提早出院
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健保署放寬抗生素院外治療規範 OPAT延長至7天、ACAH新增提早出院模式
衛生福利部中央健康保險署（下稱健保署）為強化感染症病人於院外治療之照護延續性，於115年3月26日全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議決議通過兩項重要措施，包括修訂「全民健康保險門診靜脈抗生素治療獎勵方案（下稱OPAT）」，將每次治療計畫天數上限由現行5天延長為7天，並於「在宅急症照護試辦計畫（下稱ACAH）」中新增「提早出院模式」，使失能或就醫不便之住院感染症患者，經醫師評估病情穩定且適合者，得返回家中或照護機構繼續接受靜脈抗生素治療。 健保署陳亮妤署長說明，自114年8月1日推動的OPAT方案，整合住院、急診與門診抗生素治療資源，可減少不必要之住院需求，進而提升醫院病床使用效率，以臺大醫院為例，OPAT中心每月可減少17%病房占床率，提升病房周轉率、強化醫療韌性。為增加醫師對於抗生素之選擇性，於114年11月1日新增攜帶式輸液器，讓醫師依病情即時調整，同時兼顧感染控制。統計自114年8月至115年2月止，已有210家院所參與（105家醫院及105家基層診所），累計申報8,107個治療計畫，受惠人數達5,710人。為使治療計畫與臨床評估週期更加緊密銜接，因應115年春節連假長達9天，單次治療天數由5天延長至7天，在更有彈性的治療安排下，臨床實務反映成效良好，因此本次放寬規範，以強化OPAT照護延續性。健保署指出，ACAH計畫旨在為急症病人提供適切之居家醫療照護，作為住院治療之替代方案，同時強化各級醫療院所間之垂直轉銜合作，促進醫療資源有效運用。自113年7月試辦至114年底，已累計服務5,949人次。本次新增之「提早出院模式」預計挹注約5,900萬點，估計受益人次可達1,200人，將有效紓解住院壓力，為有需求之病人提供更貼近日常生活的治療選擇。 健保署強調，抗生素之適當使用攸關病人安全與公共衛生，已持續針對OPAT及ACAH申報案件監測，並會同台灣感染症醫學會共同審查申報情形，確保治療計畫符合臨床適應症及用藥規範，以防範抗生素不當使用或濫用之情事。健保署將持續滾動檢討並精進相關支付與管理機制，支持醫療院所提供連續、穩定之感染症照護服務，共同守護國人健康。
解決急診壅塞！健保署推「早期出院」 民團憂保險不給付
住院一床難求，導致急診壅塞。健保署除檢討救命科支付標準，也著手擴大在宅急症照護，擬將化療、慢性肺病等納入，並推動早期出院模式，住院病患不一定要完全康復才離開，可在宅接受照護，預計下半年上路。醫界對此表示支持，病團則呼籲金管會發函商保公司，讓病患在宅住院也能得到理賠。在宅急症照護計畫允許病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家、機構中接受照顧。醫療機構遠距監測生命徵象，並設有24小時緊急聯絡中心，必要時上門訪視，或透過綠色通道將病患送醫。健保署長石崇良說，試辦在宅急症照護後，過去需住院2周的感染症患者，治療天數減至平均6.5天，他透露，在宅急症照護的下一步，將思考化療、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等是否納入。除適應症擴大，也將推動早期出院模式，現行在宅住院病患是出狀況時後送，未來將「反過來做」，不一定要完全康復才出院，能早點回家，在宅接受照護。亞東醫院外科暨創傷加護病房主任洪芳明認為，站在醫管角度，完全支持提早出院，讓床位活化。床位是社會資源，病差不多好了，就要留給需要的人，若追求「住好住滿」，親人需要床時，別人也「住好住滿」，就沒床可住。他提醒，病患在乎的是，回家後是醫院繼續照護，還是診所？若需後送，有沒有資源？要對病人、家屬、醫療機構都有好處，才能成功。癌症希望基金會副執行長嚴必文樂見導入在宅照護，但提醒留意商保問題。以白內障為例，可從住院轉到門診理賠，是因理賠明確講到「白內障手術」，不清楚住院定義可否從醫療院所轉換到在宅，或許需金管會發函通知商保公司。醫改會執行長林雅惠則表示，上路後，務必監測是否有需住院的病患被「半強迫」送出，建議透過大數據試算符合提早出院資格者有多少、資源夠不夠，確保病患得到連續性照護。
死賴醫院霸床…他半夜聽「鐵鍊拖地聲」 睜眼驚見「黑白無常」站病床前狠瞪
在生死交界的醫院，難免會傳出無法解釋的現象。一名男病患因家裡沒人陪他，因此經常霸佔病床，能多住一天是一天，結果某天竟要求提早出院；醫師追問之下才知，原來男病患看見黑白無常。洪素卿在《震震有詞》提到，一名男病患每次住院都不想走，因為家裡沒人陪他，因此都會跟醫師說能住多久就儘量讓他住多久；不過某天，明明病情沒有明顯好轉，男病患竟主動跟醫師說要辦出院，讓醫師相當困惑。男病患見黑白無常嚇瘋。（圖／翻攝自YouTube／高點電視）男病患指著隔壁床支支吾吾，「這個不是那個嗎？昨天晚上有2個人來帶他。」洪素卿表示，醫師追問之下才知，原來男病患前一天晚上睡覺時，突然聽見像鐵鍊拖地的聲音，結果睜開眼睛一看，發現前面站了2個人。男病患透露，之後跟那2人對到眼，對方還拍了拍他的床「沒你的事繼續睡」，讓他嚇到不行，決定提早辦出院。至於那2個人是誰，節目的字幕上打著「黑白無常」。◎民俗說法，僅供參考。
生華科拼兩項新冠人體臨床試驗 新藥Silmitasertib獲美合作
生華科（6492）31日宣布，繼Banner Health醫療系統後，旗下新藥Silmitasertib再獲喬治亞州先進研究和教育中心醫療機構青睞，將合作向美國FDA 提出新冠二期臨床試驗申請，若獲核准，將開啟台灣第一家、且是唯一有兩項新冠人體臨床先例！這項由研究者主導的新冠二期人體臨床試驗，是由生華科合作夥伴–美國喬治亞州先進研究和教育中心醫療機構負責執行，目前規劃先收治10位新冠肺炎患者，接受14天的一個完整療程。臨床試驗如獲美國FDA核准後，生華科新藥Silmitasertib將直接用於治療新冠患者。此醫療機構曾協助美國一家生物技術公司完成新冠肺炎二期臨床試驗，對於新冠患者收案和執行試驗已有豐富經驗，預期可加速完成生華科新藥治療新冠患者臨床試驗。生華科總經理宋台生博士表示，生華科新藥Silmitasertib和目前已經取得緊急使用授權的瑞德西韋最大差異在於能否抑制自體免疫風暴發生，瑞德西韋用於已經需要呼吸器治療的重症患者，臨床數據顯示其無法有效控制免疫因子IL-6等，而免疫風暴正是新冠重症致死的主要原因，生華科Silmitasertib的抗病毒感染和抑制免疫風暴雙重功效，用在尚未需要呼吸器治療的患者，可減緩或抑制免疫風暴的發生，降低病程進展、大幅提高恢復健康的機會。同時，臨床進行中會每日檢測患者的免疫因子指數，能確實掌握每位患者的病程變化，如接受Silmitasertib治療的患者能比用瑞德西韋患者提早出院就是重要的有效訊號！市場研究員認為，生華科新藥Silmitasertib如果能夠對新冠患者有正面積極療效，將可望順利取得美國FDA緊急使用授權，保守估算瑞德西韋一年的銷售額達11億美元，加上Silmitasertib原本用於治療膽管癌、基底細胞瘤和髓母細胞瘤等多項癌症適應症，未來授權潛力可觀。