林奕岑
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36歲女BMI大於40患「病態性肥胖」 透過胃腸繞道手術重拾健康生活
36歲的王小姐，因有家族肥胖史，從小體型豐腴，不管是靠運動、吃中藥，成效都很短暫。由於體重破百、BMI達42kg/m2，她常常動一動就會很喘、膝蓋痛，同時還有睡眠呼吸中止症、多囊性卵巢、重度脂肪肝等共病。王小姐符合健保減重手術適應症，經醫師評估後接受胃腸繞道手術，並選擇達文西機械手臂方式，術後6個月已減去全身20%體重，上述健康問題也獲得改善。收治個案的基隆長庚醫院一般外科黃若禕醫師指出，透過胃腸繞道手術，先將患者六成的胃部切除，再與小腸做接合繞道，這樣除了可以降低食量，還能减少40%的小腸吸收，胃部撐大和復胖的機率都比單純縮胃要小。王小姐也表示，她現在只要吃一點就會有飽足感，對食物的慾望也不如以前，最高興的就是能夠重獲健康的生活。「病態性肥胖」共病多 運動、飲食控制都難鏟肉世界衛生組織將BMI大於40kg/m2稱為「病態性肥胖」，主因通常為飲食過量，其他原因還包括遺傳基因、工作型態、缺乏運動、心因性疾病影響等。黃若禕醫師指出，病態性肥胖患者因體重過重，連簡單的行走都有困難，且肥胖患者通常也患有糖尿病，低血糖時就難以抑制食慾，造成無論是以運動或飲食控制，減重成效都不彰。英國就有一項研究指出，當BMI大於40kg/m2時，10年內成功減重至正常體重的患者，每年只有約千分之一。黃若禕醫師表示，重度肥胖與三高、脂肪肝、關節疾病以及多種癌症等都有關，因此減重不僅是為了美觀，更是關乎患者的健康，對於這類困難減重的患者，減重手術就是一個不可或缺的治療方式。達文西機械手臂納健保 適用於胃腸繞道手術健保署已在2020年因應亞洲人體質，將減重手術適應症下修至BMI大於37.5kg/m2，或是BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症，如糖尿病、高血壓或睡眠呼吸中止症。此外，2024年9月起「達文西機械輔助手術」的費用也正式納入健保，只要具備執行達文西手術專業資格的醫師，就能申請健保費用，幫助減輕患者的負擔。黃若禕醫師表示，目前減重手術多以腹腔鏡微創方式進行，可大幅降低手術風險，並幫助病人快速復原，不過傳統腹腔鏡手術有縫合角度上的限制，而達文西機械手臂可旋轉達540度，靈活度高於傳統腹腔鏡的器械，更適用於胃腸繞道手術，也可降低患者的疼痛感。但黃醫師也強調，減重手術和器械的選擇非常多元，患者應根據自身情況和醫師評估，選擇最適合自己的手術。術後調整飲食是關鍵 降發炎、復胖風險黃若禕醫師提醒，即便是微創手術，胃部也仍有傷口，術後的暴飲暴食可能把胃撐破，造成傷口滲漏，提高腹膜炎的風險。基隆長庚醫院營養治療科林奕岑營養師就指出，術後會建議患者先食用清流質飲食，例如米湯等清澈透明的液體，待傷口逐漸復原後，可以攝取全流質飲食如攪打過的玉米濃湯、豆漿等。接著術後一個月內可攝取軟質飲食如布丁、蒸蛋，低渣飲食則要避免攝取蔬菜纖維的部分，可以吃蘿蔔、大黃瓜、葉菜類的葉部等。另外，林奕岑營養師也表示，由於術後的胃容量變小，患者也要控制食量，避免造成胃不舒服，甚至導致胃重新被撐大。營養師也會根據患者的情況，例如職業、過去的飲食習慣等，幫助患者修正飲食模式，避免後續復胖的可能。【延伸閱讀】她減重飲食控制、藥物輔助都不見效 「1治療方式」助達理想身材10年後全球肥胖人口恐達19億 「世界肥胖日」2招自我檢視有無肥胖症！https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64672
治癌這樣吃1／同樣罹病生死卻迥異 醫師：關鍵在發炎指數！
衛生福利部日前公布108年度國人十大死因，其中癌症連續38年高居死因之首，平均每10分鐘27秒就有人因癌症死亡，比107年的癌症時鐘快轉12秒。研究顯示，無論是哪種癌症，患者營養不良比例均偏高，高達75%癌友確診時已被診斷出營養不良。基隆長庚醫院林奕岑營養師說，「多數患者都是沒有食慾、體重下降才就醫，因此才發現罹癌，其實這時候身體已經處於發炎狀態。」中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師說，正是身體發炎才導致罹患癌症，若是沒有改善，還會影響藥物治療效果。（圖／馬景平攝）「以發生率第一名的大腸癌為例，大概每2位就有1位患者正處於發炎狀態。」中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師說，由於白血球中的「嗜中性球」負責吞噬病菌，當身體發炎時，嗜中性球會大量增加，淋巴球則會減少，因此經抽血檢查，若嗜中性球數量為淋巴球數的三倍以上，就顯示身體正在發炎。研究顯示，若是發炎指數愈高，癌症患者的存活期就會愈短，這也是為何一樣罹癌，有些患者治療效果好、有些則較差的原因，而結果往往就是生死兩途。抽血檢查後，若發現白血球中的「嗜中性球」多於「淋巴球」太多，就顯示身體正在發炎，也會使癌友的存活期縮短。（圖／羅東博愛醫院提供）除了利用抽血得知是否發炎之外，體重也是一個觀察指標。「我當時吃不下、體重驟降，所以醫師就趕緊幫我安排營養門診。」48歲的簡小姐罹患大腸癌，一確診就立即手術切除腫瘤，但因為厭食而瘦了一大圈，根本沒辦法進行後續的化療。若一個月體重降1%、六個月降10%以上就是警訊，而食量降低1/3、疲倦也都是相關症狀，後來經過抽血檢查，簡小姐的發炎數值果然超標，於是林奕岑便著手安排營養改善計畫。體重下降是癌友身體發炎的症狀之一，尤其進入治療階段，情況可能更加惡化。（圖／123RF）「簡小姐有個迷思，她認為反正活動量不多，所以也不必吃太多，還可以餓死癌細胞，但這是錯誤觀念。」林奕岑說，癌友所需的營養與一般人不同，需要高熱量、高蛋白、EPA脂肪酸、適醣、適脂，簡稱「5好」飲食原則。在這樣的原則下，簡小姐挺過種種不適與副作用，目前進行到第17次的化療，即將抵達治療的終點站。
治癌這樣吃2／治療前鎖定5飲食 生酮防彈咖啡絕不可碰！
癌症連續38年蟬聯國人死因榜首，幾乎人人都面臨罹癌危機，癌細胞會引發一連串免疫失調造成身體處於發炎狀態，不僅造成治療困難，未來更增加復發機率，而正確的營養補充則能逆轉，醫師、營養師建議從罹癌到治療後都應遵循高熱量、高蛋白、適醣、適脂、EPA脂肪酸的「5好」飲食原則，才能降低癌症復發機率。基隆長庚醫院林奕岑營養師說，大多數癌友確診時，身體已經處於發炎狀態，如果沒有積極補充營養，難以應付後續的治療。（圖／馬景平攝）「最好從治療前就開始遵循這樣的飲食方式，尤其高熱量、高蛋白一開始最重要，每公斤攝取30大卡的熱量、1.2~1.5公克的蛋白質。」基隆長庚醫院營養師林奕岑說，如此才有體力，同時能調節免疫系統，進一步抵抗癌細胞。如果治療前就已經營養不良或發炎情況嚴重，就沒有儲備足夠的彈藥去和癌症對抗，再加上治療過程中，受到藥物副作用影響，患者營養狀況會更差，如果身體過於虛弱，就沒辦法進行下一次的治療，就會使病況惡化。許多癌友常常感到疲倦，卻認為生病本來就會如此，而忽略是身體發炎的症狀。（圖／馬景平攝）中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元說，失控的發炎才導致癌症發生，確診後若持續處於發炎狀態，除了上述厭食、疲倦、體力與體重下降外，還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等，甚至會因為身體無法良好代謝化療藥物，產生藥物中毒反應。林口長庚大腸直腸外科孫麒洹醫師說，依歐洲臨床營養與代謝學會建議，每天攝取達2克EPA脂肪酸可幫助降低發炎反應，臨床案例上，也發現的確能改善患者發炎，同時增加肌肉量。林奕岑說，「一般魚油含有EPA與DHA兩種脂肪酸，其中EPA才具有抑制發炎效果，天然食物如鮭魚、鱈魚、鯖魚都含有EPA，但想吃到2公克的量就非常困難，例如鮭魚就要吃到400公克才符合標準。」林奕岑建議治療前先以EPA營養補充品、天然食物「救急」打好底子，治療後再均衡攝取天然食物「維持」。相當流行的防彈咖啡脂肪量相當高，會影響癌友食慾，所以不建議食用。（圖／123RF）「畢竟日常飲食才是最重要的！」林奕岑說，降低發炎指數之後，飲食上就要適當攝取脂肪與醣份，也就是「適脂」與「適醣」。過多的脂肪會抑制食慾，醣份過低則會造成體力不支。林奕岑說，「所以現在流行的生酮、低醣飲食、防彈咖啡，完全不適合癌友，恐怕會增加死亡風險。
治癌這樣吃3／市場現切水果千萬別碰 吃米飯比吃麵食更好
若想撐過抗癌療程，同時降低復發機率，就要掌握高熱量、高蛋白、EPA脂肪酸、適醣、適脂是整體的飲食5原則，除此之外，林奕岑提醒治療中要避免吃生食、帶皮水果，以免增加癌友感染風險，建議選擇有外皮包覆、完整的水果，例如市場切好的西瓜、鳳梨不可食用，可能會沾附過多細菌，最好自己削皮食用較安全，而且不要放冰箱儲存，最好現吃較好。治療後則要多吃抗氧化食物，林奕岑說，「大量且多樣性的蔬果含有各式各樣的植化素與纖維質，可以清除體內的自由基，避免發炎，最好避免吃生菜沙拉，烹調過比較安全。」營養師建議，癌友烹飪時選擇各種不同植物油輪流使用，藉此攝取其中不同的抗氧化物與營養素，但以低溫烹調較好。（圖／報系資料庫）烹調則要選擇好油，例如橄欖油、芥花油都含有豐富單元不飽和脂肪酸，適量攝取有利於提高血中好的膽固醇，此外還含有維他命E、抗氧化物等，很適合癌友攝取，建議輪流使用各種好油，藉此攝取多元營養素。主食則盡量少碰精緻澱粉，麵食、水餃等都不理想，白米飯還算可接受範圍，最好以五穀雜糧為主，例如地瓜、南瓜、糙米等。另外，癌症病人的蛋白質耗損率較一般人高，所以吃到足量的蛋、豆、魚、肉類食物也非常重要。許多癌友常常感到疲倦，卻認為生病本來就會如此，而忽略是身體發炎的症狀。（圖／馬景平攝）「以雞湯、魚湯來說，千萬不要認為營養都在湯中，所以只喝湯，建議一定也要吃掉雞肉、魚肉，才能攝取足夠的營養。」林奕岑說，抗癌猶如漫長的馬拉松，撐過治療期間的煎熬與不適，只能說比賽才進行到一半時間，剩下的一半時間就要開始進入調理保養身體的階段，才能迎向終點、戰勝癌症。（圖／馬景平攝）