慢性貧血
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男性貧血要當心！譚敦慈弟健檢後「1個月罹血癌」 醫示警4徵兆
貧血常被認為是營養不良或壓力大所致，但醫師提醒，男性若出現貧血症狀，背後可能潛藏嚴重疾病，包括血癌。無毒教母譚敦慈在健康節目中分享其弟弟因血色素偏低，短短一個月內即確診罹患血癌的經歷，強調早期發現、及時治療的重要性。譚敦慈在《醫點不誇張》節目中提到，其弟在37歲體檢時發現血色素略低，當時並未特別重視，但僅一個月後便出現發燒等症狀，隨後確診為白血病。儘管她捐贈骨髓並順利完成移植手術，最終弟弟仍因排斥反應過於劇烈導致病逝。她藉此呼籲民眾不可輕忽初期的貧血徵兆。根據衛生福利部110年資料顯示，白血病為台灣十大癌症之一，發生率與死亡率皆居第十位，兒童癌症中更位居首位。白血病分為急性與慢性，急性白血病又可細分為骨髓性與淋巴性。其中急性骨髓性白血病為成人最常見的血癌，每10萬人中約有3至5人罹患，急性淋巴性白血病則多見於兒童。新光醫院血液腫瘤科主任賴泓誌指出，男性貧血可能是慢性痔瘡等良性原因所致，但也可能是血癌的前兆，需透過完整檢查才能釐清病因。他強調，貧血與低血壓並無絕對關聯，慢性貧血患者通常不會出現低血壓，只有在急性失血或休克時才可能造成血壓下降。衛福部也曾科普說明，白血病是一種源自骨髓的血液癌症，其發病原因至今仍未完全明朗。不過醫學界普遍認為，白血病的成因與多重環境及遺傳因素交互作用有關。研究顯示，男性罹患白血病的機率高於女性，白人則高於黑人族群。白血病的常見症狀包括，無明確原因的發燒、容易出血或瘀青、臉色蒼白、持續疲倦、甚至骨頭疼痛。若出現上述不明原因的不適症狀，應儘早就醫檢查，以利及早診斷與治療。
35歲女減肥！出現嚴重貧血 竟是「不吃這1食物」惹禍
林小姐今年35歲，是一名職場女性。近半年來，她總覺得提不起勁，即使睡眠充足也感到疲倦。同時經常感到頭暈，走幾步路就會氣喘吁吁，工作時難以集中精神。某天突然暈倒，經過詳細檢查，發現她的血紅素只有6 g/dL，遠低於正常值，才確診患有嚴重的缺鐵性貧血。減重飲食過於激進 導致體內鐵質嚴重不足中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科醫師陳姿婷表示，詢問病史時發現，林小姐為了保持身材，長期實行嚴格的低熱量飲食，幾乎不吃紅肉。同時，她的月經量較多，但一直沒有重視。這些因素共同導致了她體內鐵質的嚴重不足。醫生為林小姐制定了全面的治療計劃，經過三個月的積極治療和生活方式調整，林小姐的血紅素水平逐漸回升到正常範圍。她感到精力充沛，工作效率也明顯提升。慢性貧血持續3個月以上 常見疲勞無力、認知記憶力下降陳姿婷醫師提到，慢性貧血通常指持續3個月以上的貧血狀況。根據世界衛生組織的標準，成年男性血紅素低於13 g/dL、非懷孕女性低於12 g/dL即可診斷為貧血。最常見的表現包括持續的疲勞感和乏力，即使充足睡眠後仍感到精力不足。頭暈和頭痛也是常見症狀，特別是在突然改變姿勢時更為明顯。由於組織缺氧，患者可能會出現呼吸急促和心跳加快的情況，尤其是在進行輕微活動時。此外，注意力不集中、記憶力下降等認知功能的輕微改變也可能出現。在外觀上，慢性貧血患者常表現為面色蒼白或萎黃，這是由於血紅素減少導致的。一些患者可能會出現食慾不振的情況，進一步加重營養不良的問題。值得注意的是，在嚴重案例中，可能會出現心臟不適、心律失常等併發症，這些症狀需要立即就醫。口服或靜脈補充鐵劑 針對原因調整治療方針陳姿婷醫師進一步解釋，慢性貧血的病因複雜多樣，需要醫生仔細鑑別診斷。最常見的類型是缺鐵性貧血，另外還有慢性疾病相關貧血、營養缺乏、骨髓功能異常以及溶血性貧血等原因引起。對於缺鐵性貧血，口服或靜脈補充鐵劑是主要治療方法。同時，醫生會積極尋找並治療潛在的出血原因，如消化道出血。營養缺乏導致的貧血則需要補充相應的維生素或礦物質，並調整飲食結構。對於慢性疾病相關貧血，治療原發疾病是關鍵。例如，控制炎症、治療感染或腫瘤等。在某些情況下，可能需要使用促紅細胞生成素（EPO）來刺激骨髓產生紅血球。骨髓功能異常導致的貧血治療較為複雜，可能需要骨髓移植或其他專門治療。在某些嚴重個案中，反覆輸血可能是必要的支持治療手段。均衡飲食習慣和健康生活 茶、咖啡餐後一小時再飲用陳姿婷醫師提醒，均衡飲食習慣和健康生活方式是預防慢性貧血的關鍵，攝取富含鐵質的食物如瘦肉、深綠色蔬菜、豆類等至關重要。同時，攝入足夠的維生素C可以促進鐵的吸收。對於素食者，需要特別注意補充維生素B12，可以考慮服用補充劑。對於高風險群體，如育齡期女性、老年人、慢性病患者等，更應該定期檢查血液常規。也可根據個人情況合理安排運動強度。同步留意會干擾鐵質吸收的飲食，例如，茶、咖啡等含單寧酸的飲品會降低鐵的吸收率。因此，建議在餐後至少一小時後再飲用這些飲品。原文出處：中國醫訊234期【延伸閱讀】「缺鐵性貧血」就要多補充鐵？醫師教你如何吃才真正有益！運動易頭暈、疲累恐是「貧血」！ 醫列常見原因籲：就醫診治https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64735
雙胞胎在子宮內鬥爭！出生後竟一紅一白 白寶寶血液被「搶走」
懷了雙胞胎本是一件令人開心的事，大陸35歲女子楊曉麗（化名）的寶寶卻在出生那一刻，讓醫護人員的心提了起來。小寶皮膚蒼白，呻吟、發紺、氣促；大寶皮膚潮紅，也出現氣促症狀，醫護人員意識到很可能是「雙胎輸血綜合症」，趕緊為2個寶寶實施急救，隨後轉入新生兒科接受後續搶救治療。綜合陸媒報導，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）新生兒科主任楊琴表示，楊曉麗二胎懷了雙胞胎，3月18日出現早產徵兆，胎兒心音減慢，判斷可能出現胎兒宮內缺氧。情況緊急，該院產科馬上為楊曉麗安排緊急剖宮產手術。寶寶出生後，新生兒科副主任醫師許瑩發現寶寶膚色一紅一白，對比明顯，體重也相差較大，且2個寶寶都呼吸微弱，呻吟不止，馬上考慮發生了「雙胎輸血綜合症」。類似情況在雙胎妊娠中少見，但死亡率極高，許瑩立即予以復甦囊正壓通氣等搶救，待病情稍穩定後轉新生兒科。醫護人員在楊琴、護士長劉暢帶領下，有條不紊地分2組開展搶救，監測生命跡象、接呼吸機、開通靜脈通路，抽血化驗，並緊急通知輸血科，第一時間為2個寶寶完成血型、血紅蛋白等檢查。結果顯示小寶為極重度貧血，體重僅1.96kg，全身蒼白，肝脾腫大，考慮在宮內屬於長期慢性貧血；大寶體重2.6kg，血紅蛋白是小寶的5倍，結合血紅蛋白及紅細胞壓積結果，可以診斷紅細胞增多症。明確診斷後，醫護人員對大寶予以部分換血策略，第2次抽血檢查已經恢復正常；對小寶則予以少量多次輸血，糾正貧血，同時注意合理餵養、靜脈營養支持、黃疸監測，直至2個孩子康復出院。楊琴說明，雙胎輸血綜合症是1種複雜的雙胎併發症，多發生於單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，偶見於雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，該病多數預後不良，圍生期死亡率達60％～100％。在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中，胎盤中存在交通血管，使得其中一方的血液流入另一方，從而引起「供血兒」血容量過少、貧血，嚴重者可致低血壓、心功能減退、體重減輕、羊水過少，甚至會因為失血造成營養缺失而出現發育不良，甚至形成「紙片人」。而「受血兒」則可導致血容量過多、血液黏滯性過高，進而引起體重增長過快、各器官體積增大、羊水過多、水腫。醫生提醒，新生兒出生後需要早診斷，及時有效的搶救治療能減少遠期後遺症的發生。長沙市中心醫院為長沙市危重新生兒救治中心，具備優秀的檢驗科、輸血科、超聲影像科，通過多部門協同診療，能夠及時有效地救治危重患兒，為新生寶寶們保駕護航。
醫揭「使用肛門超過18年」就會長痔瘡 坐馬桶勿超過8分鐘
面對私密部位生病，不少人都難以啟齒，至於痔瘡有無癌變可能，也是許多民眾擔憂的問題。大腸直腸外科醫師鍾雲霓指出，痔瘡是肛門血管、軟組織老化的現象，一旦使用肛門15年到18年以上，必定出現第一級痔瘡。她也提醒，痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，不會變成癌症，平時就應做好4方面的保養，包括穩定排便、攝取蔬果、規律運動避免久坐馬桶，且從排便開始到結束切勿超過8分鐘。鍾雲霓在臉書粉絲專頁發文指出，痔瘡是肛門血管、軟組織老化的現象，只要不是剛出生的嬰兒，嚴格來說所有成人的痔瘡一度起跳，可依痔瘡生長位置不同，分為內痔、外痔、混合痔，而大部分就診的病人，9成都是混合痔。她也提醒，一旦發現疑似症狀，千萬不要放任不管，由於老化的血管、軟組織不會自己回春，但能從維持生活作息、飲食的調整裡著手，避免它常常腫起來，但不要奢望它會不見。鍾雲霓透露，疑似罹患痔瘡的症狀包括：一、肛門口腫痛異物感吃一點點燥熱食物，甚至天氣變化、排便或稍微累一點，肛門口就腫痛或撕裂痛得不得了，且在每次排便完都得花時間在廁所裡清洗、在馬桶上推擠。這猶如在屁股上裝個小爆彈，讓人時時不安。二、出血即便是軟便或放屁時也會帶著血水，大多不痛，但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍，帶來痛感；甚至是改變姿勢或行走、跑步時，出現痔瘡摩擦出血的情況。長期慢性痔瘡出血，極可能帶來慢性貧血的問題，若超過三個月請不要輕忽它。鍾雲霓表示，若想預防痔瘡，平時就要多加保養、避免傷害肛門，包括「肛門血管需要穩定排便，避免經常便祕、腹瀉」、「攝取適量的蔬果」、「讓血管維持彈性，需要規律的有氧運動，跑步、跳繩、快走、游泳」、「避免在馬桶上久坐滑手機、看書，大個便從開始到結束大概5分鐘到8分鐘就該起身來了」。此外，鍾雲霓說明，痔瘡的分級涵蓋：第一級、只要是成人，使用肛門15-18年以上，就一定會有輕微一度痔瘡，所以請把它當作正常生理現象。第二級、痔瘡組織在排便時脫出肛門外，但排便後會自動縮回肛門內。第三級、痔瘡組織掉出肛門外，必須用手推，才能塞回肛門內。第四級、痔瘡組織卡在肛門口，塞不回去，造成持續異物感與不適。
淋巴腫大以為是慢性貧血 美髮師6個月才確診「這罕病」
淋巴結腫、手腳腫脹、感到疲倦、全身又有發炎情形，35歲美髮師反覆就醫找不出原因，一開始以為她是慢性貧血，又或是淋巴相關疾病，也推測可能是免疫類疾病，經過各種檢查，最後切片才發現為卡斯爾曼氏疾病。收治該案的馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志回憶，因為此病太罕見，花了六個月時間才確診，還好用了IL-6標靶治療藥物後幾乎治癒，而此類藥物須終身服用才能維持健康。卡斯爾曼氏病罕見又難診斷 五年內死亡率30%卡斯爾曼氏症(Castleman disease)是種淋巴結異常增生的疾病，全台灣依盛行率每年應要有100人確診，但實際上一年僅有20至30人確診，相當罕見，主因為許多醫師對此病不甚熟悉，即使有症狀也很難第一時間判斷。根據增生的位置、範圍多寡等又分為三種亞型，有少部分與HIV病毒、疱疹病毒相關，其中一種亞型「特發性多中心型卡斯爾曼氏症(idiopathic multicentric Castleman disease, iMCD)」更是至今成因不明，難以診斷。張明志醫師指出，卡斯爾曼氏症(iMCD)基本上介於良性及惡性之間，但可能發展成淋巴癌；80%患者病情不會有太大進展，不過因為體內反覆發炎、耗損體力，也會造成各種症狀，相當影響生活，且五年內仍有30%患者會死亡。細胞激素IL-6過高 引起免疫風暴「有點像我們新冠肺炎時候提到的細胞免疫風暴，這種病也是細胞激素介白質6（IL-6）起起伏伏、分泌過多，導致免疫風暴，出現很多症狀。」張明志醫師解釋，介白質6這種細胞激素濃度過高，會造成淋巴腺腫、發燒、盜汗、疲累、體重減輕，也因為引起黏膜反應出現腹水、肋膜積水，或脾臟及肝臟腫大。通常發生在30至50歲，張明志醫師指出，相對年長者較不容易產生免疫風暴，年輕者的免疫系統較容易有反應，，由於一百萬人當中只有3至4人罹病，也很難被診斷出來。多發性卡斯爾曼氏病(iMCD)平均六個月才能確診 這些指標應注意「症狀多元就像是千面女郎，通常都要六個月才能診斷出來。」張明志醫師坦言，通常第一時間會懷疑是否為癌症？因為發燒也會被懷疑為感染，抽血可能被判斷為貧血，由於沒有特殊標記可以辨識，淋巴切片也會診斷為良性發炎，診斷的關鍵角色落在病理科醫師。多發性卡斯爾曼氏病(iMCD)進展不快，但有幾個指標可以特別注意：1.免疫球蛋白會莫名上升2.白蛋白下降卻沒有蛋白尿3.血小板減少4.紅血球細胞減少5. C反應性蛋白（CRP）過高6.血液沉降速率極高7.由於肝臟也會受到影響，鹼性磷酸酶也會上升雖然多發性卡斯爾曼氏病沒有立即的死亡威脅，輕型者可以存活很久、相安無事，不過張明志醫師強調，有四分之一機率可能是嚴重型，若未治療，有可能會進展成淋巴瘤，甚至死亡。IL-6標靶治抑制細胞激素 可望達到完全緩解此病威脅在於難以診斷，也無法對症下藥，用錯藥也可能造成不良影響。張明志醫師表示，過往沒有藥物時，僅能當作濾泡性淋巴瘤治療，但改善有限。目前日本有針對介白質6接受器作用的藥物，台灣也已有直接抑制介白質6的IL-6標靶治療。2014年，張明志醫師針對IL-6標靶治療進行臨床試驗發表，四位試驗者當中，有三位反應良好，前述的美髮師接受治療後2至3年也達到完全緩解，他提到使用藥物約八成患者會改善，約4至6個月就會有明顯改善，需要終身服用。醫師提醒，若為嚴重型的多發性卡斯爾曼氏病卻未治療，腎功能惡化、肝脾腫大、肺積水，甚至有生命危險，提醒民眾及醫界應提高警覺，也呼籲能將藥物盡快通過健保給付，減低患者負擔。
排便肛門流血是痔瘡還是肛裂 醫示警「3特徵」恐是罹癌 ：毫無疼痛感
「醫生，我大便出血、屁股好痛，會不會死掉啊」，有時民眾見到肛門出血症狀，就會擔心是不是得了重症，根據大腸直腸外科醫師鍾雲霓在粉專分享的病例，一名患者因為痔瘡發作，流出暗紅色血跡且出現頭暈，就醫檢查卻沒有貧血，於是求助醫師是怎麼一回事，據鍾雲霓表示，最常見的排便出血原因有3種，其中大腸息肉或大腸癌出血可能為惡性。她表示，當出現無痛排鮮血、排便習慣改變，應立即就醫。該如何分辨出血病因，醫師這樣說。（圖／翻攝自痔瘡手術女醫師-鍾雲霓臉書）鍾雲霓醫師近日在粉專《痔瘡手術女醫師-鍾雲霓》指出，最常見的排便出血原因不外乎為「肛裂、肛門破皮；痔瘡出血；大腸息肉或大腸癌出血」，前兩項為良性出血，最後則是惡性出血。至於是否能以血色區分病因，鍾雲霓醫師表示，「自己很難分啦！出血時都嚇死了，到底有誰能冷靜分析，又有誰能不要自己騙自己」？鍾雲霓接著說明，要如何分辨是肛裂、痔瘡還是癌症，其實仍有跡可循：1.肛裂、肛門破皮出血鍾雲霓提到，肛裂、肛門破皮出血在於排便時帶著傷口撕裂疼痛感，滴血在馬桶裡或擦拭時染在衛生紙上。建議可先觀察2週左右，配合多泡澡或肛門周邊多沖熱水，可能會滴滴答答幾天後痊癒。另外，有些人天生肛門緊、易肛裂，較不容易有痔瘡脫垂問題，對於這類族群，更高量的纖維質、維持更鬆軟濕潤的糞便為主要保養策略。肛門多半會隨著歲月越用越鬆，因此她也提醒勿慌張，只要比他人更注重排便健康，就有機會自行改善。2.痔瘡出血痔瘡出血特點是不會痛的排便出鮮血，量有時大甚至「小血柱噴射」，伴隨多多少少肛門腫脹異物感，這種出血最終演變會是不管軟、硬便都出血，但排便稍軟仍比較能繞過這坨皮薄餡多的血球。當發現出血太頻繁、每個月來一次，或每次量都染紅整座馬桶，擺著流久了會導致慢性貧血需就醫。3.大腸息肉或大腸癌出血鍾雲霓呼籲，45至50歲後，請考慮做大腸鏡檢查，這檢查並非年年要做。一般大腸黏膜長息肉需6至8年、息肉變壞需2到3年，若做過第一次正常，往後3到5年檢查一次即可，甚至正常一陣子後再拉長年限至5至8年一次，可免除罹患大腸癌的疑慮與風險。一般來說，.大腸息肉或大腸癌出血特點是無痛的排便出鮮血，連肛門異物感、疼痛感都沒有，若加上平時排便順暢卻變得常腹瀉，要小心有惡性可能，千萬不能拖，務必立即就醫。