氫離子幫浦抑...
」 胃食道逆流
骨鬆易使3處骨折「8成患者恐失能」 中醫揭男女差異！保健方法一次看
台灣今年邁入超高齡社會，骨質疏鬆症已成為國人常見的慢性疾病，50歲以上族群中，男性約占24%、女性高達38%患病，其中約70%曾接受中醫治療。中醫師提醒，骨鬆多發於停經女性與高齡長者，但男性與年輕人仍不可掉以輕心，若未及時醫療介入，可能引發手腕、脊椎或髖部骨折甚至失能。對此，中醫可從「補腎填精、養肝健脾、益氣養血」調理患者體質，輔以經絡按摩與食療，可望延緩疾病惡化，提升生活品質。世界衛生組織（WHO）指出，骨質疏鬆症為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」，也是僅次於心血管疾病後全球第2大慢性疾病。中華民國中醫師公會全國聯合會今天舉辦「骨鬆悄悄來，中醫挺你站得穩」記者會，昌盛堂中醫診所院長劉佳祐說，骨鬆患者骨折最常發生於手腕、脊椎、髖部，其中髖部骨折死亡率1年內達20至24%，更有80%患者因骨折失去獨立生活能力，可能須坐輪椅或臥床。劉佳祐表示，骨質密度檢測多以WHO認可的雙能量X光吸光式測定儀（DXA）檢測為黃金標準，骨密度檢查值T=骨密度測量值-年輕女性的骨密度平均值標準差。當T≥-1骨質正常；當T介於-1.0及-2.5之間為「骨質缺乏（osteopenia）」，也稱為「低骨量（lowbonemass）」；當T≤-2.5時則診斷為「骨質疏鬆症」。劉佳祐進一步指出，95%骨質疏鬆症病例是原發性，第一型為「停經後骨質疏鬆症」，好發於女性停經後15至20年間，但男性雄激素分泌也會逐漸下降，進而影響骨質代謝，女性患者是男性的6倍，常見有脊椎壓迫性骨折、腕部、髖部股骨頸骨折及遠端橈骨骨折；第二型為「老年型骨質疏鬆症」，好發70歲以上的女性及80歲以上的男性，女性患者是男性的2倍，常見有股骨頸、脊椎、近端肱骨、近端脛骨以及骨盆骨折。至於繼發性骨質疏鬆症是由其他原因及疾病引致骨流失所致，約占5%骨質疏鬆症病例，病因包括副甲狀腺機能亢進、甲狀腺疾病、性腺機能低下、類風濕性關節炎、腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病，或長期服用類固醇、荷爾蒙阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑、免疫抑制劑、化療藥物等藥物，及鈣質攝取不足、少日曬、抽菸、酗酒、咖啡成癮、缺乏運動等不良生活習慣，常見有脊椎、肋骨和髖部骨折。中醫如何治療骨質疏鬆症？長庚醫院北院區中醫婦科主任鄭為仁表示，中醫認為骨質疏鬆症多與腎虛、肝脾失調、氣血不足等病機相關，治療上以補腎填精、養肝健脾、益氣養血為基本原則，常配合活血通絡藥以提升療效。研究顯示，多種中藥或相關萃取成分，包括淫羊藿、杜仲、牛膝、補骨脂、當歸、仙茅、黃柏、丹參、骨碎補、肉蓯蓉、山茱萸、黃連、菟絲子、生地黃、續斷、何首烏、枸杞子，已被證實能調控骨骼代謝相關基因表現。長庚醫院北院區中醫婦科主任鄭為仁。（圖／林則澄攝）針對中醫治療骨質疏鬆症的藥物及方劑，中國醫藥大學附設醫院中醫傷科主治醫師葉祐安表示，骨質疏鬆症在中醫歸屬於「骨痿」、「骨痹」範疇，多因腎氣虧虛所致，臨床上骨質疏鬆症常因輕微跌倒而引發腕部或髖部骨折，或於慢性腰背痛檢查中發現脊椎壓迫性骨折，初期可用正骨紫金丹、四妙勇安湯（腫痛安）以清熱解毒、消腫止痛；亞急性期則選疏經活血湯（加味樂痛舒）、獨活寄生湯（虎力勇）、羌活勝濕湯（芷痛飲）以活血化瘀、袪風除濕、舒筋止痛；慢性期後，治療重點轉為補腎填精、強筋壯骨、溫補脾腎、柔肝緩急，可使用龜鹿二仙膠、真武湯合芍藥甘草湯（于寧鬆）等方劑進行調養。中國醫藥大學附設醫院中醫傷科主治醫師葉祐安。（圖／林則澄攝）鄭為仁說，中醫師在選用這些藥物協助患者時，除了考量藥物本身的作用，更注重個人陰陽平衡的整體性，才能夠為患者調配出最適切的處方。中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，衛福部目前針對許多中藥皆有健保給付，骨鬆藥材方面，包括以龜板與鹿角及枸杞、人參熬製而成的龜鹿二仙膠。中醫師公會全聯會理事長詹永兆。（圖／林則澄攝）另外，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長洪裕強建議，民眾可每天經絡按摩腎經的腎俞穴（位於下背肚臍正後方，第2腰椎下方旁開1寸半約2指幅寬處）、湧泉穴（位於腳底板人字狀紋路的交叉點，若把腳趾向下捲起腳底板的前3分之1，中央會出現一個凹陷處）補腎行經，或吃杜仲黑豆排骨湯、核桃黑芝麻糊、山藥枸杞粥，皆有助於延緩骨質疏鬆症。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長洪裕強。（圖／林則澄攝）洪裕強進一步說，太極拳有助於維持停經婦女骨質密度，也可降低跌倒頻率、強肌肉骨骼力量。至於其他常見的預防骨質疏鬆症的方法，包括服用牛奶、優格、起司等奶類，還有芥藍、菠菜等深綠色蔬菜，及小魚乾、豆腐、黑豆、黑芝麻，達到每人每天1000至1200毫克的鈣質攝取量。民眾也可於上午10時到下午3時間日曬臉部、手臂及手掌10至15分鐘，及吃鮭魚、沙丁魚等魚類，和蛋黃、肝臟補充維生素D3至800IU。中醫師公會全聯會副理事長宋文英說，骨質疏鬆症雖是不可逆的老化過程，但老化不是高齡長者專利，「世壯運的許多參賽者都看起來很年輕，他們的骨質可能也都很好，現在很多年輕人常熬夜，或有咖啡因成癮，長此以往，骨質未必會比高齡長者健康。」最後，洪裕強提醒，除了食療，民眾也可維持規律的運動，包括快走、登山、慢跑、瑜珈或重量訓練，並戒菸、限酒、控制咖啡因與碳酸飲料；另須注意長期服用類固醇藥物及慢性病、甲狀腺疾病的影響，且男性40歲、女性49歲左右起宜每半年1次定期骨質密度檢查，以預防骨質疏鬆症。中醫師公會全聯會副理事長宋文英。（圖／林則澄攝）
『骨鬆悄悄來，中醫挺你站得穩！』記者會
台灣骨質疏鬆現況根據WHO在1994年的定義為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」。骨質密度檢測多以WHO認可的雙能量X光吸光式測定儀(DXA)檢測為黃金標準，骨密度檢查值T=(骨密度測量值-年輕女性的骨密度平均值)/標準差。當T≧-1骨質正常；當T介於-1.0及-2.5之間為「骨質缺乏」(osteopenia)，亦稱為「低骨量」(lowbonemass)；當T≦-2.5時則診斷為「骨質疏鬆症」。骨折最常發生的部位為手腕、脊椎、髖部骨折。其中髖部骨折死亡率1年內達20~24%，80%患者失去獨立生活能力。骨質疏鬆分為原發性與繼發性兩類原發性骨質疏鬆症可以分成以下二種。第一型為「停經後骨質疏鬆症」：好發停經後15-20年間，女性為男性的6倍。常見有脊椎壓迫性骨折、腕部、髖部股骨頸骨折及遠端橈骨骨折。第二型為「老年型骨質疏鬆症」：好發70歲以上的女性及80歲以上的男性，且女性為男性的2倍。易見骨折為股骨頸、脊椎、近端肱骨、近端脛骨以及骨盆骨折。繼發性骨質疏鬆症是由其他原因及疾病引致骨流失所致，約佔5%骨質疏鬆病例。病因包括：副甲狀腺機能亢進、甲狀腺疾病、性腺機能低下、類風濕性關節炎、腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病等。長期服用藥物(例如類固醇、荷爾蒙阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑、免疫抑制劑、化療藥物等)及不良生活習慣(例如鈣質攝取不足、少日曬、抽菸、酗酒、咖啡成癮、缺乏運動)，時常引發脊椎、肋骨和髖部骨折。台灣於2022年65歲以上人口達17.5%，2025年預估將超過20%。隨著老年人口的增加，骨質疏鬆的發生率也隨之提高，目前50歲以上骨質疏鬆盛行率為男性24%，女性38%。約70%的骨質疏鬆患者曾接受中醫藥的治療。
少女口服抗生素抗痘 竟患「藥物性食道炎」胸口灼熱難吞嚥
16歲周姓少女因為青春期臉部出現青春痘，到皮膚科診所看診後拿藥膏與抗生素治療，沒有想到兩天後開始出現胸口悶痛不適與灼熱，且經常感覺有異物梗塞，甚至無法吞嚥的狀況。由於無法進食症狀越來越嚴重，周姓少女由母親陪同到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）兒童腸胃科曾文禹醫師門診求診，經上消化道內視鏡檢查發現其食道中段有明顯潰瘍，診斷為罕見的「藥物性食道炎」。錠劑與膠囊容易附著食道 「藥物性食道炎」引發炎、灼傷曾文禹醫師表示，在服用特定種類的抗生素與口服非類固醇消炎藥後，有可能會發生「藥物性食道炎」，由於錠劑與膠囊較容易附著在食道上，時間久了可能造成發炎，或是藥物溶解後直接灼傷食道。在兒童身上常見會造成「藥物性食道炎」的抗生素有四環素藥物與阿莫西林類藥物，前者尤其是青春期少年、少女常因為青春痘萌發導致影響外觀，所以選擇口服抗生素治療。罕見「藥物性食道炎」 引起胸痛、上腹痛及吞嚥疼痛 曾文禹醫師指出，「藥物性食道炎」並不常見，大約每年每10萬人中可能會有4個病例，沒有特別好發的年紀，只要可以吞藥丸或藥錠都有機會發生。常見的症狀有胸痛、上腹痛、吞嚥疼痛、吞嚥困難或是異物感，在進食之後症狀更加嚴重。醫師檢查時在胃鏡底下會看到單一或數個大小不等的潰瘍，位置常見於食道幾個比較狹窄的地方，尤其是在食道中段特別明顯。曾文禹醫師說，雖然「藥物性食道炎」是自限性的疾病，大部分病人在適當的治療之後都會恢復，但仍然有少數病例在追蹤時發現有食道狹窄的狀況，幾乎都是發生在使用口服非類固醇消炎藥的病人。常見的處理方式為即刻停止使用可能造成傷害的藥物，並服用氫離子幫浦抑制劑或是胃乳，通常有良好的治療效果。服藥飲用至少100毫升水 逾15分鐘後再躺下曾文禹醫師提到，其實藥物性食道炎有預防的方法。因為大部分病人常有服用藥丸時不配水或是配水太少的情況，或是在服藥後很快躺下睡覺，所以建議在服藥時應該配合飲用至少100毫升的水，並在吞服藥物超過15至30分鐘後再躺下休息，而且盡量避免刺激物，例如：太熱、太冰或是太酸的食物與飲料。若不幸發生服藥後的不適感，應該盡速就醫，以免造成胃食道更大的傷害。【延伸閱讀】睡姿與脊椎問題、胃食道逆流有關？仰睡、側睡適合誰？醫：「這姿勢」超NG不只感冒！咳嗽可能是胃食道逆流、肺癌等 如何區分？4重點醫師評估必問https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65134
天冷「腸」受寒 醫曝3腸胃保暖小技巧：照顧好它
天氣變冷小心「腸」常受寒，林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢直言，天氣冷不只手腳需要保暖，腸胃也需要，而冬天是腸胃病的高峰期，因為冷天氣會給我們的腸胃帶來3大挑戰。李柏賢在臉書粉專《Dr.Le 李柏賢》表示，天氣一冷，血液會優先供應到重要的器官（心臟、大腦），導致腸胃的血流減少，消化功能跟著變差，就算吃得很少，卻有可能感覺腸胃仍然得像個氣球，或者老是胃食道逆流、打嗝不止，因此避免吃太油膩不好消化的食物，多喝溫湯或溫水，像是一碗暖呼呼的薑湯，就能幫助胃腸暖身，提升消化能力，但IBD患者不建議吃太多溫補的食物，像是薑母鴨、羊肉爐、十全大補湯，因為可能造成急性發作。李柏賢指出，冬季病毒很「狡猾」，冬季是腸胃炎病毒（如諾羅病毒）的大好時機，常透過未煮熟的食物、未洗手的手或共用的餐具偷偷進入體內，對於發炎性腸道疾病病友，冬季病毒和細菌感染（如流感）更常見，感染可能誘發免疫系統反應，導致IBD症狀惡化或急性發作。他建議，吃火鍋或聚餐時，筷子別直接伸進共用鍋裡「搶菜」，養成公筷母匙的習慣，飯前便後勤洗手，徹底打擊病毒，IBD病友記得要維持用藥，若有不適症狀，記得隨時聯絡各館師，提早回診就醫，至診所看診時，記得要盡量避免不必要的抗生素和非類固醇性止痛藥使用。第三，李柏賢提到，年底忙碌加上節慶應酬喝酒，身心壓力直線飆升，這對胃腸來說就像雪上加霜，壓力會讓胃酸分泌增加，導致胃痛或胃食道逆流的症狀更嚴重；除了減少高油、高糖的應酬食物和適量飲酒，容易胃食道逆流和胃炎的患者，可以與醫師討論是否準備氫離子幫浦抑制劑，有症狀時或時應酬前服用，然後記得保持良好的紓壓管道，泡泡溫泉，甚至散步一下，都是冬天不錯的好方法。李柏賢也提出3個腸胃保暖小技巧，包括吃慢一點、保暖腹部、避開冰品。李柏賢說，「天氣冷的時候，腸胃也變得更敏感，照顧好它，不僅讓你吃得更安心，也讓你的身體更健康。」
一直胃食道逆流要注意！恐釀食道癌 醫曝「癌前病變徵兆」
最近研究顯示胃食道逆流病患正在增加，在台灣每4 人就有1人罹患胃食道逆流疾病，特別是年輕上班族，是台灣一個文明病。長期胃食道逆流會變成巴瑞特氏食道，是一種無聲的食道癌前病變，非一般人想的食道逆流而已。統計發現，慢性逆流的病人中有5-10%會發生巴瑞特氏食道的症狀。胃食道逆流後遺症 不治療恐變成食道癌汐止國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳世源說明，巴瑞特氏食道主要是因為長期受胃酸逆流所造成的黏膜病變，是胃食道逆流的一種後遺症。也有證據顯示是由先天的基因變異與後天環境間的許多綜合原因所導致。依據美國胃腸學會的定義，巴瑞特氏食道是指正常食道鱗狀上皮化生變成小腸柱狀上皮而有癌化可能的情形，巴瑞特氏食道的重要性在於它有較高的機會變成食道腺癌。而病程進展會由一開始的上皮化生變成異生，再變成食道腺癌。巴瑞特氏食道無特殊症狀 這些人為高風險族群陳世源指出，巴瑞特氏食道多半沒有特殊症狀。有些會有胃食道逆流典型症狀(胃酸逆流、吞嚥困難、 喉嚨有異物感、胸口灼燒感)、非典型症狀或食道外症狀(慢性咳嗽、哮喘、慢性 喉嚨痛、聲音沙啞、胸痛、牙齒糜爛、體重減輕等)。而年紀大於50歲、長期有胃食道逆流的症狀、抽菸、橫膈裂孔疝氣、中廣型肥胖等，都是巴瑞特氏食道的高風險族群，且男性高於女性。內視鏡切除病灶 降低食道癌風險若黏膜沒有化生不良的話，藥物治療目前用質子幫浦抑制劑治療1年和追蹤胃鏡。氫離子幫浦抑制劑不但可以避免黏膜從上皮化生變成異生，也可能可以減少巴瑞特氏食道病人發生食道腺癌的機會。近年因為內視鏡治療技術的越來越進步，陳世源表示，除了藥物治療之外，治療的重點是癌前病變或早期癌也是直接用內視鏡方法治療進行病灶切除，以減少日後食道癌的產生。治療巴瑞特氏食道 日常生活習慣也要留意陳世源提醒，抽菸、喝酒、吃宵夜，以及辣和油膩食物、 咖啡、巧克力、碳酸飲料、果汁和薄荷等這些東西減少吃或不吃，因為它們可能會增加食道的酸度和減少下食道括約肌的壓力，更加嚴重胃食道粘膜發炎和創傷。此外，也要注意體重和減輕體重以及平躺時將頭提高。
8歲男童一到夜晚就想吐 醫師揭曉原因「別以為成年人才會得」
現代人因工作壓力、生活作息、飲食習慣影響，胃食道逆流儼然成為現代人的文明病，如今亦不再只好發於成年人。台中市一名年紀僅8歲的方小弟，近幾個月來有飯後脹氣的狀況，家長起先認為他是因趕著上課關係，吃三餐速度太快，加上有宵夜的習慣所造成。最近這一個月來，方小弟每天晚上睡覺時都會感到噁心想吐，家長認為他是因為三餐吃得太飽，於是減少他的飯量但情況並未改善，直到最近幾天他睡前因噁心想吐到無法入睡，只能坐著睡覺或墊兩、三個枕頭才睡得著。經醫生診斷後，初步認定是胃食道逆流，建議吃飯定時定量、配合用藥，約1個月後已明顯改善，大幅減少噁心想吐的感覺，也終於可以平躺睡覺了！衛福部臺中醫院小兒科陳敏恭醫師表示，胃食道逆流的症狀分為兩大類，一是食道相關的症狀，如心口灼熱，胃酸逆流感覺、噁心、嘔吐；二是食道外的症狀如咳嗽、聲音沙啞、喉嚨有異物感、打嗝等。這些症狀大多時好時壞，一般在飯後或躺下來睡覺，症狀會更明顯。陳敏恭醫師提到，有些食物會誘發為胃食道逆流，但也會因個人體質不同影響的程度也不一，普遍會引起胃食道逆流的食物有：柑橘柳橙（汁）、番茄（汁）、含咖啡因的飲料（咖啡、茶）、巧克力、薄荷、含脂肪過多或油的食物及酸辣的食物。在藥物治療方面，輕度胃食道逆流一般可用組織胺阻斷劑（Histamine-2 blockers，簡稱 H2-blocker）治療。對於反覆性發作或較嚴重胃食道逆流則用氫離子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitors，簡稱 PPIs）。患者在使用藥物期間，配合生活作息的改變及飲食的控制，症狀在一至兩個月內就會有明顯的改善。有效避免胃食道逆流發生，最重要是生活習慣的改變與藥物的治療，避免吃宵夜及體重過重，因每個人胃消化食物的快慢，會受到每餐份量及食物的性質等影響。醫學上並沒有一致性的定論，一般嬰、幼兒胃的體積小，胃排空較快。兒童睡前不吃消夜間隔需多久可分三個階段參考：1、嬰兒睡前0.5小時，不要進食或喝睡前奶。2、幼兒睡前至少1-2小時以上。3、學生至少2-3小時以上。陳敏恭醫師提醒，當睡覺有明顯的胃食道逆流時，睡姿可採趴睡或左側臥及墊高頭部，但為了避免嬰兒猝死症發生，趴睡與左側臥的睡姿不適用於嬰兒。
獨家／金雞百花得主險死在美國 何璦芸「不願客死他鄉」手刀自救
演員何璦芸以《唐山過台灣》出道36年，演出的電視劇以及電影逾百部，2014年以《大象的手指會跳舞》拿下大陸金雞百花電影年度學院獎短片大賽最佳女主角獎，近年卻因為疫情工作機會大減，今年四月她赴美工作順便遊玩想轉運，不料在友人家中突然胃食道逆流，一口氣哽在咽喉無法呼吸，差點過不去，讓她心想：「完了！不行了！我要死在美國了！」鬼門關前徘徊時，何璦芸滿腦想著還有許多事沒做，尤其是尚未看到未滿一歲的孫女長大最讓她掛心。到美國沒幾天的何璦芸就差點因胃食道逆流客死異鄉。（圖／何璦芸提供）何璦芸說原本就有胃食道逆流的毛病，出國前本來要去輔大醫院找胃腸肝膽科主治醫師林暘朝，卻偷懶沒去，沒想到一到美國就出事，她說：「那天大約十點的時候突然胃食道逆流，沒想到就一口氣哽住呼吸不過來，腦袋跟肚子一直膨脹起來！」當下她心想自己就要死在美國了，想到兒子、媽媽還有未滿一歲的孫女，她很自責，「覺得很對不起家人，怎麼能客死他鄉？」何璦芸2014年曾以《大象的手指會跳舞》，拿下大陸金雞百花電影年度學院獎短片大賽最佳女主角獎。（圖／何璦芸提供）本來以為自己就要心肌梗塞的她拼命地用手刀打自己的心臟，整整持續了十分鐘，最後仍不見起色，除了冒冷汗眼前甚至一片白又一片黑，何璦芸最後無助的呼喊佛祖：「觀世音菩薩救我一命！我還有好多事情沒有辦完，我還不能走！」說也神奇那一口氣就這樣喘了過來，「活過來」的她才終於可以開玩笑說：「我錢還沒花完耶！不能走。」何璦芸原本就有胃食道逆流的毛病，出國前偷懶沒就醫險些害了自己。（圖／何璦芸提供）礙於語言不通她沒有就醫，不過隔天打給醫師林暘朝，而林暘朝也向本刊解釋，「胃食道逆流的時候，有時胃酸會嗆到咽喉，可能導致支氣管經攣，因此感覺吸不到氣、胸口灼熱合併呼吸困難，這都是嚴重的症狀。」他表示，病人需避免吃含咖啡因的食物、甜食，也不能過度、過量飲食，吃完飯不要馬上躺、坐，需要走動，「治療還是需要靠藥物，可以服用制酸劑成藥或醫生處方的氫離子幫浦抑制劑，都能改善症狀。」