胸腔檢查
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胸悶咳嗽、一直清喉嚨！恐是「隱性胃食道逆流」 中醫師教判斷及改善方法
54歲的陳先生，近兩個月來反覆出現胸口拉扯疼痛與胸悶感，尤其從平躺起身時最為明顯，甚至翹腳時右腿也會被牽痛。由於心臟與胸腔檢查皆正常，他一度苦無對策。直到親友介紹，求診翰鳴堂中醫診所莊可鈞中醫師，經辨證與治療後，症狀明顯改善，這才發現問題其實出在常被忽略的「隱性胃食道逆流」。什麼是隱性胃食道逆流？症狀不典型容易被忽略根據流行病學調查，台灣成年人約有10%至20%罹患胃食道逆流（GERD），隨著飲食西化、作息不規律及肥胖人口增加，盛行率逐年上升。典型症狀包括火燒心（胸口灼熱）、酸水逆流、打嗝或吞嚥不適，患者多半會就醫並接受胃鏡或服用抑制胃酸藥物。但仍有不少人屬於隱性胃食道逆流（Laryngopharyngeal Reflux, LPR），這類患者沒有明顯的火燒心或胃酸感，而是出現以下非典型症狀：慢性咳嗽、聲音沙啞咽喉異物感、常想清喉嚨胸悶或胸口拉扯感平躺、低頭或姿勢改變時症狀加劇莊可鈞中醫師指出，這些症狀往往模糊且不具代表性，導致患者常輾轉於心臟內科、胸腔內科、耳鼻喉科，甚至復健科，做了許多檢查卻始終找不到問題。症狀模糊易被誤判 患者常陷焦慮許多隱性胃食道逆流患者的最大痛點是：檢查數據都正常，但身體卻明顯不舒服。有些人被告知「心臟沒問題」、「肺功能正常」，但仍胸悶、喉嚨卡卡，久而久之甚至懷疑是心理因素。莊可鈞中醫師解釋，這正是隱性胃食道逆流的特性之一。由於症狀不像一般胃病，患者常誤以為是心血管或呼吸系統問題。即便西醫治療多以抑制胃酸藥物（PPI）為主，部分病人效果有限，加上需長期服藥，容易擔心副作用或難以根治，使症狀拖延數月甚至數年，嚴重影響生活品質。中醫觀點：脾胃升降失常 症狀未必表現在胃莊可鈞中醫師指出，西醫多關注胃酸對食道的刺激，而中醫則認為這類患者多屬「脾胃升降失常」。當氣機無法順暢升降、寒熱錯雜時，就會出現與「胃」不直接相關的症狀，如胸悶、拉扯痛或咽喉異物感。以陳先生為例，他雖無火燒心，但在平躺起身或低頭時出現胸悶拉扯感，與古籍中「痞滿不舒、心下痞堅」的描述相符。莊醫師經辨證後，採用《傷寒論》經方半夏瀉心湯調理脾胃升降。治療數週後，陳先生的胸悶與牽扯痛明顯減輕，原本每天都發作的症狀逐漸消退，不再因姿勢變化誘發不適，生活品質也明顯提升。對症用藥才能穩定改善隱性胃食道逆流因症狀不典型，常讓病人四處就醫卻找不到答案。陳先生的案例顯示，透過中醫辨證使用半夏瀉心湯，可改善脾胃升降失調、胸悶與姿勢性不適，讓原本只能暫時緩解的症狀轉為長期穩定。莊可鈞中醫師提醒，並非所有胸悶或胸口不適都與胃食道逆流有關，也不是每個人都適合使用半夏瀉心湯。若長期出現類似症狀卻檢查正常，應尋求專業中醫診斷，找出根本原因再對症調理，才能真正擺脫困擾。【延伸閱讀】心悸、胸悶又找不到原因？中醫提醒：當心「胃心症候群」在作怪！總是口乾舌燥、眼睛乾澀？中醫師從體質解析 乾燥症成因及調理方法https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66473
別讓肺塞車2／抽菸者佔九成 善用戒菸服務讓你遠離肺阻塞
目前針對肺阻塞的治療，主要是以吸入性的支氣管擴張劑為主，可以分成長短效劑型。此外，針對比較嚴重的患者，也有複方藥劑可以使用。羅東博愛醫院副院長邱國欽表示，根據最新2020年國際治療指引，只要依循個人狀況，進行支氣管擴張劑或吸入性類固醇治療，規律用藥就可以減輕肺阻塞症狀，維持良好的生活品質。邱國欽醫師提醒，肺阻塞患者一定要持續治療，以免影響肺功能。（圖／報系資料庫）但是臨床上也發現，即使開立藥物也有五成患者沒有正確用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事王健鶴分析，現在藥物使用非常方便，只要依循三步驟就可以輕鬆用藥。也就是吐出肺部空氣後，將藥物放入口中同時用力吸氣，最後再閉氣五秒鐘讓藥物可以到達下背部，才算是正確用藥。王鶴健表示，為了避免肺阻塞患者總是到了中重度期才就醫，學會特別提出了一分鐘登階自我測試。透過一分鐘類爬樓梯的階數，就能初步篩檢出自己肺部的狀況。如果一分鐘內可以超過五十階，肺功能都還算維持在正常範圍內。林孟志強調，要避免罹患肺阻塞，第一件事就是要戒菸，因為研究顯示，吸菸者罹患肺阻塞的風險，是沒有吸菸者的六倍之多，而且二手菸也有同樣危害，若是不吸菸的中年人每周暴露在二手菸環境下超過十小時，也會有1.42倍肺阻塞死亡風險。菸害是引起肺阻塞的最大殺手，更應該定期檢查肺功能。（圖／報系資料庫）林孟志建議，肺阻塞患者咳痰症狀會逐漸加重，如果沒有其他考量，建議要多喝水稀釋痰液比較容易排出。平日就要訓練自己的肺部呼氣功能，盡量深呼吸，並且利用噘嘴呼吸、腹式呼吸等方式，一定要持之以恆鍛鍊，才能收到訓練成效。登山也是很好的登階訓練，可以在爬山期間以噘嘴呼吸訓練肺活量。（圖／報系資料庫）另外肌力訓練也非常重要。林孟志說，最好是可以進行肺活量的耐力運動，像是快走時搭配噘嘴呼吸，休息時吸氣，快走時噘嘴呼吸，這樣可以更有效訓練到體耐力，增加肺部活動量。他還提醒，肺阻塞患者最好不要服用安眠藥，以免抑制呼吸。由於肺阻塞是不可逆疾病，患者應該定期就醫，追蹤肺部功能狀況。（圖／報系資料庫）林孟志提醒，肺阻塞病情雖然不可逆，但是透過提早發現加以治療控制，依舊可以讓肺功能維持在正常狀態。千萬別等到咳痰喘等症狀出現才要就醫，特別是癮君子更是高危險群，平時更要注意自己肺功能的狀況，最好多利用健保的戒菸政策，既能省荷包又能賺健康，何樂不為！（《CTWANT》提醒您，抽菸有礙健康，戒菸專線：0800-636363）