脊椎病變
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每年逾200萬人脊椎病變就醫 高強度磁能治療助緩減疼痛
50歲的王先生（化名）從事倉儲管理工作，因頸椎間盤突出進行手術治療。然而，術後數月的復健效果不理想，身體無力的情況使他的日常生活及工作受到嚴重影響。後來他接受高強度磁能治療，透過電磁場訓練肩頸與腰椎肌群，並結合物理治療進行運動控制重建，成功幫助他恢復了活動功能，順利重返工作崗位。另一位60歲退休的李先生（化名），本身有頸椎退化與肩頸僵硬的問題，過去經常需要接受「拉脖子」（頸椎牽引）來舒緩疼痛。他經過醫師評估後，採用高強度磁能治療，李先生的頸椎排列與手麻症狀獲得改善，無需開刀便能達到有效的舒緩效果。隨著3C產品的普及與長時間低頭的生活習慣，現代人頸椎退化與椎間盤病變的問題日益嚴重。根據衛福部健保署資料顯示，2023年因變形性背部病變與脊椎病變就醫人數逾168萬人，其中65-69歲族群佔13.1%，70-74歲為12.4%。另有超過76萬人因椎間盤疾病就醫，以60-64歲（11.3%）與55-59歲（11%）族群為主。恩主公醫院薛千川醫師指出，頸椎退化的常見症狀包括肩頸部的痠痛與僵硬，患者常會覺得像長期「落枕」，即使休息仍感疲倦不適。枕部或後腦勺的頭痛亦常見，尤其在長時間低頭後會加劇，並可延伸至前額。若有手麻、手無力等情況，尤其是拇指、食指或中指麻痺，這可能與頸椎神經根受到壓迫有關。頸部活動受限或轉動時有卡頓、刺痛感，也是警訊之一。若病情持續惡化，可能出現肩胛骨內側放射性疼痛，這類疼痛常被誤認為肩周炎，實際上卻是由於頸椎病變所引起。最嚴重的情況下，脊髓受壓迫可導致行走不穩、步態改變，甚至影響大小便功能，這些都是脊髓壓迫的晚期症狀，需立即就醫。頸椎退化的治療方法可分為保守、介入性和手術三類。初期患者可通過藥物控制發炎、物理治療改善活動度，或進行如高強度磁能治療等非侵入性治療，這些手段有助於肌肉再教育和緩解疼痛。若神經壓迫明顯，則可考慮神經阻斷注射等介入療法。當症狀嚴重且保守治療無效時，手術如頸椎間盤切除融合術或人工椎間盤置換手術是必須考慮的選項。為因應脊椎病患需求，恩主公醫院特別成立「脊椎健康中心聯合門診」，並提供高強度磁能治療，透過高強度聚焦式磁場與人體產生交互作用，讓人體的組織產生感應電流而進行去極化，進而達到肌肉強化、關節放鬆及舒緩疼痛的效果。復健科主治醫師薛千川指出，治療過程中，患者僅感受到輕微的刺激或肌肉拉扯，即可體驗到治療效果。高強度磁能治療對於術後肌力不足、活動受限或中風後控制障礙等症狀，結合復健訓練後可顯著改善功能。這項治療適應症廣泛，涵蓋椎間盤突出、下背痛、腕隧道症候群、骨折癒合、痙攣緩解及中風後復建等，適合不同年齡層使用。薛千川醫師表示，高強度磁能治療無需藥物與麻醉，不會傷害肌肉，是一項臨床應用中常見的非侵入性復健選擇，部分患者於治療後主觀症狀改善，惟療效因人而異，建議由醫師評估後執行。
中年婦長期半身疼痛好痛苦！ 這樣做疼痛改善7成重返職場
52歲的朱小姐，患有糖尿病、高血壓，且因體重過重併發脊椎病變，曾進行三次脊椎手術的她，術後又不幸發生車禍導致骨折，長期下來，下背及下肢的慢性疼痛讓她苦不堪言，服用了高劑量止痛藥也不見改善，不僅睡眠出問題，也必須離職休養。經醫師評估並會診多科團隊後，以「脊髓刺激療法」治療，術後自評疼痛改善了7成之多，終於讓她得以重返職場。收治案例的花蓮慈濟醫院神經外科部主任蔡昇宗醫師說，慢性疼痛是指超過6個月以上，因神經損傷造成的神經或骨骼肌肉疼痛，許多患者可能無法透過藥物改善疼痛，持續的疼痛可能造成憂鬱症、失眠、記憶力受損、認知功能降低等身心問題。慢性疼痛採階梯式療法 脊髓刺激療法可降低疼痛5至8成慢性疼痛治療採階梯式療法，蔡昇宗醫師指出，第一階段以服用抗發炎、無嗎啡類藥物爲主；第二階段，則進階服用含有嗎啡成分、止痛效果較強的藥物；若藥物效果有限，第三階段將使用微侵入性的治療方式，如神經阻斷術、局部注射止痛藥、類固醇等；萬一仍無法妥善控制，第四階段就需要透過外科手術介入治療。除了動大刀的外科手術，近年來興行「脊髓刺激術」，以微創方式將晶片植入體內，透過晶片電池放電刺激脊髓神經，來阻斷疼痛傳導藉此緩解疼痛。蔡昇宗醫師解釋，此療法將進行兩個階段，第一階段使用微創方式進行，以局部麻醉，將晶片植入於脊髓硬膜外腔，可在患者意識清醒下執行手術，協助定位痛處，術後觀察2至4週，確保療效，才會進行第二階段的永久性植入，約需住院3至5天。蔡昇宗醫師解釋，疼痛爲個人主觀感受，脊髓刺激術的晶片可設定適合患者參數，改變電流刺激，術後可緩解患者50%-80%疼痛感，許多患者治療後心情、睡眠與生活品質都有大幅改善。隨著患者回歸日常生活，不同的姿勢所需電力刺激有異，術後初期1-3個月需密集回診追蹤，調整電力以達最佳療效，如狀況穩定後即可拉長回診時間。新型設備可使用年限增加，為患者設定專屬化刺激參數 做MRI檢查也OK傳統脊髓刺激裝置電池壽命約爲3-5年，目前新型裝置充電速度較傳統型快3倍，電池壽命更延長至9年，且可安全進行核磁共振(MRI)檢查。蔡昇宗醫師補充，脊髓神經會隨著身體動作的不同而患者的刺激電量也會需要不同，傳統的手術晶片隨著姿勢改變，需頻頻調整以提供足量電力刺激，新型晶片則可隨著姿勢自動矯正放電量，維持穩定的電力刺激帶來療效。多科團隊會診是趨勢 這兩類人手術成效好隨著人口高齡化，很多人都因結構退化接受骨刺手術、椎間盤滑脫手術等，經歷多次動刀，恐影響神經功能造成慢性疼痛，亦或糖尿病患者血液循環不順暢造成下肢缺血的慢性疼痛等，這兩類患者在脊髓刺激術可預期較好的治療效果。醫師補充，慢性疼痛的國際治療趨勢，為整合內外科團隊，包含疼痛科、神經內外科、骨科、麻醉科、身心科等，帶給患者最佳治療，如有上述問題建議及早就醫治療，重新找回理想的生活品質。
男子從屁股痠麻到腳趾 復健也無用！醫師看X光片直呼「這裡滑掉了」
一位66歲男性右側屁股大腿外側到下肢腳趾痠痛麻多年，近6個月更是每況愈下，走太久或是站太久症狀就會出現，坐著休息才能改善，穿鞋時腳底會有麻木感，接受復健治療超過一年還是沒改善，才決定至骨科門診治療。經醫師檢查後發現患者脊椎第四、第五節滑脫合併椎間盤突出及黃韌帶增生，造成結構不穩定及神經壓迫。評估後採用微創鋼釘術固定滑脫的脊椎，增加穩定度，並在右側椎弓處做部分切除，讓壓迫的神經減壓。術後患者症狀明顯改善，休養半年後已恢復正常生活。衛生福利部臺中醫院骨科醫師楊祐昇指出，脊椎滑脫、椎間盤突出及神經管狹窄等病症，都是退化性脊椎病變的一環。受壓迫的神經及脊柱穩定性問題，會導致下背痛、坐骨神經痛（沿著臀部與髖部往大小腿後外側的線型放射狀痠痛麻）、跛行及不耐久坐或久站，臨床上會進一步以X光、肌電圖神經傳導、電腦斷層或核磁共振掃描來診斷病因。術前，患者穿鞋時腳底會有麻木感，經檢查發現脊椎滑脫合併椎間盤突出及黃韌帶增生。若症狀不嚴重，保守治療上會建議先以消炎止痛藥，搭配短期的類固醇，輔以物理治療、推拿針灸為主。若治療3~6個月後症狀仍無法有效改善時，就需要考慮接受手術治療，以避免脊椎結構的不穩定導致神經壓迫加劇。楊祐昇醫師表示，脊椎手術基本上會朝著神經減壓及穩定脊柱的方向來執行。傳統手術對於肌肉、韌帶及骨頭關節組織有較大範圍的切開或切除，容易影響脊椎整體構造；微創手術則利用各式管狀器械及透視輔助，能保留大部分脊椎構造，達到矯正目的，臨床上接受微創手術的患者在術後疼痛、復原速度、長期的併發症、症狀的復發，都有明顯的相對優勢。但醫師也提醒，由於每個人臨床狀況不同，有些人接受微創脊椎手術會不如傳統的開放性手術安全或有效，建議患者手術前，應與醫師討論不同手術方式的優缺點及適用範圍、是否有替代方案等等，唯有充分了解病況及手術風險，才能選擇一個對自己最好的治療方式。術後，患者接受微創鋼釘術固定滑脫的脊椎，增加穩定度，減少神經壓迫。