醫院急診科副主任盛慧球提醒，前來急診就診的年輕糖尿病急症患者，往往並不知曉自身患有糖尿病的情況，並普遍都有熬夜、喜高糖油膩飲食、飲酒、好靜不好動等不良生活習慣，再疊加一些感染的誘發因素，就有可能發展為膿毒症甚至膿毒症休克。
全國首梯CIT訓練！ 警消合作強化精神危機處理能力
去年12月，一名男子持瓦斯桶與警消對峙，儘管警消不斷勸說，但仍無法阻止氣爆，導致2名警消受傷送醫，為提升第一線執法人員安全，北市府消防局自5月10日至6月28日也展開為期6梯次、每梯次2日之危機處理團隊（Crisis Intervention Team，簡稱CIT）訓練，更跨域合作邀集警察局及衛生局一同參加。消防局表示，每年消防局出勤執行精神疾病護送案件2千餘件，每天平均高達6趟次，危機事件無法防範，提升警消人員處理社區危機事件能力，才能保障執勤安全。本次規劃CIT教育訓練是專為警察與消防人員設計，除了危機處理團隊基礎知識、法律議題外，也辦理情境模擬演練，由警察局專家教授自我防衛觀念與技巧、衛生局及醫療專家講授情緒轉移技巧、團隊照護模式，參訓學員需實際演練，學習如何與行為急症患者互動溝通。消防局同時指出，台北市長蔣萬安也在今年3月份治安會報，特別指示警察局及消防局加強精神危機或行為急症案件之教育訓練，本次訓練是CIT教育訓練的重要里程碑，希望藉由訓練，提升溝通與面對危機事件的處理能力，期盼不要再有傷亡的情事發生。